Грыжа пищевода причины возникновения методы лечения. Симптомы грыжи пищевода и способы ее лечения

Патология, при которой органы брюшной полости попадают в грудную клетку через расширенное отверстие диафрагмы, называется грыжей пищевода. Иногда ее называют диафрагмальной или хитальной. Обычно меняется расположение абдоминального конца пищевода и кардия желудка, но иногда смешаются петли толстого и тонкого кишечника.

Грыжи делятся на три категории, в зависимости от того, какой фрагмент пищеварительной трубки попал в пищеводное отверстие диафрагмы:

• (изменено положение брюшного конца пищевода и кардия желудка);
• параэзофагеальная (смещается дно желудка);
• смешанная (имеет признаки первых двух категорий).

Эта патология чаще встречается у женщин (одним из факторов риска является беременность) и пожилых людей. Выявлено, что чаще от этого заболевания страдает население развитых стран. Ученые связывают это с особенностями питания. Пища, в которой практически не содержится клетчатка, вызывает запоры. Следствием этого является повышение внутрибрюшного давления и появление грыжи. Это заболевание имеет множество неприятных для человека последствий, а при отсутствии медицинской помощи оно повышается вероятность развития онкологических заболеваний.

Причины заболевания

Грыжа пищевода может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Врожденная грыжа означает, что человек родился с коротким пищеводом, из-за которого часть желудка смещается в грудной полости. Приобретенной грыжей обычно страдают люди старше 60 лет, но получить эту патологию можно и в более раннем возрасте. К факторам риска, из-за которых возникает грыжа пищевода, относятся:

• переедание и избыточный вес;
• многоплодная беременность, которая сдвигает внутренние органы;
• некоторые виды физических упражнений (поднятие тяжестей, приседания);
• ожоги пищевода;
• метеоризм;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• травмы диафрагмы;
• резорбция жировой ткани в области диафрагмы;
• хронические заболевания органов пищеварительной системы;
• болезни, следствием которых является укорочение пищевода (язва, панкреатит и т. д.);
• мышечная слабость.

Грыжа формируется при ослаблении связок и повышении внутрибрюшного давления. На первое обычно влияют врожденные особенности. Внутрибрюшное давление же повышается из-за причин, перечисленных выше. У такой грыжи отсутствует грыжевой мешок, из-за того, что брюшина не задействована при смещении органов пищеварения в грудную клетку. Кроме перечисленных причин, на образование грыжи влияют курение, некоторые лекарственные средства, кофеин, гормоны.

Опасность и последствия грыжи

Наиболее распространенными симптомами грыжи являются приступы боли и .

Хитальная грыжа приводит к следующим последствиям:

• кровотечения пищевода;
• укорочение пищевода;
• воспаление слизистой оболочки желудка;
• рак пищевода.

Все эти последствия ухудшают здоровье больного. Они сопровождаются одышкой, тахикардией, бледностью, повышением температуры.

Из-за грыжи в желудке может появиться язва или произойти воспаление слизистой оболочки. Если кровотечения носят постоянный характер, у больного развивается анемия. Из-за этого заболевания пациент испытывает слабость и нарушение сна. В редких случаях происходит инвагинация пищевода, то есть его заворачивание внутри себя.

Методы диагностики грыжи пищевода

Диагностикой и лечение грыжи пищевода занимается гастроэнтеролог или хирург. Для того чтобы выяснить, есть ли у пациента подобная патология, используется соответствующая медицинская аппаратура. Доктор предписывает пациенту необходимые исследования и, в зависимости от результатов, подтверждает или опровергает диагноз.

Для уточнения диагноза больной должен пройти тесты:

• Рентгенодиагностика – обязательное исследование для всех пациентов с подозрением на грыжу.
• pH-метрия – анализ, определяющий уровень кислотности в желудке. Осуществляется с применением специального зонда, вводимого через нос.
• – осмотр органов пищеварения через зонд с видеосистемой. Назначается всем людям, страдающим болезнями ЖКТ.

Чтобы не исказить результаты исследований, перед их проведением больному запрещено есть, курить и принимать лекарственные препараты.

Методы терапии грыжи пищевода

Если грыжа небольшого размера, и никаких неприятных ощущений пациент не испытывает, лечение не требуется. Но больной должен соблюдать врачебные рекомендации. Необходимо контролировать массу тела и избегать переедания.

Если же требуется терапия, то ее методы подбирает лечащий врач в каждом отдельном случае. Они зависят от типа и особенностей болезни (присутствует ли ущемление внутренних органов, грыжа или фиксированная). Для лечения используются как консервативные, так и хирургические способы. Большинство пациентов успешно вылечиваются при соблюдении диеты и приеме медикаментов. Оперативное вмешательство требуется только при наличии осложнений.

Терапия состоит из следующих компонентов:

• лекарственные препараты;
• лечебная физкультура;
• диета.

Лечение подбирает лечащий врач

При желании и разрешении врача можно дополнительно использовать .

Диета

Чтобы не напрягать органы брюшной полости, врачи рекомендуют питаться часто и небольшими порциями. Запрещены слишком горячие и слишком холодные блюда. Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна. При грыже пищевода полностью исключены продукты, и усиливающие газообразование:

• алкоголь;
• газированные напитки;
• жирная и острая пища;
• цитрусовые;
• бобовые;
• капуста;
• грибы;
• орехи.

