Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - лечение и профилактика. Какие медикаменты применяются для лечения гиперплазии простаты

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной.

Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простаты не было, то сегодня совокупность методов лечения этого заболевания представляет собой внушительный список:

Оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная);
• трансуретральная резекция простаты;
• трансуретральная электроинцизия простаты;
• рансуретральная электровапоризация простаты;
• трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизия),
• криодеструкция простаты.

Малоинвазивиые (альтернативные) методы лечения:

Эндоскопические термальные методы:

• интерстициальная лазерная коагуляция простаты;
• TUNA (трансуретральная игольчатая абляция простаты).

Неэндоскопические термальные методы:

• трансректальная микроволновая гипертермия;
• трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия;
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты;
• трансректальная фокусированная ультразвуковая термоабляция простаты;
• экстракорпоральная пиротерапия простаты.

Баллонная дилатация простаты.

Простатические стеиты.

Медикаментозная терапия:

• α1-адреноблокаторы,
• ингибиторы 5α-редуктазы,
• растительные экстракты.

Существование множества методов для лечения одного и того же заболевания свидетельствует, что ни один из них, начиная от оперативного и заканчивая медикаментозным, не является идеальным.

Отбор больных для лечения тем или иным методом осуществляется на основе оценки отдельных и групповых клинических критериев:

• характер и выраженность симптомов;
• наличие осложнений;
• характер и степень уродинамических нарушений (остаточная моча, нестабильность детрузора, инфравезикальная обструкция, гипорефлексия детрузора);
• размеры, эхоструктура и пространственная геометрия предстательной железы;
• наличие сопутствующей инфекции органов мочеполового тракта (в первую очередь хронического простатита);
• степень нарушения функции почек и верхних мочевых путей;
• общесоматический статус больного, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний (возможность выполнения плановой операции).

При решении вопроса о выборе метода лечения необходимо выяснить, какие проявления преобладают в клинической картине аденомы простаты: симптомы накопления или опорожнения, динамический или механический компонент обструкции, имеется ли нестабильность детрузора и какова степень уродинамических нарушений. Ответы на эти вопросы позволят оценить прогноз заболевания и рекомендовать необходимый пациенту метод.

В последние годы произошел пересмотр взглядов на показания к оперативному лечению аденомы простаты. Операция считается абсолютно показанной при наличии следующих осложнений заболевания:

• задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации);
• повторная массивная гематурия, связанная с гиперплазией простаты;
• почечная недостаточность, обусловленная аденомой;
• камни мочевого пузыря;
• повторная инфекция мочевых путей вследствие аденомы;
• большой размер дивертикула мочевого пузыря.

Кроме того, оперативное лечение показано больным, прогноз течения заболевания у которых по данным проведенного обследования не позволяет ожидать достаточного клинического эффекта от применения консервативных методов (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи), а также тем, у кого консервативное лечение не дает необходимого результата. В остальных случаях в качестве первого этапа может быть рекомендована консервативная терапия, вид и характер которой определяются по результатам детального урологического и уродинамического обследования.

Медикаментозная терапия

Принципы применения лекарств базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Среди многообразия средств, предложенных для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, наибольшее распространение получили блокаторы α1-адренорецепторов, ингибиторы 5α-редуктазы и растительные экстракты.

Применение α1-адреноблокаторов основано на роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

α-Адренорецепторы локализуются преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, капсуле и строме предстательной железы (рис. 1). Стимуляция α-ацренорецепторов в результате роста и прогрессирования доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры, предстательной железы и развитию обструкции динамического типа.

Рис. 1. Адренорецепторы мочевого пузыря и предстательной железы

Существует как минимум три подтипа α1-адренорецепторов: α1А, α1В и α1D. Установлено, что подтип α1А в наибольшем количестве присутствует в простате человека, составляет до 70% всех ее α1-адренорецепторов и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции. Назначение α1-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что в свою очередь проявляется уменьшением уретрального сопротивления и как следствие — инфравезикальной обструкции. Считается, что рецепторы α1B-подтипа участвуют в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека, регуляции кровяного давления и ответственны за возникновение побочных реакций при применении α1-адреноблокаторов.

В настоящее время в клинической практике при лечении больных аденомой с успехом применяются селективные α1-адреноблокаторы: празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин и селективный α1А-адреноблокатор тамсулозин. α-Адреноблокаторы подразделяют на вазоактивные (празозин, доксазозин, теразозин) и вазонеактивные (альфузозин, тамсулозин).

Отмечено, что все они оказывают сопоставимое клиническое действие: уменьшение клинических симптомов в среднем в 50-60% случаев, увеличение максимальной скорости потока мочи - 1,5-3,5 мл/с (30-47%), количество остаточной мочи снижается примерно на 50%. Адреноблокаторы оказывают влияние на симптомы накопления и опорожнения. Они особенно эффективны у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание, при явлениях незначительной или умеренной динамической обструкции. Достоверного изменения объема предстательной железы и уровня простатического специфического антигена при лечении указанными лекарственными средствами не зарегистрировано. При длительном приеме препаратов отмечается уменьшение частоты возникновения острой задержки мочеиспускания.

Симптоматическое улучшение и положительная динамика объективных показателей обычно наблюдаются в первые 2-4 нед применения адреноблокаторов и сохраняются в течение последующего лечения. Если положительного эффекта не удается достичь через 3 мес, то дальнейшее использование указанных лекарственных средств бесперспективно и необходимо решить вопрос о выборе другого метода лечения.

Адреноблокаторы безопасны при длительном применении. Побочные реакции в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии, тахикардии или тахиаритмии регистрируются у 10-18% больных, принимающих вазоактивные α1-адреноблокаторы. При использовании вазонеактивных препаратов частота побочных реакций существенно ниже и не превышает 3-7%. У 4% принимающих тамсулозин наблюдается ретроградная эякуляция. Частота возникновения нежелательных явлений зависит от дозы препарата и длительности его приема. С увеличением срока лечения число пациентов, отмечающих побочные явления, уменьшается.

