Главная » Лейкоциты » Холера: симптомы, причины, методы лечения и профилактики. Холера — основные клинические симптомы

Холера: симптомы, причины, методы лечения и профилактики. Холера — основные клинические симптомы

Холера это острая кишечная инфекция возбудителями, которой являются холерные вибрионы – микробы, обитающие в грязной воде. Источником инфекции при холере является больной холерой человек, или здоровый носитель инфекции. Заражение холерой происходит через употребление грязной воды или продуктов питания, зараженных холерными вибрионами. Основные симптомы холеры это чрезвычайно сильный водянистый понос и рвота, которые быстро приводят к обезвоживанию больного. В отличие от других кишечных инфекций, понос при холере практически не сопровождается болями в животе. Основной метод лечения холеры это борьба с обезвоживанием организма больного (больному дают много пить) и назначение антибиотиков для подавления инфекции.

Что такое холера?

Холера это острое кишечное инфекционное заболевание, для которого характерно поражение тонкого кишечника. Холера характеризуется развитием массивной диареи (поноса) с быстрой потерей жидкости (1-4 л в час, до 10-15 литров в сутки). Возбудителем холеры является холерный вибрион – бактерия удлиненной загнутой формы. Холерный вибрион был открыт Робертом Кохом в 1883 году. Холера передается через воду и продукты питания, зараженные вибрионом холеры. Как правило, случаи холеры чаще встречаются в теплое время года. Холера является опасной кишечной инфекцией , так как может привести к тяжелому обезвоживанию организма и смерти человека. В большинстве случаев источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Организм человека обладает высокой восприимчивостью к холерному вибриону. В настоящее время холера чаще встречается в странах Азии (Индия, Таиланд, Бангладеш и др.). В большинстве случаев холера встречается в регионах с нестабильной санитарной обстановкой. Холера относится к карантинным заболеваниям. В мире существуют места, где часто возникают эпидемии холеры (поражение большого количества людей за короткий промежуток времени). Последний случай эпидемии холеры был в Зимбабве (2008 год). Эпидемия холеры в Зимбабве унесла жизни около пять тысяч людей. Ежегодно во всем мире от холеры умирают около 100 тысяч людей. В настоящее время создана специальная международная комиссия по предотвращению случаев холеры в странах с повышенным риском (Индия, Таиланд, Бангладеш и др.). Холера остается одним из основных показателей санитарного развития государства.

Факторы, которые влияют на распространение холеры:

Источник инфекции холеры

Источником инфекции холеры является больной холерой человек или бактерионоситель (человек, который выделяет вибрионы холеры во внешнюю среду с фекалиями или рвотными массами, но не имеет явных симптомов холеры). В большинстве случаев основным источником инфекции является загрязненная вода. Возникновение большинства случаев эпидемии холеры связано с водным фактором. Крупные эпидемии холеры встречаются при авариях в сетях водоснабжения. Заболеть холерой чаще всего можно при купании в загрязненных водоемов (или реках), а также при использовании некипяченой воды, зараженной вибрионами холеры. Также при холере заражение человека может происходить через продукты питания (зараженные вибрионами холеры), которые не подвергались термической обработки (моллюски, креветки, рыба).

Симптомы и признаки холеры.

При холере инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4-5 суток. К основным признакам и симптомам холеры относятся:

Сильная диарея (понос). Как правило, первыми признаками холеры являются внезапный сильный понос. При легкой форме холеры понос возникает не чаще 5-6 раз в сутки. При тяжелой форме холеры частота поноса у пациента составляет 10-12 раз в сутки. В большинстве случаев при холере понос не сопровождается болевыми ощущениями. Испражнения при холере сначала имеют обычный каловый характер, а затем становятся водянистыми и приобретают вид «рисовой воды» (полупрозрачные без запаха или с запахом пресной воды и белыми хлопьями)
Рвота. Рвотные массы при холере имеют вид «рисового отвара». В большинстве случаев рвота при холере не сопровождается тошнотой
Вследствие большой потери жидкости (дл 2-4л в час) при холере быстро появляются признаки обезвоживания. Острое обезвоживание является главной причиной смерти при холере. Чаще всего при холере больной жалуется на мучительную жажду. При холере возникают судороги икр (икроножных мышц).

