Чем лечить ЛОР-заболевания у детей? Разновидности лор-заболеваний у взрослых и детей: диагностика и лечение Отит и синусит.

Пациенты детского возраста составляют большинство в общей структуре оториноларингологической практики. Причём основной процент ЛОР-болезней у них занимает именно воспалительная патология, поражающая анатомические структуры носовой полости и носоглотки. В первую очередь это обусловлено становлением иммунной системы у детей – ребёнку приходится регулярно сталкиваться с разнообразными патогенными микробами.

При этом работа его иммунитета ещё недостаточно совершенна – защитные силы не всегда способны своевременно справиться с проникающей в организм инфекцией. Поэтому ответ наступает с запозданием – микроорганизмы успевают «разместиться» в удобной для них среде. Следовательно, иммунной системе приходится бороться с ними уже на месте, что в итоге проявляется воспалительной реакцией.

Хотя инфекционные ЛОР-заболевания занимают основное место в детской практике, патология другого происхождения также не является редкостью. Но у малышей её течение нередко маскируется как раз частыми воспалительными процессами полости носа или носоглотки. Поэтому для лучшего понимания вопроса следует разместить разные по происхождению болезни в удобной классификации.

Перечисление всего списка заболеваний бессмысленно – это может только запутать человека, не знакомого с медициной. Поэтому более рациональным вариантом будет дать общую характеристику процессов, приводящих к поражению полости носа у детей. Таким образом, можно выделить пять групп различных по происхождению болезней:

1. Разнообразные врождённые аномалии развития приводят к стойкому и прогрессирующему нарушению строения и функции полости носа и придаточных пазух. Наиболее часто из этой группы встречаются такие патологии, как искривление перегородки носа, и аномальное строение хоан – отверстий, соединяющих носовые ходы с носоглоткой.
2. Неспецифические воспалительные заболевания носа у детей занимают практически 85% по частоте встречаемости. Их необходимо рассмотреть более подробно, поэтому для них выделен отдельный раздел ниже.
3. Специфические воспалительные заболевания в настоящее время наблюдаются редко, что обусловлено введением эффективной системы профилактики. К ним относятся поражения носовой полости, вызванные возбудителями туберкулёза, хламидиоза или сифилиса.
4. Травмы, к сожалению, также занимают приличный процент в общей структуре. Получают их малыши обычно вследствие неудачных падений или дорожно-транспортных происшествий. При этом в основном наблюдаются переломы носовых костей, а также стенок придаточных пазух.
5. Достаточно редко, но всё же наблюдаются опухоли – чаще всего они имеют доброкачественный характер. Поэтому для них характерно относительно бессимптомное течение.

Ведущей особенностью заболеваний ЛОР-органов у детей является высокая вероятность развития осложнений, что обусловлено несовершенством защитных процессов в этом возрасте.

Наиболее частые

Немного подробнее стоит рассказать о неспецифических воспалительных поражениях, которые в детской практике занимают лидирующее место. Благодаря совершенствованию медицинской помощи, в настоящее время удалось максимально снизить вероятность развития осложнений этих заболеваний:

• Самой распространённой проблемой является ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа. Он может иметь как острое, отличающееся яркой клиникой и небольшой продолжительностью, так и хроническое течение. В его основе может лежать как воспалительный процесс в ответ на действие вирусов или бактерий, так и аллергические реакции.
• Следствием острого или хронического инфекционного ринита может быть синусит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух. При этом поражение может быть как изолированным в одном анатомическом образовании (гайморит, фронтит, этмоидит), так и распространяться сразу на несколько структур – полисинусит.


• Достаточно часто у малышей наблюдается микробная экзема преддверия носа – шелушение, покраснение и обильные корочки в области ноздрей. Подобное осложнение часто наблюдается при несоблюдении гигиены при существующем насморке.
• Также следствием регулярного механического воздействия (трение, расчёсывание) может стать фурункул носа. Подобное заболевание считается опасным для жизни, так как оно способно вызвать тяжёлые осложнения (тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит).

Можно обратить внимание, что основной проблемой у малышей является запущенное течение обычного ринита. Поэтому своевременное и рациональное лечение насморка является профилактикой возможных осложнений.

Болезни горла у детей

У пациентов детского возраста особенностью ЛОР-патологии зачастую имеет сочетанный характер. При поражении, например, полости носа воспалительный процесс может активно распространяться на носоглотку и среднее ухо. Поэтому заболевания горла рассматриваются в тесной связи с указанными структурами. Принцип разделения патологии носоглотки на группы имеет аналогичный характер – в основе лежит причинный фактор:

1. Основной опять же считается группа, включающая в себя неспецифические воспалительные поражения. Их возникновение обусловлено сочетанным воздействием вирусов и условно-патогенных бактерий, что в итоге приводит к развитию типичной клиники.
2. Специфические воспалительные заболевания встречаются достаточно редко – обычно у детей из семей с низким социальным статусом. У них может наблюдаться поражение миндалин и слизистой глотки, обусловленное действием возбудителей туберкулёза, сифилиса, гонореи или хламидиоза. Исключением из этой группы служит дифтерия глотки – она может встречаться у не привитых ранее детей.
3. Травмы горла у малышей также наблюдаются достаточно часто. Они обычно отмечаются у детей из младшей возрастной группы, и являются следствием попыток глотания инородных предметов, имеющих острые края или грани.
4. Также нередкой проблемой являются ожоги слизистой оболочки глотки, вызванные действием горячих жидкостей, или химических веществ (кислот или щелочей).

Неспецифическое воспаление горла в большинстве случаев имеет вторичный характер, являясь симптомом какой-либо вирусной инфекции.

