Барьерные контрацептивы. Барьерный метод контрацепции: что это такое, виды

Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы , влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр. Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские - презервативы , предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские - диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является ПРЕЗЕРВАТИВ. Мужской ПРЕЗЕРВАТИВ представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр. Преимущества:

• Быстрый эффект.
• Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
• Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
• Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
• Низкая стоимость.
• Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.
• Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
• Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
• Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

• Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
• Требуется использование во время каждого полового акта
• Могут снижать сексуальные ощущения
• Необходимость иметь достаточный запас презервативов
• Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

• нуждающимся в немедленном средстве контрацепции;
• имеющим редкие половые сношения, когда нужен страховочный метод;
• при наличии более одного полового партнера.

• при регулярной половой жизни, предпочитающим длительный метод контрацепции;
• при наличии аллергии на материалы, используемые для изготовления презервативов;
• женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной;
• при невозможности использования презервативов во время каждого полового акта.

  Презерватив должен быть надет на половой член в состоянии эрекции до его введения во влагалище женщины, т.к. в выделяемой смазке содержаться активные сперматозоиды. Следует применять презервативы, контуры которого повторяют контуры эрегированного полового члена, с карманообразным концом (накопителем), предназначенным для излившейся спермы. Надевать презерватив следует очень аккуратно, когда крайняя плоть максимально сдвинута с головки члена. Изделие ни в коем случае нельзя предварительно раскручивать. Его необходимо, приложив к головке полового члена, плавными движениями натягивать на половой член. Если используется презерватив без накопителя, то его нельзя надевать полностью, следует оставлять на конце 1-2 см для спермы. Минеральные масла, пищевые жиры, крема или вазелин недопустимо использовать для смазки, так как они разрушают материал, из которого производятся презервативы. Для смазки наиболее приемлемы спермициды или специальные гели. После эякуляции, держа презерватив за основание (кольцо), извлекается половой член из влагалища, пока он еще находится в состоянии эрекции. Это предупреждает соскальзывание презерватива и попадание спермы на половые органы женщины. Каждый презерватив должен использоваться только один раз. Нельзя использовать презервативы с истекшим сроком годности.

Если презерватив порвался, или есть подозрение на нарушение его целостности, используется метод экстренной контрацепции . Видами экстренной контрацепции являются: прием таблеток гормонального контрацептива в течение первых 72 часов; или введение медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС) не позднее 5 дней после незащищенного полового контакта. Экстренная контрацепция применима только после неожиданного, незащищенного полового контакта (разрыв презерватива или изнасилование) . Во всех других случаях экстренная контрацепция недопустима в связи с большой гормональной нагрузкой на организм и возможными осложнениями (нарушения менструальной функции, увеличение веса и другие гормональные нарушения). При возникновении кровотечения на фоне приема средств экстренной контрацепции следует провести гинекологическое обследование. Недопустимо использование препарата ПОСТИНОР в качестве средства постоянной и непрерывной контрацепции (возможны тошнота, рвота, боль в животе, а также укорочение или удлинение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения).

Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.

Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение ДИАФРАГМЫ – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными средствами, т.к. при комбинированном использовании помимо усиления контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы. Преимущества:

• Быстрый эффект.
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
• Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).
• Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

• Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.
• Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.
• Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).
• Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.
• При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания для использования диафрагмы:

• индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;
• наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;
• боль в промежности между половыми актами;
• первые 12 недель после родов;
• менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Использование диафрагмы возможно: Использование диафрагмы не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта. Подбор диафрагмы по размеру осуществляется гинекологом. Диафрагма используется во время каждого полового акта. Перед ее введением опорожняется мочевой пузырь, моются руки. Проверяется целостность диафрагмы наполнением ее водой. Затем, небольшое количество спермицидного крема или геля выдавливается в чашечку диафрагмы. Используется следующим образом: края диафрагмы сводятся вместе, принимается одна из позиций (лежа на спине или сидя на корточках, одна нога поднята на стул), вводится глубоко во влагалище за лобковую кость. После этого вводится палец во влагалище и ощупывается шейка матки, проверяется, полностью ли она закрыта. Диафрагма вводится не ранее чем за 6 часов до полового акта. После полового акта она должна оставаться во влагалище также не менее 6 часов (но не более 24 часов). Перед каждым последующим половым актом требуется дополнительное введение спермицида. Удаляется пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением вводится палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить эффект присасывания. После использования диафрагма моется водой с мылом, высушивается, и храниться в специальной коробке.

