Кровь в моче у детей. Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей Эритроцитурия у детей причины и лечение

Гематурия, невидимая глазу, не окрашивает мочу в оттенки красного, ведь ее частиц слишком мало для этого, но их достаточно, чтобы сопровождать болезнь.

Состояние, когда внешний вид мочи не вызывает беспокойства, «на глаз» не определяется наличие в ней крови, а в лабораторном микроскопическом анализе обнаруживают ее клетки (эритроциты), носит название микрогематурия. Она сигнализирует о начале патологического процесса в организме или помогает в диагностике уже имеющегося заболевания.

Причины

Когда появляется кровь в выделяемой моче (эритроцитурия), говорят об одном из двух состояний: или микрогематурия. В первом случае очевидно присутствие кровяных телец в урине, второе состояние скрыто от глаз – эритроциты визуализируют только в результате микроскопии.

Гематурия (кровь в урине), невидимая глазу, не изменяет цвет, не окрашивает мочу в оттенки красного, ведь эритроцитов слишком мало для этого. Тем не менее это важный симптом существующих или недавно появившихся патологий. Микрогематурию могут вызвать такие состояния:

• механические травмы слизистой оболочки в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре (перемещение камня при мочекаменной болезни);
• инфекция, воспаление мочеполовых органов (уретрит, острый цистит);
• опухолевые процессы;
• полипы и папилломы;
• заболевания простаты;
• тромбоз почечных сосудов;
• артериальная гипертензия.

Появление крови в моче – одна из реакций организма на интоксикацию, поэтому она наблюдается у работников химических производств, лакокрасочных и акриловых цехов.

Кровь в моче у мужчин

У мужчин микрогематурия встречается не так уж редко. Она не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает такую патологию, как простатит, на первом его этапе.

Кроме того, повышение эритроцитов анализ выявляет при следующих состояниях:

• доброкачественная или злокачественная опухоль простаты;
• в период движения камней при мочечнокаменной болезни;
• на различных стадиях анемии;
• при варикозном расширении вен;
• образование тромбов в организме;
• почек и мочеполовых органов;
• нарушение свертываемости крови;
• полипоз уретры;
• травмы или ушибы почек, мочевого пузыря;
• инфекционные поражения мочевыводящих путей.

Физические перегрузки, последствия вирусных инфекций, интоксикации – какая бы причина ни спровоцировала микрогематурию, мужчине необходимо обратиться к урологу. Игнорирование лечения может привести к импотенции и создать риск для жизни.

Микрогематурия в детском возрасте

Микрогематурия у детей обнаруживается проще, чем у взрослых. Это связано с более частым обращением к врачу в детском возрасте. Младенцы находятся под регулярным наблюдением педиатра, для поступления в детский садик детям делают клинические анализы. В школе – профилактические врачебные осмотры, во время которых легко определить любые отклонения в анализах.

Результаты анализов у детей, сообщающие, что эритроциты в моче повышены, но не видны невооруженным глазом, не изменяют цвет урины, могут свидетельствовать о следующих ситуациях:

• попадание чужеродного тела в уретру;
• патологии сосудов;
• наличие врожденных дефектов мочевого пузыря, почек;
• побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов;
• полипы в уретре;
• переохлаждение или отсутствие интимной гигиены, что способствует развитию острого цистита;
• последствия мочекаменной болезни.

Лечением микрогематурии у детей занимается врач-нефролог. Очень важно определить и купировать причину, вызвавшую скрытую кровь с мочой. Это остановит развитие болезни и предупредит осложнения, которые у детей развиваются быстро и могут затронуть близлежащие органы.

Симптомы

Состояние микрогематурии чаще определяется во время профилактической сдачи анализов или при обращении к врачу по другому поводу. Она не характеризуется определенными жалобами и носит симптоматику вызвавшей ее болезни.

При острых воспалительных процессах или нарушениях оттока мочи из-за опухоли, инородного тела в органах мочеполовой системы такими симптомами могут быть

• частые и болезненные позывы к мочевыделению;
• затруднение мочеотделения или полное его прекращение на определенный период;
• повышение температуры тела;
• дискомфорт и боли в нижней части живота и боковых зонах, пояснице;
• желто-зеленый оттенок кожных покровов;
• мутная моча, появление в ней осадка в виде песка и кровяных частичек.

