Почему развивается эндометриоз мочевого пузыря, способы лечения. Эндометрий – эндометриоз – мочевой пузырь

Основные симптомы:

Эндометриоз представляет собой гинекологическое неопухолевое заболевание, сопровождающееся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне пределов ее полости. Проще говоря, ткани, которые находятся в матке у здоровых женщин, при эндометриозе разрастаются в других органах. Эндометриоз, симптомы которого при этом испытывают женщины, развивается по неопределенным причинам, хотя имеются некоторые основания для выделения иммунных, гормональных, наследственных и некоторых других факторов.

Общее описание

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка - мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий - внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название - это цилиндрический эпителий. Между такими клетками находятся клетки железистые - за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами. Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя. В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет. По различным данным у данной категории частота эндометриоза в среднем составляет около 12%.У бесплодных женщин эндометриоз диагностируется чаще - примерно на них приходится 30-40%, в то время как многорожавшие женщины сталкиваются с этим заболеванием несколько реже - около 27%.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз. Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания - здесь его частота в среднем составляет около 2-5%. Добавим, что после менопаузы у женщин аналогично перечисленным возрастным группам может также развиться эндометриоз, что, правда, происходит несколько реже.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Эндометриоз: причины

Рассматриваемое нами заболевание является полиэтиологическим, что, в свою очередь, указывает на наличие множества различных вероятных причин, его обуславливающих. Вместе с тем, как уже было выделено, истинной причины эндометриоза до сих пор определить не удается. Остановимся на некоторых вариантах, которые на данный момент рассматриваются в качестве основных.

• Ретроградная менструация. Или, как ее обозначают, «обратная» менструация. Такой феномен определяет собой следующий процесс: некоторое количество менструальной крови, выделяемой во время менструации, направляется в брюшную полость через маточные трубы. Менструация по подобному «сценарию» - не редкость, более того, она часто встречается у здоровых женщин. Единственным отличием от пациенток с эндометриозом становится то, что у здоровых женщин иммунная система сдерживает эндометрий, не давая ему разрастаться в той области, в которой он оказывается, то есть в брюшной полости.
• Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное. Соответственно, считается, что риск развития рассматриваемого заболевания повышается при наличии его у ближайших родственниц.
• Расстройства иммунной системы. Эта причина также рассматривается как предполагаемый фактор, приводящий к развитию эндометриоза. Если иммунитет ослаблен, то оказываясь в брюшной полости при уже рассмотренном варианте «обратной» менструации, клетки эндометрия не только не разрушаются, но и прикрепляются к находящимся здесь тканям и органам, тем самым, формируя очаги эндометриоза.
• Хирургическое вмешательство по части гинекологии. Любого рода хирургическое воздействие, а это кюретаж (выскабливание), аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и пр. - все это принято рассматривать в качестве весомых предрасполагающих факторов к развитию эндометриоза.
• Гормональные изменения. Такой фактор, как считается, также способствует развитию эндометриоза. Дело в том, что эндометрий достаточно чуток к воздействию женских половых гормонов, очаги эндометриоза реагируют на них аналогичным образом. Разрастанию таких очагов, например, способствуют женские половые гормоны, эстрогены.
• Метаплазия эндометрия. Данный фактор подразумевает под собой такую трансформацию, при которой одна ткань преобразуется в другую. Существует теория, в соответствии с которой эндометрий, оказавшись за пределами матки, может подобным путем преобразоваться в другую ткань. Между тем, причины метаплазии на данный момент неясны, более того, любые предположения на ее счет порождают массу споров среди исследователей.

Помимо факторов перечисленных, существуют и некоторые другие факторы, и они также не исключаются при рассмотрении связи с эндометриозом. В частности к ним относятся:

• дефицит в организме железа;
• воздействие экологии;
• инфекции мочеполовых путей, а также ЗППП;
• нарушения функций органа печени;
• ожирение;
• использование внутриматочной спирали и пр.

Эндометриоз: формы и виды

Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно - в шейке матки и в канале матки.

Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит. Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза. При внутреннем эндометриозе поражение в соответствии с конкретными стадиями выглядит следующим образом:

• 1 стадия - слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
• 2 стадия - слой миометрия поражается до середины;
• 3 стадия - поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
• 4 стадия - здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

• Эндометриоз тела матки (он же - аденомиоз);
• Эндометриоз яичников;
• Эндометриоз брюшины (он же - перитонеальный эндометриоз);
• Эндометриоз влагалища;
• Эндометриоз шейки матки;
• Ректовагинальный эндометриоз;
• Эндометриоз мочевого пузыря;
• Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

Эндометриоз тела матки: симптомы

Эндометриоз тела матки, или, как мы ранее обозначали, аденомиоз, является одной из основных форм эндометриоза, при которой миометрий поражается очагами эндометриоидной ткани. Симптоматика у данной формы заболевания следующая:

• Болезненные менструации. Данный симптом также имеет собственное медицинское определение - альдисменорея. Интенсивность болевых ощущений тяжести боли, в общем-то, не соответствует. Появление боли обуславливается тем, что в тканях начинает скапливаться жидкость, что происходит из-за актуального спаечного процесса, поражающего полость матки, скопления в очагах менструальной крови, воспалительного процесса.
• Нарушения цикла. Данный симптом является достаточно характерным для аденомиоза, хотя, впрочем, и не только для него - многие гинекологические заболевания и нарушения в работе организма сопровождаются, как известно, подобными «сбоями». При аденомиозе в основном нарушения цикла сводятся к кровотечениям. В качестве достаточно важного для данного случая симптома выступает появление коричневатых или кровянистых выделений, появляются они за 1-2 дня до начала менструации и длятся аналогично, 1-2 дня после нее. Важным сигналом также является изменение характера менструальных выделений. Так, если раньше менструации протекали нормально, то при аденомиозе они могут стать, например, чрезмерно обильными. Этому также сопутствует зачастую тяжелое истощение пациентки.
• Темный цвет менструальных выделений. Характерная особенность проявления эндометриоза во время менструаций, также имеются и сгустки крови.
• Длительные менструальные выделения. Зачастую менструации при эндометриозе длятся дольше, превышая средние показатели длительности.
• Бесплодие. Бесплодие обуславливается двумя основными причинами, а именно тем, что отсутствует как таковая возможность имплантации плодного яйца и его дальнейшего вынашивания ввиду распространенности процесса, а также тем, что в выраженной форме развит спаечный процесс, что сопровождается поражением полости матки. В обоих случаях результат получается одинаковым - все это приводит к бесплодию. В то же время, это не является окончательным приговором при заболевании, потому как минимум в 20% случаев на практике фиксируется наступление беременности среди пациенток даже с тяжелой формой рассматриваемого заболевания.
• Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
• Эндокринные расстройства. В основном данный симптом актуален для экстрагенитального эндометриоза, хотя может присутствовать и в течении аденомиоза. Проявляется он в частности гипоталамо-гипофизарной недостаточности яичниковой системы. Из-за нарушения гормонального фона кровянистые выделения могут появляться у женщин в период между менструациями, что при эндометриозе происходит достаточно часто.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует. При отсутствии лечения на протяжении полугода примерно 47% пациенток сталкивается с ухудшением состояния, в то время как самопроизвольное улучшение наступает примерно у 30%. Что примечательно, во время беременности у пациенток наблюдается некоторая регрессия заболевания, а то и значительное улучшение общего состояния. Дело в том, что беременность является таким состоянием, при котором в сформировавшихся очагах начинает развиваться децидуальная реакция, в результате чего они начинают уменьшаться.

Децидуализация заключается в таких изменениях эндометрия во время беременности, при которых образуется особого типа клеточная прослойка эндометрия - децидуальная ткань. Во время беременности децидуальные изменения происходят достаточно интенсивно: происходит накопление клетками жиров и гликогенов, размеры этих клеток увеличиваются. Одновременно с этим усилению подлежит рост сосудов в эндометрии.

Что касается роли указанной децидуальной ткани, то ее роль до конца не определена. Между тем, принято считать, что за счет этой ткани осуществляется контроль над внедрением в стенку матки плодного яйца, где она выступает в качестве своеобразной прослойки сначала между трофобластом, а после - стенкой матки и плаценты. Также добавим, что децидуальная реакция выступает в качестве неотъемлемого этапа имплантации.