В случае если при холере пациента не госпитализировали, у него появляются следующие симптомы:

Цвет кожи у больных при холере приобретает пепельный оттенок
Кожа холодная и липкая
Судороги по всему телу (руки согнуты в локтях и прижаты к груди, ноги выпрямлены)

Холера у детей

У детей холера протекает очень тяжело, так как дети хуже переносят обезвоживание. При холере у детей очень часто поражается нервная система. Основными признаками поражения нервной системы у детей при холере являются: При наличии данных симптомов у вашего ребенка следует как можно скорее вызвать врача. При этом до приезда врачей необходимо оказать ребенку первую помощь (смотри ниже). Как уже было сказано выше, основная причина смерти при холере является обезвоживание организма человека. Как правило, до поступления ребенка в больницу необходимо его взвесить (наиболее достоверный метод определения обезвоживания у детей). Симптомы и признаки холеры у детей имеют некоторые особенности. В первую очередь у детей при холере очень часто повышается температура тела (39-40 С). Часто у детей при холере наблюдаются судороги (выраженный недостаток калия в организме). Длительность холеры у детей составляет примерно от 4 до 8 дней. При быстром возмещении потери жидкости (см. лечение холеры) смертельные исходы у детей при холере встречаются редко.

Диагностика холеры

Диагностика холеры проводится в специальных бактериологических лабораториях. Для анализа обычно забирают каловые и рвотные массы больного, а также образцы воды и пищи.

Первая помощь при холере

Основную угрозу для жизни больного холерой представляет потеря большого количества жидкости (до 1-4л в час). Поэтому до приезда врачей в первую очередь необходимо предотвратить возникновение тяжелой степени обезвоживания. Как правило, при холере пациенту следует пить большое количества жидкости. Больному с холерой или с сильным поносом нельзя давать обычную воду, так как в обычной воде не содержится необходимое количество солей. При холере в домашних условиях следует приготовить специальный раствор для питья. Одну чайную ложку поваренной соли и 4 чайные ложки сахара следует разбавить в 1 литре кипяченой питьевой воды. Полученный раствор приминают в охлажденном виде (по 100-200 мл каждые 30 минут или каждый раз по 250- 300 мл после поноса).

Лечение холеры

В большинстве случаев лечение холеры оказывается успешным (в 90% случаев). Лечение холеры проводится в специализированных инфекционных больницах. Основным направлением в лечение холеры является восполнение потерянной жидкости. С этой цель при холере используют солевые растворы. К основным препаратам, которые назначают пациентам при холере, относятся: Глюкосалан, Цитроглюкосалан, Регидрон, «Галактина». При холере жидкости вводят до тех пор, пока не прекратится понос. Параллельно с восполнением потери жидкости больному с холерой назначают лечение антибиотиками , подавляющими развитие инфекции в кишечнике. При холере антибиотики назначаются больным лишь с тяжелой степенью обезвоживания (более 3л жидкости в час). Обычно, ри холере используют Эритромицин (по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

Профилактика холеры

Никогда не пейте воду из неизвестных источников

Никогда не купайтесь в водоемах, если качество воды в нем не проверено службой эпидемиологического надзора

Больного с холерой следует изолировать и как можно скорее доставить в больницу

После выздоровления в квартире больного следует провести дезинфекцию

Соблюдение санитарных правил обработки пищевых продуктов

В странах с неблагоприятной санитарной обстановкой не следует есть сырые овощи, свежие фрукты, пить молоко или неочищенную воду

Прививка от холеры

В последнее время для предотвращения холеры стали использовать вакцину (прививку). В последние 10 лет использование вакцины против холеры в Индии резко снизило число больных холерой. В ближайшем будущем начнется вакцинация населения, которое проживает в странах с высокой частотой распространения холеры. Вакцина против холеры содержит обезвреженный токсин (яд) вибриона холеры, который при попадании в организм здорового человека в небольших дозах способствует формированию иммунитета. Вакцина против холеры рекомендуется всем людям, которые намерены совершить путешествие по странам с высоким риском заражения холерой.

Холера - острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Как передаётся холера

Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток (чаще 24 - 48 часов). Тяжесть заболевания варьирует - от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов.

По данным ВОЗ «многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают холерой несмотря на то, что бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 7 - 14 дней. В 80 - 90 % тех случаев, когда развивается болезнь, она принимает формы лёгкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Менее чем у 20 % заболевших людей развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжёлого обезвоживания».

Как протекает холера

Лёгкая степень
При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1 - 3 % массы тела (дегидратация 1-й степени). Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1 - 2 дня всё прекращается.
Средне - тяжёлая степень
Начало заболевания острое, с частым стулом до 15 - 20 раз в сутки, который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и "переливание жидкости" в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4 - 6 % массы тела (дегидратация 2 -й степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Тургор кожи уменьшается. Тахикардия.
Тяжёлая степень
Характеризуется выраженной степенью обезвоживания с утратой 7 - 9 % жидкости и нарушением гемодинамики (дегидратация 3 -й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия или анурия. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии. Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

Особенности течения заболевания у детей

Тяжёлое течение.
Раннее развитие и выраженность дегидратации.
Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы.
Чаще наблюдаются судороги.
Повышенная склонность к гипокалиемии.
Повышение температуры тела.