Колпачки

КОЛПАЧОК – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества:

• Возможно введение за 6 часов до полового акта.

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой. Недостатки:

• Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).
• Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.
• Неудобство введения во влагалище.
• Необходимость одновременного применения спермицидов.

Противопоказания для использования колпачка:

• индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида;
• анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
• боль в промежности между половыми актам;
• первые 12 недель после родов;
• менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Использование колпачка возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или ВМС; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи. Использование колпачка не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта. Применяют колпачки и диафрагму в комплексе со спермицидами, которые усиливают противозачаточный эффект, предохраняют от некоторых заболеваний передающихся половым путем и решают проблему сухости во влагалище, что нередко у кормящих женщин. В настоящее время влагалищные диафрагмы и колпачки с целью контрацепции используются крайне редко в связи с наличием более эффективных и безопасных методов.

Спермициды

СПЕРМИЦИДЫ – вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9) , частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды. Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции . Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы . Форма выпуска:

• аэрозоль (пена);
• вагинальные таблетки и свечи, пленки;
• крем, гель.

Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом - ноноксилон-9 ) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции . Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество. Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку. Преимущества:

• Быстрый эффект.
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
• Простота в применении.
• Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.
• Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции , но к обязательной консультации этот метод не относится).
• Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
• Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки:

• Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).
• Необходимость использовать во время каждого полового акта.
• Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
• Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).
• Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
• Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
• Спермицид нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Противопоказания для использования спермицидов:

• индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи. Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов Выбор спермицида:

• Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.
• Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.
• Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.

Как правильно вводить спермициды Аэрозоль (пена) вводится следующим образом: Контейнер перед использованием встряхивается 20-30 раз. Ставится вертикально и на клапан надевается аппликатор, который отводится в сторону, чтобы заполнился пеной. В положении лежа на спине, аппликатор вводится во влагалище так, чтобы его конец находился рядом или соприкасался с шейкой матки. Нажимается на спуск и выпускается пена. Дожидаться действия не надо (эффект наступает немедленно). После использования аппликатор необходимо вымыть теплой водой с мылом, ополоснуть и высушить. Вагинальные таблетки и свечи или пленка вводятся следующим образом: Вагинальная таблетка, свеча или пленка вынимается из упаковки. Лежа на спине, вводится глубоко во влагалище. Нужно подождать 10-15 минут, прежде чем начать половой акт. Крем, гель: выдавливается в аппликатор до заполнения. Аппликатор вводится во влагалище так, чтобы его конец находился рядом или соприкасался с шейкой матки. Нажимается на спуск и вводится содержимое. Дожидаться начала действия не надо (эффект наступает немедленно). После использования аппликатор необходимо вымыть теплой водой с мылом, ополоснуть и высушить. Влагалищные губки Губка вынимается из упаковки. Перед введением во влагалище губку следует смочить двумя столовыми ложками воды и отжать до появления пены. В положении лежа на спине, вводится глубоко во влагалище до шейки матки. Эффект наступает немедленно и продолжается в течение 24 часов, т.е. губку можно использовать при нескольких половых актах. После использования губку выбрасывают.

Спермициды – вещества, частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.

Барьерная контрацепция заключается в создании механического или химического барьера на пути сперматозоидов к яйцеклетке с целью предохранения от беременности. По сравнению с другими методами контрацепции барьерные средства обладают существенным преимуществом, так как уменьшают риск венерических заболеваний , а также их осложнений (бесплодие, воспалительные заболевания половых органов, рак шейки матки и др.).

