Крапивница холинергическая: причины, симптомы и лечение. Редкая форма аллергии с характерной симптоматикой — холинергическая крапивница: симптомы и лечение патологии Признаки заболевания на фото

29.12.2018

Крапивница является скорее симптомом, чем самостоятельным заболеванием. Чаще всего она свидетельствует об аллергической реакции или происходящих в организме аутоиммунных процессах. Патология выражается в кожной сыпи, которая дополняется зудом и образованием волдырей.

Общая характеристика патологии

Крапивница – это сыпь на коже и слизистых оболочках преимущественно аллергической природы. Это состояние также встречается под названиями крапивная лихорадка, крапивная сыпь, уртикария.

Основным клиническим проявлением крапивницы выступает кожная сыпь в виде волдырей на всей поверхности кожи или на ее ограниченных участках. Они могут исчезать произвольно либо при проведении соответствующего лечения.

По статистике с симптоматикой крапивной лихорадки сталкивается около 25% населения. Чаще всего эта патология встречается у женщин, что связано с особенностями их гормонального фона.

Механизм развития аллергической реакции связан с выбросом в кровь большого количества гистамина – вещества, образующегося при контакте с аллергеном. Под его действием стенки капилляров становятся более проницаемыми. В результате жидкость из сосудов проникает в кожу и образуется волдырь.

Клинические проявления уртикарии могут сохраняться как в течение нескольких минут или часов, так и на протяжении нескольких месяцев и лет, если заболевание перейдет из острой формы в хроническую.

Классификация

Различают разные виды патологии в зависимости от таких критериев:

• особенности протекания заболевания;
• провоцирующий фактор;
• длительность развития патологии.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего развитие аллергической реакции , выделяют такие типы крапивницы:

• . В данном случае провокатором выступает какой-либо продукт, вызывающий аллергию у человека. Волдыри на коже возникают либо сразу после употребления аллергена, либо в течение следующих 2 часов. Пузыри могут иметь любую локализацию. Дополнительными проявлениями выступают нарушение пищеварительной функции, головокружение, повышение температуры тела. Пищевая крапивница длится от 3 часов до 2 суток.
• Холодовая . Появление волдырей на коже связано с влиянием низких температур: раздражение появляется после длительного пребывания на улице в холодное время года либо после купания в холодной воде.
• Тепловая . Развитие крапивницы связано с повышенной температурой тела, что связано с принятием горячей ванны, стрессовой ситуацией, выполнением интенсивных физических упражнений.
• . Кожа реагирует образованием волдырей на солнечные лучи, если есть такие дополнительные факторы, как использование некачественных солнцезащитных средств, прием некоторых лекарственных препаратов, наличие заболеваний щитовидной железы или почек.
• Дермографическая . Припухлость и покраснение кожных покровов обусловлены механическим воздействием на них, даже незначительным. Провокаторами могут стать расчесывания, удары, растирание.
• Адренергическая . Провокатором в данном случае выступает гормон адреналин, который в больших количествах вырабатывается в стрессовых ситуациях.
• Вибрационная . В данном случае аллергическая реакция кожи обусловлена длительным воздействием вибрации (например, при работе отбойным молотком).
• Замедленная . Сыпь и раздражение на коже связаны со сдавливанием (например, если резинка брюк слишком тесная и жесткая, то в области талии появляется опоясывающий участок сыпи с волдырями). Также замедленная крапивница может возникать после продолжительного сидения на одном месте, ношения на плече тяжелой сумки в течение продолжительного времени.
• Холинергическая . Развитие крапивницы связано с избыточной выработкой в организме ацетилхолина – вещества, которое способствует передаче импульсов между нервными клетками. Это обусловлено стрессовыми ситуациями или физическим перенапряжением.
• Контактная . Аллергическая реакция связана с непосредственным контактом кожи с аллергеном (пылью, шерстью животных, металлическими изделиями).
• Идиопатическая . О такой форме патологии говорят в том случае, если причину ее развития не удалось определить даже после проведения анализов.

В зависимости от степени распространенности патологии различают локализованную и генерализованную формы. В первом случае речь идет о распространении сыпи и волдырей на ограниченном участке тела, во втором – о распространении элементов сыпи по всему телу. Генерализованная форма крапивницы представляет угрозу для жизни человека.

По особенностям течения различают следующие типы крапивницы:

• Острая . Об этой форме говорят в том случае, если заболевание развивается не более 6 недель.
• Хроническая . Эту форму крапивницы рассматривают в случае, если она длится более 6 недель.
• Хроническая рецидивирующая . Особенность данной разновидности патологии – течение на протяжении нескольких десятков лет с периодами частичной или полной ремиссии. Интенсивность симптомов очень выражена, сильнейший зуд заставляет больного расчесывать кожу до крови.

Крапивница проходит следующие стадии развития :

• Иммунологическая . На этом этапе происходит контакт аллергена с организмом. Реакция последнего выражается в выработке и накапливании антител (сенсибилизированных лимфоцитов).
• Патохимическая . Происходит образование медиаторов аллергии и их взаимодействие с аллергеном.
• Патофизиологическая . Органы и ткани реагируют на образовавшиеся медиаторы. Когда уровень медиаторов в крови достигает значительного уровня, начинают проявляться симптомы крапивницы.

У взрослых крапивница протекает более тяжело, чем у детей, и становится причиной опасных осложнений.

Причины

К причинам, вызывающим развитие крапивницы, относят следующее:

• инфекционные процессы бактериального или вирусного типа, особенно важную роль играют очаги хронического воспаления (тонзиллит, кариес);
• аутоиммунные процессы в организме (различные патологии соединительной ткани: васкулит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• непереносимость определенных продуктов питания (цитрусовые, морепродукты, шоколад, яйца);
• воздействие солнечных лучей, холода или повышенных температур;
• попадание аллергенов на кожу (пыль, пыльца, шерсть, бытовые моющие средства);
• непереносимость некоторых лекарственных препаратов (сывороток, антибактериальных средств, анальгетиков ненаркотического характера);
• колебание гормонального фона у женщин (периоды менопаузы или беременности, прием гормональных оральных контрацептивов);
• лейкоз;
• наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, гастрит, гепатит;
• укусы насекомых (комаров, ос, пчел).

