Половое созревание. Половое созревание мальчиков

Нарушения полового развития у мальчиков связывают с патологией секреции или действия андрогенов. Клиническая картина зависит от того, в каком возрасте возникла проблема.

Формирование мужской репродуктивной системы идет непрерывно до окончания подросткового периода. Медики выделяют 3 этапа дифференцировки половых органов. Для каждого из них характерны свои доминирующие влияния и определенный физиологический смысл.

Этапы формирования:

• внутриутробный;
• допубертатный;
• пубертатный.

Внутриутробный период

Внутриутробный период начинается зачатием и заканчивается появлением ребенка на свет. В момент оплодотворения яйцеклетки определяется хромосомный пол ребенка. Полученная генетическая информация остается неизменной и влияет на дальнейший онтогенез. У человека набор XY детерминирует мужской пол. До 5-6 недели женские и мужские эмбрионы развиваются одинаково. Первичные половые клетки имеют возможность дифференцироваться как по одному, так и по другому варианту до 7 недели беременности. До этого периода закладывается два внутренних протока: вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный). Первичная гонада до 7 недели - индифферентна (неразличима у мальчиков и девочек). Она состоит из коркового и мозгового слоя.

После 6 недели развития в дифференцировке появляются половые отличия. Их возникновение обусловлено влиянием гена SKY, который расположен на коротком плече хромосомы Y. Этот ген кодирует специфический «мужской мембранный белок» Н-Y-антиген (фактор развития яичка). Антиген влияет на клетки первичной индифферентной гонады, заставляет ее трансформироваться по мужскому типу.

Эмбриогенез яичка:

• образование половых шнуров из коркового вещества первичной гонады;
• появление клеток Лейдига и Сертоли;
• формирование извитых семенных канальцев из половых шнуров;
• формирование белочной оболочки из коркового вещества.

Клетки Лейдига начинают выделять тестостерон, а Сертоли - антимюллеров фактор.

На 9 неделе внутриутробного развития на половые протоки сказывается влияние хромосомного и гонадного пола. Антимюллеров фактор вызывает атрофию парамезонефрального протока. Без этого влияния из протока образуется матка, фаллопиевы трубы, верхняя треть влагалища. Фактор регрессии оставляет в мужском организме лишь рудименты.

Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков. К началу 14 недели у плода образуются придатки яичек, семенные пузырьки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки. Первичные половые клетки трансформируются в сперматогонии.

На внутриутробном этапе большое влияние принадлежит дигидротестостерону . Этот гормон образуется из тестостерона с помощью фермента 5а-редуктазы. Дигидротестостерон участвует в формировании наружных органов (половой член, мошонка).

Во внутриутробном периоде происходит опускание яичек в мошонку. К рождению этот процесс завершается у 97% доношенных мальчиков и у 79% недоношенных.

• пороки направляющей связки;
• дисгенезия гонад;
• гипогонадизм во внутриутробном периоде;
• незрелость бедренно-полового нерва;
• анатомические преграды на пути движения яичка;
• ослабление тонуса мышц брюшной стенки;
• нарушение синтеза и действия тестостерона.

Допубертатный период

Допубертатный период характеризуется относительным функциональным покоем. В первые месяцы после рождения у ребенка в крови могут определяться высокие уровни (за счет поступления материнских). Далее концентрация ФСГ и ЛГ, а также тестостерона падает до предельно низких значений. Допубертатный период называют «ювенильной паузой». Он длится до конца препубертата.

Пубертатный период

В пубертатный этап происходит активация синтеза тестостерона в яичке. Сначала в 7-8 лет у мальчика повышается уровень андрогенов крови за счет надпочечников (адренархе). Затем, в возрасте 9-10 лет, снижается торможение в центрах гипоталамуса, отвечающих за половое развитие. Это увеличивает уровни гонадолиберинов, ЛГ и ФСГ. Эти гормоны влияют на яичко, повышая выработку тестостерона.

Мужские половые стероиды:

• усиливают рост внутренних и наружных половых органов;
• влияют на развитие придаточных желез;
• формируют половые признаки (вторичные, третичные);
• усиливают линейный рост тела;
• повышают процент мышечной ткани;
• влияют на распределение подкожно-жировой клетчатки.

В пубертате начинается созревание зародышевых клеток и формирование зрелых сперматозоидов.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Пубертат у мальчиков стартует с увеличения . Средний возраст появления этого признака - 11 лет.

Таблица 1 - Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004).

Темпом полового созревания называют скорость появления признаков пубертата.

Возможные темпы:

• средний (все признаки формируются за 2-2,5 года);
• ускоренный (формирование происходит меньше, чем за 2 года);
• замедленный (формирование занимает 5 и более лет).

Нормальная последовательность признаков полового созревания в пубертате:

1. увеличение тестикул (10-11 лет);
2. увеличение полового члена (10-11 лет);
3. развитие простаты, увеличение размеров гортани (11-12 лет);
4. значительное увеличение яичек и полового члена (12-14 лет);
5. оволосение лобка по женскому типу (12-13 лет);
6. узлообразование в области грудных желез, (13-14 лет);
7. начало мутации голоса (13-14 лет);
8. появление волос в подмышках, на лице (14-15 лет);
9. пигментация кожи мошонки, первая эякуляция (14-15 лет);
10. созревание сперматозоидов (15-16 лет);
11. лобковое оволосение по мужскому типу (16-17 лет);
12. остановка роста костей скелета (после 17 лет).

Стадию пубертата оценивают по Таннеру.

Таблица 2 - Оценка стадии полового развития по Таннеру.

Задержка полового развития у мальчиков

Задержку полового развития определяют, если у мальчика к 14 годам объем яичка меньше 4 мл, нет роста полового члена в длину и увеличения мошонки. В этом случае требуется начать обследование для выявления причины патологии.

Причины

Задержка полового развития может быть из-за:

• конституциональных особенностей (семейная);
• нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции ();
• первичной недостаточности тестикулярной ткани ();
• тяжелой соматической патологии.