Наиболее изученным и широко применяемым ингибитором 5α-редуктазы является финастерид. Препарат в дозе 5 мг/сут хорошо переносится и не дает побочных эффектов, характерных для гормональных средств.

У пациентов, получающих финастерид не менее 6 мес, регистрируется снижение уровня дигидротестостерона, на 70-80%, уровня простатического специфического антигена на 50-60% и уменьшение объема предстательной железы на 20-30%. Соответственно отмечается клинически значимая редукция симптомов у 40-60% больных и увеличение максимальной скорости потока мочи на 1,6-2,6 мл/с.

Действие препарата в большей степени направлено на уменьшение механического компонента обструкции и связано с уменьшением объема простаты. При этом в результате лечения финастеридом наибольшей положительной динамике подвержены симптомы опорожнения при незначительном влиянии на симптомы накопления. Уродинамически доказано влияние финастерида на выраженность инфравезикальной обструкции. Терапевтический эффект при приеме финастерида достигается не ранее чем через 6-12 мес, а лечение должно продолжаться несколько лет. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с большими железами (массой более 40 г), в структуре которых преобладает эпителиальная ткань. Длительное применение финастерида статистически достоверно уменьшает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и снижает вероятность хирургического вмешательства.

Финастерид хорошо переносится. Наиболее значимыми побочными реакциями являются импотенция, снижение либидо и уменьшение объема эякулята, которые наблюдаются у 4% больных В дальнейшем отмечается постепенное уменьшение числа пациентов, предъявлявших жалобы на сексуальные расстройства.

С давних времен растительные экстракты использовались при лечении расстройств мочеиспускания у больных, страдающих аденомой предстательной железы. Эффективность указанных средств определяется содержанием в них фитостеролов и жирных кислот. Наиболее хорошо изученными препаратами этой группы являются экстракты пальмы Serenoa repens (пермиксон) и дикой камерунской сливы Pygeum africanum (таденан, трианол).

На фоне приема препаратов Serenoa repens в дозе 320 мг/сут отмечается уменьшение дневной и ночной поллакиурии на 20-50%, увеличение максимальной скорости потока мочи на 10-40% и снижение количества остаточной мочи на 15-50%. Редукция объема предстательной железы невелика и составляет 7-15%. Терапевтическое действие этих экстрактов достоверно превышает эффект плацебо.

Активное начало экстракта Pygeum africanum не выделено, недостаточно изучен механизм действия этого средства. На фоне его применения достигается клиническое улучшение примерно у 60% пациентов: уменьшается частота дневного и ночного мочеиспускания, увеличивается максимальная объемная скорость потока мочи, в среднем на 15% и уменьшается количество остаточной мочи на 20%. Достоверного изменения размеров предстательной железы не отмечено.

Лечение растительными препаратами не связано с какими-либо серьезными побочными эффектами. Они хорошо переносятся подавляющим числом больных. Влияния терапии на сексуальную функцию не зарегистрировано. Кроме того, эти препараты не изменяют уровень простатического специфического антигена. Об эффективности лечения судят не ранее чем через 2-3 мес после его начала. Лекарства растительного происхождения могут применяться в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией аденомы простаты, сопутствующим хроническим простатитом и как альтернатива длительному динамическому наблюдению.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Описание:

Доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты) называют заболевание, развивающееся вследствие разрастания тканей предстательной железы. При данной патологии поражается периуретальная часть простаты, расположенная ближе к мочевому пузырю. Доброкачественный узелок, формирующийся в предстательной железе, постепенно увеличивается в размерах. Это приводит к нарушениям оттока мочи и мочевыделительной функции. Установлено, что около 60% мужчин старше 40 лет сталкиваются с данным заболеванием.

Причины возникновения:

Не установлены точные причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ведущие факторы, приводящие к развитию заболевания:

Нарушения функций яичек
возраст мужчины после 40 лет
гормональные нарушения в мужском организме, связанные с отклонениями в функциях и выработке половых гормонов

Факторы риска, существенно повышающие вероятность развития заболевания:

1. алкоголизм
2. курение
3. неправильное питания
4. нарушения моторики кишечника, приводящие к запорам

Важно! Указанные факторы могут приводить к развитию осложнений заболевания.

Симптомы:

Болезнь у каждого пациента протекает индивидуально. Как правило, диагностируются не все признаки аденомы простаты одновременно.

Общие симптомы, которые проявляются независимо от формы и стадии болезни:

1. слабость
2. снижение массы тела
3. ощущение запаха мочи в выдыхаемом воздухе
4. сниженный аппетит
5.
6.
7. сухость слизистых в ротовой полости

Характерные симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Частое и прерывистое мочеиспускание
внезапные позывы к мочеиспусканию (императивные)
частые ночные мочеиспускания
быстрое наполнение мочевого пузыря
выделение мочи в конце мочеиспускания каплями
уменьшенный диаметр струи мочи

Важно!   Все указанные проявления называют медицинским термином "симптомы нижних мочевыводящих путей".

Нечастые симптомы заболевания:

Боль в нижней части живота в области простаты и мочевого пузыря

- появление крови в моче вследствие разрыва вен уретры, расположенных около простаты

паховые грыжи

Нередко заболевание дает о себе знать резко, проявляясь задержкой мочи и ощущениями дискомфорта в животе.

Обострение доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают такие факторы:

Переохлаждение
длительное обездвиживание
умышленные задержки мочеиспускания
употребление алкоголя, особенно в больших дозах
применение таких групп лекарственных препаратов, как симпатомиметики, обезболивающие, блокаторы опиоидных рецепторов, антихолинестеразные

Степень выраженности симптомов заболевания полностью зависит от размеров аденомы, скорости ее роста, а также особенностей расположения.