Барьерные контрацептивы делят на мужские (презервативы) и женские. К последним относятся:

Женские презервативы

Влагалищные диафрагмы

Шеечные колпачки

Спермициды (свечи, шарики, таблетки, пасты, пленки, гели, губки)

Барьерная контрацепция показана:

Кормящим матерям

Женщинам с противопоказаниями к гормональным и внутриматочным контрацептивам

Женщинам с повышенным риском венерических заболеваний

Женщинам, живущим половой жизнью редко и нерегулярно

Женщинам, использующим другие контрацептивы, при случайной половой связи

Женщинам, у партнеров которых наблюдается ускоренная эякуляция (лучше всего подходит презерватив)

Презервативы бывают мужские и женские.

Женские презервативы [применяют также термин фемидом, от сочетания англ. слов female (женский) и condom (презерватив)] изготавливают из полиуретана или латекса (последние появились недавно). Женский презерватив выглядит в виде трубки диаметром до 8 см и длиной 17-18 см с кольцами на обоих концах, внутреннее (меньшее) вводится во влагалище подобно диафрагме (см. ниже), а второе (большее) остается снаружи, покрывая половые губы.

Преимущества женских презервативов:

Женщина становится независимой от мужчины в плане предохранения от беременности

Не нарушается микрофлора влагалища и не повреждается его слизистая оболочка

Использование женского презерватива не зависит от степени эрекции полового члена

Женский презерватив можно ввести во влагалище за несколько часов до полового сношения (многим не нравятся мужские презервативы, потому что во время любовных ласк приходится отвлекаться на их одевание)

Можно оставлять во влагалище до 10 часов (мужской презерватив снимают сразу же после полового акта)

При правильном использовании женский презерватив надежно предохраняет от нежелательной беременности и венерических заболеваний

Обеспечивается дополнительная безопасность за счет прикрытия наружных половых органов

Нет противопоказаний к применению

Если имеется аллергия на латекс, можно использовать полиуретановый женский презерватив

Показан при аллергии на сперму

К недостаткам женских презервативов относятся высокая стоимость и низкая доступность (имеются в наличии не во всех аптеках).

Презервативы упакованы со смазкой на водяной или силиконовой основе, что облегчает их использование. Однако некоторые пары предпочитают использовать больше смазки. В случаях применения латексных презервативов можно применять глицерин и специальные контрацептивные гели; нельзя использовать вазелин, животные и растительные масла, жиры, кремы, так как они резко снижают их прочность.

На прочность презервативов влияют: условия и срок хранения, качество упаковки. Эти факторы следует строго соблюдать, так как при длительном хранении презерватив становится менее эластичным, более хрупким и легко рвется! В некоторых развитых странах появились презервативы из полиуретанового пластика с большим сроком хранения, которые сохраняют прочность под воздействием смазок на масляной основе.

Преимущества мужских презервативов:

Предохраняют от венерических заболеваний (презервативы рекомендуется использовать при влагалищных, оральных и анальных половых сношениях)

Эффективны (при правильном использовании) и доступны без рецепта врача

Поддерживают эрекцию (при наличии проблем с эрекцией)

Единственный возможный метод контрацепции при наличии аллергии на сперму и при лечении бесплодия, обусловленного антителами к сперме

Профилактика бесплодия, вызванного последствиями воспалительных заболеваний гениталий

Недостатки мужских презервативов:

Снижают остроту ощущений у мужчин и женщин во время полового акта

Требуются дополнительные действия по применению презерватива

Возможно раздражение в области вульвы и во влагалище

Возможны аллергические реакции на латекс

Влагалищная диафрагма - это куполообразное приспособление, изготовленное, чаще всего, из латекса, и дополненное внешним тонким гибким ободком, содержащим металлическую пружинку. Ободок облегчает введение диафрагмы во влагалище и удерживает ее в правильном положении. Купол диафрагмы закрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов. Перед применением влагалищную диафрагму рекомендуют промыть теплой водой с мылом или дезинфицирующим веществом; обработка спермицидами (смазывают внутреннюю поверхность и ободок) повышает эффективность контрацепции. Диафрагму вводят перед половым сношением, удаляют через 6-8 часов, что необходимо для повышения эффективности и снижения возможности проникновения сперматозоидов в маточные трубы. Извлекают ее не позднее 24 часов после введения. Это очень важно, так как описаны случаи токсического шока, когда диафрагма оставалась во влагалище более 36 часов. Диаметр кольца составляет от 50 до 105 мм. Поэтому врач подбирает диафрагму индивидуально, которая подходит по форме (кольцо может быть плоским, извитым и дугообразным) и размеру, и обучает женщину самостоятельно вводить ее во влагалище так, чтобы она полностью закрывала шейку матки.

Преимущества влагалищной диафрагмы:

Простота применения и доступность

Возможность многократного использования

Снижение риска развития рака шейки матки

Недостатки влагалищной диафрагмы:

Низкая эффективность (но при правильном применении такая же высокая, как при использовании презервативов)

Возможна аллергическая реакция на латекс

Задержка мочеиспускания (диафрагма сдавливает мочеиспускательный канал);

Риск инфекции мочевых путей

Меняет микрофлору влагалища

Необходимость манипуляций во влагалище перед половым сношением

Неправильно подобранная диафрагма может быть причиной болей в животе

Противопоказания для применения влагалищной диафрагмы:

Хронические воспалительные заболевания половых органов (диафрагма может спровоцировать обострение заболевания)

Опущение матки и стенок влагалища, снижение тонуса мышц тазового дна

Емкое влагалище (диафрагма выпадает)

Подозрение на беременность

Послеродовой период и состояние после аборта

Патологические изменения на шейке матки

Шеечные (цервикальные) колпачки имеют форму чаши. В отличие от влагалищной диафрагмы диаметр шеечного колпачка значительно меньше. Перед введением колпачок на треть наполняют спермицидом. В нужном месте колпачок удерживается благодаря своеобразному присасывающему эффекту. Рекомендации по применению колпачков не отличаются от таковых при использовании влагалищной диафрагмы. До тех пор пока не прояснится, что колпачок подобран правильно и не смещается, рекомендуют дополнительно использовать другие методы контрацепции, в частности, презервативы. Существует несколько видов колпачков (Кафка, Прентифа, Цумаса). Колпачок вводится до полового сношения, остается во влагалище в течение 6-8 часов, не должен находиться более 36-48 часов (оптимальным считается 24 ч). После каждого полового сношения женщине необходимо проверить положение колпачка. Только врач может подобрать наиболее подходящий колпачок с учетом размеров шейки матки, перенесенных и имеющихся заболеваний половых органов. Преимущества, недостатки использования цервикальных колпачков, а также противопоказания к применению, условия хранения и обработки такие же, как для влагалищных диафрагм.

Барьерные методы контрацепции (БМК) предупреждают нежелательную беременность путем препятствования проникновения спермы во влагалище или шейку матки химическим или механическим путем или сочетанием обоих.

Презервативы

В течение многих веков мужчины использовали различные механические средства с целью предупреждения нежелательной беременности у женщин. Прототипом презерватива является описанный Фалопием в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный специальными медикаментозными растворами. Новый толчок в развитии данного метода дало изобретение вулканизированной резины, что и повлекло за собой массовое производство презервативов. При правильном использовании их контрацептивный эффект достаточно высок, хотя контрацептивные неудачи составляют 12,5%.

Механизм действия презервативов заключается в предотвращении попадания спермы в женский репродуктивный тракт. Кроме того, презервативы являются самым надежным средством контрацепции, предотвращающим передачу ЗППП, ВИЧ и герпесовирусной инфекции от одного партнера к другому (только латексные и виниловые презервативы).

