Кровь на реакцию вассермана оснащение. Как и для чего проводится исследование крови по вассерману

Для первичного обследования клинически бессимптомных людей и для определения у них возможных заболеваний делают тестирование на основе Rw. И в амбулаторной карте в поликлинике каждый может увидеть направление на Rw . Его делают не только больные, но некоторые здоровые люди.

Rw считается важным анализом, который, согласно стандартам обследований, с целью профилактики проводят всем. Техника простая и недорогая, а потому доступна широким массам, а вот ее эффективность в последнее время поставлена под сомнение. Так в чем же важность анализа, какие категории людей попадают под обследование и какую информацию он несет?

Сифилис – это коварная инфекция, которая дает о себе знать уже на поздней стадии. На сегодняшний день это распространенное заболевание, и самой главной причиной этому считается неосведомленность молодежи и ее незнание, как нужно себя вести в случае личного заражения или заражения близкого человека.

Реакция Вассермана и кровь на РВ – что это такое

Великий немецкий иммунолог, который изучал проблемы в области инфекционных заболеваний, профессор фон Вассерман разработал особый тест, с помощью его определяют по крови заражение сифилисом. Реакция Вассермана (экспресс-диагностика сифилиса, или кратко Rw) уже более века является обязательным анализом, который введен в стандарты профобследований. Суть Rw проявляется в определении у человека заболевания сифилисом.

Эта венерическая инфекционная болезнь опасна своей бессимптомностью ‒ на ранней стадии человек может жить, не зная о ней, при этом заражая других людей.

В ходе исследования видно, как во время заражения появляются специфические антитела, которые пытаются защитить организм от распространения заболевания. По этим антителам, обеспечивающим иммунный ответ, и определяется наличие маркеров сифилиса. Такая реакция антител была названа реакцией Вассермана.

Главная проблема в определении инфекции – это длительный скрытый период вначале заражения организма. Позже у зараженных людей в крови появляются парные комплексы, что притягивают к себе возбудители инфекции и их элементы и не дают разрушать эритроциты. У здорового человека такие комплексы отсутствуют.

По степени выраженности гемолиза определяются 4 стадии заражения (обозначены +). Интересен тот факт, что люди, излечившиеся от сифилиса, до конца жизни имеют показатель в четыре плюса.

Откуда берут кровь для анализа и при каких условиях проводится Rw?

Чтобы провести исследование и получить информацию об инфекции, достаточно 10 мл любой крови – из вены или пальца. Но это неспецифический анализ, и он имеет много дополнительных факторов, которые влияют на результат. Так, тест может показать, кроме положительного и отрицательного результатов, еще и Rw ложноположительный и Rw ложноотрицательный.

Биологический материал берется обычно утром, но можно и в другое время, главное ‒ натощак или через шесть часов после еды. Перед сдачей лучше не употреблять лекарств, что влияют на иммунную систему и приводят к аллергическим реакциям, заниматься физическими нагрузками. За час до сдачи РВ нельзя курить, а минимум за неделю – перестать употреблять антибиотики.

Также лучше не сдавать Rv, если накануне было сильное потрясение или большая эмоциональная нагрузка.

Как проводится анализ крови на реакцию Вассермана

Если в сыворотке крови эритроциты разрушаются, полагают, что человек здоров. Если нет – значит, присутствуют бактерии бледной трепонемы. По результатам определяют срок и стадию заражения.

Но тут есть сложность: если RW сделан в первые 17 дней с момента заражения, анализ может показать ложноотрицательный результат. На сроке 5-6 недель после заражения у 20 случаях из 100 можно определить инфекцию, а с 8 недель ‒ в 80 случаев из 100. Кроме того, в 5 случаях из 100 тест RW ложноположительный, и потому при положительном результате проводят повторное исследование на R w, который либо подтвердит результат, либо его опровергнет.

RW ложноположительный возникает из-за того, что наличие антител определяется легко, но вот их специфичность разобрать намного труднее. Ведь инфекция может быть вызвана другим недугом или аллергией, которые маскируются под сифилис. Точно также RW ложноотрицательный результат показать анализ на первой стадии заболевания или при его вялотекущем прохождении, когда низкие концентрации не дают провести текст.

Особенно это касается крови из пальца. Потому более целесообразным есть проведение анализа на основе исследований венозной крови — подробнее вид крови.

Реакция Вассермана (Rw) дает возможность:

• Поставить диагноз сифилиса еще на первичной стадии;
• Обозначить сроки заражения;
• Определить наличие инфекции при скрытом протекании заболевания;
• Определить пациентов, которые уже вылечились;
• Провести обследование всех людей, которые были рядом с больным;
• Судмедэкспертам получить больше информации по криминальному делу.

При проведении лабораторных исследований допускается ошибка результатов до 10%, а также предлагаются другие методы анализа, которые обладают высокой специфичностью и достоверностью результатов, такие как:

• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Серологический анализ (МР);
• РПГА;
• Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• Иммуноблотинг.