Диагностика

• сбор анамнеза;
• оценка наследственности;
• оценка костного возраста по рентгенограмме;
• общий осмотр;
• осмотр наружных половых органов, оценка объема яичек и размеров мошонки;
• гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, ТТГ);
• томография головного мозга, рентген черепа;
• цитогенетическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от причин задержки полового развития.

Семейные формы задержки полового развития могут корректировать с помощью . Для профилактики низкорослости подросткам с этой формой заболевания назначают анаболические стероиды.

При вторичном гипогонадизме в лечении используют гонадотропины и гонадорелин. Эта терапия является профилактикой бесплодия в будущем. Применение гормонов гипоталамо-гипофизарной области стимулирует развитие яичек и .

При первичном гипогонадизме с 14 лет мальчикам назначают заместительную терапию тестостероном.

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Преждевременным считают появление признаков полового созревания у мальчиков младше 9 лет. Это состояние может приводить к социальной дезадаптации. Кроме того, преждевременное половое развитие - одна из причин низкорослости.

Причины

Преждевременное половое развитие делят на:

• истинное (связано с работой гипоталамо-гипофизарной области);
• ложное (связано с автономной секрецией гормонов надпочечниками или опухолями).

Истинное преждевременное половое развитие является полным (есть признаки маскулинизации и активация сперматогенеза).

Причиной такого состояния может быть:

• идиопатическим;
• связанным с заболеваниями ЦНС;
• связанным с первичным ;
• возникшим на фоне длительной гиперандрогении (например, при опухолях надпочечников).

Ложное преждевременное половое развитие обычно не сопровождается активацией сперматогенеза (кроме случаев семейного тестостеронового токсикоза).

Причины ложного преждевременного полового развития:

• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• , яичек;
• синдром Кушинга;
• опухоли, секретирующие ;
• гиперплазия клеток Лейдига (семейный тестостероновый токсикоз);
• лечение андрогенами;
• изолированное преждевременное адренархе.

Диагностика

Обследование при признаках преждевременного полового развития включает:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• осмотр половых органов;
• анализы гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, );
• пробы с гонадолиберином;
• исследование костного возраста;
• рентген черепа, томография головного мозга и т. д.

Лечение

Для лечения истинного преждевременного полового созревания используют синтетические аналоги гонадолиберина. Этот препарат подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Если причиной заболевания является патология ЦНС, то пациенту назначается соответствующее лечение (неврологом, нейрохирургом).

Лечение ложного преждевременного полового созревания зависит от причин, его вызвавших. Если патология связана с изолированным адренархе - проводится только наблюдение. Если обнаружена гормонально активная опухоль - выполняется радикальное лечение (операция, лучевая терапия). В случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников, подбирается терапия кортикостероидами.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Мальчишке одиннадцать? С девчонками в его классе происходят таинственные перемены - меняется фигура, голос, походка. Происходит нечто, олицетворяющее переход от всего, что приходит в голову при слове «девочка» ко всему, что послушное воображение воссоздает при слове «девушка». Пацанам это пока невдомек. Мудрая природа распорядилась так, что мальчишки начинают превращаться в юношей на полтора-два года позже, чем .

Как меняются мальчики?

Первые признаки начала полового созревания появляются в возрасте 11-12 лет . Если их появление задержится лет до 14-15 , это не патология.

Биохимия полового созревания еще до конца не изучена. Начальным импульсом в этом сложном процессе ученые считают последовательный выброс особых гормонов сначала гипоталамусом, затем гипофизом и, наконец, яичками. Первые же порции андрогена и тестостерона, вырабатываемые яичками приводят к тому, что меняется фигура - растет мышечная масса, увеличивается скелет.

Заметно меняются и сами половые органы. Растут в размерах яички и пенис. Если за последние пять лет до начала полового созревания и яички и пенис увеличиваются всего на несколько миллиметров, достигая размеров 2,8-3 см (яички) и 3,8-3 ,9 см (пенис в спокойном состоянии), то за два года после начала созревания яички вырастают до 3,6-3 ,8 см, а пенис - до 6,3-6 ,4 см, а в следующие два года яички подрастают до 4-4 ,1 см, а длина пениса достигает 6,7-6 ,8 см. Показатели эти, разумеется, среднестатистические, разброс в несколько процентов несущественен.

Начинают расти волосы , сначала на лобке, позже - под мышками и, наконец, на лице.

Довольно часто на этом этапе созревания тело и особенно лицо юноши покрывают прыщи . Их обилие сильно зависит от индивидуальных особенностей, у некоторых их вообще не бывает. В любом случае, здоровый образ жизни (чистота, правильное питание, спорт) - обязательное предписание. Если прыщи упорно «не сдаются» лучше обратиться к специалистам. К концу полового созревания (годам к 16-17 ) они исчезнут сами.

Мальчики в период полового созревания стремительно растут . В самом начале периода они вымахивают сантиметров на 10-12 и года через два еще примерно на столько же.

Лет в четырнадцать начинают случаться (чаще всего во сне) непроизвольные семяизвержения - поллюции . Надо иметь в виду, что первая же порция спермы вполне пригодна для оплодотворения. И если родителям до первой поллюции казалось рано говорить с ребенком о том, откуда берутся дети, после этого события может оказаться поздно. Не надо откладывать - самое время рассказать и о мужской ответственности за судьбу подруги, и о родительской ответственности за ребенка, который может родиться.

Если мальчику уже 12 и у него не обнаруживается никаких признаков начала полового созревания, панику поднимать не стоит: созревание может задержаться на год-два . Здесь главное - помнить о психологической стороне проблемы. Мальчики часто очень тяжело переживают свое отставание в развитии от сверстников, им обязательно необходима моральная поддержка.

Если все-таки годам к 13-14 становится ясно, что начало полового созревания задерживается, лучше обратиться к специалистам - урологам, андрологам. На ранних этапах эти проблемы гораздо легче лечить.