В большинстве случаев крапивница имеет идиопатический характер (невыясненная этиология).

Клиническая картина

Основной симптом, характерный для крапивницы, – зудящие волдыри или пятна на коже, которые похожи на ожоги, сделанные крапивой. Количество волдырей может быть разным: все зависит от формы и течения заболевания.

Волдыри при крапивнице обладают следующими характеристиками:

• внешне напоминают следы от ожогов крапивой;
• вначале имеют розоватый или красный оттенок, размеры колеблются от 0,5 до 15 см;
• волдыри слегка возвышаются над поверхностью кожи;
• кожа, окружающая волдыри, имеет выраженный красный цвет;
• постепенно в волдырях скапливается экссудат, поэтому они становятся более светлыми.

Отдельные элементы сыпи склонны к слиянию. Они образуют крупные бляшки разных размеров и очертаний.

Расположение участков сыпи и ее внешний вид зависит от формы заболевания. Вне зависимости от количества и расположения сыпь при крапивнице всегда сопровождается выраженным зудом.

При легком течении общее состояние больного не страдает, но если патология переходит в более тяжелую форму, дополнительно возникают ломота в суставах и мышцах, головная боль, температура тела повышается до 38-39 градусов.

Наиболее тяжелое проявление крапивницы – отек Квинке. Для этого состояния характерен выраженный отек, который распространяется не только на кожу, но и на подкожную клетчатку со слизистыми тканями. При несвоевременно оказанной помощи отек Квинке становится причиной летального исхода. Правила оказания первой помощи при отеке Квинке описаны .

Наиболее опасным видом является отек слизистых тканей дыхательных путей, так как это препятствует полноценному дыханию.

Распознать это осложнение можно по таким симптомам:

• прогрессирующее набухание кожи;
• чаще всего отек развивается в области рта, щек, шеи;
• покраснение лица, которое сменяется бледностью;
• хриплость голоса;
• посинение кожи в зоне носа и губ;
• приступы сильного кашля.

Тошнота, рвота и кратковременная диарея развиваются в том случае, если происходит поражение органов желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие исследования:

• изучение анамнеза;
• физикальное обследование (визуальный осмотр, измерение артериального давления и температуры тела, прослушивание сердца и легких);
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• копроовоцистоскопия;
• бактериологические посевы со слизистых оболочек на определение флоры;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение крапивницы

Терапия уртикарии имеет комплексный характер: вначале больному оказывают первую помощь во избежание развития осложнений, затем назначают прием лекарственных препаратов. Больной должен соблюдать специальную диету, исключающую развитие аллергических реакций.

Первая помощь

Если у человека стремительно нарастают симптомы крапивницы, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда специалистов неотложная первая помощь при крапивнице заключается в таких мероприятиях:

• прием больным антигистаминного средства (например, Супрастин, Цетрин);
• промывание желудка посредством вызывания рвоты или с помощью клизмы;
• прием больным сорбента (активированный уголь), который снижает выраженность симптомов интоксикации;
• участки кожи, которые контактировали с аллергеном, необходимо обработать мазью, в состав которой входит преднизолон или гидрокортизон.

При крапивнице важно немедленно изолировать больного от аллергена, спровоцировавшего специфическую реакцию организма. Следует уложить его так, чтобы, в случае рвоты не произошло заглатывания рвотных масс.

В случае тепловой или солнечной крапивницы необходимо поместить больного в прохладное и затемненное помещение. При укусах насекомых следует как можно быстрее удалить жало.

Если присутствует симптоматика отека Квинке, необходимо сразу же вызвать специалистов скорой помощи. Врачебная помощь в данном случае заключается в таких мероприятиях:

• внтуримышечное введение раствора адреналина (0,1%) в количестве 0,3-0,5 мл;
• внутримышечное или внутривенное введение Преднизолона (80-100 мл);
• внутримышечное введение Димедрола (5%) в количестве 2 мл;
• ингаляции Сальбутамола.

Даже в том случае, если указанные мероприятия улучшили состояние больного, его все равно госпитализируют. Такая необходимость связана с тем, что больному с отеком Квинке в любой момент может потребоваться проведение трахеостомии – процедуры, которая может быть выполнена исключительно в условиях стационара.

Дальнейшее медикаментозное лечение

После оказания первой помощи лечение не заканчивается: больному назначают лекарственные препараты, которые способствуют снижению симптоматики патологии и предотвращают развитие осложнений.

Пациенту, который страдает уртикарией, назначают следующие типы препаратов:

• Антигистаминные средства, снижающие выраженность клинических проявлений крапивницы (рекомендованы препараты второго и третьего поколения, так как антигистамины первого поколения имеют много побочных эффектов). К таким препаратам относятся , Эриус, Кларисенс.
• Глюкокортикоиды. Препараты данной группы используются при крапивнице в виде кремов, мазей, гелей. Глюкокортикоиды быстро снимают воспалительный процесс и отечность, подавляют зуд. Применяют препараты , .
• Энтеросорбенты. Препараты этой фармакологической группы связывают аллергены, скопившиеся в организме, и способствуют их выведению. Энтеросорбенты имеют мало побочных эффектов, ими легко пользоваться. При крапивнице помогают активированный уголь, тиосульфат натрия, Энтеросгель, .
• Врач может назначить прием глюконата кальция. Это средство ускоряет процесс выздоровления, восполняя запасы кальция в организме и восстанавливая тканевой обмен.
• Также могут быть назначены антисептические наружные средства, которые не только обеззараживают пораженные поверхности, но и способствуют заживлению. Хорошее средство этой группы – Циндол.

Диета

Больным с крапивницей необходимо соблюдать особый режим питания. Задача диеты – исключение риска развития повторной аллергической реакции из-за употребления пищевых аллергенов.