Причины проведения анализа крови на Rw

Реакция проводится в двух случаях.

1. Для обследования и диагностики. Чтобы избежать распространения инфекции, определить зараженных людей, а также в профилактических целях настоятельно рекомендуется сдать кровь:

• Людям, которые связаны с выращиванием, реализацией и переработкой продуктов питания (продавцы, повара в общепитах, школах, детских садиках, работники заводов, ферм, прочие);
• Медработникам (весь персонал медицинских учреждений);
• Людям, которые контактируют с зараженными данной инфекцией;
• Зависимым людям, наркоманам и ВИЧ-инфицированным;
• Донорам (крови, спермы, прочего);
• Людям, которые впервые обратились за медицинской помощью или поступили в стационар;
• Пациентам накануне операции;
• Людям с длительными неопознанными симптомами, сопровождающимися лихорадкой;
• Людям, которые собираются ехать в санаторно-курортные базы и здравницы;
• Беременным несколько раз;
• При болях в костях;
• Каждым с признаками сифилиса (увеличенные лимфоузлы, язвы на половых органах, сыпь на коже, прочее);
• Всем, кто проходит ежегодный плановый медосмотр.

1. В процессе лечения. Назначается для определения динамики протекания заболевания и форм сифилиса (вторичной, третичной), которые часто проявляют себя, как заболевания внутренних органов. Также выясняется эффективность лечения, насколько хорошо действуют лекарства, при необходимости – делается корректировка лечения.

Как сдавать анализ на Rw беременным?

Rw, как и любой другой тест, имеет свой срок, для разных организаций он колеблется от 20 дней до 3 мес.

Поэтому беременным назначают исследование на РВ минимум три раза:

• При постановке на учет по беременности;
• На тридцатой неделе продолжительности беременности;
• Во время поступления в родильное отделение.

Для беременных женщин, которые переболели сифилисом, можно планировать зачатие ребенка не раньше, чем через 5 лет. Причем Rw беременных женщин в 1,5 случаев из 100 показывает ложноположительный результат заражения. Назначается повторная диагностика и результат опровергается.

Но если заражение действительно есть, то беременной назначается лечение, которое направлено на предотвращение внутриутробного заражения плода, его рождения с инфекцией или гибели нерожденного ребенка.

Признаки сифилиса

Rw с начала 20 века по классическому методу применяется до сих пор. Диагностирование сифилиса в лабораторных условиях позволяет определить, кто же из людей заразился, но сам анализ технически непрост, а поэтому его нельзя ни автоматизировать, ни применять для массовой диагностики. Анализ на RW низкоспецифический.

Внешне сифилис проявляется очень долго, особенно у тех людей, у кого крепкая иммунная система. Например, на первой стадии шанкр локализуется у мужчин на половом члене, а у женщин ‒ во влагалище, а потому если половой акт будет защищен презервативом, то инфекция не передастся. Если наступила вторая стадия, то поражения будут уже по всему телу и во рту.

Особыми признаками являются:

• Язвы венерического происхождения на мужских и женских половых органах и возле ануса;
• Плотный шанкр;
• Сыпь по всему телу и на слизистой полости рта.

• После случайного незащищенного полового акта;
• Если рядом с вами проживает инфицированный человек;
• Если вы планируете зачатие ребенка;
• Если чувствуете боли в костях.

Оценка результатов Rw

1. RW положительный ‒ если в сыворотке крови был обнаружен антиген бледной трепонемы кардиолипин – это значит, что результат на сифилис положительный. Есть 4 стадии положительной реакции. Чем больше их, тем большая вероятность заражения человека. Назначается повторный анализ для проведения дополнительного исследования.
2. RW отрицательный ‒ значит, кровь в норме, и человек здоров;
3. RW ложноположительный ‒ такое возможно при других заболеваниях, которые маскируются под сифилис:

• Туберкулезные воспалительные процессы в легочных тканях;
• Болезни в соединительных тканях;
• После перенесенных инфекционных болезней и после вакцинации;
• При наличии опухоли;
• При сахарном диабете;
• При гепатитах и ВИЧ-заражении;
• В десятидневный срок ребенка от рождения;
• Во время менструаций;
• При алкоголизме или приеме жирной еды;
• При ревматоидных недугах;
• При бруцеллезе;
• При отравлениях;
• При циррозе печени;
• При инсульте;
• При беременности.

1. RW ложноотрицательный – такая оценка возможна во время серонегативного окна. После заражения проходит длительный период, прежде чем в крови образуются антитела, а пока их количество очень мало, то и результат покажется отрицательным. Также может быть неправильным результат, если взять кровь из пальца ‒ сифилис выявить очень сложно, значимость ее при диагностике очень низкая и, чаще всего, на ранних стадиях не покажет реальной картины происходящего.