Степени обезвоживания у детей

I степень - потеря не превышает 2 % первоначальной массы тела;
II степень - потеря 3-5 % первоначальной массы тела;
III степень - потеря 6-8 первоначальной массы тела;
IV степень - потеря более 8 % первоначальной массы тела.

У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело. Дети хуже переносят обезвоживание. Кроме того, у них возникает вторичное поражение центральной нервной системы: наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы. У детей трудно определить первоначальную степень дегидратации. У них нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие относительного большого внеклеточного объема жидкости. Целесообразно поэтому в момент поступления взвешивать детей для наиболее достоверного определения у них степени дегидратации. Клиническая картина холеры у детей имеет некоторые особенности: частое повышение температуры тела, более выраженные апатия, адинамия, склонность к эпилептиформным припадкам вследствие быстрого развития гипокалиемии.

Профилактика Холеры:

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, удалению и обеззараживанию нечистот, санитарно-гигиенический контроль за питанием и водоснабжением.
При угрозе распространения холеры активно выявляют больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями с обязательной их госпитализацией в провизорные отделения и однократным исследованием на холеру.
Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру.
Усиливается контроль за охраной водоисточников и обеззараживанием воды. Проводится борьба с мухами.
За лицами, перенесшими холеру или вибриононосительство, устанавливается диспансерное наблюдение, сроки которого определяются приказами Министерства здравоохранения. Профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в населенных пунктах проводятся в течение года после ликвидации холеры.
Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Холерогенанатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Препарат вводят строго под кожу ниже угла лопатки. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.

Лечение холеры

Восполнение потерянной жидкости - регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела). Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Советуем как можно раньше обратиться к врачу - инфекционисту! Лучше ваши подозрения пусть не подтвердятся, чем вы позже обратитесь!!!

Содержание статьи

Возбудитель холеры был открыт Р. Кохом в 1883 г. Вскоре было описано несколько близких к возбудителю холеры микроорганизмов, которые считались непатогенными для человека и получили название холероподобных вибрионов. Один из них был выделен в 1906 г. на карантинной станции Эль-Тор (Синайский полуостров). В конце 30-х годов XX века были получены сведения о заболеваниях на о. Сулавеси (Индонезия), клинически неотличимых от холеры, вызванных вибрионами Эль-Тор. В 1960-1961 гг. холера Эль-Тор начала распространяться на другие территории и к началу 70-х годов охватила многие страны Азии, Африки и Европы - VII пандемия холеры. В настоящее время холера Эль-Тор сохраняется более чем в 40 странах мира, официально регистрируемая заболеваемость составляет несколько десятков тысяч больных в год. В нашей стране холера практически ликвидирована.

Этиология холеры

Холера вызывается двумя биотипами холерного вибриона: классическим холерным вибрионом и вибрионом Эль-Тор. Каждый из них имеет серологические типы: Инаба, Огава и Гикошима.Холерные вибрионы быстро инактивируются большинством дезинфекционных препаратов, особенно хлорсодержащими. Возбудитель очень чувствителен к действию кислот, к повышенной температуре, например при температуре 80° С вибрионы гибнут через 5 мин, тогда как к низкой температуре они резистентны.
Изучение сроков выживания холерных вибрионов на продуктах питания показало, что в молоке они выживают до его скисания, в студнях, заливных, холодных мясных блюдах сохраняются до момента порчи, на поверхности овощей и фруктов - 3-8 дней. Выживаемость вибрионов в почве в зависимости от ее химического состава может доходить до 60-90 дней.
Возбудители холеры в воде могут сохраняться месяцами, а вибрионы Эль-Тор даже накапливаются. В морской воде вибрионы сохраняются так же, как и в пресной. Присутствие в сточных водах следов моющих средств, сообщающих воде щелочную реакцию, способствуют длительному сохранению возбудителей холеры. Очень хорошо сохраняются они в холодной воде и во льду.

Патогенез и клиника холеры

Заражение Человека возбудителями холеры происходит через рот. На попавший в желудок вибрион воздействует желудочный сок, имеющий у здоровых людей выраженную кислую реакцию, что часто вызывает гибель возбудителя. Однако в ряде случаев вибрион может преодолеть желудочный барьер.
Инкубационный период при холере короткий - от нескольких часов до 5 дней.
Степень выраженности клинических проявлений варьирует в широком диапазоне - от бессимптомной инфекции и легчайших форм заболевания, клинически ничем не отличающихся от банальной дисфункции кишечника, до тяжелейших форм с летальным исходом через несколько часов от начала болезни. При типичных формах больной выделяет огромное количество жидкости (испражнения, рвотные массы), насыщенной колоссальным количеством возбудителей.