Эндометриоз яичников: симптомы

Яичники при эндометриозе могут поражаться за счет занесения клеток эндометрия в них через просвет маточной трубы, что происходит с током лимфы и крови. Причины эндометриоза яичников на данный момент также до конца не ясны, очаги эндометриоза могут располагаться как снаружи на яичнике, так и непосредственно в нем. Симптомы эндометриоза яичников в каждом случае могут проявляться по-разному, это зависит от размера очагов и от конкретной области их локализации. Выделим общую симптоматику:

• Боль внизу живота. Такая боль не обязательно связана с конкретным периодом менструального цикла, то есть она может появляться в любое время. Постоянная боль внизу живота может обуславливаться воспалением брюшины за счет раздражения на почве образования эндометриозных очагов.
• Боль внизу живота во время физических нагрузок, при половом контакте.
• Усиление болевых ощущений в период перед менструацией, особенно сильная боль в первый ее день.
• Распространение болевых ощущений к паховой или к поясничной области, к прямой кишке.

Эндометриоз брюшины: симптомы

Эндометриоз брюшины (перитонеальный эндометриоз) характеризуется тем, что в его развитии значимая роль отводится взаимодействию элементов эндометрия с мезотелицитами брюшины. Способствовать развитию этой формы заболевания может уже рассмотренный нами ранее «обратный» заброс менструальной крови, что обуславливается определенными нарушениями в работе иммунной и эндокринной системах.

Перитонеальный эндометриоз может быть двух типов. Так, первый тип характеризуется ограниченным масштабом поражения - поражается только брюшина. Второй тип, соответственно, характеризуется тем, что поражение эндометриоидными очагами происходит не только в пределах брюшины, но и за ними, то есть поражается матка, яичники и маточные трубы.

При малых формах поражения эндометриозом достаточно долго может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика - заболевание протекает в скрытой форме. Вместе с тем, бесплодие при подобном течении заболевания даже в малой форме нередко превышает 90%. Если очаги эндометриоза распространились за пределы брюшины и «прижились» в прямой кишке и ее мышечном слое, поражая также параректальную клетчатку, тогда подобному течению сопутствует появление тазовых болей, болезненность полового контакта (что в большей мере выражено накануне наступления менструации, а также после нее).

Эндометриоз влагалища и промежности: симптомы

В основном промежность и влагалище поражаются эндометриозом в результате прорастания со стороны ретроцервикального очага, несколько реже это происходит из-за появления очагов эндометрия в область участка, подвергшегося поражению во время родов.

В качестве ведущей жалобы для этой формы заболевания выступают болевые ощущения, возникающие как в самом влагалище, так и в глубине таза, причем выраженность болевых ощущений в этом случае варьирует от умеренных и до достаточно выраженных, зачастую мучительных, выматывающих. Усиление болевых ощущений отмечается во время полового контакта, а также за неделю до начала менструации и после нее. Сильная боль появляется в частности в том случае, если в процесс оказалась вовлечена передняя промежность, а также наружный сфинктер прямой кишки.

Также возникают определенного рода затруднения в акте дефекации, что сопровождается мучительной болезненностью в те периоды, на которые приходится обострение эндометриоза. По характеру проявления боль пульсирующая и жгучая (аналогия с нарывом). Когда наступает менструация, пациентки обнаруживают припухлости, узлы или кистозного типа образования при прощупывании.

После завершения менструации обнаруженные образования или сокращаются в размерах, или полностью исчезают, после чего на их месте остаются рубцы, они болезненны, располагают участками коричневатой пигментации. Если в этом случае диагноз устанавливается ошибочно и необоснованно (сфинктерит, ректит) на основании поражения наружного сфинктера прямой кишки, и назначаются тепловые процедуры (в т.ч. теплые сидячие ванны), то боль лишь усиливается.

Боль во влагалище также может сочетаться с локальным зудом. Часть пациенток обнаруживает коричневатые и кровянистые выделения, исходящие из влагалища как самопроизвольно, так и во время полового контакта. Появляются такие выделения в практически стандартный для эндометриоза период по данному симптому - за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее.

Эндометриоз шейки матки: симптомы

Такая форма заболевания также является достаточно распространенной, и причиной тому расположение поражаемой области - шейка матки чаще всего «попадает под удар» во время различных манипуляций в гинекологии (аборты, выскабливание и т.д.).

Некоторые симптомы эндометриоза шейки матки, в общем-то, можно назвать общими с другими областями поражения при этом заболевании. К ним относятся:

• мажущие коричневатые выделения, появляющиеся перед менструацией;
• боль и дискомфорт во время полового контакта;
• появление коричневатых выделений при половом контакте (в основном этот симптом приходится на вторую половину цикла).

Что касается других болевых ощущений (внизу живота, например), то они при этой форме заболевания не столь характерны для общей клинической картины.

Ректовагинальный эндометриоз: симптомы

Ректовагинальный эндометриоз может быть глубоким (или внутренним), что сопровождается развитием свойственных эндометриозу патологических очагов в матке, а также наружным, что сопровождается поражением маточных труб, широких маточных и кишечно-маточных связок, яичников, дугласового пространства и брюшины.

Симптомы данной формы заболевания сходны с остальными формами: здесь также отмечаются болевые ощущения, возникающие во время полового контакта, а также боль внизу живота перед менструациями и после них.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

Еще какое-то время назад в такой форме эндометриоз принято было считать заболеванием редким, какая-либо информация об этом заболевании в медицинской литературе мелькала в достаточно скудном объеме. Между тем, сейчас случаи этого заболевания диагностируются чаще, и скорее тому виной прошлое недостаточное ознакомление урологов и гинекологов с ним, а не редкость его возникновения. Свою роль в этом играет и то, что нередко специалисты в попытках установления такого диагноза, как эндометриоз мочевого пузыря, придерживаются направления к другой патологии - циклической гематурии, что в любом случае неверно, более того, последний указанный диагноз редко актуален для больных, которым он был поставлен.

Мочевой пузырь при эндометриозе может поражаться по-разному. Так, например, возможным является попадание на его поверхность того содержимого, которое находится в эндометриоидных кистах яичника, а также попадание менструальной крови (по «сценарию» ретроградного заброса), в которую включены жизнеспособные частицы эндометрия, или разрастание эндометрия от перешейка и передней маточной стенки к мочевому пузырю. Важную роль играет и оставленный при надвлагалищной ампутации матки пораженный эндометриозом ее перешеек, а также щадящее оперативное воздействие на матку при тех или иных манипуляциях. Некоторую роль играет кесарево сечение. Допустимым является вариант гематогенного попадания в стенку органа мочевого пузыря элементов эндометрия.

Особенности клинической картины эндометриоза в данном случае обуславливаются особенностями его генеза. Так, очаги эндометриоза, сформировавшиеся при имплантации частичек эндометрия, на поверхности органа мочевого пузыря, на протяжении длительного времени могут никак себя не проявлять, иными словами, симптомы отсутствуют. Обнаружение очагов происходит случайно, к примеру, в процессе чревосечений при актуальных заболеваниях тех или иных органов таза, а также в области нижнего отдела брюшной полости. Естественно, обнаружение патологии допускается теми специалистами, которые с ней знакомы.

При распространении эндометриоза к задней стенке мочевого пузыря от культи матки или от перешейка приводит к возникновению достаточно тяжелых дизурических явлений у пациентов. Если речь идет о такой патологии, как врожденный эндометриоз мочевого пузыря, при котором расположение очагов поражения сосредотачивается со стороны устьев мочеточника, то картина заболевания также может быть достаточно тяжелой.

Чаще всего симптомы эндометриоза мочевого пузыря включают в себя жалобы на появление чувства тяжести, возникающего в глубине таза и внизу живота. Усиливается оно перед менструацией, а также после нее. В это же время мочеиспускание у пациенток учащается, в некоторых случаях оно сопровождается болезненностью. Степень выраженности болевых ощущений может варьироваться, соответственно, они могут быть как умеренными, так и достаточно сильными, вплоть до потери нормальной трудоспособности в такой период. При урологических обследованиях и при многократных исследованиях мочи причин, объясняющих страдания пациенток, не обнаруживают, ввиду чего устанавливается диагноз «цисталгия». Применяемая в адрес проявлений симптоматики терапия определяет отсутствие достаточной эффективности. При тепловых процедурах боль усиливается. При этом должного значения специалисты не придают зависимости, определяемой между менструальным циклом и жалобами.

Постепенно болезненное мочеиспускание дополняется во время менструаций гематурией (кровь в моче), степень выраженности ее проявления может варьировать. На рассматриваемом этапе прогрессирования заболевания может быть установлен такой диагноз, как рецидивирующий геморрагический цистит. Терапия в адрес проявлений актуальных симптомов все также при этом неэффективна.

Вскоре заболевание становится хроническим. По некоторым данным проходит порядка 3-5 лет с момента появления такого симптома, как болезненное мочеиспускание до начала проявления гематурии. Что примечательно, многие пациентки сталкиваются с определенным облегчением болезненности при мочеиспускании с того времени, как начала проявляться гематурия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика приводит к появлению у пациенток страха перед тем, что у них, возможно, имеется опухоль в мочевом пузыре.

