Причины и лечение овечьего кала у взрослого. Тонкий кал, вздутие кишечника: причины

Овечий кал – это своеобразное нарушение пищеварительной системы человека, при котором происходит выделение каловых масс в виде плотных комочков, расположенных фрагментами. Внешне эти массы напоминают испражнения овцы. Овечий кал может о многом сказать врачу при диагностике состояния организма человека. Он может указывать на наличие различных патологий, заболеваний. Чаще всего овечий кал свидетельствует о наличии у человека запора, обусловленного спазмами. Кал напоминает комочки, которые содержат примеси слизи, остатки клетчатки, остатки непереваренной пищи, крахмал, эритроциты.

Код по МКБ-10

R19.5 Другие изменения кала

Эпидемиология

В соответствии со статистическими данными, овечий кал хотя бы 1 раз в жизни был у каждого четвертого человека. Из них примерно 65% страдают периодическим запором, который проявляется, в том числе и в виде овечьего кала. Примерно 24% страдают запором систематически, регулярно, 9% неоднократно испытывали на себе воздействие запора, отмечали овечий кал. И только 2% сталкивались с таким явлением один раз в своей жизни.

Примерно 72% из всех людей, страдающих запором, связывают возникновение этого заболевания с неправильным питанием, нагрузками на работе, усталостью, постоянными стрессами.

Примерно у 19% новорожденных отмечается овечий кал. В 52% случаев он возникал как последствие высокой температуры. В 18% случаев овечий кал у грудничков был признаком тяжелых заболеваний.

У детей овечий кал встречается у каждого пятого ребенка.

Женщины более подвержены атонической форме запора, мужчины – спастической.

У городских жителей овечий кал встречается в 2,5 раза чаще, чем у сельских.

Причины овечьего кала

Причин развития овечьего кала достаточно много. В общих чертах все разнообразие причин может быть сведено нарушению микрофлоры и нестабильному функционированию кишечника. Рассмотрим подробнее каждую причину:

• при снижении эвакуаторной способности кишечника в нем происходит накопление кала. Постепенно из кала всасываются обратно вода, влага. Происходит продолжительная дегидратация, в результате которой количество влаги настолько снижается, что кал теряет свои связывающие способности, сильно уплотняется. При этом происходит спастическое сокращение кишечника, поскольку он стремится избавиться от чрезмерно уплотнившейся массы. Для обеспечения более быстрого и эффективного выведения каловых масс из организма происходит их фрагментация. Кал распадается на мелкие комочки, которые и называют овечьим калом;
• кал может задерживаться в кишечнике, подвергаться дегидратации и уплотняться в результате нарушений перистальтики кишечника. Волна сокращений мышечного слоя кишечника настолько слаба, что кал не может продвинуться по кишечнику;
• овечий кал может возникать при раздражении толстой кишки, функциональных расстройствах кишечника, которые проявляются в виде диареи, запоров, при атоническом и спастическом колите;
• аллергическая реакция может быть одной из причин, поскольку аллергия способствует выработке местного иммуноглобулина А в стенках кишечника. Чрезмерное количество иммуноглобулина и гистамина также раздражают клеточную стенку;
• неправильное питание и недостаточный питьевой режим. При недостатке питания и влаги может нарушаться нормальное функционирование кишечника, частота испражнений. В норме человека должен испражняться примерно каждые 48 часов. Другие варианты свидетельствуют о нарушениях;
• причиной могут стать нарушения кровообращения, гормонального обмена, состояния иммунной и нервной систем;
• гиподинамия, низкий уровень физических нагрузок, стрессы, испуг, нервно-психическое перенапряжение могут вызвать нарушение эвакуаторной функции, перистальтики;
• нарушение микрофлоры, дисбактериоз, острые и хронические воспалительные процессы, операции, чрезмерное употребление алкоголя, длительное применение лекарственных средств, злоупотребление пищеварительными ферментами, вредные факторы производства: такие как: воздействие химических и токсических веществ, различные виды излучения, радиация нарушают нормальное функционирование ЖКТ.

О чем говорит овечий кал у человека?

Это свидетельствует о серьезных нарушениях кишечника. При этом фекалии приобретают форму круглых, твердых фрагментов, которые отделяются при испражнении. Можно сказать, что овечий кал является проявлением запора.

Процесс испражнения сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом, слабостью, признаками интоксикации.

Если у человека появился овечий кал, следует сразу же пересмотреть рацион. Овечий кал говорит о нарушениях нормальной активности ЖКТ и состояния покоя. Обычно это является прямым следствием неправильного питания. Возникает атония кишечника, его нестабильность.

Овечий кал может говорить о том, что питание человека не только нерегулярно, но и неправильно. Присутствует большое количество фаст-фуда, перекусов, ресторанной еды, а также консервантов и разрыхлителей. Эти вещества разбухают в желудке, раздражают стенки, дают ложное ощущение сытости. В пище могут присутствовать канцерогенные добавки. Практически отсутствует полноценное питание, первые блюда, овощи и фрукты. В пище недостаточно клетчатки. Все это происходит на фоне эмоционального перенапряжения, хронических стрессов. Овечий кал говорит о том, что человек употребляет достаточно большое количество спиртных напитков, живет в напряженном ритме.

Овечий кал после антибиотиков

Антибиотики могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм. Устраняя инфекционный процесс, они способствуют снятию воспаления, устранению инфекции, скорейшему выздоровлению.

С другой стороны, антибиотики могут нарушать состояние нормальной микрофлоры кишечника. При этом резко сокращается количество представителей нормальной микрофлоры. На месте, где ранее развивалась нормальная микрофлора, развивается патогенная, тем самым вызывая дисбиозы, дисбактериозы . Могут развиваться бактериальные, грибковые инфекции. Все это приводит к развитию местного воспаления, раздражению стенок кишечника, нарушению нормальной функции ЖКТ. В результате наблюдаются запоры, поносы. Запор может сменяться поносом, и наоборот. Часто наблюдается овечий кал.

Часто прием антибиотиков требует восстановления микрофлоры, для чего нужно обратиться к врачу, провести исследование на дисбактериоз, по его результатам определить особенности нарушения микрофлоры. Анализ показывает, какой вид микроорганизмов отсутствует, или наоборот, присутствует в чрезмерном количестве. Также определяются количественные показатели микрофлоры, их соотношение. По результатам можно подбирать соответствующую терапию.

Некоторые врачи не назначают исследования на дисбактериоз и назначает любое средство для восстановления микрофлоры. Это может быть опасно тем, что ситуация может только усугубиться. Например, в организме человека может быть снижено количество кишечной палочки и повышено количество кокковых форм микроорганизмов. Врач, не зная этого, может назначить средство, в результате которого количество кишечной палочки будет продолжать снижаться, а количество кокков – возрастать. Это повлечет за собой дальнейшее нарушение микрофлоры, которое может сопровождаться развитием воспалительного процесса, в том числе энтеритов, гастроэнтеритов. Запор или диарея, сопровождающие эти патологии, могут перейти в хроническую форму.

Как правило, для восстановления микрофлоры необходимы такие препараты, как пребиотики, пробиотики. В состав этих препаратов входят необходимые для нормального функционирования кишечника микроорганизмы в различных формах, их споры.

Овечий кал при синдроме раздраженного кишечника

Овечий кал может свидетельствовать о наличии у человека синдрома раздраженного кишечника , при котором происходит механическое, токсическое или химическое раздражение стенок кишечника раздражителями различной этиологии. Это могут быть бактериальные токсины, продукты распада, уплотненные каловые массы, и др.

Овечий кал при колите

Овечий кал может свидетельствовать о наличии у больного колита. Чаще всего наблюдается спастический колит , при котором нарушается двигательная (моторная) функция тонкой кишки. Деятельность кишечника нестабильна. Имеют место эпизодические запоры, овечий кал.

