Главная » Биохимический анализ » Почему возникает болезнь Крона у ребёнка, как её распознать и можно ли вылечить? Лечение болезни крона у детей Болезнь крона симптомы у детей 2 лет.

Почему возникает болезнь Крона у ребёнка, как её распознать и можно ли вылечить? Лечение болезни крона у детей Болезнь крона симптомы у детей 2 лет.

Болезнь Крона - это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят:

наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
вирусные и бактериальные инфекции;
снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
курение (у подростков).

Формы

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

Тип 1:
- поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
- поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
- поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
Тип 2:
- поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
- сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
- острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) - симптомы умеренно выражены;
- с постепенным началом - характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
Хроническое (непрерывное) - непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
Рецидивирующее - частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

острый илеит - воспаление подвздошной кишки
еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости - воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику
хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ - воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм
гранулематозный колит - образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника
гранулематозный проктит - образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

Симптомы

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало).

Общие симптомы делятся на кишечные и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом), причем у детей, в отличие от взрослых, внекишечные преобладают и проявляются чаще, чем кишечные.

Кишечные:
- диарея - может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
- боли в животе - могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
- воспаление перианальной области (области заднего прохода).
Внекишечные:
- повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С)
- недостаточная прибавка в весе, (снижение массы тела у подростков)
- слабость, быстрая утомляемость
- анемия
- желчнокаменная болезнь.
- поражение:
  - суставов (периодические боли, воспаление сустава)
  - кожи (образование плохо заживающих ран)
  - печени (появление желтухи - окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет)
  - почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий)
  - глаз (снижение остроты зрения)
  - десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У некоторых больных детей часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится годами. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни: были ли у ребенка кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей или родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,желчнокаменной болезни).
Осмотр ребенка. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
- Общий анализ мочи - проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией - выделением мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма - анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество - показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта.
- Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией.
- Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
- Видеокапсульная эндоскопия - метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого ребенку нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
- Двухбаллонная энтероскопия - метод, схожий с колоноскопией, но позволяющий более детально осмотреть тонкий кишечник с помощью специального малогабаритного прибора энтероскопа и установить наличие возможных повреждений слизистой оболочки кишечника.
- Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости - проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной и тонкой кишки.
- Компьютерная колонография (КТ - колонография) - избирательное (исследуется только определенный орган) исследование толстой кишки для выявления ее повреждения.

Лечение

Лечебная тактика при болезни Крона должна определяться степенью активности заболевания. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
При небольшой активности болезни - назначение сульфасалазина (комбинированного противовоспалительного препарата, составляющего основу лечения болезни Крона).
При более выраженном течении болезни - назначение:
- гормональных препаратов (снижающих активность воспаления в организме);
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов (снижающих активность биологически активных воспалительных веществ иммунной системы организма);
- иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни Крона из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта);
- антибактериальных препаратов (иногда).
При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение (резекцию — удаление пораженного отдела кишечника) с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов.
Огромное внимание уделяется питанию.
Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру.
- Разрешается:
  - пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки;
  - нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
  - нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
  - яйца всмятку;
  - все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
- Запрещается:
  - жирные мясо, рыба, птица, копчености;
  - яйца сырые, жареные, вкрутую;
  - молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
  - капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
  - острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
  - виноградный сок, квас, газированные напитки.
Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула.
Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

Течение болезни

Осложнения и последствия

образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника
возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике
кишечные кровотечения
развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику)
перфорация (нарушение целостности кишечной стенки)
анемия
мочекаменная болезнь
желчнокаменная болезнь.

Профилактика

соблюдение режима труда, отдыха и питания
своевременное выявление болезни Крона
предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования болезни Крона
ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок
регулярное (минимум 1 раз в год) обследование у детского гастроэнтеролога.

Болезнь Крона у детей (син. гранулематозный илеит, регионарный энтерит) - заболевание с хроническим течением, для которого свойственно развитие воспалительно-гранулематозного процесса с локализацией в толстой или тонкой кишке. Частота заболеваемости составляет 0,1 %.

