Гемодиализ. Что такое гемодиализ, показания, противопоказания, виды процедур

Известно, что от состояния почек продолжительность жизни зависит напрямую. Но лишь хронически больной по-настоящему знает, .

Организм его работает в режиме всё нарастающего отравления отходами собственного обмена веществ, ведь органы очистки и выделения со своей задачей не справляются.

Запахи ацетона, уксуса и других ядов в выдыхаемом им воздухе. Они явственно читаются окружающими среди прочих малоприятных запахов, но дают лишь отдалённое представление о том, что в это время творится внутри организма.

Подключившаяся к эвакуации токсинов кожа также источает угар не меньшей крепости.

А затем предельно засорённые биологические фильтры выходят из строя. Они отказываются служить, вызывая отчаяние больного.

Но только не у того, кто уже имеет опыт гемодиализа. Такой пациент не доводит дело до критической точки – он знает: пора посетить диализный центр.

Что это такое диализ почек?

Термин аппарат «искусственная почка» широко известен. Но тем, у кого есть вопросы к почкам, агрегат спасает жизнь. Или продлевает её на годы.

Аппарат «искусственная почка» – это конструкция (машина), делающая возможным гемодиализ почек.

Дословный перевод термина «диализ» означает: разделение или фракционирование. Поэтому буквальный ответ на вопрос: диализ почек, что это такое – означает разделение на плохое и хорошее. Благодаря машине, берущей на себя функцию отказывающих почек, необходимое организму хорошее возвращается в него, непотребное – удаляется вон.

Гемодиализ почек – это очистка крови от токсинов, производимая искусственным путём. При проведении процедуры она на короткое время покидает организм, чтобы вернуться в него очищенной.

«Покидает» вовсе не означает, что из кровеносного русла она куда-то сливается – она продолжает циркулировать, движимая сердцем.

Но производится некоторое вмешательство в её движение – подключается аппарат «искусственная почка», или гемодиализатор.

Кровь поступает в него из:

• пунктированной вены, либо
• прямого артерио-венозного соединения, либо
• трансплантата – синтетической трубки, имитирующей подкожную вену.

Покидая же его уже очищенной, она возвращается в кровеносное русло через пунктированную вену .

Весь объём крови пропускается через аппарат многократно. Процесс проводится либо сеансами в 4-5 часов, либо протекает круглосуточно-постоянно. В зависимости от варианта патологии, потребностей (и финансовых возможностей) пациента используются конструкции:

• стационарные;
• портативные, носимые на теле, весом в 4-7 кг.

Всё это время движение крови ни на мгновение не останавливается – она продвигается сокращениями сердца, продолжающего выполнять свою функцию насоса. Процедура в точности повторяет естественный процесс. Только в середине пути крови от сердца к сердцу находится почка, сконструированная человеком.

Краткий экскурс в химию и физику

Иллюстрацией процесса может служить очистка курительного дыма в кальяне, где он пропускается через воду, а затем потребляется.

Гемодиализ почек использует 3 физико-химических закона, реализовать которые позволяет диффузор – фильтр аппарата, представляющий собой мембрану с избирательной проницаемостью.

Процесс диффузии происходит сквозь мембрану, стоящую на пути между гемодиализирующим раствором и кровью пациента. Она позволяет извлекать из крови соединения с заданными молекулярными массами.

В соответствии с диаметром пор и иными чёткими параметрами мембраны-фильтра это ионы электролитов и белки категории β2-микроглобулина.

Но параллельно происходит (возможен) и обратный процесс – переход из раствора для гемодиализа в кровь электролитов и высокомолекулярных соединений. Учитывая этот факт, в растворе-диализате сохраняется заданная концентрация электролитов, что позволяет поддерживать солевой баланс в крови пациента. Для предотвращения же проникновения микробных ядов и иных токсинов в кровь больного производится методичное очищение рабочего раствора.

Недостаточное совершенство фильтрующих мембран пока не позволяет извлекать из крови токсины, химически связанные с белками, а также их гидрофобные фракции.

Изъятие гидрофобных фракций токсинов происходит при помощи того же фильтра благодаря процессу конвекции, возможной благодаря наличию осмотического давления. Оно возникает из-за разницы концентраций растворов по разные стороны мембраны.

Путь крови в ходе гемодиализа удлиняется и затрудняется. Поэтому для облегчения фильтрации через мембрану в гемодиализаторе работает собственный насос . За счёт его работы создаётся давление, осуществляемое кровью на поверхность мембраны, и запускается процесс ультрафильтрации – удаления из организма избытка воды.

В остальном конструкция представляет собой:

• трубопровод для пропускания крови;
• систему приведения в движение раствора диализата и
• систему контроля за множеством параметров обеих сред.

Для предотвращения свёртывания крови используется антикоагулянт (чаще всего гепарин).

Резюме: поскольку каждое химическое соединение имеет определённый электрический заряд, удельный вес, химическую и пространственную структуру, гемодиализ почек представляет собой электрохимическую сортировку на полезное и вредное для организма с регулярным удалением вредного с помощью аппарата.

В итоге использования гемодиализатора происходит:

• извлечение из крови большинства азотистых соединений, не состоящих в химической связи с белками;
• избавление организма от отёчной жидкости.

Когда и кому показан гемодиализ почек

Если в совсем недавнее время внутривенная инъекция приравнивалась к операции , то гемодиализ почек является операцией по сути.

Посему прежде чем приступить к гемодиализу, учитываются не только показание к процедуре, но и факторы, способные усложнить (сделать невозможным) ход операции – противопоказания.

Основными показаниями для процедуры гемодиализа служат варианты:

• острой почечной недостаточности;
• хронической почечной недостаточности;
• отравлений медикаментами либо ядами (при условии их способности пройти сквозь мембрану гемодиализатора);
• тяжёлых расстройств электролитного баланса крови;
• интоксикации спиртами;
• представляющей опасность для жизни гипергидратации (категории отёка лёгких, головного мозга), не устранимой иными (консервативными) методами. В последнем варианте для улучшения состояния применим метод изолированной ультрафильтрации.

Основанием для назначения процедуры гемодиализа служат данные лабораторной и инструментальной диагностики :

• показатели уровня мочевины, в крови;
• УЗИ, МРТ почек.

Противопоказания

Гемодиализ почек имеет противопоказания как относительные, так и абсолютные.

• состояния с возможностью массивного кровотечения ( и , ).

Вторая – это варианты:

• психические отклонения и патологии (эпилепсии, шизофрении, психозов);
• злокачественных новообразований в неизлечимой стадии (например: , рак горла на 4 стадии);
• заболеваний крови ( , );
• тяжёлые неврологические патологии;
• у пациентов старше 70 лет либо старческого (свыше 80 лет) возраста;
• сочетания двух (либо более) существенных патологий как то запущенный атеросклероз, болезни с дыхательной недостаточностью;
• наркомания и алкоголизм без вероятности реабилитации.

О гарантиях безопасности

Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.

Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:

• артериальной гипер- либо гипотензии;
• гипер- либо гипонатриемии;
• судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
• воздушной эмболии либо тромбообразования;
• слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
• аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.

В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?

Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.

«Искусственная почка» – единственный метод очистки крови?

После получения ответа на вопрос: диализ почек, что это такое – было бы несправедливо не познакомиться с альтернативными методами кровоочищения.

Помимо очищения с помощью искусственно сконструированной почки существуют и другие методики, основанные на том же принципе ограниченно проницаемой мембраны.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе роль фильтра выполняется собственной брюшиной подвергаемого очистке пациента, при кишечном диализе ту же функцию исполняет стенка толстой кишки.