Факторы риска

В некоторых случаях различные виды запоров, в том числе, овечий кал, могут возникнуть как результат или осложнение определенных соматических заболеваний. Люди, подверженные этим заболеваниям, попадают в группу риска, так как у них существенно возрастает вероятность развития запоров, формирования овечьего кала. К их числу относят следующие заболевания:

• порфириновая болезнь
• сахарный диабет.

Также в качестве факторов риска рассматривают различные психоневрологические заболевания, нарушения эндокринной системы. В группу риска попадают и люди, у которых наблюдается гипофункция щитовидной железы, не хватает гормонов; люди с повышенным содержанием кальция в крови и со сниженным в костях. Различные сбои в работе парасимпатического отдела нервной системы могут повлечь за собой образование овечьего кала.

Психогенные факторы, такие, как депрессия, анорексия, состояние навязчивого психоза – еще одна группа риска.

Все люди, которые попадают под эти категории, должны принимать профилактические меры. Необходимо учитывать, что обычно женщины более подвержены атоническому запору, в связи с тем, что брюшной пресс у них развит не в полной мере. Мужчины более подвержены спастическому запору. Также высок риск запора у мужчин и женщин, склонных к ожирению, избыточному весу, у лежачих больных, обездвиженных.

Патогенез

Кишечник в большинстве случаев ассоциируется с неподвижным органом, который предназначен для проведения пищи. Однако это далеко не так. Кишечник состоит из нескольких слоев, в том числе, мышечного. Сокращаясь, мышечный слой проталкивает пищу вперед по пищеводу, вплоть до прямой кишки, где происходит ее дегидратация, формирование каловых масс, и дальнейшее их выведение. Сокращения пищевода ритмические, волнообразные, получили название перистальтики.

Моторика кишечника иннервируется нервными окончаниями. Нарушение прохождения нервных импульсов, нарушение гормонального фона, местного иммунитета способствует снижению моторики. При запоре движения кишечника ограничиваются, мышечный слой ослабевает. Испражнения задерживаются в кишке, не имея возможности выйти наружу. В итоге кал приобретает различную консистенцию, форму, в том числе форму овечьего кала.

Симптомы овечьего кала

В первую очередь является симптомом кишечного дисбактериоза, при котором происходит резкое количественное и качественное нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе может снижаться количество непатогенной и условно-патогенной микрофлоры, а на ее месте образуется патогенная микрофлора. При этом происходит раздражение стенок кишечника, нарушение структуры и подвижности каловых масс.

Также овечий кал может быть симптомом нарушения перистальтики кишечника, в результате которого снижается подвижность кишечника, нарушается эвакуаторная функция, наблюдается атония стенок. В результате каловые массы задерживаются, затрудняется их выведение наружу.

Овечий кал – крайне неприятное, болезненное состояние, которое требует принятия лечебных и профилактических мер. Первый признак – отсутствие регулярности в посещении туалета. Испражнения стали длительными, мучительными, не всегда успешными. Появляются болезненные состояния в кишечнике, особенно его толстом отделе.

Появление боли непосредственно во время акта дефекации говорит о поражении кишечника. Это поздняя, запущенная стадия заболевания.

Также может появляться неприятное ощущение пробки в заднем проходе, которая его закупоривает и не дает возможность выйти калу. На запор может указывать сильное натуживание, которое не дает никакого результата.

Нужно начать проявлять беспокойство при отсутствии дефекации в течение 7 суток. Кал меняется по форме, внешнему виду. Кал может быть сухим, фрагментироваться и приобретать форму овечьего кала. Все это сопровождается ощущением неполного очищения прямой кишки, чувством распертости. Иногда в кале может присутствовать посторонняя жидкость и слизь.

Все эти симптомы сопровождаются ощущением слабости, газообразованием, увеличением артериального давления, головной болью.

Запор и овечий кал

Большинство людей ничего не предпринимают для устранения запора . Это не правильно. С запором нужно бороться. Во-первых, он может превратиться в хроническую форму, вызвать достаточно серьезные последствия и осложнения.

Также кровь может быть признаком острого колита, язвенного поражения кишечника. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомом какого заболевания является овечий кал?

Боль при испражнении может указывать на запущенную форму нарушений. Нужно пройти обследование, начать комплексное лечение.

Твердый овечий кал может указывать на 2 показателя: недостаточный питьевой режим и запущенность патологического процесса.

По овечьему калу можно предположить наличие у человека глистов. Это связано с тем, что глисты являются раздражающим фактором, который раздражает стенки кишечника, способствует дополнительному синтезу иммуноглобулина А. Как следствие, может развиться раздражаться кишечник, развиваться другие патологии.

Черный овечий кал может указывать на воспаление 12-ти-перстной кишки, желудка. У некоторых пациентов при УЗИ обнаруживался загиб желчного пузыря. Иногда овечий кал может быть признаком кровотечения из верхних отделов ЖКТ, язвы. Некоторые лекарства также могут окрашивать кал в черный цвет.

У взрослых овечий кал может проявляться наряду с запором довольно внезапно, даже не смотря на то, что человек питается полноценно. Чаще всего причиной является систематическое нервно-психическое напряжение, постоянные стрессы. Смена событий, обстановки, могут усугублять ситуацию.

Потребуется смена режима питания, соблюдение диеты и медикаментозная терапия. У взрослых овечий кал может быть признаком гастрита, язвенной болезни, колита.

Овечий кал при беременности

Беременность – это особое состояние, при котором женский организм подвергается существенным изменениям. Меняется гормональный фон, психическое, физическое состояние организма. Преобразования затрагивают также и пищеварительную систему. При этом нередким явлением является запор, который сопровождается образованием овечьего кала.

Эта патология у беременных вызвана смещением кишечника, опусканием матки, существенным ее увеличением, в результате чего происходит давление на внутренние органы, их смещение. Кроме того, существенно растягиваются мышцы и связки, в результате чего снижается перистальтика, сократительные способности мышечного слоя кишечника.

При овечьем кале во время беременности часто развивается интоксикация. В результате может развиться инфекционный и воспалительный процесс, инфицирование половых органов, геморрой. Инфицирование является особо опасным, поскольку может стать причиной заражения плода, как в период внутриутробного развития, так и в период родов.

Овечий кал после родов

У женщин после родов овечий кал может быть результатом нервно-психического напряжения, страха, стресса, тревожности. При запоре, не проходящем более 3-4 дней, обязательно необходимо консультироваться с врачом, поскольку он может способствовать изменению микрофлоры, что влечет за собой интоксикацию продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Овечий кал у кормящей мамы

У кормящей мамы овечий кал может возникнуть в результате нарушения микрофлоры (или ее восстановления после родов). Может быть обусловлен гормональными изменениями, последствиями стресса. Опасен развитием интоксикации, что может негативно сказываться на грудном молоке.

Овечий кал у детей

Дети более подвержены запорам и образованию овечьего кала, чем взрослые. Это обусловлено особенностями анатомического строения кишечника ребенка, незначительной массой тела, в результате чего организм более подвержен обезвоживанию.

При эпизодическом появлении овечьего кала можно говорить о нарушении питания, его режима. Также это может указывать на недостаток жидкости. Обычно для детей бывает достаточно только смены рациона, после чего стул сразу же приобретает нормальную консистенцию.

В целях профилактики, необходимо обеспечить постоянный контроль над питанием ребенка. Рацион должен содержать достаточное количество всех необходимых веществ. Обязательно наличие свежих фруктов и овощей, ягод.

При появлении у ребенка овечьего кала, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и проктологом. Самолечение может быть опасно. Лечение обычно направлено на устранение первопричины и укрепление состояния иммунной системы.

Овечий кал у грудничка

Если у новорожденного наблюдается овечий кал – вам ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача. У грудничка овечий кал может быть признаком опасных для здоровья, и даже жизни нарушений, таких, как сахарный диабет, менингит.

У новорожденного овечий кал может быть обусловлен анатомическими особенностями кишечника. Кишечное кольцо и сигмовидная кишка могут быть излишне удлиненными. Также могут сказываться сфинктерные функциональные нарушения.