Патогенез и причины возникновения болезни в настоящее время остаются невыясненными. Предполагается, что виновниками могут выступать генетическая предрасположенность, протекание вирусных или бактериальных инфекций, снижение сопротивляемости иммунной системы.

Основными клиническими проявлениями принято считать болевые ощущения в районе живота, лихорадку, обильную диарею и слабость. Во время диагностики обнаруживается возникновение свищей и фистул.

Процесс диагностирования основывается на результатах инструментальных процедур, однако включает и лабораторные исследования, и мероприятия первичной диагностики, выполняемые детским гастроэнтерологом.

Лечение патологии направлено на достижение стойкой ремиссии, что достигается при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых соблюдение щадящего рациона и прием медикаментов.

Этиология

Основные причины возникновения в настоящее время - белое пятно для специалистов из области педиатрии и детской гастроэнтерологии. Болезнь Крона у детей - аутоиммунный процесс, когда иммунная система вырабатывает против собственных клеток (в данном случае - кишечника) специфические антитела, которые уничтожают их.

Считается, что в качестве пускового механизма заболевания могут выступать такие факторы:

наличие болезни у одного из близких родственников;
патологическое влияние микроскопических бактерий, которые по структуре напоминают возбудителя туберкулеза (палочку Коха);
изменение кишечной микрофлоры;
снижение сопротивляемости иммунной системы;
неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребенка;
влияние на детский организм токсических и ядовитых веществ;
тяжелое протекание расстройств бактериальной или вирусной природы;
длительное влияние стрессовых ситуаций или регулярные психоэмоциональные нагрузки;
побочные эффекты от бесконтрольного приема некоторых групп медикаментов;
неблагоприятное влияние окружающей среды;
пристрастие к вредным привычкам - относится к подросткам.

Не исключается вероятность, что патология возникает вследствие влияния не одного, а нескольких возможных причины: болезнь может иметь полиэтиологический характер.

Наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 10 до 17 лет - у мальчиков и девочек заболевание встречается в равной степени.

Классификация

Опираясь на очаг воспалительного процесса, клиницисты говорят о существовании нескольких типов болезни:

Тип 1. Может протекать в 3 вариантах. Первый - область поражения ограничивается одним участком тонкого кишечника, например, ДПК. Второй - локализация отмечается в области перехода толстого кишечника в тонкий. Третий - очаг ограничен каким-либо сегментом толстого кишечника.
Тип 2. Имеет несколько различных форм. Первая - в патологический процесс вовлекается несколько сегментов как толстой, так и тонкой кишки. Вторая - изменения касаются таких органов, как желудок, пищевод и слизистая оболочка ротовой полости.

Разделение по характеру протекания указывает на существование таких форм болезни:

острая (при первом диагностировании) - начало может быть резким или постепенным, длительность превышает 6 месяцев;
хроническая или непрерывная - отличается отсутствием ремиссии или ее продолжительностью менее полугода;
рецидивирующая - часто повторяющееся возникновение симптоматики с периодами отсутствия клинических проявлений более 6 месяцев.

Согласно клинической картине, заболевание бывает:

острый или воспалительное поражение подвздошной кишки;
еюноилеит, сопровождающийся , - воспаление локализуется в подвздошной или тощей кишке, происходит нарушение прохождения фекалий по кишечнику;
хроническая форма еюноилеита с синдромом нарушенного всасывания питательных элементов;
гранулематозный - формирование большого количества небольших по размерам новообразований в стенках толстого кишечника;
гранулематозный - образование гранулем в прямой кишке.

По мере прогрессирования болезнь Крона у детей проходит несколько стадий:

Инфильтрация. Воспаление поражает только подслизистый слой с последующим возникновением поверхностных эрозий, глубоких афт и фибриновых включений.
Появление язв или трещин. Патологический процесс достигает мышечного слоя. Язвы соединены трещинами, на фоне чего слизистый слой отекает, вызывая сужение кишечника.
Рубцевание. По мере того как язвы зарастают, формируется грубая соединительная ткань, разрастание которой чревато стенозом кишки.