Хотя оба метода и отличаются меньшей эффективностью, они дают возможность достичь удовлетворительного результата в варианте, когда гемодиализ противопоказан.

К тому же отличаются меньшей дороговизной ингредиентов и оборудования.

Метод детоксикационной гемосорбции несколько иной. Он предлагает очистку крови пациента её перфузией через детоксикатор – специальную колонку-фильтр из активированного угля либо иного вида сорбента.

Применяемая в условиях специализированного стационара, методика, также являясь более дешёвой по сравнению с гемодиализом, имеет свою область применения при удалении ряда токсических веществ из организма.

После решения ряда технических вопросов (такого, как замена сорбента простого состава на ионообменные смолы) данный способ обещает большие перспективы.

В случае, когда все варианты детоксикации исчерпаны, больному для выживания остаётся последний шанс – трансплантация почек.

О необходимости режима и диетпитания при гемодиализе

Ввиду нагрузки на организм, возрастающей как при всех вариантах , так и в процессе её аппаратного лечения, возникает необходимость в лечебном питании.

• Вследствие принудительной циркуляции крови и агрессивного вмешательства в сложившийся баланс обмена веществ происходит утеря части аминокислот, минералов и витаминов , запас которых следует восполнить потреблением полноценной белковой пищи преимущественно животного происхождения.
• При существовании артериальной гипертонии прописывается полностью бессолевая диета .
• Ввиду резкого снижения объёма диуреза (олигурии любого генеза: при сердечной, почечной, печёночной недостаточности) потребление воды также резко ограничивается.
• По причине расстройства выведения с мочой калия приходится уменьшить потребление богатых этим веществом продуктов, дабы избежать его переизбытка в организме.
• Ввиду расстройства баланса фосфора и кальция – минералов, работающих в тесной связке с калием, возникает необходимость в принудительной коррекции их содержания в крови.
• Почечная недостаточность становится причиной большей осторожности в отношении соединений алюминия . Данный микроэлемент, попадающий внутрь при использовании посуды из алюминия либо входящий в состав комплексов из поливитаминов, становится в изменившихся новых условиях весьма токсичным. Поэтому необдуманное поведение и несоблюдение диеты способно стать , повреждения тканей костей и неврологической патологии.

Для медикаментозной коррекции уровня всех перечисленных микроэлементов требуется неоднократная лабораторная диагностика.

Прогноз и заключение

Принятие решения о тех или иных мерах по диете и образу жизни больного остаётся прерогативой лечащего врача либо врачебного консилиума, пациент же обязан все свои действия согласовывать с врачом – профильным специалистом (нефрологом либо урологом).

Видеозаписи по теме

Интересное

Когда в организме человека нарушается работа внутренних органов, требуется медицинское вмешательство. Диализ почек назначается, когда они перестают нормально функционировать и выводить ядовитые вещества и токсины из организма. Когда назначается эта процедура и какие показания к ней, насколько долго применяется метод и каких рекомендации придерживаться больному, чтобы улучшить состояние?

Общие сведения

Диализ почек - способ, с помощью которого человеку с проблемами нормального функционирования почек применяется аппарат, что выполняет функции выведения из организма и крови жидкости и продуктов распада жизнедеятельности. Процедуру гемодиализа назначают и делают только после тщательного диагностического обследования и точной постановки диагноза. Диализ не способствует излечению почек и не помогает устранить воспаление. Он выполняет функцию почки и помогает избавляться от ненужных продуктов жизнедеятельности которые разносятся кровью по всему организму.

Показания к назначению

При острой почечной недостаточности назначают диализ.

При своевременном выявлении патологии почечной недостаточности и адекватном лечении, функции органов возобновляются. Нормализуется кровоток в органе и он в состоянии фильтровать и пропускать через себя жидкость и кровь. В этом случае гемодиализ не делают и он отменяется. Такие ситуации происходят в том случае, когда почечные функции повреждены при воздействии больших доз ядовитых веществ, после перенесенного инфекционного заболевания или бактериологического осложнения, при которых развивается почечная недостаточность.

При более сложных ситуациях почки снижают свою работоспособность, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность. Это приводит к тому, что в крови собирается много токсических и отравляющих веществ, они приводят к интоксикации организма, больному становится плохо. В таком случае восстановить работу органа невозможно. Почечный гемодиализ назначается в таких случаях:

• при острой и хронической почечной недостаточности;
• при отравлении алкоголем и другими токсическими веществами;
• при отравлении пестицидами и ядохимикатами;
• при отравлении грибами;
• при отравлении тяжелыми медикаментозными препаратами;
• при нарушении баланса электролитов в организме.

Виды диализа почек

При тяжелых почечных патологиях люди живут настолько долго, насколько возможно прибегать к диализу. Эта процедура стоит недешево, но в современных медицинских учреждениях есть возможность делать гемодиализ и простым людям. Бывают такие виды диализа, как перитонеальный и гемодиализ. Какой из методов более предпочтительней, определяет лечащий врач, так как и перитонеальный, и гемодиализ имеют свои преимущества и противопоказания. Рассмотрим подробнее характеристики видов диализа почек.

Гемодиализ

Гемодиализ осуществляется с помощью специального аппарата, который называется диализатор, благодаря которому осуществляется фильтрация крови. Циркулирующая кровь попадает в аппарат, в котором из нее отсоединяются лишние соли, токсины и шлаки, а затем уже в чистом виде попадает в основной кровоток. Гемодиализ длится около 6 часов, и в зависимости от состояния недостаточности органа осуществляется не реже 2 раз в неделю. Сколько раз применять этот вид диализа, решает лечащий врач.

Процедура гемодиализа выполняется дома, человеку нет надобности находиться в больнице, кроме того, можно самому контролировать длительность процедуры, при этом получая более лучший эффект. Это удобно, и меньше стоит, больному не нужно постоянно добираться в больницу. В первый раз человеку через вену вводится трубка, через которую будет циркулировать кровь. Такой способ применяется в том случае, когда длительность гемодиализа небольшая. С развитием почечной недостаточности, когда потребность в диализе возрастает, с помощью операции делают специальную фистулу, которая помогает получить безболезненный доступ к вене.

Перитонеальный вид диализа предусматривает операционное вмешательство, при котором рассекается участок брюшной полости и человека подключают к аппарату, который будет осуществлять фильтрацию крови. При перитонеальном диализе нет опасности того, что начнет развиваться кровотечение, так как кровеносные сосуды не повреждаются, а на сердце не увеличивается дополнительная нагрузка, как это происходит при гемодиализе.

В брюшную полость с помощью катетера вливается более 1,5 л специальной жидкости. Далее, через некоторое время она выводится из организма вместе с токсинами и вредными примесями. Существует 2 способа перитонеального диализа - это постоянный амбулаторный, и автоматический, которые имеют различия в выполнении. При постоянном перитонеальном диализе раствор вводится в организм человека на 6−10 часов, далее его выводят, а потом опять заполняют брюшную полость. Так делается от 3 до 6 раз за сутки. Автоматический перитонеальный диализ предусматривает замену раствора только ночью, при этом человек испытывает минимум дискомфорта.

Методика проведения и необходимые условия

Продолжительность диализа назначает лечащий врач.