Личная гигиена - это серьезно

Аккуратное выполнение правил личной гигиены становится очень актуальным. Обязателен ежедневный душ с обязательным подмыванием генитальных областей. Поскольку у подростков в период полового созревания активно работают потовые и сальные железы, половой член, особенно область головки, паховые складки, промежность и область ануса должны ежедневно обмываться с мылом. В противном случае высока вероятность возникновения воспалений в перечисленных выше местах. Особенно неприятен баланопостит - воспаление головки пениса и прилегающей к ней поверхности крайней плоти. Пот активно выделяется не только в паху, но и в подмышках и на стопах. Мальчишки в этом возрасте начинают неприятно пахнуть. Помимо ежедневной гигиены молодому человеку нужно учиться пользоваться нейтральными дезодорантами.

Психологические аспекты созревания

Описанные выше изменения в физическом статусе молодого человека сопровождаются серьезными переменами в психологии. Для этого возраста характерны бурные переживания - стеснительность по поводу дефектов внешности (тех же прыщей), или брошенного девушкой замечания по поводу запаха пота может перерасти в депрессию.

Подростки то впадают в отчаяние и не хотят никого видеть, то ласкаются к родителям, как маленькие.

Просыпаются половые желания , с которыми молодой человек пока не умеет справляться. В медиапространстве он присматривает себе фигуру, на которую хотел бы быть похожим, обычно это теле- или кинозвезда. Позже, из того же медиапространства он выбирает себе другие фигуры - объекты притяжения уже противоположного пола. С них внимание постепенно переключается на девушек из ближайшего окружения - одноклассниц, знакомых.

Другая психологическая проблема - осознание подростком своей самостоятельности и, как следствие, борьба за свободу от опеки родителей. Папы и мамы часто бывают не готовы к протестам и, боясь строгостью довести ребенка до какой-нибудь крайности, идут у него на поводу. Надо помнить, что бурные манифестации, как правило, скрывают отчаянный страх ответственности перед этой самой свободой.

Самое разумное для родителей - не поддаваться панике и спокойно и взвешенно обсудить с ребенком ситуацию. Главное, дать ему понять, что его считают равным, взрослым партнером и от него хотят той же взвешенности. Скандал перейдет сначала в спокойную беседу, а потом родители поймут, что от них хотят доброго совета и защиты.

Нередко к врачам - педиатрам, терапевтам, урологам, эндокринологам обращаются родители (иногда - и сами дети) с жалобами на отставание в развитии половых органов относительно сверстников. Часть этих пациентов направляется на консультацию другими специалистами. Примерно в 90 % случаев в результате обследования выясняется, что задержка полового развития у ребенка (подростка, юноши) отсутствует. Однако подавляющее большинство врачей при решении этих вопросов ориентируются только на субъективное восприятие соматического статуса пациента и свой практический опыт. Между тем, необходима объективизация анамнеза, осмотра, результатов лабораторного обследования для получения достоверных результатов вне зависимости от личного опыта и субъективного мнения врача.

Сроки наступления пубертата у мальчиков очень сильно различаются в зависимости от наследственной предрасположенности, характера питания, перенесенных заболеваний и т. д. Следовательно, оценивая уровень общего и полового созревания можно ориентироваться только на средний возраст появления признаков полового созревания у большинства подростков в популяции и их значительное запаздывание рассматривать как задержку полового развития.

Частота задержки пубертата по данным литературы колеблется от 0,4 % до 2,5 %, что связано с отсутствием четких критериев возрастных границ пубертатного периода и возможной гипердиагностикой.

Одним из косвенных признаков (этиологических факторов) возможной задержки полового развития в допубертатном периоде можно считать ретенцию яичек. Крипторхизм приводит к нарушению развития тестикулярной ткани и, как следствие к нарушению гормональной регуляции полового развития и созревания (особенно при двухстороннем крипторхизме). Труднее определить единые рекомендации к по отношению к так называемому скользящему яичку или псевдоретенции (ложный крипторхизм). Большинство педиатров и хирургов склонны считать это вариантом нормы. Однако, даже периодическое пребывание яичка в паховом канале изменяет условия его существования и может привести к поражению тестикулярной ткани. Л. М. Скородок и О. Н. Савченко считают, что можно говорить о патологии при сохранении ложного крипторхизма после первого пубертатного увеличения яичек в пределах от 11,5 до 12 лет.

Еще в допубертатном возрасте у некоторых мальчиков склонных к ожирению отмечается феминизация фигуры, ложная гинекомастия. Нельзя рассматривать это как патологию, но в дальнейшем имеет смысл более тщательно контролировать их половое созревание.

Гипогонадизм, в отличие от задержки полового развития, которую можно рассматривать как пограничное состояние, является болезнью с серьезным расстройством функционирования всей репродуктивной системы, требующей длительной (иногда постоянной) гормональной терапии.

НОРМЫ РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ

Прежде чем говорить о нарушениях полового развития мальчиков, необходимо определить, что же является их статистической нормой и определить возрастную динамику этих показателей.

Во-первых, необходимо определить, соответствует ли общесоматическое развитие мальчика норме. Для этого мы предлагаем использовать сводную стандартную центильную таблицу распределения роста, веса и окружности груди мальчиков по возрасту (табл. № 13).

Дальше необходимо определить насколько половое развитие мальчика соответствует статистической норме. Для оценки развития половых органов можно использовать следующую таблицу, предлагаемую Л. М. Скородок и О. Н. Савченко (табл. № 13).

Появление вторичных половых признаков отстает от начального увеличения наружных половых органов приблизительно на 1 год. Так, если первое достоверное увеличение яичек происходит в 11 ? лет, то диаметр полового члена возрастает в 12 лет, длина - в 13 лет, затем его размеры увеличиваются постепенно, причем преимущественно за счет диаметра. Волосы у основания полового члена или на лобке появляются в среднем к 12,8 года (с интервалом от 11 лет до 14 лет 11 мес.). Затем последовательно появляются другие признаки полового созревания - мутация голоса, увеличение хрящей гортани, угри, рост волос на лице, в подкрыльцовых впадинах. К 15 ? годам у большинства подростков оволосение лобка приобретает мужской вид.