Больному разрешены слизистые супы, молочные продукты, легкие каши, макароны, мясо и рыба на пару.

Диета – важный компонент терапии. Пациент должен соблюдать ее и при консервативном, и при хирургическом лечении.

Упражнения

При подобном диагнозе физические упражнения направлены на укрепление и расслабление мышц передней брюшной стенки.

Лекарства

Для лечения грыжи врачи прописывают лекарства, относящиеся к группам:

• антациды (понижают уровень кислотности желудка);
• прокинетики (восстанавливают нарушенное движение пищи по желудочно-кишечному тракту);
• блокаторы рецепторов гистамина (сокращают выработку желудочного сока);
• ингибиторы протонного насоса (предназначены для того же, что и вышеуказанные лекарства, но имеют меньше побочных эффектов);
• гепатопротекторы (защищают печень).

Народная медицина

Народные средства используются не для лечения заболевания, а для устранения симптомов.

Если мучает изжога, то поможет морковно-картофельный сок, отвар корня солодки и апельсиновой цедры, чай из желтой горечавки, настой из семян льна.

Для избавления от отрыжки применяют отвар цветов рябины и клюквенный сок с добавлением меда и сока алоэ.

При вздутии живота используют настой из ромашки или тмина и травяные чаи тысячелистника, зверобоя и душицы.

От запоров спасет настой крушины или корня ревеня и компот из сухофруктов.

Оперативное вмешательство

Удаляют хирургическим путем, если у пациента возникли следующие осложнения:

• кровотечение, язва, эрозия;
• отсутствие реакции на медикаменты;
• ущемление грыжи;
• один орган грыжи попал в другой.

Противопоказаниями к операции являются:

• беременность;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Существуют несколько типов операций для удаления хитальной грыжи, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Лечащий врач выбирает способ индивидуально для каждого пациента.

Проводится открытым (с разрезом брюшной стенки или грудной полости) или лапароскопическим методом. Наименее травматичный метод, после которого человек быстро восстанавливается.

Хирург устанавливает специальную манжету на отверстии диафрагмы, уменьшая ее диаметр. Недостаток в том, что манжета ничем не фиксируется, что делает возможным рецидив заболевания.

Проводится через разрез грудной стенки. включает в себя фиксирование нижнего отдела пищевода и пищеводного клапана у диафрагмы, а также закрепление дна желудка на передней стенке пищевода. Дает возможность ликвидировать другие патологии брюшной полости.

При методе Белси риск развития осложнений почти нулевой, но операция сложная и требует долгого восстановления.

Хирург подшивает желудок и часть пищевода под диафрагму. Пациент легко восстанавливается, осложнения возникают крайне редко.

Проводится ушивание грыжевых ворот. Доступ обеспечивается через разрез в VII–VIII межреберье. Из-за частых рецидивов эта методика не проводится как отдельная операция. Она используется только как дополнение к другим хирургическим мероприятиям.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя регулярное прохождение эндоскопии людьми из группы риска, особенно имеющими заболевания органов пищеварения. После завершения лечения грыжи пищевода пациент должен проходит противорецидивную терапию и соблюдать рекомендации лечащего врача. Это поможет избежать осложнений и минимизировать клинические проявления болезни.

Грыжа пищевода - состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа .

Грыжа пищевода - довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените - 15,8%, хроническом панкреатите - 4,5-53,8 %.

Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

Интересный факт

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).

Анатомия пищевода и диафрагмы

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция - продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Анатомическое строение

Пищевод имеет два сфинктера :

• верхний расположен на границе глотки и пищевода
• нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок

Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении - из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:

• Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
• Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
• Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
• Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.

Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы - дыхательная.

Она работает подобно поршню:

• при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
• при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)

Анатомическое строение
В диафрагме различают три части : поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки - сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

• Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.


• В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.


• В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.


• Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.


• Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Причины

Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

   Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.



2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.

   Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.



3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.

   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе , сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание


4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.

     К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

     К примеру, описаны триады :

     • Кастена , для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

     Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы - когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
   
   
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.


6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Виды

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Скользящая грыжа пищевода

Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими . Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение - в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

Околопищеводная или постоянная (фиксированная) грыжа

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

Смешанные грыжи

При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.

Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.

Изжога

Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).

Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.

Причина изжоги - попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

Боль

Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже - в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).

Причина - застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.

Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.

Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.

Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма , холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.

Причина - раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями :

• Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах . Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.


• Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).


• Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение - переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
• Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).

Затруднение прохождения пищи вдоль пищевода (дисфагия)

Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.

Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.

Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.

Причины:

• нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
• спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода

Отрыжка

Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).

Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.

А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.

Причины:

• Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
• Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.

Охриплость голоса и боль в языке (глоссалгия)

Они связаны с забросом сока желудка и двенадцатиперстной кишки в полость рта. В результате формируется пептический ожог.

Икота

Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

Наиболее частая причина - раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

Кроме того, имеются и другие симптомы : кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.

Скользящая грыжа

Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Вначале больные жалуются на боли , изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.

Околопищеводная грыжа

В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.

Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.

Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.