Источники инфекции

Важнейшим источником инфекции являются больные холерой, выделяющие возбудителей в течение всего заболевания Опасность больных легкими формами заболевания зависит от их подвижности, трудностей диагностики. Поэтому эпидемиологически наиболее опасны атипичные и легкие формы инфекции.
Помимо больных источниками инфекции при холере являются носители. Выделяют три категории носителей: ранние носители - выделяющие возбудителя в инкубационном периоде; носители переболевшие и так называемые здоровые носители. Освобождение переболевших от возбудителей происходит довольно быстро. Уже через 2 нед после выздоровления более 70% реконвалесцентов свободны от вибрионов, через месяц остается 1-2% носителей, которые, как правило, очищаются от возбудителя в течение последующих недель. Крайне редко носительство продолжается несколько месяцев или лет. В этих случаях возбудитель сохраняется в желчевыводящей системе. Самый продолжительный случай носительства при классической холере продолжался более трех лет, при холере Эль-Тор - около 9 лет. Приведенные данные о продолжительности носительства переболевшими относятся к лицам, не леченным антибиотиками. При применении антибиотиков продолжительность носительства сокращается.
Носителями могут быть клинически здоровые люди, не болевшие в прошлом холерой. Как правило, продолжительность такого носительства не превышает нескольких дней.
Имеется определенная разница в источниках инфекции при холере, вызываемой классическим вибрионом, и при холере Эль-Тор. При холере Эль-Тор преобладают легкие формы инфекции, значительно больше здоровых носителей. На одного больного алгидной формой холеры приходится несколько десятков, а иногда и сотен носителей. При холере Эль-Тор чаще встречается носительство переболевших; у некоторых носителей выделение микробов может быть прерывистым. Все эти обстоятельства, затрудняющие выявление источников инфекции, осложняют борьбу с холерой Эль-Тор.
Холерный вибрион обнаруживали в организме разных гидробионтов - лягушек, пиявок, прудовиков и др. Роль этих животных как источников инфекции при холере неясна.

Механизм передачи инфекции

Холера - инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, распространяется теми же путями, что и другие кишечные инфекции. Своеобразие холеры проявляется в том, что ведущее значение в настоящее время имеет водный путь передачи. Это объясняется длительным сохранением, а в некоторых случаях и размножением вибрионов в воде.
Важное место в распространении холеры имеют заражения, связанные с открытыми водоемами.
В целом заражения через воду являются важнейшим путем распространения холеры.
Контактно-бытовые (бытовые) заражения осуществляются обычным путем - через руки больных и предметы обихода - белье, посуду, дверные ручки и т. д.
Контактно-бытовое распространение холеры происходило в лагерях для беженцев, военнопленных и перемещенных лиц, среди пассажиров кораблей в плохих санитарных условиях.
Передача холеры через пищевые продукты занимает второстепенное место. Фактором передачи холеры могут быть разнообразные продукты: овощи, фрукты, хлеб, молочные продукты (но не кисломолочные), мясные, рыбные блюда, особенно в виде студней и заливных. Известны заражения холерой через устриц. Эти моллюски, употребляемые в сыром виде, заражаются от инфицированной стоками морской воды. В 1962 г. на Филиппинских островах основное значение в передаче холеры было приписано креветкам. В Южной Европе наблюдались заражения при употреблении мидий.Продукты питания могут заражаться возбудителем холеры через воду, грязные руки больных или носителей, посуду, а также посредством мух.
Как и при других кишечных инфекциях, при холере обычно имеет место сочетание различных путей ее передачи.
Иммунитет. При заражении возбудителем холеры у зараженных появляются сывороточные антитела и копроантитела, которые выделяются на поверхности слизистой кишечника. Длительность возникающего иммунитета недостаточно изучена. Известны повторные заболевания.

Особенности эпидемиологии

В отличие от других кишечных инфекций, которые встречаются повсеместно, холера постоянно существует только в своем эндемическом очаге (Бенгалия), а на других территориях появляется лишь периодически. «Выносу» холеры из эндемического очага способствуют миграционные процессы, связанные с войнами, голодом, религиозными обрядами (поломничество) и торговлей, если они не обеспечены необходимым санитарным контролем. Появление холеры в Европе, Африке, Америке в начале XIX века связывали с колониальными войнами, расширением международной торговли.Неспособность холеры «закрепиться» на тех территориях, куда она была занесена, объясняли отсутствием при холере хронического источника инфекции, такого, например, как хронические носители при брюшном тифе и другими причинами.
Сказанное относится к холере, вызываемой классическим вибрионом. Холера Эль-Тор обладает большей способностью к закреплению на территориях, куда она проникла. Страны, куда холера была занесена в начале VII пандемии (шестидесятые годы XX века), как правило, до сих пор полностью не освободились от нее. Причину этого видят в способности вибриона Эль-Тор долго сохраняться в водоемах, большей длительности носительства переболевшими, чем при классической холере.