Также овечий кал может указывать на дисбактериоз. Чаще всего кишечник поражается микроорганизмами рода Стафилококк, Клебсиелла. Овечий кал и дисбактериоз у грудничка чаще всего бывают следствием применения антибиотиков.

Также негативное воздействие оказывает стресс, нервное перенапряжение, психическая травма. У грудничков овечий кал может возникнуть в результате высокой температуры, как последствие простудных заболеваний. В этом случае ребенку требуется обильное питье. Как правило, по истечении суток консистенция стула становится нормальной.

Осложнения и последствия

Любой запор связан в первую очередь с застоем каловых масс в организме. При этом кал затвердевает, уплотняются. В кишечнике развиваются застойные явления. При длительном запоре в организме начинаются процессы гниения, которые сопровождаются выделением токсических веществ, продуктов распада. Эти вещества впоследствии всасываются стенками кишечника, распространяются по организму. Происходит интоксикация организма. Сопровождается это ухудшением самочувствия, головными болями, спазмами, повышенной раздражимостью.

Кроме общего воздействия, наблюдается также локальное воздействие. Стенки кишечника подвергаются раздражению со стороны образовавшихся токсинов, канцерогенов. Такое воздействие может повлечь за собой образование раковых клеток, развитие злокачественного новообразования.

Это может быть чревато серьезными последствиями. В том числе, может возникнуть необходимость в частичном удалении кишечника. Отсутствие лечения может привести к возникновению трещин в стенках кишечника, в заднем проходе. Может развиться геморрой, выпадение прямой кишки.

Поэтому, как только вы заметили образование овечьего кала, нужно сразу же обратиться к врачу.

Диагностика овечьего кала

Лечение овечьего кала невозможно без правильной постановки диагноза. В первую очередь необходимо выяснить причину возникновения этого нарушения. Диагностика включает инструментальное, лабораторное исследование, осмотр.

Кроме традиционных клинических анализов, также проводят соскоб на определение наличия глистов. Основным является бактериологическое исследование (или исследование на дисбактериоз).

Основным видом инструментальной диагностики является фиброгастроскопия. Также может потребоваться колоноскопия.

Дифференциальная диагностика

Суть дифференциальной диагностики состоит в определении точной причины заболевания. В первую очередь применяют такие методы, как ультразвуковая диагностика, колоноскопия, гастроскопия, лабораторные исследования.

Лечение овечьего кала

При обнаружении признаков овечьего кала требуется консультация гастроэнтеролога. Это первый шаг, с которого следует начинать лечение. Это связано с тем, что лечение этого заболевания нельзя начать без предварительного осмотра, лабораторных анализов.

Лечение начинается с определения причин заболевания. Может понадобиться консультация не только гастроэнтеролога, но и проктолога. Лечение, как правило, комплексное. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как это может повлечь за собой неприятные последствия, осложнения.

Лечение в основном осуществляется по той схеме, которая соответствует основному заболеванию. Устранив его, исчезнет и овечий кал.

Врач обязательно даст рекомендации, которых нужно придерживаться для того, чтобы лечение было эффективным. Важно сменить рацион питания на более полноценный, сбалансированный, обогатить его клетчаткой, которая способствует очищению организма, выведению шлаков. Должен быть обильный питьевой режим, с правильным балансом воды и солей. Не менее важно нормальное психическое состояние, спокойствие, гармония, отсутствие стрессов, переутомления.

Лекарства

Наиболее безопасными препаратами, не имеющими побочных эффектов, являются препараты, содержащие лактулозу: нормазе, лактусан, портолак. Эти препараты применяют по 3-4 ст.л., утром и вечером. Дозировку можно увеличивать при необходимости.

Мукофальк в пакетиках также является относительно безопасным препаратом, побочные эффекты для которого не наблюдаются. Рекомендуется применять содержимое 1 пакета перед обедом. Если этого окажется мало, и перед ужином. В случае необходимости дозировку увеличивают до 4 пакетиков в день.

Дюспаталин Ретард – высокоэффективный препарат, который применяют в 2 приема, по 200 мг, за 20 минут до приема пищи. Меры предосторожности: запевайте водой, в большом количестве. Капсулы нужно глотать целиком, нельзя их разжевывать, раскрывать. Побочные эффекты: возможна общая слабость при недостаточном количестве выпитой воды.

Свечи с каштаном от овечьего кала

Энтерофурил

Энтерофурил – кишечный антисептик. Выпускают в виде капсул и суспензии. Действующее вещество – нифуроксазид. Препарат оказывает противоинфекционное, противовоспалительное, воздействие стабилизирует нормальную деятельность кишечника. Противопоказан детям, людям с повышенной чувствительностью к действующему веществу, при непереносимости фруктозы.

Дюфалак

Дюфалак – надежный препарат, который хорошо зарекомендовал себя как средство против запора. Перед применением лучше ознакомиться с инструкцией. Рядом исследований препарат был признан как мягкое, безопасное средство. Дозировку этого препарата можно регулировать самостоятельно, по мере необходимости.

Народное лечение

Для лечения и профилактики запоров издавна применяют народные средства, которые являются высокоэффективными. Чаще всего они используются как дополнение к медикаментозной терапии.

Приведем несколько рецептов, проверенных годами практики:

1. Клизма с растительными отварами. Рекомендуется применять легкий отвар плодов фенхеля обыкновенного, или ромашки лекарственной.
2. Сок из клубней картофеля. Пить 125 мл. 2раза в день.
3. Облепиха крушиновидная. Применяют масло из плодов, по 5-10 г. Обладает слабительным эффектом, снижает раздражимость стенок кишечника.
4. Гриб березовый (чага) – засушенный гриб заливают теплой водой, настаивают двое суток. Применяют по 125 мл. с интервалами примерно в 5 часов.

Лечение травами

Тысячелистник обыкновенный (трава). Прямо в термосе смешайте 15 г. предварительно высушенного растения с кипятком. После того, как смесь настоится, можете пить, но не более 15мл за 1 раз.

Дымянка лекарственная (трава). Употребляют отвар из термоса, в состав которого входит 5 г. сухого растения и 250 мл кипятка. Доза на один прием должна быть не более 15 мл. В сутки допускается выпивать до 60 мл.

Лен обыкновенный (семена). Берут 5 г. семян. Дают возможность настояться в стакане кипятка. Применяют, не процеживая, вместе с семенами.

Гомеопатия при овечьем кале

Для лечения, профилактики и устранения запоров, рекомендуется применение гомеопатических средств. Они, как правило, хорошо переносятся организмом. Многие из них разрешены к применению даже в период беременности, кормления грудью. Однако меры предосторожности необходимо соблюдать. Убедитесь в том, что у вас нет на них аллергии. Проконсультируйтесь с врачом, поскольку эти вещества могут не сочетаться с медикаментозной терапией. В некоторых случаях врач может подкорректировать схему лечения, подобрав оптимальную дозировку, время приема. Не превышайте рекомендованной дозы – гомеопатические средства оказывают достаточно мощный эффект. Многие препараты обладают накопительным действием, при котором эффект может быть заметен по окончании курса лечения.

Сбор №1. При склонности к запорам

Средство применяется в виде настоя по половине стакана, на ночь.

Сбор №2. При склонности к запорам

• Крушина ольховидная (кора) – 1 часть
• Тысячелистник обыкновенный (трава) – 1 часть
• Вахта трехлистная (листья) – 1 часть
• Применяют внутрь в виде настоя, по трети стакана, на ночь.

Сбор №3. При гастритах со склонностью к запорам

• Алтей лекарственный (корень) – 1 часть
• Ромашка аптечная (цветки) – 1 часть
• Солодка голая (корень) – 1 часть.

Принимают в виде отвара, не более 250 мл, перед сном.

Сбор №4. При спастических запорах, болях

• Лист сены (александрийский лист) – 3 части
• Крушина ольховидная (кора) – 2 части
• Анис обыкновенный (плоды) – 2 части
• Солодка голая (корень) – 1 часть.