Ущемленная грыжа пищевода

Вначале появляется резкая боль. Потом присоединяются и другие симптомы, которые зависят от органа, оказавшегося в грыжевом мешке:

• Если ущемление произошло в области нижнего сфинктера пищевода, то рвота, при наличии мучительных позывов к ней, как правило, невозможна. Поскольку сдавлена верхняя треть желудка или нижний отдел пищевода. При этом отмечается невозможность продвижения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.

• Если ущемилась верхняя треть желудка , то вначале отмечается рвота содержимым желудка, затем присоединяется желчь, а в некоторых случаях в рвотных массах появляется кровь.

Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).

Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса , повышение температуры тела , одышка .

Диагностика

Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований.

Опрос пациента

Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:

• боль в верхней трети живота и за грудиной
• тошнота и рвота
• жжение языка
• частая и упорная икота
• срыгивание при наклонах туловища

При наличии хотя бы одного из этих признаков рекомендуется более тщательное обследование.

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.

Как подготовится к инструментальным исследованиям?

Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей - за 3-4 часа.

Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы - за 72 часа до него.

Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

Рассмотрим все более подробно…
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.

Зачем назначается?

Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.

Методика проведения

Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.

Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.

Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то - до 20-30 минут.

Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода , которые можно выявить на ФГДС:

• уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
• уменьшение длины брюшного отдела пищевода
• наличие грыжевой полости
• заброс желудочного содержимого в пищевод
• сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
• уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
• замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование

Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Зачем назначается?

Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

Методика проведения

Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.

Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.

При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.

Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

• орган или часть органа, проникшего в грудную полость
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• отсутствие или сглаженность угла Гиса
• повышенная подвижность нижней трети пищевода
• обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
• отек кардии и верхней трети желудка

Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка

Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).

Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

• ноутбук
• регистрирующий блок
• программное обеспечение
• трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.

Методика проведения

Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).

Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.

Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.

Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Существует два пути лечения грыжи пищевода: без операции (консервативное) и с операцией (хирургическое).

Консервативное лечение

Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения - коррекция режима питания и образа жизни.

Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Проводиться если имеются показания к нему:

• тяжелый эзофагит , не поддающийся лечению медикаментами
• грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
• хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия , сужения пищевода и так далее)
• анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
• околопищеводная грыжа
• пищевод Баррета

Операцию не проводят во время беременности, при тяжелом течении сопутствующих заболеваний (сердца и сосудов, сахарный диабет , тромбофлебит , злокачественное новообразование и другие).

Цели операции:

• восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
• создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

Операции при грыже пищевода

Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также - доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.

Фундопликация по Ниссену

Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.

Суть операции

Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.

Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.

Недостатки

• Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.


• Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

Преимущества

Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).

Суть операции

Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.

Недостатки

Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.

Преимущества

Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.

Гастрокардиопексия

Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).

Суть - подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.

Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу : верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.

Преимущества

• Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
• Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

Недостатки

Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.

Методика Аллисона

Суть - ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.

Недостатки

Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?

• Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
• Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад , лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
• Избегайте алкоголя.
• Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
• Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть , если у вас избыточная масса тела или ожирение .
• Откажитесь от курения .
• Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Какие могут быть последствия грыжи пищевода?

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы :

Берут ли в армию с грыжей пищевода?

Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы :

• Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
• Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?

Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

K44 – диафрагмальная грыжа :

• K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены ;
• K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
• K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.

Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .

Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа .

Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок :

• поднятие тяжестей;
• упражнения для брюшного пресса.

Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины .

Какие народные и нетрадиционные методы лечения помогают при грыже пищевода?

Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».

Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.

Любому человеку известно, что грыжевое образование – опасная вещь, так как может привести к защемлению входящих в него органов и спровоцировать опасные состояния вплоть до отмирания тканей. Среди гастроэнтерологических проблем очень часто встречается или диафрагмальное образование пищеводного отверстия мышечной пластины. Проявляется подобная проблема по-разному, но лечить её однозначно нужно. Чтобы лечение было назначено правильно, крайне важно установить первоначальную причину возникновения заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: описание проблемы

Грыжа пищевода представляет собой аномальное состояние, когда через расширенное пищеводное отверстие в диафрагмальной пластине часть органов пищеварительной системы перемещается из брюшной полости в грудную. Как правило, это касается части самого пищевода и желудка, но смещению могут быть подвержены даже петли тонкого кишечника. Данное явление называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Замечание врача: у многих пациентов грыжа долгое время не даёт о себе знать вообще, протекая бессимптомно. Однако не стоит полагать, что это состояние безобидно, ведь, как и любое другое грыжевое образование, пищеводная также может сжиматься, ущемляя проходящие через отверстие органы. Состояние угрожает возникновением анемии, кровотечениями и прочими неприятными последствиями.

Грыжа пищевода - распространённое заболевание, статистика показывает, что каждый пятый взрослый человек страдает от такой проблемы. В группу риска входят люди, которые имеют хронические заболевания пищеварительной системы и (или) находятся в возрасте старше 50 лет.

Как выглядит грыжа пищевода

Виды грыж

В зависимости от конкретной ситуации и локализации грыжевого образования специалисты выделяют несколько разновидностей данного заболевания.