Необходимо избегать следующих аллергенных продуктов:

• цитрусовые (мандарины, апельсины, грейпфруты, лимоны);
• любые виды орехов;
• рыба и морепродукты;
• сдобная выпечка;
• экзотические фрукты;
• любые виды грибов;
• ягоды и фрукты, а также овощи красного цвета;
• куриные яйца;
• жирное мясо, курица;
• копчености, включая любые колбасные изделия;
• соусы;
• уксус;
• специи;
• продукты с содержанием какао (шоколадные пасты и кремы, шоколад);
• кофе (как сублимированный, так и зерновой);
• хрен;
• редька;
• редис;

Запрещено пить алкогольные напитки любого вида.

Готовить еду нужно методами варки – стандартной и паровой, а также тушения. Исключены жареные блюда.

Питаться нужно часто, дробно, 5-7 раз в день, мелкими порциями.

Народные средства

Народные средства могут использоваться исключительно как дополнительный способ лечения. Перед применением таких способов нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Запрещено пытаться вылечить крапивницу народными методами при тяжелых формах патологии.

К распространенным методам домашнего лечения можно отнести следующие:

• Настой крапивы . Для приготовления взять столовую ложку цветков растения, залить 200 мл кипятка. Укутать емкость с жидкостью и оставить на полчаса, после чего процедить. Принимать внутрь в слегка теплом виде по 100 мл до 5 раз в сутки.
• Оливковое масло . При выраженном зуде рекомендуется слегка смазывать пораженные места маслом.
• Компрессы с содой . Столовую ложку соды развести в стакане теплой воды. В полученном растворе смачивать кусок мягкой ткани и прикладывать к местам высыпаний на 10 минут.
• Лечебная ванна с отваром на дубовой коре . Взять 250 г ингредиента, залить 2 л воды. Варить в течение 20 минут после закипания. Затем отвар профильтровать и добавить в ванну с теплой водой. Водные процедуры проводить в течение 15 минут.

Лечение крапивницы у детей

У детей лечение крапивницы заключается в приеме в виде сиропа, капель или таблеток, а в случае тяжелого течения патологии – в парентеральном введении жирорастворимых антигистаминных препаратов.

Дети с крапивницей обязательно должны соблюдать (например, по А. Адо), при которой все продукты-аллергены исключаются, а после нормализации самочувствия поочередно и в малых количествах снова вводятся в рацион.

Лечение крапивницы у беременных

Консервативная терапия у беременных затруднена, так как большинство препаратов, используемых при крапивнице, может навредить плоду.

Прежде всего женщину необходимо оградить от влияния аллергенов любого рода – пищевых, бытовых, от животных, бытовых моющих средств, а также косметики. Беременным можно использовать для лечения крапивницы энтеросорбенты, витаминные комплексы, гепатопротекторы.

Прогноз, профилактика

При своевременном оказании больному с крапивницей помощи в полном объеме прогноз благоприятный. Исключение составляет отек Квинке – это осложнение развивается стремительно, из-за чего часто становится причиной смерти. Но даже в этом случае есть высокие шансы на спасение больного при условии своевременно оказанной помощи.

К методам профилактики крапивницы у детей и взрослых необходимо отнести следующее:

• Ограничение контактов с аллергенами любого рода. Особенно строго этого правила следует придерживаться лицам со сниженным иммунитетом, а также детям и пожилым людям.
• Отказ от употребления спиртных напитков и продуктов, которые раздражают слизистые оболочки желудка.
• Постоянная забота об иммунитете. Чтобы укрепить защитные силы организма, необходимо заниматься спортом, закаливаться, принимать витаминные комплексы, есть свежие фрукты и овощи.
• Своевременное обращение к врачу при наличии каких-либо заболеваний. Необходимо заниматься санацией хронических очагов инфекции.
• В холодное время года – тщательная защита тела от воздействия низких температур. Важно носить теплую одежду и обязательно – головной убор.
• Тщательное мытье рук после посещения общественных мест, туалета, перед едой. Соблюдение норм личной гигиены в целом.

Смотрите видео о причинах, симптомах и разновидностях крапивницы, а также способах ее лечения:

Крапивница – состояние, которое указывает на воздействие аллергенов и выражается рядом характерных симптомов. Эта патология может осложняться опасным явлением – отеком Квинке, который увеличивает риск летального исхода. Именно поэтому необходимо своевременно приступить к лечению для устранения угрожающей жизни симптоматики.

Холинергическая крапивница представляет собой кожное проявление аллергической реакции, возникающее при патологической реакции иммунной системы пациента на перепроизводство в организме ацетилхолина – одного из аллергенных медиаторов. Болезнь доставляет значительный дискомфорт пациенту, и может служить признаком более серьёзных внутренних патологий. Отчего возникает такое состояние, каковы симптомы заболевания, и как лечится эта болезнь?

Альтернативное название рассматриваемого заболевания – уртикария. Холинергическая крапивница провоцируется иммунным ответом на избыточный синтез ацетилхолина – биологического соединения, участвующего в механизме передачи импульсов по нервной системе.

Примерно десятая часть всех зафиксированных случаев крапивницы приходится на холинергическую форму – в среднем, частота заболевания составляет до 8 случаев из ста. Достаточно часто ею болеют дети, особенно на фоне высокой температуры, паники, сильного страха или просто нервного перевозбуждения.

Механизм появления крапивницы запускается стрессовыми состояниями организма, и происходит в несколько этапов:

1. Сначала возбуждаются составляющие соединительную ткань клетки (от высоких нагрузок, испытываемых организмом, травм, высокой температуры или стресса).
2. Тело человека реагирует на стресс гиперпроизводством гистамина и ацетилхолина, которые выбрасываются в кровь.
3. Сосуды расширяются, параллельно с этим нарушается их эластичность и целостность.
4. Через утончившиеся стенки содержимое из подкожных капилляров проникает в близлежащие ткани, провоцируя отечность и иные проявления патологии.

Холинергическая крапивница в подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов, имеющих иные аллергии или склонность к таковым.