Стадии заболевания:

Заболевания протекает в несколько стадий, которые постепенно сменяют друг друга.

Первая стадия (компенсированная)

Симптомы на первой стадии заболевания:

Затрудненное начало мочеиспускания
вялая струя мочи
частое ночное мочеиспускание
четкие границы простаты
увеличение размеров простаты
отсутствие болей при ощупывании простаты
полное опорожнение мочевого пузыря

Длительность первой стадии - от 1 до 3 лет.

Вторая стадия (субкомпенсированная)

Симптомы заболевания на второй стадии:

Неполное опорожнение мочевого пузыря
утолщение стенок мочевого пузыря
малое количество мочи
непроизвольное выделение мочи - парадоксальная
помутнение мочи
гематурия
недостаточность почек
задержка мочи

Третья стадия (декомпенсированная)

Заключается в усугублении состояния больного, усилении симптоматики, характерной для второй стадии.

Симптомы на третьей стадии:

Выделение мочи каплями
задержка мочи
помутнение мочи
гематурия
недостаточность функций почек

Переход от одной стадии к другой зачастую происходит постепенно. Точно установить стадию доброкачественной гиперплазии предстательной железы может только доктор после проведения диагностики.

Диагностика:

Часто заболевание диагностируют случайно. Методики выявления заболевания:

Осмотр пациента, прощупывание простаты через прямую кишку. Позволяет определить величину, консистенцию простаты, наличие болезненных ощущений, борозды между дольками предстательной железы
общие клинические исследования крови, мочи
выявление уровня простат-специфических антигенов (ПСА) - является важным исследованием, которое позволяет исключить наличие раковой опухоли в простате
урофлоуметрия - определение скорости выделения мочи
УЗИ мочевого пузыря
рентген простаты с контрастом и без него
уретроцистоскопия
определение степени выраженности симптоматики заболевания в баллах, IPSS

цистография
эхография - выявление объема остаточной мочи в мочевом пузыре

Важно! Определение характера аденомы проводится одновременно с диагностикой состояния мочевыделительной системы любыми из указанных выше методов. Такой комплексный подход обеспечит постановку правильного диагноза.

Проведение исследований, которые основаны на введении в полость уретры инструментов назначаются с особой осторожностью из-за повышенного риска инфицирования мочевого пузыря и других отделов мочевыделительной системы.

Осложнения:

К основным осложнениям заболевания относятся:

Чем старше становится мужчина, тем больше вероятность того, что у него появится аденома простаты, которая представляет собой опухоль в виде множества маленьких узелков. По некоторым индивидуальным причинам железистые клетки простаты начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к увеличению ее размера. Другое название аденомы - доброкачественная гиперплазия предстательной железы, что значит, что заболевание не столь опасно, как рак, но его коварность кроется в размерах новообразования, которое может передавить мочеиспускательный канал.

Что такое простата?

Предстательная железа – орган, относящийся к половой системе мужчины. Основной задачей железы является выработка специального секрета, который помогает продлить срок жизни сперматозоидов, увеличить их активность и защитить от неблагоприятного внешнего воздействия.

Простата по форме и размерам напоминает грецкий орех и тоже делится на две половины, соединенные между собой перешейком. Орган располагается прямо под мочевым пузырем и соприкасается с прямой кишкой, а уретра проходит через предстательную железу насквозь.

У новорожденного мальчика масса простаты не превышает 1 г, до момента полового созревания она изменяется незначительно, а затем начинает стремительно увеличиваться, останавливая свой рост только к моменту совершеннолетия. После этого в нормальных условиях простата не растет, а после 40-50 лет может начать уменьшаться.

Общая информация о болезни

Гиперплазия появляется у мужчин старше 40 лет и является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Чем старше становится мужчина, тем больше становится вероятность того, что простата начнет увеличиваться и сдавливать мочеиспускательный канал. В результате он деформируется, и через некоторое время нормальное мочеиспускание станет невозможным.

Заболевание очень распространено среди мужчин старше 40 лет, половина представителей сильного пола, достигших 60 лет, жаловалась на симптомы . С возрастом риск того, что появится гиперплазия предстательной железы, увеличивается, и у 80% мужчин, достигших 70-80 лет, была диагностирована аденома простаты.

Причины появления аденомы

Над вопросом причины появления аденомы до сих пор работают ученые, но доподлинно установить, почему клетки простаты начинают разрастаться, не удалось. Официально считается, что причиной всему является изменение гормонального фона и слишком активное преобразование мужского гормона тестостерона в дигидротестостерон, который, воздействуя на клетки простаты, заставляет их делиться слишком активно, что приводит к образованию аденомы.

К другим возможным причинам относят:

В ходе тщательных исследований было доказано, что гиперплазия предстательной железы никоим образом не связана с тем, насколько часты у мужчины половые контакты, есть ли у него вредные зависимости, перенес ли он венерические болезни и заболевания, передающиеся половым путем.

К группе риска относятся мужчины, у которых есть наследственная предрасположенность к болезни, а также те, которые приближаются к старческому возрасту и имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как развивается аденома?

В основном опухоль поражает центральную часть простаты, изредка разрастание тканей начинается в левой или правой долях. Аденома растет внутри железы, в результате чего происходит смещение железистых тканей и они образуют своеобразную оболочку вокруг опухоли.

Аденома простаты может расти в разных направлениях, в зависимости от этого фактора выделяют 3 ее разновидности:

• внутрипузырная, при которой гиперплазия разрастается, затрагивая мочевой пузырь;
• подпузырная, которая характерна ростом аденомы в сторону прямой кишки;
• ретротригональная, при которой гиперплазия находится точно под мочевым пузырем.