Приготовление: 5 г. сбора заливают кипятком, настаивают, применяют однократно, примерно по 250 мл.

Диета и питание при овечьем кале

Необходимо питаться небольшими порциями, но часто. Рекомендуется употреблять пищу примерно 6 раз в сутки. Если возникают какие-либо заболевания желудка или кишечника, нужно сразу же применять терапию.

Меню должно периодически меняться. Нужно исключить или свести к минимуму мучные изделия, жаренные и запеченные блюда.

Важно употреблять те продукты, которые слабят, и исключать те, которые крепят. Нужно свести к минимуму употребление таких продуктов, как шоколад, хурма, баклажаны, терен, зеленый чай, пшеничный хлеб, гранат. В рацион рекомендуется включить больше томатов, огурцов, слив, щавля, ананасы, дыни. Фрукты, курагу, изюм, чернослив тоже рекомендуется употреблять в больших количествах, особенно на ночь. Возьмите за правило употреблять инжир. Он способствует нормализации пищеварения, стимулирует моторику кишечника. Достаточно 1-2 ягод. Для большего эффекта залейте его предварительно водой.

Пища должна быть в большей степени растительная, чем мясная. С кефиром следует соблюдать осторожность: свежий кефир без добавления сахара слабит. Старый кефир с добавлением сахара – наоборот, крепит.

Профилактика

Известно несколько способов профилактики запора и овечьего кала:

• основным средством профилактики запора является правильное питание;
• физическая культура является вторым важным средством профилактики;
• гармония с собой, спокойствие, отсутствие стрессов является третьим средством профилактики;
• необходимо периодически посещать гастроэнтеролога для профилактического осмотра (минимум 2 раза в год)
• важно контролировать питьевой режим.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный. При незначительных нарушениях пищеварения все нарушения исчезают самостоятельно в течение нескольких дней после смены питания, нормализации питьевого режима. Если запор не систематический, достаточно введения в рацион большого количества фруктов, овощей, а также тех продуктов, которые слабят. При длительном систематическом запоре при проведении необходимой терапии, соблюдении режима питания, водного режима прогноз также благоприятный.

Прогноз может быть неблагоприятным при несоблюдении профилактических мер, при отсутствии лечения. Запор может перейти в хроническую форму, вызвать осложнения.

Крайне неблагоприятный прогноз, вплоть до летального исхода также не исключен. Так, применение слабительных средств и комплексная терапия являются обязательными для людей страдающих тромбозами, тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов, для людей с тяжелыми формами печеночной и почечной недостаточности, для людей, склонных к истерии, эпилепсии, шизофрении.

На нормальное функционирование всасывающего органа ЖКТ влияет большое количество факторов как внешнего, так и внутреннего типа. Но откуда берется сам первоисточник развития недугов? Николай Амосов утверждал: «Все болезни и беды человека берутся из-за неправильного питания. Мы являемся тем, что едим». В данном выражении есть большая доля истины. Ведь в отделах толстой кишки оседают консерванты, нитраты, пестициды и различные тяжелые металлы. Чрезмерное аккумулирование этих структурных компонентов влияет на нормальный обмен веществ и функционирование клеток и тканей. Человек причиняет себе большое количество проблем тем, что питается на ходу и некачественно пережевывает еду. Сюда также можно добавить злоупотребление алкоголем и различными медикаментозными препаратами. Причины зашлакованного и забитого кишечника следующие:

• Продукты высококалорийного типа.
• Еда, которая была приготовлена путем длительной термической обработки (консервы, соки, запеканки).
• Недостаточное количество жидкости в организме человека.
• Слабая двигательная активность (лежачий образ жизни).
• Психологические расстройства и стрессовые моменты.

Вышеперечисленные причины можно смело дополнить несистематическим опорожнением кишечника. Здоровые люди всегда следят за периодичностью данного «ритуала» и контролируют физиологическую активность организма. Медицина утверждает, что наиболее благоприятное время для посещения туалета – это раннее утро и вечерний период. В случае отсутствия четкой схемы дефекации каловые массы застаиваются в изгибах и складках всасывающего органа. Злокачественная консистенция постепенно густеет и трансформируется в каловые камни. Таким образом, нервные окончания кишечника прекращают оперативно реагировать на давление продуктов распада. На практике человек не испытывает побуждение к походу в туалет. Далее следует замкнутый цикл. Некачественное питание перерастает в забивание всех отделов кишечника, что приводит к атрофированию специальных импульсов. Как следствие, формируется хроническая атония и интоксикация, которая усложняет застой всасывающего органа. Осуществлять поход в туалетную комнату становится невозможно.

Специалисты утверждают, что общая масса камней (каловых масс) в кишечнике может достигать от 3 до 5 кг. С такой ситуацией равнозначно могут столкнуться и худые, и толстые люди.

Застой и его симптомы

Узнать о том, что кишечник является забитым, достаточно просто. Отвердевшие каловые массы со временем растягивают орган пищеварения и придают ему вздутую форму. Естественно, здоровье человека будет под угрозой. Ведь сдавленный участок стенки всасывающего органа будет существенно ограничен в кровоснабжении. Большое количество токсинов динамично проникнет в лимфатические структуры и кровеносную систему.

Разнообразие патологий кишечника достаточно велико. Расстройства напрямую связаны с тем местом, которое пережимается камнями. Серьезное поражение слизистой ведет к формированию хронических колитов, травмирование стенок – к развитию геморроя и варикоза. Если каловые камни соприкасаются со стенками кишечника долгое время, возникает риск образования полипоза и раковых опухолей.

Удлиненная и растянутая форма стенок кишечника полностью нейтрализует работу нервных окончаний всасывающего органа. Позывы к стулу в полной мере отсутствуют по причине нарушенной перистальтики кишечника. Симптомы застоявшегося кишечника (в т. ч. из-за каловых масс) следующие:

1. Полная апатия к жизни + хроническое протекание чувства усталости.
2. Резкое головокружение, головная боль.
3. Болезненные распирания живота + вздутия.
4. Присутствие на языке белого налета и черного – на всех зубах.
5. Резкий и неприятный запах изо рта.
6. Кожные покровы бледного окраса.
7. Отечность вокруг глаз и наличие темных мешков.
8. Длительная бессонница + учащенное потоотделение.
9. Целлюлит в комплексе с увеличенным животом.
10. Большое количество заболеваний, которые связаны с носоглоткой.
11. Высыпание на кожном покрове (аллергия) + выпадение волос.

Стоит отметить, что вышеперечисленные признаки патологического расстройства на практике не встречаются в чистом виде. Симптомы зашлакованности носят комплексное проявление. Квалифицированный специалист сможет установить точный диагноз, если обнаружит даже 2 критерия недуга.

Каловая масса гниющего типа способствует формированию и развитию щелочной среды, которая является идеальным источником патогенной микрофлоры. Плесень – это результат процесса гниения. Данные структурные вещества оседают на языке и зубах в виде общеизвестного налета. Если больной человек долгое время игнорирует меры борьбы с расстройствами кишечника, то слизистая оболочка постепенно деформируется. В сложных случаях восстановить ее практически невозможно.

Процесс восстановления кишечника основывается на принципе комплексности действий. Пациенту следует в оперативном режиме оптимизировать схему питания, снабдить организм витаминами в необходимом количества (группа А, С) и качественно очистить кишечник.

Наукой установлено, что содержание микрофлоры напрямую связано с питанием человека. Так, растительные продукты способствуют размножению полезных бактерий. Микроорганизмы четко поддерживают сбалансированное состояние в отделах толстого и тонкого кишечника, способствуют повышению иммунитета и полностью подавляют ферментацию.

Точным признаком того, что в кишечнике протекает процесс гниения и повышенного газообразования, может стать неприятный запах во время дыхания. Различные продукты питания могут существенно влиять на интоксикацию разного уровня локальности:

• Мясная пища влияет на запах ног.
• Различные сахара и жиры являются источником для формирования угревой сыпи, прыщей.
• Несбалансированное сочетание продуктов может трансформироваться в фурункулез.