Адекватные эрекции возникают у мальчиков в среднем в 13 лет, а первые эякуляции - в 14 лет. Однако со второй половины ХХ века каждые 10 лет происходит достоверно более раннее наступление половой зрелости у подростков.

В таблице № 14 представлены антропометрические показатели у здоровых мальчиков.

Для деления полового созревания на стадии мы предлагаем использовать шкалу Tanner (1955) в модификации Л. М. Скородок и О. Н. Савченко (табл. № 15).

За время полового созревания мальчика значительно меняется гормональный фон. Содержание половых гормонов в сыворотке крови и в моче представлено в табл. № 16-19 в сравнении с различными вариантами задержки полового развития.

На основании изучения циркадианных (суточных) ритмов гонадотропных гормонов и тестостерона у здоровых мальчиков и с задержкой полового развития в возрасте 11-13 лет можно рекомендовать время забора материала для исследований, когда расхождение уровней является наибольшим. Для ЛГ - это 6.00 (разница 20 и 150 МЕ/л соответственно) или 14.00 (10 и 55), для ФСГ - 2.00 (15 и 4 МЕ/л соответственно) или 8.30 (14 и 7), для тестостерона - с 0.00 до 6.00 (с 4 до 5 и с 1 до 3 нмоль/л соответственно).

Кстати, длина полового члена и объем яичек не зависят от длины тела и мышечной массы, но при этом находятся в обратной зависимости от количества жира в организме (за счет хорошей растворимости половых стероидов в жирах происходит их частичная утилизация даже при нормальной их выработке в организме), что также необходимо учитывать при оценке развития половых органов мальчиков.

Причины задержки полового развития могут быть самыми разнообразными. В семьях, где у родителей и старших родственников поздно появляются вторичные половые признаки, эякуляции и менархе, дети, как правило, задерживаются в половом развитии. Избыточное количество жировой клетчатки, инфекции, черепно-мозговые травмы и асфиксия в интранатальном периоде, соматические заболевания в детстве также могут приводить к задержке как общего, так и полового развития. Имеются также данные о влиянии ряда факторов в пренатальном периоде, также могущих привести к данной патологии.

Классификация задержки полового развития (Л. М. Скородок и О. Н. Савченко) включает в себя следующие варианты:

1. Конституционально-соматогенная форма (КСФ);

2. Ложная адипозогенитальная дистрофия (лАГД);

3. Микрогенитализм (МГ);

4. Синдром неправильного пубертата (СНП)

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-СОМАТОГЕННАЯ ФОРМА

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-СОМАТОГЕННАЯ ФОРМА задержки полового развития выражается в отсутствии пубертатного развития яичек, полового члена, мошонки и значительном запаздывании появления вторичных половых признаков. Как правило, это сочетается с отставанием в физическом развитии и окостенении скелета. Задержка развития при этой форме тесно связана либо с конституциональными особенностями и семейной предрасположенностью, либо с соматическими заболеваниями.

У таких мальчиков еще задолго до пубертатного возраста наружные половые органы нередко маленькие, имеется истинный или ложный крипторхизм. Признаки задержки полового развития наиболее полно проявляются в 14-летнем возрасте и выражаются, прежде всего, в отсутствии возрастной динамики размеров наружных половых органов, не выражены вторичные половые признаки даже в 14-15 - летнем возрасте, спонтанные эрекции полового члена бывают редкими с незначительным увеличением пещеристых тел, поллюции всегда отсутствуют. Существенно замедлены темпы роста, костный возраст отстает от фактического, недостаточна масса тела (преимущественно дефицит мышечного компонента) низки показатели динамометрии.

Расхождение конституциональных показателей и уровня гормонов у здоровых мальчиков и в группе с задержкой полового развития конституционально-соматогенного генеза представлено на табл. № 16.

Основой задержки развития является снижение гормональной активности яичек и выработка ими преимущественно неактивных андрогенов. Кроме того, при задержке пубертата, вероятно, происходит замедленное созревание рецепторов яичек, приводящее к снижению гормон-рецепторного взаимодействия в системе ЛГ - клетки Лейдига. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы либо вообще отсутствуют, либо их роль ограничена скрытой недостаточностью системы ФСГ, выявляемой только с помощью функциональной пробы со спиронолокатоном.

ЛОЖНАЯ АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ

ЛОЖНАЯ АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ характеризуется недоразвитием наружных половых органов и отсутствием вторичных половых признаков на фоне выраженного ожирения, которое, как правило, развивается в препубертатном возрасте в дальнейшем прогрессирует. Формируется ложная гинекомастия, феминизация фигуры, постепенное отставание в развитии наружных половых органов. Вторичные половые признаки отсутствуют даже в 14-15 - летнем возрасте, хотя у некоторых подростков можно обнаружить слабое оволосение лобка - единичные прямые волосы у основания полового члена. Отсутствуют и другие признаки полового созревания - юношеские угри, мутация голоса, увеличение щитовидного хряща. Эрекции бывают очень редкими, причем половой член увеличивается незначительно. Поллюций нет. Ожирение может сопровождаться нарушением углеводного обмена по диабетическому типу, увеличением содержания в крови холестерина, свободных жирных кислот, нередко можно обнаружить различные диэнцефальные знаки - полосы растяжения кожи, преимущественно бледно-розового цвета, локализующиеся в области груди, живота, бедер, нарушение терморегуляции, нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому или гипотоническому типу, гиперостоз внутренней пластинки лобной кости. Имеется выраженная семейная предрасположенность у части этих мальчиков к ожирению и задержке полового развития.