Наиболее частые

У малышей в общей структуре заболеваемости основное место занимают воспалительные поражения глотки, а также системы миндалин – нёбных и глоточной. Заболевания выделяются по тому же принципу – по локализации патологического процесса:

• Самой частой патологией является фарингит – воспаление слизистой оболочки стенок глотки. Крайне редко он встречается в изолированном виде – типично его сочетание с ринитом. Подобная комбинация является типичной для дебюта большинства вирусных инфекций.
• Другой типичной и частой детской болезнью является острый тонзиллит (ангина) – воспаление нёбных миндалин. У детей она часто протекает с выраженной лихорадкой и подъёмом температуры, что приводит к резкому ухудшению состояния.
• Хронический тонзиллит также не является редкостью в настоящее время – при этом нёбные миндалины представляют собой очаг дремлющей инфекции. При любом ослаблении иммунной защиты заболевание даёт знать о себе обострением.
• Ещё одной детской проблемой считаются аденоиды – избыточное увеличение глоточной миндалины, также представляющей собой очаг хронической инфекции. При этом она ещё и ухудшает носовое дыхание, создавая риск развития других воспалительных поражений.

Основным принципом эффективной помощи при болезнях горла является своевременность. Это помогает организму эффективно избавиться острого процесса, не давая ему перейти в хроническое течение.

Принципы лечения

Несмотря на различия в механизмах развития и течении отдельных заболеваний, терапия в большинстве случаев имеет схожий характер. Поэтому нет смысла рассматривать множество разных лекарственных препаратов – лучше понять общие принципы их применения:

1. Первое звено помощи всегда направлено на максимально быстрое подавление патологических процессов. В этом случае лечение обязательно направлено на саму причину, а также сопутствующие механизмы, опосредованно развивающиеся в организме. Для этого используются антибактериальные средства и антисептики, противовоспалительные средства.
2. Второе звено помощи обеспечивает стимуляцию собственных защитных сил организма ребёнка, обеспечивая их более эффективную работу. В детском возрасте основой такого лечения становятся режимные мероприятия – полноценный сон, избегание переохлаждения, полноценное питания и обильное питьё. Дополнительно могут применяться витамины в форме поливитаминных комплексов.

Особенность применения лекарственных препаратов в детской практике – это преимущественное использование местных средств. Системное назначение лекарств (особенно антибиотиков) должно производиться только по строгим показаниям, которые определяются только лечащим врачом.

делиться ссылкой в Гугл-плюсе">Google+

К ЛОР-заболеваниям относятся болезни уха, глотки, гортани и носа. Врачебная дисциплина, занимающаяся лечением и профилактикой ЛОР-заболеваний, называется оториноларингология. Так или иначе, с этими заболеваниями с детства сталкивался почти каждый. ЛОР-заболевания у детей - наиболее часто диагностируются педиатрами. Такие проблемы, как насморк, ОРВИ, ангина, гайморит – не имеют возраста, и с равной частотой встречаются и у детей, и у взрослых. Но в детском возрасте выше вероятность осложнений ЛОР-заболеваний. Причиной развития большинства ЛОР-заболеваний являются бактериальные и вирусные инфекции, часто на фоне функциональной несформированности. При несвоевременной профилактике заболеваний ЛОР-органов и/или неправильной терапии, ЛОР-заболевания могут переходить в хроническую стадию, что может привести даже к инвалидности.

Причины возникновения ЛОР-болезней

Переохлаждение организма

Резкие температурные перепады

Ослабленный иммунитет

Контакт с больным

Нехватка в организме витаминов и полезных микроэлементов

Стрессовые ситуации

Запущенные острые респираторные заболевания, грипп

Лечение ЛОР-заболеваний

При возникновении каких-либо симптомов ЛОР заболеваний, необходимо провести своевременную диагностику и начать терапию, так как опасными являются не сколько сама болезнь, а ее последствия.

Терапия заболеваний уха, горла, носа у взрослых отличается от лечения лор-заболеваний у детей. Детские лор-заболевания, в силу анатомических различий детей и взрослых, имеют свою специфику. Лечение ЛОР-заболеваний у детей, кроме антибиотиков, может включать противоаллергенные препараты, чаще может быть показано хирургическое вмешательство.

Больным с хроническими ЛОР–заболеваниями в весенне-осенний период показано прохождения медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а также укрепление иммунитета.

Галавит при ЛОР-заболеваниях

В состав современных схем терапии ЛОР-заболеваний врачи часто включают противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы, для повышения результативности лечения.

Иммуномодулятор Галавит успешно используется как для терапии ЛОР-заболеваний (в составе комплексной терапии), так и для их профилактики, показан и детям, и взрослым.

Профилактика………………….10

Общие правила профилактики ЛОР-болезней……………………………14

Физическая реабилитация детей дошкольного возраста с ЛОР-заболеваниями………………………………………………………………17

Познавательно-развлекательное мероприятие для дошкольников "Правила личной гигиены"…………………………………………………22

Комплекс упражнений «Носовая дыхательная гимнастика»…………….…27

Комплекс упражнений «Гимнастика и массаж горла»……………………...28

Комплекс упражнений для профилактики ЛОР – заболеваний…………….29

Закаливание носоглотки. Полоскание рта и горла………………………….31

"ДЕТСКИЕ ОСОБЕННОСТИ" ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ
Более половины (около 60%) обращений в детскую поликлинику связаны с заболеваниями лор-органов.

Каждый из нас хотя бы один раз в детском возрасте перенес заболевание, относящиеся к данной группе. И очень часто не одно, а два, три и более. У некоторых людей даже имеется определенная предрасположенность к таким заболеваниям, нередко они становятся постоянными пациентами лор-врачей.

Из представленных 60% случаев до 52% составляет патология глотки и носоглотки, около 24% - заболевания пазух носа, инфекции (насморк), к остальным 30-33 % относятся заболевания уха (острый и хронический отит, евстахеит).

Бытует заблуждение, что ребенок – «взрослый в миниатюре», но это далеко не так. Некоторые взрослые уверены, что если малышу дать половину дозы препарата, которым они недавно успешно вылечили свою простуду, то эффект будет таким же хорошим. Однако не в коем случае нельзя механически переносить на ребенка методы исследования, диагностические приемы и способы лечения болезней лор-органов у взрослых.

О «детских особенностях» заболеваний лор-органов рассказывает главный детский отоларинголог Новосибирской области, заведующая кафедрой отоларингологии НГМУ Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Маргарита Андреевна Рымша.

У каждого возраста свои проблемы…

Существует множество особенностей и закономерностей лор-заболеваний, характерных именно для детского возраста. Практически все они обусловлены спецификой анатомического строения носоглотки, органов слуха ребенка и меняются по мере формирования растущего организма.