Отсутствие четкой характерной симптоматики не говорит о том, что появление единичных эритроцитов в урине проходит абсолютно бессимптомно. Вызвавшая это состояние патология вскоре проявит себя.

Диагностика

Если в лабораторном анализе мочи обнаружили избыточное содержание кровяных клеток, нужно действовать следующим образом.

1. Повторить общий клинический анализ, чтобы исключить ошибки при определении эритроцитов в моче.
2. Пройти микроскопическое исследование (изучение под микроскопом) повторного анализа урины.
3. Узнать, сколько эритроцитов в 1 мл урины показал анализ. Сравнить с допустимой нормой – она составляет до 3 штук; показатель 3 и выше свидетельствует о том, что эритроцитов больше нормы.
4. Сдать анализ по Ничипоренко (утренняя средняя порция 100 мл центрифугируется, отделяется и изучается под микроскопом осадок на наличие эритроцитов в моче).
5. Пройти . Анализ проводится аналогично анализу по Ничипоренко, отличие состоит в том, что для изучения используют осадок собранной урины за сутки.

Для дальнейшего обследования, чтобы определить патологию, вызвавшую микрогематурию, необходимо собрать анамнез (жалобы). Если пациент взрослый, важно оценить условия его труда. Доктор должен провести визуальный осмотр. Обязательно нужно сдать кровь на анализ для оценки общего состояния, определения количества лейкоцитов, степени воспаления.

Бактериальный посев мочи определяет вид микроорганизмов-возбудителей, их чувствительности к антибиотикам.

На УЗИ органов малого таза изучают размеры, форму органов мочевыведения, наличие или отсутствие камней. Для визуального осмотра мочевого пузыря необходима цистоскопия. Рентгенограмма с контрастным веществом или без него позволяет изучить пропускную способность мочеточников, уретры, а методом КТ послойно изучают строение стенок и тканей органов. Такая диагностика позволяет подтвердить или исключить опухоли и метастазы.

Лечение

Лечение назначают с учетом выявленной причины микрогематурии. Если кровь появилась из-за травмирования стенок мочевых путей камнем, после удаления конкремента поступление эритроцитов в мочу прекратится. При инфекционном поражении после снятия симптомов воспаления результаты анализа улучшатся. Если причиной гематурии стала мощная физическая нагрузка, после ее устранения эритроциты из мочи исчезнут в течение суток.

В других случаях применяют такие средства и методы:

• для укрепления стенок кровеносных сосудов – витамины группы В;
• от воспалительного процесса, вызванного микробами, – антибактериальная терапия;
• для остановки кровотечения назначают «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту;
• при химических отравлениях организм спасают дезинтоксикационной терапией;
• для устранения травм или аномалий в развитии, извлечения инородного тела прибегают к хирургической помощи;
• онкологические процессы купируют оперативным путем с участием химиотерапевтической и лучевой помощи.

Многие причины легко устранить: постельный режим, сухое тепло на область малого таза и действие спазмолитиков. Но лечиться так самостоятельно не стоит. Можно пропустить или усугубить зародившийся внутри патологический процесс. Обязательная консультация врача решит вопрос с выбором метода лечения.

Заключение

При микрогематурии не стоит откладывать дальнейшее обследование. Отсутствие боли может остановить, отодвинуть решение об этом, но в такие моменты важно помнить, что предотвратить или остановить болезнь на ранних этапах легче, чем одолеть разыгравшийся процесс.

Поскольку в достаточно большом проценте случаев выявленная гематурия может исчезнуть спонтанно, тактика может быть наблюдательной при условии контроля почечной функции.

Тактика терапевтических подходов определяется в зависимости от причин гематурии..

Консервативное лечение

При отсутствии протеинурии при IgA-нефропатии специфическая терапия не рекомендована, проводится контроль уровня протеинурии и почечных функций в амбулаторно-поликлинических условиях.