Тип грыжи пищевода	Описание
Скользящая (фиксированная и не фиксированная)	Верхний отдел желудка смещается в область выше диафрагмальной пластины (в грудную полость), тем самым участвуя в формировании грыжевого мешка. Основная особенность состояния – смещение желудка происходит не около пищеводной трубки, а по её оси. Не фиксированное «вываливание» не носит постоянного характера, оно появляется только при определённых обстоятельствах, часто не провоцируя специфических симптомов, что значительно затрудняет диагностику. Понятие фиксированная означает, что расположение грыжи не не зависит от изменений положения тела, а непостоянная грыжа меняет своё расположение, например, при принятии человеком вертикального положения.
Постоянная (околопищеводная)	В данной ситуации нижний отдел пищеводной трубки и кардия (мышечное кольцо, соединяющее пищевод и желудок) остаются в нормальном положении, а через отверстие в диафрагме, сильно искривляясь, в грудную полость выходит часть желудка, как бы параллельно самому пищеводу. Такое состояние сопровождается явными симптомами, связанными со сложностями в прохождении пищи.
Смешанный тип	Смешанный тип диагностируется, когда механизм формирования нельзя отнести к той или иной разновидности.

Причины возникновения

Для назначения корректного лечения огромную важность имеет установление механизма формирования грыжи пищевода. Специалисты говорят о наличии двух основных групп причин – это слабость мышц диафрагмы и слишком высокое давление внутри брюшной полости. Такие состояния могут спровоцировать как скользящее, так и постоянное грыжевое образование. Рассмотрим общие причины более детально:

• изменения в мышцах, которые образуют само пищеводное отверстие – они расслабляются, растягиваются и образуют грыжевые ворота. Расслабление может произойти из-за ущемления нерва или травматического повреждения;
• под диафрагмальной пластиной с возрастом рассасывается жировая ткань, что вызывает ослабление мышц;
• генетическая предрасположенность;
• нетипичное подтягивание пищеводной трубки вверх (из-за нарушения её двигательной функции, укорочения из-за рубцевания на фоне химических и термических ожогов);
• закрытые и открытые травмы;
• врождённая патологическая особенность строения диафрагмальной пластины или пищеводной трубки;
• значительное повышение давления в брюшной полости тела. В силу того, что давление в грудной полости и так ниже, чем в брюшной, при его повышении оказывается давление на диафрагму, и она изгибается, во время чего и расширяется отверстие. Если такое происходит на постоянной основе, то органы могут легко сформировать грыжевой мешок. Прямой причиной такого состояния может стать: , беременность, сильный из-за хронических заболеваний дыхательной системы, подъем тяжестей, сильное ожирение, переедание и частые нарушения стула, а именно запоры;
• снижение тонуса сфинктера может быть спровоцировано злоупотреблением никотином и алкоголем, приёмом некоторых гормональных и лекарственных препаратов, что также создаёт благоприятные условия для появления грыжи.

Можно сказать и о конкретных причинах, провоцирующих определённую разновидность грыжи пищевода. Так, врождённая скользящая грыжа может формироваться во время внутриутробного развития из-за замедления процесса перемещения желудка в брюшную полость . Также может существовать предварительно сформированный «мешок» (место, куда в будущем могут опуститься органы), который образуется из-за несвоевременного или неполного заращения диафрагмальной пластины в тот период, когда желудок уже опустился. Бывает, что в число приобретённых причин, способных стать у истока появления скользящей пищеводной грыжи, входит наличие сильных рефлекторных сокращений пищеводной трубки из-за язвенной болезни или холецистита.

Постоянная околопищеводная грыжа считается более опасной, так как именно такое образование чаще всего защемляется. Помимо общих причин, спровоцировать подобное состояние может дискинезия пищеводной трубки – нарушение моторной функции без наличия поражений органического характера. Ущемиться образование может как сразу же после смещения желудка, так и через некоторое время из-за влияния определённых факторов:

• сильный смех;
• употребление пищи в большом объёме;
• физическое напряжение из-за поднятия тяжестей;
• падение с высоты;
• переполнение кишечника каловыми массами и т. д.

Видео о грыже пищевода

Избежать всех возможных причин появления грыжи невозможно, но можно значительно снизить риск её возникновения: вести здоровый образ жизни, вовремя лечить заболевания пищеварительной системы, избегать получения травм. Факторов, провоцирующих проблему, много, и большинство из них носит врождённый характер. Чрезвычайно важно следить за собственным здоровьем и здоровьем ребёнка, чтобы в случае обнаружения симптомов заболевания можно было вовремя получить медицинскую помощь.

Как выявить у себя грыжу пищевода? — вы узнаете, какие есть степени ГПОД, как отличить симптомы грыжи от сердечных болей, познакомитесь с характерными и менее явными признаками пищеводной грыжи и ее ущемления.

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

1. Изжога - наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
2. Боль - возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
3. Дисфагия - возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
4. Отрыжка - возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
5. Охриплость голоса - возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
6. Икота - может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
7. Кашель - также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки.

Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

Чем отличается скользящая грыжа?

К диафрагмальным грыжам относят скользящее грыжевое выпячивание. Оно характеризуется проникновением части пищевода или желудка в грудную полость через ослабленное отверстие диафрагмы. Иногда органы возвращаются в то место, где они должны быть, в результате симптомы на время исчезают. Частое напряжение мышц живота, чрезмерные физические нагрузки приводят к тому, что недуг возникает снова.