В первое время после рождения у грудничков из-за незавершенного формирования костей черепа, в частности , сосцевидного отростка, часто развиваются антриты. В тоже время, пока происходит формирование синусов (пазух носа) и основная часть из них пока еще «развита», развитие большинства синуситов невозможно. Поэтому у детей в возрасте до года встречаются только этмоидиты, до трех лет – гаймориты, фронтит, может беспокоить начиная с 12 лет (если учитывать процесс акселерации, то с 10 лет). Но, что касается фронтита, то у 10% взрослых людей лобные пазухи могут просто отсутствовать. Обычно воспаление лобных пазух является следствием, осложнением вовремя невылеченного этмоидита. Случаи сфеноидита встречаются крайне редко, и у детей практически не наблюдается.

У детей чаще развиваются острые заболевания (отиты, синуситы, ангины и т.д.). которые характеризуются бурным началом, высокой степенью интоксикации, быстрым развитием осложнений (в том числе внутриглазных и внутричерепных), поэтому особенно важно незамедлительно обращаться к специалисту при появлении первых симптомов.

В детском возрасте встречаются такие заболевания лор-органов, которые не возникают у взрослых: отоантриты, папилломатоз гортани и трахеи, остеомиелит верхней челюсти, ложный круп, обструктивный ларинготрахеобронхит, юношеская ангиофиброма основания черепа, стридор, гораздо чаще встречаются врожденные пороки развития. В то же время у детей не бывает некоторых заболеваний взрослого контингента, например, отосклероза.

Некоторые заболевания лор-органов у детей имеют свой «любимый» возраст. К таким заболеваниям относятся стридор (до 2-3 лет), аденоиды (5-6 лет), заглоточные абсцессы (3-5 лет) и др.

Врожденный стридор – шумное дыхание, возникновение которого связано со значительным сужением просвета гортани и трахеи. Выявляется в раннем детском возрасте . У малыша периодически возникает шумное дыхание (шипящее, сипящее, иногда со звучным скрипучим, свистящим шумом), которое слышно на расстоянии.

Главной причиной врожденного стридора в большинстве случаев является ларингомаляция – запаздывание формирования хрящей гортани, в результате чего она и после рождения остается мягкой, податливой; надгортанник при этом сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают её просвет. Стридор, связанный с ларингомаляцией, появляется обычно на 4-6 неделе после рождения. В покое или в положении на животе стридор обычно исчезает или ослабевает, а при беспокойстве или крике усиливается; в некоторых случаях он сохраняется постоянно. При этом голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. По мере роста и развития хрящевой ткани гортани стридор исчезает. Присоединение острых респираторно вирусных инфекций усиливает стридор.

Для уточнения причины стридора необходим осмотр педиатра и отоларинголога. При стридоре, связанном с ларингомаляцией, устанавливают наблюдение за ребенком, проводят профилактику ОРВИ с помощью ранних закаливающих мероприятий. В случае присоединения ОРВИ, появление одышки ребенок должен быть срочно госпитализирован.

Явления стридора обычно к 6 месяцам жизни уменьшаются и к 2-3 годам исчезают полностью. Специфическое лечение не проводится.

Искривление носовой перегородки носа (сужение носовых ходов), отек располагают к извращению реакций (нарушению восприятия запахов), препятствует нормальному дыханию. Такое состояние может привести к развитию синуситов, различных заболеваний легких.

Нарушить формирование растущего организма могут даже незначительные проявления болезни, которые замечают только внимательные родители. Так, малыш вряд ли пожалуется маме, что ему трудно дышать носом, он, сам того не замечая, начинает вдыхать и вдыхать воздух через рот…

Своевременно не диагностированные и не вылеченные заболевания (аденоиды, синуситы и др.), аномалии развития дыхательных путей, а так же ряд других причин могут способствовать развитию трудноустранимых или неустранимых вообще патологических изменений в слизистой оболочке носа, к нарушению нормального носового дыхания, что в дальнейшем может приводить к возникновению заболеваний различных систем организма.

Дыхание – жизненно важная функция нашего организма, которая необходима для поддержания деятельности органов всех систем. Вполне естественно, что если эта функция нарушена или даже незначительно изменена, то это отражается на состоянии всего организма.

Из-за затруднения носового дыхания происходит «переход» на дыхание через рот. Такие дети часто спят с открытым ртом, сон у них беспокойный, прерывистый. Как бы долго они не спали, маленькие пациенты с нарушенным носовым дыханием могут постоянно жаловаться, что не высыпаются, поэтому могут быть капризными, выглядеть вялыми и апатичными. У школьников по этой причине часто снижается успеваемость, происходит ослабление памяти и внимания.

Ребенка с нарушенным носовым дыханием легко «вычислить» по внешнему виду: его рот постоянно приоткрыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются… «Неправильное дыхание» очень опасно для растущего организма. Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. У таких детей наблюдается неправильный прикус, готическое небо. В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, она становится впалой. Нарушается вентиляция легких, снижается насыщенность крови кислородом, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина.

При дыхании через рот наблюдается меньшее сопротивление току воздуха, в результате чего подавляется развитие положительного и отрицательного давления в грудной и брюшной полостях соответственно. Происходит нарушение физиологического баланса, важного для оптимального осуществления функции сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, нарушение носового дыхания отражается не только непосредственно на органах дыхания, но также может привести к значительным патологическим изменениям во всем организме. Когда человек переходит на дыхание через рот, меняется весь механизм функционирования различных систем органов. Нарушается дыхательный ритм, питание мозга и, как следствие, происходит ухудшение памяти, мыслительных способностей, нарушение состава крови, функций сердечно-сосудистой системы, деформация костей черепа и грудной клетки.

Вместо заключения – немного о лечении

В современной медицинской практике очень много эффективных методик лечения лор-заболеваний, все зависит от определенного случая, к каждому пациенту необходим индивидуальный поход, специальное особое решение проблемы.

Применение в лечебной практике метода комплексного подхода с учетом абсолютно всех моментов , относящихся к определенному пациенту, включая противопоказания, непереносимость каких-либо лекарственных препаратов, естественно, позволяет достичь хороших результатов.

