Симптомы, причины и последствия разрыва яичника у женщин. Разрыв яичника у женщины, как и почему Почему может быть разрыв яичника у женщины

Патологии женской половой сферы бывают довольно разнообразными – часть из них проходит незаметно для самой дамы, а некоторые сказываются крайне негативно на всем функционировании женского организма. В некоторых случаях ситуации требуют экстренного вмешательства, как например, происходит при разрыве яичника. Если он лопнул, последствия могут быть крайне неожиданными.

Разрыв яичника по медицинским называется . Такая патология представляет собой нарушение целостности органа и его сосудов. Из-за этого происходит кровотечение внутрь брюшины и, как следствие, проявляется боль.

Следует учитывать, что в норме яичник может слегка надрываться в процессе овуляции. При этом такое состояние является нормальным и не сопровождается болью и кровотечением. Если же разрыв более серьезный, то и ситуация становится крайне опасной – последствия ее предугадать довольно проблематично.

Частотность патологии

Медики утверждают, что внезапный разрыв яичника встречается в 2,5% случаев диагностированного брюшинного кровотечения. Выделяют 3 вида апоплексии, которые определяются по тому, какие признаки есть. Так, это:

• Болевая форма – в этом случае симптомы будут необычными: боль будет и довольно яркая, но признаков внутреннего кровотечения не отмечается
• Анемическая форма – здесь очень четко отмечаются симптомы внутреннего кровотечения
• Смешанная форма – включает в себя признаки и первого, и второго варианта

Также патологию делят на:

• Легкую
• Среднюю
• Тяжелую

Определяется степень тяжести по количеству теряемой крови.

Чем опасна такая патология

Разрыв яичника – крайне опасная патология, при которой медлить совершенно нельзя, последствия промедления могут быть смертельно опасными. Так, в ряду основных болезней, возникающих на фоне апоплексии, следующие варианты:

• Перитонит: развивается из-за внутреннего кровотечения и развития активного воспаления
• Сепсис – заражение крови
• Удаление яичника
• Развитие бесплодия
• Смерть

И тут стоит помнить, что чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на то, что удастся сохранить яичник и все репродуктивные возможности дамы.

Почему появляется такая проблема

Причины разрыва яичника, естественно, интересуют многих. Ведь зная их, можно избежать проблемы. И врачи сейчас не могут уверенно сказать, что именно становится причиной того, что происходит апоплексия. Чаще всего от нее мучаются дамы в возрасте от 20 до 35 лет.

Сегодня основной из теорий развития проблемы считается нейроэндокринная природа развития патологии. Причины кроются в сдвигах процессов овуляции. Циклическое выделение гормонов позволяет правильно наполнять кровью яичники и регулирует процесс выхода фолликулов. Если же появляются сбои, развиваются разрывы, при которых повреждаются сосуды и появляется кровотечение.

Причины развития разрыва яичника могут крыться и в воспалительных заболеваниях органов малого таза. Немалым воздействием обладают новообразования половых органов. Кроме того, оказывают свое воздействие и внешние причины – подъем тяжестей, травмы нижней части живота, а также чрезмерно бурные занятия сексом.

Если смотреть по времени, то чаще всего разрыв яичника отмечается во время овуляции либо во 2-ой фазе цикла. Если же судить по локализации,. То чаще страдает правый яичник из-за особенностей его строения и снабжения кровью.

Как распознать проблему

Мало знать причины, нужно еще уметь и определить симптомы развития такой патологии. И от того, как скоро вы сможете их распознать, напрямую зависит и то, как быстро начнется лечение и устроится операция.

Клинические проявления проблемы выглядят следующим образом:

• Интенсивная и ярко выраженная боль, причем она локализуется в нижней части живота; в некоторых случаях боль можно почувствовать и в области кишечника, и в пояснице
• Если развивается кровотечение, то появляются такие симптомы, как снижение давления, увеличения пульса, слабость, озноб, повышение температуры тела, рвота
• Наличие межменструальных кровотечений
• Ухудшение состояния женщины

Стоит учитывать, что разрыв яичника обычно происходит на фоне серьезных физических перегрузок, например, при слишком активных занятиях в спортзале. Причем стоит понимать, что разрыв может происходить и на фоне полного здоровья дамы.

Как диагностировать патологию

Диагностика разрыва яичников не представляет особой сложности. Такой диагноз ставится на основе ручного осмотра врачом-гинекологом, УЗИ-исследования, которое позволит максимально подробно и детально изучить масштаб проблемы, анализов крови, которые должны показать наличие воспаления. Кроме того, именно по крови можно определить внутреннее кровотечение, т.к. снижающийся его уровень указывает на то, что количество крови уменьшается.