Директор Института экспериментальной терапии в г. Берлин, профессор Вассерман, сделал великое открытие. И хотя сейчас RW устарел и проводится очень редко (из-за своей неспецифичности во многих случаях), так как он заменен реакцией микропреципитации, это открытие дало иммунологам хороший толчок для развития анализа инфекций. Например, ИФА и РИФ с высокой точностью указывают на заражение сифилисом.

Но все же ‒ инфекция эта существует и поражает людей. А это значит ‒ тема не утратила своей актуальности.

Видео — анализ крови на сифилис

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

В современной медицине для диагностики сифилиса используются разные тесты, в числе которых и реакция Вассермана. И хотя классический метод сегодня не применяют, именно он лег в основу большинства применяемых по сей день схем выявления опасного заболевания.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов проводится после прохождения исследуемым образцом последней фазы теста. Выделяют две категории реакции:

• Отрицательная . Этот результат наиболее точный и представлен полным гемолизом. Это означает, что эритроциты разошлись по сыворотке без осадка.
• Положительная . Гемолиз происходит с задержкой. Для такой группы результатов выделяют несколько степеней, которые обозначаются соответствующим количеством плюсов. Слабоположительная реакция — это незначительная задержка гемолиза, когда сыворотка окрашивается эритроцитами до розового или красного цвета, но на дне пробирки остается осадок. При выраженном положительном результате эритроцитарная масса полностью оседает на дне пробирки.

Результаты реакции Вассермана: а — полная задержка гемолиза (+ + + +); б — выраженная задержка гемолиза (+ ++); в — частичная задержка гемолиза (++); г — слабая задержка гемолиза (+); д — полный гемолиз «лаковая кровь» (-). Реакция положительна при частичной, выраженной и полной задержке гемолиза, определяемой по степени окрашивания содержимого пробирок от светло-розового до ярко-красного. Негемолизированные эритроциты впоследствии образуют осадок красного цвета.

Важно: так как результат исследования классической реакции не может считаться достоверным из-за множества отклонений и влияющих факторов, в современной медицине используют микрореакционный тест преципитации, но название анализа закрепилось в том же варианте — RW.

Ложноположительные результаты и их причины

Любое повышение результатов реакции свидетельствует о наличии проблем со здоровьем. В некоторых случаях исключением могут стать изменения, происходящие в организме женщины при беременности. Тем не менее необходимо провести ряд вспомогательных исследований, чтобы полностью исключить наличие опасных заболеваний, которые к тому же могут повлиять на развитие плода или передаться ему на генетическом уровне.

Ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР) – это положительные реакции у людей, которые никогда не болели и в момент обследования не болеют сифилисом. То есть специфической инфекции в организме нет и не было, а серологические реакции дают положительный результат.

Ложноположительными, или неспецифическими результатами называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией, и не болевших сифилисом в прошлом.

Ошибочный анализ на сифилис из-за технических причин

ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями и ошибками при выполнении исследований, а также качеством реагентов. Несмотря на многочисленные достоинства диагностикумов для РПГА, ИФА и РИФ и их модификаций, применяемых для диагностики сифилиса, в отдельных случаях отмечаются недостоверные результаты анализов. Это может быть связано как с недостаточным уровнем квалификации и профессиональной ответственности персонала (так называемые небиологические или технические ошибки), так и с особенностями тестируемых образцов (биологические ошибки).

Ошибки небиологического характера могут возникать на любом этапе проведения исследований: преданалитическом, аналитическом, и постаналитическом т.е. при заборе, транспортировке, хранении биоматериала, использовании хилезной, проросшей сыворотки, при неоднократном замораживании и оттаивании тестируемых образцов, а также при использование диагностикумов с истекшим сроком годности и т.д. В частности, несоблюдение условий и сроков хранения диагностических наборов является причиной снижения чувствительности реакции и получения ложноотрицательных результатов.

Ложноположительные результаты может вызвать контаминация сывороток пациентов, серонегативных в отношении бледной трепонемы, следами сывороток серопозитивных лиц, что может иметь место при приготовлении сывороток.

Существует множество других технических ошибок, приводящих к получению недостоверных (ложноотрицательных и ложноположительных), сомнительных результатов исследования. В некоторых лабораториях не осуществляется внутри- и внешнелабораторный контроль качества исследований на сифилис, что ведет к получению диагностических ошибок и неуверенности врачей-лаборантов в результатах анализа.

Источником ошибок при постановке неспецифических тестов могут быть неиспользование контрольных сывороток, неравномерная концентрация антигена в опыте из-за недостаточного перемешивания ее перед использованием, контаминация образцов и посуды микроорганизмами, нарушение сроков и условий хранения компонентов реакции, нарушение техники взятия крови.