Сегодня в «арсенале» специалистов множество различных медицинских препаратов (антибиотики, сосудосуживающие препараты, препараты на растительной основе, иммунокорректоры и т.д.), также в распоряжении врачей имеются удобные, эффективные в работе приборы и методы, например тонзилор (в медицинской практике применяется методика нехирургического лечения аденоидита у маленьких пациентов, начиная с трех лет), длительное шунтирование с ведением ферментов (современный подход к лечению экссудативных отитов).

Подход к хирургическим методам у детей всегда связан с возрастными особенностями, оценкой развития всего организма. В связи с тем, что операции производятся на растущем органе, чаще приходится производить щадящие вмешательства, по возможности пытаться сохранить его функциональную полноценность (риносептопластика, эндоназальная гайморотомия, парциальная аденотомия и т.д.)

Послеоперационный период у детей, как правило, протекает сложнее, чем у взрослых, в связи с бурной местной реакцией тканей, их активным, часто избыточным ростом (грануляции), склонностью к рубцеванию, высокой общей реактивностью, а также с трудностью перевязок из-за неадекватного поведения ребенка, связанного со страхом.

Многие заболевания лор-органов на начальной стадии лечатся достаточно легко. Наибольшая проблема заключается в своевременной диагностике имеющейся патологии. Успех этого этапа, определяющего ход дальнейшего лечения и в большей мере «судьбу», качество жизни пациента, зависит не только от врача, его квалификации, знаний, опыта, но и от пациента, своевременности его обращения за медицинской помощью…

Если же происходит ошибка в постановке диагноза либо начало развития патологии остается незамеченным, то со временем у пациента помимо имеющегося заболевания появляются тяжелые осложнения, поражения, касающиеся и других систем органов. Особенно важно вовремя правильно поставить диагноз и начать адекватное лечение (с учетом анатомических особенностей) для маленьких пациентов, которые находятся в процессе активного роста и развития. Методы консервативной терапии эффективны, но требуют от родителей определенного запаса терпения.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛОР-ОРГАНОВ, Т. Е. УХА, ГОРЛА И НОСА, ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ СРЕДИ ДЕТЕЙ.
Самое частое из них - обычный насморк (или острый ринит). Предрасполагающие факторы к его возникновению - охлаждение, резкие температурные колебания, загрязненный воздух городов и плохо проветриваемых помещений.

Ринит проявляется заложенностью носа, слизистыми, а затем и гнойными выделениями из полости носа. Наблюдается слабость, утомленность, повышенная температура тела.

Если при обычном остром рините не проводить соответствующего лечения, это чревато последствиями.

Во-первых, часто повторяющиеся острые насморки, следующие один за другим, могут привести к возникновению хронического ринита, который требует уже более пристального внимания и лечения.

Во-вторых, если при остром рините не проводить лечения, то это грозит такими осложнениями, как острый синусит и средний отит.

Острый синусит (воспаление придаточных пазух носа) возникает, когда инфекция из полости носа получает свое дальнейшее распространение и кроме заложенности носа , обильных гнойных выделений ребенок жалуется на головные боли, главным образом в области лба, под глазами, в носу.

При заболеваниях носа, особенно сопровождающихся затрудненным носовым дыханием, могут наблюдаться заболевания среднего уха и слуховой трубы, которая является сообщением между полостью среднего уха и носоглоткой. Если воспаление слизистой носоглотки распространяется на среднее ухо, то возникает средний отит.

Средний отит также распространенная патология среди детского населения. Предрасполагающими факторами к его возникновению могут стать фоновые заболевания (экссудативнокатаральный диатез, рахит, анемия), а также анатомо-физиологические особенности, наличие аденоидов.

Обычно заболевание начинается остро, внезапно либо на фоне уже текущего острого насморка. Отмечается подъем температуры. Ребенок жалуется на острую боль в одном или обоих ушах. При несвоевременном обращении к врачу, а следовательно, при поздно начатом лечении, обычный катаральный отит может перейти в гнойный, при котором происходит перфорация (т. е. образование отверстий в барабанной перепонке) с последующим истечением гнойного содержимого из среднего уха. Кроме того, обычный катаральный отит при его неправильном лечении, в редких случаях, может привести к менингиту. Это происходит при переходе инфекции из полости среднего уха в полость черепа. Часто рецидивирующие острые отиты в дальнейшем могут привести к стойкой тугоухости.

Аденоиды (аденоидные разрастания, аденоидные вегетации) представляют собой гипертрофированную гнойную миндалину. Патология чаще встречается в возрасте 3 - 9 лет. Причины самые разнообразные: переохлаждение, аллергические состояния, повторяющиеся острые насморки провоцируют дальнейший рост аденоидов.

Проявляются затрудненным носовым дыханием, причем постоянным, снижением слуха, гнусавостью голоса, храпом, нередко ночное недержание мочи. Такой ребенок часто болеет простудными заболеваниями, средними отитами. Если аденоидные вегетации развиваются в раннем возрасте , нарушается рост скелета лица, что ведет к нарушению роста зубов и формированию неправильного прикуса у ребенка. Поставить диагноз и решить вопрос о необходимости их удаления может только врач-отоларинголог.

Хронический тонзиллит. Среди некоторой части населения бытует неправильное мнение, что большие миндалины - признак хронического тонзиллита. Однако, наоборот, это может быть выражением их активной роли в выработке иммунитета или анатомической особенностью.

Подтверждена связь тонзиллярной патологии с заболеваниями почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит). При хроническом тонзиллите происходит нарушение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Частым осложнением бывает поражение сердечно-сосудистой системы. Своевременное лечение больных с хроническим тонзиллитом дает снижение частоты рецидивов и заболеваемости ревматизмом. У хронического тонзиллита выделяют две основные формы: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме хронического тонзиллита ребенка считают практически здоровым, имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин.

При снижении барьерной функции миндалин и реактивности организма может появляться некомпенсированная форма хронического тонзиллита в виде рецидивирующих острых ангин, паратонзиллярных абсцессов, заболевания отдаленных органов и систем.