Для скользящих грыж характерна жгучая боль, которая чувствуется в грудном отделе или верхней части живота.

Особенно сильно она ощущается в положении лежа и при небольших наклонах.

Помимо болевых ощущений наблюдаются:

• тошнота;
• отрыжка;
• изжога.

Симптомы, характерные для отдельных типов болезни

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Скользящая грыжа проявляется выходом выпячивания в грыжевый мешок, выстланный брюшиной. При этой форме заболевания симптомы появляются в том случае, когда происходит заброс содержимого желудка в сторону пищевода, т. е. возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом пациент обычно жалуется на такие характерные симптомы, как отрыжка, изжога, боль в эпигастральной области или между ребер, частые срыгивания желудочным содержимым. Впоследствии нередко возникает дисфагия, при которой затрудняется прохождение пищи по пищеводу.

Околопищеводная грыжа отличается от других типов заболевания тем, что при ее наличии происходит застаивание пищи в желудке. При этом желудок частично располагается у грудной полости, что и обуславливает появление характерных симптомов.

При наличии околопищеводной грыжи пациент ощущает давящую боль в загрудинной области, которая часто усиливается после приема пищи.

Опасность заболевания состоит в том, что по мере прогрессирования симптомов пациенты уменьшают объем пищи, а в некоторых случаях и совсем отказываются от еды.

При сочетании околопищеводной и скользящей грыж наблюдаются также симптомы изжоги и затруднения перемещения пищи по пищеводу.

Ущемленная грыжа характеризуется появлением резкой боли в эпигастральной или загрудинной области.

В случае, если ущемление возникло на участке нижнего сфинктера пищевода, то часто возникают мучительные рвотные позывы, но сам процесс рвоты не осуществляется вследствие сдавливания верхней третьей части желудка или нижнего отдела пищевода. Также при этом становится практически невозможным процесс передвижения пищи по пищеводу в желудок.

При ущемлении верхней трети желудка у пациента возникает сильная рвота желудочным содержимым. В рвотных массах может быть заметны компоненты желчи или крови. Часто наблюдаются признаки сепсиса и интоксикации: холодный пот, бледность кожи, учащение пульса, одышка, повышение температуры тела.

Так как ущемление диафрагмальной грыжи является очень опасным состоянием, то при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии каких-либо действий по спасению больного в грудной полости может скапливаться свободная жидкость, а ущемленный орган может излишне растянуться и даже разорваться.

Аксиальная грыжа отличается смещением части желудка в грудную полость через пищеводное диафрагмальное отверстие. При ее появлении у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки, пищевода или со стороны сердца. Боль также может отдавать в спину или шею. Интенсивность болевого синдрома может быть различной и зависит от размеров грыжевого выпячивания, степени ущемления нервов и других факторов.

Боль может усиливаться после еды, кашля или в результате поднятия тяжестей.

Также появляются и другие симптомы: рвота, отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога. В некоторых случаях возникают повышенное слюнотечение и затруднение процесса глотания пищи.

Нередко вследствие появления аксиальной грыжи возникают другие заболевания: колиты, холецистит, язвенная - при этом возникают симптомы, характерные для этих недугов.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением части желудка рядом с пищеводом над диафрагмой. Указанное состояние характеризуется тем, что на начальной стадии могут отсутствовать любые симптомы. В ряде случаев данное нарушение обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

При существенном увеличении размера диафрагмальной грыжи возникает эзофагеальная компрессия, которая приводит к появлению дисфагии (нарушения процесса глотания пищи) у пациентов.

Ущемление параэзофагеальный грыж проявляется сильными болевыми ощущениями, локализованными в эпигастральной или загрудинной области.

Грыжа, обусловленная врожденным коротким пищеводом, характеризуется симптомами, подобными для аксиальных диафрагмальных грыж. Окончательный диагноз можно установить лишь по данным анамнеза.

Грыжи пищевода в сочетании с недостаточностью кардии. Для данного типа диафрагмальных грыж основным характерным симптомом является изжога. Проявления изжоги могут возникать как после приема пищи, так и вследствие резкой перемены положения тела. Указанный признак зачастую проявляется в ночное время, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва во время отдыха в горизонтальном положении тела, что приводит к расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

Изжога может проявляться как в легкой степени, так и быть довольно изнурительной.

Интенсивность указанного симптома зависит от кислотности желудочного сока, степени растяжения пищевода и других факторов.

Другим характерным симптомом является появление болевых ощущений в загрудинной области. Боль, как правило, усиливается как при принятии горизонтального положения тела, так и при наклоне туловища вперед. Характер болевых ощущений: колючий, жгучий, резкий.

Другими симптомами, характерными для данной формы заболевания, являются отрыжка, боль в межлопаточной области, некоторое затруднение прохождения пищи по пищеводу. Отрыжка наблюдается у половины всех пациентов, при этом облегчение не происходит даже вследствие приема назначенных медикаментов.

Грыжа пищевода в сочетании с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отличительной особенностью данного типа болезни является то, что симптомы грыжи могут в течение длительного времени оставаться нераспознанными вследствие наличия признаков, характерных для нарушений в работе ЖКТ.