В современных тест-системах в качестве антигена нашли применение рекомбинантные или синтетические пептиды. Первые получили большее распространение. Но при плохой очистке в смесь антигенов T. pallidum попадают белки Escherichia coli, что приводит к ложной серодиагностике сифилиса у больных эшерихиозом или здоровых, в сыворотке которых обнаружены антитела к кишечной палочке.

В определенной степени к диагностическим ошибкам следует отнести и неправильную трактовку результатов исследования.

Острые и хронические ЛПР

Помимо технических ошибок при выполнении тестов, ЛПР могут быть обусловлены и особенностями организма. Условно ЛПР разделяют на острые (<6 месяцев) и хронические (сохраняются более 6 месяцев).

Острые ЛПР могут наблюдаться при беременности и во время менструации, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при многих инфекционных заболеваниях. Инфекции, при которых могут отмечаться ЛПР - пневмококковая пневмония, скарлатина, инфекционный эндокардит, туберкулез, лепра, венерическая лимфогранулема, шанкроид (мягкий шанкр), лептоспироз и другие спирохетозы, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, малярия, ветряная оспа, вирусные гепатиты, паротит, корь, респираторные заболевания, грипп и дерматозы.

Острые ЛПР нестойки, их спонтанная негативация происходит в течение 4-6 месяцев.

Хронические ЛПР возможны при аутоиммунных заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, онкологических заболеваниях, хронической патологии печени и желчевыводящих путей, при сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, при заболеваниях крови, при хронических заболеваниях легких, при инъекционном применении наркотиков и др. При большинстве этих состояний выявляют антикардиолипиновые антитела классов IgG и IgM ("реагины").

Хронические ложноположительные реакции могут оставаться позитивными в течение всей жизни.

Хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний. При злокачественных новообразованиях, диффузных болезнях соединительной ткани титр ЛПР может быть очень высоким.

Среди причин хронических положительных реакций выделяют физиологические состояния (пожилой возраст). С возрастом количество ЛПР увеличивается, у женщин они наблюдаются в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. В возрастной группе 80-летних лиц распространенность ЛПР составляет 10%.

Причиной ЛПР могут быть частое использование вводимых внутривенно препаратов, частые переливания и инфузии.

Хронические инфекции (туберкулез, лепра, инфекционный эндокардит, малярия), миелома также могут стать причинами ЛПР.

Заражение другими видами спирохет

Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной трепонемой. Это возвратный тиф, лептоспироз, клещевой боррелиоз, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта), а также воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий.

Возбудители эндемических трепонематозов (фрамбезия, пинта, беджель) - это трепонемы, которые обладают родоспецифическими антигенами, сходными с антигенами T.pallidum. В связи с этим антитела, образующиеся к ним, способны вступать в перекрестные взаимодействия с антигеном возбудителя сифилиса.

Россия не является территорией, эндемичной по данной группе заболеваний. Эти инфекции встречаются главным образом, в странах Африки, Латинской Америки и Южной Азии, и случаи заболеваний редки в практике лечебных учреждений.

Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.

Биологическая ложноположительная реакция Вассермана

Начиная с 1938 года, и особенно во время Второй Мировой войны, в США стали широко проводиться скрининговые серологические исследования для выявления сифилиса. Исследователи сопоставили полученные данные и выяснили, что положительная или сомнительная реакция обнаруживалась у людей не имевших клинических и эпидемиологических признаков сифилитической инфекции или контактов по сифилису. Причем такие результаты возникали гораздо чаще, чем предполагалось ранее. Положительные результаты нетрепонемных тестов с липидными или кардиолипиновыми антигенами (VDRL, в тестах Колмера, реакции Кана) были обнаружены у пациентов с различными заболеваниями, но не имеющих признаков сифилитической инфекции. Биологические ложнополжительные результаты были выявлены у пациентов с аутоиммунными, воспалительными и гематологическими заболеваниями.

В русскоязычной медицинской литературе этот феномен получил наименование «биологическая ложноположительная реакция Вассермана » (Б-ЛПРВ), т.к. указанные результаты наблюдались при проведении самого распространенного теста тех времен - реакции Вассермана.

Оказалось, что Б-ЛПРВ может встречаться в двух основных вариантах - остром и хроническом. В первом случае у больных, перенесших какую-либо, но не сифилитическую инфекцию, Б-ЛПРВ исчезает в процессе выздоровления, и длительность ее обнаружения не превышает шести месяцев. Во втором случае Б-ЛПРВ может устойчиво сохраняться в течение многих лет в отсутствие очевидного причинного фактора. В начале 50-х годов было установлено, что наиболее часто хроническая Б-ЛПРВ выявляется при аутоиммунных заболеваниях, особенно СКВ, при которой частота ее обнаружения достигает 30-44%

Ложноположительность нетрепонемных (кардиолипиновых) тестов

Липидные антигены T. pallidum cоставляют значительную часть клетки, однако в организме могут присутствовать и имеющие такое же строение липиды – аутоантигены, образующиеся в результате разрушения органов и тканей (в основном липиды митохондриальных мембран).

