От чего рвется тромб. Оторвался тромб: что это значит, признаки и как избежать

Можно ли спасти человека, если у него оторвался тромб? Это один из самых распространенных вопросов, связанных с тромбоэмболией - опаснейшим состоянием, чреватым серьезными осложнениями. Итогом оторванного сгустка крови в 80% случаев становится летальный исход. Лишь пятой части пациентов, у которых оторвался тромб, удается спастись. В статье попробуем разобраться, почему так происходит и как не допустить фатальной болезни.

Роль тромбоцитов в системе свертывания

В большинстве случаев больным, которым посчастливилось пережить эпизод тромбоэмболии, приходится столкнуться с его малоприятными последствиями. Осложнения связаны с нарушениями в работе сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Чтобы понимать механизм развития болезни, для начала необходимо получить представление о том, что такое тромб и почему он отрывается.

У здорового человека крови регулируются рядом факторов. Одним из них является система свертываемости, необходимая для остановки кровотечений. В нее входят различные форменные элементы, включая тромбоциты, белки и другие биоактивные вещества, которые продуцируются клетками печени - гепатоцитами. Ими вырабатывается протромбин - незаменимый синтезирующийся фермент.

В норме процессы свертывания запускаются при малейшем, даже незначительном повреждении кровеносного сосуда, и подразумевают образование пробки, своеобразной латки для его надорванной стенки. При этом тромб не образовывается моментально. Для его формирования потребуется несколько этапов:

• адгезия - прилипание тромбоцита к стенке сосуда в области его повреждения;
• агрегация - формирование сгустка (пробки) из тромбоцитов, скопившихся в значительном количестве;
• растворение тромба - происходит после восстановления целостности сосуда.

Что происходит при тромбозе и тромбоэмболии

В период адгезии часть клеток разрушается и выделяются ферментные вещества, под воздействием которых запускается свертывающая система крови - к скоплению тромбоцитов прилепляются тонкие нити фибрина. После того как тромбоциты выполняют свою задачу, тромб нейтрализуется. Однако при наличии ряда патологических факторов этого не происходит. Более того, сгусток начинает увеличиваться в размере, так как на него оседают белки, лейкоциты и эритроциты.

В данном случае речь идет о заболевании свертывающей системы, именуемое тромбофилией. Если данное нарушение гемостаза сопровождается образованием сгустков на различных участках кровеносной системы, у больного диагностируют тромбоз. Другое название носит проблема, при которой просвет сосуда частично закупорился, а после этого тромб оторвался. Что это такое? Это тромбоэмболия.

Основные причины тромбофилии

Повысить риск образования тромба могут различные функциональные и генетические отклонения. В частности, подразумевается мутация генов, имевшая место в период внутриутробного развития плодного яйца (первые две недели беременности). Их нарушение обуславливает сбой в синтезе свертывания крови.

У большинства пациентов проблема носит наследственный характер. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов старше 45 лет. Наиболее предрасположены к патологии мужчины. Женщины же страдают тромбофилией в основном после наступления менопаузы.

Врачи серьезно подходят к каждому клиническому случаю тромбоза, поэтому особое значение имеет и выявление причин и симптомов, и лечение. Оторвался тромб? Последствия болезни неизбежны, но степень их тяжести во многом зависит от своевременности оказанной медицинской помощи.

Что провоцирует образование кровяных сгустков

Наличие генетического отклонения или наследственности не гарантирует развития болезни на 100%. Для развития тромбофилии и тромбоза требуется воздействие одного из ряда возможных факторов, негативно влияющих на свертывающую систему. К ним относятся:

• беременность;
• отсутствие двигательной активности на фоне обездвиживания (после перенесенных травм, парализации тела);
• болезни печени;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• медленная скорость кровотока, вызванная аритмией или другими проблемами в работе сердца;
• варикозное расширение вен, аневризмы, тромбофлебиты;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• продолжительный прием медикаментов, (коагулянты, гормональные препараты, оральные контрацептивы);
• открытые операции на сердце, коронарных сосудах.

Оторвался тромб - что это такое?

Прикрепленные к венозной или артериальной стенке сгустки крови полностью или частично перекрывают просвет сосуда. При повышенной скорости кровотока и увеличении показателей кровяного давления риск отрыва тромба возрастает в несколько раз. К негативным последствиям может привести чрезмерная физическая нагрузка, перенапряжение, волнение. К сожалению, невозможно предугадать, может ли оторваться тромб в конкретном случае.

Наиболее опасной является полная закупорка кровеносного сосуда. Тромб становится непреодолимой преградой для нормального кровообращения, что неминуемо приводит к гибели человека. Если у больного тромб оторвался в ноге, это вовсе не значит, что он закроет просвет артерии нижней конечности. Сгусток может стать флотирующим, то есть начать свободно блуждать по кровеносной системе и в любой момент закупорить один из сосудов.

Разновидности тромбов

Кровяные сгустки могут быть различных видов, что зависит от места их локализации. К слову, важно не путать образования на стенках сосудов, которые не могут оторваться и никак не препятствуют кровообращению. Тромбы, которые закрывают просвет, могут быть:

• Окклюзирующими - такие формирования полностью преграждают путь свободному кровотоку.
• Флотирующими - у этих сгустков имеется тонкая ножка в основании, поэтому отрываются они легко. Блуждающие тромбы чаще остальных становятся причиной закупорки артерии в легких.
• Эмболами — кровяными тромбы, которые беспрепятственно циркулируют с током крови.