На основании изучения циркадианных (суточных) ритмов гонадотропных гормонов и тестостерона у здоровых мальчиков и с лАГД в возрасте 11-13 лет можно рекомендовать время забора материала для исследований, когда расхождение уровней является наибольшим. Для ЛГ результаты значительно не различаются, но при пробе с кломифенцитратом - это 2.00 (разница 14 и 110 МЕ/л соответственно) или 8.30 (13 и 125 МЕ/л), для ФСГ - с 20.00 до 8.30 (10-14 у здоровых и 1-5 МЕ/л при лАГД соответственно), а при пробе с кломифенцитратом 8-13 МЕ/л, для тестостерона - с 0.00 до 8.00 (с 3,5 до 5 у здоровых и с 0,5 до 0,8 нмоль/л при лАГД соответственно).

Динамика показателей развития в сравнении у здоровых мальчиков и с лАГД представлена на табл. № 17. Ведущим фактором задержки полового развития в данном случае является снижение гонадотропной функции гипофиза в возрасте, соответствующем начальной стадии пубертата. В последующем происходит восстановление гипофизарной активности, что и обеспечивает, в конце концов, половое созревание, но позже, чем в популяции. По всей видимости, и снижение гонадотропной функции гипофиза, и ожирение у этих мальчиков вызвано первичными, чаще функциональными изменениями в гипоталамусе. Следует учитывать и выраженную семейную предрасположенность у части этих мальчиков к ожирению и задержке полового развития.

МИКРОПЕНИС или МИКРОГЕНИТАЛИЗМ

МИКРОПЕНИС или МИКРОГЕНИТАЛИЗМ характеризуется преимущественным недоразвитием полового члена при удовлетворительных размерах яичек и часто своевременным появлением вторичных половых признаков. Строго говоря, эта форма не является в буквальном смысле задержкой полового развития, т. к. у большинства мальчиков с микропенисом пубертат начинается и проходит в обычные сроки. Эта форма может рассматриваться как своеобразная разновидность задержки полового развития, ограниченная только недостаточным ростом кавернозных тел. У значительной части новорожденных и детей более старшего возраста половой член вообще не определяется при внешнем осмотре - над поверхностью кожи в области лобка видна лишь крайняя плоть или отверстие мочеиспускательного канала. Однако при пальпации удается во всех случаях прощупать кавернозные тела и головку, скрытые в подкожной жировой клетчатке и вывести их наружу, оттесняя второй рукой мягкие ткани. У мальчиков с микропенисом часто отмечается избыточная масса тела.

Необходимо учесть, что микропенис нередко служит одним из ведущих симптомов некоторых форм гипогонадизма, таких, как синдром неполной маскулинизации, дисгенезия яичек, синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Прадера-Вилли и др. Микропенис может стать следствием врожденной аномалии развития кавернозных тел. Резкое недоразвитие полового члена в некоторых семьях наследуется как доминантный признак. Следует подчеркнуть, что у части подростков с микропенисом все-таки запаздывает пубертатное увеличение яичек и появление вторичных половых признаков.

Динамика показателей развития в сравнении у здоровых мальчиков и с микрогенитализмом представлена на табл. № 18.

Недоразвитие полового члена, врожденное и часто семейное, вряд ли связано с недостаточностью яичек. Гипофизарно-гонадные взаимоотношения у этих мальчиков не нарушены, а продукция тестостерона даже несколько повышена. По всей видимости, внутриутробное формирование полового тракта у них происходит при достаточной продукции и секреции тестостерона, но низкой тканевой чувствительности кавернозных тел к андрогенам. Генетически детерминированное неполноценное гормон-рецепторное взаимодействие на уровне ткани-мишени для тестостерона приводит к недостаточному росту полового члена, что у части таких лиц сопровождается увеличением продукции тестостерона в соответствии с принципом обратной связи.

СИНДРОМ НЕПРАВИЛЬНОГО ПУБЕРТАТА

СИНДРОМ НЕПРАВИЛЬНОГО ПУБЕРТАТА характеризуется появлением вторичного оволосения без каких-либо пубертатных изменений наружных половых органов. Половое оволосение начинается обычно в возрасте, соответствующем начальной стадии полового созревания (11-12 лет). У 32 % обследованных выявляется ложная ретенция яичек. Мальчики с этой формой задержки полового развития имеют обычно нормальный рост и избыточную массу тела, однако, нередко встречаются мальчики и не имеющие ожирения. Жировая клетчатка откладывается преимущественно по женскому типу - на бедрах, животе, груди. М. б. ложная или истинная гинекомастия. Характерно ускорение дифференцировки скелета (опережение хронологического возраста костным в среднем на 1 год). Длина руки, ноги, ширина плеч находятся в пределах возрастной нормы, а размеры таза часто больше нормальных. У части лиц с СНП выявляются расстройства функций диэнцефальной области: полифагия, артериальная гипертония, розовые полосы растяжения кожи и др.

Следует различать синдром неправильного пубертата и так называемое преждевременное адренархе, когда раннее половое оволосение сочетается со своевременным развитием других половых признаков полового созревания.

После пробы со спиронолактоном (верошпироном) 150 мг/м2хсут в течение 5 дней. отмечается резкое увеличение ЛГ в 16.00 - 00.00 до 75-120 МЕ/л (норма - 10).

Показатели развития и результаты лабораторных исследований у мальчиков с СНП и здоровых в возрасте 11-13 лет представлены на таблице № 8.

Избыточная продукция корой надпочечников слабых андрогенов в начальный пубертатный и, вероятно, в препубертатный период приводит к сложным изменениям гормональной регуляции репродуктивной системы с нарушениями нормального соотношения и уровня секреции гонадотропных гормонов, понижением чувствительности гонад к ЛГ и, как следствие этого, значительным уменьшением продукции тестостерона в яичках. Не исключено, что первичное нарушение локализуется в гипоталамусе, изменение функции которого в препубертатный периоде индуцирует дискорреляцию в системе АКТГ - кора надпочечников и гонадотропины - яички.