Данная классификация весьма размыта, поскольку очень редко у мужчины встречается ярко выраженная гиперплазия вышеперечисленных типов, обычно опухоль разрастается сразу в несколько сторон.

Стадии гиперплазии

Аденома не возникает мгновенно, ей требуется достаточно долгое время для развития. Поэтому в зависимости от , выраженности симптомов и самочувствия больного выделяют три стадии .

I стадия

На этом этапе аденома совершенно не беспокоит своего владельца, постепенное увеличение простаты может продолжаться в течение трех лет. Данная стадия называется компенсаторной, поскольку мышцы мочевого пузыря начинают подстраиваться под условия разросшейся железы, поэтому не пока не возникает проблем с мочеиспусканием или дискомфорта.

Единственным признаком гиперплазии предстательной железы на этом этапе является изменение характера мочеиспускания. Больной может часто бегать в туалет, особенно ночью, а также струя мочи может стать слишком слабой, а сам процесс мочеиспускания – происходить толчками. При ощупывании предстательной железы врач заметит незначительное увеличение и уплотнение железы.

II стадия

На этом этапе гиперплазия увеличивается настолько, что мочевой пузырь уже не может больше подстраиваться под ее размеры. Аденома передавливает мочевыводящие пути, при этом в мочевом пузыре постоянно остается небольшое количество невыведенной жидкости, которое со временем только увеличивается. Эта стадия по-другому называется субкомпенсационной.

Пациент еще чаще ощущает позывы к мочеиспусканию, при этом возможно непроизвольное выделение небольшого количества мочи. Мочевой пузырь постоянно напряжен, его стенки утолщаются, а внутрипузырное давление растет.

III стадия

Данная стадия называется декомпенсационной. Гиперплазия достигла критических размеров, больной больше не может нормально опорожнять мочевой пузырь, но одновременно наблюдается недержание мочи. Выделяемая жидкость мутна, иногда можно заметить примесь небольшого количества крови.

Пациенты начинают жаловаться на недомогания и плохое самочувствие, возможны нарушения пищеварения, запоры, недостаток гемоглобина в крови.

Если не лечить данную стадию, скоро появятся проблемы не только с мочевым пузырем, но и почками. Нарушение нормальной фильтрации приведет к изменению водно-электролитного баланса, что может рано или поздно привести к летальному исходу.

Общие симптомы гиперплазии

Каждая стадия обладает своей собственной симптоматикой, но необходимо знать, при каких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу:

• мужчина стал часто ходить в туалет по ночам;
• появился дискомфорт при мочеиспускании;
• процесс опорожнения мочевого пузыря происходит с паузами;
• струя мочи стала слишком вялой;
• в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи, приходится сильно напрягаться, чтобы опорожнить его полностью.

Если вовремя обратиться к врачу, гиперплазию можно вылечить при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству, а риск повторного рецидива намного ниже.

Методы диагностики

Попав на прием к урологу, пациент в первую очередь должен рассказать о всех беспокоящих его симптомах, на основе которых врач составит анамнез и решит, какие методы диагностики необходимо использовать. Современная медицина предлагает несколько способов определения наличия аденомы, что позволяет максимально достоверно определить стадию болезни и назначить правильное лечение.

Пальцевое исследование

Этот метод применяется в первую очередь. Во время процедуры врач вводит палец в перчатке с предварительно нанесенной на него смазкой в прямую кишку пациента. Затем доктор ощупывает предстательную железу, определяя ее строение, размер и характер уплотнений. Важно помнить, что таким способом можно , поскольку при аденоме поверхность железы гладкая, а при наличии онкологии – узловатая.

Не стоит бояться этой процедуры, она совершенно безболезненна, но может быть слегка неприятна. Пальцевое исследование поможет оценить размеры простаты, но не всегда они будут свидетельствовать о наличии аденомы. Часто встречаются случаи, когда у некоторых больных при большой простате симптоматика почти не выражена, а у других при совсем небольшом увеличении наблюдаются все симптомы аденомы.

Анализ крови

Как только пациент сдает кровь, ее отправляют в лабораторию, чтобы изучить на предмет повышения или понижения уровня простатического специфического антигена, или ПСА. Данный метод также помогает выяснить, есть ли у больного рак предстательной железы, поскольку при онкологии уровень данного антигена в крови увеличивается. Но необходимо знать, что некоторые препараты, которыми лечат аденому, способны изменять уровень антигена, делая анализ недостоверным.

Анализ мочи

Данный анализ поможет определить гематурию, или наличие крови в моче, а также исключить вероятность инфекционного заражения. Также анализ мочи помогает определить онкологию мочевого пузыря.

УЗИ и ТРУЗИ

Данные методы позволяют довольно эффективно оценить размер предстательной железы и найти патологии в органах выделительной системы. Используются два метода ультразвукового обследования: трансректальное (ТРУЗИ) и абдоминальное УЗИ.

Абдоминальное УЗИ производится через брюшную стенку и используется для оценивания общего состояния почек и мочевого пузыря, наличие камней или новообразований в пузыре. Для оценки состояния простаты абдоминальное УЗИ не очень информативно.

Для осуществления ТРУЗИ доктору требуется специальный зонд, который вводится в прямую кишку пациента. Такая процедура позволяет максимально точно определить состояние простаты. Для полной и достоверной картины заболевания необходимо использовать оба способа ультразвуковой диагностики.

Урофлоуметрия

Этот метод используется для диагностики скорости струи мочи, поскольку в основном именно этот признак указывает на аденому. Для этого есть специальный прибор, в который больному необходимо помочиться. Если скорость и напор струи мочи меньше, чем должен быть у здорового человека, это может свидетельствовать о наличии гиперплазии предстательной железы.