Симптоматика

На время появления и степень выраженности клинических признаков протекания болезни у ребенка оказывают влияние следующие факторы:

локализация воспалительного очага;
время развития болезни;
возрастная категория.

Основные признаки этого расстройства:

нарушение акта дефекации - редкая или обильная, упорная или скудная диарея;
болевые ощущения в области живота - болезненность может иметь тупой и продолжительный или резкий и кратковременный характер;
покраснение и отечность тканей анального отверстия;
слабость и быстрая утомляемость;
недостаточная прибавка в весе у грудничков и снижение массы тела у подростков;
повышение температурных показателей до 39 градусов;
и пищеводе;
тошнота, приводящая к рвотным позывам;
передней стенки брюшной полости;
появление ;
отставание от сверстников в физическом развитии.

Кроме общих клинических признаков, симптомы болезни Крона у детей могут быть специфическими:

малокровие;
желтушность склер;
снижение остроты зрения;
сильнейшие боли в животе в области пупка;
полное отвращение к пище;
сильная усталость;
изъязвление перианальной области;
мышечные и суставные боли;
формирование афт на слизистой оболочке рта;
изменение оттенка урины;
воспаление суставов;
учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

У некоторых детей ремиссия - полное отсутствие или снижение степени выраженности симптоматики - может длиться годами. Причины, влияющие на возникновение обострений, выяснить не представляется возможным.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на основании одной лишь клинической картины не сможет даже опытный педиатр или детский гастроэнтеролог. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика:

анализ семейного анамнеза;
изучение истории болезни пациента - для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, имеющего патологическую основу;
сбор и анализ жизненного анамнеза ребенка - информация касательно пищевого поведения, приема медикаментов и влияния стрессовых ситуаций;
оценка состояния кожных покровов и склер;
измерение температуры тела;
пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
детальный опрос ребенка или его родителей - для выяснения времени появления симптомов и степени их выраженности.

Наиболее информативные лабораторные исследования в процессе диагностирования проблемы:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
копрограмма;
иммунологические тесты.

Среди инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры:

рентгенография брюшины;
ирригоскопия;
ультрасонография брюшной полости;
ректороманоскопия;
колоноскопия;
ЭФГДС;
капсульная эндоскопия;
компьютерная колонография.

Лечение

После подтверждения диагноза предпринимают попытки вылечить от болезни Крона ребенка консервативными методами: необходимо соблюдение постельного режима и обеспечение покоя - как физического, так и эмоционального.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

комбинированные противовоспалительные средства;
гормональные вещества;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
спазмолитики;
иммунодепрессанты;
антибактериальные препараты;
минерально-витаминные комплексы;
аминосалицилаты;
кортикостероиды;
ферментные вещества;
пробиотики и пребиотики;
энтеросорбенты;
препараты железа.

Важное значение уделяется питанию - диетотерапия предполагает соблюдение правил щадящего меню № 4в по Певзнеру.

Хирургическое вмешательство проводят только по индивидуальным показаниям:

с формированием нагноений;
острая ;
возникновение свищей;
внутреннее кровоизлияние;
отсутствие положительной динамики от применения консервативных методов.

Суть операбельного лечения заключается в иссечении пораженного участка кишечника.

Возможные осложнения

Если родители будут игнорировать симптоматику болезни и напрочь откажутся от квалифицированной помощи, высоки риски развития опасных для жизни ребенка осложнений:

формирование свищей, стриктур и абсцессов;
кишечные кровотечения;
анемия;
кишечная непроходимость;
разрыв стенки пораженного органа;
мочекаменная болезнь;
отставание в росте и физическом развитии.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития болезни, родители должны строго контролировать или самостоятельно выполнять несложные правила профилактики:

полный отказ подростков от вредных пристрастий;
правильное и полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка;
соблюдение режима труда, питания и отдыха;
избегание физического и психоэмоционального переутомления;
грамотное применение медикаментов, выписанных лечащим врачом;
регулярное обследование у педиатра и ежегодное посещение детского гастроэнтеролога.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей влияют на прогноз. Добросовестное соблюдение терапевтических и профилактических мероприятий обеспечивает благоприятный прогноз - достижение стойкой ремиссии, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Патология значительно снижает качество жизни и влияет на ее продолжительность. вносит свою лепту в количество детей-инвалидов и детскую смертность.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

медленное развитие;
длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
боль в животе схваткообразного характера.