 /  Половое развитие мальчиков

Любой мальчишка рано или поздно вырастает и превращается в настоящего мужчину, но процесс этот занимает немалый промежуток времени и требует от вас правильного отношения и не слишком назойливого внимания. Обычно активно взрослеть мальчишки начинают в 12-13 лет, но этот процесс может начаться чуть раньше или запоздать на пару годов.

Из статьи вы узнаете о всех аспектах полового созревания у мальчиков и научите самостоятельно диагностировать возможные проблемы.

Рост и вес в период полового созревания

Как было сказано выше, в стадию полового созревания мальчики вступают в 11-14 лет, в некоторых случаях первые признаки взросления появляются и в 15 лет. Если состояние ребенка не вызывает опасений у вас и врачей, у которых наблюдается подросток, то все в порядке — время для того, чтобы стать взрослым, еще не пришло.

Обращать внимание родителям стоит на изменения в росте и весе. Показатели, конечно, для каждого конкретного подростка будут индивидуальны (вам ли не знать, что ваш или любой другой ребенок уникален), но общие цифры, на которые стоит ориентироваться, мы указали в таблице ниже. Если результаты измерений вашего мальчика далеки от нормы, стоит рассказать об этом лечащему врачу. Такие цифры могут стать первым тревожным звоночком и затормозить превращение мальчишки в прекрасного принца.

Рост у мальчиков в подростковом возрасте обычно развивается скачками, если раньше ваш ребенок прибавлял в год по 2-3 см, то теперь за 12 месяцев жизни он может превратиться в баскетболиста. Специалисты выделяют несколько скачков в росте с паузой в 2-3 года. За интенсивный год мальчику могут стать малы все брюки и рубашки: скачок составляет 7-10 см.

На правильное развитие подростка активное влияние оказывает правильное питание. В нашей статье « » вы найдете полезные советы о рационе детей в этом возрасте.

Вторичные половые признаки у мальчиков

Конечно, подростки мужского пола начинают взрослеть на 1,5-3 года позже девочек, которые уже засматриваются на старшеклассников и не хотят иметь ничего общего с ровесниками, которые до сих пор бегают по двору с игрушками. Это тоже нормально — со временем сильный пол догонит и перегонит слабый. Однако начать работать над вам стоит намного раньше.

Одно из ярких изменений — ломка голоса. Вместо детской интонации у парней начинает проявляться хрипота, тон становится ниже. Это связано с ростом гортани, утолщением голосовых связок. Видимый признак таких изменений — появившийся кадык. Главный комплекс у мальчиков, который появляется в период ломки, связан с тем, что голос не ломается в одночасье: этот постепенный процесс, связанный с ростом органов и работой гормонов, требует времени — новый низкий и грубый баритон или бас постоянно будет чередоваться с высокими детскими интонациями. Объясните ребенку, что так будет не всегда, и через несколько месяцев все закончится.

У мальчиков, вступивших в период полового созревания, меняется но только рост и вес, но и фигура — активнее развивается плечевой пояс, мышечная масса растет. Следите за тем, чтобы ваш сын занимался спортом, полезные привычки помогут формированию красивой фигуры и правильной осанки.

Развиваются половые органы: вместе с активной выработкой мужских гормонов увеличиваются яички и половой член. Если этого не происходит — стоит обратиться к врачу, но, согласитесь, вряд ли ваш сын сам подойдет к вам с этим вопросом. Найдите повод, чтобы показать ребенка специалисту и убедиться, что он развивается нормально.

В 13-15 лет начнутся и первые ночные поллюции. Это не должно вас пугать — такие ситуации говорят лишь о том, что мальчик развивается нормально, как и положено в его возрасте. Самое время понять, что подросток превратился в мужчину и поговорить о современных средствах контрацепции. Если вы, конечно, не хотите стать бабушкой и дедушкой в столь молодом возрасте.

В фазе активного роста на лобке у мальчика начнут появляться волосы. Чуть позже они будут расти и в подмышечных впадинах, а завершится этот процесс в 14-15 лет (средний возраст), когда на лице появится пушок: обратите внимание на верхнюю губу и подбородок.

К сожалению, не все признаки быстрого взросления столь приятны. На коже могут появится болезненные прыщи — . Это заболевание кожи, возникающее из-за повышенной выработки кожного сала в период полового созревания и дальнейшей закупорки пор. Специалисты различают два вида угрей: первые — белые (закрытая форма акне), они возникают тогда, когда пора закупоривается, а затем закрывается и становится выпуклой; вторые — черные (открытая форма акне), образуются в тех случаях, когда пора закупоривается, но остается открытой и темнеет.

Прыщи могут быть редкими и почти не беспокоить подростка (со временем, когда гормоны не будут вырабатываться так активно, они проходят без следа), а могут принести в ваш дом массу неприятностей: рубцы, болезненные ощущения, сложности с личной гигиеной, подростковые комплексы. Во втором случае вам лучше начать профессиональное лечение угревой сыпи, обратившись к специалисту. К счастью, большинство современных лекарств позволяют забыть об угревой сыпи в самые короткие сроки, это касается и косметических процедур, направленных на избавление от последствий проблем с кожей — рубцов.

Конечно, период полового созревания — самый естественный процесс для мальчика. Но это не значит, что бурная работа гормонов, быстрые изменения не являются стрессом для организма. Так, резкие скачки роста могут влиять на опорно-двигательную систему. Возможно, у вашего сына будут болеть кости, суставы, а активный спорт будет доставлять дискомфорт. Убедитесь, что такие изменения не вызывают опасений у врача.

Кроме того, фаза активного роста часто становится периодом активного посещения врачей. Органы не успевают расти так быстро, как тело, поэтому могут давать сбой. Любая система организма, которая до этого момента не вызывала опасений, рискует стать поводом для беспокойства. Контроль и родительская забота — лучшие помощники в борьбе с такими фокусами природы.