Профилактика хронических тонзиллитов заключается прежде всего в санации кариозных зубов (основного источника инфекции полости рта), восстановлении нарушенного носового дыхания (лечение острых и хронических ринитов, удаление аденоидов). Дети с хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному учету с обязательным осмотром ребенка врачомотоларингологом не менее двух раз в год (весной и осенью) и проведению необходимой санации.

Из нетрадиционных методов лечения можно порекомендовать:

полоскание горла яблочным уксусом. Раствор состоит из 1 ч. ложки яблочного уксуса на стакан воды. Рекомендуется полоскать 2 раза в день;

обработка миндалин соком алоэ, смешанного с медом в соотношении 1:3 в течение двух недель ежедневно, затем через день;

смазывание миндалин пихтовым маслом на курс 15 - 20 смазываний ежедневно;

полоскание горла водным раствором корней хрена; _ хорошо зарекомендовал себя при лечении хронического тонзиллита коктейль следующего состава:

2 ст. ложки сока красной свеклы, 0,25 л. кефира, 1 ч. ложка сиропа шиповника, сок 1 - 2 лимонов. Принимать по 1/4 стакана три раза в день (готовится ежедневно).

Профилактика ринитов и отитов должна проводиться со дня рождения ребенка и состоять из комплекса систематически проводимых мероприятий. Среди них витаминизация, лечение фоновых заболеваний (рахит, аллергический диатез, анемия), обычные санитарно-гигиенические мероприятия (частые купания, прогулки на свежем воздухе, закаливание), соблюдение эпидемиологических условий.

Закаливание имеет своей целью в первую очередь приспособить ребенка к простудным факторам. Закаливающие процедуры - холодные ножные ванны, прохладные обтирания, длительное нахождение на свежем воздухе, адекватная окружающей среде и температуре одежда, занятия физической культурой и спортом. При этом все указанные мероприятия должны носить не эпизодический, а систематический характер. Не менее важно обучение ребенка с самых ранних лет правильному носовому дыханию. При его дефектах функционального характера необходимы занятия в кабинете лечебной физкультуры.

Кроме того, нужно обязательно научить детей правильно сморкаться, т. к. уход за носом и носоглоткой имеет большое значение и в профилактике инфицирования среднего уха. Привычка детей втягивать носовые выделения в носоглотку, а также неправильное сморкание ведут к проникновению содержимого носа в слуховые трубы, оттуда и в полость среднего уха. При сморкании нужно закрывать только одну ноздрю, а вторую оставлять открытой.

Нужно не забывать, что дети очень легко инфицируются. Для профилактики заражения ребенка необходимо строго соблюдать эпидрежим. Мать, больная ОРВИ, ангиной, ухаживающая за ребенком, должна надевать маску.

Важнейшие профилактические мероприятия - своевременное лечение ОРВИ, санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, и в первую очередь устранение аденотонзиллярной патологии.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ

ЛОР-заболевания – настоящая беда для нашей страны, особенно с наступлением осенне-зимнего сезона. После жаркого лета организма с большим трудом привыкает к тому, что дни становятся короче, а ветер – холоднее. Иммунитет ослаблен, т.к. организм еще не успел толком адаптироваться к холодному времени. Однако большую опасность и проблему представляет даже не это, а тот факт, что ЛОР-заболевания стремительно «молодеют»: по сравнению со статистическими данными 20-летней давности, ЛОР-заболеваниями стали гораздо чаще страдать дети и подростки.

В подавляющем большинстве случаев заболевания ЛОР-органов чаще всего связаны с инфекционными заболеваниями, особенно распространенными в осеннее-зимний период: вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальная инфекция, микоплазменные инфекции, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы, реовирусы и т.д.. Ангина, ринит, синусит, трахеобронхит и другие опасные заболевания развиваются из-за переохлаждения или инфекции, попавшей в организм при взаимодействии с источником заражения, в результате передачи воздушно-капельным или бытовым контактным способом. Поэтому банальное ношение шапки даже ранней весной и укутывание горла шарфом, а также недолгое нахождение на улице (по возможности) – это уже маленький успех на пути к тому, чтобы встретить зиму во всеоружии.

Профилактика заболеваний ЛОР-органов заключается, как это ни банально, в предотвращении переохлаждения и регулярной санации верхних дыхательных путей. Врачи нашей клиники после прохождения комплексной реабилитационной терапии по лечению заболеваний ЛОР-органов дают каждому пациенту ряд индивидуальных рекомендаций для ежедневной гигиены с целью предотвращения повторного заражения. Так, например, рекомендации заключаются в промывании слизистой оболочки носоглотки для увлажнения слизистой носа и после возвращения с улицы с целью смывания со слизистой полости носа пыли, аллергенов, микробов и вирусов. Также наши специалисты в обязательном порядке советуют перед посещением общественных мест смазывать внутренние носовые пути мазью с содержанием противовирусных и противовоспалительных ингредиентов.

Профилактика бронхитов включает в себя предотвращение любых заболеваний верхних дыхательных путей, обязательное лечение респираторных вирусных заболеваний, гриппа и других ОРВИ, а также острых инфекционных заболеваний системы органов дыхания (особенно у детей), тщательное очищение полости носа и глотки.

Профилактика гайморита, синусита, фронтита и др. – это общее укрепление иммунитета с обязательным закаливанием организма, занятия физкультурой и спортом, пребывание на свежем воздухе, рациональный режим труда и отдыха. Корень всех бед - различные ОРВИ, ОРЗ, грипп, заболевания верхних дыхательных путей и т.д. Именно поэтому своевременное лечение и профилактика этих заболеваний – это архиважный вопрос. Очень большое значение для профилактики гайморита, синусита и др. ЛОР-заболеваний, при которых очаг инфекции расположен в полости рта, имеет своевременная и тщательная санация ротовой полости, устранение изменений в полости носа.

Визит к терапевту и стоматологу, а затем – к отоларингологу должен стать альфой и омегой на пути к Вашему здоровью! Помните, что некоторые новообразования в носу или носоглотке способны вызывать заболевания дыхательных путей - трахеитов и бронхитов, а также фарингитов и ларингитов, которые, в свою очередь, способны вызывать довольно серьезные осложнения в том случае, если пациент не получает своевременного грамотного лечения.