Последствия

Если оторвался тромб (причины при этом уже не имеют принципиального значения), действовать нужно без замедления. Больному угрожают такие опасные нарушения, как:

• Инсульт. Болезнь развивается, если сгусток оказывается слишком широким для узких сосудов, питающих головной мозг.
• Инфаркт. Возникает на фоне прекращения циркуляции крови в коронарных сосудах. Гибель клеток сердечной мышцы происходит из-за кислородного голодания.
• Тромбоз вен ног. Зачастую является осложнением, развивающимся на фоне варикозного расширения вен.
• Риск ее развития особенно высок при наличии флотирующего кровяного сгустка. При закупорке легочной артерии смерть пациента наступает мгновенно.

Вне зависимости от того, почему у человека отрывается тромб, важно не терять ни минуты, если это уже произошло. О правилах оказания первой помощи и о том, как распознать опасность, далее.

Как понять, что оторвался тромб

Симптомы оторвавшегося у всех пациентов разные и зависят от локализации закупорки. Если тромб закрыл просвет сосудов головного мозга, у больного могут наблюдаться все признаки ишемического инсульта, которые можно считать косвенным подтверждением тромбоэмболии. К наружным проявлениям болезни относится нарушение речи, глотания, обездвиженность одной из сторон тела. При частичной закупорке сосуда признаками оторвавшегося тромба может быть головная боль, неприятные ощущения в шее, потеря остроты зрения.

Если сгусток крови попал в коронарную артерию и препятствует току крови, пациент почувствует давящую и острую болезненность в грудине. Иногда в подбородок, внутренние органы брюшной полости, шею, левую руку и пространство между лопатками. Пациентам, у которых оторвался тромб (симптомы практически идентичны предынфарктному состоянию), нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи.

Самый оптимистичный прогноз имеет закупорка вен нижних конечностей. О тромбозе может свидетельствовать посинение, понижение температуры в поврежденной конечности, отечность и сильная боль. Лечение проводится в основном хирургическим путем. А вот при легочной эмболии в ряде случаев не помогают даже экстренные реанимационные мероприятия. Если у человека оторвался тромб, симптомы наблюдаются следующие:

• посинение кожных покровов;
• выраженное кислородное голодание;
• сильная одышка;
• остановка дыхания и сердцебиения.

Правила оказания первой помощи

Если у больного наблюдаются признаки оторвавшегося тромба, нужно совершить следующие действия:

• помочь пострадавшему принять удобное горизонтальное положение;
• вызвать бригаду специалистов;
• к предполагаемо поврежденному участку приложить ледяной компресс.

Ни в коем случае место отрыва тромбоцитарного сгустка нельзя согревать. До приезда врачей больному можно дать обезболивающие или спазмолитические средства. К слову, у пациентов с подтвержденным диагнозом «тромбоз» такие средства должны всегда присутствовать в домашней аптечке.

Человеку, у которого уже оторвался тромб и произошла закупорка легочной артерии, в домашних условиях ничем помочь невозможно. Единственное, что можно сделать, зная о предрасположенности к тромбофилии, - это соблюдать правила профилактики и принимать антикоагулянты по назначению лечащего врача.

Лечение медикаментами

При диагностированном тромбозе пациенту назначаются соответствующие лекарства. Регулярно принимать препараты также вынуждены больные, которым была сделана операция на сердце, кровеносных сосудах. К наиболее эффективным средствам относят:

• «Ксарелто».
• «Ривароксабан».
• «Эликвис».
• «Апиксабан».
• «Прадакса».
• «Дабигатран».

С целью укрепления стенок артерий и вен специалисты назначают такие препараты, как «Аскорутин», «Детралекс», «Венорутон». В осложненных случаях для предотвращения закупорки сосуда флотирующим тромбом в его просвет устанавливают кава-фильтр, предназначенный для задержания сгустков крови.

Как предупредить отрыв тромба

Говоря о правильнее было бы начать с предупреждения образования кровяных сгустков. Точно сказать, может ли оторваться тромб у пациента, не в состоянии ни один врач. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, человеку, входящему в группу риска, следует придерживаться ряда условий, в первую очередь:

• Отказаться от употребления продуктов, обогащенных холестерином.
• Блюда готовить только на пару или в духовке, полностью исключить жареные продукты.
• Чаще включать в рацион цитрусовые, брокколи, вишню, пить зеленый чай - эти продукты относят к природным антикоагулянтам.
• При наличии предрасположенности к загустению крови принимать антикоагулянты, самым популярным и недорогим из которых является аспирин. Прием препарата должен быть согласован с лечащим врачом.
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом, но не допускать чрезмерных физических нагрузок. Это необходимо для разжижения крови, укрепления миокарда, ускорения кровообращения.

Последствия отрыва тромба в сердце и легких могут быть самыми плачевными, поэтому нужно регулярно посещать врача и не заниматься самолечением.

Согласно статистике, у 70% людей есть тромбы в венах. Тромб представляет собой патологический кровяной сгусток, сформировавшийся в просвете вены и прикрепившийся к её стенке. Чаще всего такие кровяные сгустки образуются в венах нижних конечностей, что приводит к развитию различных болезней. А если тромб в ноге оторвался, то у человека может возникнуть смертельная болезнь - тромбоэмболия.

При отрыве тромба в ноге последствия могут быть самыми разными. Симптоматика зависит от того, в каком именно сосуде произошла закупорка. Необходимо учитывать, что оторвавшийся сгусток может разделиться на несколько частей и закупорить одновременно несколько вен.