На рост синтеза ацетилхолина в организме влияет ряд факторов:

• патологическая реакция на изменение окружающей среды, когда организм подвергается воздействию повышенной температуры. Часто это случается при водных процедурах – приеме душа, горячей ванны, может болезнь проявить себя при нахождении в сауне, других подобных местах. Провоцирует ее горячая пища, подогретые напитки, крепкий алкоголь, различные блюда с большим количеством перца и пряностей – все они вызывают гистаминовый выброс в кровь и последующую реакцию;
• физические нагрузки. Человек интенсивно потеет, а в кровоток выбрасывается ацетилхолин;
• стрессовые состояния, сильные переживания;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
• некоторые эндокринные расстройства, патологии ЖКТ, щитовидной железы, сердечно-сосудистые болезни.

Механизм развития рассматриваемой формы крапивницы зависит от индивидуальной чувствительности к ацетилхолину и предрасположенности к аллергическим реакциям в целом, и, если у человека указанных проблем нет, маловероятно, что он заболеет крапивницей.

Признаки

Холинергическая крапивница характеризуется «взрывным» нарастанием симптомов: они могут проявиться очень быстро, буквально за минуту, хотя, в среднем, от начала реакции иммунитета до проявления основных симптомов проходит около часа.

Для холинергической крапивницы симптомы обычно таковы:

• уртикарные пузырьки. Это схожие с волдырями от крапивы образования на коже выпуклой фактуры, имеющие по центру бледно-розовую окраску. По краям волдырь переходит в красную отечную ткань, диаметр всего образования достигает 40 миллиметров;
• кожа зудит, больной чувствует жжение в области высыпания;
• сыпь локализуется на груди, в районе предплечий и шеи, хотя может захватывать и иные области, включая низ корпуса и ноги;
• отдельные пузырьки и зоны отека могут сливаться, образуя большие зудящие пятна.

Если фактор-аллерген устранен, все кожные проявления обычно довольно быстро исчезают, как правило, на это требуется от 20 минут до полутора часов. В отдельных случаях остаточные отеки держатся до недели.

Различают два этапа болезни:

1. Стартовый.
2. Хронический.

На начальной стадии симптоматика слабо выражена. Пузырьки невелики, как и область покраснения, и сама окраска отечных тканей имеет бледно-розовый оттенок. Зуд не сильно беспокоит больных, и они склонные не обращать внимания на легкий дискомфорт. Но, если лечение не начато на этой стадии, она станет хронической.

Помимо кожных симптомов, больные могут демонстрировать и другие симптомы ацетилхолиновой гиперчувствительности.

Они связаны с ролью вещества в организме: ведь ацетилхолин – важный нервный медиатор, и избыточная восприимчивость к нему провоцирует ряд таких симптомов, как:

• диарея, боль в животе;
• рост температуры тела (чаще встречается у пациентов в случаях рецидива крапивницы);
• тошнота, повышенное слюноотделение.

В ряде случаев у пациента проявляется выраженная гиперреакция на ацетилхолин. В таких острых формах аллергии может наблюдаться отделение верхних кожных слоев. Это крайне опасное явление, требующее особое лечение в стационаре.

Способы диагностики

Если врач подозревает холинергическую крапивницу, он должен подтвердить диагноз, чтобы выбрать верное лечение.

С этой целью применяются некоторые методики:

• провокационные пробы. Это техника, при которой врач особыми препаратами вызывает местную аллергическую реакцию. Для достижения результата под кожу больного вводят небольшую дозу синтетического аналога ацетилхолина. Если в области инъекции на протяжении получаса будут отмечены характерные для крапивницы симптомы (жжение, волдыри, отек кожи и зуд), тест признается положительным, и диагноз подтверждается;
• выброс ацетилхолина можно спровоцировать искусственным повышением температуры. Больному предлагается опустить руки по локоть в сосуд с водой. Вода подогрета до 45 градусов, конечности необходимо продержать там несколько минут. Спустя полчаса у человека с чувствительностью к ацетилхолину руки, побывавшие в воде, краснеют, кожа покрывается волдырями и становится отечной. Если это произошло – диагноз считается верным.

Иногда, тем не менее, требуется дифференцированная диагностика, поскольку крапивница может иметь различный генез, не только ацетилхолиновый:

Важно также общее исследование состояния здоровья больного, поскольку холинергическая крапивница в ряде случаев вызывается различными внутренними патологиями.

В таких случаях лечение основной проблемы позволяет облегчить течение крапивницы и борьбу с ней.

Любое лечение рассматриваемой патологии может быть эффективным лишь тогда, когда проводится комплексно, с учетом течения крапивницы, ее происхождения и общего состояния больного. Если имеется основное заболевание, вызвавшее аллергию, лечить требуется сначала именно его.

Обычно в случаях с аллергиями рекомендуют прекратить контакт с аллергеном. В данном же случае это требование невыполнимо, поскольку вещество-провокатор синтезирует сам организм. В связи с этим типичные противоаллергические средства оказываются малоэффективны. Тем не менее, обычные для аллергиков антигистамины полностью не отменяют, поскольку они облегчают симптоматику и оказывают успокаивающий эффект.

Для снятия кожных проявлений используют местные лекарства в форме мазей и кремов, содержащих экстракт красавки или вещество атропин.

Среди таких препаратов:

• Фенистил-гель;
• крем Адвантан;
• мазь Гистан-Н, и другие.

Кремы наносят на пораженные места до 3 раз за день.

Из фармакологических средств применяются лекарства-холиноблокаторы, снижающие продуцирование ацетилхолина и нормализующие чувствительность к нему.

Это:

• Беллоид и ему подобные (месячным курсом, по таблетке до трех раз в день);
• инъекции атропина подкожно (используется только в тяжелых состояниях из-за риска осложнений).

Параллельно больному назначают противоаллергические препараты для облегчения и снятия симптомов. Выбор средства делает врач по результатам диагностики. Если аллергия легкая, выписываются антигистаминные – Кларитин, Телфаст, Эриус и др., в дозировке и продолжительности, рекомендованной специалистом. При средней тяжести используют лекарства для инъекций (растворы Супрастина или Тавегила в ампулах).