Презервативы — единственное средство контрацепции, которое защищает от ЗППП, включая ВИЧ (UNAIDS, 2004; Holmes et al., 2004).

ПРЕЗЕРВАТИВ МУЖСКОЙ . В подавляющем большинстве мужские презервативы производят из латекса и полиуретана. Наиболее распространены презервативы, покрытые специальной смазкой, длиной примерно 16 см и диаметром примерно 3,5 см. Фармацевтическая промышленность производит разнообразные презервативы по форме, цвету, толщине и тому подобное. При регулярном применении презервативов (> 6 мес.) Риск развития ЗППП уменьшается в 6 раз.

Преимущества применения мужских презервативов: высокая эффективность, отсутствие влияния на грудное вскармливание, отсутствие риска для здоровья, защита от ЗППП, простота применения, возможность применения как дополнительных методов контрацепции, доступность.

Недостатки применения мужских презервативов: недостаточно высокая эффективность, необходимость мотивации обоих партнеров, возможность аллергических реакций и нарушения целостности презерватива.

Контрацептивный эффект : индекс Перля приближается к 15, при регулярном и правильном использовании — не превышает 2.

ПРЕЗЕРВАТИВ ЖЕНСКИЙ (синоним — Фемидом, от англ. Female + condom) — чехол из тонкого прозрачного полиуретана, закрытый с одного конца. Фемидом длиннее и шире мужского презерватива, его изготавливают из эластичного полиуретанового пластика, и он представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см. Открытый конец представляет собой гибкое кольцо большого диаметра, которое остается снаружи. Закрытый конец заканчивается кольцом меньшего диаметра для удобства ввода во влагалище.

Механизм действия фемидома : предотвращение попадания спермы к внутренним половым органам женщины и ЗППП. При использовании фемидома существенно снижается вероятность заражения полового партнера ЗППП.

Контрацептивный эффект : индекс Перля составляет в среднем 5-25, при правильном использовании эффективность возрастает до 95%.

Внешний вид женского презерватива

При применении презервативов важным является проведение качественного консультирования пациентов (схема).

Алгоритм консультирования пациентов при применении презервативов

Если пациент/пациентка желает предотвратить беременность или иметь защиту от ЗППП, врачи:

Объясняют правила:

• Использования презерватива;
• Уничтожение использованного презерватива.

Обсуждают возможности неотложной контрацепции в случае неудачи при использовании презерватива.

Предоставляют презервативы по возможности.

Проводят первичное консультирование по методам контрацепции

Вагинальная диафрагма

Диафрагма — куполообразная сфера, изготовленная из латекса диаметром от 50 до 105 мм. Контрацептивное действие диафрагмы определяется частично ее барьерной функцией, благодаря чему препятствуется попаданию спермы в матку, и частично ее функцией как резервуара спермицида. Наличие спермицидного средства в куполе диафрагмы имеет важное значение для достижения максимальной контрацепции.

Диафрагмы различают по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах и бывает четырех основных видов в зависимости от особенностей строения ободка:

• диафрагма с ободком с плоской пружиной;
• диафрагма со спиральной пружиной;
• диафрагма с дугообразной пружиной;
• диафрагма с ободком в виде перепонки.

внешний вид диафрагмы

Правила использования диафрагмы:

• используют при каждом половом акте;
• перед использованием опорожняйте мочевой пузырь;
• проверяют отсутствие в диафрагме дефектов, натянув резину и осмотрев ее на свет или наполнив водой;
• выдавливают небольшое количество спермицидного крема в чашечку диафрагмы (для облегчения введения небольшое количество крема можно нанести на ведущий конец диафрагмы или на внешний край влагалища). Сводят края диафрагмы вместе и вводят во влагалище;
• диафрагму оставляют на месте как минимум на 6часов после последнего полового контакта, но не более чем на 24 часа (в течение любого этапа нельзя проводить спринцевания. Если спринцевания необходимо провести, то не раньше чем через б часов после полового акта)
• после использования диафрагму моют водой с мылом и тщательно высушивают, после чего кладут в упаковку.