Диарея - типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот - можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
общая слабость;
отсутствие аппетита;
потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
обмен жиров, белков, углеводов;
усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке - одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

суставов (артриты - сакроилеит, артралгии);
других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
глаз (конъюнктивит, увеит);
кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез - выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы - они являются основными диагностическими критериями:

понос - от 10 до 20 раз в сутки;
боль в животе;
тошнота;
анорексия;
резкое снижение веса;
слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
С-реактивный белок (положительный);
биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
содержание антител в крови;
анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

ФГДС;
колоноскопия;
ирригоскопия;
обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после проведения дифференциальной диагностики:

с аппендицитом;
с острыми кишечными инфекциями;
с неспецифическим язвенным колитом.

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется педиатрический индекс активности болезни Крона. Он определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином - булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

Инфильтрация - в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
Изъязвление - из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
Рубцевание - соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

устранение симптомов;
облегчение состояния в период обострения;
поддержание длительной ремиссии;
профилактика осложнений.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов при обострении, улучшение качества жизни.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

общее состояние ребенка;
выраженность симптомов;
данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

на воспалительный процесс;
на инфекцию;
на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
ГКС - глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) - действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

противодиарейные средства;
ферменты;
энтеросорбенты;
спазмолитики;
поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

жирное, острое, жареное;
цельное молоко;
ржаной хлеб;
каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
необработанные термически фрукты и овощи.

В рационе должны присутствовать:

отварная рыба и другие морепродукты;
курица;
каши и супы на воде;
свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
перфорация;
гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от профилактических мероприятий, своевременной диагностики, адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить эту патологию невозможно. При правильном подходе есть вероятность получения длительной ремиссии. Она приводит к тому, что ребенок развивается нормально и мало отличается от других детей такого же возраста.

Специфической профилактики болезни Крона не существует, поскольку неясна его причина. В связи с этим для предупреждения патологии необходимо:

Правильное питание. Оно должно быть полноценным и соответствовать возрасту.
Вовремя лечиться – не допускать развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особенного внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.

Поскольку полностью вылечить заболевание нельзя, родители должны уделять больше внимания ребенку, не игнорировать назначенные исследования и тщательно соблюдать план лечения. Если выполнять все рекомендации, удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.

Болезнью Крона называют патологию, характеризующуюся язвенным воспалением различных отделов кишечника. Еще недавно этот хронический недуг считался проблемой взрослых, однако с годами он стремительно «молодел». Сегодня жертвами болезни Крона, или прогрессирующего илеита, все чаще становятся дети в возрасте до 7 лет.

Диагностировать болезнь Крона и назначать лечение заболевания должен опытный специалист

Причины болезни и фазы течения

Впервые воспаление органов ЖКТ, позже названное болезнью Крона, зафиксировали в 1932 году. Тогда врачи не смогли выделить причин развития патологии, и сегодня у медиков есть лишь предположения на этот счет. Факторами риска для ребенка считают:

генетическую предрасположенность;
аутоиммунные нарушения;
кишечный дисбактериоз.

Толчком же к возникновению воспаления становятся внешние неблагоприятные условия. Лидируют в их числе скудное питание, стресс и заражение ребенка вирусной инфекцией.

У детей болезнь Крона протекает в несколько фаз:

инфильтрация – воспаления локализуются в подслизистых оболочках, провоцируя развитие небольших эрозий;
образование язв-трещин – разрушению подвергается мышечная ткань кишки, что вызывает сильные отеки, затрудняющие проходимость;
рубцевание – эрозии приводят к образованию неровностей в отделе толстого кишечника, в результате чего стеноз приобретает хронический характер.

Характерные симптомы Болезни Крона

Болезнь Крона относится к разряду неспецифических. Ее клиническая картина и симптомы у детей невероятно разнообразны, что сильно усложняет процесс диагностики.