• Кровяной сгусток, расположенный в сосуде головного мозга, может привести к инсульту. При инсульте речь больного замедляется, нарушается глотательный рефлекс, а лицо становится асимметричным. В результате существенного повреждения сосудов, расположенных в мозге головы, нарушается тактильная чувствительность и движения.
• При закупорке тромбом сосудов, отвечающих за снабжение кровью мозга, человек страдает от интенсивных болей в голове и шее. При этом может наблюдаться нарушение зрения.
• Если оторвался тромб в коронарной артерии и произошла её закупорка, то у пациента возникнет давящая острая боль в груди и может развиться инфаркт миокарда. Чаще всего болевые ощущения, вызванная повреждением сосудов, локализуется в районе сердца, но в некоторых случаях болезненные ощущения могут передаваться в область живота, нижней челюсти, шеи, руки или между лопатками.
• При закупоривании просвета вены, расположенной в кишечнике, развивается перитонит и ощущаются сильные боли в животе.
• В результате отрыва тромба в ноге и закупоривания сосуда пораженная конечность приобретает синюшный оттенок, значительно отекает и болит. В месте, где находится тромб, отмечается покраснение кожных покровов, а температура больной ноги ниже нормальной температуры тела. Если не проводить своевременного лечения, может развиться гангрена, и ногу придётся ампутировать. Однако следует знать, что процесс закупоривания тромбом вены нижней конечности протекает медленно, и благодаря этому больной успевает обратиться в медицинское учреждение и начать лечение.
• При закупоривании сосуда, расположенного в легком, у больного резко развивается кислородное голодание, одышка, остановка дыхания и сердцебиения, возможно кровохарканье. Кожа пострадавшего приобретает синюшный оттенок. Это состояние называют легочной эмболией. В случае возникновения у человека перечисленных симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и доставить его в медицинское учреждение. Если этого не сделать, то больной погибнет от эмболии.

Что делать при отрыве тромба

При подозрении на оторвавшийся тромб необходимо экстренно госпитализировать пострадавшего. Часто после отрыва в течение нескольких минут наступает смерть пациента, и «скорая» не успевает доставить его в больницу. Предсказать дальнейшее поведение и путь передвижения тромба практически невозможно, и врач принимает решение по спасению больного исходя из сложившейся на данный момент ситуации.

Решающее значение для жизни пациента играет локализация оторвавшегося сгустка. Если пострадавшего всё-таки успели доставить в больницу, то в качестве лечения могут быть использованы следующие меры:

• Проведение операции по извлечению застрявшего в сосуде эмбола.
• Установка в полость вены кава-фильтра, способного перехватить оторвавшийся сгусток и не позволить ему двигаться дальше по артерии.
• Введение в вену «Гепарина» в большом количестве.

Следует учитывать, что любое оперативное вмешательство в сосуды само по себе является угрозой риска образования новых тромбов в дальнейшем. Поэтому важнейшее значение в борьбе с данной проблемой имеет качественная профилактика варикозной болезни, атеросклероза, тромбофлебита. При наличии перечисленных заболеваний необходимо проводить их своевременное лечение и не допускать осложнений.

Почему образуются тромбы

От тромбов не застрахован ни один человек. Однако понимание того, какие факторы влияют на их формирование, может предотвратить развитие тяжелых осложнений тромбоза, а иногда и спасти жизнь.
Кровяные сгустки могут образовываться в результате:

• Замедленного кровообращения.
• Длительного пребывания в неподвижном положении.
• Формирования атеросклеротических бляшек.
• Физических повреждений стенок сосудов.
• После хирургического вмешательства.

Кроме того, появлению кровяных сгустков способствует и ненормальная свертываемость крови. Если у больного есть предрасположенность к тромбозу, то ему рекомендуется периодически сдавать анализы на протромбин и проходить другие диагностические процедуры.

Когда тромбы только начинают формироваться, они имеют мягкую консистенцию, поэтому на начальных стадиях заболевания легко поддаются лечению. Со временем тромбы уплотняются и растворить их с помощью специальных химических препаратов становится сложнее. Наибольшую опасность представляет отрыв тромба, расположенного в крупном кровеносном сосуде. Это может привести к возникновению инфаркта, закупорке вены, инсульту, эмболии легкого и смерти больного.

В мелких венах скорость тока и давление крови незначительные, благодаря чему сгустки в них практически никогда не отрываются.

Диагностические процедуры

Своевременное обнаружение тромбоза позволяет избежать хирургического вмешательства и риска серьезных осложнений. Пациентам, входящим в группу риска, необходимо проводить регулярные обследования для выявления болезней крови. Такие процедуры проводят с помощью:

• Теста генерации тромбина.
• Тромбодинамики.
• Теста на протромбин.

Признаки оторвавшегося тромба свидетельствуют о запущенности заболевания. К основным группам риска относят людей:

• с лишним весом, поскольку в их сосудах происходит накопление холестерина;
• не соблюдающих режим питания;
• регулярно употребляющих большое количество алкогольных напитков;
• ведущих сидячий или малоподвижный образ жизни;
• перенесших операции на суставах и в области брюшной полости;
• имеющих онкологические заболевания;
• страдающих заболеваниями, которые приводят к увеличению свертываемости крови.

А также в группе риска находятся мужчины возрастом старше 40 лет и женщины у которых наступила менопауза. Поскольку у них на этом этапе жизни изменяется свертываемость кров.

