Техника наложения и снятия швов. Как снимать швы в домашних условиях – метод снятия и возможные сроки

После выполнения оперативного доступа и самого оперативного вмешательства, а также обеспечения полного гемостаза в ране, производят зашивание раны.

Основным принципом соединения тканей является их послойное сшивание в порядке, обратном разъединению, при максимальном их сближении и сопоставлении краев.

При этом необходимо строго выполнять следующие требования:

сшивание тканей операционной раны проводится в обратной последовательности рассечению,

сшивание выполняется строго послойно,

обязательно сшиваются однородные ткани,

послойно расположенные ткани сшиваются таким образом, чтобы между ними в дальнейшем не оставалось пустот, для предупреждения скопления крови и последующего нагноения,

при сшивании каждого слоя вкол и выкол иглы должен находиться на одном уровне и строго перпендикулярно к линии разреза,

наложение швов должно выполняться с точным и ровным сопоставлением краев раны, то есть строго прецизионно,

при соединении тканей обязательно бережное, щадящее отношение к краям сшиваемой раны, во избежания излишней травматизации и вероятности несостоятельности наложения швов.

Соединение тканей осуществляют шелком, капроном, лавсаном, рассасывающимися нитями (кетгутом), танталовыми скрепками с помощью иглодержателей Гагара, Матье или различными сшивающими аппаратами.

Швы накладывают хирургическими иглами: прямыми и изогнутыми:

режущими (в поперечном сечении которых треугольник)

круглыми или кишечными (в поперечном сечении которых круг)

атравматическими (у которых в заводских условиях ушко иглы спаяно с нитью).

Для наложения швов необходимо правильно заправить нить в иглу. При этом используется правило трех третей:

Одна треть - игла фиксируется кончиками браншей иглодержателя, а именно между дистальной 1/3 и проксимальными 2/3 браншей.

Вторая треть - игла фиксируется иглодержателем таким образом, чтобы 1/3 ее от ушка находилась справа от браншей, а 2/3 от кончика иглы слева от браншей иглодержателя.

Третья треть - нить в иглу заводится со стороны «носика« иглодержателя против изгиба иглы и заправляется таким образом, чтобы короткий кончик нити составлял 1/3 от длинного.

Различают узловые и непрерывные швы. Преимущество узлового шва перед непрерывным заключается в том, что при случайном прорезывании одного из стежков, соседние стежки удерживают края раны, а при нагноении раны можно снять один из швов для оттока гноя, не трогая остальные. При прорезывании одного из стежков непрерывного шва может расслабиться весь шов, а при нагноении раны необходимо снимать весь шов. Преимуществом непрерывного шва являются большая по сравнению с узловым швом гемостатичность и быстрота наложения.

НАЛОЖЕНИЕ УЗЛОВЫХ ШВОВ.

Узловой шов применяют на коже, подкожной клетчатке, фасции, на полых органах и т. д.

Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из которых включает четыре момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и завязывание ее. Расстояние между стежками зависит от толщины сшиваемых тканей: чем тоньше ткань, тем чаще стежки. Узловые швы на кожу накладывают на расстоянии 1,0-1,5 см друг от друга. Края кожи раны захватывают пинцетом, делая вкол иглы снаружи внутрь на расстоянии 1,0-1,5 см от края и насаживая пинцетом, ткань на иглу, одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят иглу через все толщину кожи. На другой стороне раны делают выкол изнутри кнаружи тем же приемом, на расстоянии 1,0-1,5 см от края кожи, фиксированной пинцетом, строго напротив вкола иглы. При накладывании швов на коже обязательно прошивается подкожная клетчатка во избежание образования пространств, где может скапливаться геморрагический экссудат. После наложения узловой шов затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая ткани. Ассистент при этом адаптирует края раны с помощью хирургических пинцетов, точно сопоставляя, друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны.

НАЛОЖЕНИЕ П-ОБРАЗНЫХ ШВОВ.

П-образные швы применяют при сшивании мышц, сосудов, сухожилий, нервов, апоневроза, при пластике пупочных грыж и т.д.