Наиболее часто диафрагмальная грыжа сочетается с дуоденальной язвой, а также с язвой желудка. В подобных случаях пациенты предъявляют жалобы на то, что боль в эпигастральной области возникает независимо от факта приема пищи, но при этом болевые ощущения значительно усиливаются при любой перемене положения тела.

Также могут наблюдаться признаки, характерные для недостаточности кардии, причем даже при полном отсутствии патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В целом основные признаки, характерные для диафрагмальных грыж различных типов, имеют некоторые общие особенности, например, наличие болевых ощущений или изжоги, но отличаются другими отличительными признаками. С целью точного установления диагноза при появлении любых вышеперечисленных симптомов необходимо пройти детальное обследование у гастроэнтеролога с применением современных методов диагностики.

Признаки ущемления грыжи

Ущемление грыжи – серьезное осложнение. Возникает после долгого лечения или является первым проявлением недуга. Имеют место следующие симптомы:

1. Резкая, внезапно возникающая боль внизу груди или в верхней части живота . Затем она проявляет себя в лопатке или в ямке над ключицей. Из-за неправильного питания, приема медикаментов или жидкости боль может усилиться. Интенсивность высокая, иногда приводит к шоковому состоянию.
2. Непрерывная рвота в течение нескольких часов и даже суток . Чем интенсивнее боль, тем сильнее рвота.
3. Выраженное вздутие живота , дискомфорт.

Любой из вышеперечисленных симптомов – сигнал о необходимости немедленного визита к врачу.

Самолечение недопустимо.

Степени ГПОД

В зависимости от того, насколько сильно смещен желудок в грудной отдел, различают 3 степени грыжи:

1. Абдоминальная часть пищевода размещена над диафрагмой, кардия на уровне диафрагмы, желудок прилегает к ней.
2. Абдоминальная часть пищевода смещена в грудной отдел, желудок находится в месте пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Абдоминальная часть пищевода, кардия и весь желудок смещены в грудную область.

Как отличить грудную боль при ГПОД от сердечных болей?

Сначала нужно отметить схожесть симптомов:

1. Ноющая или жгучая боль.
2. Боль чувствуется за лопатками и в грудном отделе.
3. Усиливается во время и после физических нагрузок.

Отличия болей при ГПОД и заболеваниях сердца:

Боль при ГПОД	Сердечная боль
Усиливается после употребления большого количества пищи.	Не связана с тем, какую еду вы употребляли накануне и в каких количествах.
Может возникнуть, если лежите или наклоняетесь вперед.	Не зависит от положения тела.
Имеет связь с внутрибрюшным давлением: появляется при кашле, запорах и проблемах с мочеиспусканием.	Нет связи с кашлем, запором и проблемами с мочеиспусканием.
Может появляться из-за повышенного газообразования.	Повышенное газообразование не оказывает влияния.
Исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты. Становится менее выраженной при глубоком дыхании.	Не становится легче от отрыжки или рвоты.
Исчезает или ослабевает после употребления жидкости, особенно щелочной.	После приема любой жидкости не наступает облегчения.
Иногда будто бы «опоясывает» тело.	Боль не ощущается в верхней части живота.
Прием нитратов никак не влияет на избавление от боли.	Прием нитратов приводит к облегчению.
	Физические нагрузки оказывают влияние.

Отдельно стоит сравнить симптомы ущемленной грыжи с инфарктом миокарда, так как их путают чаще всего.

Кашель и болезни легких

Сильный кашель пробуждает ото сна, приводит к болям в грудной области. Он усиливается, если ужин был непосредственно перед отходом ко сну.

Причина этому – затекание съеденной пищи в пищевод, а оттуда в гортань, трахею и бронхи.

Результат – появление бронхита и приступов астмы.

Боль в языке и осиплость голоса

Анемия

Эту болезнь характеризуют головокружения, бледность кожных покровов, беспричинное отсутствие сил и энергии, потемнение в глазах.

При заборе анализов может выясниться, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. Это говорит о внутреннем кровотечении, которое может быть вызвано повреждением стенок пищевода желудочным соком.

На приеме врач уточнит у пациента, нет ли у него диареи черного цвета.

Нарушение глотания

Трудности с проглатыванием еды — характерный симптом грыжи пищевода. Постоянно чувствуется ком в горле, особенно после употребления жидкой пищи. Нарушения носят переменчивый характер.

Памятка пациента

1. Скользящая грыжа имеет непостоянную симптоматику, для нее характерна рвота, изжога, отрыжка и жгучая боль.
2. Различают 3 степени ГПОД в зависимости от того, насколько смещен желудок в грудную полость.
3. Боли при ГПОД, в отличие от сердечных болей, зависят от количества потребляемой пищи, положения тела, внутрибрюшного давления и значительно облегчаются после рвоты или отрыжки. Прием нитратов не облегчает симптомы.
4. Боли при ГПОД отличаются от болей при инфаркте миокарда тем, что носят жгучий и колющий характер. Давление понижается, а рвота может быть с кровью.
5. Другие признаки грыжи пищевода: трудности при глотании, боль в языке, осиплость голоса, анемия, кашель и болезни легких.