Профилактические меры

Чтобы не допустить формирования тромбов и избежать их отрыва, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать диету и режим питания. Не злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином: жирными бульонами, жареной пищей, спредами и маргарином.
• Людям входящим в группу риска рекомендуется принимать антикоагулянтные средства. К таким относятся «Гепарин», «Варфарин», «Аспирин» и другие. Но прием этих препаратов должен осуществляться под строгим контролем врача.
• Для уменьшения свертываемости крови, укрепления сердечной мышцы и ускорения кровообращения необходимо соблюдать физическую активность.

Пациентам, проходящим лечение тромба на ноге, запрещаются физические нагрузки на нижние конечности, поскольку любое резкое движение может привести к отрыву тромба.

Типичные симптомы эмболии легочной артерии (ЭЛА) – внезапная одышка или боль в грудной клетке. ЭЛА возникает, когда сгусток крови отрывается от стенки сосуда, мигрирует через кровь в легкие и вызывает частичный или полный стеноз сосуда.

Внимание! В 90% случаев сгусток крови отрывается из вены таза или ноги. Реже возникает ЭЛА, вызванная частями опухоли, околоплодной водой, воздушными пузырьками или жировыми бляшками, которые проникают в легкие через кровоток и «закупоривают» сосуд.

Что такое легочная эмболия?

При ЭЛА кровеносный сосуд в легких либо частично, либо полностью заблокирован. Происходит это из-за сгустка крови (тромб) в области таза или ноги.

В результате часть легкого позади «сосудистой пробки» (эмболы) перестает нормально работать. Для поддержания кровообращения в легких камеры сердца должны сильнее качать кровь. Давление в легочных сосудах повышается. Если легочный сосуд полностью закрыт, это не легочная эмболия, а инфаркт легкого.

Если легочная эмболия воздействует на небольшой кровеносный сосуд в легких, появляются незначительные симптомы. Но если сгусток закрывает большой легочный сосуд, это опасно для жизни. В большинстве случаев ЭЛА вызывается тромбозом таза или ноги.

Каждый год от 60 до 70 из 100 000 человек страдают легочной эмболией в России. Прогноз зависит от различных факторов: тяжесть эмболии, возраст, состояние здоровья пациента, своевременное начало терапии.

Оторвался тромб: симптомы, первые признаки

Жалобы зависят от размера сгустка и того, какие сосуды легкого он блокирует. Слабая ЭЛА не проявляется симптомами.

• Внезапная одышка.
• Ускоренное дыхание (тахипноэ).
• Боль в груди, увеличивающаяся при вдохе.
• Обморок.
• Цианоз рук.
• Инсульт головного мозга.
• Кашель (возможно, с седиментацией крови).
• Тревога (пациент может испытывать паническую атаку).
• Гипергидроз.
• Ускоренное сердцебиение.
• Падение артериального давления (гипотония) и гемодинамический шок.

Существует множество признаков, которые указывают на ЭЛА. В зависимости от размера окклюдированного сосуда легочная эмболия возникает без симптомов (в капиллярах), с явными симптомами или мгновенно приводит к летальному исходу. Если ЭЛА воздействует на больший легочный сосуд, это влияет на кровоток между сердцем и легкими. Симптомы возникают внезапно и могут привести к остановке сердца в тяжелых случаях.

Отчего отрывается тромб?

Почему отрывается тромб, и человек умирает? Начальной точкой легочной эмболии является закупоренный сосуд в нижних или верхних конечностях (тромбоз). Со временем эмбол отрывается от стенки сосуда и циркулирует с кровотоком. Проходит через нижнюю полую вену в правую камеру сердца, а оттуда – в правую или левую артерию.

Большая эмбола закупоривает крупный сосуд и вызывает тяжелые симптомы. Что касается времени суток, то эмболия легочной артерии часто возникает утром, после опорожнения кишечника или при внезапном физическом напряжении. Опасно создавать давление в сосудистой системе (сильное нажатие во время движений кишечника), так как оно способствует растворению кровяного сгустка и транспортировке тромба через вены в легочные артерии.

Когда тромб закупоривает сосуд, развивается тромбоз. Зачастую тромбоз влияет на ногу или тазовую вену. Эмболы – часть тромбов, образовавшихся на венах нижних конечностей. Термин «эмбол» взят из греческого слова embole, что означает «проникновение».

Эмбол путешествует с кровотоком по венам ноги или таза через нижнюю полую вену к правой камере сердца. Из правой камеры попадает в легочную артерию. Оттуда транспортируется в правую или левую артерию легкого. Сосуд из-за эмбола может лопаться, однако такое состояние называется инфарктом. Сгусток может сделать расширение в сосуде. В результате сосуд рвется, что вызывает внутреннее кровотечение.

Факторы риска тромбоза

Существует два типа факторов риска тромбоза:

• Экзогенные (травма, перенесенная операция, прием коагулянтов).
• Эндогенные (врожденные заболевания, нарушения свертывающей системы крови).

Факторы, которые увеличивают риск:

• Беременность.
• Почечная недостаточность с различными симптомами (нефротический синдром).
• Стентирование сонных артерий.
• Половая принадлежность (мужчины чаще страдают от ЭЛА, чем молодые женщины).
• Варикозное расширение вен.

Факторы, которые повышают риск умеренно:

• Возраст старше 60 лет.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Сердечный приступ в истории болезни.
• Ожирение.

Факторы, которые значительно увеличивают риск:

• Предшествующий тромбоз или легочная эмболия в истории болезни.
• Отравление кровью (сепсис).
• Инсульт с параличом руки или ноги.
• Тромбофлебит.
• Кесарево сечение.
• Тяжелобольные, находящиеся в отделении интенсивной реанимации.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), требующая искусственной вентиляции.