Профилактика холеры

Особенностью профилактических мероприятий при холере является проведение специальных карантинных мер по предупреждению заноса холеры на благополучные территории. Эти мероприятия проводятся как в международном масштабе, так и внутри страны.
На территориях, сопредельных с местностями, неблагополучными по холере, осуществляют:
активное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализацию и бактериологическое обследование; пятидневную обсервацию с бактериологическим обследоанием лиц, прибывших из мест, неблагополучных по холере, при отсутствии у них документов о прохождении обсервации в очаге; бактериологическое обследование трупов погибших от кишечных заболеваний и скоропостижно скончавшихся; усиление надзора за санитарным состоянием водоисточников, предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Открытые водоемы, источники центрального водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды систематически обследуются на присутствие возбудителя холеры. Запрещается использование для питья и хозяйственно-бытовых целей воды открытых водоемов без предварительного обеззараживания; проводится гиперхлорация питьевой воды.
Общее руководство работой по проведению перечисленных мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК), а непосредственно комплекс мероприятий организуется медицинским штабом, назначенным ЧПК.
Указанные мероприятия являются системой санитарно-эпидемиологического надзора, имеющего целью возможно раннее выявление больных холерой при ее заносе.
Санитарные обследования позволяют выявить недостатки в водоснабжении и очистке. Меры по устранению имеющихся дефектов должны быть приняты немедленно.
Профилактический эффект достигается лишь в том случае, если вопросы коммунального благоустройства предусматривают создание надежной системы водоснабжения, удаления жидких и твердых отбросов, а также высокий санитарно-культурный уровень населения.
Профилактические прививки против холеры играют вспомогательную роль.
При наличии показаний не ранее чем через 3 мес после первичной прививки может быть проведена ревакцинация.

Мероприятия в очагах холеры

Очагом холеры можеть быть отдельный дом, часть населенного пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной холерой или вибриононоситель.Мероприятия по локализации и ликвидации очагов холеры включают:
1. Выявление всех заболевших и вибриононосителей и их госпитализацию в соответствующие стационары (больных холерой отдельно от вибриононосителей). Выписку переболевших разрешают после трех бактериологических исследований с отрицательным результатом, они находятся под диспансерным наблюдением.
2. Эпидемиологическое обследование каждого случая заболевания и носительства с заполнением карты по форме № 171.
3. Выявление всех лиц, общавшихся с заболевшим (или носителем). Лиц, имевших тесный контакт, изолируют в специальные изоляторы, остальные контактные находятся под наблюдением, им проводят лабораторное обследование.
4. Проведение всем контактным с больным (носителем) химиопрофилактики тетрациклином (или другим препаратом этой группы) по схеме (для взрослых): 300 ООО ЕД 3 раза в день в течение 4 сут. Предварительно определяют чувствительность местных штаммов к антибиотику5. Проведение текущей и заключительной дезинфекции и дезинсекции в очаге.
6. Бактериологический контроль за окружающей средой: обследуют водоисточники (питьевые, технические водопроводы, открытые водоемы) и сточные воды, материал с полей орошения и фильтрации и т. д. Пробы берут ежедневно до ликвидации очага.
7. Для предотвращения распространения инфекции внутри очага и предупреждения ее выноса за его пределы введение ограничительных мер (запрещают использование открытых водоемов для купания, рыбной ловли и т. д., ограничивают выезд из очага, а в исключительных случаях организуют оцепление очага и обсервацию лиц, желающих из него выехать).
Очаг считается ликвидированным через 10 дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции.

Холера - это кишечное инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вибрионом. Сосредотачивается в тонком кишечнике, вызывает рвоту, жидкий стул и обезвоживание.

Холера - это вирус, который до сих пор не побежден. Человечество пытается справиться с заболеванием уже несколько тысяч лет. На современном этапе развития медицины в течение года этим недугом заболевают до 5 миллионов людей, около 150 тысяч из них умирают.

Распространение, факты

До начала 19 века холерой болело только население Индии. С развитием сообщения между странами и континентами заболевание распространилось по всему миру. На сегодняшний день периодические вспышки эпидемии фиксируются в 90 странах. Постоянно действующие очаги находятся в Африке, Латинской Америке, в некоторых регионах Азии. Основной причиной распространения болезни является антисанитария.

Резкий всплеск холеры всегда наблюдается после социальных катаклизмов - войн, землетрясений, стихийных бедствий, то есть в те периоды, когда большое количество людей лишены чистой питьевой воды. Холера носит эпидемиологический характер, когда болезнью охватывается более 200 тысяч человек одновременно.

В настоящее время медикам хорошо известны причины и симптомы холеры. Лечение заболевания проводят, в зависимости от тяжести его течения.