Впрочем, определенные признаки заболевания у детей младшего возраста принято считать характерными:

частый стул;
снижение веса;
боли в животе, локализующиеся в зависимости от расположения очага воспаления;
постоянно повышенная температура.

Стоит обращать внимание и на такие симптомы, как анемия, воспаления слизистых оболочек рта, боли в суставах и сильная утомляемость. Болезнь Крона у детей младшего возраста часто сопровождается некоторыми из этих нехарактерных проявлений.

Методы лечения

Несмотря на достижения современной медицины, детская болезнь Крона тяжело поддается терапии, но если патологию вовремя выявили благодаря общему анализу крови, существуют высокие шансы разработать эффективную стратегию борьбы.

Лечение проводится комплексно и включает:

соблюдение диеты;
прием медикаментов;
при необходимости – хирургическую операцию.

Использование медикаментов

Для купирования симптомов болезни Крона назначают антибиотики (Метронидазол), ферменты (Панкреатин), сорбенты (Смекта). Действие таких лекарств направлено на подавление патогенной активности иммунной системы пациента. Детям назначают индивидуальное лечение в виде небольших доз глюкокортикостероидных препаратов, например, Преднизолона, дополнительно требуется прием фолиевой кислоты, поливитаминов (обязательно с витамином B12).

Диета

Ограничения для детей в питании не только служат эффективной профилактикой болезни Крона, но и помогают бороться с симптомами уже начавшегося воспаления.

В меню ребенка с болезнью Крона должно быть большое количество рыбы и морепродуктов

Особенности лечебной диеты заключаются в следующем:

употребление большого количества морепродуктов;
отказ от пищи с высоким содержанием лактозы и глютена;
понижение жирности употребляемых мясных продуктов;
соблюдение норм калорийности пищи.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии очаг патологии удаляют оперативным путем. Помимо иссечения пораженных тканей, задача хирурга в этом случае заключается в восстановлении проходимости кишечника путем наложения анастомоза.

Стоит отметить, что даже такая операция не является страховкой от рецидива болезни Крона у ребенка. Поэтому маленьким пациентам сложное хирургическое лечение обычно не назначают.

Болезнь Крона у ребенка - это неспецифическое воспалительное хроническое гранулематозное заболевание тракта пищеварения с преимущественным расположением пораженных очагов в тонком кишечнике. Главные признаки - понос и боли в животе. В периоды обострения наблюдаются общие воспалительные симптомы - слабость, лихорадка. У детей симптомы болезни Крона вызывают отставание в развитии и прочие признаки мальабсорбции. Также характерно формирование фистул, свищей, развитие обструкции кишечника. Клинически диагностируется, подтверждается результатами инструментального комплексного обследования. Цель лечения - достижение и удержание состояния ремиссии.

Проявление недуга у детей

Часто болезнь Крона называется так как именно такое расположение воспалительных очагов особенно характерно для данной патологии. Частота встречаемости не более 0,1 %. Диагностируется преимущественно в подростковом возрасте. В педиатрии болезнь Крона имеет очень высокую актуальность, что связано с хроническим характером патологии, и поэтому все проводимое лечение является паллиативным. Нужно отметить, что сейчас причины развития заболевания до сих пор не выяснены, поэтому невозможно проведение мероприятий для профилактики. Значительно уменьшается длительность жизни и ее качество, у детей болезнь Крона вносит свой вклад в статистику инвалидности и смертности.

Классификация и причины в педиатрии

В настоящее время этиология болезни продолжает исследоваться. Определенное значение имеют вирусы и бактерии, лекарственные средства, особенности функционирования и строения кишечника. Одновременно с наследственной предрасположенностью названные факторы могут запустить острое кишечное воспаление с развитием в подслизистом слое гранулем, характерных для данной болезни у взрослых и детей.

Причины болезни Крона должен устанавливать врач.

У пациентов наблюдается дисбаланс цитокиновой регуляции, в которой преобладают провоспалительные цитокины. Повышена проницаемость кишечной стенки, что способствует значительному повышению антигенной нагрузки на человеческий организм.