Соедующин обстоятельства увеличивают риск тромбоза в значительной мере:

• Терапия женскими половыми гормонами.
• Определенные препараты, которые блокируют действие половых гормонов.
• Нарушения свертываемости крови.
• Злокачественные заболевания.

Как диагностируется ЭЛА?

На первом этапе врач спрашивает о жалобах, осматривает пациента и изучает анамнез. Доктор спрашивает о типе и течении симптомов, о возможных факторах риска – перенесенном тромбозе или легочной эмболии.

Физический осмотр даст важные указания на ЭЛА и способствует постановке диагноза:

• Если вены горла заметны, это означает, что кровь возвращается из правого сердца в вены.
• В то же время кровь накапливается над нижней полой веной в направлении органов брюшной полости. Это приводит к отеку печени. Отек ощущается врачом во время физического обследования или при ультразвуковом исследовании.
• Исследование ног – еще одна важная часть диагностики эмболии легочной артерии. Закупорка глубоких вен – часто отправная точка легочной эмболии.

Типичные признаки тромбоза глубоких вен (ТВТ):

• Отек.
• Боль.
• Напряжение в мышцах.
• Цианоз.
• Повышенная видимость поверхностных вен.

Если жалобы обнаружены, особенно у пациента с постельным режимом, подтверждается диагноз эмболии легочной артерии.

Врач оценивает вероятность легочной эмболии с использованием Wells-Score (названного в честь врача Филиппа Уэллса). Оценка основана на семи параметрах, которые врач определяет посредством физического осмотра и анамнеза пациента.

Общий анализ крови

Анализы крови – важная часть диагностики легочной эмболии: при лабораторных исследованиях отмечается увеличение свертываемости крови. Основное внимание уделяется D-димерам. Это фрагменты сгустка крови, которые возникают, когда организм растворяет тромбы.

Важно! Другие заболевания (опухолевые или особые нарушения коагуляции), травмы, операции и некоторые лекарственные средства (фуросемид) увеличивают концентрацию D-димеров в крови. Концентрация D-димеров в крови увеличивается во время беременности.

Анализ газов крови (BGA) дает врачу информацию о распределении кислорода и углекислого газа,состоянии кислотно-основного баланса в крови.

ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца

Регистрация электрической активности (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) визуализируют поток кровотока, ритм, размеры и функциональные особенности сердца.

Обследование сердца с помощью ультразвука (эхокардиографии) помогает врачу оценить состояние правых отделов сердца, измерить кровяное давление в легочной сосудистой сети. При легочной эмболии давление в пораженном сосуде увеличивается.

Эхокардиография служит инструментом для дифференциальной диагностики с другими сердечными заболеваниями, которые могут вызывать симптомы, подобные эмболии легких. Примерами являются сердечный приступ или разорванный сосуд (разрыв аорты). Врач использует сердечный УЗИ для постановки диагноза и для оценки прогноза пациента.

В дополнение к исследованиям сердца следующие методы визуализации особенно важны для диагностики легочной эмболии:

• Компьютерная томография (КТ).
• Рентгенографическое исследование.
• Сцинтиграфия легких.

Процедуры визуализации: компьютерная томография (КТ), могут выявить сосудистую окклюзию. Легочная сцинтиграфия показывает, насколько хорошо перфузируется легкое. В дополнение к поиску сгустка крови (эмбола) важно найти начальную причину того, почему оторвался тромб.

Если есть подозрение на эмболии легочной артерии, необходимо действовать немедленно. Только своевременный диагноз и вовремя начатая терапия улучшают перспективы на выздоровление.

Как лечить ЭЛА?

Вначале врач выяснит, отчего у человека отрывается тромб, а потом начнет терапию. Поскольку в 9 из 10 случаев отрыв кровяного сгустка (эмболия) – причина легочной эмболии, терапия направлена на корректировку гемостатической системы. Конечной целью лечения является предотвращение дальнейшей эмболии.

ЭЛА может быть различной степени тяжести. В зависимости от степени легочной эмболии назначается соответствующее лечение.

Первая степень:

• Характеристики: система кровообращения работает без проблем, а правая камера сердца не пострадала.
• Препараты первой линии: антикоагулянты (ингибиторы коагуляции).

Вторая степень:

• Характеристика: система кровообращения функционирует правильно, но функция сердца нарушена.
• Оптимальный вариант терапии пока неясен. Используются антикоагулянтные препараты (терапия гепарином и кумарином).

Третья степень:

• Характеристики: у пациента низкое кровяное давление (гипотония), и пульс ускорен до 100 раз в минуту (тахикардия).
• Метод лечения: растворение сгустка крови с помощью лекарств (лизисная терапия). Проводится терапия гепарином и кумаринами. Только при абсолютных противопоказаниях лизисная терапия не проводится.

Четвертая степень:

• Характеристики: остановка сердца. Пациент в опасности, он должен быть реанимирован немедленно.
• Терапия: основное внимание уделяется сердечной стимуляции (сердечно-легочная реанимация), которую проводят по меньшей мере 60 минут, пока не достигнуто стабильное состояние пациента.
• Необходимо быстро освободить забитый легочный сосуд, чтобы восстановить кровообращение. Только таким образом человек выживет.

Для лечения легочной эмболии особенно важны два препарата:

1. Фенпрокумон – антагонист витамина К.
2. Гепарин.

Можно ли спасти человека, если оторвался тромб?