Несколько фактов про инфекцию, знать которые необходимо каждому человеку:

Для развития заболевания в организм человека должно попасть не менее миллиона бактерий, что равняется примерно одному стакану воды.
Животные холерой не болеют, за исключением моллюсков и ракообразных, обитающих в теплых водоемах.
Холерные вибрионы свободно живут в пресной и соленой среде.
В группе риска находятся люди с первой группой крови или с пониженной кислотностью желудочного сока. Также наиболее часто заражаются дети в возрасте от 3 до 5 лет.
У младенцев, чьи матери болели холерой, есть устойчивый иммунитет к заболеванию.
В 9 случаях из 10 у заразившихся людей наблюдается лишь небольшое расстройство ЖКТ, при этом бактерии будут активно проживать в кишечнике и выделяться при эвакуации отходов жизнедеятельности.
Течение болезни у каждого происходит индивидуально - одни пациенты «сгорают» в течение суток, другие выздоравливают.
В России заболевание в последний раз выявлялось в 2008 году.
Если диагноз установлен в кратчайшие сроки, то питье воды каждые 15 минут избавляет от заболевания в течение 3-5 суток, при этом можно обойтись без медикаментозного лечения.

На современном этапе существуют вакцины, снижающие вероятность вспышки эпидемии во много раз, но полностью устранить болезнь пока не удается.

Возбудитель

Бактерия холерного вибриона представляет собой изогнутую палочку, на одном конце которой расположен подвижный жгутик, обеспечивающий ей быстрое передвижение в жидкости. Вибрион насчитывает до 200 разновидностей, два из которых вызывают острое заболевание (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Основной ущерб организму наносится токсинами, выделяемыми вибрионом.

Свойства токсинов и их воздействие:

Разрушают эпителиальный слой тонкого кишечника.
Провоцируют выделение жидкости в кишечник и ее вывод с испражнениями и рвотой.
Являются причиной нарушения всасывания солей натрия, вследствие чего нарушается водно-солевой баланс, что вызывает судороги.

Бактерия устойчива к замерзанию и не гибнет при размораживании. Она активно размножается при температуре 36-37 градусов по Цельсию. Температурный коридор для жизни бактерий колеблется в пределах от 16 до 40 °C. Гибель микроба наступает при высушивании, действии на него солнечных лучей, температуре свыше 60°C, в кислой среде.

Классификация

Наиболее тяжело симптомы холеры наблюдаются у детей и людей преклонного возраста. Инкубационный период возбудителя в человеческом теле составляет от нескольких часов до 5 дней, с момента попадая микроба в организм. Наиболее часто болезнь проявляется в течение первого-второго дня после инфицирования.

Главные симптомы холеры - это расстройство пищеварения и активная потеря жидкости. В связи с обезвоживанием организма различают 4 степени развития заболевания:

1 степень (легкая) - обезвоживание составляет 1-3% от всей массы тела человека. Такое состояние наблюдается в половине случаев заболевания.
2 степень (средняя тяжесть) - 4-6% потери жидкости.
3 степень (тяжелая) - 7-9% вывода жидкости.
4 степень (очень тяжелая) - потери жидкости до 10 % от массы тела. Наблюдается у 10% заболевших.

Симптомы холеры появляются сразу, на фоне общего здоровья, при нормальной температуре тела. В разгар заболевания температура тела опускается ниже 36°C, длительность болезни оставляет до 5 суток, но может закончиться и за одни сутки.

Симптомы

Наиболее часто эпидемиологи сталкиваются со среднетяжелым течением болезни. Симптомы холеры проявляются следующим образом:

Диарея. Под действием токсинов холерного возбудителя начинается отек слизистой оболочки тонкой кишки. У человека появляется жидкий стул, испражнения становятся частыми, постепенно приобретая прозрачный вид без запаха, с включением белых хлопьев. При сильном разрушении слизистой кишечника в выделениях появляются кровавые сгустки. Пациенты редко испытывают боли в животе, иногда возникает урчание или дискомфорт. Дефекация в острой фазе течения болезни происходит до 10 раз в сутки. Когда стул приобретает обычный вид, врачи констатируют начало выздоровления.
Рвота. Происходит от 2 до 20 раз в сутки и возникает через 3-5 часов с момента инфицирования. В первые позывы из организма выводится съеденная пища, в дальнейшем рвота не имеет запаха и выглядит, как обычная вода. Рефлекс происходит без напряжения мышц.
Жажда. Возникает в связи с быстрой и большой потерей жидкости. При первых трех стадиях заболевания пациент употребляет много воды, на последней стадии пить самостоятельно не может из-за слабости.
Моча. Она постепенно темнеет, ее количество уменьшается. С появлением мочеиспускания констатируется процесс восстановления.
Сухость слизистых (глаза, рот). Это симптомы холеры, обусловленные обезвоживанием. Выраженные признаки - осипший голос, запавшие глаза, сухой и потрескавшийся язык.
Судороги. Страдают икроножные мышцы, кисти рук, стопы. На 3-4 степенях протекания болезни наблюдаются судороги всех скелетных мышц. Эти симптомы болезни холера связаны с недостатком калия.
Пульс. Учащенный и слабый. В результате потери жидкости кровь сгущается, сердце увеличивает скорость сокращений. Восстановление происходит полностью после насыщения организмом необходимым количеством воды и восстановлением водного и солевого баланса.
Учащенное дыхание. Наблюдается при наступлении 2 и выше стадии болезни.
Состояние кожи. Одним из симптомов холеры является изменение тургора кожи (потеря упругости), бледность, а иногда синюшность покровов. На ощупь кожа холодная.
Общее состояние. Апатия, вялость, желание спать, раздражительность. Наблюдается общий упадок сил, что связанно с интоксикацией организма, обезвоживанием.