Если диализ почек проводится с использованием искусственного аппарата, то такая процедура осуществляется только в больнице. Количество и продолжительность диализа назначает лечащий врач в зависимости от того, какое состояние здоровья у пациента. Если у больного развилась хроническая недостаточность почек, то в таком случае процедура проводится не менее 3 раз в неделю. Аппарат, который выполняет функцию почки, представляет собой: систему для перекачки крови; прибор, который вводит в организм специальный раствор (жидкость может иметь разный состав, в зависимости от состояния здоровья человека); систему из мембран, которые производят фильтрацию крови. Когда кровь очищена, она попадает вновь в организм человека.

Диета при диализе

Чтобы диализ приносил эффект и человек чувствовал себя нормально, нужно поддерживать режим питья и соблюдать диету. Количество жидкости, выпитой за сутки, регулирует лечащий врач, так как нужно строго учитывать состояние мочеполовой системы. Диета предусматривает уменьшение количества потребляемой соли. Меню должно быть богато на белки, жиры и углеводы. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и бульоны на их основе, сладости и сладкая выпечка, сладкая газировка, черный чай, макаронные изделия, белый хлеб, острые и жирные соусы и приправы, майонез. В меню должна преобладать вегетарианская пища с обилием фруктов и овощей, которые готовятся с использованием минимального количества жира. Полезно есть овощной суп, вместо сладостей использовать мед и сухофрукты, белый хлеб заменить на цельнозерновой, из напитков подойдет обычная чистая вода.

Осложнения и их профилактика

Чаще осложнения этой процедуры проявляются после проведения первых процедур, далее организм привыкает и человек не испытывает такого дискомфорта. Диализ вызывает такие осложнения, как тошнота и рвота, понижается давление, из-за очистительных процедур в составе крови уменьшаются эритроциты, больного мучает анемия которая проявляется: головокружением, слабостью, потерей сознания, головными болями, аритмией.

Схема проведения перитонеального способа диализа.

Перитонеальный способ диализа вызывает осложнение в виде перитонита, когда происходит воспаление брюшной полости с присоединением бактериальной инфекции. Это провоцирует нарушения в работе выделительной системы, что ухудшает ситуацию и самочувствие больного. Осложнения вызывают развитие грыжи на органах брюшины. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации и предписания врача, в случае изменения самочувствия срочно уведомлять об этом.

Человеческий организм регулярно подвергается воздействию большого количества вредных факторов окружающей среды, которые способны нарушить его жизнедеятельность. Нередко основной удар на себя принимают почки - органы мочевыделительной системы, которые выводят из крови токсичные вещества, препятствуя их проникновению в головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции. При нарушении этих функций человеческое тело оказывается беззащитным перед любой новой атакой. Для профилактики развития вторичных осложнений при расстройствах деятельности почек и создана процедура гемодиализа.

Что представляет собой гемодиализ

Гемодиализ - это разработанная в начале прошлого века медицинская методика, позволяющая очистить организм человека от токсичных веществ без задействования почек. В её основе лежат простые и известные всем со школьного курса процессы диффузии и передачи энергии поточным способом. Диффузия - это возможность компонентов одного вещества проникать в структуру другого, превращаясь в однородную массу.

Гемодиализ - это одна из разновидностей диализа, которая обладает наиболее выраженным эффектом. Благодаря этой методике становится возможным спасение даже практически безнадёжных больных.

Гемодиализ основан на фильтрации крови через специальную мембрану

Между биологической жидкостью (плазмой крови) пациента и специальным химическим раствором, содержащим соли натрия, калия и магния, располагается эластичная проницаемая поверхность. В зависимости от размеров пор, которые имеет такая мембрана, она может пропускать или задерживать избирательно любые молекулы. Кровь очищается и поступает обратно в тело пациента по той же системе.

Видео: доктора рассказывают о гемодиализе

Существующие разновидности процедуры

Диализ - это методика нормализации состава крови человека. В зависимости от места проведения и особенностей процедуры выделяют:

1. Собственно гемодиализ. Иначе этот метод называется «искусственная почка», так как очищение крови проводится вне организма пациента. Чаще применяется при различных заболеваниях мочевыделительной системы и отравлениях.
2. Перитонеальный диализ. Мембраной, через которую происходит фильтрация, является внешняя (париетальная) брюшина, обладающая способностью адсорбировать токсины. Этот метод применяется при воспалительных процессах в брюшной полости и малом тазу (перитонит, сепсис).
3. Кишечный диализ. Для проведения такой процедуры докторам необходимо извлечь кишечные петли и провести их промывание специальными гипертоническими средствами. Подобный метод используют для борьбы с инфекционными патологиями.

Разновидности гемодиализа по длительности применения:

• единичный (1–2 процедуры, при острых процессах);
• курсовой (несколько сеансов за год для поддержания оптимальных показателей анализов мочи и крови);
• хронический (проводится пожизненно, так как без него у больного наступит летальный исход).

Особенности гемодиализа у пациентов разного возраста

У взрослых мужчин и женщин процедура проводится в соответствии с общепринятыми порядками, при учёте всех необходимых показаний и противопоказаний. На всё время осуществления гемодиализа пациент получает больничный лист, который предъявляется работодателю.

Применение аппарата искусственной почки у детей также не имеет возрастных границ. При необходимости гемодиализ может быть назначен ребёнку сразу же после появления на свет как временная мера заместительной терапии почечной недостаточности. Для его выполнения понадобится специальный аппарат небольших размеров, настроенный индивидуально под каждого малыша.

Гемодиализ может быть проведён с первых дней жизни

У пожилых пациентов восстановительный период после перенесённой процедуры протекает в несколько раз тяжелее, чем у молодых. Доктора объясняют это замедленным течением обменных процессов и низкой способностью организма к регенерации и восстановлению.

Преимущества и недостатки процедуры

Как и любой другой метод лечения, гемодиализ имеет положительные и отрицательные стороны. Перед назначением этой процедуры доктора обязательно взвешивают все за и против, прежде чем принять окончательное решение.

В некоторых случаях больному может понадобиться работа с психотерапевтом, чтобы скорректировать отношение к гемодиализу.

Пациент вправе отказаться от гемодиализа по собственным предпочтениям, но стоит помнить, что ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения не принесёт подобного результата. В своей практике мне доводилось сталкиваться с женщиной, у которой развилась хроническая недостаточность почек. Применение этой методики стало единственным вариантом для продления жизни больной, однако она категорически отказалась, мотивируя это нежеланием помещения инородного тела в свой организм. Пациентка уехала в свой город, продолжала лечиться народными средствами и посещать различных целителей, но это не помогало, так как недуг неуклонно прогрессировал. Через несколько лет эту женщину доставили к нам в больницу в крайне тяжёлом коматозном состоянии. Врачи боролись за её жизнь в течение двух дней, но из-за отказа почек спасти пациентку не удалось.