У ребенка болезнь Крона может поражать все пищеварительные отделы. По расположению выделяются терминальный илеит, который встречается особенно часто, илеоколит, колит, поражение верхних отделов ЖКТ, аноректальной зоны. Могут быть также формы смешанного типа. Анатомически выделяются воспалительно-инфильтративная, стриктурообразующая и фистулообразующая формы. Для клиники первой разновидности характерны нарушения стула, признаки мальабсорбции, лихорадка, связанное с этим снижение массы тела и отставание в развитии. Во втором случае у детей болезнь Крона проявляется признаками непроходимости кишечника и состояния, близкого к ней, спровоцированного стенозом кишечного просвета. В третьем случае патологические проявления обусловлены формированием свищей.

Симптомы патологии

Болезнь Крона у ребенка характеризуется волнообразным протеканием с чередованием ремиссии и обострения. Чаще всего патология малосимптомная, периоды абсолютного отсутствия клинических проявлений встречаются реже. Есть типичные внекишечные и кишечные симптомы болезни Крона у детей. Самые частые признаки со стороны ЖКТ, которые встречаются почти у всех пациентов, - боли в животе и понос. Боли схваткообразные, как правило, их интенсивность незначительная. Если воспалительные очаги локализованы в пищеводе и желудке, есть ощущение тяжести, рвота и тошнота. По мере прогрессирования патологии у детей возможно присоединение к боли вздутия живота. Редко встречаются тенезмы.

Диарея

Также одним из основных признаков является диарея. Болезнь может начинаться как раз с изменений стула. Различная частота опорожнения, есть связь с локализацией гранулематозных очагов - чем выше находится поражение ЖКТ, тем сильнее выражается понос. В стуле редко бывает небольшое количество крови (обычно в период обострения с формированием трещин-язв). Продолжительный понос при болезни Крона сопровождается у детей признаками мальабсорбции. Отмечается у ребенка недостаток жирорастворимых витаминов, железа, кальция и прочих микронутриентов. Из-за этого отстает физическое развитие. Проявляется воспаление общей слабостью, лихорадкой, потерей веса. Самыми частыми проявлениями внекишечного типа являются афтозный стоматит, артралгии, иридоциклит, узловатая эритема, сакроилеит и т.д.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные симптомы болезни характерны для большого количества кишечных патологий. У детей болезнь Крона, кроме того, встречается редко, и в соединении с неспецифической симптоматикой появляются трудности диагностики патологии. Заподозрить клинически болезнь Крона врач может по наличию болевого синдрома и диареи, для которых нет других объяснений. На диагноз могут указывать также отставание в развитии, наличие кишечных воспалительных патологий у родственников, потеря веса. Чтобы исключить прочие нозологии, проводят совокупность инструментальных обследовательских методов.

Обзорная рентгенография брюшных органов производится с двойным контрастированием. Благодаря этому оценивается кишечный просвет, строение и ширина органа. Например, часто получается визуализировать воспаленные участки по типу «булыжной мостовой». Такой рисунок наблюдается лишь при данной болезни и спровоцирован большим количеством пересекающихся трещин кишечной стенки. У детей болезнь Крона часто появляется в виде внутренних и наружных свищей, что также обнаруживается рентгенологически или во время осмотра, если на кожу открывается свищ. Часто при заболевании наблюдается перианальное расположение свищей и другие нарушения данной области: параректальные инфильтраты, язвы, трещины.

Ирригоскопия

Осуществляется ирригоскопия. Чтобы исключить заболевания толстого кишечника, проводят ректороманоскопию с биопсией. Если даже отсутствуют гранулемы, воспалительные признаки, характерные для патологии у детей, обнаруживаются часто гистологически. И колоноскопия, и ректороманоскопия дают возможность визуализации слизистой кишечной оболочки, которая может быть в период инфильтрации в форме «стеганого одеяла» и «булыжной мостовой» на стадии язв-трещин.

Отмечаются отдельные области необратимого стеноза и эрозии. Общие исследования крови показывают ускорение СОЭ и прочие воспалительные признаки. Обязательно проводится анализ кала для определения других причин поноса.

Ниже представлен протокол лечения болезни Крона у детей.