Легочная эмболия возникает и во время пребывания в больнице, и дома. Если у человека подозрение на наличие эмболии легочной ткани, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если возникает подозрение, что это легочная эмболия, пострадавший человек получает лекарства и искусственную вентиляцию легких. Впоследствии его усаживают в полусидящей позиции и осторожно транспортируют в клинику. Вибраций следует избегать, поскольку могут вызвать дальнейшую эмболию.

В случае очень тяжелой легочной эмболии может произойти остановка сердца. Реанимация включает массаж сердца и вентиляцию легких.

Оторвался тромб: можно ли спасти человека и как узнать прогноз?

Для прогноза при легочной эмболии существуют два решающих фактора:

• Размер легочной эмболии.
• Структурное и функциональное состояние правой камеры сердца.

Количество времени, которое проживет пациент после ЭЛА, зависит от возраста и длительности тромбоза. Люди, пережившие крупную ЭЛА, имеют лучший прогноз при терапии антикоагулянтными препаратами. Без антикоагуляции ЭЛА может случиться повторно.

Фото с сайта metaisskra.com

Наибольшую опасность несет оторвавшийся тромб, который движется по направлению к сердцу или легким. Он может привести к сердечной или дыхательной недостаточности. Чтобы не было печального исхода, следует знать первые симптомы тромбоза.

Причины и факторы риска

Кровяные сгустки образуются в тех местах, где есть повреждения сосуда, например, он воспален, сужен, есть атеросклеротические бляшки, ухудшено состояние его стенок.

Другие причины тромбообразования:

• высокая свертываемость крови;
• нарушение нормального кровообращения в пораженной области (это возможно после оперативного вмешательства или из-за сидячего образа жизни);
• поражение стенок сосуда вследствие травмы или инфекционно-воспалительного процесса;
• заболевания сердечно-сосудистой системы ( , сердечная недостаточность);
• раковые образования, приводящие к сжатию сосудов.

Важную роль в образовании тромбов играет , и .

По статистике, ежегодно 1 из 250 пациентов с тромбозом умирает по причине оторванного кровяного сгустка, причем распространен этот диагноз даже у молодых пациентов. В 30 из 100% случаев тромбоэмболии констатируется летальный исход.

В группу риска закупорки сгустком сосуда входят такие категории населения:

• люди после операции на сердце или сосудах;
• пациенты старше 40 лет;
• люди с ожирением;
• ведущие нездоровый образ жизни (отсутствие физической активности, курение, употребление алкоголя, неправильное питание);
• длительное время принимающие гормональные препараты;
• онкологические больные;
• с диагнозом варикозное расширение вен;
• с сердечной недостаточностью или гипертонической болезнью;
• беременные.

Наиболее опасным для жизни человека является тромб, который образовался в крупном сосуде. Скорость кровотока большая, возникает риск обильного внутреннего кровотечения, который станет причиной смерти человека. Также повышается вероятность доставки кровяного сгустка (в случае его отрыва) к сердцу и легким, что часто заканчивается летальным исходом.

Как отрываются тромбы? После образования они начинают постепенно увеличиваться в размере, но в то же время прикреплены к стенке на тоненькой ножке. Сначала сгусток может частично перекрывать сосуд, а затем вовсе приводить к полной закупорке. В последнем случае под давлением крови он отрывается и блуждает по кровеносному руслу, пока не закупорит артерию.

По каким же причинам возможен отрыв тромба? Спровоцировать это могут такие патологические состояния:

• большая скорость кровотока;
• локализация сгустка в широком сосуде;
• повышение артериального давления;
• лихорадка, высокая температура тела, инфекционные заболевания;
• чрезмерное физическое перенапряжение.

Исход зависит от пораженной области, а также скорости предоставления медицинской помощи. Если тромб закупорил сосуды головного мозга, то вероятен инсульт, сердца – инфаркт, легких – удушье, спинного мозга – паралич, периферические артерии – некроз тканей.

Симптомы

К сожалению, в большинстве случаев о кровяном сгустке в венах и его отрыве узнают родные после гибели близкого им человека. Симптомы могут появиться уже во время движения эмбола перед тем, как произойдет закупорка сосуда. В таких случаях предоставить пациенту помощь и спасти его жизнь практически невозможно. Шансы на выживание очень малы.

Человек умирает спустя 30 мин. после появления первых признаков.

Чаще всего причиной тромбоэмболии становится отрыв тромба, расположенного в ноге. Он может закупоривать как мелкие, так и крупные сосуды. Что испытывает пациент, когда у него в ноге оторвался тромб? При тромбозе поверхностных вен возникает сильная жгучая боль, видно посинение в пораженной области, есть гипертермия.

Признаки окклюзии (закупорки) зависят от того, где сгусток остановился. Симптомами оторвавшегося тромба являются:

• При закупорке легочной артерии самочувствие пациента ухудшается моментально. Появляется сильный кашель, может даже с кровью. Развивается острая сердечная и легочная недостаточность, поскольку легкие перестают снабжаться кровью.
• Закупорка артерий, ведущих к сердцу, приводит к инфаркту или ишемической болезни. Появляется одышка, аритмия, быстрая утомляемость. Пациент ощущает боль в сердце, которая отдает в руку, шею, область между лопатками.
• Закупорка сосудов головного мозга приводит к инсульту. Симптомом отрыва тромба в этом случае является головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение координации движения и речи, ухудшение слуха и зрения, паралич конечностей.
• Отрыв тромба в сосудах кишечника проявляется тошнотой, рвотой и сильной болью в брюшной полости. Если не предпринять меры, развивается перитонит и сепсис.
• Если оторвался тромб в почках, то повышается артериальное давление, температура тела, усиливается потоотделение, человека лихорадит. При окклюзии орган может отказать.
• Если случился тромбоз артерий конечностей, то развивается гангрена.