Таблица: преимущества и недостатки процедуры

Положительные моменты	Отрицательные моменты
Больной находится в медицинском учреждении во время гемодиализа, что позволяет сразу же отмечать динамику его самочувствия и избежать нежелательных последствий	Необходимость соблюдения некоторых ограничений в питании и смена привычного образа жизни
Эффективное очищение крови от вредных примесей	Отказ от тяжёлых физических нагрузок (уход из профессионального спорта, перевод на лёгкий труд)
Возможность полноценного отдыха во время процедуры (пациент может заниматься любимым делом, пока работает аппарат)	Трудности с организацией поездок, командировок и отпусков (в других городах и странах гемодиализ предоставляется только платно)
Постоянное совершенствование медицинского оборудования и повышение квалификации персонала, развитие новых технологий в этой области	Появление побочных эффектов
Возможность выбрать время проведения (днём или ночью)

Видео: плюсы и минусы гемодиализа

Показания и противопоказания к применению методики

Необходимо проводить процедуру при следующих патологиях:

1. Развитие острой или хронической болезни почек - тяжёлого состояния, при котором в кровеносном русле накапливаются продукты распада различных биологических и химических соединений. Органы мочевыделительной системы не могут удалить их, в результате чего поражается головной мозг, сердце и лёгкие. При назначении гемодиализа в период болезни почек необходимо ориентироваться на уровень креатинина крови - вещества, которое образуется в ходе деятельности мышечной ткани человека. Повышение до 12-15 мг свидетельствует о тяжёлой форме недуга, нуждающейся в экстренном лечении.
2. Острое отравление (пищей, химикатами), передозировка лекарственных средств или наркотических препаратов. Токсичные вещества, находящиеся в составе этих соединений, замедляют транспортировку кислорода к важнейшим органам и тканям. Это приводит к гипоксическому состоянию и постепенному отмиранию различных участков.
3. Избыточное накопление жидкости в тканях лёгких и головного мозга, угрожающее жизни пациента. В этом случае гемодиализ позволяет быстро и эффективно вывести воду из организма, оставив только необходимые электролиты (кальций, магний, натрий).
4. Инфекционно-токсический, или септический, шок - тяжёлое патологическое состояние, вызванное накоплением в кровеносной системе человека продуктов жизнедеятельности бактерий, вирусов или грибков. Аппарат искусственной почки помогает очистить плазму только от тех вредных примесей, которые адсорбируются порами мембраны.

Противопоказаниями или состояниями, при которых нужно отсрочить гемодиализ, являются:

1. Обострение психиатрических заболеваний (паранойя, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). В таком состоянии пациент не может адекватно воспринимать реальность и негативно реагирует на попытки врачей успокоить его. Больной опасен для других людей и самого себя, а также может повредить дорогостоящее медицинское оборудование, оставив отделение гемодиализа без аппарата искусственной почки.
2. Тяжёлые повреждения мозга, позвоночника, переломы костей таза. Пациент с такими травмами должен быть сначала прооперирован и стабилизирован, так как процедура гемодиализа может спровоцировать ухудшение его состояния.
3. Отсутствие какой-либо информации о личности пострадавшего и его заболеваниях. Некоторые пациенты поступают в больницу без документов, а поиск родственников и знакомых может затянуться на несколько недель. В этом случае рекомендуется отложить процедуру до получения всех необходимых сведений о состоянии здоровья человека.

Каким образом проводится гемодиализ

Техника использования аппарата искусственной почки практически одинакова во всех медицинских учреждениях. Количество сеансов определяет лечащий врач пациента исходя из данных о состоянии его здоровья и динамики течения недуга. При острых заболеваниях может потребоваться 1–2 процедуры, в то время как хронические патологии требуют постоянного нахождения на гемодиализе. Длительность сеанса составляет от 4 до 6 часов.

При гемодиализе пациент занимает удобное положение сидя или лёжа

Этапы проведения гемодиализа:

1. Контроль общего состояния пациента. Доктор изменяет температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений, расспрашивает больного о самочувствии и наличии тех или иных жалоб.
2. Подготовка специального раствора. Его состав изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания каждого пациента и его потребности в тех или иных электролитах (магнии, натрии, кальции).
3. Обеспечение доступа к системе кровообращения. Аппарат искусственной почки может быть соединён с телом пациента через артериальное или венозное русло. Для этих целей преимущественно используют сосуды предплечья (локтевого сгиба). При необходимости накладывается анастомоз между артерией и веной, который обеспечивает лучшее прохождение плазмы.
4. Подключение аппарата искусственной почки. Больной занимает удобное положение в кресле, после чего начинается проведение гемодиализа. Каждые полчаса доктор или медицинская сестра спрашивают пациента о самочувствии.

Подготовка к искусственному очищению крови

Чтобы избежать развития нежелательных последствий и максимально безболезненно пройти процедуру, необходимо не только иметь положительный настрой, но и предусмотреть некоторые аспекты. Обычно больные знают примерные даты своего отсутствия на рабочем месте, в результате чего получение листка нетрудоспособности не является проблемой. Что необходимо учесть перед процедурой:

1. Гемодиализ проводится в специальных медицинских центрах, диспансерах или отделениях крупных больниц. Прежде всего пациенту необходимо предусмотреть различные варианты транспортировки туда и обратно (желательно в сопровождении родственников или друзей). Важно не забыть принести с собой необходимые документы, список которых заранее уточняется лечащим врачом.
2. Возьмите удобную одежду и обувь, чтобы ваше пребывание в палате стало максимально комфортным. А также доктора разрешают принести с собой книги, журналы, мобильные телефоны и планшеты. Смотреть фильмы и слушать музыку стоит в наушниках, чтобы не мешать другим пациентам.
3. Откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения, поедания вредной пищи. Это позволит разгрузить организм, подготовив его к предстоящей процедуре. Никотин и этиловый спирт также служат дополнительным источником токсинов, негативно воздействующих на почки.
4. Не занимайтесь активной физической деятельностью (спорт, работа по дому). Избыточное напряжение за день до гемодиализа может привести к последующему истощению тела, а также резко возрастёт количество креатинина в сыворотке крови.
5. Не забывайте о приёме пищи за несколько часов до процедуры. Если гемодиализ проводится на голодный желудок, у пациентов гораздо чаще возникают нежелательные осложнения и ухудшение самочувствия.

   Каша - легкоусвояемая еда, которая содержит полезные углеводы и подходит для питания перед процедурой

6. Некоторым больным бывает нелегко принять постоянную зависимость от аппарата искусственной почки. При необходимости посетите психотерапевта, чтобы нормализовать своё внутреннее состояние. Это позволит избежать апатии и депрессии, справиться с негативными эмоциями.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

При наличии необходимого оборудования и специальной подготовки процедуру можно осуществлять вне больницы. Первое время пациенту потребуется консультация медицинского работника, но уже в течение нескольких месяцев он сможет делать всё самостоятельно.

Система домашнего гемодиализа широко развита за рубежом, где к каждому человеку с подобными проблемами прикреплён семейный доктор. В России эта методика существует относительно недавно и не так востребована.

Что необходимо для проведения процедуры в домашних условиях:

• система водоочищения;

  Система водоочищения является главным компонентом в проведении процедуры

• диализаторы (фильтрующие установки);

  Низкий вес диализатора способствует снижению затрат на утилизацию отходов

• бикарбонатный раствор;

  Сухой бикарбонатный концентрат имеет небольшой вес, удобный для переноски

• система интеллектуального контроля процедуры (обеспечивает безопасность пациента).

  Система интеллектуального контроля разработана на случай возникновения экстренных ситуаций

Во время работы в Германии мне доводилось сталкиваться с больными, которые использовали такое устройство в течение нескольких лет. Оно позволяло сохранять мобильность и путешествовать в любые точки мира без угрозы для жизни пациента. Единственным недостатком метода очищения крови в домашних условиях является невозможность врачебного контроля. Немецкие доктора решили эту проблему так: пациент связывается с больницей по видеосвязи до и после процедуры, а данные о его состоянии заносятся в систему.