Если говорить о половом созревании мальчиков общими словами, то этот длительный процесс (все-таки он занимает несколько лет) должен и волновать, и успокаивать вас одновременно. С одной стороны, все происходящее с вашим ребенком является нормой. С другой стороны, если у вас остаются сомнения в том, что развитие сына протекает нормально, не бойтесь идти к врачам. Обращайте внимание на все изменения, прислушивайтесь к себе и приучайте сына самостоятельно следить за собственным здоровьем. Он уже вполне взрослый и может понять вас и ваши волнения без всяческих скандалов.

Правила гигиены подростка

Кроме беседы о половом созревании и прочих аспектах взросления, очень важно научить сына элементарным правилам личной гигиены. Это очень важно для здоровья будущего мужчины и начала половой жизни, которая уже не за горами.

Если ваш ребенок испытывает проблемы с кожей, позаботьтесь о покупке специальных косметических средств. Объясните, как попользоваться гелями, пенкой, лосьонами или тоником и держать кожу в чистоте. Возможно, мальчик сам захочет выбрать мужскую косметику.

Душ два раза в день должен стать нормой, но эти рекомендации с нашей стороны излишни: скорее всего, основным правилам гигиены вы его уже научили. Когда потовые железы начнут работать активнее, предложите сыну купить дезодорант (лучше всего, если он будет без запаха, чтобы избежать аллергических реакций).

Вместе с угревой сыпью подросток может жаловаться на . В настоящее время в аптеках и на полках магазинов косметики можно найти десятки шампуней и других средств, способных решить эту проблему, но если перхоть не исчезает, то стоит посетить дерматолога или трихолога. Специалист быстро подберет лекарство от этой проблемы.

Наступит момент, когда мальчик познакомится с бритвенным станком. Вы можете рассказать ему о том, как сделать бритье безопасным и эффективным. Перед бритьем ваш сын должен тщательно умыться теплой водой, чтобы подготовить кожу, затем — нанести средство для бритья (пену или гель), распределить его по лицу кистью (помазок) или ладонью. Начинать бритье необходимо острым станком, от щек к подбородку. После завершения процедуры — нанести средство после бритья (лосьон, гель или крем).

Для родителей дети всегда остаются детьми. Однако, пройдет совсем не много времени, и вдруг оказывается, что время садика давно прошло, учеба в школе в разгаре, а у ребенка начали происходить некоторые изменения во внешности и характере. Все просто - ваш сын начал взрослеть, превращаясь постепенно в настоящего мужчину.

И хоть ваш сын хорохорится и старается выглядеть взрослым и самостоятельным, именно в это время он больше всего нуждается в поддержке близких для него людей. Поэтому родители должны иметь представление, как происходит половое взросление мальчиков, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку справиться с трудностями, которые ожидают подростка в этот довольно сложный период.

Половое созревание: первоначальные этапы

Половое созревание у мальчиков является достаточно сложным процессом взросления, результатом которого становится способность к размножению.

Период полового созревания продолжается в течение нескольких лет, однако активным этапам предшествуют начальные, которые играют важную роль в будущем взрослении мальчика. Без прохождения первоначальных этапов будет невозможным переход в активную фазу полового созревания.

1. Развитие в материнской утробе. Определить пол будущего ребенка можно, начиная с 12-16 недель беременности, когда половые признаки у плода уже сформированы. Становятся видны половой член и мошонка, хотя яички еще длительное время продолжают оставаться в брюшной полости.
2. Детство (инфантильный период), это этап первоначального полового созревания, который длится обычно до десятилетнего возраста. Это период обычного роста ребенка, когда половой член и мошонка растут вместе с телом, и мальчик выглядит так же, как и его ровесники. И хоть эрекция может наблюдаться с первых месяцев жизни малыша и в раннем детстве, ее возникновение не связано с половым влечением, а появляется механически.

Сам мальчик является полностью асексуальным, его эмоциональное состояние не претерпевает перепадов в настроении и эмоциях и является стабильным.

Половое созревание ребенка: особенности каждого этапа

За первоначальными следуют такие этапы полового созревания у мальчиков: начальный, активная фаза и заключительный.

Пубертатный период или начальное половое созревание

Начинается с 10-13- летнего возраста и является достаточно значимым этапом, потому как именно на его протяжении происходит серьезная подготовка организма к последующим преобразованиям, в результате которых мальчик станет мужчиной.

Сейчас гипофиз начинает активно вырабатывать соматотропин и фоллитропин, гормоны, влияющие на рост мышечных клеток и костной ткани, а также и на функцию половых желез, что ведет к ускорению роста яичек и полового члена, это основные признаки полового развития данного периода.

Также начинают появляться первые тонкие волоски на лобке, тогда как под мышками и на лице роста волос пока не происходит, это будет немного позже. Этому периоду характерен также рост гортани, голосовые связки утолщаются, в результате чего голос мальчика начинает резко меняться, пропадать, становиться тоньше или грубеть время от времени, в народе этот процесс называется «ломкой» голоса. Изменения могут длиться полгода-год, окончательно голос устанавливается примерно к пятнадцатилетнему возрасту.

Такие изменения могут испугать ребенка и привести к его замкнутости, робости, либо, наоборот, к необъяснимой агрессии. Поэтому, это время является очень подходящим для того, чтобы объяснить ребенку, что все изменения, которые с ним происходят, являются вполне нормальными. Идеальным вариантом будет, если разговаривать с мальчиком и приоткрывать ему тайны взрослой жизни будет близкий мужчина, которого он считает примером для подражания.

Период полового созревания у мальчиков, который характеризуется активацией выработки андрогенов и эстрогенов

Действие андрогена ведет к активному росту члена и яичек с мошонкой. Тонкие волоски на лобке грубеют и превращаются в темные жесткие волосины. Через некоторое время волосы начинают расти также под мышками, на груди, на лице. О бороде говорить рано, но усики могут быть вполне заметными. При переизбытке эстрогенов может развиться гинекомастия, признаками которой являются увеличенные в размерах молочные железы.