В некоторых случаях используют пункцию, т.е. прокол задней стенки влагалища. Это помогает показать наличие свободной крови. А самым достоверным способом диагностики является .

Как лечить такую проблему

Последствия разрыва яичника следует исправлять сразу же, и лечение назначать мгновенно. Ведь дорога каждая секунда. Лечение в виде первой помощи следует начать сразу же. Правда, лечение в данном случае – это очень условно, т.к.делать особенно ничего не нужно, только лечь и сохранять полный покой до того, как приедет скорая.

Чего делать не стоит, так это принимать обезболивающее – оно смазывает картину происходящего и немного снижает симптомы, что приводит к промедлению при вызове врача и, соответственно, потере времени. Не рекомендуется использовать и различные контрастные компрессы.

При наличии разрыва яичника такое лечение, как операция, проводится мгновенно. Неотложность объясняется серьезностью последствий. Операция по методу лапароскопии проводится и для удаления крови из брюшины при наличии внутреннего кровотечения.

Если же ситуация довольно серьезная и критическая, можно использовать консервативное лечение. Но в этом случае необходимо понимать, что по статистике более 80% медикаментозного лечения заканчиваются созданием спаек, которые будут локализоваться в области малого таза. У каждой второй дамы после такого лечения возникает рецидив. Связывают это с тем, что скопившиеся кровь и сгустки копятся в брюшине, не вымываются (что в обязательном порядке осуществляют при оперативном вмешательстве) и остаются внутри тела. Как правило, консервативное лечение предлагают дамам, уже не собирающимся больше рожать детей.

Хирургические манипуляции считаются основным вариантом, т.к. позволяют не только удалить проблему, но и провести полноценную коррекцию ситуации. Рекомендуется проводить такую операцию максимально щадяще, чтобы постараться сохранить яичник. Поэтому в процессе лечения удаляют капсулу кисту, проводят ушивание яичника. Есть и плюс – полное удаление яичника проводят достаточно редко и только при наличии массивного кровотечения.

Как настроить реабилитационный период

Реабилитация после апоплексии должна быть направлена в первую очередь на восстановление состояния женщины и на налаживание работы ее репродуктивной системы. В первую очередь, следует отслеживать, чтобы в организме не развились . Для этого широко используют контрацепцию и препараты, способствующие нормализации гормональных изменений.

В качестве реабилитации широко используют:

• Физиотерапию: назначают использование переменного импульсного магнитного поля низкой частоты, ультразвук, лазерную терапию, электростимуляцию, электрофорез
• Витаминную терапию: она помогает укрепить иммунитет и наладить метаболизм

Обязательно требуется коррекция воспалительных заболеваний. Поэтому стоит соблюдать все рекомендации врача. Причем делать это с максимальной точностью.

Разрыв яичника может случиться внезапно и сопровождаться внутрибрюшным кровотечением или кровоизлиянием в ткани. Данное заболевание называется апоплексией. Лопнуть фолликула в яичнике может не только у женщины, но еще и у молодой девушки до тридцати лет. Медицина знает случаи, когда надрыв происходил даже у маленьких девочек.

Важно! Это заболевание считается довольно редким, поскольку его часть составляет около трех процентов от общего количества всех гинекологических заболеваний. Но нельзя недооценивать его опасность, поскольку рецидив может произойти в пятидесяти из ста случаев.

Симптомы разрыва яичника могут быть разнообразными. Самый яркий — болевые ощущения, которые проявляются в середине цикла, а по времени сходятся с овуляторным периодом. В этом случае боль локализуется в нижней части живота, но может отдавать в наружные половые органы, ногу или прямую кишку.

Последствия разрыва яичника у женщин могут выражаться в виде недомогания или рвоты. Если апоплексия яичника носит смешанный характер, то ее признаки схожи с яичниковой беременностью или острой формой аппендицита. Поэтому врач должен быть очень внимательным в то время, как ставит диагноз. Когда яичник разрывается, это сопровождается следующими последствиями: кожа женщины стремительно бледнеет, пульс учащается, давление понижается, температура тела медленно повышается, выступает холодный пот.

Последствия лопнувшего яичника быстро дают о себе знать, потому обратитесь к врачу сразу же, как отметите нетипичные для своего здоровья признаки. Не забывайте о том, что несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Лопнул яичник причины

Причин разрыва яичников можно выделить несколько. Самой главной можно назвать сосудистую патологию, которая нарушает целостность кровеносных сосудов, питающих яичник. Как результат — случается разрыв яичника. Если вы хотите узнать, почему еще фолликулы лопаются, обратите внимание на перечень следующих причин:

• Варикоз, фиброз или другие изменения, которые происходят в кровеносных сосудах малого таза.
• Плохая свертываемость крови.
• Длительный прием препаратов, которые разжижают кровь.
• Гормональные изменения, из-за которых ткань яичника переполняется кровью, а затем лопается.
• Воспалительный процесс в парных железах, матке, брюшине или трубах.
• Возникновение спаек в репродуктивных органах.