Добавим, что кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря по некоторым наблюдениям - симптом, встречающийся при этом заболевании у 25% пациенток. Если речь идет об обширном эндометриозе, при котором происходит захват шейки мочевого пузыря очагом поражения, то может также давать о себе знать такой симптом, как проблема удержания мочи (недержание).

Эндометриоз и беременность

Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной. Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше. Если зачать ребенка все же удалось, то в обязательном порядке необходимо наблюдаться у врача, строго следуя рекомендациям с его стороны.

Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз - бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

• Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
• Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
• Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
• Синдром лютеинизированного фолликула.
• Частые выкидыши на ранних сроках.
• Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

По-своему интересным и, вместе с тем, важным, является такой фактор, как неблагоприятные условия для будущего плода в организме (утробе). Точнее суть этого следующая: организм самостоятельно решает, может ли женщина именно сейчас выносить (а после и родить) здорового малыша.

Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев - столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания. В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более. В таком случае потребуется пройти дополнительное обследование, которое позволит выделить другие факторы, причастные к проблеме бесплодия.

Осложнения эндометриоза

Если лечение эндометриоза игнорируется как необходимость или оно изначально реализуется неграмотно, то впоследствии можно столкнуться с рядом осложнений:

• бесплодие;
• развитие в брюшной полости и в малом тазу спаечных процессов;
• развитие у пациенток постгеморрагической анемии на фоне обильных хронических кровопотерь, сопутствующих менструации;
• неврологические нарушения, обуславливаемые сдавлением нервных стволов;
• формирование эндометриоидных кист яичников;
• преобразование эндометриоидных тканей в злокачественное опухолевое образование.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «эндомкетриоз», необходимо получить результаты по определенным исследованиям, к ним в частности относятся:

• УЗИ области органов малого таза с использованием специального влагалищного датчика;
• гистеросальпингография - метод, в котором применяется контрастное вещество, за счет чего можно оценить, насколько распространенным оказался процесс образования очагов, а также понять, насколько сильно пострадала от этого проходимость маточных труб, что в особенности важно при актуальном для пациентки бесплодии;
• гистероскопия - данный метод дает возможность исследовать особенности поверхности матки, эндометриоидных ходов и устьев маточных труб (на бледно-розовой слизистой оболочке они имеют вид темно-красных точек);
• лапароскопия - микрохирургическое воздействие, позволяющее диагностировать любую из форм заболевания, причем - при одновременной возможности лечения в ходе него;
• анализ крови на выявление маркера эндометриоза;

В целом необходимость в том или ином варианте исследования определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей патологического процесса схема диагностики может варьироваться.

Лечение

Лечение эндометриоза проводится по двум основным направлениям, а это хирургическое устранение очагов в областях поражения эндометриозом (или удаление органов с ними полностью), а также лечение медикаментозное, ориентированное на обеспечение гормональной коррекции активности, свойственной эндометрию.

Лечение хирургическое нередко не имеет альтернатив в связи с тем, что состояние пациенток зачастую стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия. Во многих случаях боль, сопровождающая эндометриоз, становится практически невыносимой, помимо этого боли сопутствует и стремительное разрастание очагов, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется это на основании расположения очагов, возможности доступа к ним за счет той или иной методики требуемого воздействия. Если речь идет об эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности, то предпочтительным вариантом является эндоскопия (иссечение очагов и их прижигание осуществляется или сквозь полость влагалища, или снаружи). Если очаги расположены в полости матки, то может рассматриваться такой вариант, как удаление матки (отдельно ставится вопрос о том, удалять или не удалять придатки) или гистероскопическая операция, при которой обеспечивается доступ через влагалище к пораженному органу матки.

Если эндометриозные очаги находятся в области маточных труб, яичников или брюшины, то может быть выполнена лапароскопия - делается несколько маленьких отверстий на животе в определенных участках для последующего доступа к пораженным участкам.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном используются следующие группы препаратов (принимать решение по их назначению может только лечащий врач!):

• оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
• препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.);
• препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
• препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
• антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Информация по указанным группам препаратов предоставляется исключительно для общего ознакомления! Самолечение ими недопустимо, применение возможно только на основании показаний лечащего гинеколога!

Эндометриоз: меры профилактики

Профилактика эндометриоза - в одинаковой степени актуальный вопрос как для тех женщин, которые перенесли это заболевание и излечились от него, так и для тех женщин, которые с этим недугом сталкивались только через те или иные информационные источники. Рекомендации по профилактике выделим следующие:

• регулярное посещение лечащего гинеколога, минимум раз в 6 месяцев;
• половое воздержание во время менструации;
• своевременное лечение заболеваний гинекологического профиля;
• борьба с лишним весом (выполнение упражнений, диеты и пр.);
• недопущение стрессовых ситуаций как таковых, насколько это возможно;
• исключение абортов, выбор оптимальных решений для контрацепции.

Эндометриоз: некоторые факты об этом заболевании

Некоторые женщины игнорируют это заболевание, считая, что оно само пройдет, некоторые считают, что это только «их проблема», некоторые и вовсе считают, что оно их никак не коснется. Так ли это? Давайте рассмотрим некоторые установленные факты, связанные с эндометриозом.

• Эндометриоз - заболевание активных и деловых женщин

Ряд исследований по рассматриваемому направлению и их результаты в частности указывают на то, что эндометриоз чаще диагностируется у женщин больших городов, а также у женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенными умственными нагрузками. В основном здесь речь идет о социально преуспевающих деловых женщинах, а также о женщинах, чья деятельность дополняется систематической сменой климатических условий по причине командировок и пр. Здесь же речь идет о стремлении к самореализации при откладывании на «потом» материнства. В группе повышенного риска также находятся и те женщины, чья половая жизнь «чрезмерно активна», в особенности, если речь идет о сочетании с частой сменой половых партнеров (что, как известно, большой редкостью не является). Вполне возможным является утверждение, что помимо лечения эндометриоза придется позаботиться и о некоторой перестройке сознания, что также является важной частью в данном вопросе.

• Эндометриоз негативно сказывается на половых партнерах женщин с этим заболеванием

Относительно недавно стало известно, что проблема эндометриоза - не только сугубо женская проблема, но и проблема полового партнера женщины. На этот счет имеется два обоснованных утверждения:

Семенная жидкость содержит в себе определенные молекулы (такие как эстрадиол, простагландины и пр.), за счет которых на эндометрий оказывается стимулирующее воздействие. Семенная жидкость в процессе полового акта оказывается в полости матки или в брюшной полости через задний и передний влагалищный своды. Простогландины усиливают клеточную пролиферацию, а также приводят к подавлению апоптоза (то есть, такого защитного механизма, который действует в рамках развития эндометриоза), индуцируя при этом выработку определенных ферментов, за счет которых эндометриоз развивается с большей интенсивностью. Соответственно, можно подытожить, что при попадании спермы в организм пациентки с эндометриозом она выступает в качестве фактора, поддерживающего развитие этого заболевания.

Эндометриоз отрицательно воздействует на качественные характеристики спермы. Доказанным является и тот факт, что гипоксия выступает в качестве одного из вариантов пусковых механизмов для эндометриоза. Иными словами, женщины с эндометриозом всегда пребывают в состоянии оксидативного стресса, при котором в результате окисления поражаются клетки. Одновременно с этим происходит накопление в их организме свободных радикалов кислорода, они же, как стало известно, характеризуются токсическим эффектом в адрес сперматозоидов - поражению в частности подлежат клеточные мембраны, в т.ч. и ДНК, запускается и апоптоз (гибель клеток). То есть, те процессы, которые «контролируют» заболевание у женщин, отрицателно сказываются на общем состоянии спермы. Соответственно, при бесплодии крайне важно начать лечение, тем самым, устраняя отрицательное для обоих партнеров воздействие, приводящее к такому результату.

• Эндометриоз и ЭКО

В частности по данному пункту пациенток интересует, окажется ли эффективной процедура ЭКО при эндометриозе. На этот счет также имеются определенные факты:

Распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;

Сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;

Внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Подытожим, что единственно верным решение в лечении эндометриоза является лапароскопия (хирургическое воздействие) с дополнением в форме определенных препаратов консервативной терапии.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Эндометриоз» нужно обратиться к врачу:

Эндометриоз – это патология, поражающая мочевик и остальные органы системы выделения мочи. Заболевание сопровождается характерными признаками.

Но встречаются случаи, когда эндометриоз носит скрытую форму и позволяет себя обнаружить лишь в результате проведенных профилактических обследований.

Заболевание считается женским и характеризуется смещением внутренней маточной оболочки.

Общие сведения

Эндометриальные ткани распространяются в мышечных слоях матки, покидают пределы начального расположения, проникая в яичники, маточную шейку, полость живота, кишечник, мочевик.