Нормализация питания вкупе с комплексной чисткой кишечника позволит четко контролировать процесс дефекации, минимизировать интоксикацию организма и нейтрализовать неприятные симптомы зашлакованности.

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника представляет собой патологический синдром, который связан со сбоями в работе ЖКТ.

Больные с острой кишечной непроходимость часто допускают погрешности в питании, которые коррелируют с перистальтикой и поносом. Особо часто это касается детей. Подъем больших тяжестей, осложнения после операций, гинекологические заболевания – все это может стать причиной расстройства пищеварения. Заболевание сопровождается внезапными болями в области желудка схваткообразного типа.

Тщательная диагностика кишечника может дать четкий ответ на вопрос о причине возникновения непроходимости. Это может быть опухоль, зауженный просвет в кишке, большое присутствие каловых камней и прочих инородных элементов. Закупорка кишечника посторонними телами на практике встречается довольно редко. К сожалению, желчнокаменная болезнь может спровоцировать полное закупоривание тонкой кишки. Данный процесс можно наблюдать вследствие спазма мускулатуры. Больной испытывает рвотный рефлекс, длительную задержку стула и шоковое состояние.

Закупорка кишечника глистами чаще всего происходит у детей. Аскариды создают плотный клубок и тщательно перекрывают просвет кишки. Клиническая симптоматика формируется медленно и по нарастающей. Иногда через брюшную стенку можно нащупать уплотнение. В таком случае врач назначает специальный курс лечения.

В медицине нередки случаи инвагинации (опухолевое протекание) и заворота кишок. Закручивание органа пищеварения (в т. ч. брыжейки) вокруг оси представляет собой серьезную форму непроходимости странгуляционного типа. Заворот достаточно часто наблюдается на тонкой, сигмовидной и слепой кишках. Это способствует накоплению каловых камней.

Система мер при зашлакованности кишечника

Чистка должна основываться на принципах целостности и системности. В первую очередь микрофлора кишечника должна быть смягчена. Только после этого можно приступать к ликвидации вредоносных элементов, которые сконцентрированы в отделах толстой кишки.

Разнообразие процедур по воссозданию чистоты и микрофлоры кишечника достаточно велико. Наиболее важным действием выступает процесс восстановления рН-баланса. Уровень кислотности напрямую привязан к тонкостям протекания химических реакций. Далее необходимо обратить внимание на нормализацию работы перистальтики стенок кишечника, ведь каловые камни интенсивно растягивают всасывающий орган ЖКТ. После этого кишечник потребуется привести в нормальную форму. Делать восстановление необходимо комплексно.

В конце реабилитационного периода больному потребуется оптимизировать микрофлору толстой кишки. Такое решение благоприятно повлияет на состояние всей иммунной системы, нормализует тепловодные характеристики органа пищеварения и его энергоформирующие функции.

Методики очищения

Весь методологический аппарат можно разделить на искусственный и естественный тип.

Искусственный вариант чистки:

1. Медикаментозные препараты слабительного действия (в т. ч. от каловых камней). Злоупотреблять лекарствами нельзя. В противном случае кишечник станет ленивым, и человек обязан будет принимать специальные препараты постоянно.
2. Гидроколоноскопия представляет собой глубокое очищение толстой кишки путем использования воды. Жидкость тщательно орошает внутреннюю поверхность всасывающего органа. Данная процедура выполняется под строгим контролем квалифицированных специалистов, которые выполняют особый массаж живота. Таким образом происходит стимулирование процесса отделения каловых масс от стенок кишечника. В конце терапевтического курса больному выписываются медикаментозные препараты, которые позволяют оптимизировать микрофлору.
3. Проведение клизмы. Это эффективное средство является наиболее популярным механизмом очистки. Прибор для вливания раствора влияет на отделение каловых масс и формирование проходимости кишки. Но данное устройство не всегда целесообразно применять. Существует целый перечень противопоказаний. Особенно это касается того момента, когда у больного наблюдаются симптомы острого живота (хроническая язва, систематические колиты, камни в почках, аппендицит). Также следует отказаться от процедуры, если пациент недавно перенес операцию, находится в алкогольной или наркотической зависимости и страдает хроническими недугами. Медики не рекомендуют ставить клизмы беременным женщинам и в период менструации.

Естественные методы очищения кишечника включают:

1. Регулярный процесс дефекации. Просто сформируйте привычку системно посещать туалет в установленное время. В медицинской литературе встречается информация о том, что человеку необходимо в утреннее время легко поглаживать живот (по часовой стрелке) + выпивать дозированными глотками кипяченую воду + осуществлять 10 приседаний.
2. Рациональное и сбалансированное питание очень полезно для нормализации работы всех отделов кишечника. Диетологи в таких случаях акцентируют внимание на употреблении салата «Метелка» (капуста, морковь, свекла, растительное масло). Пейте кефир в вечернее время, кушайте грейпфруты и апельсины по 250 г/сутки.
3. Использование целебных смесей. Народная рецептура пестрит большим обилием отваров и настоек, которые успешно опробованы в действии. Так, большой популярностью пользуются сухофрукты, которые вымачиваются в горячей воде и тщательно прокручиваются через мясорубку. В смесь рекомендуется добавить 1 ст. л. меда и 25 мл сока алоэ. Однородную массу можно с успехом намазывать на хлеб или просто употреблять, запивая теплой водой (строго за 30 минут до трапезы).

Если использовать вышеперечисленные методы очищения кишечника (искусственные и естественные), то можно добиться хорошего результата и существенно улучшить состояние органа пищеварения. Таким образом, двигательная активность кишки будет оптимизирована. Систематический процесс очищения ликвидирует все проявления и последствия зашлакованности. Общее состояние здоровья человека значительно улучшится. Делать процедуры необходимо по согласованию с врачом.

Организм человека постоянно подсказывает ему об изменениях в работе органов. Тонкий кал – это симптом, который указывает на начало развития опасных заболеваний. Поэтому стоит отнестись серьёзно к изменениям в каловых массах.

Тонкий кал может образовываться у человека в следующих ситуациях:

Одной из причин тонкого кала является геморрой

Заболевание возникает в результате воспалительных процессов. Это способствует появлению тромбов в венах толстой кишки. Из-за тромбоза образуются узлы, которые приводят к утончению каловых масс, проходящих через неё.

Образованию ленточного кала сопутствуют следующие моменты:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность;
• частые запоры и диареи;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственность.

Геморрой, полипы, лямблиоз в начальной стадии легко поддаются лечению, но если человек не принимает никакие меры, то это может привести к тяжёлым последствиям.

Если не лечить геморрой, то возникает парапроктит – гнойное воспаление прямой кишки, которое разрушает ткани органа. Это приводит к малигнизации образовавшихся свищей.

Симптомами появления геморроя являются:

• тонкий кал;
• образование шишек;
• задержка кала;
• каловые массы могут содержать примеси крови, слизи.

Следующие стадии развития геморроя сопровождаются зудом, болевыми ощущениями, узлы выпадают в период дефекации или при физических нагрузках.

Тонкий кал при СРК

Если нарушается функциональная деятельность нижнего отдела ЖКТ, но при этом участки остаются неповреждёнными, то тогда говорят о синдроме раздражённого кишечника.

Симптомы, сопровождающие заболевания, делят на 3 группы:

• кишечные;
• причины, связанные с другими пищеварительными органами;
• несвязанные симптомы с пищеварительным трактом.

Первая группа характеризуется . Ощущения могут быть разнообразны: ноющие, жгучие, постоянные, режущие, кинжальные. При этом возникают и другие симптомы: ленточный кал со слизью, диарея, запор, вздутие живота.

Вторая группа включает реакцию со стороны других органов ЖКТ: рвота, тошнота, отрыжка кислым, .

Третья группа: тревога, беспокойство, нарушение сна, депрессионное состояние.