Из-за чего еще могут появиться надрывы? Овуляция иногда провоцирует разрыв фолликула, который недостаточным образом созрел. Сосуды в желтом теле вырастают к двадцатому дню менструального цикла, потому надрыв становится возможным. Такое явление может спровоцировать бурное занятие любовью или наличие травм брюшины. Также не рекомендуется поднимать тяжести или заниматься чрезмерными физическими упражнениями.

Формы апоплексии

Это заболевание имеет несколько форм: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма нередко сопровождается тошнотой. Боль может быть настолько сильной, что пациентка теряет сознание. Внутрибрюшное кровотечение при этом отсутствует. Эта форма опасна тем, что ее признаки схожи с признаками аппендицита. Потому поставить верный диагноз не всегда удается быстро и точно.

Анемическая форма сопровождается всеми признаками, указывающими на внутреннее кровотечение — бледность кожных покровов, общая слабость и обморок. Смешанная форма может проявляться в виде комплексных признаков из двух перечисленных выше форм.

В зависимости от того, в каком месте произошел разрыв яичника, апоплексия может быть левосторонней или правосторонней. Правосторонняя форма случается у женщин чаще. Это происходит по той причине, что интенсивное кровообращение происходит в аорте, от которой отходит правая артерия яичника. Помимо этого правый яичник имеет более развитую лимфатическую систему.

Левосторонняя форма более редкая, поскольку этот яичник меньше наполняется кровью. Это происходит по той причине, что левая артерия яичника совмещается с почечной артерией, а не с аортой.

Разрыв яичника операция

Если говорить о методах лечения, то можно выделить консервативный и хирургический. Первый метод применяется только в том случае, если потеря крови была незначительной, а симптомы разрыва яичника не являются опасными. Этот метод основывается на физиотерапии и спазмолитической терапии.

Врачебная практика показывает, что эта болезнь обязательно должна лечиться хирургическим путем. Очищение брюшины от крови помогает избежать воспалительного процесса и перитонита. Помимо этого риск осложнений при консервативном методе лечения увеличивается: у женщин может развиться бесплодие или спаечная болезнь.

Операция является самым приоритетным методом на сегодня. Ее суть заключается в ушивании проблемного яичника, а также в его очищении от сгустков крови. Затем брюшная полость обрабатывается антисептиком. Врачи стараются сделать так, чтобы операция была щадящей. Но если у женщины происходит разрыв яичника и это повлекло сильные повреждения, то его придется удалить. Последствия оперативного вмешательства у каждой пациентки проявляются по-своему.

Видео: Как происходит разрыв яичника

Апоплексия яичника - это внезапно возникающий разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в его ткани или внутрибрюшным кровотечением. Возникнуть апоплексия яичника может у женщин от 14 и до 45 лет, однако более всего ей подвержены женщины 20-35 лет. В то же время известны случаи разрыва яичника даже у маленьких девочек.

Встречается данное заболевание не слишком часто (1-3 % от общего числа гинекологических болезней), однако оно опасно тем, что вероятность рецидива возникает примерно в 45-70 случаях из 100

Причины

Одной из основных причин возникновения апоплексии яичника считается сосудистая патология, которая приводит к нарушению целостности питающих яичник кровеносных сосудов и как следствие, к его разрыву.

Однако вызвать данное заболевание может еще целый ряд факторов:

• изменения кровеносных сосудов в малом тазу: варикозная болезнь, фиброз, склероз и др.;
• повышенная нагрузка на сосуды в определенные периоды менструального цикла;
• заболевания, вызывающие нарушение свертываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и др.);
• длительный прием антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь;
• гормональные нарушения, вызывающие чрезмерное наполнение тканей яичника кровью;
• наличие воспалительного процесса в яичниках, маточных трубах, матке или брюшной полости;
• наличие спаек в органах малого таза.

К факторам риска, способствующим возникновению апоплексии, можно отнести:

1. овуляцию яйцеклетки (середина цикла) из-за разрыва зрелого фолликула;
2. период роста сосудов в желтом теле - 20-22-й день менструального цикла;
3. слишком бурный секс;
4. травма брюшной полости;
5. чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей и др.

Однако медицине известны случаи, при которых разрыв тканей яичника происходил без видимых на то причин в состоянии абсолютного покоя.