У пациенток, недавно перенесших операционные вмешательства на органы мочеполовой системы, слизистая матки способна переместиться в хирургический рубец. Считается, что от места обнаружения эндометрий и будет зависеть симптоматика, испытываемая пациентками.

В большинстве случаев заболевание можно встретить у женщин возрастной категории от двадцати трех до сорока лет, и количество пациенток будет достигать двадцати шести процентов от общего их числа.

С возрастом менструальные функции активизируются всего у десяти-двенадцати процентов девушек. Реже болезнь поражает при климаксе – всего три-шесть процентов.

Болезнь имеет две формы:

• генитальную , при которой поражение наносится половым органам;
• экстрагенитальную – репродуктивная система не затрагивается.

Степени развития патологии

Различают четыре степени развития заболевания:

1. Изменения поверхностной ткани одиночного характера, неглубокие прорастания эндометрии.
2. Многочисленные очаги, глубоко (до середины) поражающие ткани.
3. Более глубокие прорастания, появление единичных спаек в полости живота.
4. Уплотнение спаечных мест, увеличение зон, подвергнутых поражению.

Очаговые поражения могут различаться своими формами и размерами. Есть округлые очаги всего в несколько миллиметров, но встречаются и нетипичные по своим формам разрастания, в диаметре достигающие семи-девяти сантиметров. Им присущ нехарактерный темновато-вишневый оттенок, имеющий по краям беловатые рубцы. Своими особенностями заболевание может спровоцировать образование спаек в области малого таза.

Строение и функции эндометрия

Эндометрием называется внутренний маточный слой, выполняющий основную функцию – фиксацию яйцеклетки с целью дальнейшего оплодотворения и развития плода. Ткань обогащена экстрагеновыми и прогестероновыми рецепторами, что дает возможность эндометрии обновляться ежемесячно.

В состав эндометрия входит два слоя:

1. Наружный . Его еще называют железистым или эндометриальным. Слой может быть подвержен циклическим отслоениям, потом вновь разрастается в начальную фазу.
2. Внутренний . Отвечает за создание обновленного слоя железистого эндометрия.

Причины возникновения

К числу причин заболевания можно отнести следующие:

Симптомы заболевания

Эндометриоз мочевого пузыря способен не обнаруживать свои симптомы, и диагностировать его у женщин можно порой только на позднем периоде, когда патология сильно развита.

Общими симптомами, характерными патологии, можно считать:

• значительные болевые ощущения в области таза;
• помутнение мочи, ;
• болевые признаки во время выделения мочи;
• быстрое увеличение веса тела.

Характерностью данного вида заболевания считается моча с красным оттенком, которая начинает выделяться накануне менструального цикла. Связано это с патологическими изменениями, происходящими в слизистой.

При развитии патологии стенки мочевика поражаются сильнее, очаг болезни увеличивается, образуются спайки, возникают боли в тазу. Во время испускания мочи могут ощущаться .

Диагностические мероприятия

Все симптомы, присущие данной патологии, либо ощущение других признаков, подтверждающих эндометриоз мочевого пузыря, должны стать основной причиной к оперативному посещению специалиста, который способен оказать квалифицированную помощь.

Врач изучит анамнез, чтобы выяснить перечень предыдущих , наследственных изменений и травм, выслушает жалобы пациента, поинтересуется продолжительностью и периодичностью менструальных циклов. В обязательном порядке уточняется количество родов, абортов и операций гинекологического характера. После опроса будут обязательно назначены анализы мочи и крови.

Приняв во внимание все симптомы, специалист назначит диагностическое обследование, чтобы конкретизировать патологию и определить точный диагноз для составления терапевтического курса.

Довольно эффективна в этом . Это такой метод, при котором исследования выполняются с помощью цистоскопа.

Процедуре присущи болевые ощущения, потому что придется ввести технику в мочеточный канал с одновременным наполнением его жидкостью. Чтобы устранить болевые признаки, диагностику выполняют под воздействием наркоза.

Отмечается эффективность УЗИ и МРТ, которые назначаются лишь в наиболее сложных ситуациях.

Лечение патологии у женщин

Если диагноз подтверждается, врач незамедлительно назначает лечение эндометриоза мочевого пузыря, чтобы не спровоцировать более тяжкие осложнения. Для этого существуют два способа:

Средства народной медицины

При таком заболевании самостоятельное лечение не рекомендуется – велика вероятность нанесения сильного вреда своему здоровью. Все терапевтические курсы народными средствами должны обсуждаться с лечащим врачом.

Если лечение проходит нормально, и пациенту разрешается применять народные методы, то следует обратить внимание на наиболее эффективные составы:

Профилактика и прогноз

Данное заболевание без проблем предотвращается следующими профилактическими мероприятиями:

1. Следует придерживаться здорового и активного жизненного образа.
2. Не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от табачных изделий.
3. Бороться с излишним весом, организовать рациональное питание, которое поможет в налаживании метаболизма.
4. Два раза в год посещать и гинеколога.
5. Не доводить ситуацию до абортов, не затягивать болезнь до операционного вмешательства.

Своевременно проведенная диагностика и начатое лечение помогут в полной мере избавиться от заболевания. Если развитие патологии не остановить, эндометрий перерастет в , станет причиной бесплодия.

Изменения в мочевой системе при эндометриозе: поражениие почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Изменения в мочевой системе при эндометриозе.

Мочевые органы поражаются эндометриозом, как правило, вторично. Эндометриоз чаще поражает матку и придатки, реже — свод влагалища и наружные половые органы. Поражается эндометриозом преимущественно мочевой пузырь. J. Gottlieb (1957) у 12 из 100 больных с эндометриозом послеоперационных рубцов влагалища отметил поражение мочевого пузыря. По данным U. Fein и F. Norton (1966), в литературе к 1960 г. было описано 127 случаев эндометриоза органов мочевой системы. Т. I. Ball и Platt (1962) среди 720 больных эндометриозом урологические осложнения установили у 162 (22,4%). Эти статистические сведения нуждаются в уточнении.

Почти каждая вторая больная в прошлом была оперирована на гениталиях по поводу эндометриоза. Мы наблюдали 5 больных. Только у одной была экстрагенитальная форма эндометриоза мочевого пузыря.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Считают, что эндометриоидная ткань происходит из эмбриональных остатков вольфова протока или мюллеровых ходов. Большинство клиницистов считают, что во время менструации или оперативных вмешательств на матке и ее придатках ткань эндометрия по венозной или лимфатической системе попадает в мочевые органы.

Основная причина эндометриоза мочевых органов — погрешности в оперативной технике, в первую очередь во время кесарева сечения или при удалении “шоколадных” кист яичника.

J. Fianu и соавт. (1980) наблюдали 17 больных с эндометриозом мочевого пузыря, развившимся после медицинских абортов.

Возможен и другой, но более редкий механизм заболевания— менструальная кровь не попадает во влагалище.

Эндометриозом мочеполовых органов болеют в основном женщины в возрасте 30—40 лет. Течение болезни, как правило, хроническое.

Поражение почек.

Почки поражаются очень редко. В литературе об этой локализации эндометриоза имеются лишь единичные сообщения (Камаев М. Ф., Выгодский У. П., 1963; Маrshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al., 1953; Kolschmid, 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, др.).

При эндометриозе почечной ткани возникают боли в поясничной области, временами они проявляются в виде колик и сопровождаются подъемом температуры тела. Однако основной симптом заболевания — гематурия, которая обычно совпадает с менструальным циклом.

Ценные сведения дает цистокопия, проводимая во время менструаций. Во-первых, она исключает поражение мочевого пузыря, а во-вторых, по выделению крови из устья мочеточника выявляет сторону поражения. При помощи изотопной ренографии и сканирования почек можно обнаружить нарушение функции и дефекты в паренхиме почки. Экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография выявляют на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы отдельные дефекты наполнения, напоминающие эпителиальные опухоли. Лечение в основном оперативное. К сожалению, при этом заболевании редко удается осуществить органосохраняющие операции. В литературе имеются сообщения о применении гормональной и лучевой терапии, но конкретных клинических сведений авторы не приводят.

Поражение мочеточников.

Мочеточники эндометриозом поражаются редко. Kotliff и Grashav (1955) встретили в литературе всего 16 случаев. По данным W. I. Reddy и Evans (1974) в работах на английском языке описано 30 наблюдений эндометриоза мочеточника, включая 3, которые оперировали авторы. По статистике U. Engelmann и D. Frobneberg (1982) только у 51 больной гистологически подвержен диагноз. Между тем К. Bandhauer и Marberger (1959) упоминают о 10 больных, A. I. Vates-Bell и соавт. (1972)—о 5. В. G. Abeshouse (1960) установил изменения в мочеточниках у 15 из 151 больной, страдавшей эндометриозом половых органов. В. П. Баскаков (1966) наблюдал 8 больных с эндометриозом мочеточника, причем в 6 случаях оказалась пораженной и почечная паренхима. Об единичных больных с такой патологией сообщили М. В, Радовицкий (1968), J. Boden (1974), R. В. Abdel-Schahid и соавт. (1975) и др. За 30 лет работы мы видели 3 больных с эндометриозом данной локализации.