. При значительной протеинурии при IgA-нефропатии рекомендовано назначение курса кортикостероидов: Преднизолон ж,вк (код АТХ: H02AB06) в дозе - 1-2 мг/кг или цитостатической терапии (терапия проводится в стационарных условиях в течение 14-21 дня, далее - под контролем лабораторных показателей в амбулаторно-поликлинических условиях).

Комментарии : данная рекомендация остается дискутабельной.

Комментарий : отдельные исследования показали умеренную эффективность данных препаратов.

Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение длительной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприл ж,вк * (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), что способствует уменьшению протеинурии и замедлению снижения почечных функций.

. Для замедления прогрессирования при Синдроме Альпорта рекомендуется использование иАПФ: Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприл* (код АТХ: C09AA02)

Комментарии: Проводится индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу).

. Болезнь тонких базальных мембран отличается благоприятным течением, при данной патологии не рекомендовано проведение терапии.

. При остром постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение двухнедельного курса антибиотиков пенициллинового ряда. Детям, которые получали лечение антибактериальными препаратами за 1-3 мес. до болезни - защищенные аминопенициллины: Амоксициллин+Клавулановая кислота ж,вк (код АТХ: J01CR02).

. Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемид ж,вк (код АТХ: C03CA01), реже: Спиронолактон ж,вк (Код АТХ: C03DA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ (GPPs): Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприл* (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов (GPPs): Амлодипин ж,вк (код АТХ: C08CA01) или Лаципидил* (Код АТХ: C08CA09) в индивидуально подобранных дозировках.

Комментарии : прогноз в 90% случаев благоприятный. Редкие варианты с экстракапиллярными изменениями и почечной недостаточностью могут потребовать диализа, пульс-терапии Метилпреднизолоном ж,вк (код АТХ: H02AB04) и Циклофосфамидом ж,вк (код АТХ: L01AA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом). Длительность пребывания в условиях стационара в среднем составляет 14-21 день (при отсутствии осложнений), дальнейшая терапия и наблюдение могут осуществляться в амбулаторно-поликлинических условиях. .

. При нефрите Шенлейн-Геноха в активной стадии рекомендовано назначение Преднизолона ж,вк (код АТХ: H02AB06) в дозе 1-1,5 мг/кг вариабельной длительностью.

. При изолированной хронической гематурии при нефрите Шенлейн-Геноха в большинстве случаев не рекомендовано назначение терапии.

. В редких случаях, при нефрите Шенлейн-Геноха при выявлении морфологических экстракапиллярных изменений (полулуний) рекомендуется проведение иммуносупрессивной терапии: пульс-терапии Метилпреднизолоном (Код АТХ: H02AB04) 30 мг/кг с последующим внутривенным введением Циклофосфамида (код АТХ: L01AA01) в дозе 15-20 мг/кг ежемесячно на протяжении полугода. Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести течения болезни; повторные введения Циклофосфамида можно проводить в условиях стационара одного дня.

Гематурия — это наличие эритроцитов в моче. Различают следующие виды гематурии:

• бессимптомная гематурия;
• макрогематурия (гематурия видимая на глаз, моча в виде «мясных помоев»);
• микрогематурия (гематурия не видимая на глаз, эритроциты можно увидеть только с помощью микроскопа);
• микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, лихорадка, боли, высыпания и т.д.);
• микрогематурия с протеинурией (более 0,5 г/л).

Норма эритроцитов в моче:

• в общем анализе крови смотрим ТОЛЬКО на эритроциты в поле зрения, наличие 5 и более эритроцитов В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ;
• более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи (проба Нечипоренко);
• более 1 млн. эритроцитов в 24 часовой моче (проба Аддиса).

Также практическое значение имеет дифференцирование ренальной (почечной) и экстраренальной (внепочечной) гематурии. Для этого необходимо исследовать морфологию эритроцитов (т.е. их форму, размеры). Наличие дисморфных эритроцитов так называемые – акантоциты характерно для гломерулярной гематурии (т.е. эритроциты в моче вследствие почечной (клубочковой) патологии).