При наложении П-образного шва хирург прошивает мышцу фиксированную пинцетом снаружи внутрь, отступя от края ее на 1,0-1,5 см. Не выкалывая иглы, захватывается пинцетом другой край мышцы и прошивается изнутри кнаружи с другой стороны раны, протягивая нить по кривизне иглы и выкалываясь на расстоянии 1,5-2 см строго напротив вкола иглы. Затем хирург перекладывает иглу в иглодержателе таким образом, чтобы шить от себя: 1/3 иглы от ушка слева от браншей иглодержателя и 1/3 иглы от кончика справа от браншей. На расстоянии 1,0-1,5 см от выкола первого шва хирург той же нитью делает вкол от края мышцы на 1,0-1,5 см и проводит иглу от себя снаружи внутрь, прошивая всю толщу мышцы не выкалывая иглы, захватив пинцетом другой край мышцы, хирург прошивает от себя изнутри кнаружи этот край мышцы, проводя иглу через ткани по ее кривизне выкалываясь на расстоянии 1,0-1,5 см от края строго напротив второго вкола иглы. При таком прошивании образуется шов в виде русской буквы П с концами нитей на стороне ассистента. Шов затягивается только до соприкосновения мышцы без ее сдавления и завязывается.

НАЛОЖЕНИЕ Z-ОБРАЗНОГО ШВА.

Z-образный шов используют при сшивании мышц и в качестве асептического шва на кишечнике для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии и при формировании культей при резекции кишечника и наложении анастомозов бок в бок.

На мышцу Z- образный шов накладывается следующим образом. Хирург фиксирует пинцетом край мышцы, который прошивает снаружи внутрь, отступя от края 1,0-1,5 см. Не выкалывая иглы, изнутри кнаружи прошивается другой край мышцы, фиксированный пинцетом, игла с нитью протягивается по кривизне иглы и осуществляется выкол иглы на 1,0-1,5 см от края раны строго напротив вкола иглы. Той же нитью хирург делает такой же шов на расстоянии 1,0-1,.5 см от первого: прошивает к себе край мышцы снаружи внутрь и не вкалывая иглы прошивает изнутри кнаружи другой край мышцы по ходу кривизны иглы. Вкол и выкол иглы строго напротив друг друга и на расстоянии 1,0-1,5 см от края. В результате образуется Z-образный шов, который затягивается только до соприкосновения краев мышц и окончательно завязывается.

НАЛОЖЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО ШВА.

Непрерывные швы накладываются на сосуды, париетальную брюшину при зашивании лапаротомной раны, на заднюю губу анастомоза после резекции желудка или кишечника и т. д.

При наложении любого непрерывного шва вначале прошиваются края раны обычным отдельным узловым швом, но длина нити должна быть около 30 см. При завязывании узла оставляют 1 кончик нити коротким (его срезают, оставляя участок нити по ширине браншей ножниц) и другой - длинный, которым и выполняется шов. При накладывании непрерывного шва этой длиной нитью на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга и отступая на 0,5-1,0 см от края раны, прошивая ткани, фиксированные пинцетом, к себе снаружи внутрь и изнутри кнаружи (брюшина, сосуды) и снаружи внутрь (кишка, желудок). Ассистент при этом после затягивания каждого стежка фиксирует нить анатомическим пинцетом, чтобы шов не распускался (не расслаблялся). Заканчиваются все непрерывные швы одинаково: после прошивания последнего стежка связывается конец нити с последней петлей шва.

НАЛОЖЕНИЕ ШВА МУЛЬТНОВСКОГО.

Шов Мультановского накладывают на париетальную брюшину при зашивании лапаротомной раны и на заднюю губу анастомозов после резекции желудка и кишечника.

Шов Мультановского или обвивной, как и все непрерывные, начинается с наложения отдельного узлового шва длинной нитью (как при наложении непрерывного шва). После срезания короткого конца лигатуры длинной нитью накладывают шов таким же образом, как и непрерывный, но каждый стежок прошивается в петлю и затягивается. Заканчивается такой шов, как и все непрерывные, связыванием конца нити с последней петлей шва.

НАЛОЖЕНИЕ МАТРАЦНОГО ШВА.

Матрацные швы используются при сшивании сосудов, наложении косметических швов, при наложении вторичных швов.