Примечательно, что даже если Вы уже заболели, Вы можете этого даже не заметить: если иммунитет ослаблен, простуда или грипп могут протекать без привычного повышения температуры, т.к. у организма нет сил и энергии сопротивляться. По выражению медиков, резистентность (способность к устойчивости) организма в условиях ослабления иммунного статуса к простудным заболеваниям снижена.

Укрепление иммунитета – важный шаг на пути к профилактике

Конечно же, каждый волен выбирать себе средства по уму, вкусу и кошельку. Кто-то не гнушается народными методами и чуть ли не в каждый прием пищи тоннами глотает лук и чеснок, кто-то запасается антигриппозными средствами и носит противомарлевые повязки, отчего одолевают сомнения, что присутствуешь на съемках какого-нибудь нового американского блокбастера про нападение инопланетян. Но эти меры, как правило, мы применяем уже тогда, когда заболели. А что же делать ранней осенью, когда вирусы и бактерии потихоньку просыпаются и начинают бесшумную атаку на наш организм?

Почему есть опасность навредить себе многочисленными антибиотиками и противовоспалительными препаратами, которые сейчас имеются в свободной продаже в любой аптеке и которые любой из нас может получить без рецепта? Потому что любое медикаментозное средство имеет ряд показаний и противопоказаний. Признайтесь честно, положа руку на сердце, насколько часто Вы внимательно читаете инструкцию, особенно графу «Противопоказания» и «Побочные эффекты» перед тем, как положить таблетку в рот? Чем мы руководствуемся, когда покупаем то или иное лекарство?
Как правило, либо советом близких знакомых, потому что им это помогло, либо широкомасштабной рекламной кампанией, убеждающей нас в том, что всего лишь одна таблетка избавит нас от всех прелестей, сопровождающей русскую зиму – насморка, отека слизистой горла, першения, кашля, головной боли и т.п. Или, в крайнем случае, потому что когда-то мы уже болели этой же болезнью, и принимали эту же таблетку, и нам это помогло, и мы почему-то думаем, что то лекарство, которое мы принимали – буквально панацея, и снова нам поможет! Но почему-то мы не задумываемся, что со временем наш организм привыкает к потоку лекарств, которые мы в него закидываем и нам требуются все большие и большие дозы медикаментов, чтобы вызвать подобный эффект – эффект «кажущегося выздоровления».

Именно кажущегося – потому что на самом деле глупо бесконтрольно глотать лекарства, не установив причины Вашего заболевания. В медицине такая терапия называется симптоматической, потому что она направлена на устранение симптомов заболевания, а не на ликвидацию их причины. Да, Вы избавитесь от головной боли, проглотив таблетку – но Вы не избавитесь от фактора головной боли. Да, Вы решите проблему с кашлем и сможете спокойно заснуть – но это не поможет убить вирус, который вызывает этот кашель. И Ваша проблема будет возвращаться снова и снова…

«ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
Физическая реабилитация детей дошкольного возраста с ЛОР-заболеваниями

Респираторные заболевания занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста. Это связано как с анатомо-физиологическими особенностями, так и со своеобразием реактивности организма ребёнка. К наиболее характерным из них относятся меньшие размеры органов дыхания у детей и соответственно меньшая величина ЖЁЛ по сравнению со взрослыми. Аэродинамическое сопротивление у детей в расчёте на единицу массы лёгких меньше, чем у взрослых, так же, как и длина бронхов, носовые и лёгочные ходы сравнительно уже.

Основными причинами, вызывающие ЛОР-заболевания у детей, являются инфекции, экологическая обстановка, аллергены, наследственность.

К основным ЛОР-заболеваниям у детей относятся: насморк острый (ринит), гайморит, ангина, фарингит, истинный круп, ларингит острый (ложный круп), тонзиллит, аденоиды и др.

По статистике ВОЗ наиболее частые проблемы, с которыми обращаются в поликлинику – это лор-заболевания. В компетенцию отоларинголога входит лечение воспалительных, инфекционных поражений слизистой верхних дыхательных путей, изъятие инородных тел, устранение афонии (частичное нарушение тембра, силы, высоты голоса).

Группы и виды болезней лор-органов

Заболеваниям лор-органов чаще всего подвержены дети, жители крупных населённых пунктов, мегаполисов. Пик зарегистрированных болезней приходится на осенне-зимний период (вспышки вирусных эпидемий).

Распространённая причина патологии – вирусы, которые угнетают защитные механизмы на местном и общем уровне. На фоне ослабленной иммунной системы часто присоединяется бактериальная флора, что вызывает осложнения, продлевает лечение.

Заболевания также развиваются по причине морфологических изменений в тканях органов дыхания, что влечёт нарушение функциональности.

Распространённые острые и хронические воспаления

Перечень острых и хронических болезней верхних дыхательных путей:

• ОРВИ, грипп с поражением слизистой горла, носа:
• риниты – катаральный, вазомоторный, атрофический, гипертрофический;
• синуситы (воспаление придаточных пазух) – гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
• тонзиллит;
• назофарингит, фарингит;
• ларингит.

Болезни органа слуха

Так как носовая полость сообщается с ухом посредством евстахиевой трубы, при респираторной инфекции возрастает риск поражения органов слуха.

Частым осложнением ОРЗ, особенно у детей дошкольного возраста, является острый отит (воспаление среднего уха).

Другие заболевания:

• наружный отит;
• хронический рецидивирующий отит (гнойный);
• евстахиит;
• перихондрит ушной раковины – острая форма воспаления надхрящницы;
• рожа ушной раковины;
• экзема слухового прохода;
• фурункулы, разлитое воспаление уха;
• отомикозы – грибковое поражение слизистой;
• отгематома – локальное скопление крови на поверхности раковины;
• ушибы, ожоги (химические, термические).

Аллергические болезни и органы дыхания

За последние 10 лет стремительно увеличиваются случаи диагностики аллергии верхних дыхательных путей. Болеют как взрослые, так и дети с первых месяцев жизни. 75% пациентов – жители городов. Поэтому аллергию называют заболеванием цивилизации.