Через некоторое время такие изменения исчезнут самостоятельно. Гормоны вызывают выработку в усиленном темпе половых клеток в организме мальчика, вследствие чего примерно с тринадцатилетнего возраста начинаются эрекции, во время сна могу происходить поллюции. Окончательных размеров половой член достигнет приблизительно к пятнадцати годам.

Нежная детская кожа начинает грубеть, меняется функция сальных желез, что приводит к излишней выработке кожного сала. В результате кожа жирнеет, воспаляется, на ней появляются угри, которые нельзя выдавливать, чтобы на коже не образовались рубцы. Подобные проблемы поможет решить косметолог. В этот же период наблюдаются такие признаки полового созревания у мальчиков, как резкий рост, в это время он уже может перерасти и маму с папой, кости таза также претерпевают изменения, удлиняются кости ног и рук, увеличивается челюсть, становятся крупнее кости плеч.

Предупредите ребенка, что рост костей происходит скачками, он неодновременный. Поэтому в первое время возникает ощущение, что тело немного непропорциональное, но это состояние вполне нормальное, со временем размеры будут соответствовать размерам взрослого мужчины. В это же время снижается доля жировой ткани, поэтому мальчики чаще всего остаются худыми, хоть и обладают отличным аппетитом по причине излишней гормональной активности.

Приблизительно в 14-15 лет начинается активная работа апокриновых желез, вырабатывающих пот. Запах этих выделений довольно специфический и может вызывать дискомфортные ощущения и даже некоторую закомплексованность, выходом могут стать гигиенические процедуры с регулярной сменой белья. Этот этап длится примерно до шестнадцатилетнего возраста.

Мальчик уже стал мужчиной, поэтому очень важно разговаривать с ним на мужские темы, вести беседы на равных, рассказывать о существующих методах контрацепции, о естественности поллюций.

Также родителям нужно знать, что в этот период для полноценного развития и здоровья подростка большую роль играет сбалансированное питание, у парня активно растет мышечная масса, легкие увеличиваются в объеме, а также происходит активный рост сердца - за этот период сердце становится тяжелее в два раза, его работа замедляется.

Заключительный этап полового созревания, который длится до 17-18 лет

Правда, иногда он может продлиться до 20-22 лет. К концу этого периода вторичные половые признаки у мальчиков полностью сформированы: размеры половых органы соответствуют размерам органов взрослых мужчин, волосяной покров также соответствует мужскому типу, да и детские округлые черты лица давно изменились, став мужественными.

Однако, несмотря на завершение полового созревания, психологически молодой человек, совсем недавно бывший мальчиком, не готов к образованию семьи и продолжению рода.

Как происходит половое развитие у мальчиков и девочек

Половое воспитание

Для развития личности ребенка как представителя сильного пола, половое воспитание мальчиков должно быть обязательной частью всего процесса воспитания ребенка. Основной целью этого является подготовка мальчика ко взрослой жизни, воспитание мужчины, способного выстраивать нормальные отношения с людьми не только своего, но и противоположного пола в соответствии с существующими нормами морали.

Половое воспитание не должно основываться на страхах перед возможными венерическими заболеваниями или нежелательной беременности подруги, такие методы могут привести только к проявлению агрессии у подростка, развитию множества комплексов и неспособности строить полноценные отношения, основанные на уважении.

Тема насилия при воспитании подростка должна стать под запретом, чтобы не отбить у мальчика желание хоть когда-нибудь общаться со слабым полом или, наоборот, не привить ребенку мысль о том, что любые семейные вопросы можно решать исключительно с применением силы.

Ответы на все вопросы мальчика должны быть искренними и понятными, а также соответствовать возрасту. То есть, семилетнему ребенку ни к чему зачитывать выдержки из энциклопедии по медицине или анатомии, а десятилетнему сыну рассказывать об аисте, который его принес.

Также, очень желательно, чтобы вопросами полового воспитания с мальчиком занимался отец или другой близкий человек мужского пола , с которым мальчик сможет поговорить без стеснения или страха.

Очень важно, чтобы представление и информацию о гигиенических аспектах полового вопроса мальчик получил от близких ему родных людей, а не от старших товарищей с улицы.

В этот период психика мальчика претерпевает значительные преобразования, вырабатывается его характер и жизненные взгляды, закладываются принципы поведения в обществе и семье. Если в этот период мальчик получил хорошую психологическую поддержку и подготовку от родителей и других близких для него людей, то во взрослой жизни ему бояться нечего.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Сроки полового созревания

Половое созревание начинается примерно с 10-11-летнего возраста, заканчивается к 17-18 годам. При этом, на сроки завершения всего периода могут влиять различные факторы:

• состояние здоровья ребенка, задержка может наблюдаться при наличии некоторых хронических заболеваний, травм или хирургических вмешательств;
• на сроки может влиять также состояние нервной и эндокринной системы ребенка;
• к задержке полового развития мальчиков может привести также генетическая предрасположенность.

При этом, нужно знать, что начало, так же, как и завершение этого процесса, является очень индивидуальным.

О раннем половом созревании можно говорить при его наступлении до десятилетнего возраста. Это может быть вызвано аномальным развитием половых органов, нарушениями эндокринной системы, опухолями головного мозга, последствиями травм головы и другими причинами. При этом, чаще всего раннее созревание мальчиков происходит вследствие генетической предрасположенности, что наблюдается почти в 80% подобных случаев.

Основным отрицательным следствием раннего полового созревания является прекращение роста мальчика, однако, в наше время это поддается успешному лечению. Основным условием для этого является своевременное обращение к врачу с целью выявления признаков данного процесса и определения соответствующего метода терапии.

О позднем половом созревании можно сказать, если мальчик отличается низким ростом, если до 15-летнего возраста у него не произошло увеличение яичек и отсутствуют волосы в лобковой области. Это может происходить вследствие генетических факторов, а также наличии гормональных нарушений в организме подростка.