Тяжелые формы крапивницы требуют более мощных гормональных лекарств, вводимых также через уколы: Преднизолон, Дексаметазон и др. При слабой реакции на гистамино подавляющие препараты дополнительно вводят Циметидин, Фамотидин и им подобные.

На фоне сильного зуда прописывают также успокаивающие средства, во избежание истощения нервной системы больного.

Крапивница – это реакция организма на аллерген. Она проявляется в виде сыпи на коже. Холинергическая форма является одной из разновидностей крапивницы и по статистике она поражает около 8% всех обратившихся к врачам. Редкое проявление определяется, прежде всего, тем, что инициатором заболевания является ацетилхолин – вещество, выделяемое организмом самого больного.

Предпосылки к возникновению заболевания

Заболевание возникает из-за того, что иммунная система человека чутко реагирует на повышенное выделение медиатора ацетилхолина. Его количество в организме существенно возрастает в результате следующих причин:

• стрессовая ситуация (экзамены, неурядицы на работе и т.п.);
• регулярные физические нагрузки, сопровождающиеся обильным потоотделением;
• термическое воздействие на кожу (прием горячей ванны, пребывание в сауне или бане);
• эмоциональное напряжение.

Так как ацетилхолин – естественное для каждого организма вещество, его выработка в большинстве случаев не имеет никаких последствий. Исключение составляют случаи, когда пациент имеет личную предрасположенность к аллергии в любых ее формах. Также свою роль играет состояние нервной системы больного и уровень стрессовой ситуации вокруг него в повседневной жизни.

Развитие холинергической крапивницы отчасти связано с ослаблением иммунитета. Именно поэтому оно часто встречается у пациентов, перенесших перед этим заболевания, связанные с щитовидкой, ЖКХ, сосудами.

Симптоматика заболевания

Если речь идет о холинергической крапивнице, наблюдать первые симптомы пациент может уже через 5 минут после перенесенного стресса или горячей ванны. Изредка их проявление может затянуться на пол часа – час. В первую очередь заболевание выдают следующие симптомы:

1. Появление на коже небольших пузырьков (около 1-3 мм в диаметре) розово-красного цвета. Светлый оттенок, характерный для центральной части раздражения, переходит в более насыщенный и яркий по периметру. Воспаление сопровождает отеком. Он наблюдается на всем пораженном участке, как бы приподнимая его над поверхностью тела.
2. Основной зоной поражения холинергической крапивницей является верхняя часть тела: грудная клетка, шея, плечи, декольте. Спина, живот и ноги подвергаются аллергической реакции крайне редко.
3. Покраснение и высыпание сопровождается сильным жжением и зудом.
4. У пациентов с избыточной чувствительностью нервной системы общие симптомы заболевания могут сопровождать и другие показатели избыточной активности нервной системы: тошнота, слюнотечение, диарея, рвота.
5. В случае рецидива большинство пострадавших жалуется на повышенную температуру тела.

Способы обнаружения холинергической крапивницы

Среди множества разновидностей аллергической реакции холинергическая крапивница считается одной из простейших с точки зрения диагностики. При обращении пациента с подозрением на данное заболевание лечащий врач назначает провокационные пробы. В некоторых случаях диагностика осуществляется путем воссоздания провоцирующих факторов. Они не занимают много времени и подтверждают предварительный диагноз с высокой степенью точности.

Провокационная проба представляет собой подкожную инъекцию, в результате которой в организм пациента вводится аналог ацетилхолина. Если в течение 5-20 минут после укола возникает аллергическая реакция (высыпание на коже, отек, покраснение), диагноз «холинергическая крапивница» считается подтвержденным.

Для проведения диагностики аллергического заболевания путем воссоздания провоцирующих факторов больной подвергается искусственной стимуляции выделения ацетилхолина. Для этого используется один из факторов, влияющих на активную выработку вещества. Чаще всего руку пациента погружают в горячую воду, температура которой достигает 43-46 градусов Цельсия. Как и в первом случае «доказательством» поставленного диагноза выступает появление на коже руки волдырей и покраснения.

Чтобы исключить вероятность того, что внешние факторы обозначают другую разновидность крапивницы, пациенту могут дополнительно назначить сдачу анализа крови на аллергены. В этом случае врач полностью исключит другие причины возникновения аллергической реакции.

После подтверждения диагноза пациента направляют на полное обследование к узкопрофильным специалистам: кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и прочим. Данный этап обязателен, так как нередко повышенная восприимчивость организма к выделению ацетилхолина вызвана системными заболеваниями. Выявление у пациента острого или хронического провоцирующего фактора влияет на лечение холинергической крапивницы.

Процедура лечения

Главная сложность в лечении крапивницы холинергического типа состоит в том, что возбудителем ее является вещество, выделяемое самим организмом. В связи с этим стандартная схема медикаментозной терапии (и в частности, прием антигистаминных препаратов) в данном случае неэффективна.

Холинергическая форма крапивницы лечится в первую очередь гелями и мазями, в составах которых основными компонентами выступают экстракт красавки и атропин. Препарат необходимо наносить дважды в день на поврежденный участок кожи.

В том случае, если классические проявления заболевания сопровождаются другими симптомами аллергической реакции (конъюнктивит, ринит и т.д.), врач назначает в дополнение к основному лечению антигистаминные препараты. Также допускается прием витаминно-минеральных комплексов, если в их составе имеется аскорбиновая кислота и витамин B. Они способствуют повышению сопротивляемости организма аллергической реакции и ускоряют выздоровление.

В отдельных случаях возможно назначение седативных средств и кортикостероидов. Основанием для этого выступает:

• несвоевременное обращение к специалисту, в результате которого аллергическая реакция приняла особо тяжелую форму;
• появление большого количества очагов поражения на коже;
• существенное влияние аллергической реакции на качество жизни пациента (бессонница, потеря аппетита, раздражительность и другие последствия регулярного зуда).