Самый распространённый вид реакции гиперчувствительности – респираторная аллергия . На её фоне развиваются такие болезни:

• аллергический насморк;
• поллиноз – сезонный риноконъюнктивит (воспаление слизистой носа и глаз);
• круглогодичный ринит.

Аллергия не протекает изолированно. В патологический процесс вовлекается гортань, глотка, придаточные пазухи. Слизистые этих органов воспаляются, отекают. Появляются такие симптомы, как заложенность носа, ринорея (обильный насморк), затруднённое дыхание и глотание.

Отоларингология и педиатрия

Детские лор-органы – это идеальная среда для присоединения инфекции. Ребёнок чаще взрослых подвержен атакам патогенной микрофлоры. Это связано не только с незрелостью иммунной системы, негативными социальными факторами, но и анатомическими особенностями лор-органов.

У детей носовые ходы уже, чем у взрослых, пазухи заканчивают своё полное формирование только к 12 годам. Эта особенность способствует развитию воспалительных процессов в носоглотке. В заглоточном пространстве много лимфоидной ткани, которая часто нагнаивается.

Гортань находится выше, её подслизистая рыхлая. В этом месте нередко возникает воспалительный отёк, который в педиатрии называется ложным крупом – воспаление, приводящее к стенозу гортани и перекрытию дыхательных путей. Это состояние, угрожающее жизни ребёнка.

Список детских болезней, затрагивающих ухо, горло, нос:

• аденоиды (гланды) – разрастание носоглоточной миндалины;
• ангина – воспаление лимфатического кольца глотки:
• скарлатина – боль и сыпь в горле;
• дифтерия – инфекция, сопровождающаяся образованием плёнок на слизистой ротовой полости;
• корь – высыпания на коже, воспаление слизистой рта, общая интоксикация организма;
• антрит – острое воспаление сосцевидного отростка уха, вызванное бактериями (стрептококками, стафилококками, пневмококками).

Часто родители с маленькими детьми обращаются к врачу с жалобами непроходящего насморка с неприятным запахом. Основная причина – наличие в носовом ходу инородного тела, которое не препятствует дыханию. Посторонние предметы также могут обнаруживаться в носоглотке. Опасное состояние, когда инородное тело проталкивается в гортань, трахею, бронхи.

К врачу часто детей приводят с жалобами снижения слуха. Во время отоскопии (осмотре) обнаруживается серная пробка, которая удаляется в амбулаторных условиях, безболезненно, путём промывания слухового прохода.

Другие заболевания лор-органов

Отоларинголог в зависимости от своей специализации (терапия, хирургия) занимается лечением носовых кровотечений, гематом, травм различного происхождения. К врачу обращаются с абсцессами, карбункулами, флегмонами в области наружных и внутренних отделов лор-органов. Он также лечит микозы глотки, уха, носа.

Виды лор-заболеваний:

• мастоидит – воспаление слизистой ячеистых структур и пещеры сосцевидного отростка височной кости, локализуется позади уха;
• туберкулёз лор-органов;
• стеноз гортани;
• афония – утрата голоса;
• стридор (шипение) – шумное дыхание, напоминающее свист из-за турбулентного потока воздуха;
• склерома – хроническая инфекция дыхательных путей, вызывающая структурные изменения тканей (образование гранулём);
• болезнь Меньера – увеличение объёма лабиринтной жидкости внутреннего уха с повышением давления на стенки;
• фиброма носоглотки – кровоточащая опухоль плотной консистенции;
• артрезия дыхательных путей – врождённое, редко приобретённое сращение каналов и отверстий.

Принципы диагностики и лечения болезней ухо горло нос

Перед тем как лечить лор-болезни, проводят исследования разной направленности – осмотр, лабораторные анализы, инструментальное обследование.

При обращении пациента в поликлинику сначала собирают анамнез и внешне и проводят внешний осмотр. На риноскопии оценивают состояние слизистых (покраснение, отёчность), вид носовой перегородки, миндалин. Снаружи осматривают состояние кожи крыльев носа.

Отоскопия даёт представление о патологических процессах в ухе. Также определяют состояние барабанной перепонки, наличие новообразований.

При обнаружении опухолей, анатомических аномалий пациентам назначают лор-эндоскопию. Этот метод диагностики является «золотым стандартом» при болезнях ухо горло нос . Процедура безболезненна, не вызывает осложнений, помогает с точностью оценить изменения в мягких тканях, слизистой, определить точное расположение новообразования. Исследование проходит в режиме реального времени, картинка проецируется на монитор аппарата.

Если при постановке точного диагноза возникают затруднения, пациента отправляют на МРТ – магнитно-резонансную томографию. Методика позволяет просмотреть всю глубину мышечной, хрящевой, костной ткани.

Во время диагностики выявляют любые преобразования таких отделов:

• нос, пазухи, носоглотка;
• лимфатические узлы и сплетения;
• лицевые кости;
• корень языка;
• голосовые связки;
• шея, щитовидная железа.

По показаниям проводят МРТ с использование контрастного вещества, которое вводят внутривенно. Это безвредный для организма препарат, не вызывающий аллергические реакции другие осложнения.

Лечение болезней

Чтобы лечение лор-заболеваний было эффективным, комбинирует несколько методик, сочетают медикаментозную терапию с физиотерапевтическими процедурами.

Назначение фармакологических препаратов зависит от диагноза:

• для лечения острой инфекции или обострения хронического воспалительного процесса – антибиотики, противогрибковые средства;
• для местного снятия гиперемии, отёка – капли в нос, спреи для горла противовоспалительного, антисептического, дезинфицирующего действия;
• при аллергии – гормональные суспензии назально, антигистаминные препараты внутрь;
• для снятия сопутствующих симптомов – жаропонижающие, обезболивающие, муколитические средства.

Операция показана, если у человека обнаружили опухоль, полипы, искривления носовой перегородки. Пациента направляют к лор-хирургу, который подбирает способ радикального решения проблемы – эндоскопическое удаление новообразований, палатопластика (иссечение гипертрофированных тканей нёба), пластическая коррекция носа.