Цитоскопия

Для этой процедуры врачу потребуется специальный аппарат – цитоскоп, оснащенный тонкой трубкой, которая вводится в мочеиспускательный канал больного. На конце цитоскопа находится небольшой источник света и камера, которая позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и мочевыводящие пути изнутри. Если есть необходимость, врач может осуществить биопсию при помощи цитоскопа и взять небольшие кусочки тканей для лабораторного анализа.

Процедура осуществляется под наркозом, при этом пациент может попросить как местный, так и общий.

Рентген

Существуют два метода рентгена для определения гиперплазии: экскреторная урография, при которой больному вводится контрастная жидкость, и обзорная рентгенография, при которой контраст не требуется. Чаще всего рентген назначают при подозрении на наличие в мочевом пузыре камней, а также если гиперплазию не начали лечить вовремя и возможны осложнения.

Измерение объема остаточной мочи

Нормальное количество мочи, которое может остаться в пузыре после мочеиспускания – около 50 мл, но при аденоме может остаться 200 мл и больше. Для того, чтобы определить количество жидкости, можно или использовать катетер, который вставляется в уретру, или сделать УЗИ.

Лечение гиперплазии

Лечение ДГПЖ может осуществляться несколькими методами, при этом главными критериями считаются выраженность симптомов и стадия развития болезни. В зависимости от этих факторов лечение может быть медикаментозным или оперативным.

При небольшой аденоме и слабой выраженности симптомов возможно лечение народными средствами и другими методами нетрадиционной медицины. Определять стратегию лечения может только врач, ни в коем случае нельзя принимать препараты для лечения гиперплазии самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Если у пациента ранняя стадия аденомы предстательной железы, лечение медикаментозными способами с большой долей вероятности будет успешным. Но, несмотря на эффективность, необходимо помнить о противопоказаниях:

• индивидуальная непереносимость компонентов используемых препаратов;
• наличие рубцов после оперативного вмешательства в органы малого таза;
• онкология предстательной железы;
• наличие инфекции;
• камни в мочевом пузыре;
• почечная или печеночная недостаточность;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение не только возможно, но и необходимо. Для этого используются две категории препаратов, которые необходимо принимать курсом, длящимся не менее 2 месяцев. Наиболее эффективной считается терапия с применением обоих категорий лекарств.

Альфа-1-адреноблокаторы

Воздействие медикаментов данного типа направлено на особые адренорецепторы, которые помогают держать мышцы мочевого пузыря в тонусе. При наличии аденомы простаты мочевой пузырь и так слишком перенапряжен, а активная работа адренорецепторов только усугубляет ситуацию. Для того чтобы расслабить гладкую мускулатуру пузыря, нужно воздействовать на эти рецепторы и блокировать их работу.

В результате приема альфа-1-адреноблокаторов возвращается возможность нормального мочеиспускания, а степень выраженности симптомов болезни снижается примерно на 60%. Но важно помнить, что лекарства такого рода значительно понижают давление, в результате чего может возникнуть головокружение и испортиться самочувствие.

К самым распространенным медикаментам данного рода относятся Теразозин, Тамсулозин и Празозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

В мужском организме вырабатывается тестостерон, который затем преобразовывается в дигидротестостерон. Именно повышенное содержание этого вещества заставляет клетки простаты делиться, вызывая аденому. Блокирование фермента, который способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, позволяет не только прекратить рост гиперплазии, но и уменьшить предстательную железу. В среднем при успешном лечении простата может потерять до 30% от первоначальной массы.

Но у таких препаратов есть побочные эффекты, возможны:

• увеличение груди;
• ретроградная эякуляция, при которой выделяется совсем малое количество спермы;
• проблемы с эрекцией;
• снижение уровня ПСА.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не было эффективным, возникает необходимость в проведении операции. Современная аппаратура позволяет сделать оперативное вмешательство максимально безопасным, а также сократить срок реабилитации пациента. На данный момент осуществляются два типа операций в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая аденомы простаты:

• открытая, при которой выполняется разрез брюшины и мочевого пузыря;
• малоинвазивная, которая выполняется при помощи специальной аппаратуры и не требует разреза.

Открытая простатэктомия

Данный способ лечения наиболее предпочтителен при размере простаты более 80 мг. При выполнении данной операции делается разрез на брюшине, а затем на предстательной железе, из которой достается сама аденома. Простатэктомия также необходима в том случае, если были найдены камни в мочевом пузыре, поскольку при такой операции можно их попутно удалить.

Оперативное вмешательство такого типа требует реабилитации в условиях стационара, при этом необходимо тщательное врачебное наблюдение. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, простатэктомия считается очень эффективным методом лечения гиперплазии.

Трансуретральная резекция

Этот метод используется в большинстве случаев, поскольку операция производится без надрезов, следовательно, срок реабилитации гораздо меньше, чем при простатэктомии. Для выполнения ТУР требуется резектоскоп, который вводится в мочеиспускательный канал. Воздействие на простату осуществляется при помощи специальной петли, через которую пропущен электрический ток. В результате ткани простаты иссекаются и высвобождается мочеиспускательный канал.

После операции пациент должен три дня побыть в условиях стационара, чтобы врач мог оценить эффективность лечения. По истечении третьей недели мужчина полностью выздоравливает.

Народные методы лечения

Несмотря на высокую эффективность некоторых народных средств, не стоит самостоятельно пытаться вылечить аденому при помощи отваров и настоев. Если лечащий врач разрешил использовать травяные лекарства, то в таком случае можно воспользоваться некоторыми народными рецептами.

Хорошо помогают при аденоме отвары из березовых листьев и болиголова, очень полезно употреблять в пищу как можно больше свежего лука. Отличный эффект оказывает пихтовая вода, для которой нужно перетереть пихтовую кору и 2 ч.л. порошка залить стаканом воды. После этого смесь проварить 5-7 минут. После того, как смесь настоится, нужно долить еще стакан воды и принимать по 50 мл три раза в день.