Как и все непрерывные, матрацный шов накладывается длинной нитью и начинается с прошивания отдельного узлового шва. После завязывания такого шва на стороне ассистента и срезания короткого конца нити, длинной нитью прошиваются ткани по принципу наложения П-образного шва. Отступая на 0,5-1,0 см от завязанного узла хирург прошивает ткани к себе снаружи внутрь и изнутри кнаружи. Затем игла перекладывается в иглодержателе так, чтобы шить от себя, как при накладывании П-образного шва, и на расстоянии 0,5-1,0 см от выкола предыдущего стежка хирург прошивает края раны, фиксированные пинцетом, снаружи внутрь и изнутри кнаружи, протягивая иглу с нитью по кривизне иглы и делая вкол на 0,5-1,0 см от предыдущего вкола и на расстоянии 0,5-1,0 см от края строго напротив вкола и т. д. При этом ассистент фиксирует нить анатомическим 0пинцетом во избежание расхождения шва. Заканчивается такой шов после наложения последнего стежка завязыванием конца нити с последней петлей шва.

Учимся наклыдывать швы. Возможно некоторые из представленных не пригодятся, но знать будет полезно.

Швы хирургические - наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала.
В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов - разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2-3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8-15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15-

Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов - разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2-3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8-15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15-30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.

Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа), а в качестве шовного материала - рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы

На кожу накладывают обычно с промежутками в 1-2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны - реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами


Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ


Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические - тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову - Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой

Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы - П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (а, б)
и 8-образные (в). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати
При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (а)
обвивной шов по Мультановскому (б), и матрацный шов (в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.

Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый серкляж - скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (а)

блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (б), простой кисетный шов (в), и его разновидности - S-образный по Русанову (г), и Z-образный по Салтену (д). применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа - сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд - однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно - в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну - Гаккеру

на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.

Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару - Зику (а),
При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (б, в). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др.
С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Кожные швы снимают чаще всего на 6-9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4-6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9-12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами

и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни - остальные.

При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов - это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже - шелковых и синтетических нитей.

P.S. Не сочтите за плогиат. Это я вот здесь нашелhttp://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm

Хирургический шов - это соединение тканей после операции или травмы при помощи иглы и нити, производимое с целью их скорейшего заживления, а также предохранения раны от попадания инородных тел.

Швы могут накладываться как на поверхности тела, так и на внутренние органы и ткани. В современной медицине используются и методы бесшовного соединения краев раны при помощи клеев.

Методы и материалы для наложения хирургических швов

Нити (шовный материал), используемые в хирургии, делятся на два основных типа: рассасывающиеся в тканях через некоторое время после операции и нерассасывающиеся, удаляемые после заживления раны.

Нити первого типа изготавливают из кишок животных (кетгут) и синтетических полимерных материалов (дексона, полисорба, биосина, викрила), второго типа - из шелка, льна, полимеров (капрона); иногда используется также металлическая проволока.

Соединить края раны можно различными способами. Можно воспользоваться непрерывным швом с фиксирующими узлами на концах или же скрепить ткани отдельными стежками, каждый из которых фиксируется своими узлами. Последний способ (отдельные швы) обеспечивает более надежное соединение, поскольку в этом случае шов сохранится, даже если развяжется узел или порвется нить одного из стежков.

Сшивание кожи

Существует несколько способов соединения кожи наложением швов: можно применять как непрерывные, так и отдельные швы и пользоваться как рассасывающимися, так и нерассасываю- щимися нитями. Разрезанную рану можно скреплять также металлическими зажимами, скобами или даже липкой лентой (при неглубоких разрезах).

Особая разновидность наружных швов - косметические швы, накладываемые на кожу при помощи очень тонких нитей. Рассасывающиеся материалы обычно применяют при наложении подкожных швов, когда шовный материал невозможно удалить после заживления раны.

Чаще всего в хирургии используется отдельный вертикальный матрацный или подкожный шов. В последнем случае устраняется опасность образования рубцов в местах проколов кожи. Глубокие швы накладываются совместно с другими видами, если существует опасность расхождения подкожных тканей. Во всех этих швах фиксируется каждый стежок. Поэтому, в отличие от непрерывных швов, если один из стежков и разойдется, другие удержат ткани вместе. Выбор техники сшивания определяется предпочтениями хирурга и конкретными обстоятельствами, такими как вид сшиваемой ткани, местоположение шва и его влияние на внешность пациента.