К любым заболеваниям ЛОР-органов нужно относиться со всей ответственностью,так как они весьма опасны разного рода осложнениями, негативно влияя на развитие ребенка и снижая иммунитет. Детский ЛОР (детский отоларинголог)- специалист,занимающийся предупреждением, диагностикой и лечением заболеваний ушей, носоглотки,гортани у ребенка.
В компетенцию детского врача ЛОР входит консультация по вопросам профилактики заболеваний ЛОР-органов, осмотр ребенка, сбор сведений (анамнеза) о возможных наследственных и уже перенесенных заболеваниях обследуемого ребенка, диагностика и постановка диагноза, в случае необходимости - назначение дополнительных лабораторных анализов (иммунологические исследования слюны,крови; микробиологические исследования флоры носоглотки,цитологические исследования слизистых оболочек ЛОР-органов и т.д.)
Направление медицины,занимающееся изучением болезней носоглотки,гортани,уха называется отоларингологией.

Детский ЛОР также назначает (и производит) следующие процедуры: аппликация лекарственных средств (обработка и промывание) лакун миндалин, промывание ушных проходов (в т.ч. удаление серных пробок у ребенка), отсос слизи из носа, обработка носоглотки лекарственными средствами.

Точное диагностирование и правильное,своевременное лечение болезней уха,горла и носа у ребенка предотвратят возможность осложнений и риск нежелательных последствий от насморков,ОРЗ и ангин, кажущихся безобидными на первый взгляд.
Заболевания ЛОР-органов являются достаточно распространенными в детском возрасте и при обнаружении первых симптомов недуга у ребенка необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к детскому ЛОР врачу (отоларингологу).
Больное горло,"стреляющее" ухо, сильно заложенный нос (особенно сопровождающийся головными болями и лихорадкой), ухудшения самочувствия и аппетита во время простуды являются поводом отвести ребенка на обследование к детскому врачу ЛОР .

Важное преимущество профессионального детского отоларинголога - отличное знание типичных детских заболеваний,которые зачастую имеют достаточно однообразную клиническую картину.Опытный специалист заметит даже самые мельчайшие различия в признаках тех же простудных заболеваний и назначит соответствующий эффективный индивидуальный курс лечения.
Для врача ЛОР очень важно наладить контакт с маленьким ребенком, найти правильный подход.Можно сказать,что детский врач ЛОР - это не просто добрый доктор,но и великолепный детский психолог,умеющий правильно обращаться с маленькими пациентами,не доставляя им беспокойства и неприятных ощущений в процессе обследования или лечебных процедур.

Ситуации,при которых необходимо отвести ребенка на обследование к детскому ЛОР врачу (отоларингологу) :
1. У ребенка в течение длительного периода не проходит кашель (в следствие не соответствующего заболеванию, неэффективного лечения)
2. Ребенок жалуется на постоянную боль в ушах,говорит "через нос", у него нарушено дыхание через нос,испытывает болевые ощущения при глотании,обильные слизистые выделения из носа,ротик открыт во время сна.
3. Охриплость голоса продолжительное время, не реагирует на звуки
4. У ребенка наблюдаются хронические насморки, ОРВИ, ОРЗ, простудные заболевания.
5. Хронические болезни,вызываемые носоглоточными инфекциями (тонзиллит, ангины ,аденоидит)
6. Младенец продолжительное время плохо сосет грудь или бутылочку, проявляет заметное беспокойство,часто плачет.

Обследование и лечение малышей заметно отличается от работы с взрослыми пациентами. Маленький пациент не всегда может толково рассказать,что его беспокоит, не умеет правильно рассасывать таблетки,полоскать горло. Умение и навыки хорошего детского ЛОР врача находить подход к захворавшему малышу,налаживать с ним психологический контакт не менее ценны,чем профессиональные навыки специалиста-отоларинголога. Физиологические и анатомические особенности организма маленького ребенка обуславливают специфичность проведения лечебных процедур,осмотра ЛОР-органов,анестезии (при необходимости).

Если ребенок подвержен периодическим ангинам и простудным заболеваниям, детский врач ЛОР может поставить диагноз хронической носоглоточной инфекции.
Особенное внимание необходимо уделять разрастанию аденоидов,так как они нередко становятся очагом размножения грибков,вирусов и болезнетворных микробов. Сами по себе аденоиды - это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки,выполняющие роль защитной функции организма и поддержки иммунитета. Поэтому в наши дни детский ЛОР рекомендует удаление аденоидов в крайне редких случаях (еще несколько десятилетий назад аденотомия или хирургическое лечение аденоидов была достаточно распространенной практикой). Современные методы лечения аденоидов эффективно предотвращают развитие опасных для здоровья ребенка заболеваний, не прибегая к удалению этой лимфоидной ткани из носоглотки.

Кроме эффективного без операционного лечения аденоидов,детский ЛОР может с успехом проводить нехирургическое лечение отомикозов, безпрокольное лечение гайморита,лечение хронического тонзиллита и гнойных заболеваний среднего и наружного уха.
В компетенцию детского отоларинголога входит проведение таких манипуляций,как промывание ушных раковин и носоглотки, обработка миндалин, лечение воспаленных полипов и хронических заболеваний гортани.
При необходимости детский врач ЛОР может выполнить такие операционные мероприятия,как вскрытие абсцессов на органах слуха,носоглотки, гортани,а также вскрытие карбункулов.

Современный детский ЛОР (отоларинголог) использует в своей медицинской практике самые передовые методы диагностики и лечения ЛОР-органов и применяет такие врачебные манипуляции,как эндоскопия,аудиометрия,ультразвуковое исследование придаточных пазух носа,рентгеноскопия.

Профилактику заболеваний у детей носоглотки,гортани и органов слуха необходимо применять с самого раннего возраста. Квалифицированный специалист детский ЛОР поможет Вам разработать план профилактических мероприятий,благодаря которым Ваш малыш избежит хронических простудных и инфекционных заболеваний,а также опасность различных осложнений.
Помните,что в не зависимости от возраста и общего состояния организма,ребенок требует постоянного внимания. Детский врач ЛОР всегда поможет вовремя диагностировать заболевание,установить его причины,а также назначит соответствующее лечение и предотвратит возможные осложнения.