J. С. Masson и соавт. (1974) объясняют патогенез эндометриоза мочеточника рефлюксом клеток эндометрия по маточной трубе в дугласово пространство и на крестцово-маточные связки, откуда процесс распространяется на мочеточники. Возможно лимфогенное и гематогенное развитие болезни, а также в результате гормональных нарушений.

Преимущественно поражаются дистальные отделы мочеточников. Такие больные испытывают боли в поясничной области, что связано с дилатацией чашечно-лоханочной системы и мочеточников выше места обструкции. Клиническая картина напоминает острый пиелонефрит, когда присоединяется инфекция. Наиболее характерным симптомом является гематурия цикличного типа. Упорная дизурия у этих больных встречается даже без поражения мочевого пузыря.

Описаны, правда, единичные случаи почечной недостаточности в результате обструкции мочеточников эндометриоидной тканью (Горбаткин Г. Н., 1934; Masson J. С. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975, и др.).

Экскреторная урография выявляет картину гидроуретеронефроза на стороне, вовлеченной в патологический процесс. Мочеточниковые катетеры встречают препятствие в месте разрастания эндометриоидной ткани.

Предоперационный диагноз эндометриоза мочеточника очень труден. Дифференцировать приходится с полипом, опухолью, камнем, воспалительной или рубцовой стриктурой.

Ввиду того что эндометриоидная ткань распространяется по направлению к мочевому пузырю, вполне оправдано проведение органосохраняющих операций.

После резекции пораженного отдела мочеточника в зависимости от протяженности дефекта выполняют прямой уретероцистоанастомоз или операцию Боари. В. Л. Дробнер (1963) успешно осуществил операцию Боари больной по поводу внематочного эндометриоза. Имплантация эндометриоидной ткани произошла вследствие микроперфорации при инструментальной ревизии полости матки. Пластические операции сочетаются с кастрацией, поскольку в последующем таким больным проводят гормональное лечение.

Нефрэктомия показана при значительном или полном разрушении паренхимы почки. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать эстрогены.

Поражение мочевого пузыря.

Конгломераты эндометроидной ткани могут одновременно поражать мочевой пузырь. Считают, что первый случай этого заболевания описал Judd (1921); В. Ottow (1929) собрал в литературе 16 случаев, Н. L. Kretschmer (1945) привел сводные данные о 63, Patina (1957) —о 77 больных. Отдельные авторы, в частности П. Я. Анников (1964) наблюдал 6 больных, В. П. Баскаков (1966) —4. Мы оперировали 4 больных с подобной локализацией патологического процесса. Эндометриоз поражает мочевой пузырь примерно в 1 % всех случаев.

Л. К. Савицкая (1959) у 3 из 110 больных эндометриозом половых органов отметила поражение мочевого пузыря. Частота поражения мочевого пузыря объясняется способностью эндометриоидной ткани к пенетрирующему росту. Вначале она прорастает половые органы, затем вовлекает паравезикальную клетчатку, а в дальнейшем мочевой пузырь. Мочевой пузырь не всегда поражается эндометриозом в результате метастазирования эндометриоидной ткани из гениталий или других органов таза. Он может поражаться первично, тогда внутренние половые органы остаются интактными.

Постоянными и ранними симптомами эндометриоза мочевого пузыря являются дизурия и терминальная гематурия. В поздних стадиях болезни присоединяются боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие в прямую кишку и недержание мочи. Нередко они протекают по типу коликообразных болей и сопровождаются лихорадкой, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и верхних мочевых путей (Petrisch W. et al., 1974). Моча в этих случаях, как правило, инфицирована.

В предменструальный и менструальный период все симптомы усиливаются. Особенно мучительные боли в тазу испытывают больные при тотальном поражении мочевого пузыря, но патогномоничным симптомом является гематурия, совпадающая с менструальным циклом. С прогрессированием болезни продолжительность гематурии увеличивается. Встречается этот симптом, когда эндометриоидная ткань прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря. F. Miculcz-Radecki (1936) отметил гематурию в 5 из 442 доказанных случаев эндометриоза мочевого пузыря.

В связи с продолжительной и обильной кровопотерей такие больные почти всегда анемичны.

Влагалищное исследование выявляет лишь болезненность в области мочевого пузыря, матки и ее придатков, которые нередко бугристы.

В диагностике эндометриоза мочевого пузыря наибольшее значение имеет цистоскопия, которую следует выполнять под наркозом, поскольку проведение инструмента и наполнение жидкостью сопряжено с болями.

Эндометриоидная ткань в основном локализуется в области дна мочевого пузыря и задней его стенки. Слизистая оболочка в зоне поражения отечна и гиперемирована, а эндометриоидная ткань представлена образованиями кистозного вида. Величина и окраска последних зависят от фазы менструального цикла. Узлы располагаются в подслизистой основе, имеют темно-красный или фиолетовый цвет. Чаще они бывают одиночными, но могут сливаться в группы, варьируя от 0,1 до 1,5 см в диаметре. Накануне или во время менструации узлы наполняются кровью, а слизистая оболочка приобретает темно-красный цвет. При этом кистозные образования увеличиваются, иногда удается видеть выделение менструальной крови. Дифференцируется это заболевание с опухолью и туберкулезом мочевого пузыря.

Лечение во многом зависит от возраста больных и распространения процесса. Если женщина находится в пред- или климактерическом периоде, то целесообразно в первом случае применить лучевую кастрацию, а во втором — эстропрогестероновые препараты (андрогенные препараты — сустанон-250) или лучевую терапию.

У молодых женщин показано оперативное лечение, которое дает наилучшие результаты. Однако выполнить резекцию мочевого пузыря не всегда легко. Во-первых, у таких больных довольно часто имеется выраженный спаечный процесс в околопузырном пространстве, а во-вторых, трудно определить границу поражения. Оперативное лечение, в этом мы убедились, лучше проводить накануне или даже во время менструации, что позволяет точнее установить зону поражения. В случаях, когда одновременно в процесс вовлечены мочеточники, приходится осуществлять и реконструктивные операции на верхних мочевых путях. После операции продолжают гормональную терапию.

Поражение мочеиспускательного канала.

Уретра несколько чаще поражается эндометриозом по сравнению с другими отделами мочевой системы. Эндометриоидная ткань представлена в виде полипоидных образований, реже — диффузной инвазии стенок. Больных беспокоят жжение и боли в мочеиспускательном канале, усиливающиеся во время менструаций. Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями мочеиспускательного канала.

Изолированные узлы и полиповидные разрастания удаляют путем диатермокоагуляции. Если же мочеиспускательный канал поражен диффузно, эффект достигается при помощи лучевой и гормональной терапии.

"Руководство по акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.

С заболеваниями мочевыводящей системы сталкивались около 80% женщин в своей жизни (цистит, например, известен большинству не понаслышке). Эндометриоз мочевого пузыря, симптомы и лечение которого следует знать каждой девушке, — довольно редкая, но коварная болезнь из этой же сферы. Основным признаком его называют возникновение участков эпителиальных и стромальных клеток в различных органах женского организма. Новые образования соответствуют эндометрию, поэтому большинство изменений в них зависят от фазы менструального цикла. По месту локализации заболевание может быть в половых органах или носить экстрагенитальный характер. Именно к последней группе относят эндометриоз мочевого пузыря.

Читайте в этой статье

Причины возникновения эндометриоза мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в малом тазу женщины и играет ведущую роль в процессе выведения мочи из организма. Любые нарушения функции этого органа пагубно отражаются на жизнедеятельности человека. Поскольку мочевой пузырь у женщин соседствует с внутренними и наружными половыми органами, он может вовлекаться в патологические проблемы женской половой сферы.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, клетки которой при определенных условиях могут усиливать свой рост и захватывать соседние органы. Мочевой пузырь находится в непосредственной близости от матки, и поэтому экстрогенитальный эндометриоз поражает его в первую очередь.

Чаще всего заболевание встречается у женщин от 18 до 45 лет. Специалисты связывают подобную возрастную избирательность патологии с гормональным фактором. Вне этих рамок эндометриоз мочевого пузыря может быть выявлен максимум у 5% пациенток.