Главными причинами возникновения СКР являются:

Стресс является главной причиной возникновения СРК

• неправильное питание;
• наследственность;
• отравление;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс;
• инфекционные заболевания кишечника.

Чтобы начать лечение необходимо вовремя диагностировать болезнь. Для подтверждения диагноза нужно:

• сделать общий и биохимический анализы крови;
• провести колоноскопию и ФГДС;
• сдать общий анализ мочи;
• сделать копрограмму.

Лечение подразумевает соблюдение диеты и прием медицинских средств, которые устраняют симптомы болезни. Если СКР возник в результате перенесённого стресса, то стоит обратиться к психотерапевту.

Изменения кала при новообразованиях в кишечнике

Изменения в фекалиях могут наблюдаться при возникновении новообразований и полипов на слизистой кишки. Злокачественные опухоли являются самыми опасными.

Полипы могут вызвать тонкий кал

Образующие на слизистой кишечника полипы считаются доброкачественными наростами. Они являются причиной ленточного кала, т. к. уменьшают просвет кишки.

Полипы безвредны для человека, но со временем они могут малигнизироваться. Это означает, что доброкачественная опухоль перерастает в злокачественное образование.

Патологические наросты распространяются по слизистой кишечника, что способствует сужению прохода для каловых масс. Это приводит к запорам и утончению кала.

Раковая опухоль в кишечнике – опасное заболевание. Оно сопровождается ложными позывами к опорожнению, болями в области заднего прохода и запорами. При раке кишечника кал выделяется с примесями крови, гноя или слизи. Заболевание может длительное время не давать о себе знать. Поэтому диагностировать онкологию на ранних стадиях бывает трудно. Если обнаруживается рак на последних стадиях, то это приводит к уменьшению шансов на выздоровление.

Симптомы рака кишечника

При наблюдается тонкий кал. Когда увеличивается размер опухоли, фекалии становятся тоньше.

Симптомы при раке кишечника:

Резкое снижение веса является признаком рака кишечника

• Боли в животе, отдающие в область крестца и промежности.
• Затвердевание каловых масс, продолжительные запоры.
• Ощущение неполного опорожнения.
• Форма стула напоминает тонкий карандаш.
• Выделяется тёмная кровь с калом.
• Снижение иммунитета.
• Постоянная слабость.
• Снижение и отсутствие аппетита.
• Анемия.

При обнаружении первых признаков заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Опытный врач может распознать развитие патологии и назначить нужные исследования.

Методы для определения онкологического процесса в прямой кишке:

Для выявления патологии используют ультразвуковое исследование

• Биохимический и общий анализы крови.
• Ректороманоскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Анаскопия – исследование анального прохода при помощи аноскопа.

Лечение рака прямой кишки заключается в остановке роста опухоли. Для этого применяют радиотерапию и химиотерапию. Врачи используют и хирургическое вмешательство в борьбе с этим заболеванием.

Помогает выявить изменения в работе кишечника, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка и печени. А также обнаружить начало воспалений или подобрать правильный вариант лечения.

Профилактика и лечение тонкого кала

Для предотвращения появления тонкого кала следует придерживаться нескольких рекомендаций.

Советы по рациону:

Для предотвращения тонкого кала придерживайтесь правильного питания

• придерживаться сбалансированного питания;
• добавлять в рацион жидкие блюда: горячие супы и бульоны;
• разнообразить меню свежими фруктами и овощами;
• отказаться от еды всухомятку, фастфудов;
• ограничить число перекусов «на ходу»;
• пить рекомендуемую норму чистой воды;
• отказаться от курения и алкоголя;
• оптимальное число приёмов пищи 3–5 раз.

• Следует избегать стрессовых ситуаций. Необходимо постараться меньше нервничать и переживать.
• Рекомендуется заняться спортом.
• Следить за количеством и качеством употребляемых лекарств. Важно не допустить передозировки медицинскими препаратами.
• Следить за собой, проводить личную гигиену.
• Вовремя обращаться за медицинской помощью при отравлении грибами, лекарствами и другими средствами.
• Не забывать о профилактическом осмотре в поликлинике.

Если во время обследования доктор заметил симптомы заболевания, то необходимо сразу начать лечение.

При начальной стадии развития болезни врач назначает , кремы или свечи от геморроя.

Если обнаружены полипы или болезнь запущена, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Тонкий кал – это симптом, который должен настораживать человека. Если он появился, то необходимо обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие серьёзных заболеваний.

А.И.Парфенов
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Запорами в той или иной мере страдают приблизительно 15% населения, чаще женщины.
Объективные критерии запора: количество дефекаций менее 3 в неделю, вес стула не более 35 г/сут; клиническую картину могут дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе.

Патофизиология, этиология и классификация

Патофизиология запоров во многом связана с всасыванием воды в толстой кишке. В условиях обычного питания ежедневно в толстую кишку человека поступает 1500–2000 мл воды. Масса суточного стула составляет приблизительно 150 г, из которых 70% (около 100 мл) приходится на воду. Следовательно, даже небольшие изменения всасывания воды в толстой кишке оказывают влияние на консистенцию и частоту стула.

В зависимости от причин запор может быть первичным и вторичным.

Основным патофизиологическим механизмом первичного запора служит ослабление пропульсивной функции толстой кишки, предрасполагающими факторами являются аномалии развития кишечника (долихоколон), нарушения структуры мышечного аппарата и его регуляции при патологии внутренних органов и систем, патологические кортико- и висцеро-висцеральные рефлексы. Он возникает у больных неврозами, психическими заболеваниями и функциональными нарушениями кишечника. Патофизиология запора у таких больных связана с нарушением регуляции моторной функции кишечника. При запоре эти нарушения обычно ассоциируются с повышением непродуктивной двигательной активности кишечника, особенно сигмовидной кишки. Если сигмовидная кишка регулярно тормозит продвижение фекальных масс, то развивается запор. Если же тормозящее влияние сигмовидной кишки прекращается, то возникает понос.
В норме у человека прямая кишка пуста. Кал скапливается в сигмовидной кишке, и только перемещение его в ампулу прямой кишки вызывает рефлекторно позыв к дефекации. У здоровых лиц позыв возникает регулярно утром под ортостатическим влиянием, после вставания с постели или вскоре после завтрака под влиянием гастроцекального рефлекса. Акт дефекации контролируется центральной нервной системой, и здоровый человек может подавить позыв на низ. Привычка сдерживать позыв к дефекации может привести к хроническому перерастяжению прямой кишки, подавлению эфферентных сигналов и развитию так называемого привычного (функционального) запора.
Нарушение афферентной фазы дефекационного рефлекса приводит к развитию атонии прямой кишки, так как позыв к дефекации появляется лишь при ее растяжении. При утрате афферентной фазы рефлекса происходит увеличение объема прямой кишки, атония ее стенки. В результате позыв появляется только при перерастяжении прямой кишки большим количеством кала. Это состояние получило название «мегаректум», или «инертная прямая кишка». У людей с запором иногда развивается не только инертная прямая кишка, но и инертная толстая кишка. При запоре часто усилены непропульсивные сегментирующие движения толстой кишки, которые не способствуют продвижению кала, а лишь его перемешивают.
В результате замедления транзита происходит дополнительное всасывание воды, что приводит к уменьшению объема кала и повышению его плотности.

Патофизиология запора в конечном итоге связывается с уменьшением объема фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки, или с расстройством акта дефекации, затрудняющим удаление фекалий. Объем фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки, может быть уменьшен в результате механической непроходимости, нарушения моторики или общего уменьшения объема кишечного содержимого (например, при голодании).

Моторика кишечника, в частности тонус, пропульсивные движения и их координация, может нарушаться в самых различных сочетаниях при заболеваниях органов брюшной полости, головного и спинного мозга, эндокринной системы. Так называемые дискинетические запоры являются одной из наиболее часто встречающихся форм этого симптома. Термин «дискинетический запор» более точно отражает истинное состояние кишечника, чем принятые в прошлом термины «спастический» и «атонический» запор. Как показывают рентгенологические исследования, очень редко можно наблюдать тотальную атонию кишечника или преобладание спастических сокращений его отделов. У большинства больных выявляется сочетание спастически сокращенных и расслабленных участков кишечника, в результате барий продвигается неравномерно.