Если вовремя распознать симптоматику, то можно спасти жизнь пациента.

Более половины людей при тромбозе не испытывают признаков оторвавшегося тромба, пока не произойдет полное прекращение кровотока.

Первая помощь

Если у человека оторвался тромб, то медлить нельзя. Каждая минута на счету, особенно при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), когда помощь нужна в течение 2–3 мин.

Стоит отметить, что в домашних условиях помочь пострадавшему нельзя. Если лопнул тромб, нужно вызвать скорую помощь, пациент нуждается в госпитализации. Первая медицинская помощь заключается во введении антикоагулянтов, далее лечение проводится в зависимости от тяжести состояния и результатов обследования.

Какой врач лечит отрыв тромба?

Если оторвался тромб, то пациенту сможет помочь сосудистый хирург. Лечением тромбоза и других венозных заболеваний занимается флеболог.

Диагностика

Чтобы точно определить, что оторвался тромб, проводится обследование. Диагноз может быть поставлен на основании лабораторных и инструментальных диагностических методик:

• компрессионная ультрасонография (при тромбозе вен нижних конечностей);
• определение уровня Д-димера (результат при тромбозе всегда положительный);
• сцинтиграфия легких (при подозрении на ТЭЛА);
• КТ легких, в том числе мультиспиральная КТ с контрастированием;
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• МРТ-ангиография.

Выбор методики зависит от диагностируемого заболевания. Для получения информации о состоянии кровотока и выявления тромбоза наиболее информативно ультразвуковое дуплексное сканирование. Но эту методику можно использовать только при обследовании вен шеи и конечностей.

Мультиспиральную КТ стоит применять в случае тромбоза сосудов грудной клетки или брюшной полости, в частности, при ТЭЛА. МРТ-ангиография информативна при закупорке сосудов головного мозга.

Фото с сайта clinicamrt.spb.ru

Лечение

После того как оторвался тромб, у медиков есть максимум 2 ч. (если он не спровоцировал ТЭЛА), чтобы растворить его и не допустить его увеличения. Могут применяться консервативные и оперативные методики.

В первом случае используются такие группы медикаментов:

• разжижающие кровь (антикоагулянты) – Гепарин, Варфарин, Далтепарин, Надропарин, Прадакса, Ксарелто;
• способствующие растворению тромба (тромболитики) – Стрептокиназа, Тромбофлюкс, Фибринолизин.

Лекарственные препараты вводятся инъекционным путем. Таблетированные формы используются после купирования острого периода. После нормализации состояния пациента показано стационарное лечение и выполнение профилактических мероприятий.

В экстренных ситуациях, когда кровообращение восстановить не удается, пациента готовят к операции. Тромб удаляется механическим путем с помощью катетера. Для расширения поврежденного сосуда в него может устанавливаться стент. В некоторых случаях применяется шунтирование. Это создание дополнительного сосуда, в обход закупоренному.

На период лечения важно придерживаться постельного режима. После оперативного вмешательства нужно правильно начать физическую активность.

Профилактика

Профилактические меры предполагают исключение факторов, из-за которых могут образовываться и отрываться тромбы. Наиболее осторожными нужно быть тем, кто находится в группе риска. Мужчины чаще женщин страдают тромбозом, так как увлекаются вредными привычками.

Высока вероятность образования тромбов у людей с наследственной предрасположенностью. Если у родственников был тромбоз, то нужно раз в год обследоваться. При повышенной свертываемости крови стоит принимать антиагреганты или антикоагулянты.

Все препараты нужно принимать строго по схеме, назначенной врачом. Медикаменты имеют множество побочных реакций.

Профилактикой нужно заниматься не только тем, кому за 40 лет, но и молодежи. Очень полезна физическая активность, особенно кардионагрузки. Рекомендуется хотя бы 30 мин. в день уделить бегу или пешим прогулкам. Физкультура укрепляет сердечную мышцу, нормализует кровоток и уменьшает свертываемость крови. Также это профилактика ожирения.

Людям, подверженным варикозу нижних конечностей, стоит носить компрессионное белье. Оно благоприятно воздействует на венозную систему, тормозит тромбообразование. Может потребоваться тугое бинтование.

Другие, не менее важные меры профилактики отрыва тромба:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать вес в пределах нормы;
• избегать длительного нахождения в одной позе;
• включить в рацион больше овощей и фруктов, отказаться от пищи с высоким содержанием холестерина и еды с высокой концентрацией витамина К (шпинат, зелень, капуста);
• отдавать предпочтение продуктам, уменьшающим свертываемость крови (свекла, вишня, малина, цитрусовые, огурцы, груши, морская капуста, морепродукты);
• выпивать не менее 1,5 л чистой воды;
• укреплять стенки сосудов (подойдут медикаменты , Аскорутин);
• делать массаж ног.

Отрыв тромба и происходящие после этого процессы можно предотвратить, если внимательно относится к своему организму. Если же избежать такой проблемы не удалось, исход зависит от скорости предоставления медицинской помощи.

Полезное видео про тромбы

Список источников:

• Момот А. П. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности. – Барнаул: Изд-во Алт. Ун-та. – 2011. – 138.
• Гивировская Н. Е., Михальский В. В. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение. РМЖ. -№25. – 2009 – 1663.
• Баешко А. А., Радюкевич А. А. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии// Хирургия. 2004. – №12. – 67–69.