Еще 20 — 30 лет назад болезнь диагностировалась довольно редко, однако учитывая общий фон ослабления иммунной системы и ухудшение окружающей среды, количество заболевших эндометриозом мочевого пузыря стремительно растет.

По степени поражения окружающих тканей заболевание можно условно разделить на несколько типов:

• патологические тканевые образования одиночного характера, располагающиеся на поверхности стенок мочевого пузыря;
• один или несколько мелких очагов с прорастанием соединительной ткани в глубину стенки мочевого пузыря;
• образование спаек в просвете пузыря;
• поражение 100% стенки мочевого пузыря и выраженный спаечный процесс.

Эндометриоз мочевого пузыря у женщины может занимать площадь от нескольких миллиметров до 7 — 9 см. Довольно часто специалисты отмечают при данной патологии развитие опухолевидного образования в просвете мочевого пузыря, из-за чего он уменьшается. Помимо этого, образование рубцов приводит к развитию спаечного процесса в малом тазу.

Причины возникновения заболевания у женщины достаточно разнообразны. Сюда можно отнести различные гормональные нарушения, воспалительные процессы женской половой сферы, последствия оперативного вмешательства на органах малого таза.

В медицинской литературе рассматривается несколько теорий возникновения подобной патологии. Наибольшее число приверженцев имеют три основных причины развития эндометриоза:

• имплантационная теория;
• эмбриональное происхождение эндометриоза;
• метапластическая теория возникновения заболевания мочевого пузыря.

Однако большое количество специалистов в урологии не сбрасывают со счетов и наследственное происхождение болезни, поскольку в 20% случаев эндометриоз мочевого пузыря диагностируется в довольно молодом возрасте и при полном отсутствии каких-либо проявлений со стороны женских половых органов.

Основные симптомы заболевания мочевого пузыря у женщин

Существует несколько основных симптомов, характерных для любой локализации патологического процесса. В первую очередь врачи отмечают длительно и постоянно прогрессирующее течение болезни. Относительный регресс эндометриоза мочевого пузыря возможен только после наступления , когда женские половые гормоны перестают влиять на все органы и системы.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы, лечение. Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы, лечение. Эндометрит и эндометриоз: в чем разница и сходство?

Эндометриоз является распространенным заболеванием, встречается у 10–25 % женщин . Эндометриоз – разрастание ткани, функционально и морфологически подобной нормальному эндометрию, с повышенным локальным образованием эстрогенов. Сопутствующий воспалительный процесс, иммунологическая дизрегуляция, ингибирование апоптоза, активация ангиогенеза – патогенетические факторы, способствующие выживанию и росту эндометриоидных имплантов . В последние годы экстрагенитальный эндометриоз привлекает повышенное внимание онкологов всего мира, так как эндометриоидные импланты, располагаясь в прямой и ободочной кишке, стенке мочевого пузыря (МП) и мочеточника, симулируют раковые опухоли этих органов . Эндометриоз МП, встречаясь относительно редко, недостаточно известен и изучен онкоурологами и урологами. Согласно данным R. L. Fein и B. F. Horton , первый случай эндометриоза МП наблюдал Judd в 1921 г. К 1960‑м годам в мировой литературе было описано лишь 77 наблюдений .

В конце XX в. преобладали описания единичных казуистических случаев . К 2015 г. в мировой литературе мы нашли описание 384 достоверных случаев эндометриоза МП. Некоторые авторы , полагая, что далеко не все случаи заболевания попадают на страницы печати, считают, что частота поражения МП эндометриозом значительно больше и составляет 1–12 % всех локализаций эндометриоза. Так, J. Fianu и соавт. наблюдали 17 больных эндометриозом МП, развившимся после медицинских абортов . В. П. Баскаков и соавт. лечили 18 больных этим заболеванием, из которых у 9 эндометриоз был врожденным . А. М. Хачатрян и соавт. диагностировали эндометриоз МП у 17 больных, сочетание эндометриоза МП и мочеточников – у 5 . Из общего числа заболеваний эндометриозом мочевой системы в 84 % случаев поражается МП, реже (10 %) – мочеточники, остальные случаи приходятся на почки и уретру . Заболевают женщины преимущественно в возрасте от 25 до 50 лет . Однако в 1971 г. впервые было описано наблюдение эндометриоза МП у мужчины . У 80‑летнего больного раком предстательной железы, в течение 11 лет после простатэктомии получавшего эстрогенотерапию, была удалена опухоль из МП, гистологически оказавшаяся эндометриозом. Эндометриоз МП представляет собой гетеротопическое разрастание в пузырной стенке ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию . У этого процесса есть 2 пути развития . Согласно дизонтогенетической теории эндометриоидная ткань в МП развивается из аномально расположенных эмбриональных зачатков (в частности, мюллерова протока), из которых в процессе эмбриогенеза должен формироваться эндометрий.

Согласно транслокационной теории возможен перенос частиц эндометрия с менструальной кровью из полости матки через трубы с имплантацией на наружном, покрытом брюшиной слое пузырной стенки . Иногда при аденомиозе эндометриоидная опухоль передней стенки матки непосредственно прорастает заднюю стенку МП . Чаще происходит транслокация эндометрия при хирургических вмешательствах на матке (аборты, диагностические выскабливания матки, ручное обследование матки после родов, кесарево сечение). Хирургическая травма эндометрия может стать причиной попадания элементов слизистой оболочки матки в ток крови и лимфы и гематогенного или лимфогенного распространения их в другие органы, в том числе в МП . Под влиянием функции яичников в мочепузырном очаге эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки . Макроскопически эндометриоз МП чаще всего имеет форму узла . Консистенция узла плотная, что объясняется развитием вокруг очагов и гнезд эндометриоидной ткани инфильтративно-рубцовых изменений в результате проникновения в ткани менструальноподобных кровянистых выделений, про- теолитических и липолитических ферментов, выделяемых очагами эндометриоза .

Описание собственных наблюдений

В клинике урологии и онкоурологии Пермского государственного медицинского университета с 1986 по 2015 г. мы наблюдали 3 больных эндометриозом МП, что составило 0,007 % от общего числа (42 280) больных женского пола. Соотношение заболевания эндометриозом МП к раку этого органа у женщин составило 1:84. Больная А., 35 лет, в течение 3 лет – диспареуния, дисменорея и тупые боли над лоном, появляющиеся перед и во время менструаций. Беременности в возрасте 19–24 лет (1 роды, 2 аборта), с 25 лет не беременела при регулярной половой жизни. В многочисленных анализах мочи лишь однократно отмечены эритроциты до 8 в поле зрения. Лейкоцитурия отсутствовала. При цистоскопии в межменструальном периоде обнаружена незначительная гиперемия на задней стенке МП. При магнито-резонансной томографии (МРТ) обнаружен опухолевый узел 2,5×2,0 см в стенке МП, поставлен диагноз: рак мочевого пузыря (РМП). В сентябре 2010 г. при госпитализации и при бимануальной пальпации и влагалищном исследовании отмечена незначительная болезненность со стороны МП. Анализ мочи в норме. При цистоскопии на 3 см выше межмочеточниковой складки на 6 ч циферблата обнаружен безворсинчатый узел с гиперемированной слизистой оболочкой над ним.

Предоперационный диагноз: РМП T2N0M0. При операции обнаружен плотный узел диаметром 2,5 см, не вызывающий сомнений в наличии инфильтрирующего РМП. Узел значительно вдавался в просвет МП и прорастал 2 / 3 пузырной стенки, не захватывая ее наружного слоя. Гиперемированная слизистая оболочка над образованием имела два синеватых «глазка». Выполнена резекция МП, отступя от краев опухоли на 2,0 см на всю толщу стенки. При гистологическом исследовании установлен эндометриоз МП. Назначено гормональное лечение эндометриоза. После операции боли и другие жалобы исчезли. Осмотрена в сентябре 2014 г. (через 4 года после операции): чувствует себя здоровой, показатели мочи, ультразвукового исследования (УЗИ) МП и цистоскопии – без патологии, при контрольной МРТ опухолевые узлы в стенке МП отсутствуют.

Больная Л., 42 лет, госпитализирована 15.03.1996 с правосторонней почечной коликой. Страдает генитальным эндометриозом с 1981 г., в 1982 г. по поводу эндометриоза проведена резекция яичника. Беременность, завершившаяся родами в 1979 г., затем наступило вторичное бесплодие. Почечная колика купирована катетеризацией правого мочеточника. При обследовании установлены наружное сдавление средней трети правого мочеточника инфильтратом, уретерогидронефроз справа. При люмботомии справа в забрюшинном пространстве на уровне перекреста мочеточника с подвздошными сосудами и несколько выше обнаружено 2 плотных округлых образования диаметром 7 и 8 см, которые сдавливали мочеточник. Выполнены иссечение образований в пределах здоровых тканей и уретеролиз. Макроскопически каждое из удаленных образований имело строение кисты с псевдокапсулой, с густым содержимым шоколадного цвета. Гистологически: эндометриоидные кисты. В 2005 г. в связи с макрогематурией при амбулаторной цистоскопии поставлен диагноз: РМП. При госпитальной цистоскопии перед менструацией на задней стенке МП обнаружен выбухающий в просвет участок диаметром 1 см с гиперемией и мелкими синеватыми кистами. Выполнена трансуретральная резекция (ТУР). При гистологическом исследовании: эндометриоз МП. В дальнейшем больная получала гормональную терапию по поводу эндометриоза. В 2009 и 2013 гг. при цистоскопии и МРТ патологии со стороны МП и мочевых путей не установлено.