Выяснение причин гематурии является достаточно сложной задачей, поскольку существует более 80 заболеваний, одним из проявлений которых является гематурия. В большинстве случает достаточно наблюдения в динамике. Однако, если в анализах мочи гематурия носит постоянный характер, имеются эпизоды изменения цвета мочи и/или гематурия сопровождается другими симптомами (протеинурия (белок в моче), артериальная гипертензия (повышение уровня артериального давления), сыпь, боли в суставах, необъяснимая лихорадка, отеки и др.) необходимо тщательное обследование с целью выяснения причины и решения вопроса дальнейшей тактики ведения.

Кровь в моче у ребенка или гематурия подразделяется на микро- и макро- (видно невооруженным глазом – происходит окраска мочи в красный цвет). При её возникновении стоит обратиться к врачу, так как это может быть признаком серьезной патологии мочевыделительной системы.

При малейшем подозрении на заболевание мочевыводящей системы назначают общий анализ мочи. Оценкой его показателей занимается врач, только он может объективно оценить полученный результат. Сдают его в специализированном учреждении. В норме урина прозрачная, без осадка и примесей, цвет варьируется от соломенно-желтого до золотистого. Остальные показатели зависят от возраста ребенка:

• Удельный вес: 0-2 года – до 1015, в 2-3г. – до 1016, старше 3-х лет – до 1025 г/л.
• рН мочи 4,5-8.
• Лейкоциты: у девочек 0-6 в одном поле зрения, у мальчиков 0-3.
• Эпителиальные клетки – допустимое значение до 10 ед.
• Эритроциты или красные кровяные тельца: у новорожденных 0-7, у более старших детей 0-3 клетки в одном поле зрения.
• Слизь должна полностью отсутствовать.
• Белок 0-0,03 г/л.
• Глюкоза, кетоновые тела, цилиндры, билирубин, бактерии – в нормальном анализе отсутствуют.

Отклонения в показателях могут свидетельствовать о заболевании.

Для его выявления доктор назначит дополнительное обследование: общий и биохимический анализы крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ органов мочевыделительной системы, суточный анализ, по Нечипоренко и другие.

Своевременная диагностика и лечение являются залогом полного выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Причины

Изменение окраса мочи (становится красного оттенка), прожилки и сгустки крови в памперсе и горшке – признаки гематурии. Основными причинами являются:

• Патологии почек: , гломерулонефрит.
• Патологии мочеполовой системы: , .
• Почечная недостаточность.
• Простудные заболевания.
• Наличие песка и камней в почках и мочевом пузыре.
• Травмы почек и органов мочевыведения.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Нарушение свертываемости крови.
• Наличии песка и камней в почках и мочевом пузыре.
• Травма наружных половых органов.
• Менингит.
• Пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Непатологические причины:

• Чрезмерные физические нагрузки.
• Стресс.
• Прием некоторых препаратов.
• Употребление красящих овощей, фруктов (свекла, морковь и др.)

В не зависимости от причины, наличие крови мочи требует немедленной консультации у специалиста, назначения лечения и дальнейших регулярных обследований.

У новорожденного попадание эритроцитов в мочу может возникать по разным причинам. Иногда это признак физиологического явления – мочекислого инфаркта, при котором окраска урины становится красноватой из-за повышенного содержания уратов. Это состояние не требует лечения, но нужно обязательно проконсультироваться с доктором для выявления причин.

У грудничков очень тонкие и хрупкие стенки сосудов, что может приводить к появлению крови в моче.

Частые причины у новорожденных:

• Родовая травма.
• Запор.
• Атопический дерматит.
• Употребление продуктов, окрашивающих урину: свекла, черника, сладости с красителями и др.
• Аллергия.
• Трещины сосков у матери при грудном вскармливании.
• Повышение температуры тела.
• Простудные заболевания.