схема введения диафрагмы во влагалище

Показания и противопоказания для использования — см. раздел «Шеечные колпачки».

Контрацептивный эффект: индекс Перля составляет в среднем 6-15 (в сочетании со спермицидами), при правильном использовании эффективность возрастает до 94%.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки предупреждают попадание спермы в матку и маточные трубы. их изготавливают из латексной резины. Шейные колпачки не могут использоваться женщинами с инфекцией мочевыводящих путей, опущением стенок влагалища, с аномалиями развития гениталий.

Типы противозачаточных колпачков:

• углубленный полый колпачок с ободком (часто называют просто «шеечный колпачок»);
• колпачок Vimule (форма колокола с расширенным открытым концом)
• куполообразный колпачок — сравнительно неглубокий (имеет форму широкого плоского купола и напоминает диафрагму).

Максимальный размер шейного колпачка в самой широкой части составляет 31 мм. Шеечный колпачок надевают на шейку матки, он удерживается за счет присасывального эффекта, закрывая доступ к полости матки.

Контрацептивный эффект: индекс Перля у женщин, не рожавших, составляет 9-16; у женщин, рожавших — 26-32 в течении первого года использования.

Показания для использования диафрагм и шеечных колпачков:

• нежелание или невозможность использования гормональной контрацепции (например, женщины, которые курят, старше 35 лет);
• нежелание или противопоказания для использования ВМК;
• грудное вскармливание с необходимостью использования дополнительных контрацептивных методов;
• желание женщины иметь защиту от ЗППП на фоне нежелания партнера использовать презерватив;
• необходимость использования временного метода контрацепции на период подбора другого контрацептива;
• необходимость дополнительного контрацептивного метода;
• небольшая частота половых отношений;
• наличие более одного полового партнера у партнера из пары (повышенный риск заражения ЗППП, даже если при этом используют другой метод контрацепции).

Противопоказания для использования диафрагм и шеечных колпачков:

• возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем женщины делают беременность чрезвычайно опасной (следует помочь выбрать высокоэффективный метод);
• повторные ЗППП;
• трудности в применении этих методов;
• пролапс матки (опущение матки во влагалище);
• серьезные cystocele и rectocele (випячивание стенки мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище);
• синдром токсического шока в анамнезе;
• вагинальный стеноз (сужение вагинального канала).
• генитальные аномалии;
• желание женщины использовать высокоэффективный метод контрацепции;
• нежелание пары использовать метод согласно инструкции во время каждого полового акта.

Вагинальная губка

В некоторых странах — США, Великобритания, Нидерланды — губка получила распространение как приемлемый метод контрацепции. Медицинская полиуретановая губка является мягкой сплющенной сферой с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, которая помогает вытаскивать это средство. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителем спермицида и резервуара для эякулята, но не защищает от ЗППП.

внешний вид вагинальной губки и ее расположение во влагалище

Преимущество использования губки: простота применения.

Недостатки использования губки: относительно низкая эффективность контрацепции, отсутствие предупреждения ЗППП.

Контрацептивный эффект : индекс Перля в среднем составляет 12-32; при регулярном использовании метода эффективность возрастает у женщин, рожавших, до 80%, у тех, которые не рожали, — до 91%.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. - Киев: РВХ Ферзь, 2012.

Основное преимущество - предотвращение не только зача­тия, но и заражения заболеваниями, передающимися поло­вым путём (в т.ч. Вирус Простого Герпеса, вирусом папилломы человека, хлами-диями, способствующими развитию онкологических заболе­ваний). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта. Обязательное условие - однократ­ное применение.

Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и ми­кроорганизмы, поэтому предотвращают распространение за­болеваний, передающихся половым путём. Презервативы, из­готовленные из других материалов, такой способностью не обладают.

Необходимо проверить срок годности и знак качества. Презерватив необходимо наде­вать на половой член в состоянии эрекции, на конце следует оставить 1-1,5 см свободного пространства. Для дополни­тельного смазывания нельзя применять вазелин, масло, зна­чительно влияющие на барьерный эффект презерватива. По­сле эякуляции необходимо проверить целостность презерва­тива и в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять пероральные контрацептивы по схеме аварийной контрацеп­ции (см. ниже).

Контрацептивный эффект - 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.

Показания к применению :

Предупреждение заболеваний, передающихся половым путём

Снижение риска наступления бере­менности в позднем репродуктивном возрасте или при редких поло­вых контактах

Перерывы в применении других методов контра­цепции (ВМС или пероральные контрацептивы)

Предупреждение преждевременной эякуляции

Предупреждение иммунологическо-го бесплодия и аллергии на компоненты спермы.

Противопоказания - аллергические реакции, нарушение эрекции.

Существенный недостаток - снижение интенсивности ощущений во время полового акта.

Диафрагмы - куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхнос­тью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.

Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эф­фективности достигают сочетанием со спермицидными кре­мами и гелями, препятствующими нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).

Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмичес­ким методом контрацепции; временный перерыв в использо­вании ВМС или пероральных контрацептивов.

Противопоказания: аллергия на материалы диафрагмы, эн-доцервицит, эрозия шейки матки, подозрение на злокачест­венные новообразования, вагиниты, рецидивирующие инфек­ции мочевыводящих путей, синдром токсического шока в анамнезе (развивается при использовании диафрагм в 10 случаев из 100000), аномалии развития влагалища.

Недостатки: низкий контрацептивный эффект (4,0-19,0 случаев на 100 женщин в год), необходимость одновременного применения спер-мицидов, необходимость манипуляций во влагалище непосредствен­но перед половым контактом.

Эффективность зависит от того, оста­ётся ли диафрагма на месте в течение 6 ч после полового акта, а также от дополнительного введения спермицида при повторном по­ловом акте.

Шеечные колпачки - колпачки, предназначенные для за­крытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.

В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период по­ловых контактов - процедуру проводит сама женщина).

Техника использования колпачка, оставляемого на 36-48 ч:

купол колпачка наполняют спермицидным средством, вво­дят во влагалище в сложенном состоянии и прижимают к шейке матки для создания отрицательного давления. Колпа­чок вводят за 30 мин до полового сношения и оставляют во влагалище на 6-8 ч (максимальный срок - 36-48 ч). Из­влечение колпачка: следует надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем. После извлечения колпачок моют с мылом, выти­рают и замачивают в р-ре хлорной извести (профилактика заболеваний, передающихся половым путём).

Недостатки : малая контрацептивная эффективность (16-17 бере­менностей на 100 женщин в год), необходимость манипуляции во влагалище незадолго до полового сношения, необходимость одно­временного применения спермицидов. Иногда возникают эрозии на слизистой оболочке шейки матки, возможны обнаружение атипичес­ких клеток, рецидивы воспалительных заболеваний половых органов.

Показания : контрацепция у женщин со сниженным риском наступ­ления беременности (редкие половые контакты или поздний репро­дуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контра­цепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.

Противопоказания : наличие медицинских противопоказаний к бере­менности; анатомические особенности строения шейки матки, за­трудняющие введение колпачка; наличие атипических клеток в маз­ках с шейки матки; синдром токсического шока в анамнезе; цервицит; рецидивирующее воспаление мочеполовых путей.

Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицид-ное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

Техника введения . Непосредственно перед применением сле­дует смочить губку небольшим количеством воды и в поло­жении лёжа ввести во влагалище. При правильном введе­нии губка полностью прикрывает шейку матки. Губку необ­ходимо оставить во влагалище на 6-8 ч после полового сношения, после чего её извлекают путём потягивания за специальную петлю.