Никакой метод лечения не будет эффективным, если больной не будет следовать врачебным предписаниям касательно изменения образа жизни. Для того, чтобы быстро вылечить аденому простаты и снизить риск осложнений, нужно:

• вести более активный образ жизни;
• убрать из рациона слишком жирное, соленое, жареное;
• заниматься спортом и не допускать появления лишнего веса;
• не пить много жидкости после вечернего приема пищи.

Быть особенно внимательными к своему здоровью необходимо в период реабилитации после операции. Не стоит сразу же начинать активную физическую нагрузку, лучше подождать несколько недель, пока все функции организма нормализуются. Если у пациента работа, которая не требует чрезмерной физической активности, можно приступать к ней сразу же после выписки из больницы. В противном случае лучше подождать, иначе возможны осложнения.

После лечения аденомы простаты обязательно нужно хотя бы раз в полгода посещать уролога, чтобы снизить вероятность повторного разрастания предстательной железы. В целом, каждый мужчина старше сорока должен приходить на прием к урологу хотя бы раз в год для профилактики.

После успешного излечивания аденомы сексуальная функция вернется в полной мере, не стоит переживать, что будут проблемы в этом плане. Но все же стоит подождать около месяца после операции перед тем, как вернуться к бурной сексуальной жизни.

Предстательная железа относится к мочеполовой системе мужчины и участвует в образовании спермы, через нее проходит мочевыводящий канал, и увеличение простаты приводит к сдавливанию и проблемам с мужским здоровьем.

Гиперплазия — обобщенный термин в медицине, который обозначает неестественное увеличение клеток. А аденома предстательной железы — патологическое состояние предстательной железы, при котором она сильно увеличена в размерах.

Прогрессирующая гиперплазия ПЖ приводит к увеличению железы, проблемам с мочеиспусканием и нарушениям половой жизни. Данное заболевание не имеет отношения к онкологии и не ведет за собой появления рака простаты.

Причины появления аденомы простаты

Как ни стараются медицинские светила, но точно объяснить причины роста клеток еще никто не смог. Считается, что — проявление мужского климакса, который грозит всем без исключения мужчинам пожилого возраста.

Нет никаких медицинских подтверждений, что гиперплазия связана с венерическими или воспалительными заболеваниями, чрезмерным употреблением алкоголя и никотина, половой активностью и сексуальными предпочтениями. Усугубить аденому все перечисленное может, но привести к ее возникновению, нет.

Медики склоняются к мысли, что к росту клеток приводят возрастные изменения в организме мужчины — снижение уровня андрогенов приводит к нарушениям в гормональном фоне, который отвечает за регуляцию половых функций и, как следствие, наблюдается .

Основные факторы, влияющие на появление заболевания

Факторы риска, при которых начинается увеличение предстательной железы:

Симптомы заболевания

Проявления, характеризующие гиперплазию предстательной железы, относятся к симптомам нижних мочевых путей, это:

Трудности при опорожнении мочевого пузыря являются серьезным поводом для похода к урологу.

Тяжесть симптомов не зависит от размеров предстательной железы и проявления могут присутствовать даже, если простата в норме или незначительно увеличена. А изменения могут сопровождаться только одним или несколькими симптомами. Если проявления заболевания ярко выражены, доставляют дискомфорт, а мочеиспускание нарушено, то однозначно стоит начинать лечение ДГПЖ. ДГПЖ приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей и нарушению качества половой жизни.

Диагностические методы исследования

Диагноз ДГПЖ ставится при наличии симптомов нижних половых путей, анализов крови и мочи, после врачебного обследования и консультации уролога.

При подозрении на гиперплазию проводят ряд исследований, которые призваны исключить рак предстательной железы и мочевого пузыря, нарушение работы почек.

Обычно диагностика заболевания проходит по следующим пунктам:

Также при диагностике исключают все возможные заболевания, которые могут стать причиной симптомов, являющимися важными при диагностике гиперплазии. Обычно структурные аномалии вызывают сужение мочевого канала, слабость мышц мочевого пузыря, непроизвольное сокращение мышечной ткани.

Методы и способы терапии при аденоме простаты

Применяют несколько способов лечения, выбор которых зависит от стадии заболевания. Поскольку ДГПЖ является следствием возрастных изменений в организме и редко приводит к осложнениям, то многие пациенты выбирают выжидательную тактику. После диагностики меняются привычки и образ жизни, проводят регулярное обследование. Так как гиперплазия имеет свойство прогрессировать, то необходимо строго следить за режимом и проходить систематические осмотры, сдавать анализы. Состояние пациента должно находиться под контролем лечащего врача.

При выявлении гиперплазии простаты терапия в основном симптоматическая и заключается в улучшении оттока мочи, расслаблении и . Применяют как медикаментозное терапию, так и народные средства, а также оперативные манипуляции — лазерную резекцию и хирургическое вмешательство.

Что выбрать — кардинальное вмешательство или выжидательную тактику? Ответ зависит от степени заболевания и причиняемого дискомфорта. Обычно оценка состояния пациента проходит по проявляемым симптомам в течении месяца.

Для адекватного анализа ситуации предлагается ответить на несколько вопросов:

Первые шесть вопросов предполагают ответы от «редко», «иногда» до «часто», «почти всегда». Последний оценивается по шкале от 0 до 5 и больше. Каждый ответ получает оценку по шкале симптомов и общее количество сводится к одной цифре. Результат оказывается в пределах от 0 до 35.

Легкие симптомы и низкое значение по шкале позволяют отложить вмешательство и выбрать выжидательную тактику без ущерба для здоровья. Если набрано высокое количество баллов, то лечение неизбежно и начинать нужно сразу.