Сифилитическая инфекция сопровождается образованием иммунных комплексов и аутоиммунным ответом на кардиолипин, фибронектин, коллаген и мышечную креатинкиназу. В нетрепонемных тестах в качестве антигена используют раствор трех высокоочищенных липидов (кардиолипин, стабилизированный лецитином и холестерином) в этиловом спирте. Кардиолипин не является специфичным компонентом для T. pallidum, а также описан как один из фосфолипидов биомембран человека. Поэтому антитела к этому антигену регистрируют в сыворотке практически при любой альтерации клеток человека в результате инфекций и при некоторых физиологических и патологических состояниях.

Так как антиген, используемый в нетрепонемных реакциях, обнаруживается в других тканях, тесты могут давать положительные результаты у лиц без трепонемной инфекции (1-2 % в общей популяции).

Наиболее частой причиной биологических ложноположительных нетрепонемных тестов является антифосфолипидный синдром - аутоиммунный процесс, встречающийся при заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, дерматомиозите, склеродермии).

При использовании нетрепонемных тестов (РМП и ее модификаций) ложноположительные результаты могут быть обусловлены наличием в крови антител к ревматоидному фактору, перекрестно реагирующих антител при аутоиммунной патологии («кресс-реактеры»).

Другими факторами возникновения ложноположительных результатов считаются некоторые хронические бактериальные инфекции (лепра и др.), заболевания вирусной этиологии (инфекционный мононуклеоз), системные болезни соединительной ткани.

Причины также могут заключаться в пожилом возрасте (старше 70 лет), беременности, обширной соматической патологии, нарушениях обмена липидов, иммунодефицитных состояниях различной этиологии, системными хроническими заболеваниями сердца, легких.

Среди других причин следует отметить онкологические заболевания, туберкулез, энтеровирусные инфекции, вирусные гепатиты, болезнь Лайма, пневмонии, алкоголизм, наркоманию, сахарный диабет, вакцинацию, другие инфекции (малярия, ветряная оспа, корь, эндо- и миокардиты), подагру.

При этих состояниях отмечается развитие иммунологических нарушений, приводящих к аномальной продукции антител, способных перекрестно реагировать и с трепонемными антигенами.

Таблица. Биологические причины ложноположительных реакций при нетрепонемных серологических тестах.

Острые (<6 месяцев)	Хронические (>6 месяцев)
Физиологические состояния: Беременность Вакцинация некоторыми видами вакцин	Физиологические состояния: Пожилой возраст
Бактериальные инфекции: Пневмококковая пневмония Скарлатина Инфекционный эндокардит	Бактериальные и другие инфекции: Инфекционный эндокардит Малярия
Микобактериальные инфекции: Туберкулез Лепра	Микобактериальные инфекции: Туберкулез Лепра
Другие ИППП: Шанкроид (мягкий шанкр) Венерическая лимфогранулема	Заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка
Инфекции, вызываемые другими спирохетами: Возвратный тиф Лептоспироз Лайм-бореллиоз	Онкологические заболевания: Миелома Лимфома
Вирусные инфекции: ВИЧ Инфекционный мононуклеоз Корь Ветряная оспа Паротит (свинка) Вирусный гепатит	Другие причины: Инъекционная наркомания Множественные переливания крови Сахарный диабет

Ложноположительность трепонемных тестов

Проблема усугубляется тем, что трепонемные тесты также могут быть ложноположительными. Причинами могут являться аутоиммунные заболевания, коллагенозы, болезнь Лайма, беременность, лепра, герпес, малярия, инфекционный мононуклеоз, опухоли, наркомания. В последние годы для дифференциации ЛПР за рубежом начали активно использовать иммуноблоттинг - один из самых современных методов диагностики сифилиса.

Сохранение антител после успешного лечения

Специфические диагностические реакции длительное время остаются положительными даже после полноценной терапии. После эффективного лечения сифилитической инфекции, у большинства больных титры в нетрепонемных тестах снижаются в 4 раза через 6–12 месяцев после лечения. Однако, при позднем начале терапии, титры даже в нетрепонемных тестах могут сохраняться на прежнем уровне, но никогда не увеличиваться.

Ложноотрицательные результаты анализов

Различные методы диагностики демонстрируют различную чувствительность и специфичность в зависимости от формы и стадии сифилиса. Вероятность ошибочного диагноза возрастает, особенно в случаях латентного, скрытого, сочетанного течения заболевания.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут наблюдаться при вторичном сифилисе вследствие феномена прозоны при тестировании неразведенной сыворотки, а также при обследовании лиц с иммунодефицитным состоянием, например ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ложноотрицательные результаты серологических специфичес- ких реакций (РПГА), вызванные биологическими факторами, могут быть обусловлены конкуренцией между специфическими IgM и IgG за связывание с антигеном на поверхности эритроцитов, а также «феноменом прозоны». В последнем случае агглютинация не происходит из-за гиперпродукции антител к бледной трепонеме, поскольку каждый антиген-рецептор на эритроцитах из-за избытка антител связан с одной молекулой агглютинина, что препятствует образованию «решетки». Замена РПГА на TPPA, т.е. эритроцитов на синтетические частицы, видимо, исключит или минимизирует получении ложноотрицательных результатов.