Больная Б., 38 лет, госпитализирована 1.11.2004 с жалобами на частое болезненное мочеиспускание и тяжелые боли в гипогастрии во время менструаций в течение 5 лет. В межменструальном периоде чувствует себя здоровой. При амбулаторной цистоскопии в МП обнаружена опухоль необычного вида с темно-красными кистами на поверхности. Диагноз: РМП. Из анамнеза: менструации – с 13 лет, по 6 дней через 28 дней, обильные и резко болезненные. Не замужем. Половой жизнью живет с 20‑летнего возраста, однако беременностей не было. У гинеколога наблюдается нерегулярно, по поводу бесплодия не обследовалась и не лечилась. Анализ мочи: лейкоциты 0–1 в поле зрения. Посев мочи: роста бактериальной флоры нет. При 3‑кратном цитологическом исследовании осадка мочи атипические и раковые клетки не обнаружены. Обзорная и экскреторная урография показала: расширения чашечно-лоханочной системы почек и обоих мочеточников нет. На цистограмме: в просвет МП по задней стенке вдается больших размеров типичный для рака опухолевый узел с неровными мелкозубчатыми контурами. При цистоскопии 5.11.2004 (за 6 дней до менструации): значительно выше межмочеточниковой складки на задней стенке МП расположено опухолевидное образование больших размеров на широком основании. Поверхность опухолевого узла малинового цвета, покрыта мелкими синеватыми кистозными образованиями. Устья мочеточников расположены обычно и отстоят на большом расстоянии от опухолевого узла. При УЗИ мочевого пузыря обнаружено опухолевидное эхоположительное негомогенное образование размером 4,0 см, задняя стенка МП утолщена до 9 мм (рис. 1).

9.11.2004 срединным разрезом между лоном и пупком обнажен и вскрыт МП. На задней стенке МП по средней линии обнаружено опухолевидное образование размерами 4,0×3,0×2,5 см, расположенное значительно выше межмочеточниковой складки. Опухоль имеет форму узла на широком основании, плотную консистенцию, неровную поверхность малинового цвета с мелкими кистами, наполненными багрово-синюшным содержимым. Внешне опухоль имеет характерный эндометриоидный вид. Вскрыта брюшина и проведена ревизия брюшной полости. Несколько увеличенная матка рыхло спаяна своей передней поверхностью с задней стенкой МП. В области перешейка матка вплотную подходит к прямой кишке, пальпаторно в этом месте определяется опухолевидный узел 2×2×2 см. Яичники и трубы без патологии. Передняя поверхность матки относительно свободно отделена от задней стенки МП. Последний мобилизован до передней стенки влагалища. Установлено, что опухоль МП не прорастает насквозь пузырную стенку, наружная часть последней гладкая, без эндометриозных изменений. После катетеризации мочеточников участок задней поверхности матки и плотный эндометриоидный ретроцервикальный узел острым путем отделены от передней стенки прямой кишки. Целость последней не нарушена, признаков эндометриоза на кишке нет. Выполнена тотальная экстирпация матки с трубами. При тщательной ревизии брюшной полости других очагов эндометриоза не выявлено. Проведена резекция МП, отступя от края пузырной опухоли на 3 см во все стороны. Дефект МП ушит нитью полисорба 3 / 0. МП дренирован надлобковым катетером.

Гистологическое исследование опухоли МП: в пузырной стенке на 2 / 3 ее толщи (от слизистой оболочки до глубокого мышечного слоя) определяются островки железистых крипт, выстланные призматическим эпителием, и окруженные густой крупноклеточной стромой (рис. 2–5). Часть крипт – с кистозным превращением. Эндометриоидная опухоль МП не захватывает наружную часть толщи пузырной стенки. Гистологически в мышечной оболочке стенки матки выявлены множественные очаги эндометриоза (фибромиома матки отсутствовала), ретроцервикальный узел имеет типичное для эндометриоза строение. Окончательный диагноз: эндометриоидная болезнь; генитальный эндометриоз с поражением матки (аденомиоз) и ретроцервикальной области; экстрагенитальный эндометриоз с поражением МП. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии 24.11.2004. В дальнейшем амбулаторно назначен 6‑месячный курс даназола. Обследована в клинике через 17 мес после операции (апрель 2006 г.). Здорова.

Анализ данных литературы и обсуждение

На основании 3 собственных наблюдений и анализа 384 случаев эндометриоза МП, описанных в литературе, с учетом мнений отечественных и зарубежных авторов рассмотрим вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики с раком и лечения эндометриоза МП. Характерными симптомами эндометриоза МП являются ощущение тяжести и боли в низу живота, в глубине малого таза, учащенное болезненное мочеиспускание и гематурия, которые возникают перед началом и во время менструации . По мнению некоторых авторов, симптомы эндометриоза неспецифичны и выраженность их зависит от локализации и размера эндометриоидного инфильтрата . По данным C. V. Comiter, в 30 % случаев болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при МРТ, КТ или УЗИ мочевого пузыря и малого таза . А. М. Хачатрян и соавт. наблюдали симптомы заболевания лишь у 8 из 17 больных эндометриозом МП, у остальных больных заболевание протекало латентно и выявлено при МРТ малого таза, проводимого по поводу генитального эндометриоза . Циклическая макрогематурия наблюдается у 22– 70 % больных .

В. П. Баскаков и соавт. считают, что макрогематурия появляется в случаях, когда эндометриоидная опухоль прорастает из толщи пузырной стенки в просвет МП с деструкцией слизистой оболочки . Иногда анализы мочи оказываются совершенно нормальными . Циклическая макрогематурия (появление крови в моче перед и во время менструаций) – патогномоничный симптом эндометриоза МП . При РМП макрогематурия никогда не имеет циклического характера, связанного с менструацией, появляется уже на ранних стадиях заболевания, в то время как боли и дизурия обнаруживаются поздно и преимущественно только в запущенных случаях. Эндометриоз МП, как правило, имеет вид плотного опухолевого узла и поэтому нередко симулирует рак. По данным А. М. Хачатрян и соавт., УЗИ оказалось информативным лишь у 4 из 14 больных , при этом распознать этиологию узла (эндометриоз или рак) не представлялось возможным. МРТ – значительно более информативный метод диагностики эндометриоза МП . Информативность МРТ при эндометриозе МП, по данным А. М. Хачатрян и соавт., составила 82 %, в том числе у 6 больных удалось диагностировать эндометриоидные инфильтраты в пузырной стенке (при размере их свыше 1 см) .

По мнению ряда авторов, для ранней диагностики вовлеченности в процесс мочевых путей, необходимо всем больным генитальным эндометриозом включать в план исследования МРТ малого таза . Хорошо выявляя опухолевидные инфильтраты в стенке МП, МРТ, тем не менее, не позволяет надежно дифференцировать природу этого образования (эндометриоз или рак) . На сегодняшний день дифференцировать эндометриоз и РМП с помощью цистографии, УЗИ, КТ и МРТ очень трудно и часто невозможно . Основным методом дифференциальной диагностики является цистоскопия . Цистоскопическая картина варьирует в зависимости от гормональной фазы, размеров эндометриоза и глубины врастания в стенку МП. Обычно на дне, задней стенке МП или треугольника Льето обнаруживают опухоль на широком основании, в верхних слоях которой видны небольшие (2–5 мм) кистозные образования. Цвет кист бывает различен – багрово-синюшный, фиолетовый, голубоватый, темно-красный или даже черный . Слизистая оболочка МП в этой зоне отечна, гиперемирована. Реже наблюдаются полиповидные разрастания, напоминающие папиллому.

Во время менструации кисты увеличиваются в размерах, переполняются кровью, приобретают темно-красный цвет, в редких случаях даже удается увидеть выделение менструальной крови из кист. Проведение цистоскопии во время менструации при эндометриозе затруднительно, так как введение необходимого количества промывной жидкости вызывает у больной неприятные ощущения и боли. По окончании менструации кистозные или полиповидные образования постепенно бледнеют и становятся менее заметными, уменьшается отечность слизистой оболочки . Рекомендуется наблюдение за цистоскопической картиной в динамике в течение менструального цикла, как в межменструальном периоде, так и непосредственно во время менструации .