Консультация хирурга относительно швов

Насколько болезненно удаление шва, положенного после хирургической операции?

Эта процедура не очень болезненна, поскольку применяемые в настоящее время для сшивания кожи материалы имеют гладкую поверхность. Они легко скользят в тканях, не вызывая сильных болевых ощущений. Но если Вы плохо переносите даже слабую боль, попросите хирурга воспользоваться рассасывающимися нитями.

Как долго сохраняются внутренние швы после серьезных операций?

Некоторые материалы, используемые для наложения швов на внутренние органы и ткани, сохраняются в течение всей жизни. Например, капроновое моноволокно полностью инертно и, находясь в организме, не вызывает никакой реакции окружающих тканей. Оно не рассасывается, хотя со временем его прочность может несколько уменьшиться.

Недавно я перенесла операцию на желудке . Через какое время мне удалят швы?

После операции удаляют только нити наружных швов. Это делается на 7-10-й день. Если удалить нити раньше, шов может разойтись, а если позже - вокруг них может начаться воспалительный процесс.

Может ли кашель или повышенные физические нагрузки вызвать расхождение шва после операции на органе брюшной полости?

В наше время это случается чрезвычайно редко. При таких операциях кроме наружных швов обычно накладываются и внутренние. Именно они определяют прочность соединения тканей. Для обеспечения длительной прочности швов при соединении мышечных тканей большинство хирургов отдают предпочтение нерассасывающимся материалам, таким как капрон. Раньше для этого использовали нити из кишок животных (кетгут), но, поскольку они очень быстро теряют прочность (время рассасывания кетгута не превышает 30 дней), опасность расхождения шва была достаточно большой. В настоящее время, если брюшные мышцы правильно сшиты нерассасывающейся нитью, швы легко выдерживают напряжения, возникающие при кашле.

Накладывать швы необходимо, если имеется сильное рассечение, порез или послеоперационные разрезы. В домашних и полевых условиях о последнем речь не идет, поэтому и зашивание раневой поверхности будет несколько иное. Те люди, которые любят экстремальный отдых, и прочие подобные развлечения, достаточно часто сталкиваются с подобными типами ранений. В домашней обстановке тоже можно получить сильный порез, который будет необходимо зашивать. Но не всегда при получении травмы можно надеется на врачебную помощь, поэтому каждый человек должен знать, как зашить рану и оказать первую помощь при подобной травме.

Шов накладывается для того, чтобы раневая поверхность могла быстрее срастись и зажить. На самом же деле шов является механическим соединением двух частей кожного покрова. Если при сильных порезах вовремя не наложить швы, то рана не будет срастаться и в итоге на ее мосте после заживления появится некрасивый шрам. К тому же в нее могут попасть патогенные микроорганизмы и грязь, что вызовет серьезное воспаление и другие опасные последствия.

Наверное, каждый человек понимает, что прежде чем браться за зашивание раны, необходимо не только подготовить импровизированное место для оперативного вмешательства, но и очистить поверхность пореза, попутно остановить кровотечение. Если есть возможность вызвать врача или самостоятельно отправиться в травмпункт, то обязательно воспользуйтесь этим. Но если такой возможности нет, помогать себе или пострадавшему придётся самостоятельно. Как оказать помощь и зашить, наложить шов на раневую поверхность, читайте далее.

Подготовка

Наложение швов

Для начала необходимо найти чистые тканевые полоски или перевязочный материал, пинцет, ножницы или нож, спирт или крепкий алкогольный напиток, а также нитки и хирургическую иглу. На крайний случай можно использовать и обычную.

В первую очередь нужно остановить кровь . Для этого приложите к месту повреждения ткань или бинт. При использовании жгута, важно помнить, что неправильное его наложение может повлечь за собой негативные последствия, которые могут привести даже к ампутации поврежденной конечности. Поэтому наложение жгута в этом случае допускается только на время «оперативного вмешательства». Чтобы уменьшить кровопотерю, нужно поднять больную конечность выше уровня сердца. Зашивать рану нельзя до тех пор, пока кровь не будет остановлена.