Грыжа пищевода или хиатальная грыжа – заболевание хронического характера. Возникает из-за изменений мышечной трубки диафрагмы, в результате которых меняется форма пищевода. Болезнь сопровождается нарушением работы всех органов желудочно-кишечного тракта. Грыжа пищевода часто не имеет симптомов, а ее лечение зависит от типа патологии.

Что такое грыжа пищевода

Грыжу пищевода также называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Патология сопровождается смещением органов брюшной полости через пищеводное отверстие к грудине. Диафрагма – мышца, разделяющая брюшную и грудную полости. В норме органы, расположенные под диафрагмой, не попадают в верхние отделы. Однако при повышении внутрибрюшного давления и ослабевании соединительных тканей органы пищеварения смещаются, что приводит к деформации в пищеводе – грыже. При хиатальной грыже сдвигаются кардиальный отдел желудка или брюшной конец пищевода.

Грыжа пищевода диагностируется в основном у пожилых людей. Причем она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У людей до 40 лет заболевание наблюдается в 0,7%, от 40 до 60 лет – в 1,2%, а после 60 лет – в 4,7%.

Развитие заболевания приводит к попаданию желчи в пищевод и забросу содержимого желудка – рефлюксу. Постоянное попадание желудочной кислоты провоцирует воспаление слизистой пищевода. В результате он легко повреждается, а пациент испытывает болезненные ощущения.

Симптоматика

Симптомы грыжи пищевода часто совпадают с признаками других заболеваний. Поэтому патологию сложно определить.

Для хиатальной грыжи характерны:

1. Боль в брюшной полости. Локализуется в грудине, подреберье, животе, сердечной области. Иногда может отдавать в спину. Как правило, боль ноющего характера, лишь изредка сопровождается жжением. Возникает после приема пищи или при горизонтальном положении тела. Утихает при глубоком вздохе, отрыжке, рвоте.
2. Непроизвольная отрыжка. Появляется не только после еды, но и при разговоре, зевке. Сопровождается кислым или горьким запахом.
3. Срыгивание. Неконтролируемое появление рвотных масс во рту после еды. Наблюдается у 35% больных. Происходит без предварительной тошноты, после срыгивания боль в животе утихает.
4. Изжога. Появляется после еды, физических нагрузок, поднятия тяжестей. Усиливается при наклоне туловища или горизонтальном положении. Часто проходит вместе с метеоризмом, тошнотой и кисло-горьким привкусом во рту.
5. Ощущение в груди инородного тела – кома. Появляется только во время еды при сглатывании.
6. Продолжительная частая икота.
7. Боли в сердце. Наблюдаются у 30% пациентов, из-за чего больные часто путают грыжу пищевода с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сопровождаются тахикардией, сбоями сердечного ритма, затрудненным дыханием.
8. Затрудненное дыхание и проблемы при проглатывании пищи или напитков. В запущенных случаях больной вовсе не может есть.
9. Боли в языке.
10. Хриплый голос.

Почти половина пациентов не подозревают о патологии, так как хиатальная грыжа в 50% протекает бессимптомно. Болезнь выявляют случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Причины

Выделяют две причины появления грыжи пищевода – врожденную и приобретенную. Врожденная грыжа является следствием короткого пищевода, из-за чего часть желудка с рождения расположена в грудной полости. Встречается у одного из 1700 новорожденных. Приобретенная грыжа, как правило, появляется после 60 лет.

В более раннем возрасте встречается гораздо реже. К причинам возникновения грыжи пищевода относят:

1. Наследственную предрасположенность.
2. Повышенное давление в брюшной полости.
3. Укорочение пищеводной трубки и сдвиг пищевода вверх в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы, холецистита, панкреатита.
4. Травмы диафрагмы и брюшной полости.
5. Ослабление мышечных тканей.
6. Атрофия печени.
7. Операции пищевода.
8. Накапливание избыточной жидкости в брюшной полости.
9. Беременность, особенно многоплодная.
10. Постоянные запоры.
11. Частые и чрезмерные физические нагрузки на мышцы пресса.
12. Резкий сброс веса.
13. Ожоги слизистой пищевода (химические, термические).

Также к провоцирующим факторам, при которых может возникать грыжа, относят: избыточный вес, чрезмерное употребление спиртных напитков, курение, малоподвижный образ жизни, при котором ослабевают мышцы брюшной и грудной полостей.

Разновидности патологии

Симптомы и лечение хиатальной грыжи напрямую связаны с типом заболевания.

Выделяют несколько видов хиатальной грыжи в зависимости от того, какие части пищевода проникают в грудную полость:

1. Околопищеводную (параэзофагеальную). Через пищеводное отверстие диафрагмы выходят дно желудка, петли кишечника и сальник (слой жировой ткани, покрывающей кишечник).
2. Скользящую. Смещается пищевод и кардия желудка. Этот вид грыжи получил такое название из-за того, что сдвинутые органы буквально «ходят» из одной полости в другую. Периодически желудок и пищевод возвращаются в нормальное положение, а симптомы пропадают. Неприятные ощущения возобновляются, когда органы опять смещаются к грудине.
3. Осевую (аксиальную). Желудок полностью или частично смещается по вертикали.