Если в ходе обследования выявлены заболевания, которые стали катализатором возникновения холинергической крапивницы, курс терапии должен содержать соответствующие препараты. Также вне зависимости от выявления в организме аллергена пациенту назначается гипоаллергенная диета.

Показания к приему пищи

Соленая и острая еда могут стать одними из раздражителей, влияющих на появление и развитие холинергической формы заболевания. При диагностировании крапивницы от нее следует отказаться. Под запрет также подпадает алкогольная продукция. Вместо этого основной рацион должны составлять такие продукты как бульон, овощные супы, гречневая и овсяная каша на воде, черный пшеничный хлеб, яйцо всмятку (1 в день), кофе с молоком, чай, газированная или обычная вода.

Холинергическая крапивница у беременных

Возникновению заболевания наиболее подвержено 2 группы населения: беременные и дети. В случае с будущими мамами дополнительным фактором возникновения холинергической крапивницы может стать несоблюдение здорового рациона. Данная ситуация нежелательна по двум основным причинам:

1. Помимо внешних проявлений заболевания затрагиваются также и внутренние системы, что усложняет процесс лечения и добавляет дискомфорт.
2. Терапевтическое воздействие на организм беременных осложнено тем, что есть ограничения по применению медицинских препаратов.

Перед назначением лекарственных средств врач обязательно должен провести полное обследование пациентки. Его цель – точное определение раздражителя, вызывающего аллергическую реакцию. Лишь затем назначаются подходящие для конкретного случая препараты.

Терапия холинергической крапивницы у детей

Так как неокрепший детский организм подвержен проявлению аллергических реакций, холинергическая крапивница чаще всего встречается именно у маленьких пациентов. Процедура диагностирования заболевания и терапевтическое воздействие на него схожи со схемой, применяемой к взрослым пациентам.

На первом этапе проводятся пробы на различные аллергены, чтобы выявить тот, который воздействует на конкретный организм. В случаях, когда заболевание приняло хроническую форму, назначают дополнительные анализы (например, рентгенологическое исследование).

Чтобы снизить медикаментозное воздействие на организм, часть симптомов можно убрать народными методами. Например, от зуда и воспалительного процесса хорошо помогают растирания на основе уксуса, водки или свежего лимонного сока. Также можно погрузить пострадавший участок кожи в ванночку с травяными отварами из крапивы, череды, ромашки.

В особо сложных случаях малыша могут положить в отделение аллергологии для проведения специальной терапии.

Оказание первой медицинской помощи детям

Если у ребенка начали появляться первые признаки заболевания, необходимо как можно быстрее посетить лечащего врача. При смежном проявлении побочных симптомов (тахикардия, отечность слизистой, головокружение, повышение температуры и т.п.) есть риск получения осложнений.

Использование народных средств при лечении

Полностью избавиться от холинергической крапивницы с помощью трав и народных рецептов невозможно. Однако некоторые из них в случае использования позволяют снизить риск рецидива и снимают излишний зуд.

1. Двудомная крапива . Заливается кипятком и настаивается несколько часов. Выпивать настой необходимо трижды в день.
2. Корень солодки . Измельченный в порошок корень по 0,5 чайной ложки принимают вовнутрь, запивая большим количеством воды.
3. Хрен . Выдавленный из растения сок смешать с медом и употреблять трижды в день по 1 чайной ложке.
4. Череда и ромашка . Травы запариваются до состояния крепкого отвара. Полученной смесью смочить бинты или ткань и протереть пострадавшие участки кожи, снимая воспаление.
5. Сода . Смешивается с водой (1 столовая ложка на стакан жидкости) и используется в качестве протираний.
6. Ромашка и мята . Снимают нервное напряжение, которое является одним из факторов развития заболевания. Из этих растений заваривается чай и принимается в период лечения вместо обычного черного чая и кофейных напитков.
7. Лимон . Сок выдавливается в стакан и заливается кипяченой водой (получившийся напиток должен иметь слабый кислый привкус). Полученной смесью необходимо смочить бинт или кусок ткани и протереть пораженные участки кожи.

Как не допустить рецидива?

Чтобы ускорить выздоровление и предотвратить рецидив, рекомендуется придерживаться нескольких простых советов:

• в период терапии, принимаемые в пищу продукты должны содержать минимальное количество специй и соли, а алкоголь и горячие напитки необходимо исключить вовсе;
• во время водных процедур следует контролировать температуру воды – она не должна превышать 35-36 о С;
• необходимо сократить к минимуму эмоциональные нагрузки;
• интенсивность физических упражнений необходимо снизить до уровня, при котором во время занятий отсутствует обильное потоотделение;
• перед любым событием, несущим потенциальную угрозу эмоциональному состоянию (собеседование, экзамены и т.п.) рекомендуется принять успокоительное;
• прием седативных и противоаллергических препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы обеспечить безопасность всех компонентов лекарственного средства для конкретного организма.

В организме человека, наряду с другими нейромедиаторами, осуществляющими передачу импульсов через синаптическую щель между нейронами, существует ацетилхолин. Он отвечает за нервно-мышечную нейронную связь и к тому же является основным в В случае если по каким-либо причинам данное вещество начинает вырабатываться в избытке, у человека может развиться заболевание - крапивница холинергическая.

В статье мы расскажем о причинах ее появления и способах лечения.

Общие сведения о холинергической крапивнице

Упомянутый недуг встречается довольно редко. На его долю приходится не более 8% случаев от всего числа заболевших крапивницей. Интересно, что чаще всего им страдают молодые люди, хотя возрастных или половых ограничений для этой болезни не существует.

На коже крапивница холинергическая напоминает ожог от листьев крапивы - такие же волдыри или красные зудящие пятна, которые доставляют сильный дискомфорт. Но в некоторых случаях сыпь оказывается незаметной, правда, зуд в этом случае пациентов беспокоит не меньше. В медицине это заболевание носит еще одно название - зудящий дерматоз.