Когда кровь перестанет идти, раневую поверхность необходимо промыть под слабой струей теплой воды, чтобы вымыть из нее инородные тела и загрязнения. Если в ране есть стекло или щепки, выньте их при помощи пинцета и убедитесь, что поверхность полностью очищена. Затем обработайте поврежденное место перекисью, хлоргекседином, слабым раствором марганца или любым другим антисептическим средством. При обработке раневой поверхности спиртом, вы рискуете усилить алгию и даже получить болевой шок. Поэтому если есть альтернативы, обязательно используйте их.

Вымойте руки и простерилизуйте рабочие инструменты в спирте. Если у вас есть возможность, то сначала вымойте инструменты с мылом, а потом окуните в спирт и разложите их на чистой ткани. При работе можно использовать мокрую иглу, обработанную антисептическим средством, главное, чтобы она не скользила во время процедуры. После того как вы вымоете руки с моющим средством, обработайте их спиртом, так же как и инструменты, чтобы свести риск заражения раны к нулю.

Позаботьтесь о рабочем месте. Оно должно быть чистым. Лучше всего если это будет полотенце с прорезанным кругом в середине, в котором будет видна рана или как называют ее хирурги «рабочее поле».

Подготовьте иголку с ниткой. Если у вас нет специальной иглы для проведения операций, используйте для этой цели швейную иглу. Это, конечно, не слишком правильно и выглядит сурово, но за неимением лучшего подойдет и этот вариант, особенно если рана серьезная и без зашивания не обойтись. Чтобы облагородить обычную иглу согните ее до дугообразной формы при помощи щипцов. Нитки нужно выбирать прочные и эластичные, леску лучше не использовать, но если нет выхода, подойдет и она. Хорошей заменой хирургическим ниткам, являются зубные или рыболовные нитки. Также ее можно вытянуть из наручного плетеного браслета, если вы носите таковой. Когда нитка будет готова, отрежьте нужно количество материала, проденьте его в игольное ушко и все вместе простерилизуйте в антисептике.

Зашивание

Наложение шва на раневую поверхность

Необходимо обратить внимание на то, что ткани необходимо сшивать послойно. Но если рана настолько глубокая что задеты мышцы и сухожилия, травмированного человека нужно срочно доставлять в больницу, так как послойный шов человеку без подготовки будет очень сложно сделать. Но, а если рана неглубокая, зашивается только рассеченный эпидермис. Такую операцию, вполне возможно провести и самостоятельно без помощи специалиста. Итак, раневая поверхность зашивается следующим образом.

Возьмите шовный материал и наложите первый стежок. Первый шов должен располагаться по центру раневой поверхности. Затем нужно взять иголку пинцетом и зажать ее ушко. Затем повернуть его так, чтобы зашиваемая рана не растягивалась, а кончик иголки был направлен вверх. Далее, направляйте иголку таким образом, чтобы ее кончик шел вниз под эпидермис. Если пинцетом это делать неудобно, можете шить пальцами. Затем нужно совместить края раневой поверхности, проткнуть кожный покров за шесть миллиметров от раны и провести иголку сквозь нее выводя нитку, на таком же расстоянии с другого края.

Каждый шов должен быть зафиксирован узлом. Следующее что необходимо сделать, это провести иголку при помощи пинцета под кожным покровом, затем подтягивайте ее до тех пор, пока в месте ее выхода не останется нитка длиной в пять сантиметров. Следующим шагом вам необходимо накинуть две петли на конец пинцета. Затем захватить им оставшийся кончик нитки соединить два края раневой поверхности. После чего нужно протянуть хвост нитки назад через оставленные петли, и сформировать узелок. После чего его нужно затянуть, чтобы он плоско разместился на коже.

Завяжите полученный узелок. Быстро протащите оба кончика нитки в сторону эпидермиса. Таим образом, удастся зафиксировать узел и переместить его с раны на неповреждённую кожу.

После этого нужно продолжать зашивать рану аналогичным способом, формируя после каждого стежка узелки, которые должны находиться на неповрежденном эпидермисе сбоку, а не на самой ране. Делайте все твердо и уверенно, тогда рана будет стягиваться сама собой, а швы будут ровными.