Симптомы болезни холера могут появиться в течение нескольких часов после попадания возбудителя в организм. Диагностика на ранних стадиях позволяет справиться с заболеванием с наименьшими потерями для здоровья.

Каналы заражения

Врачи достаточно хорошо изучили причины и симптомы болезни холера. Лечение и профилактика недуга выполняются, согласно много раз проверенному алгоритму действий и мероприятий, направленных на устранение вероятности распространения эпидемии. Каждому человеку необходимы базовые знания, чтобы уберечься от заражения.

Как распространяется холера:

У человека, использующего необработанную воду из открытых источников, с большой вероятностью могут возникнуть симптомы холеры. Риску подвергаются те, кто использует не обеззараженную воду в бытовых целях - для мытья посуды, гигиенических процедур, стирки.
Купание в водоемах с сомнительной водой и ее случайным или намеренным глотанием является одним из путей заражения холерой. Симптомы, причины состояния человека в этом случае будут рассматриваться медиками, как поражение холерным вибрионом.
Контактирование с инфицированным человеком также приводит к заболеванию (через обсемененные предметы, грязные руки и т.д.).
Передача происходит через употребление плохо вымытых овощей, фруктов, пищи, приготовленной с несоблюдением термического режима, а также употребление просроченных продуктов.
Переносчиками холерного вибриона часто становятся насекомые, например, мухи.

Соблюдение элементарных правил гигиены - частое мытье рук, тщательная обработка продуктов, кипячение воды помогают снизить риск заражения и не узнать, что такое симптомы холеры и лечение. Профилактика - лучший способ остаться здоровым.

Диагностика

При возникновении диареи и рвоты врачи обращают внимание на все остальные симптомы. Лечение болезни холера реализуется в полной мере после проведенных исследований.

В комплекс диагностических мероприятий входит:

Лабораторные анализы кала, мочи, рвотных масс.
Исследования воды из источника предполагаемого заражения.
Исследование продуктов, предметов использованных больным.
Диагностика наличия заражения у контактировавших с пациентом людей.
У скончавшихся от холеры берутся пробы тканей кишечника, желчного пузыря.

Методы диагностики:

Микроскопические исследования.
Бактериологические.
Реактивные.

Соответствующие службы обязаны мгновенно реагировать на сообщения о том, что у кого-либо из жителей появились симптомы холеры. Лечение, профилактика реализуются санитарно-эпидемиологическими службами в комплексе, сразу после возникновения угрозы массового заболевания. В критических ситуациях, когда появляется риск эпидемии или пандемии, применяются экспресс-методы исследований (длительность не более 30 минут):

Лизис (обработка вибриона холеры бактериофагами).
Агглютинация (склеивание) куриных эритроцитов.
Разрушение (гемолиз) эритроцитов.
Иммунофлюоресцентный метод (обработка выращенного препарата специальным составом, в результате чего холерный вибрион начинает светиться).
Иммобилизация вибрионов (обработка противохолерным реагентом).

Лечение

Пациент, у которого диагностированы симптомы холеры, лечение и реабилитацию проходит в условиях инфекционных отделений стационаров. Если наблюдается эпидемия, то организуют отдельный холерный госпиталь. Пациенты находятся под наблюдением инфекционистов, больным прописывается медикаментозное лечение, постельный режим, диетотерапия.

Лекарственные средства для лечения:

Терапия направлена на восстановление водного, электролитного и водно-солевого баланса в организме, пораженном холерой. Симптомы и причины болезни предполагают постоянную оценку состояния больного и оперативное восстановление утерянной жидкости. В организм пациента водно-солевой раствор вводится при помощи зонда (в случае тяжелого течения болезни) или пациент употребляет воду самостоятельно. Специалисты используют препараты «Хлосоль», «Трисоль» и аналоги.
Прием антибиотиков. Для подавления размножения вибриона холеры пациенту необходимо принимать один из препаратов: «Тетрациклин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Дозировку рассчитывает врач.