Дополнительная симптоматика

Гематурия у детей может протекать бессимптомно, а иногда сопровождается:

• Болью и жжением при мочеиспускании – при цистите.
• Повышением температуры тела.
• Боли внизу живота.
• Болезненными и неприятными ощущениями в области почек и пояснице.
• Отеками.
• Повышением артериального давления.
• Резкой слабостью и утомляемостью, не проходящими после достаточного отдыха.
• У маленьких детей происходит изменение привычного режима дня, они становятся капризными, плаксивыми, плохо засыпают и часто просыпаются, отказываются от еды.

Когда не следует беспокоиться?

Существуют состояния, при которых появление крови в моче является нормальным, не требует терапии и проходит самостоятельно:

• После катетеризации мочевого пузыря в ближайшие несколько дней.
• Диагностическое обследование с использованием эндоскопа также может привести к появлению крови в течение ближайших двух дней.
• При проведении литотрипсии (дробление конкрементов почек и мочевого пузыря).
• После высоких физических нагрузок – актуально для детей, активно занимающихся спортом.

Если симптомы не исчезли через 5-7 дней, стоит показаться доктору.

Как выявить гематурию?

Состояние, при котором невооруженным глазом видно изменение цвета мочи на красный и прожилки крови, называется макрогематурией. При этом родители незамедлительно обращаются к специалисту. Но есть и микрогематурия, когда количество эритроцитов в моче незначительно и не влияет на ее окраску. Это состояние можно выявить только при проведении лабораторных исследований. Поэтому важно проходить медицинские осмотры в декретированные сроки.

При выявлении изменений в ОАМ назначают ряд дополнительных исследований: пробы мочи по Нечипоренко и Адисс-Каковскому, УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, компьютерную томографию, МРТ, цистоскопию, внутривенную урографию и другие.

Появление крови в моче в начале акта мочеиспускания может свидетельствовать о проблемах с уретрой, а в конце – о заболеваниях мочевого пузыря. Появление кровяных сгустков говорит о болезнях почек, но бывает и при другой патологии. Также о поражении органа свидетельствует наличие белка и лейкоцитов.

При изменении окраса мочи очень важно вспомнить, не употреблял ли ребенок продуктов, способных повлиять на цвет урины. К ним относятся: морковь, красная свекла, черника, гранатовый сок, красные ягоды и фрукты. Если да, то стоит последить за питьевым режимом ребенка: при достаточном употреблении воды в ближайшее время цвет нормализуется. Некоторые лекарства способны также изменить цвет мочи, при прекращении их приема все вернется в норму.

Лечение

После сбора анамнеза, проведении физикального осмотра и обследования, врач поставит диагноз и примет решение о тактике лечения, даст рекомендации.

1. Если причиной гематурии являются повышенные физические нагрузки, медикаментозное лечение не назначают. Стоит изменить режим, снизить нагрузки и в течение 3-5 дней все придет в норму.
2. Если причина гематурии в инфекционном процессе – назначают комплексную терапию, включающую прием антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов.
3. При выявлении мочекаменной болезни проводят лечение в специализированном стационаре с решением вопроса об удалении песка и камней, в том числе и хирургическими методами.
4. Гломерулонефрит, как причина гематурии, требует комплексного лечения, включает в себя медикаментозную терапию, соблюдение диеты (исключение жирной, копченой, острой пищи из рациона) и режима дня.

При лечении любого заболевания мочевыделительной системы нужно уделять внимание правильному употреблению жидкости. Сколько нужно пить воды в день подскажет врач с учетом возраста и комплекции ребенка.

Профилактика

Первичной профилактики при гематурии не существует. Но, в любом случае, следует соблюдать несколько простых правил:

• Правильный водный режим с достаточным употреблением воды.
• Отсутствие стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
• Соблюдение режима дня, достаточный дневной и ночной сон.
• Бальнеолечение (санаторно-курортное).
• Диета, соответствующая возрасту ребенка. Исключение из рациона жирной, копченой, острой пищи, газированных напитков, продуктов с высоким содержанием искусственных красителей и консервантов, бесконтрольное употребление сладостей также недопустимо.

При выявлении гематурии следует строго выполнять все назначения врача, ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это может привести к развитию осложнений и усугублению состояния ребенка. После курса лечения стоит показываться доктору раз в 6-12 месяцев для прохождения регулярного обследования.