Огромное количество современных людей страдает от нарушений в деятельности сердечно-сосудистой и кроветворной системы. К самым распространенным патологиям такого типа можно отнести склонность к формированию тромбов, которая объясняется чрезмерной густотой крови, повышением ее способности к свертыванию и рядом дополнительных факторов, среди которых атеросклероз сосудов и пр. Тромбы несут серьезную угрозу жизни и здоровью человека, ведь если он оторвался, то действовать нужно очень быстро. Наша тема сейчас – «Оторвался тромб – симптомы, причины. Можно ли спасти человека?».

Причины, симптомы

У человека оторвался тромб - причины этого какие?

Для того чтобы понять, отчего отрывается тромб, и как проявляется такое нарушение, необходимо немного разобраться в особенностях этого процесса.

Откуда в крови человека тромб?

Итак, тромб является по своей сути сгустком крови (частицы крови слиплись). Он может располагаться в полости сердца либо в просвете любого кровеносного сосуда. Называя причины по которым образуется тромб можно назвать нарушенную функцию свертываемости крови при повреждении (патологическом изменении) стенки сосуда или при наличии атеросклеротической бляшки. Образовавшийся сгусток крови часто не перекрывает полностью сосудистый просвет и не особенно затрудняет кровоток, он просто ждет своего часа. Но при стечении обстоятельств течение крови приводит к отрыванию тромба от сосудистой стенки, после чего он может перемещаться на довольно значительное расстояние и даже делиться на несколько частей. Если сгусток попадет в определенные органы, может произойти летальный исход. Оторвавшийся тромб приводит к закупорке сосуда и вызывает ряд нарушений, тип которых зависит от зоны поражения.

Симптомы

Если тромб оторвался, симптомы у человека указывающие на это зависят от того, какой сосуд он закупорит. В том случае, если происходит повреждение артерии, довольно быстро нарушается поступление кислорода и питательных элементов к органу, который получает жизнеобеспечение от данного сосуда. Поначалу наступает ишемия, далее развиваются некротические изменения.

Гораздо реже происходит поражение вены. В этом случае в участке поражения возникают застойные явления, активно размножаются патогенные микроорганизмы, может развиться воспалительное поражение тканей, а затем и сепсис.

В классические симптомы того что оторвался тромб относится выраженная болезненность пораженного участка, он может становиться синим. В ряде случаев больных может беспокоить лихорадка и озноб.

При закупорке вен, расположенных близко к поверхности, оторвавшийся тромб можно заметить визуально: конечность резко краснеет и от кожи исходит жар.

Один из самых худших вариантов такой патологии – закупорка легочных артерий, другими словами тромбоэмболия легочной артерии. При таком поражении происходит мгновенное прекращение кровотока в легочных артериях. При тромбоэмболии легочной артерии больного беспокоит резкое учащение дыхания, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке, частое сердцебиение. Выступает холодный пот и развивается кашель, возможны головокружения, заметная бледность и цианоз, также иногда появляются судороги в конечностях. Имея такие симптомы можно ли как-то помочь человеку? Да, если срочно доставить его «на скорой помощи» в медицинское учреждение. Однако в трети части случаев имея подобные симптомы спасти человека не удается и происшедшее становится причиной его верной смерти. Можно ли симптомы такого плана предупредить? Вопрос, конечно, хороший, но в данном месте статьи я на него не отвечу.

Если происходит поражение сердечных артерий, развивается инфаркт. В этом случае больного беспокоит резкая боль в области грудной клетки, которая длится несколько минут или постоянно повторяется. Также происходит затруднение дыхания, возникает головокружение, сильная слабость, тошнота, выступает холодный пот, наблюдается бледность.

При инсульте – поражении сосудов головного мозга – возникает сильная головная боль, нарушается походка, координация движений, связная речь и письмо.

При поражении сосудов кишечника оторвавшийся тромб также вызывает боли в области живота. Возможна непроходимость ЖКТ. А закупорка артерии руки или ноги также проявляется болью, приводит к охлаждению конечности, а затем – к некрозу тканей.

Если оторвавшийся тромб привел к поражению воротной вены, больного беспокоит болезненность в животе, развивается цирроз печени.
А закупорка вен, которые несут кровь от мозга, становится причиной боли в шеи, головной боли и нарушений зрения.

Сгусток оторвался - можно ли человека контролировать?

Если произошла закупорка артерии, пациенту необходима немедленная медпомощь. Когда тромб оторвался, спасти его может скорейшее использование лекарств для растворения образовавшегося сгустка и для восстановления нормального кровотока.

Даже тромбоэмболия легочной артерии при немедленной первой помощи может оказаться не смертельной. Чтобы устранить препятствие для нормального тока крови осуществляют срочное лизирование – растворяют сгусток. После медики занимаются восстановлением функций, которые нарушились при закупорке.

При закупорке вен оторвавшийся тромб чаще всего не несет никакой угрозы жизни, по крайней мере в конкретный момент. Однако пациентам необходимо правильное лечение.

Можно ли тромб у человека еще как-то изъять? Да, медики могут извлекать сгусток из полости вены путем проведения оперативного вмешательства, восстанавливая полноценный кровоток. Иногда специалисты устанавливают на вену чуть выше тромба особенный фильтр, который предупреждает движение тромба далее.

Медики утверждают, что куда легче предупредить формирование тромбов, нежели заниматься их лечением. Поэтому при склонности к тромбозам нужно принимать меры по профилактике образования кровяных сгустков в просветах сосудов.