Формы

Апоплексию делят, как правило, на 3 формы:

1) Болевая - выраженный болевой синдром, нередко сочетается с тошнотой. При этом боль может быть до того сильной, что женщина теряет сознание. Однако при этом симптомы внутрибрюшного кровотечения отсутствуют. Опасна данная форма тем, что из-за сильной схожести ее признаков с аппендицитом не всегда удается быстро поставить правильный диагноз и начать лечение;

2) Анемическая - для данной формы характерны все признаки, указывающие на внутреннее кровотечение: бледность, слабость, головокружение, обмороки;

3) Смешанная форма - сочетает признаки как болевой, так и анемической форм.

В зависимости от места разрыва выделяют левостороннюю и правостороннюю апоплексию.

Правосторонняя форма

Наиболее часто встречается именно разрыв правого яичника. Это связано с большей интенсивностью кровообращения в нем, возникающей из-за того, что от аорты отходит именно правая артерия яичника. Кроме того, в правом яичнике лучше развита и лимфатическая система.

Левосторонняя форма

Встречается немного реже по причине меньшей наполняемости этого яичника кровью, так как левая артерия яичника соединена не с аортой, а с почечной артерией.

Симптомы, указывающие на апоплексию

Симптоматика во многом зависит от формы апоплексии. Чаще всего встречается смешанная.

Самый основной признак - ярко выраженный болевой синдром, появляющийся, как правило, в середине цикла и по временным рамкам совпадающий с овуляцией яйцеклетки.

Боль локализирована в нижней области живота, однако может «отдавать» и в наружные половые органы, ногу, находящуюся на стороне разрыва, область пупка и прямую кишку.

Так как при смешанной форме в брюшной полости находится кровь, которой там быть не должно, происходит ее раздражение, обычно проявляющееся тошнотой или рвотой.

Симптомы смешанной апоплексии также в значительной мере схожи с острым аппендицитом или внематочной беременностью, поэтому доктор при постановке диагноза должен быть предельно внимательным.

Вместе с болью со временем начинают проявляться и признаки внутреннего кровотечения: кожа больной бледнеет, пульс учащается, артериальное давление снижается, появляется холодный пот, температура тела может повыситься до 38°С.

При этом состояние женщины ухудшается достаточно быстро, поэтому при обнаружении сходных симптомов у себя или своих близких следует немедленно вызвать медицинскую помощь. Ведь несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям, вплоть до смерти.

Диагностика заболевания

При появлении в середине либо второй половине цикла характерных болей в области яичника или иных схожих симптомов, следует немедленно обратиться за врачебной помощью для уточнения диагноза.

Диагностика апоплексии яичника включает в себя:

1) Гинекологический осмотр , во время которого отмечается болезненность со стороны одного из пораженных яичников, напряжение мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки, причем сама матка, как правило, не увеличена, однако она плотная, а ее своды на стороне разрыва болезненны. Иногда могут присутствовать выделения из влагалища с примесью крови (таким образом слизистая матки реагирует на гормональные изменения, происходящие в организме женщины);

2) Общий анализ крови , по результатам которого отмечают сниженный уровень гемоглобина (обычно при анемической либо смешанной форме апоплексии яичников);

3) УЗИ органов малого таза , показывающее признаки кровоизлияния в большое желтое тело пораженного яичника и/или в брюшину;

Однако даже при положительных результатах анализов, указывающих с большой вероятностью на апоплексию, окончательный диагноз может быть поставлен врачом только во время операции.

Ваши действия при подозрении на разрыв яичника

Для скорейшей госпитализации в хирургический либо гинекологический стационары больной следует срочно вызвать бригаду скорой помощи и принять горизонтальное положение.

При этом важно отметить, что прием любых обезболивающих средств или иные действия, помогающие уменьшить боль (прикладывание на низ живота льда или грелки с теплой водой и т.п.), категорически противопоказаны.

Способы лечения заболевания

Ранее для лечения апоплексии яичника применялось 2 способа: консервативный и хирургический.Применение консервативного метода было возможно в случае потери незначительного объема крови.

Он включает в себя спазмолитическую и укрепляющую сосуды терапию, а также физиотерапию.

Однако врачебная практика показала, что все же отсутствие хирургического вмешательства с целью очищения брюшной полости от крови нередко становится причиной развития воспалительного процесса и его следствия – перитонита.

Кроме того, очень высок риск осложнений: более чем в 80 % случаев впоследствии у женщины появляется спаечная болезнь в малом тазу, а в 45 % - бесплодие.

Поэтому на сегодняшний день приоритетным методом лечения считается хирургическое вмешательство, во время которого происходит ушивание поврежденного яичника, а также очищение от сгустков крови и обработка брюшной полости раствором антисептиков. Врачи всегда стараются провести операцию максимально щадящим способом, однако при значительных повреждениях яичника его все же приходится удалять.