Длительность медикаментозного лечения в каждом случае сугубо индивидуальна и зависит от тяжести протекания инфекции, иммунитета организма, скорости восстановления. В среднем лечение составляет от 3 до 5 дней. Период врачебного контроля за выздоровевшим пациентом длится 3 месяца, на протяжении которых пациент регулярно сдает анализы.

Диета

Комплексного подхода в лечении требует холера. Симптомы, причины болезни, профилактика, терапия составляют общую картину заболевания. В систему инструментов преодоления последствий и успешного лечения входит строгое соблюдение больным правил специально разработанной диеты. Принципы питания, а также допустимые и недопустимые к употреблению продукты описаны в диете по Певзнеру (стол №4). Пищевое поведение по этой диете показано в первые 3-4 дня после заболевания. Блюда должны готовиться только на пару либо отварные. Еда подается в протертом или полужидком виде.

Разрешенные продукты:

Крупяные и овощные супы, сваренные на обезжиренном бульоне с добавлением яичных хлопьев, фрикаделек из диетических сортов мяса.
Слизистые каши на воде, также допускается протертая гречневая, овсяная, рисовая каша.
Хлеб - черствый или сухари из пшеничной муки высшего сорта.
Мясные блюда - суфле, паровые котлеты, фрикадельки из нежирного мяса (телятина, индейка, крольчатина).
Молочнокислые продукты - блюда из обезжиренного или (суфле на пару).
Яйца - паровые омлеты, сваренные всмятку (до 2 шт. в день).
Напитки - отвары шиповника, черники, смородины или айвы, некрепкий черный или зеленый чай.

Запрещены к употреблению следующие продукты:

Наваристые, жирные бульоны и блюда на их основе.
Мучные изделия, свежий хлеб.
Колбасы, мясные и рыбные консервы, жирное мясо и рыба.
Цельное молоко, кисломолочные продукты.
Макаронные изделия и каши из пшена, пшеницы, перловой крупы.
Любые сырые овощи, фрукты, а также сухофрукты.
Все виды сладостей, в том числе мед, варенье.
Бодрящие и газированные напитки.

По прошествии острой фазы течения болезни (3-4 дня) пациента переводят на диету №5, способствующую восстановлению функций организма. Правильное питание в сочетании с медикаментозным лечением помогает справиться с холерой. Симптомы и лечение изменяются по мере выхода из критического состояния.

Лечение народными способами

Знахарями разработано много рецептов для лечения такого острого заболевания, как холера. Симптомы и профилактика - являются основой для начала терапии и возможностью избежать осложнений. Поскольку болезнь может привести к летальному исходу, то полагаться только на рецепты народной медициной в период острой фазы недопустимо. Они хороши в качестве дополнения к методам официальной медицины или используются в домашних условиях после выписки больного из стационара.

Прогревание. Пациент во время болезни страдает существенным снижением температуры тела, поэтому следует поддерживать в помещении, где он находится, температуру не ниже 25 градусов по Цельсию. Больного согревают с помощью электрических одеял или грелок.
Чай из барвинка способствует дезинфекции кишечника. Сухое сырье (чайная ложка) заливают стаканом крутого кипятка и после процеживания употребляют три раза день по 100 мл.
Натуральное красное вино, принимаемое по 50 мл каждые 30 минут, препятствует размножению вибриона холеры.
Чай из лекарственного сбора (ромашка аптечная, полынь, мята, взятые в равных количествах). Сухое сырье (10 ст. без горки ложек) заливают 2 литрами кипятка, после процеживания выпивают в течение суток. Чай облегчает спазмы кишечника, оказывает противомикробное действие.
Солод. Отвар из 4 ст. ложек сырья и 1 литра воды кипятят на протяжении 5 минут, настаивают, процеживают. В полученный препарат добавляют немного сахара и пьют на протяжении дня. Биологически активные составляющие существенно снижают проявления холеры, восполняют водно-солевой баланс.

Профилактика

Человечеству давно известна холера. Причины, симптомы и профилактика заболевания изучены современной медициной в полной мере. Основным способом уберечься от заражения является соблюдение правил гигиены - частое мытье рук, обеззараживание воды, уборка помещений и окружающего пространства от завалов мусора. Эти меры избавляют любого человека от угрозы заражения.

Также ВОЗ рекомендует вакцинацию в период вспышки эпидемии. Прививка не способна полностью исключить возможность заражения, все правила гигиены должны неукоснительно соблюдаться и привитыми людьми. Также нужно максимально ограничивать контакты с инфицированными пациентами, проводить дезинфекцию помещений.

Dukoral - обеспечивает до 90% защиты в течение 6 месяцев с момента вакцинации.
Shanchol, mORCVAX - принимаются перорально в три приема, действуют на протяжении 2 лет.

Напечатать