Восстановление после гемодиализа

По окончании процедуры пациент может испытывать некоторые неприятные ощущения: тошноту, рвоту, головокружение и усталость. Доктора рекомендуют около 10–20 минут полежать на кушетке, после чего можно вставать. Это позволит избежать резкого перепада давления и развития обморочного состояния. Через час можно выпить крепкий сладкий чай с бутербродом, при отсутствии других побочных эффектов рекомендуется полноценно поесть. В течение нескольких дней стоит ограничить любые психоэмоциональные потрясения, стрессы и физические нагрузки.

Один из моих знакомых сразу же после проведения процедуры поехал на футбольный матч в качестве зрителя. Во время игры он постоянно нервничал и очень сильно волновался, что способствовало выделению в кровь большого количества адреналина - вещества, которое обладает способностью к повышению артериального давления. В сочетании с только что проведённым гемодиализом это привело к развитию гипертонического криза. Прямо с матча мужчину экстренно госпитализировали в отделение реанимации, где доктора смогли нормализовать артериальное давление.

Нежелательные последствия процедуры и прогнозы относительно лечения

Гемодиализ позволяет увеличить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с тяжёлыми недугами на 20–30 лет. Несмотря на то что противники этого метода терапии говорят о большом количестве нежелательных последствий, положительные результаты статистики более достоверны. К побочным эффектам после и во время проведения процедуры относят:

• головные боли и головокружения;
• тошноту и рвоту;
• изжогу;
• усталость, разбитость, сонливость и слабость;
• потерю аппетита;
• неприятные ощущения в месте введения иглы;
• зуд и жжение кожных покровов;
• судороги - спонтанные сокращения мускулатуры тела и конечностей.

Осложнения гемодиализа встречаются довольно редко и напрямую связаны с нарушением техники проведения этого метода терапии, а также индивидуальными особенностями организма. Чаще всего возникают такие нежелательные последствия:

• формирование гнойно-септических осложнений (инфильтратов, абсцессов);
• образование гематом в месте введения иглы;
• флебит - воспаление венозных сосудов;
• снижение активности иммунной системы;
• потеря массы тела;
• возникновение воспалительных изменений полости рта (язвочек);
• нарушения сна.

Фотогалерея: осложнения процедуры

Гематома формируется при частой травматизации сосуда Язвочки в полости рта возникают на фоне сниженного иммунитета Флебит - воспаление венозной стенки

Гемодиализ и беременность

Во время ожидания ребёнка в теле женщины происходят некоторые гормональные перестройки. Они могут вызывать ухудшение общего состояния пациентки, в результате чего доктора принимают решение об увеличении кратности процедур гемодиализа. В связи с тем, что беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, если женщина долгое время лежит на спине, длительность сеансов также может быть уменьшена до 2–3 часов.

Для коррекции анемического синдрома (малокровия) пациенткам необходимо принимать препараты железа.

Во время прохождения практики в родильном доме одного из крупных городов мне довелось участвовать в операции кесарева сечения у пациентки, которая находилась на гемодиализе. Женщина забеременела, ещё не зная о том, что у неё имеется начальная форма почечной недостаточности. По мере роста и развития плода состояние больной ухудшалось, в результате чего её поместили в специализированный стационар. Пациентка наотрез отказалась прерывать беременность, но соблюдала все назначения врача и посещала каждую процедуру гемодиализа. После того как плод достиг срока 37 недель, доктора приняли решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать острого отказа почек у больной. В результате хирургического вмешательства на свет появился совершенно здоровый и активный малыш, а женщина дальше продолжила лечение.

Питание пациентов, находящихся на гемодиализе

Диета - основополагающая часть терапии, которая позволяет снизить нагрузку на почки и защитить организм больного от воздействия токсинов. В период борьбы с различными недугами тело тратит бо́льшую часть энергии на регенерацию клеток и тканей, а также на восстановление запасов. Именно поэтому необходимо обеспечить пациентам сбалансированное питание, основываясь на их потребностях.

Употребление соли строго ограничено до 5 грамм в сутки, так как она обладает способностью задерживать воду в организме и вызывать отёки.

Какие продукты следует ввести в рацион:

• овощи, ягоды, фрукты, орехи;
• натуральные морсы и соки;
• зелень;
• крупы;
• нежирное мясо и рыбу;
• молоко, творог, кефир, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Молоко содержит много кальция Каши могут использоваться в качестве гарнира и основнго блюда Овощи и фрукты богаты витаминами

От чего необходимо отказаться пациентам, находящимся на гемодиализе:

• морепродукты;
• чипсы, сухарики;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• сладости;
• колбаса и сосиски;
• майонез и кетчуп.

Примерное меню питания для больных по дням недели:

1. Понедельник:
   • завтрак: варёное яйцо пашот, тост из цельнозернового хлеба с небольшим количеством масла и козьим сыром;
   • обед: борщ на говяжьем бульоне и салат из квашеной капусты с минимальным количеством соли;
   • ужин: пюре с паровой куриной котлетой.
2. Вторник:
   • завтрак: овсяная каша с добавлением чайной ложки мёда и ягод (свежих или замороженных);
   • обед: гороховый суп без копчёностей и несколько кусочков чёрного хлеба;
   • ужин: варёный минтай и гречневая каша.
3. Среда:
   • завтрак: творог с добавлением фруктов (яблок, бананов);
   • обед: овощной салат, кабачковая икра, макароны с говяжьей котлетой;
   • ужин: куриные фрикадельки, пшённая каша.
4. Четверг:
   • завтрак: мюсли в сочетании с нежирным йогуртом без добавок;
   • обед: постные щи, салат из огурцов и помидоров, заправленный сметаной;
   • ужин: говяжьи биточки в сливочном соусе и чечевица.
5. Пятница:
   • завтрак: рисовая каша с бананом, изюмом или черносливом;
   • обед: уха, несколько кусочков цельнозернового хлеба или хлебцы;
   • ужин: рыбные котлеты из трески, перловка.
6. Суббота:
   • завтрак: кукурузная каша с добавлением сливочного масла, бутерброд с бужениной;
   • обед: грибной крем-суп из шампиньонов с сухарикам, натёртая свёкла со сметаной;
   • ужин: тыквенная каша, куриные биточки.
7. Воскресенье:
   • завтрак: омлет с сыром и свежей зеленью;
   • обед: постные щи с отварной говядиной, салат из рубленой капусты и тёртой морковки;
   • ужин: запечённые фаршированные мясной начинкой перцы.

ольга лукинская

О здоровье почек говорят мало , а их заболевания могут до определённой стадии никак себя не проявлять. Тем не менее, если развивается недостаточность, то есть органы не справляются со своей задачей, человек оказывается в очень опасной ситуации: организм не успевает очищаться и интоксикация может быстро привести к гибели.

Людям с тяжёлой почечной недостаточностью доступны два варианта лечения: трансплантация почки и диализ, то есть очищение крови специальным аппаратом. Возможности трансплантации ограничены тем, что донорских почек не хватает - поэтому люди живут на диализе годами. Мы поговорили с Л. о том, что представляет собой жизнь на диализе и почему не стоит опускать руки даже в самых драматических ситуациях.

оя история с почечными проблемами началась в далёком детстве, в обстоятельствах, которые точно никто не помнит. Вроде бы у меня было какое-то осложнённое отравление, отёк легких, реанимация и два дня в коме. Мою жизнь спасли, но я навсегда стала пациенткой врачей-нефрологов.