Влияние на текущую и будущую беременность

Сам по себе разрыв яичника не лишает вас возможности забеременеть, так как во время операции, как правило, выполняют лишь частичное его удаление. Однако даже при полном удалении ткани одного из яичников яйцеклетка способна полноценно созреть и в оставшемся здоровом.

Проблемы с зачатием могут появиться при образовании в брюшной полости спаек.

Для того чтобы избежать этого, следует:

• пройти курс противовоспалительного лечения (с применением антибиотиков) и физиотерапии (лазеротерапия, электрофорез, низкочастотный ультразвук и др.);
• предохраняться от беременности на протяжении первых 4-6 месяцев после операции;
• применять гормональные препараты (ярина, новинет, логест, регулон и др.), которые не только являются профилактическим средством против образования спаек, но и способствуют восстановлению гормонального фона.

В редких случаях апоплексия может возникнуть и в период уже имеющейся беременности. Если это произошло, по медицинским показаниям проводится операция методом лапаротомии (разреза). При этом беременность по возможности сохраняется, однако стоит отметить, что риск невынашивания все же возрастает.

Правда ли, что кашель может стать ? Узнайте что может вызвать этот недуг и будьте осторожны.

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.

Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Преимущественно, патология, которой сопутствует сильная потеря крови, случается в середине менструального цикла при перемещении созревшей яйцеклетки в маточную трубу.

Этиология заболевания

Причины возникновения разрыва яичника достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с патологиями, возникающими в структуре органа. Среди самых распространенных причин следует выделить:

• наличие воспалений овариальных тканей, причиной которых могут быть инфекции, передающиеся половым путем, нарушения микрофлоры, сильное переохлаждение;
• варикозное расширение вен яичника – возникает вследствие тяжелой физической работы, повторной беременности, повышенного уровня эстрогенов, длительного приема гормональных контрацептивов;
• – патология, нарушающая протекание менструального цикла и вызывающая бесплодие;
• стимуляция созревания яйцеклетки медикаментозным способом – разрыв органа возникает как побочный эффект данной процедуры;
• аномалии в строении соседних органов, наличие опухолей, оказывающих давление на яичник;
• наличие спаек;
• нарушения в системе свертываемости крови.

Заболевание вызывается сильным притоком крови к половым железам, что и провоцирует разрыв. Более интенсивное кровоснабжение правого яичника приводит к тому, что он разрывается чаще, чем левый. Болезнь обычно носит острый характер, спровоцировать его могут различные внешние факторы, такие как:

• интенсивный половой акт;
• неоправданно тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• верховая езда;
• ушибы и травмы живота;
• длительное пребывание в сауне или бане;
• грубое проведение гинекологического осмотра.

В ряде случаев апоплексия яичника может произойти без участия провоцирующих факторов, когда женщина пребывает в состоянии физической неактивности.

Симптомы апоплексии яичника

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Для апоплексии яичника также характерно:

1. Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
2. Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует .
3. Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Формы развития болезни

Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.

Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.

При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.

Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:

• легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
• среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
• тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).

При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.

Диагностика

После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.

Дифференциальная диагностика включает:

• гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
• общий осмотр и пальпацию;
• опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
• анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
• анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
• анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
• пункцию заднего свода влагалища;
• лапароскопию.

При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.

Лапароскопия при апоплексии яичника принадлежит к наиболее достоверным методам диагностики. Надежность результата достигает 98%. Она предусматривает эндоскопическое исследование брюшной полости и одновременно выступает методом лечения.

Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:

• острой формой аппендицита;
• воспалением поджелудочной железы;
• почечными коликами;
• язвой желудка;
• непроходимостью кишечника.

Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.

Для правильной постановки диагноза учитывают:

1. Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
2. Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
3. Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
4. Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
5. Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.

Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.

Лечение

При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.

Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению. При выборе методов лечения руководствуются данными об объеме потерянной крови и форме протекания заболевания.

Консервативная терапия

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Оперативные методы лечения

Учитывая все факторы риска, врачи в основном назначают консервативное лечение уже рожавшим женщинам. Пациенткам, которые еще только планируют беременность, показана лапароскопия.

Плюсы очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.

Другие преимущества метода:

• щадящее проведение операции;
• отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
• незначительное использование обезболивающих средств;
• минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
• короткий восстановительный период после операции;
• психологический комфорт;
• сохранение полноценного функционирования органа.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:

• гипертония;
• тяжелые патологии печени и почек;
• бронхиальная астма;
• инфаркт миокарда или инсульт;
• наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
• ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
• наличие гнойного процесса (перитонита);
• нарушения в работе свертываемой системы крови;
• грыжа живота;
• значительная потеря крови и сильное истощение организма.

Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.

При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.

Период после операции

После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.

Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).

Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.

После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Планирование беременности

Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?

После своевременного оперативного вмешательства сохраняется способность к оплодотворению и рождению ребенка. Даже если яичник был полностью удален, это не должно звучать как приговор. Яйцеклетки буде вызревать в другом органе, и женщина сможет реализовать свою мечту стать матерью.

Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.

Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.

Последствия и осложнения

Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.

Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.

Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.

Главные осложнения:

1. . Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
2. . Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
3. Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
4. Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.

Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.

Физическая активность

Перенесенная операция вовсе не означает, что пациентка не может вести привычный для нее образ жизни. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на процесс восстановления организма в реабилитационный период.

После лапароскопии можно вставать и понемногу передвигаться по палате уже в конце первого дня. В первые дни показаны специальные упражнения, разработанные для лиц, перенесших гинекологические операции.

Такие упражнения способствуют профилактике спаечного процесса, укреплению брюшной стенки, постепенному восстановлению нормального функционирования яичника. Кроме того, они способствуют улучшению работы эндокринной и пищеварительной систем, положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние.

Успешному восстановлению способствуют обычная ходьба с постепенным увеличением дистанции, дыхательная гимнастика, упражнения на повороты туловища и имитация ходьбы в положении лежа.

С осторожностью нужно относиться к выполнению физических упражнений при наличии следующих заболеваний:

• повышенный риск образования тромбов;
• анемия тяжелой степени;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания;
• наличие злокачественных образований;
• развитие послеоперационных осложнений.

Насколько оправданы занятия спортом после апоплексии яичника?

К регулярным занятиям в тренажерном зале можно вернуться после завершения восстановительного периода, то есть не ранее, чем через 2-3 месяца. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма и общее самочувствие.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

• объем хирургического вмешательства;
• наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
• состояние гормонального фона;
• условия протекания восстановительного периода.

• своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• прием гормональных контрацептивов между беременностями;
• прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• следить за питанием, бороться с лишним весом;
• вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Разрыв яичника, или как правильно называется это состояние в медицине, апоплексия яичника – относится к одному из наиболее частых и опасных состояний в современной гинекологии. В общей статистике гинекологических заболеваний данная патология встречается приблизительно в 1-3% случаев.

Основной контингент пациенток – это женщины в возрасте 15-50 лет, то есть женщины с активной гормональной функцией и сохранным менструальным циклом. Проблема апоплексии яичника заключается в том, что это состояние, случившись раз, имеет четко выраженную тенденцию к повторению или рецидиву – примерно в 40-50% случаев. Существуют пациентки, за свою жизнь столкнувшиеся с апоплексией 3 и более раз.

При апоплексии яичника происходит нарушение целостности тканей яичника. Пациентки называют это состояние «лопнул яичник», что в принципе достаточно верно описывает происходящее. На поверхности яичника происходит надрыв, затрагивающий как тонкую капсулу органа, так и подлежащую строму и питающие ее сосуды.

От глубины этого повреждения зависит как клиническое течение, так и последствия. Дело в том, что яичниковая ткань очень нежная, прекрасно кровоснабжается и иннервируется, поэтому при повреждении яичника возникает выраженное кровотечение в полость малого таза, а также сильный болевой синдром. Исходя из этих факторов формируется определенная классификация апоплексии яичника:

• Болевая форма
• Геморрагическая форма
• Смешанная форма

Ниже мы подробно рассмотрим каждую из форм и особенности ее течения. Вид разрыва яичника определяет симптомы, клиническую картину и последствия заболевания.

Болевая

Эта форма заболевания относится к самой легкой и чаще всего не требует оперативного лечения. Болевая форма характерна для кровоизлияния в яичник, например, в желтое тело или на месте овулировавшего фолликула. При этом в тканях яичника возникает своеобразная гематома или «синяк», однако открытого кровотечения в полость таза не происходит.

Заболевание начинается остро, с резкой боли в одной из подвздошных областей. Эту боль пациентки часто сравнивают с ударом ножом. Иногда женщины даже теряют сознание, резко бледнеют, покрываются холодным потом – настолько сильная и неожиданная эта боль. Боль может постепенно переходить на весь низ живота, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Иногда она сопровождается тошнотой и даже рвотой, что затрудняет диагностику состояния.