Показания : контрацепция у женщин со сниженным риском наступ­ления беременности (редкие половые контакты или поздний репро­дуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контра­цепции; временный перерыв в использовании ВМС или перораль-ных контрацептивов.

Противопоказания : наличие медицинских противопоказаний к бере­менности, аллергические реакции на компоненты губки, синдром токсического шока в анамнезе, роды или самопроизвольный аборт не более 2 нед назад, кольпит, цервицит.

Недостатки : относительно низкий контрацептивный эффект (часто­та наступления беременности - 14-25 случаев на 100 женщин в год), необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым сношением.

Барьерная контрацепция включает различные методы предохранения, которые известны уже не одно десятилетие. Феномен данной защиты заключается в том, что есть возможность предотвратить нежелательную беременность.

С течением времени ситуация повернулась в сторону новых медицинских препаратов, а именно внутриматочных средств и гормональных препаратов. Но помимо своей эффективности они богаты наличием различных осложнений и противопоказаний, и не несут защиты от возможных . Как раз это не снижает популярность барьерных методов контрацепции, где есть возможность поставить серьезную защиту ИППП и ЗППП.

Сегодня различают как мужские (презерватив, как противозачаточное средство), так и женские методы барьерной контрацепции. Что касается последних, то среди них стоит выделить следующие:

• Спермицидные суппозитории.
• Диафрагмы.
• Спермицидные смазки и гели.
• Женские кондомы (фемидон)
• Шеечный противозачаточный колпачок.
• Спермицидные губки.

Контрацепция барьерного типа может быть химической и механической. Иногда их принцип действия может сочетаться между собой.

Рейтинг контрацептивов по индексу Перля

Коэффициент неудач или индекс Перля является статистическим показателем эффективности противозачаточных средств (колличество беременностей у 100 женщин в течение года при использовании метода). Причем, что самое интересное, чем показатель ниже, тем эффективнее противозачаточное средство. Барьерные методы контрацепции выдают показатель в пределах 5-28.

Наибольшую результативность показывает обычный мужской презерватив, на который приходится до 10 беременностей из 100 случаев применения средства в течение года. Остальные барьерные методы контрацепции еще менее эффективны в силу особенностей женской половой системы, и их использование характеризуется 20 беременностями из 100 случаев использования.

Что такое спермициды

Спермицидами называют химические агенты, которые инактивируют сперму, попавшую во влагалище, и предотвращают её прохождение в матку. Как любой другой метод контрацепции данный тип предохранения имеет свои положительные и отрицательные стороны. В любом случае спермициды помогают защитить от многих заболеваний, передающихся половым путём. Это , гонорея, а также . Кроме этого, средства снижают риск развития воспалительных процессов органов малого таза женщин.

Самыми известными химическими составляющими, которые являются основой спермицидов, являются октоксинол-9, хлорид бензалкония, менфегол и ноноксинол-9.

Спермицидные влагалищные суппозитории и таблетки

Сейчас в продаже можно найти различные либо , которые вводятся в вагинальное отверстие за несколько минут до начала полового акта. При каждом последующем соитии необходимо использовать новый суппозиторий.

Суппозитории - очень удобная лекарственная форма, особенно если требуется местное воздействие на органы мочеполовой системы. Вопреки общепринятому мнению, они применяются не только для устранения гинекологических проблем, но и для устранения инфекций, передающихся...

Сегодня наиболее известными считаются:

• Патентекс Овал – вагинальный контрацептив со спермицидным действием
• Ноноксинол – сперматоцидный контрацептив
• Бенатекс – вагинальный сперматоцидный контрацептив
• Фарматекс (Pharmatex) – вагинальный противозачаточный препарат на основе спермицидов

Вагинальное предохранение

Что касается аэрозольной пены, геля или крема, то эти средства используются либо самостоятельно, либо вместе с колпачками или диафрагмой.