В ИФА такие реакции можно объяснить наличием серонегативной фазы при первичном сифилисе, а при вторичном - иммунной недостаточностью, наличием ВИЧ-инфекции. При получении отрицательного результата серологических исследований на сифилис следует учитывать свойство бледных трепонем проникать и размножаться в различных органах и тканях - поиск возбудителя в лимфе (лимфатических узлах) в ряде случаев приводит к достоверному результату. Целесообразно повторить также анализ образцов, давших положительный результат. Повторное, через 5–7 и более дней, исследование сывороток, как правило, позволяет получить достоверные результаты.

Одним из важных исследований, которые проводят при плановых медицинских осмотрах, а также постановке беременной на учет является анализ крови на RW. Многие пациенты не знают, для чего он нужен.В этой статье пойдет речь о том, что это за анализ и когда его назначают.

Реакция Вассермана

Анализом на RW называется серологическое исследование крови для определения наличия или отсутствия антител к трепонеме бледной, которая является возбудителем такого опасного заболевания, как сифилис. Этот болезнетворный микроорганизм еще называется спирохетой. Он устойчив к окружающим условиям и существует до четырех дней вне организма.

Если в теле пациента находится трепонема, то иммунная система начинает вырабатывать антитела. Во время этого происходит разрушение эритроцитов. Это и определяет данное исследование.

Такой метод диагностики также дает возможность оценить, насколько давно наступило заражение, и выявить активность патогенного микроорганизма.

Основоположником способа является Август Вассерман, именно поэтому название этой диагностики носит его имя. Сделать анализ можно в любом медицинском учреждении.

Когда назначается анализ

В обязательном порядке кровь на РВ сдают в следующих случаях:

• при профилактических медицинских осмотрах;
• в период планирования беременности или во время вынашивания ребёнка;
• при необходимости лечения в условиях стационара.

Назначается диагностика и при подготовке к оперативному вмешательству.

Также важно своевременно сделать анализ, если у человека появились признаки, свидетельствующие о венерическом заболевании.

К клиническим проявлениям сифилиса у взрослых относятся следующие симптомы:

• увеличенные лимфатические узлы (особое внимание следует обратить на паховые лимфоузлы);
• специфические выделения из пениса или влагалища (с неприятным запахом и цветом);
• головные боли;
• головокружения;
• высокая температура тела;
• обильность выделений из половых путей;
• болезненность в костях и суставная боль;
• возникновение на кожных покровах, а также слизистых оболочках сыпи или язвочек.

Специалисты рекомендуют делать анализ при случайном половом акте без предохранения. Это объясняется тем, что сифилис длительное время может не иметь клинических симптомов, поэтому зараженный человек на начальных стадиях даже не подозревает о болезни.

Из-за того, что недуг длительное время имеет скрытый период течения, сдавать биоматериал и проводить этот метод исследования крови необходимо:

• лицам, работающим в сфере медицины;
• работникам общественного питания или образования;
• донорам, которые сдают кровь, сперму или плазму;
• пациентам с наркотической зависимостью;
• ВИЧ-инфицированным;
• лицам, страдающим алкогольной зависимостью;
• людям, которые имели контакты с пациентами, страдающими сифилисом.

При скрытом периоде патологии входящие в эти группы являют потенциальную опасность для окружающих.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты были точными и достоверными, важно знать, как правильно подготовиться к исследованию. Для этого медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. За семь суток до сдачи крови важно не употреблять алкогольные напитки. Обычно при нарушении этой рекомендации анализ показывает положительную реакцию.
2. Перед сдачей биологического материал не разрешается принимать очень крепкие напитки (как кофе, так и чай).
3. За несколько часов до исследования отказаться от табакокурения.
4. Кровь правильно сдавать натощак. Поэтому берут ее ранним утром, чтобы интервал между приемом пищи и забором крови составлял не менее десяти часов.
5. За день до диагностики специалисты не советуют кушать жареные или жирные блюда.
6. Перед исследованием необходимо исключить любые психологические или физические нагрузки.
7. За несколько суток до выполнения процедуры пациент не должен принимать никаких лекарственных препаратов. Если это невозможно, то следует обязательно предупредить об использовании медикаментозных средств специалиста.

Нежелательно осуществлять процедуру после рентгенографии, ректального исследования, ультразвуковой диагностики или физиотерапевтических манипуляций. В противном случае лучше перенести исследование крови на другой день.