Ценным дополнительным методом диагностики является лапароскопия , которая позволяет узнать состояние матки, яичников, выявить эндометриоидную опухоль наружного слоя пузырной стенки, обнаружить очаги эндометриоза в брюшной полости. При уретеропиелоскопии диагностируются очаги эндометриоза в мочеточнике, которые могут сочетаться с поражением МП . По нашему опыту и данным литературы , эндометриоз мочевого пузыря, как правило, приходится оперировать отнюдь не гинекологам, а онкоурологам и урологам. Ведь многие больные идут на операцию с диагнозом РМП . При этом бывают случаи, когда ставится диагноз эндометриоза, а на операции обнаруживается РМП . Поэтому онкоурологи должны хорошо знать вопросы хирургического лечения эндометриоза МП и мочевых путей. До сих пор идут ожесточенные споры о том, какую операцию предпочесть при эндометриозе МП – ТУР или открытую трансвезикальную резекцию. Преимущества ТУР – малая инвазивность и быстрота. Поэтому многие следуют рекомендации J. Iwano и G. Ewing проводить именно ТУР .

Однако из гинекологической практики известно, что электрохирургическое вмешательство и нерадикальное удаление эндометриоза, как правило, приводят к еще более выраженному его разрастанию . Одной из характерных особенностей эндометриоза, в том числе мочепузырной локализации, является отсутствие вокруг него капсулы . Помимо хорошо выраженных и визуально заметных очагов эндометриоза, в окружающих тканях могут находиться небольшие эндометриоидные участки с маловыраженными циклическими превращениями. Именно из этих участков в случаях нерадикального удаления очагов эндометриоза происходит его рецидивное разрастание . В просвет МП выступает лишь часть эндометриоидного узла, большая часть его глубоко инфильтрирует стенку или прорастает насквозь. Невозможность при ТУР оценить глубину поражения стенки МП приводит к частым перфорациям его при этом вмешательстве . Суммируя данные литературы, можно заключить, что ТУР показана при размере эндометриоидного инфильтрата до 1,0–1,5 см и его распространении от слизистой до середины мышечного слоя. Изолированный эндометриоз МП встречается редко, преобладают случаи сочетанного и распространенного эндометриоза с вторичным поражением МП . Трансуретральный доступ не позволяет получить какого‑либо представления о действительном распрастранении процесса и не помогает решению вопроса о тактике дальнейшего лечения больных . Открытая операция дает возможность провести «сквозную» резекцию МП, более радикально удалить пузырный очаг эндометриоза, а также ревизовать органы малого таза и брюшной полости и при выявлении показаний провести вмешательство на матке, яичниках и других пораженных органах.

В последнее время получает распространение перспективный мини-инвазивный метод лапароскопического удаления очагов эндометриоза . Особое значение он имеет при сочетанном эндометриозе, когда, помимо эндометриоза МП, диагностируются поражения генитальных органов, разных отделов кишечника, париетальной брюшины, стенок малого таза, забрюшинного пространства . Лапароскопический метод показан при наружном эндометриозе МП, когда эндометриоидный узел расположен в наружном слое пузырной стенки или переходит на пузырную стенку непосредственно с поверхности матки . Второй важный вопрос хирургического лечения — относительно сроков операции. Мы выполняли операцию за 2 дня до очередной менструации. Проведение хирургического вмешательства накануне или даже во время менструации позволяет точнее установить зону поражения и более радикально удалить очаг эндометриоза мочевого пузыря . Однако в этом случае операция проходит в технически сложных условиях, при повышенной кровоточивости тканей. Поэтому некоторые авторы отказались от своей прежней рекомендации оперировать накануне менструации и считают целесообразным выполнять удаление эндометриоза после ее окончания . Наблюдения показали, что изменения тканей, обусловленные эндометриозом, позволяют обнаружить его не только накануне, но и после менструации. Наиболее оптимальным сроком является 2–4‑й день после окончания менструации.

Заключение
Распространенность эндометриоза МП увеличивается. Он нередко протекает под маской РМП (макрогематурия, боли в низу живота, объемное опухолевидное образование в стенке МП по данным МРТ и УЗИ). В дифференциальной диагностике эндометриоза МП и рака главное значение имеют установление цикличного характера макрогематурии, цистоскопия во время менструации или перед ней с выявлением типичного эндометриоидного вида опухолевидного образования. Открытая резекция МП предпочтительнее ТУР, последняя должна выполняться лишь при размерах эндометриоидного образования до 1,5 см и распространении его от слизистой оболочки до середины мышечного слоя. Если эндометриоидный имплант расположен в наружных слоях стенки МП, целесообразен мини-инвазивный лапароскопический метод.

Авторы: М.И. Давидов, Т.Б. Пономарева ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»; Россия, Пермь. ОНКОУРОЛОГИЯ 1//2016//С. 90-96 том 12 CANCER UROLOGY 1’2016 VOL. 12

1. Bulun S.E. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360:268–79.
2. Giudice L.C. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
3. Мариенко Л.А. Эндометриоз. Русский медицинский журнал 2010;18(4):171–5. [Маrienkо L.А. Endometriosis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Magazine 2010;18(4):171–5. (In Russ.)].
4. Печеникова В.А. Экстрагенитальный эндометриоз. Журнал акушерства и женских болезней 2010;59(2):69–77. .
5. Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чупрынин В.Д. Клиника и диагностика эндометриоза мочевыводящих путей. Акушерство и гинекология 2013;12:52–7. . 6. Douglas C., Rotimi O. Extragenital endometriosis – a clinicopathological review of a Glasgow hospital experience with case illustrations. J Obstet Gynaecol 2004;24: 804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Endometriosis of the bladder. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Серняк П.С., Чудинов Л.А. Наблюдение эндометриоза мочевого пузыря. Клиническая хирургия 1968;7:82 .
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. In tema di endometriosi vescicale. Urologia (Treviso) 1979;46(6):981–4.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesical endometriosis. Urology 1984;24:271–4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Preoperative assessment of bladder endometriosis. Human Reprod 1997;12:2519–22.
12. Foster R.S., Rink R.C. Mulcahy J.J. Vesical endometriosis: medical or surgical treatment. Urology 1987;29:64–5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Endometriosis of the bladder. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Endometrial carcinoma of uterus masculinus:Report of 6 cases. J Urol med Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Endometriosis of the bladder. Urology 1992;39:219–22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d’endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122–4.
17. Баскаков В.П., Семенюк А.А. Расстройства мочеиспускания у больных генитальным эндометриозом. Акушерство и гинекология 2001;4:44–5. .
18. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986. С. 113–117. .
19. Семенюк А.А. Расстройства мочеиспускания у больных эндометриоидной болезнью. Журнал акушерства и женских болезней 2005;54(1):113–7. .
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Surgical approach to urinary endometriosis: experience on 28 cases. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., Vieira M. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implication and proposition for a classification. Human Reprod 2003;18:157–61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. Management of endometriosis of the urinary tract. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisolle M. Bladder endometriosis must be considered as bladder adenomyosis. Fertil Steril 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. Treatment of urinary tract endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2006;13:559–65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Surgical treatment of post aborturn endometriosis of the bladder and postoperative bladder function. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002. 452 с. .
27. Schneider A., Touloupidis S., Papatsoris A.G. Endometriosis of urinary tract in women of reproductive age. Int J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Endometriosis of the bladder. J Urol 1971;106(6):856–9.
29. Price D.T., Maloney K.E., Ibrahim G.K. Vesical endometriosis: report of two cases and review of the literature. Urology 1996;48:639–43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Bladder detrusor endometriosis: clinical and pathogenetic implications. J Urol 1996;155:84–6.
31. Comiter C.V. Endometriosis of the urinary tract. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. Laparoscopic management of 15 patients with infiltrating endometriosis of the bladder and a case of primary intravesical endometrioid adenosarcoma. Fertil Steril 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Relationship between site and size of bladder endometriotic nodules and severity of dysuria. J Minim Invasive Gynecol 2007;14:628–32.
34. Bazot M., Gasner A., Lafont C. Deep pelvic endometriosis: limited additional diagnostic value of postcontrast in comparison with conventional MR images. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Magnetic resonance imaging in the evaluation of endometriosis: the value of diffusion weighted imaging. J Magn Reson Imaging 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US, MRI, and laparoscopy. Radiographics
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Diagnosis of deep infiltrating endometriosis: accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal 3D ultrasonography. Abdom Imaging 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. Feasibility of 3.0 T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Ureteral endometriosis. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Endometriosis of the bladder. J Urol med Chir 1968;100(5): 614–5.