Такая же оценка проводится после проведенной терапии:

• понижение на пять пунктов говорит о легком облегчении симптомов;
• понижение в пределах 5-10 пунктов это уже умеренное облегчение состояния здоровья;
• понижение более чем на 10 пунктов говорит о серьезном положительном эффекте лечебного процесса.

При незначительных проявлениях симптомов используют профилактические меры и народные средства, но если выявлены серьезные нарушения в работе мочеполовой системы, то применяют более консервативные методы:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• не оперативное вмешательство.

При выборе медикаментозного лечения применяют бета-блокаторы, антиандрогенные препараты или комбинацию этих средств. Современная медицина и инновации в области фармакологии позволяют избежать хирургического вмешательства при условии, что пациент регулярно проходит обследование и точно выполняет рекомендации лечащего врача. Действие препаратов направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры и уменьшение размеров простаты. После их применения улучшается отток мочи и наблюдается уменьшение симптомов болезни.

Каждый препарат имеет свои противопоказания, которые указаны в аннотации

При проведении медикаментозной терапии стоит аккуратно принимать лекарственные препараты, так как многие из них могут существенно ухудшить состояние здоровья мужчины. К ним относятся антигистаминные препараты и средства, снимающие отечность тканей, диуретики, антидепрессанты и препараты для лечения спастичности. Прием этих фармацевтических средств очень часто является важным для здоровья мужчины и отмену или замену на другие необходимо проводить только под строгим наблюдением врача.

На хирургическое вмешательство соглашаются менее половины мужчин с умеренными симптомами и почти все, у кого наблюдается тяжелое проявление болезни. Хирургия в данном случае предлагает несколько вариантов решения проблемы:

Хирургическое вмешательство показано при:

• систематических случаях инфицирования мочевыводящих путей;
• наличии крови в моче;
• проблемах с почками.

При проведении не оперативного лечения используются терапевтические методы, которые позволяют облегчить общее состояние пациента и снять большинство симптомов. Обычно используют:

• баллонную дилатацию;
• термальную терапию;
• гипертермию;
• катетеризацию мочевого пузыря.

Медицинские препараты, применяемые для терапии

При медикаментозном лечении используются группы препаратов, направленные на улучшение состояния пациентов:

1. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. К этой группе относятся средства, блокирующие изменение тестостерона в дигидротестостерон, который влияет на рост клеток предстательной железы. Препараты прописывают при увеличении простаты. Их использование приводит к облегчению симптомов, усилению напора струи при мочеиспускании. Полный результат достигается в период от полугода до года. К ним относятся — финастерид (проскар), аводарт, джалин, ПростолЕвро, Простерид, Альфатер.
2. Альфа-блокаторы. С помощью этих средств достигается максимальное расслабление гладких мышц простаты, что приводит к облегчению мочеиспускания. Улучшение симптомов достигается в короткие сроки, но прием препаратов прекращать нельзя, так как альфа-блокаторы имеют короткий срок действия и после прекращения приема эффект от них быстро проходит. Воздействие препаратов не помогает снизить объем простаты.

Альфа-блокаторы делят по принципу действия:

1. Неизбирательные альфа-блокаторы действуют на гладкую мускулатуру всего организма, поэтому их нужно осторожно применять людям с пониженным артериальным давлением. К ним относятся Теразозин (Хайтрин) и Доксазозин (Кардура).
2. Избирательные альфа-блокаторы целенаправленно воздействуют на гладкую мускулатуру простаты, но при этом могут оказывать воздействие на глазное дно. Имеют меньше противопоказаний, чем неселективные и чаще используются в медицинской практике. К ним относятся Тамсулозин (Фломакс), Альфузозин (Уроксатрал) и Силодозин (Рапафло), Ксатрал, Ранопрост, Сетегис, капсулы Базетам, Дальфаз СР, Ипертрофан 40.

При всех преимуществах медицинских препаратов существуют побочные эффекты – может появиться головная боль, снижение потенции и либидо, слабость, заложенность носа. Снижение кровяного давления и, как следствие, обмороки и головокружения – тоже последствия приема лекарственных препаратов.

Эректильные расстройства при приеме альфа-блокаторов устраняются с помощью подавляющих средств. Как побочное действие с положительным эффектом при приеме блокаторов 5-альфа-редуктазы наблюдается прекращение выпадения волос.

Прием лекарств должен осуществляться только после рекомендаций врача и под строгим наблюдением медика. Эти препараты имеют различное действие на организм человека, и их комбинация позволяет максимально улучшить состояние пациента. Прием одного из препаратов показан для больных с неярко выраженными симптомами.

Отдельной группой идут препараты, которые в своем составе имеют только природные и растительные вещества, которые помогают при терапии нарушений функций мочеполовой системы, препятствуют изменению тестостерона, улучшают состояние эрекции, обладают противовоспалительным, спазмолитическим и обезболивающим действием, снимают отеки тканей, оказывают иммуномодулирующее, обезболивающее и антиандрогенное воздействие.

К ним относятся Унопрост и Адено-Риц, Фитокапс Аденома-Комплекс и Биолайн Простейт, Тестис Композитум, настойка Простатофит, Цернилтон Форте и Цернитол, Таденан, Огоплекс, Проста Веда, Простагут Форте и свечи Аденопросин, ректальные свечи Биопрост.