Техника выполнения

При данном исследовании забор крови осуществляется двумя путями:

• из вены;
• из пальца.

В первом случае после дезинфекции кожного покрова на локтевом сгибе с помощью медицинской иглы и шприца прокалывают вену. Кровь набирают в специальную пробирку с определенным реактивом.

При втором варианте подушечку безымянного пальца тщательно обрабатывают антисептическим раствором и делают прокол инструментом, который называется скарификатором. После этого кровь с помощью специального приспособления, подобного большой пипетке, набирают в пробирку.

Специалисты утверждают, что более информативным и достоверным является исследование венозной крови .

Длительность анализа составляет от пяти до пятнадцати минут.

После забора крови специалист, используя реактивы и специфические маркеры сифилиса, определяет реакцию и заносит её в бланк.

Расшифровка результата

При оформлении итогов исследования результаты могут быть нескольких вариантов:

• положительный;
• слабоположительный;
• отрицательный;
• ложноположительный.

Расшифровка результатов зависит от профессионализма и опытности специалиста, правильности подготовки к диагностике, а также от наличия определенных факторов, которые могут повлиять на исход.

Положительный результат

В случае если обнаруживаются антитела, которые вырабатывает иммунная система человека на возбудитель сифилиса, говорят положительном результате.

Положительная реакция сигнализирует о сифилисе разных форм и степени течения. Также такой результат определяется еще в течение одного года после лечения этой венерической болезни.

Данная реакция в бланке обозначается плюсами. Чем меньше плюсов, тем ниже вероятность инфицирования заболеванием.

Расшифровка результатов может быть следующей:

• резко положительный результат при четырёх плюсах;
• положительная реакция - три плюса;
• о слабоположительном результате свидетельствуют два плюсика в бланке;
• на неопределенную реакцию указывает только один плюс.

Таким образом, чем плюсов больше, тем вероятнее, что пациент болен сифилисом. В третьем и четвертом варианте необходимо повторное исследование крови.

Отрицательный результат

Если в расшифровке анализа стоит отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что возбудитель заболевания не обнаружен. Это означает отсутствие сифилиса в организме.

Однако в некоторых случаях такая реакция может возникать при поздней третичной форме заболевания или указывать на ранний первичный сифилис.

Поэтому важно помнить, что достоверным результат может не быть, если у пациента стадия серонегативного окна, при которой инфицирование уже произошло, но антитела еще не выработались организмом.

Ложно- или слабоположительный результат

В некоторых случаях при расшифровке может определиться ложноположительная реакция, что указывает на недостоверный результат. Причинами такого варианта считаются:

• онкологические процессы, протекающие в организме;
• употребление наркотических веществ;
• злоупотребление спиртными напитками;
• вакцинация, сделанная накануне.

Наблюдается такая реакция при заболеваниях органов дыхания, печени или эндокринной системы, а именно при воспалении легких, туберкулезе, гепатите или сахарном диабете.

Возможна она и при артрите различного генеза, системном заболевании соединительной ткани.

Неточный результат анализа может давать прививка, которая была сделана за несколько дней до диагностики.

Часто определяется такой результат у женщин при беременности .

Слабоположительная реакция выясняется в редких случаях. Обычно такое явление возможно, когда у пациента начальная стадия болезни.

Диагностика при беременности

Проверку крови на сифилис необходимо делать при планировании беременности. Сдавать кровь на анализ женщинам при вынашивании ребёнка необходимо и при постановке на учет.

Кроме этого, исследование проводят в ходе течения беременности. Это объясняется тем, что в этот период инфицированная мать может заразить плод.

Часто у женщин в таком положении может быть ложноположительная реакция. Если такое явление наблюдается в расшифровке анализов, то проводят повторную процедуру.

Таким образом, анализ на RW является важной диагностикой сифилиса. Он позволяет определить стадию и форму течения этого опасного заболевания. Поэтому проводят анализ в обязательном порядке людям определенных категорий.

Реакция Вассермана — это самый известный ныне анализ на сифилис. Такую известность этот анализ приобрел потому, что в свое время он стал первым и единственным способом выявления сифилиса по крови. Эту реакцию изобрел немецкий ученый Август Вассерман в 1906 году, фактически совершив революцию в дерматовенерологии.

С тех пор реакция, предложенная Вассерманом, претерпевала множество изменений: появлялись другие ее версии и другие названия. Однако более века эта реакция оставалась неизменной классикой в диагностике сифилиса.

Реакция Вассермана сегодня — какая она?

На данный момент Реакция Вассермана считается устаревшей, и для диагностики сифилиса почти не применяется. Ее заменили более чувствительные и современные анализы — РМП (МР), RPR и другие. Однако на бланках больничных листов до сих пор выводят неизменное « ». Почему? Неужели врачи не знают, что эта реакция устарела? Конечно же, это не так. Подпись « » — это дань традиции, маленькое негласное правило среди врачей: оставляя старую подпись, сейчас имеют в виду новые современные анализы на сифилис. Чаще всего это РМП (она же МР).