Возможные осложнения

Чем опасна грыжа пищевода? В запущенных случаях она приводит к:

• воспалению слизистой желудка и его эрозии;
• кровотечению;
• укорочению пищеводной трубки;
• ущемлению грыжи;
• язве желудка, хроническому гастриту;
• раку пищевода.

Опасность возникновения онкогенного заболевания напрямую зависит от запущенности грыжи. Так, если лечение отсутствует в течение 7 лет после появления первых признаков патологии, неблагоприятный исход увеличивается на 280%, если на протяжении 10 лет – на 400%.

Диагностика

Диагностика грыжи пищевода проводится хирургом или гастроэнтерологом. Правильное обследование важно для корректного лечения, варьирующегося в зависимости от вида и особенностей протекания болезни.

Диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ставится после ряда исследований:

1. Рентгенологического. Проводится через рот с использованием бария в несколько этапов. На первом пациент проходит обзорную рентгенографию органов пищеварения, на втором – рентгенографическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом, на третьем делаются снимки в горизонтальном положении с опущенной головой, на четвертом проверяется состояние газового пузыря желудка. Единственный вид диагностики, позволяющий точно выявить патологию, ее характер и состояние внутренних органов. Неэффективен только в том случае, когда грыжа располагается вплотную к пищеводной трубке. Тогда проводится рН-метрия.
2. рН-метрического. Способ, позволяющий определить частоту забросов содержимого желудка в пищевод и уровень кислотности. Проводится с помощью зонда, который вводится через нос больного.
3. Фиброгастроскопического. Зонд с микрокамерой вводится пациенту через глотку, а на монитор выводится видео обследуемых пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
4. Ультразвукового. Выполняется УЗИ внутренних органов клиента.

Любое диагностическое исследование проводится на пустой желудок. Перед анализами рекомендовано не курить и прекратить прием препаратов, влияющих на состояние желудочно-кишечного тракта.

Особенности лечения

Методы лечения грыжи пищевода включают в себя:

1. Операцию.
2. Диету.
3. Леченую физическую культуру.

Лечить хиатальную грыжу можно только медикаментозным методом. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Медикаментозное лечение

При грыже пищевода назначают следующие препараты:

1. Антациды – направлены на нейтрализацию повышенной кислотности («Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель»).
2. Прокинетики – нормализуют прохождение пищи («Церукал», «Мотилиум», «Домирид»).
3. Блокаторы и ингибиторы гистамина – снижают выработку желудочной кислоты («Ранитидин», «Нольпаза», «Роксатидин», «Омепразол», «Фамотидин», «Конталок»).
4. Желчные кислоты – нейтрализуют кислоту, попавшую в пищевод («Урсофальк», «Урохол»).

Как дополнительное средство неплохо действуют отвары из корня солодки, тысячелистника, зверобоя, горечавки, холодовой мяты, крушины, корня ревеня, семян льна, тмина, цветов рябины, ромашки.

Операция

Оперативное вмешательство проводят при следующих осложнениях:

• ущемлении грыжи;
• кровотечении, язвах, эрозии;
• сдавливании сердечной мышцы при попадании большинства органов в грудную полость;
• внедрении органов желудочно-кишечного тракта друг в друга.

Пациентам с грыжей пищевода операцию также назначают при неэффективности медикаментозного лечения. В качестве хирургического метода используется полостной разрез или лапароскопия. Противопоказано хирургическое вмешательство во время беременности, при сердечнососудистых заболеваниях, онкологии, сахарном диабете. После обследования определяют тип операции:

1. Гастрокардиопексия. Пищевод и кардия желудка буквально «подшиваются» к поддиафрагмовым структурам.
2. Фундопликация по Ниссену. Проводят с помощью полосного или лапароскопического метода. В ходе операции размер диафрагмового отверстия уменьшается с помощью специального манжета.
3. Операция Белси. Дно желудка подшивается к передней стенке пищевода, а сам пищевод и его клапан – к диафрагме.
4. Методика Аллисона. Применяют только в комплексе хирургических манипуляций. В ходе операцию ушиваются грыжевые отверстия.

Диета

При хиатальной грыже диета не строгая. Исключают только продукты, увеличивающие газообразование, а также повышающие кислотность. Запрещено употреблять алкоголь, соки, жирную, острую, перченую, маринованную еду, сало, грибы, фасоль, горох, капусту, цитрусы, выпечку, шоколад, газированные напитки, грубые каши, черный хлеб.

Положительно влияет на процесс лечения диета с употреблением молочных продуктов, слизистых каш, супов-пюре, запеченного нежирного мяса и рыбы, свежих мягких овощей и фруктов.

ЛФК

Больным, у которых обнаружена пищеводная грыжа, назначается лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной полости. В комплекс входят следующие упражнения:

1. Лечь на бок, голову и плечи положить на жесткую подушку. На вдохе выпятить живот, на выдохе – сначала расслабить, затем втянуть.
2. Встать на колени. На вдохе сделать наклон, с выдохом вернуться в исходное положение.
3. Опуститься на спину. Делать повороты корпусом на вдохе, на выдохе возвращаться в центр.

При хиатальной грыже исключено самоизлечение. Избавиться от патологии можно, только выполняя в полном объеме все назначения врача. Профилактика болезни заключается в укреплении мышц брюшной полости, нормализации веса, регулярных обследований у гастроэнтеролога.