Catad_tema ДГПЖ - статьи

Catad_tema Болезни органов мочевыделительной системы - статьи

Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Опубликовано в журнале:
№2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: "Государственный реестр лекарственных средств" (1996 - 1998 гг.), "Регистр лекарственных средств России" (1997 - 1998 гг.) и "Справочник Видаль. Лекарственные препараты России" (1998 - 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Таблица 1
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДГПЖ, НА РОССИЙСКОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ
Графа 1 - международноенепатентованное наименованиедействующих веществ; графа 2 - ФТГ; графа 3- торговое нацменование лекарственныхсредств - синонимов; 4 - количествопредложений; графа 5 - количестволекарственных форм; 6 - страна-изготовитель
1	2	3	4	5	6
Megestrol Мегестрола ацетат	1	Мегейс (3)	3	2	Германия (2) США
Hydroxyprogesterone caproate Гидроксипрогестеронакапроат	1	Оксипрогестерона капронат	1	1	Россия
Hexestrol Гексэстрол	1	Синэстрол (2)	2	2	Россия (2)
Nafarelin Нафарелин	1	Синарел	1	1	Великобритания
Alfuzosin Альфузозин	2	Дальфаз	1	1	Франция
Doxazosin Доксазозин	2	Кардура Тонокардин	2	1	Германия Хорватия
Prazosin Празозин	2 2	Адверзутен 1 Адверзутен 5 Минипресс Ново-Празин Польпрессин Празозин (2) Празозин- Фармхим Празозинбене	9	1	Австрия Бельгия Болгария Великобритания Германия (2) Канада Польша Россия
Tamsulosin Тамсулозин	2	Омник	1	1	Нидерланды
Terazosin Теразозин	2	Корнам Хайтрин Хайтрин	2	1	Словения Великобритания Великобритания
Cyproterone Ципротерон	3	Аидрокур (2) Андрокур-депо	3	2	Германия (3)
Gestonorone caproate Гестонорона капроат	3	Депостат	1	1	Германия
Goscrelin Гозерелин	3	Золадекс (3)	3	1	Великобритания (2) Индонезия
Buserelin Бусерелин	3	Супрефакт	1	2	Германия
Leuprorelin Лейпрорелин	3	Люкрип-депо Простап	2	1	Испания Япония
Bicalutamide Бикалутамид	3	Касодекс	1	1	Великобритания
Flutamide Флутамид	3	Нифтолид Флутакан Флуцином Фругил	4	1	Россия Финляндия Бельгия Индия
Fluorouracil Флуороурацил	3	5-фторурацил-Эбеве Фторурацил (3) Фторурацил- Тева Флуоро-урапил Рош Флурокс	7	1	Австралия Австрия Бельгия Израиль Мексика Россия Швейцария
Bromcriptine Бромокриптин	4	Апобромокриптин Бромокриптин Бромокриптин Поли Бромэргон Лактодель Парлодел (4) Серокриптин	11	2	Египет Индия Италия (2) Канада Россия (2) Словения Турция Швейцария
Serenoa repens	5	Пермиксон (2) Простагут Простаплаит Простасерен (2) Простесс Серпенс Простесс-Уно	9	3	Франция (2) Германия (4) Италия Бельгия (2)
Cucurbita pepo	5	Аурита Пепонен Туриплекс Тыквсол (2)	5	3	Австралия Венгрия Германия Россия (2)
Pygeum africanum	5	Таденан Трианол	2	1	Франция Словения
Urticadioica	5	Проставери уртикаликвид Уртирон	7	1	Германия Словения
Xanthium strumarium	5	Аденостоп	1	1	Румыния
Comb. Dmg	5	Копривит Спеман	2	2	Германия Индия
Levorini	6	Леворин (3) Леворин Леворидон	4	1	Россия (4)
Mepartricin Мепартрицин	6	Ипсртрофан 40	1	1	Италия
Pipemidic acid Пипемидовая кислота	7а	Палин (2) Пимидель Пипегал Уропимид Уротрактин	6	2	Словения (3) Югославия Бельгия Италия
Finasteride Финастерид	7б	Проскар Финаст	2	1	Нидерланды Индия
Полипептиды	7в	Витапрост Простатилен	2	2	Россия (2)
Гомеопатические средства	8	Гентос Сабаль-гомаккорд	2	1	Австрия Германия

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен - всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам - на 100%, по полиеновым антибиотикам - на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Таблица 2
СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТА ПО ВИДАМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Лекарственные формы	Количество	Доля,%
ТВЕРДЫЕ:
Таблетки	43
Капсулы	22
Порошок	1
ИТОГО:	66	71,0
ЖИДКИЕ:
Суспензия	1
Масло	1
Раствор	2
Капли	2
ИТОГО:	6	6,5
МЯГКИЕ:
Суппозитории	1
ИТОГО:	1	1,1
ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ:
Водные и спиртовые растворы	5
Масляные растворы	5
Порошки	4
Лекарственные средства в шприц-тюбиках	3
ИТОГО:	17	18,2
АЭРОЗОЛИ	2
ИТОГО:	2	2,1
ПРОЧИЕ
Комплект	1
ИТОГО:	1	1.1
ИТОГО:	93	100,0

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам - андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон - синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства - 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы - нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т 1/2 . Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа 1 -адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа 1 -рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа 1 -рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат - в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству - 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид - 4, остальные - 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) - 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% - на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены - 13,6% (ципротерон) и прогестагены - 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии - 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

• ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
• цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
• ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
• блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
• влияние на тканевые факторы роста.

Ассортимент фитопрепаратов для лечения ДГПЖ составляет в настоящее время 21 торговое наименование. К сожалению, только один из них - тыквеол - производства двух отечественных фармацевтических предприятий. Треть препаратов - производства фирм Германии. Регистрация ассортимента группы фитопрепаратов производилась с 1993г., причем максимальное их количество (12) было зарегистрировано в 1995/96 гг.

Два препарата - копривит и спеман - содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens - вееролистная пальма (американская) - 9 препаратов; Cucurbita pepo - тыква обыкновенная - 5; Pygeum africanum - слива африканская - 2; Urtica dioica - крапива двудомная - 2; Xanthium strumarium - дурнушник обыкновенный - 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит - комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина - итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для "классических" гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.