Исследование крови по Вассерману: суть реакции

Реакция Вассермана — это так называемая реакция связывания комплемента (РСК). Суть метода заключается в следующем: в сыворотку крови пациента, в которой вероятно есть антитела к сифилису (белки-защитники от этой болезни), добавляют кардиолипиновый антиген — искусственный белок-агрессор (аналог трепонемы), который синтезируют из бычьего сердца — и комплемент (дополнительный связывающий белок). Если антигены и антитела подходят друг другу, то с помощью комплемента они связываются и выпадают в осадок. Этот осадок означает, что в крови человека есть подходящие антитела, которые среагировали именно на вторжение искусственного аналога сифилиса. Следовательно, с большой вероятностью в крови человека есть реальный возбудитель сифилиса для борьбы с которым и появились эти белки.

Результаты анализов оцениваются на глаз:

• выпавший осадок — считается положительной реакцией (в крови предположительно идет борьба с болезнью);
• отсутствие осадка — отрицательной (нет белков для защиты, значит — вероятно, нет и сифилиса);
• небольшое количество мелких хлопьев — сомнительной (ни да, ни нет).

Интенсивность реакции обозначается в крестах (или плюсах):
+ — сомнительная реакция;
++ — слабоположительная реакция;
++++ — резко положительная реакция.

Если анализ оказался положительным, то дополнительно проводят двукратное разведение сыворотки крови от 1:2 до 1:1024, и оценивают, в каких разведениях произошла реакция. В результат анализа записывают значение последнего разведения, в котором произошла реакция (например, 1:32). Это так называемый количественный метод оценивания — он показывает, сколько в организме выработалось антител, и соответственно, сколько в организме бактерий сифилиса.

Реакция Вассермана относится к скрининговым нетрепонемным тестам — анализам для массового обследования населения, в которых используются заменители бледной трепонемы, а не она сама. Такой тест не является точным и может давать как ложноположительные результаты (когда антитела человека принимают за сифилис что-то другое), так и ложноотрицательные (когда в крови недостаточно антител, хотя болезнь уже есть). На сегодняшний день под обозначаются более современные скрининговые нетрепонемные тесты (РМП, МР, RPR, VDRL и т.д.).

Анализ крови на RW — когда и как его проводят?

Анализ крови на — это первый анализ, который назначают при подозрении на сифилис. Однако, помимо того, что его используют для подтверждения диагноза, этот анализ является обязательным для всех скрининговых медосмотров.

Кровь на RW сдают в следующих случаях:

• при поступлении в стационар больницы;
• перед операциями и другими серьезными медицинскими вмешательствами;
• при беременности — несколько раз (при постановке на учет, в середине срока и за несколько дней до родов);
• при получении медицинской книжки перед устройством на работу;
• при периодических диспансеризациях/медосмотрах на работе или учебе;
• в числе анализов, если человек хочет быть донором;
• при заселении в общежитие.

Во всех этих случаях исследование крови на сифилис с помощью является обязательным и проводится всем людям — независимо от того, есть ли у них признаки болезни. Отрицательные анализы подтверждают здоровье пациента и отсутствие скрытого сифилиса. Но и положительные результаты еще не означают наличие болезни — они требуют подтверждения более точным (трепонемным) тестом.

Сколько дней делается анализ крови на RW?

Экспресс-метод делается в течение двух часов, однако он дает только качественную оценку крови: показывает, есть сифилис или нет. Чтобы провести более подробную (количественную) оценку крови на концентрацию в ней антител к трепонеме, необходимо от суток до недели. Сколько потребуется ждать результатов, зависит от конкретного учреждения, в котором проводится анализ.

Нужно ли готовиться к анализу?

Готовиться к анализу надо обязательно. Скрининговые тесты на сифилис склонны давать ложноположительные результаты, потому что они могут реагировать на любые изменения в крови. Поэтому за сутки до анализа нельзя употреблять алкоголь, а за 4 часа — нельзя принимать пищу.

Какие результаты анализа бывают на разных стадиях болезни?

1. Инкубационный период. В первое время после заражения (5-8 недель) анализ на сифилис будет отрицательным, потому что антитела против сифилиса еще не выработались в организме в нужном количестве.
2. Первичный период. Анализ становится положительным в первичный период болезни — примерно на второй-четвертой неделе после появления твердого шанкра. Титр (концентрация в крови) антител потихоньку начинает расти.
3. Вторичный период. В это время анализ становится резкоположительным, а титр антител набирает свою максимальную величину. Вторичный период длится от 2 до 4 лет и сменяется третичным периодом.
4. Третичный период. На этой стадии болезни иммунитет перестраивается: количество неспецифичных антител (т.е. убивающих не только трепонему), на которые реагирует тест