Подросткам и детям с доминированием в клинической картине пубертата и задержки роста (исключая семейные формы) первоначально желательно провести контрастную рентгенографию толстого и тонкого кишечника. Традиционными рентгенографическими симптомами болезни Крона выступают: прерывистый тип поражения, в процесс вовлекается тонкий кишечник; обструкция кишечника и фистулы; наличие узловатости и изъязвлений слизистой, а также стриктуры в зоне слепой и подвздошной кишок.

Детям с поносом и наличием в стуле крови при выраженных лабораторных изменениях (исключая инфекционные причины) рекомендуется в первую очередь проведение биопсии с колоноскопией. Эндоскопист при осуществлении колоноскопии должен постараться обследовать терминальный отдел подвздошной кишки, взять биоптаты и из него, и из всех отделов толстого кишечника.

Для болезни Крона характерны следующие эндоскопические симптомы: прерывистый тип мелкоузловатого поражения (в форме «булыжной мостовой») слизистой оболочки с присутствием ее неизмененных участков, линейный тип изъязвления, малые афтозные язвочки, относительное уменьшение уровня воспалительного процесса по направлению к прямой кишке, сужение и изъязвление илеоцекальных клапанов, стриктуры и фистулы кишечника. Гистологические находки, которые позволяют отличить хронический колит от острого, включают в себя базальный лимфоплазмоцитоз, дефекты архитектуры крипт. Типичными гистологическими симптомами выступают неказеозные гранулемы, которые не смежны с разрушенными криптами, лимфоидные трансмуральные агрегаты.

Терапия, профилактика и прогноз у детей

Лечебные манипуляции имеют целью достижение и сохранение ремиссии. Назначается специальная диета. Она направлена на усиление усвояемости нутриентов для правильного физического развития пациента. Выписываются особые высокомолекулярные смеси. Основным типом лекарств в медикаментозной терапии болезни Крона в педиатрии являются аминосалицилаты. Осуществляется противовоспалительное лечение с применением кортикостероидов, включая препараты местного функционирования в тонком кишечнике.

Относительно новым способом становится использование биологических средств, включая ингибиторы ФНОα.

Для детей в лечении болезни Крона иногда применяются препараты-цитостатики. Если есть осложнения кишечника, назначаются антибиотики. Оперативное вмешательство обязательно при развитии свищей, кишечных абсцессов и непроходимости. Показанием для операции становится также отсутствие эффективности консервативных способов. Резекция доли кишечника осуществляется лишь в крайних случаях, проводится максимально бережно. Это часто удерживает ремиссию, но процесс воспаления в любом случае появляется снова в другом отделе ЖКТ. В период после операции проходят курсовую терапию антибиотиками и кортикостероидами.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей взаимосвязаны.

Как связаны болезнь Крона и НЯК у детей?

и его отличия

У детей неспецифический язвенный колит является хронической воспалительной болезнью кишечника неизвестного происхождения, которая характеризует язвенно-деструктивные изменения в слизистой оболочке толстой кишки.

Две формы воспалительных кишечных заболеваний - язвенный колит и болезнь Крона - кажутся на первый взгляд очень похожими. Но они обладают рядом свойств, позволяющих отличить их друг от друга.

Главное различие между этими патологиями - место воспаления и природа поражения. Болезнь Крона способна поразить любой отдел ЖКТ: от полости рта до анального отверстия, однако большая часть нарушений берет начало в терминальной области подвздошной кишки. Наоборот, язвенный колит ограничивается только поражением толстой кишки. Он на микроскопическом уровне ограничен воспалением слизистой толстой кишки, а болезнь Крона затрагивает всю кишечную стенку.

Из-за сходной клинической картины болезнь Крона и язвенный колит включены в число воспалительных кишечных заболеваний. Затрудняется диагностика из-за частичного совпадения признаков с симптомами других патологий, в частности, хронического энтерита, дизентерии, сальмонеллеза, красной системной волчанки и неязвенного колита.

НЯК, или неспецифический язвенный колит, является распространенной болезнью и наблюдается практически по всему миру. Его частота также очень высокая у детей, более того, в последнее время наблюдается «омоложение» патологии.