Распространено мнение, что большое значение в этиологии запора имеет малоподвижный образ жизни. Однако спортсмены страдают запором не реже, чем лица, ведущие малоподвижный образ жизни.
Частой причиной запора служат патологические кортико- и висцеро-висцеральные рефлексы, возникающие при язвенной болезни, холецистите, а также спаечном процессе, при болезнях органов малого таза и т.д. Вызывают запор органические заболевания спинного и головного мозга, цереброспинальных нервов, узлов и конского хвоста, при которых нарушается нервная регуляция кишечника. Нередко запор развивается у больных неврозом, психическими заболеваниями и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Им страдают большинство больных с депрессией, шизофренией и нервной анорексией. Запор может быть одним из проявлений микседемы и сахарного диабета, осложненного нейропатией. Задержки стула часто наблюдаются при беременности в связи с повышенной продукцией прогестерона, а в поздние сроки – из-за сдавления сигмовидной кишки увеличенной маткой.

У больных c сердечной недостаточностью, эмфиземой легких, портальной гипертензией с асцитом, а также с ожирением причиной запора может быть ослабление мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки. Последние, как известно, обеспечивают повышение внутрибрюшного давления во время акта дефекации. При склеродермии развивается атрофия мышечного аппарата прямой кишки.

Наконец, побочное действие ряда медикаментозных препаратов может проявляться в виде запора. К таким препаратам относятся висмут, карбонат кальция, гидроокись алюминия, ганглиоблокаторы и антихолинергические средства, опиаты, антидепрессанты. Медикаментозный запор обычно прекращается вскоре после отмены препарата. Диуретические препараты могут приводить к уменьшению количества воды в кале и снижению тонуса кишечника вследствие гипокалиемии. В результате появляется ощущение затруднения дефекации.

Причиной вторичного запора служат болезни и повреждения ободочной и прямой кишки, болезни других органов, метаболические нарушения, развивающиеся при них, и лекарства.

Если причину запора и его связь с патологией кишечника установить не удается, то этот вариант обозначают как идиопатический. При изучении продолжительности транзита рентгеноконтрастного маркера по толстой кишке подобных больных установлено, что у части из них маркеры размещаются по всей толстой кишке (инертная толстая кишка). У других они скапливаются или в сигмовидной, или в прямой кишке (инертная прямая кишка).

Таким образом, запоры вызываются самыми разнообразными причинами функционального и органического характера.

Клиника

Клинические симптомы запора в значительной степени зависят от его причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника. Большинство запоров развивается постепенно.
Острый запор – отсутствие стула в течение нескольких суток. Причиной его служит нарушение кишечной проходимости вследствие опухоли (механическая непроходимость) или воспалительного процесса в брюшной полости (динамическая непроходимость), самом кишечнике (дивертикулит) или аноректальной области. Внезапное отсутствие стула наблюдается также после черепно-мозговых травм, вследствие побочного действия лекарств, а также у больных, находящихся на строгом постельном режиме. Если наряду с отсутствием стула не отходят и газы, следует предполагать развитие кишечной непроходимости. В случае, когда запор быстро нарастает в течение нескольких недель, велика вероятность поражения толстой кишки опухолью. При дивертикулите и иных очаговых воспалительных процессах запору обычно предшествуют более или менее сильная боль в животе, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса. Локальные патологические процессы aноректальной области (например, анальные трещины, геморрой) обычно сопровождаются кровотечением и болью, которая и является причиной запора.

Диагноз, дифференциальный диагноз

Прежде всего необходимо уточнить, является запор внезапным (острым) или хроническим. Далее надо выяснить, нет ли у пациента болезни, с которой может быть связан запор, и не принимает ли он лекарство, которое может вызывать задержку стула. Если причину запора не удалось выяснить, то надо установить заболевание кишечника, являющееся его причиной. В противном случае речь идет об идиопатическом запоре или инертной толстой кишке. Для детального определения степени нарушения моторной функции исследуют время толстокишечного транзита и при наличии возможности применяют сфинктероманометрию. Время транзита по кишечнику определяют с помощью различных маркеров. Эти тесты имеют диагностическое значение не только для объективизации запора, но и для строгого отбора больных для хирургического лечения запора.

Нарушения нервно-мышечной координации акта дефекации, возникающие в результате нарушения выхода кала, выявляют с помощью анальной манометрии. Манометрия позволяет также устанавливать болезнь Гиршпрунга. Применение дефекографии аноректальной области дает возможность исследовать функцию мышц тазового дна. Для этого прямая кишка заполняется густой бариевой взвесью. По данным серийных рентгенограмм, выполненных во время опорожнения прямой кишки, устанавливают возможную связь запора с аномалиями мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию.

Наиболее распространены функциональные запоры. Критериями функционального запора являются не менее двух из следующих характеристик стула:
менее 3 дефекаций в неделю;
затруднения дефекации;
и/или
плотный или фрагментированный стул;
и/или
ощущение неполного опорожнения или закупорки прямой кишки;
и/или
необходимость в принудительном опорожнении прямой кишки.

Механизм функционального запора связан с нарушением моторной функции кишечника. По существу он является вариантом СРК, отличаясь лишь отсутствием болей в животе. Эта особенность объясняется сохранением порога чувствительности кишечника. Причины нарушения моторики кишечника сходны с таковыми при СРК.

Часто приходится иметь дело с молодыми людьми, преимущественно девушками, у которых моторно-эвакуаторная функция кишечника нарушается настолько, что позывы к дефекации и самостоятельный стул отсутствуют. Заболеванию предшествуют искусственное голодание или слабительные и очистительные клизмы, предпринимаемые с целью похудения или поддержания массы тела на желаемом уровне, а также психоэмоциональные факторы.
Длительный бесконтрольный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию. Поэтому больные вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой. Большие дозы препаратов антрагликозидового ряда способны вызывать поражения печени и почек, поражаются нервные сплетения в стенке толстой кишки. В результате моторика ее еще более нарушается. Развиваются инертная толстая кишка и меланоз: слизистая оболочка ее приобретает темный цвет за счет отложения в стенке пигмента.

Лечение

Функциональное питание и пребиотики
В основу программы лечения больных функциональными запорами должно быть положено обогащение рациона стимуляторами моторики по возможности пищевого происхождения. К ним относятся пищевые волокна. Количество их в рационе многих людей значительно снижено, так как в погоне за вкусовыми качествами балластные вещества удаляют из продуктов в процессе технологической обработки. Питание такой рафинированной пищей играет ключевую роль в формировании запоров у большинства людей с функциональными запорами. У пожилых людей имеют значение также отсутствие зубов и плохое состояние зубных протезов, что заставляет их употреблять пищу, не содержащую волокон.
Для профилактики и лечения запоров широко используют пшеничные отруби. Содержащиеся в них пищевые волокна впитывают в себя воду, и поскольку они не подвергаются ферментативному перевариванию в тонкой кишке, то увеличивают объем кала, делают его менее твердым.

Отруби следует залить кипятком и спустя 30–60 мин добавлять в суп, компот или кефир. Количество отрубей подбирают индивидуально в зависимости от степени нарушения функции кишечника. Поэтому суточная доза может варьировать от 1–2 до 6–8 столовых ложек.

Объем каловых масс увеличивают также морская капуста и льняное семя.