Геморрагическая

Эта форма относится к самой опасной, поскольку вешние симптомы могут очень долго отсутствовать, а тем временем кровотечение в малый таз продолжается. Через некоторое время от непосредственного надрыва яичниковой ткани начинают проявляться симптомы внутрибрюшного кровотечения:

• Выраженная слабость, потливость, бледность, озноб, головокружение и даже потеря сознания;
• Сухость во рту и чувство жажды;
• Падение артериального давления, учащение пульса;
• При достаточном количестве излившейся крови могут наблюдаться тупые боли внизу живота, чувство сдавления прямой кишки и мочевого пузыря.
• При раздражении кровью брюшины могут также возникать тошнота, рвота, вздутие живота.

Смешанная

Смешанная форма, как можно понять из названия – это сочетание первых двух форм. Как правило, непосредственно при разрыве яичника возникает выраженный болевой синдром, а затем – кровотечение. В этом и заключается коварство этой формы, поскольку при начале кровотечения в полость таза болевой синдром чаще всего уменьшается или даже проходит полностью. Это смущает саму пациентку, заставляя отложить визит к врачу, ведь боли прекратились.

Второй этап начнется через несколько часов, когда успокоившуюся пациентку начинают тревожить симптомы потери крови и внутрибрюшного кровотечения.

Причины

Медики давно пытаются выяснить причины разрыва яичника, однако далеко не всегда это состояние подчиняется каким-либо критериям. Поэтому правильнее выделить предпосылки к разрыву яичника и пациенток групп риска:

• Наличие объемных образований яичника – кист, опухолей. Наиболее часто разрываются крупные кисты яичника диаметром более 50 мм.
• Овуляция или выход созревшей яйцеклетки из яичника – это казалось бы совершенно нормальное и физиологическое состояние у здоровой женщины. Но почему-то у некоторых пациенток этот процесс сопровождается разрывом ткани яичника в месте бывшего фолликула – образуется гематома или возникает кровотечение в полость таза.
• Травма таза и брюшной полости – наиболее часто это падение с высоты, автомобильная травма, избиение.
• Бурный половой акт – один из наиболее частых провоцирующих факторов развития яичника, особенно в середине цикла или при наличии кист яичников.

Хотелось бы дополнительно отметить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению разрыва яичника:

• Воспалительные заболевания яичников и придатков матки – различные сальпингиты, сальпингоофориты и так далее. Воспаленные ткани более полнокровны и легче подвергаются травмированию.
• Спаечный процесс малого таза, возникающий после воспалительных заболеваний малого таза, кровотечений и перитонитов.
• Синдром отмены гормональных контрацептивов. Дело в том, что противозачаточные таблетки основным своим действием подавляют овуляцию и на фоне их приема яичник «спит». При отмене препарата овуляция возобновляется, однако может носить непредсказуемый характер.
• Варикозное расширение вен малого таза – заболевание, предрасполагающее к кровотечениям из аномально расширенных вен, окутывающих своей сетью матку, придатки матки и стенки таза.
• Прием пациенткой определенных лекарств, влияющих на систему свертывания крови и повышающих кровоточивость – варфарин, гепарины и прочие антикоагулянты.
• Наличие у пациентки врожденных и приобретенных заболеваний свертывающей систему крови – тромбоцитопении, дефицит факторов свертывания и так далее.

Несмотря на все эти факторы риска и предрасполагающие состояния, разрыв яичника может произойти у совершенно здоровых женщин в состоянии полного покоя – например, во сне.

Диагностика

Диагноз «апоплексия яичника» выставляется исходя из следующего:

• Жалобы больной – характер болей, слабость, признаки внутрибрюшного кровотечения и так далее.
• История болезни или анамнез – очень важно уточнять как, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание.
• Давность заболевания.
• Данные осмотра гинеколога – очень важный пункт в диагностике апоплексии. Обязателен осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Врач при осмотре и пальпации внутренних женских половых органов применяет специальные приемы, целью которых установить признаки повреждения яичника, внутрибрюшного кровотечения.
• Показателей артериального давления и пульса – эти показатели и динамика их изменения могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении.
• Анализа крови – очень важен уровень гемоглобина и гематокрита, которые могут свидетельствовать о наличии кровотечения.
• Показателей ультразвукового исследования органов малого таза – самым важным и показательным признаком разрыва яичника является наличие жидкости в малом тазу, которая очень хороша видна при сонографическом исследовании.

При обнаружении признаков апоплексии яичника при акушерско-гинекологическом исследовании и уровней жидкости при ультразвуковом сканировании показана неприятная, но совершенно необходимая процедура – кульдоцентез. Это пункция или прокол заднего свода влагалища, при котором игла через пространство позади шейки матки пункционная игла попадает в позадиматочное пространство или пространство Дугласа, в котором скапливается кровь. При получении крови при кульдоцентезе может быть установлен диагноз апоплексии яичника.