Холинергическая крапивница: патогенез

Достоверные причины возникновения описываемой патологии до сих пор не известны. Ни одно из исследований не смогло убедительно доказать прямое воздействие того или иного компонента на появление ее симптомов.

Общепринятая же теория развития холинергической крапивницы пока связывает аллергию с разрывом так называемых тучных клеток, находящихся в нашей коже. Они являются иммунными высокоспециализированными единицами, участвующими в А их разрыв в то время, когда человек потеет от воздействия внешнего тепла, повышения внутренней температуры или же в момент стрессовой ситуации, провоцируется высвобождением ацетилхолина.

Имеет ли холинергическая помимо названных, неизвестно, но в медицине выделяют 3 основных фактора, способных вызвать ее:

1. Патологическая реакция на тепловое воздействие.
2. Имеющиеся заболевания (патологии эндокринной системы, ЖКТ, а также вегето-сосудистая или

Причем развитие холинергической крапивницы начинается только в случае, если у человека имеется и предрасположенность к аллергическим реакциям, и гиперчувствительность к ацетилхолину одновременно.

Симптомы

Признаки заболевания проявляются сразу же после воздействия раздражающего фактора, и их довольно трудно спутать с какими-либо еще симптомами.

• Первыми появляются мелкие пузырьки, кожа вокруг которых, как правило, становится отечной и гиперемированной.
• Чаще всего сыпь появляется на шее, в районе декольте, предплечий и груди. Нижняя часть туловища бывает задействованной довольно редко.
• Пузырьки сильно зудят и вызывают жжение.
• Холинергическая которой мы рассматриваем в этой статье, нередко сопровождается и повышением температуры.
• Из-за того что ацетилхолин является медиатором нервной системы, избыточная чувствительность к нему может вызвать проявления ее чрезмерной активности - диарею, тошноту, рвоту, обильное слюноотделение.

Диагностика

Диагностируется крапивница холинергическая просто. Для ее определения достаточно стандартных лабораторных исследований и сбора анамнеза. А в силу того, что первые проявления патологии видны сразу же после провоцирующего воздействия какого-либо из перечисленных выше факторов, то пациент всегда может довольно четко определить, что именно стало причиной заболевания.

Для уточнения диагноза проводится подкожное введение препарата-аналога ацетилхолина или делается провокационная проба в виде теплового воздействия на кожу (для этого руку больного помещают в горячую воду). Если через 20 минут после этого появляются высыпания, которые впоследствии бесследно исчезают, диагноз считают доказанным.

Холинергическая крапивница: лечение народными средствами

Если другие формы недуга поддаются лечению антигистаминными средствами, то холинергическая крапивница оказывается довольно стойкой по отношению к ним.

В данном случае названные препараты способны лишь слегка и на короткое время уменьшить симптомы аллергии. Исследователи связывают это с гиперчувствительностью человеческого организма к раздражителю, который он сам и вырабатывает.

Несколько более эффективными могут оказаться 2 и 3 поколения блокаторов гистаминовых рецепторов - «Лоратадин», «Цетиризин», «Эбастин» и т. п. Назначать их должен только опытный дерматолог, подбирая индивидуальную дозировку и учитывая возможные побочные эффекты.

В некоторых случаях могут оказаться полезными и народные средства:

1. Настой из корня солодки, который нужно пить по половине стакана дважды в день. Порошок из этого корня принимают по ½ ч. л. и запивают водой.
2. Настой из сухой крапивы. Траву для этого заливают кипятком и дают настояться. Пьют как чай 3 раза в день.
3. Не менее полезны мятный и обладающие мягким успокаивающим свойством. Их пьют вместо черного чая.
4. Принимают также и сок из хрена (корень), который смешивают с медом в соотношении 1:1. Принимают по чайной ложке трижды в день.

Чтобы устранить зуд и убрать отечность, можно сделать примочки из раствора соды, ромашки, череды, лимонного сока, разведенного водой. Любым из названных средств пропитывают стерильный бинт и на полчаса накладывают на участки с сыпью. Эта процедура, если ее повторять 4 раза в день, способна облегчить состояние больного.

Профилактика аллергической реакции

Если пациенту однажды уже был поставлен диагноз «крапивница холинергическая», то для того, чтобы избежать рецидива заболевания, ему необходимо будет придерживаться определенных правил и ограничений:

• Избегать использования горячей ванны. Для мытья теперь полезнее принимать прохладный душ.
• Из рациона придется исключить острые блюда. Горячая пища также может нанести вред.
• Недопустим алкоголь.
• Придется избегать обильного потоотделения как при физических нагрузках, так и во всех иных случаях. При появлении испарины необходимо отдохнуть в тени или принять душ.
• Следует старательно избегать стрессовых ситуаций. Когда же это невозможно, пациенту необходимо принять седативный препарат.

В то время как большинство людей нежится под солнечными лучами в летнее время, некоторым приходится скрываться дома. Это связано с таким заболеванием, как холинергическая крапивница, которая возникает в результате воздействия на тело человека высоких температур. Чтобы не лишать себя радостей жизни и не отказываться от занятий спортом и путешествий в теплые курортные страны, необходимо знать о причинах, вызывающих аллергическую реакцию на коже, ее проявлениях, способах лечения и профилактики.

Причины развития заболевания

К настоящему времени медикам не удалось выяснить основную причину, вызывающую развитие данной формы заболевания. Холинергическая крапивница встречается у 5% пациентов с аллергическими заболеваниями, проявляющимися на коже.

Сегодня выделяют 3 основные причины, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию при данной форме заболевания:

1. Болезненная реакция организма на изменение температуры тела.

В результате посещения бани, сауны, приема горячих ванн и даже горячих напитков в организме происходит резкий выброс гистамина из тучных клеток. Это провоцирует своеобразную реакцию, которая наблюдается у пациента в виде сыпи.

Чрезмерное перенапряжение приводит к повышенному потоотделению, что является причиной выброса ацетилхолина. Чувствительная иммунная система к данному медиатору и приводит к нежелательным реакциям, проявляющимся на коже в виде сыпи.