Диагноз у меня тогда был довольно абстрактный - нефрит, то есть воспаление почки. В детстве я слабо понимала, почему мама «мучает» меня диетами, частыми анализами, почему у меня группа ЛФК на физкультуре. Мама всегда рассказывала мне о моих особенностях, о том, что случилось в детстве, но я не придавала этому значения, поскольку не видела никаких реальных проявлений заболевания. Детство и юность были беззаботными, как у всех. К восемнадцати годам во время очередных стандартных анализов в крови обнаружился повышенный уровень креатинина, и это насторожило врачей. Я прошла полное обследование в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева у профессора Шилова, и через пару недель мне поставили точный диагноз - хронический тубулоинтерстициальный нефрит. В почках есть клубочки из тонких канальцев - и при этом заболевании их работа нарушается.

Должна сказать, что при всей сегодняшней пропаганде здорового образа жизни о почках совершенно не говорят. Почки - это орган, который выводит из организма продукты распада пищи и разных химических реакций. Они очищают кровь от таких продуктов распада, как креатинин и мочевина, нормализуют содержание микроэлементов (калий, фосфор, кальций), позволяя поддерживать их баланс и выводя избыток с мочой. Почки делают свою работу благодаря клубочковым канальцам, в которых и происходит фильтрация крови. При заболеваниях почек эти канальцы страдают - и самое ужасное, что они не восстанавливаются. Они не вырастают, как ногти или волосы; если они отмирают - то насовсем. В результате организм недостаточно очищается и развивается его интоксикация продуктами распада пищи, мышечной ткани (она разрушается при нагрузках) и прочего.

Степень нарушения определяется показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть того, как работают почечные канальцы. Причины почечных заболеваний бывают абсолютно разными: повышенное артериальное давление, генетические заболевания вроде поликистоза почек, сильные алкогольные и пищевые отравления, когда почки не справляются с большим количеством токсинов, различные инфекции, побочные эффекты лекарств, например мочегонных или средств для снижения давления. У моего заболевания смешанные причины, и конкретную было сложно установить - но я была рада, что мне поставили диагноз и выписали лекарства.

Каждый месяц я сдаю кровь в банк тканей института Склифосовского; там её сопоставляют со всеми поступающими трупными почками на совместимость. Так, одним может «повезти» через три месяца, а другие ждут несколько лет

Тем не менее никаких проявлений болезни на этом этапе я не видела, а вспоминала о ней только раз в несколько месяцев, когда мама заставляла меня пройти анализы для контроля и сходить к нефрологу на консультацию. Я жила полноценной жизнью - активно занималась спортом, бегала по десять километров в день, выпивала с друзьями, увлекалась разными режимами питания, - а организм не подавал мне никаких знаков. Заболевание почек - очень тихая болезнь, которая проявляет себя, когда дело зашло уже далеко.

В то время я совершила много ошибок: дело в том, что для торможения почечных заболеваний очень важно соблюдать диету с пониженным содержанием белка, чтобы не нагружать почки (именно поэтому опасна диета Дюкана). Важно избегать тяжёлой физической нагрузки, которая повышает уровень креатинина в крови, следить за артериальным давлением и есть поменьше соли. В моём случае нужно было ещё принимать кроворазжижающие препараты - у меня ещё и тромбофилия, то есть склонность к сгущению крови. Правда, не факт, что соблюдение диет помогло бы мне отсрочить диализ: моя почечная недостаточность до него продолжалась двадцать семь лет - и это очень большой срок.

Всю серьёзность ситуации я осознала поздно, через восемь лет после постановки диагноза, когда у меня уже была четвёртая стадия хронической болезни почек (всего их пять, и пятая стадия - терминальная, когда почки просто не работают). Тогда я начала фанатично бороться за то, что осталось: соблюдала безбелковую диету, следила за тем, нет ли отёков, берегла себя как могла. Тогда я узнала, что происходит с человеком, когда у него отказывают почки - в его жизни появляется диализ или, если повезёт найти трансплантат вовремя, пересадка почки.

Что касается трансплантации, в нашей стране разрешена родственная (от близкого родственника, причём муж или жена ими не считаются) или трупная пересадка органов. Эта сфера чётко регулируется законодательством, и пересадки за деньги или даже волонтёрские запрещены законом. С родственными пересадками всё достаточно понятно: донор и реципиент детально обследуются, выносится вердикт по пересадке и в случае положительного решения проводят двойную операцию - у донора забирают одну почку и подсаживают её рецепиенту.

С трупными пересадками всё несколько сложнее - если я не ошибаюсь, лист ожидания у нас один на всю страну. Я живу в Москве, и сейчас здесь ставят в лист ожидания в двух клиниках, но это один и тот же список. Многие по ошибке называют его очередью, но это не так: последовательность пересадок зависит от поступления подходящих органов. Я каждый месяц приношу пробирку с кровью в банк тканей института Склифосовского; в течение месяца её сопоставляют со всеми поступающими трупными почками на совместимость. Поэтому одним может «повезти» через три месяца, а другие ждут несколько лет.

Если сделать пересадку вовремя не удалось (а удаётся крайне редко, потому что подходящую почку ещё надо найти), то, когда почки начинают совсем отказывать, проводится диализ. Это процедура, которая имитирует работу почек, то есть очищает кровь от продуктов распада и выводит лишнюю жидкость. Диализ бывает двух видов: гемодиализ и перитонеальный диализ. В случае гемодиализа очищение выполняет диализный аппарат, который забирает кровь, очищает её и возвращает обратно - обычно эта процедура длится четыре-пять часов, и её проводят три раза в неделю в специальном диализном центре. Чтобы очистить кровь качественно, скорость должна быть довольно высокой, и нельзя просто ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками. Поэтому на руке формируют так называемый сосудистый доступ - сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови; это называется фистула. Сама подготовка фистулы - это целая операция; потом нужно тренировать руку эспандером, чтобы укреплять стенки сформированного сосуда, но при этом нагружать слишком сильно нельзя.

Когда выяснилось, что у меня четвёртая стадия почечной недостаточности, я стала готовиться к тому, что наступит пятая - и мне понадобится диализ. Я знала наизусть все симптомы отказа почек и постоянно искала их у себя: это отёки, странный привкус во рту, изменение запаха кожи, слабость, головокружение, анемия, тошнота, отсутствие аппетита, увеличение веса из-за внутренних отёков. У меня ничего не болело, но мне было страшно: кольцо на пальце немного давит - неужели отёк? Я расспрашивала близких, не пахнет ли у меня изо рта, и вообще невероятно загоняла себя; мне всё время казалось, что завтра я окажусь на диализе.

Уравновесить своё психологическое состояние помогли две вещи: работа с психологом и получение максимально подробной информации о диализе и людях, которые уже через него прошли. Занятия с психологом помогли отвлечься от тяжёлых мыслей и начать оценивать свои перспективы трезво, без лишнего драматизма. В плане информации для меня открытием стал форум доктора Денисова . Это место, где люди с заболеваниями почек могут пообщаться друг с другом и задать любые медицинские или психологические вопросы. Я очень благодарна доктору Денисову за этот форум - это группа поддержки и кладезь информации для любого человека с почечной недостаточностью.

К сожалению, почечные заболевания не развиваются линейно: на фоне относительной стабильности может наступить резкое ухудшение. Благодаря информации с форума я поняла, что мне нужно формировать сосудистый доступ заранее - иначе можно оказаться в ситуации, когда доступа нет и диализ долго проводят через подключичный катетер, идущий напрямую в сосуды сердца - этот способ используется, но в идеале он краткосрочный. Я набралась смелости, отправилась к сосудистому хирургу, и мне сделали фистулу. Хотя показатели ещё позволяли жить без диализа, меня прикрепили к диализной станции - они есть и в государственных учреждениях, и коммерческие (но субсидируемые государством). Любой гражданин РФ имеет право на такую терапию за счёт государства; кроме того, человек на диализе может получить первую группу инвалидности, чаще всего бессрочно. Бесплатный диализ можно проходить (по предварительной договорённости) в любом городе страны, и это позволяет путешествовать по России.

Ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками нельзя. Поэтому на руке формируют «сосудистый доступ», фистулу - сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови

Ровно через год после формирования доступа мы с врачом приняли решение: было пора начинать заместительную почечную терапию (то есть диализ), не доводя организм до крайнего стресса. Мне не хотелось проходить через реанимацию и отёки по двадцать-тридцать килограмм, и я плавно вошла в режим диализа. Мой центр работает круглосуточно, шесть дней в неделю, и можно было выбрать подходящее расписание; я работала и не планировала прекращать, поэтому выбрала вечернюю смену. Для людей в очень тяжёлом состоянии предусмотрена перевозка, но я езжу сама. Приходишь, переодеваешься в удобную одежду, взвешиваешься, обсуждаешь своё самочувствие с врачом - и идёшь в диализный зал. Обычно там пять-шесть (иногда больше) пациентов и медработник, который следит за показателями, подключает аппараты, отвечает за стерилизацию машин после процедур. В центре всегда дежурят несколько докторов. Диализ длится несколько часов, в течение которых кормят печеньем и угощают чаем; некоторые берут перекусы с собой. В некоторых диализных центрах разрешены посетители.

Я провожу свои четыре часа так же, как большинство людей обычным вечером дома: читаю, смотрю сериалы, сплю. Мне повезло, и после диализа я очень хорошо себя чувствую - нет ни головной боли, ни тошноты. Что касается ограничений - они поменялись. Если раньше мне нужно было есть меньше белка, чтобы не нагружать почки, то теперь белка нужно много, потому что при диализе вымывается много важных компонентов. За почки можно уже не бояться - хуже им не станет. Теперь главная опасность - проблемы с сердцем. Важно исключить сладкие фрукты, крахмалистые овощи, не есть слишком много зелени. Бывают реальные истории, когда человек на диализе съел полтора килограмма винограда или небольшую дыньку и умер: почки не работают и не выводят калий, а из-за его избытка нарушается работа сердца, и оно может остановиться. Я стараюсь съедать не больше одного небольшого овоща в день и минимум фруктов - иногда немного ягод или яблоко. Ещё не рекомендуются продукты с высоким содержанием фосфора (например, сыр), и важно не пить много жидкости. Я до сих пор выделяю мочу, и при правильном балансе диализа и потребляемой жидкости можно сохранить это состояние надолго, но рано или поздно почки прекратят работать. Лишняя жидкость даёт нагрузку на сердце, приводит к одышке, отёку внутренних органов, и нужно стараться этого избегать.

Если следить за здоровьем и питанием - всё будет хорошо. Мне сейчас тридцать, и на диализе я два года, но знаю людей, которые живут так уже около двадцати лет. Для женщины, нуждающейся в диализе, беременность - это огромный риск. Примеры есть, но это очень сложно, и никто не выходит из этой истории здоровым. Женщине приходится делать диализ каждый день. Ещё бывает, что на диализе пропадает менструация (причин я не знаю), но она восстанавливается после пересадки почки. Без диализа человек умирает от интоксикации - и это происходит быстро, за неделю или месяц.

Расскажу о своей жизни за пределами диализа: я всегда была очень активной, любила заниматься спортом и не воспринимала себя как больного человека. У меня несколько высших образований в сфере экономики и маркетинга, я свободно говорю на английском и немного на других языках. После первого образования я начала работать и не переставала это делать. Профессия у меня офисная, без физических нагрузок, вполне подходит для моего состояния. В последний год перед диализом работодатель знал о моей проблеме и всячески поддерживал; я очень благодарна за это, потому что, когда я переживала насчёт дальнейшей жизни на диализе, на меня не давил хотя бы вопрос трудоустройства. Я старалась быть максимально вовлечённой в работу, брала её с собой в больницу, если ложилась на обследование. Когда начался диализ, на рабочей сфере он почти никак не сказался - единственное, после позднего диализа тяжело рано вставать.

Сейчас я сменила место, работодатель пока не знает о моей ситуации, а я не спешу раскрывать карты, поскольку не вижу повода. Дырки от игл на руке я прикрываю пластырем или длинным рукавом. В свободное время плаваю и занимаюсь умеренными кардионагрузками. Читаю книги, хожу с друзьями в рестораны и на выставки, в кино. Всё как у всех - просто несколько раз в неделю мне нужно провести четыре-пять часов в диализном зале.

Когда я прихожу в государственные учреждение для получения льгот по инвалидности, то мне не верят, что я инвалид первой группы. Одни молчат, другие высказываются, что люди вроде меня выглядят совсем иначе. На диализе много пожилых людей, и они часто начинают причитать, как такая молодая девушка оказалась на диализе. Также много мужчин среднего возраста; моя любимая история - как они жёстко напиваются перед диализом, а потом трезвые как стёклышко едут на работу или домой, так как диализ всё вымыл.

Большое напряжение - поход к врачу с любыми другими недомоганиями. Будь то боль в желудке или прыщи - всё списывается на почечную недостаточность: «А что вы хотели, вы на диализе». Некоторые врачи вообще не знают, что такое диализ, отмахиваются и называют его «новшеством», хотя его применяют несколько десятилетий. Часто единственные адекватные врачи, которые тебя понимают, - это нефрологи: когда попадаешь на диализ, то понимаешь, что ты с этими людьми надолго и в их руках твоё здоровье, самочувствие и жизнь. Поэтому очень важно вдумчиво относиться к их работе, интересоваться процессами в своём организме, понимать, как работает машина - быть сознательным пациентом, а не вечным жалобщиком. С должным отношением к людям приходит и уважение и понимание с их стороны. Многие пациенты ошибочно думают, что их мучают, что аппарат делает только хуже - но эти мысли только от незнания. Диализ - это не приговор, а второй шанс на жизнь.

Любое недомогание списывается
на почечную недостаточность: «А что вы хотели, вы на диализе». Некоторые врачи вообще не знают, что такое диализ, и называют его «новшеством», хотя его применяют несколько десятилетий

В последний год перед диализом я была в депрессии и под гнётом страха. Мой молодой человек на тот момент старался меня поддерживать, но не справился с фактом того, что рожать детей для меня сейчас просто опасно. Мы разошлись ещё в додиализный период. Сейчас я в других отношениях и очень счастлива: партнёр понимает мою ситуацию, принимает меня и старается помочь во всём. Очень важно, чтобы была опора и поддержка - в моём случае это родители, любимый мужчина и близкие друзья, которые часами выслушивали мои страхи, слёзы и бесконечные рассказы.

Всю свою додиализную жизнь я путешествовала. Это возможно и сейчас, но нужны дополнительные траты: я должна спланировать и оплатить диализ за границей. В зависимости от страны, одна процедура стоит двести-пятьсот долларов; есть и агентства, которые помогают это организовать. Я уже путешествовала на диализе; аппараты устроены примерно одинаково, важно выставить привычные настройки, и тогда всё пройдёт хорошо.