Лечение

Сразу хочется сказать, что при малейшем подозрении на разрыв яичника пациентка должна быть госпитализирована в отделение хирургии или гинекологии под наблюдение врачей и находиться там до окончательной стабилизации состояния.

Лечебные мероприятия и их агрессивность напрямую зависят от состояния пациентки и формы заболевания. Лечение может быть консервативным с использованием лекарств, оперативным, а также в ряде случаев вообще применяется наблюдательная или выжидательная тактика.

Такой принцип ведения возможен при стабильном состоянии пациентки, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения, нерезком болевом синдроме.

В этом случае больной регулярно измеряют артериальное давление, сосчитывают пульс, периодически берут анализ крови для контроля гемоглобина, проводят осмотр на кресле и ультразвуковое исследование таза.

Консервативное

Лекарственное лечение разрыва включает в себя следующее:

• Применение обезболивающих средств – анальгин, НПВС, в тяжелых случаях – даже наркотические анальгетики.
• Гемостатическая или кровоостанавливающая терапия показана при незначительном кровотечении. Применяются различные препараты: дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота, транексам и другие.
• Рассасывающая терапия совершенно необходима периоде восстановления для профилактики спаек. Используют для этого стекловидное тело, ферментные препараты, противовоспалительные средства.
• Физиотерапия очень актуальна в восстановительном периоде для профилактики спаечного процесса малого таза. Широко используется магнитотерапия, ультразвук, фонофорез и электрофорез.

Стоит отметить, что консервативное лечение не является оптимальным вариантом, потому что даже небольшое внутреннее кровотечение значительно увеличивает риск возникновения спаек в малом тазу и бесплодия. Если женщина планирует в будущем иметь детей, ей рекомендуется пройти хирургическое лечение.

Хирургическое

В большинстве случаев для лечения разрыва яичника требуется операция. Оперативное лечение направлено на ушивание поврежденного яичника, остановки кровотечения и санации брюшной полости – удаление крови, сгустков, что предотвращает развитие спаечного процесса.

Операция может проводиться как при помощи микрохирургии – лапароскопически, так и открытым способом – лапаротомически. Разумеется, первый способ менее травматичен, однако использовать его удается не всегда. Лапароскопия требует особой техники и мастерства хирургов, а также стабильного состояния пациентки.

При выраженном кровотечении, сильном спаечном процессе и тяжелом состоянии женщины, как правило, гинекологи идут на открытую операцию.

Последствия

Большинство пациенток, перенесших апоплексию яичника, интересует вопрос – как это заболевание отразиться на моем здоровье? Перечислим возможные негативные последствия разрыва яичника:

• Внутрибрюшное кровотечение с большой потерей крови, угрожающее жизни пациентки – самое опасное последствие апоплексии, которого бояться как женщины, так и медики.
• Необратимая травма яичника – в некоторых случаях яичник не удается ушить и остановить кровотечение, поэтому поврежденные ткани приходиться удалять, ликвидировав большую часть яичника или даже яичник целиком.
• Спаечный процесс малого таза, к сожалению, неминуемо сопровождает любое воспаление и кровотечение в брюшную полость. Спаечный процесс может приводить к деформации маточных труб, нарушению их проходимости и, как следствие, к бесплодию. Также спайки могут в отдаленном будущем вызывать так называемый синдром хронических тазовых болей.

Именно поэтому так важно не только остановить кровотечение и снять болевой синдром, но и провести качественную реабилитацию пациентки.

Беременность

Поскольку разрыв яичника – заболевание молодых женщин, как правило, озабоченных вопросом дальнейшего материнства, отдельным блоком хотелось бы вынести на обсуждение вопросы репродуктивного здоровья.

Возможна ли апоплексия яичника во время беременности? На самом деле, во время беременности разрыв яичника встречается крайне редко, поскольку в этот период яичники находятся в относительном покое из-за гормональной перестройки. Наиболее часто разрыв яичника происходит в первом триместре. Как правило, это кровоизлияние в желтое тело яичника или разрыв его кисты.

Тактика ведения беременной женщины по сути не чем не отличается от таковой у небеременной пациентки.

Возможна ли беременность после апоплексии яичника? В общем и целом прогноз для наступления самостоятельной беременности после разрыва яичника благоприятный. В поврежденном яичнике уже буквально через 1-2 месяца восстанавливается гормональная и овуляторная функции.

Исключения составляют:

• Выраженный спаечный процесс после кровотечения и непроходимость маточных труб составляют большие проблемы с репродуктивным здоровьем.
• Удаление яичника также может создавать некоторые проблемы, однако если второй яичник здоров, то он берет на себя все функции утраченного.
• Женщинам, настроенным на будущее материнство, очень важно тщательно соблюдать все рекомендации врачей и качественно проходить период реабилитации.