Объемные агенты приемлемы для долгосрочного использования. Они действуют медленно, мягко и безопасны для систематической поддержки нормального стула. Вызывая раздражение механорецепторов за счет увеличения объема каловых масс, они стимулируют моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки. Принимать эти пищевые добавки лучше всего утром и на ночь с достаточным количеством жидкости, добавляя 2–3 стакана жидкости в день дополнительно.
Пищевые волокна имеют первостепенное значение в поддержании на физиологическом уровне симбионтной микрофлоры кишечника, профилактике и лечении дисбиоза кишечника. Одним из важных свойств симбионтной микрофлоры является регуляция моторики кишечника путем образования летучих жирных кислот, изменения рН и других механизмов, многие из которых являются предметом исследования. Поэтому дисбактериоз может быть причиной нарушения моторики кишечника.
Одним из направлений профилактики и лечения функциональных запоров является включение в рацион пребиотических продуктов с целью поддержания нормального состава микробиоты. К ним относятся неперевариваемые олиго- и дисахариды (лактулоза, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, инулин и др.).

Лактулоза (Дюфалак) является синтетическим дисахаридом, состоящим из галактозы и фруктозы.
В кишечнике человека отсутствует дисахаридаза, способная расщеплять лактулозу. Поэтому она не всасывается в тонкой кишке и поступает в ободочную, где ассимилируется нормальной микрофлорой и способствует ее росту. Образующиеся в процессе микробного метаболизма короткоцепочечные карбоновые кислоты алифатического ряда способствуют стимуляции моторики кишечника.

Лактулоза является также слабительным средством. Эффект ее основан на повышении осмотического давления в кишечнике и снижении внутрикишечной рН, что способствует задержке жидкости, разжижению химуса, увеличению его объема и активизации перистальтики.
Метаболическая цепь превращения лактулозы с образованием избыточного количества короткоцепочечных жирных кислот послужила основой для применения ее в терапии печеночной энцефалопатии, запоров и дисбактериоза кишечника.
Послабляющее действие лактулозы наступает обычно через 6–8 ч. В отличие от большинства слабительных лактулоза не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывает привыкания. Поэтому может применяться длительное время.

Препарат Дюфалак лучше принимать 1 раз утром во время еды. Клинический эффект наступает через 1–2 дня. Это свойственно действию лактулозы. Обычно дозу подбирают индивидуально в пределах 15–45 мл/сут (2–3 десертные ложки). Дозу и частоту приема увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема препарата не наблюдается улучшение состояния пациента.

Прокинетики

Длительные попытки создания препаратов, повышающих пропульсивную функцию толстой кишки, привели к созданию цизаприда и тегазерода – агонистов серотониновых рецепторов 5-hydroxytryptamine 4 (5-HT4). Эти агенты оказались довольно эффективными прокинетиками, но обладали нежелательными влияниями на сердечно-сосудистую систему. Синтезированный позднее селективный агонист рецепторов 5-HT4 прукалоприд не вызывает побочных кардиогенных эффектов. В плацебо-контролируемых исследованиях этот прокинетик в дозе 2 и 4 мг/сут стимулировал дефекацию у пациентов с частотой стула до 2 раз в неделю на протяжении 3 мес, но действие его прекращалось после окончания приема.

Таким образом, решение проблемы запоров сосредоточено в настоящее время и в ближайшем будущем на создании фармакологических агентов, стимулирующих пропульсивную функцию толстой кишки.

Заключение
Систематическое длительное применение слабительных средств недопустимо. Для успешного лечения запоров необходимо установить нозологическую форму болезни, явившуюся причиной нарушения стула, и выработать программу лечения, в которой слабительные средства должны играть лишь третьестепенную роль (после этиотропной и патогенетической терапии).

Для профилактики и лечения функциональных запоров следует рекомендовать употреблять пищу, богатую пищевыми волокнами, и продукты пре- и пробиотического ряда.

Регуляторы моторики оказывают временный прокинетический эффект и должны применяться лишь в качестве резервных фармакологических средств.

В кишечнике пищеварительная кашица - химус перемешивается и передвигается сокращениями кольцевого и продольного слоев гладкой мускулатуры кишечника. Различаются три типа движений в кишечнике, начинающихся через 15 мин после начала приема пищи.

1. Перистальтические сокращения кольцевой мускулатуры, волнообразно распространяющиеся вдоль по кишечнику и выжимающие и передвигающие его содержимое только по направлению к заднему проходу.

2. Сегмеитациопные сокращения кольцевой мускулатуры, одновременно в нескольких местах перемешивающие содержимое кишечника.

3. Маятникообразные ритмические сокращения продольной и кольцевой мускулатуры, происходящие попеременно и перемешивающие содержимое кишечника.

Движение кишечника совершаются автоматически благодаря биохимическим процессам в самой гладкой мышечной .

Гладкая мускулатура всегда находится в состоянии некоторого напряжения, тонуса, увеличивающегося и уменьшающегося. Перечисленные движения кишечника происходят на фоне этого тонуса. В регуляции движений кишечника и координации сокращений продольного и кольцевого слоев мускулатуры участвует находящаяся в ней сеть нервных клеток ауэрбахова сплетения.

Сокращения тонкого кишечника зависят от физических и химических свойств пищи. В подвздошной кишке содержимое передвигается медленнее, чем в двенадцатиперстной и тощей, а затем через илеоцекальный сфинктер, или баугиниеву заслонку, переходит в толстый кишечник.

Пищевые массы вызывают движения кишечника механическим раздражением, растягиванием кишки. Чем грубее пища, тем больше производимое ею механическое раздражение и тем сильнее движения кишечника.

Введение в кишечник физиологического раствора вызывает медленную перистальтику, а появление в нем воздуха - быструю перистальтику. Особенно чувствителен к накоплению воздуха толстый кишечник.

Гладкая мускулатура кишечника сокращается и при химическом раздражении слизистой оболочки кислотами, щелочами и солями. Слабая кислота и желудочный сок усиливают сокращении, а концентрированная кислота тормозит их. Ионизирующее облучение тормозит движения кишечника.

Усиление движений кишечника вызывается продуктами переваривания белков, экстрактивными веществами, солями, пищеварительными соками, особенно желчью, содержащей холин, после всасывания их в .

Сокращения гладкой мускулатуры кишечника рефлекторно саморегулируются благодаря механическим и химическим раздражениям пищей рецепторов желудка и кишечника.

Раздражение блуждающего нерва усиливает сокращения кишечника и повышает тонус мускулатуры, а симпатического - тормозит сокращения кишечника и понижает тонус.

Раздражение обоих нервов вызывает образование в их окончаниях медиаторов, которые оказывают соответствующее действие на гладкую мускулатуру и через кровь.

При эмоциях страха, гнева, боли и других увеличивается поступление в кровь гормона надпочечников адреналина, который действует подобно симпатическому нерву и угнетает движения кишечника. В других случаях при некоторых эмоциях наблюдается нервный понос, например при страхе, вследствие возбуждения блуждающих нервов образования ацетилхолина. Серотонин также возбуждает движения кишечника.

Торможение движений кишечника наблюдается при поступлении жидких пищевых веществ (суп, молоко) в ротовую полость.

Такое же действие, но более слабое, оказывают и твердые пищевые вещества. Отвергаемые жидкие и твердые вещества, наоборот, рефлекторно вызывают с ротовой полости усиление движений кишечника.

Раздражение передних отделов коры больших полушарий влияет на сокращения гладкой мускулатуры желудка и кишечника, перистальтика возбуждается или тормозится, сфинктеры сокращаются или расслабляются. Промежуточный мозг также вызывает сокращение или расслабление желудка и кишок (В. М. Бехтерев и Н. А. Миславский, 1889, 1890).

У детей слабое развитие мускулатуры кишечника способствует частым запорам.

Процесс пищеварения у человека при животной и смешанной пище продолжается 1-2 суток. Половину этого времени остатки пищевых масс передвигаются по толстым кишкам, движения которых очень медленны, так как их мускулатура слабо развита. В толстых кишках всасывается и при участии слизи происходит формирование кала. Цвет кала зависит от пигментов желчи. В состав кала входят непереваренные вещества, слизь и значительное количество бактерий. Содержимое толстых кишок не может выпасть наружу благодаря сокращению двух сфинктеров: внутреннего, состоящего из гладкой мускулатуры, и наружного, состоящего из поперечнополосатой мускулатуры.