1. Сопутствующие заболевания, среди которых следующие:

• нарушения работы эндокринной системы;
• имеющиеся заболевания органов ЖКТ;
• нейроциркуляторная дистония.

Но ведь практически каждый из нас ежедневно подвергается повышенному выбросу ацетилхолина, а холинергическая крапивница проявляется лишь у незначительного процента населения планеты. Почему так происходит?

Если у человека отсутствует предрасположенность к аллергии и повышенная чувствительность к ацетилхолину, то риск появления данной формы заболевания сведен к минимуму. Только сочетание этих двух факторов может спровоцировать такую болезнь, как холинергическая крапивница

Помимо причин, можно выделить провоцирующие факторы, которые способны запустить механизм развития крапивницы. Как правило, это физические и эмоциональные факторы, на которые организм человека отвечает повышением температуры тела:

• эмоциональный стресс;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• употребление горячих блюд и напитков;
• прием горячих ванн;
• посещение парилок.

Основные симптомы

Очень сложно перепутать симптомы холинергической крапивницы с проявлениями другого заболевания. Первые высыпания могут появиться на теле спустя 5 минут после контакта с провоцирующим фактором. Основным симптомом при этом является образование зудящей сыпи, которая может локализоваться на любом участке тела .

Удостовериться в том, что у пациента именно холинергическая форма крапивницы, помогут следующие симптомы:

• появление мелких (1-3 мм в диаметре) пузырьков на коже;
• пузырьки, возвышающиеся над кожей, имеют бледно-розовый цвет в центре и ярко-красный по периметру;
• отечность кожи вокруг пузырьков;
• сыпь сопровождается жжением и сильным зудом;
• проявляются симптомы активации парасимпатической нервной системы: рвота, понос, повышенное слюноотделение;
• рецидив заболевания сопровождается внезапным повышением температуры тела.

Диагностика

Диагностировать холинергическую крапивницу можно достаточно просто с высокой степенью вероятности. Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

• провокационные пробы – подкожное введение аналогов ацетилхолина. В случае правильного диагноза, в течение 20 минут возникает аллергическая реакция;
• диагностика с применением провоцирующих факторов – искусственная стимуляция аллергической реакции на тепло. Для проведения данной процедуры в ванну с горячей водой помещают руки пациента на несколько минут. При холинергической крапивнице на руках появляются характерные для данного заболевания симптомы;
• аллергопробы – назначают для исключения другой формы крапивницы.

Не менее важно обследование у узких специалистов. Лечение холинергической крапивницы эффективно лишь в случае назначения комплексной терапии с учетом имеющихся заболеваний.

Современные способы лечения

Если при других формах крапивницы основу лечения составляют антигистаминные препараты, то при холинергической форме заболевания данные средства малоэффективны. Это связано с гиперчувствительностью организма на вырабатываемый им же раздражитель. Именно поэтому антигистаминные препараты малоэффективны и могут лишь незначительно уменьшить симптомы проявления аллергической реакции на короткое время.

При лечении холинергической крапивницы антигистамины эффективны лишь в том случае, когда возникает перекрестная аллергическая реакция, проявляющаяся в виде насморка, конъюнктивита и т.п.

Препараты антигистаминного ряда последнего поколения, которые имеют доказанную эффективность:

• Кларитин (Тирол, Лоратадин, Лорагексал);
• Цетрин (Цетиризин);
• Эриус (Дезлоратидин);
• Кестин (Эбастин).

При лечении холинергической формы крапивницы весьма эффективны средства для наружного применения, которые содержат в своем составе экстракт красавки и атропин. Мази или гели наносят до двух раз в день на пораженные сыпью участки кожи. В большинстве случаев назначают кремы «Ла-Кри», «Адвантан», гель «Фенистил» и мазь «Гистан-Н»

Иногда для снятия симптомов и улучшения качества жизни пациента врач может назначить гормональные лекарственные препараты. Их применение целесообразно лишь в том случае, когда высыпаниями покрыты большие участки тела. Такое явление вызывает чрезмерную раздражительность, потерю аппетита и бессонницу, которые вызваны сильным зудом. Наряду с кортикостероидами, выписывают седативные препараты.

Успокоительные препараты, а также лекарственные средства, содержащие в своем составе глюкокортикостероиды, необходимо использовать только по назначению врача с соблюдением указанных им дозировок

Также может быть назначена поддерживающая терапия. Она заключается в приеме витаминно-минеральных комплексов. Это поможет повысить сопротивляемость организма к различного рода инфекциям и другим заболеваниям.

Следует помнить, что холинергическая крапивница развивается на фоне предрасположенности к аллергии и системных заболеваний. Даже если анализ на аллергопробы не выявил потенциальный раздражитель, необходимо соблюдать специальную гипоаллергенную диету. Основным пунктом в устранении симптомов крапивницы по-прежнему остается лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление крапивницы.

Профилактика заболевания

Основные знания о причинах и факторах, вызывающих холинергическую крапивницу, помогут предотвратить рецидив заболевания.

«Предотвратить рецидив заболевания можно при своевременном принятии необходимых мер. Ограничение, а в некоторых случаях, полное исключение контакта провоцирующего фактора поможет избежать повторного возникновения холинергической крапивницы»

Если единожды пациент столкнулся с рассматриваемой формой недуга, необходимо обратить внимание на такие моменты:

• выбирая между горячей ванны и прохладным душем, выбирайте всегда второе;
• не нервничайте по пустякам и избегайте сильных стрессов;
• исключите из рациона острую и горячую пищу;
• откажитесь от алкогольных напитков;
• не допускайте обильного потоотделения при физических нагрузках и в повседневной жизни;
• если намечается стрессовая ситуация (собеседование, экзамен), примите седативное средство.

Если холинергическая крапивница сопровождается другими аллергическими реакциями, не лишним будет обратиться к врачу, который посоветует успокоительные лекарственные препараты.

Авт. Гавриленко Ю.