Отрежьте оба конца нитки, но оставьте на любом из них хвостик на пять миллиметров больше, чтобы с помощью более длинного конца можно было снять шов, когда повреждение заживает.

После этого продолжайте накладывать швы до тех пор, пока рана не закроется полностью.

Когда вы закончите со стежками и рана будет зашита, обработайте ее антисептическим средством, наложите повязку и как только появится возможность, обратитесь к врачу. Будьте здоровы.

Помощь (видео)

Швы хирургические

наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев , стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала (см. Бесшовное соединение тканей).

В зависимости сроков Ш. х. различают: первичный , который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов - отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2-3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8-15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15-30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.

Швы могут быть съемными, когда удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. (см. Хирургический инструментарий), а в качестве шовного материала (Шовный материал) - рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1 ) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1-2 см , иногда чаще, а при угрозе нагноения - реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2 ). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3 ).

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические - тремя и более. Затягивая первый , добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову - Матешуку, когда завязывают под слизистой оболочкой (рис. 4 ). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы - П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б ), и 8-образные (рис. 5, в ). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6 ).

При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 7, а ), обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б ) и матрацный шов (рис. 7, в ). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.

Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый - скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или костных трансплантатов (рис. 8, а ); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б ), простой кисетный шов (рис. 8, в ) и его разновидности - S-образный по Русанову (рис. 8, г ) и Z-образный по Салтену (рис. 8, д ), применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа - сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд - однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно - в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну - Гаккеру (рис. 9 ) на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является шов по Оппелю при ранениях печени.

Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный , прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару - Зику (рис. 10, а ). При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в ). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11 ). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Кожные швы снимают чаще всего на 6-9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4-6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9-12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12 ) и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни - остальные.

При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий ; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов - это плохое совмещение () краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (см. Аллергия) чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже - шелковых и синтетических нитей.

Рис. 8. Схематическое изображение круговых швов: а - серкляж - скрепление костных отломков при косом переломе ; б - блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в - простой кисетный шов; г - S-образный кисетный шов по Русанову; д - Z-образный кисетный шов по Салтену.

Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову - Матешуку, наложенного на стенку кишки: 1 - и мышечный слой стенки кишки; 2 - кишки; 3 - шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 - узел завязывают со стороны слизистой оболочки.

Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) способа завязывания хирургического узла: а - после выкола иглы длинным концом нити обернут иглодержатель , которым захватывают короткий конец нити; б - после затягивания первой петли длинный конец нити обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

• - I Мышцы (musculi; синоним мускулы) Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных … Медицинская энциклопедия

I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия

АБОМАЗОТОМИЯ - (от новолат. abomasum сычуг и греч. tome рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, У кр. рог. скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец производят под… …

БУРСИТ - Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. бурсит (Bursitis), воспаление синовиальной сумки (бурсы). Чаще болеют крупный рогатый скот (рис. 1) и лошади. По течению Б. бывают острые и хронические, по характеру… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ГАСТРОТОМИЯ - (от греч. gastēr — желудок и tomē — разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще производят у собак, кошек и реже у поросят для извлечения инородных тел из желудка или из начальной части пищевода. Применяют общий наркоз после… … Ветеринарный энциклопедический словарь

абоиазотомия - (от новолат. abomasum сычуг и греч. tomē ; рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, у крупного рогатого скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях. Их применение сокращает время наложения швов, упрощает процесс сшивания и повышает асептичность операции, уменьшает кровопотерю и травматизацию тканей,… … Медицинская энциклопедия

КОЛОНОТОМИЯ - (от греч. kólon — толстая кишка и tomē — разрез, рассечение), операция вскрытия ободочной кишки у лошади при закупорке её кишечными камнями. Выполняют К. спустя 4—5 суток после смещения кишечных камней в желудкообразное расширение … Ветеринарный энциклопедический словарь

ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ - (от лат. operatio действие), совокупность ручных и инструментальных приёмов, применяемых для ликвидации патол. процесса (лечебные О. х.), уточнения диагноза (диагностич. О. х.), восстановления непрерывности тканей (пластич., восстановит. О. х.),… … Ветеринарный энциклопедический словарь