Мне бывает тяжело и грустно, потому что мне хотелось бы успевать и делать больше, но не хватает сил или времени. Я ругаю себя, иногда жалею, но чаще всего стараюсь искать способы лучше организовать своё время. Я благодарна за то, что мне дан шанс жить полной жизнью в таких обстоятельствах, и я стараюсь этим шансом пользоваться. Возможно, я не стану известной, как Стивен Хокинг или Ник Вуйчич, и у меня не будет миллиардных доходов, но мне удаётся вести полную жизнь и радоваться ей не меньше здоровых людей, видеть перспективы и строить планы - а это уже маленькая победа.

Я хочу донести до тех, кто столкнулся с такой же ситуацией, что они не одни и что жизнь на диализе есть. Я общалась с девушками своего возраста, которые оказывались на диализе после реанимации или живут с почечной недостаточностью и знают, что их может ждать впереди. Им всем очень страшно и кажется, что жизни дальше нет. Это слёзы, депрессия и в буквальном смысле желание наложить на себя руки. Мне тоже так казалось, но на самом деле не нужно бояться. Нужно собирать информацию и учиться принимать обстоятельства, жить с ними и вопреки всему наслаждаться жизнью.

Процедура гемодиализа позволяет продлить жизнь пациенту с нарушением , являясь альтернативой . При этом однозначно ответить на вопрос, сколько можно прожить на этой процедуре, сложно. Однако можно рассмотреть ряд моментов, касающихся гемодиализа – показания и противопоказания, возможные побочные эффекты, требуемый режим питания. Тогда о продолжительности и качестве жизни можно будет сказать хотя бы в первом приближении.

Диализ (гемодиализ) почек – что это такое

Эта процедура заключается в очистке крови человека от вредных продуктов жизнедеятельности организма и стабилизации водно-электролитного баланса искусственным путем.

Диализ не в состоянии излечить почки либо замедлить воспалительные или регрессивные процессы в почечных тканях. Его цель – поддержание работоспособности всех систем организма до того момента, когда эту задачу снова смогут выполнять выводящие органы пациента или до осуществления пересадки.
Очень часто, при наличии ряда показаний и/или при невозможности трансплантации процедуру приходится проводить пожизненно.

Диализ – это общее понятие, исходя из методики проведения, различают гемодиализ, и кишечный диализ. Однако два последних вида менее эффективны и применяются, как правило, при наличии противопоказаний к гемодиализу, либо как временная мера.

Неочевидно, но процедура требует психологической подготовки. Вопрос тут не столько в том, сколько живут на диализе почек, а в том, насколько человек готов к этой процедуре и возможным ограничениям в повседневной жизни после нее (диета, прием медикаментов).

Показания к процедуре гемодиализа

Сеансы гемодиализа, как необходимая мера поддержания жизни, назначаются при острой и хронической почечной недостаточности для очистки почек от эндотоксинов, но могут быть рекомендованы и при следующих патологических состояниях:

• отравление продуктами, содержащими спирты;
• наличие в организме ядов растительного или химического происхождения;
• гипергидратация (переизбыток жидкости), не поддающийся медикаментозному лечению и угрожающий жизни (отек легких или мозга);
• нарушение водно-электролитного баланса в организме;
• состояние передозировки в результате нарушения режима приема лекарств.

Стоит отметить, что лечащий врач может только рекомендовать гемодиализ, решение принимает сам пациент, которому должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможных побочных эффектах.

Сколько живут на такой процедуре

Не так давно диагноз «хроническая почечная недостаточность» не оставлял шансов на выживание. , назначаемая пожизненно, позволяет поддержать организм таких больных. На какой срок? А здесь все не так просто.

Каждый больной задается вопросом, а сколько живут на гемодиализе согласно современной статистике? Часто озвучиваемый срок – 15 лет. Тут очень важен психологически настрой пациента – нужно проявить немного воли, без этого процесс адаптации к процедуре может затянуться, кому-то может потребоваться помощь близких – и это тоже не возбраняется.

Так же не нужно забывать что совсем недавно речь могла идти лишь о 3-х либо 7-и годах жизни, однако оборудование совершенствуется, сама же процедура становится более отлаженной и за время жизни на гемодиализе у пациента может появиться возможность осуществить трансплантацию – после нее необходимость в диализе просто отпадет.

Не стоит забывать что медицина не стоит на месте и может обеспечить пациентов лекарствами компенсирующими некоторую «ослабленность» организма после процедуры диализа.

Так что не нужно отчаиваться и помнить что раньше (а сейчас – тем более) были известны случаи, когда люди жили на этой процедуре десятилетиями.

Осложнения при диализе влияющие на жизнь

Человеческий организм не всегда способен адекватно отреагировать на эту не вполне естественную процедуру. При этом важно разделять нежелательные симптомы, связанные с адаптацией к диализу и системные проблемы.

Первые – явление временное, они могут потребовать лишь симптоматической коррекции, и, как правило, угасают по мере привыкания к процедуре.

Среди более серьезных побочных эффектов сеансов следует назвать:

• скачки давления и нарушения сердечного ритма;
• анемия;
• эпилептические припадки;
• заболевания, связанные с распространением в организме микробной флоры – сепсис, эндокардит, остеомиелит;
• масштабное нарушение водно-электролитного баланса.

В этих случаях помогут следующие меры:

• постоянный контроль и коррекция ряда показателей;
• адекватная медикаментозная терапия;
• соблюдение диеты и .

Также причиной осложнений может быть проведение сеансов при наличии противопоказаний:

• психические расстройства или склонность к ним;
• туберкулез;
• онкологические заболевания, сопровождающиеся метастазами;
• артериальная гипертензия и прединсультное состояние;
• ряд заболеваний крови (анемия с нарушением формирования эритроцитов, рак, аномалии свертываемости);
• сахарный диабет.

В то же время, если вероятность летального исхода велика, процедуру могут провести даже при наличии противопоказаний.

К сожалению, нельзя исключить и вмешательство в процедуру человеческого и технического факторов. В результате могут возникнуть следующие нежелательные явления:

• неполадки в работе оборудования;
• некорректно подобранный состав диализата;
• попадание частиц воздуха в кровеносное русло;
• непроходимость аппаратного катетера;
• занесение в кровь инфекции в процессе диализа или подготовки к нему.

В то же время при соблюдении правил эксплуатации оборудования и должном уровне квалификации персонала вероятность таких случаев очень мала.

Факторы помогающие продлить жизнь

Несомненно, большую роль играет тяжесть основного заболевания и общее состояние организма. Но и следующие моменты могут повлиять на длительность жизни:

1. Для того чтобы начать применять данную методику, не стоит ждать полного . При наличии показаний с процедурами лучше не затягивать.
2. Следует придерживаться назначенного врачом режима проведения сеансов.
3. Нужно внимательно относиться к выбору используемых медикаментов, и по возможности клиники, в которой проводятся сеансы.
4. Не стоит умалчивать о нарушениях режима питания или возникающих недомоганиях – эта информация может оказаться важной для коррекции режима проведения процедур.
5. Потребуется внести изменения в повседневный рацион – пища должна быть богатой белками и содержать ограниченное количество соли, некоторых специй и воды. Желательно избегать консервов, копченостей и продуктов, богатых калием. Диета – необходимое условие, особенно актуальное при пожизненном диализе.

Важно знать! При таком условии, как пожизненный гемодиализ почек, роль диеты столь велика, что от нее прямо может зависеть продолжительность жизни.

Проще говоря – нужно понять, что гемодиализ, очищая организм и работая «вместо почек», все же естественным процессом не является. Поэтому важно следить за своим здоровьем в целом и прислушиваться к лечащему врачу во всех вопросах, касающихся поддерживающей терапии. Тогда есть возможность жить полноценной жизнью несколько десятков лет.