Травма спинного мозга первые 8 часов. Повреждение спинного мозга

Травма спинного мозга представляет собой состояние, угрожающее жизни пострадавшего и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Такая патология называется травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за тот или иной орган, от которых он получает рефлексы и передает их. Этим и определяется серьезность рассматриваемой патологии. Такие травмы имеют высокую летальность и инвалидность.

Причины, по которым возникают спинномозговые патологии можно объединить в 3 группы. В первую входят пороки развития, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными. Они связаны с нарушением строения этого органа. Ко второй группе относятся различные заболевания спинного мозга, появившиеся в результате инфицирования, наследственной предрасположенности или возникновения опухоли.

Третья группа включает в себя различного рода травмы, которые могут быть автономным и сочетающиеся с переломом позвоночника. Эта группа причин включает в себя:

• Падение с высоты;
• Авто катастрофы;
• Бытовые травмы.

Клинические проявления патологии определяются тяжестью полученной травмы. Так, выделяется полное и частичное повреждение спинного мозга. При полном поражении все нервные импульсы блокируются, и у пострадавшего нет возможности восстановить свою двигательную активность и чувствительность. Частичное поражение предполагает возможность проведения лишь части нервных импульсов и благодаря этому сохраняется некоторая двигательная активность и есть шанс восстановить ее полностью.

• Читайте также:

Признаки повреждения спинного мозга следующие:

• Нарушение двигательной активности;
• Боль, сопровождающаяся чувством жжения;
• Потеря чувствительности при прикосновениях;
• Отсутствие ощущения тепла или холода;
• Затруднения свободного дыхания;
• Активный кашель без чувства облегчения;
• Боли в области груди и сердца;
• Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Кроме того, специалисты выделяют такие симптомы повреждения спинного мозга, как потеря сознания, неестественное положение спины или шеи, боль, которая может быть тупой или острой и ощущаться по всему позвоночнику.

Типология травм

Травмы спинного мозга классифицируются по типу и степени разрушения.

• Читайте также: ?

Гематомиелия

Гематомиелия – в этом случае происходит кровоизлияние в полость спинного мозга и образование гематомы. Появляются такие симптомы, как утрата болевой и температурной чувствительности, которые сохраняются в течение 10 дней, а затем начинают регрессировать. Грамотно организованное лечение позволит восстановить утраченные и нарушенные функции. Но при этом неврологические расстройства у пациента могут остаться.

Повреждение корешков

Повреждение корешков спинного мозга – проявляются они в форме паралича или пареза конечностей, вегетативных нарушений, снижения чувствительности, нарушения работы органов таза. Общая симптоматика находится в зависимости от того, какой отдел позвоночника пострадал. Так, при поражении воротниковой зоны происходит паралич верхних и нижних конечностей, затруднение дыхания и утрата чувствительности.

• Читайте также: ?

Размозжение

Размозжение – эта травма характеризуется нарушением целостности спинного мозга, происходит его надрыв. В течение определенного времени, до нескольких месяцев, могут сохраняться симптомы спинального шока. Его результатом становится парализование конечностей и снижение тонуса мускулатуры, исчезновение рефлексов как соматических, так и вегетативных. Чувствительность полностью отсутствует, тазовые органы функционируют бесконтрольно (непроизвольная дефекация и мочеиспускание).

Сдавливание

Сдавливание – такая травма чаще всего возникает в результате действия осколков позвонков, суставных отростков, инородных тел, межпозвонковых дисков, связок и сухожилий, повреждающих спинной мозг. Это приводит к частичной или полной утрате двигательной активности конечностей.

Ушиб

Ушиб – при таком типе травмы происходит паралич или парез конечностей, утрачивается чувствительность, мышцы ослаблены, нарушается работа органов таза. После проведения лечебных мероприятий указанные проявления устраняются полностью или частично.

Сотрясение

Сотрясение – это обратимое нарушение функционирования спинного мозга, для которого характерны такие симптомы, как уменьшение мышечного тонуса, частичная или полная потеря чувствительности в тех частях тела, соответствующих уровню повреждения. Такие формы проявления держатся непродолжительное время, после которого функции позвоночника полностью восстанавливается.

• Читайте также: .

Методы диагностики

Травмы спинного мозга могут быть различного характера. Поэтому прежде чем начать лечебные мероприятия необходимо не только установить сам факт травмы, но и определить степень ее тяжести. Это находится в компетенции нейрохирурга и невропатолога. Сегодня медицина обладает достаточными средствами для полноценной и достоверной диагностики нарушений, которые произошли в связи с получением травм спинного мозга:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Спондилография;
• Люмбальная пункция;
• Контрастная миелография.

Компьютерная томография основания на действии рентгеновского излучения и дает возможность выявить грубые структурные изменения и возможные очаги кровоизлияния. Магнитно-резонансная диагностика определить образование отечности и гематом, а также повреждения межпозвонковых дисков.

С помощью спондилографии можно обнаружить такие особенности травмы, как переломы и вывихи позвонков и дуг, а также поперечных остистых отростков. Кроме того, такая диагностика дает полную информацию о том, в каком состоянии находятся межпозвоночные суставы, имеется ли сужение спинномозгового канала, и если оно есть, то в какой степени. Спондилография проводится во всех случаях травмирования спинного мозга и должна быть сделана в 2 проекциях.

• Читайте также:

Люмбальная пункция проводится, если имеются подозрения на компрессию, произошедшие в результате травмы. Она заключается в измерении давления спинномозговой жидкости и оценки проходимости субарахноидального пространства или спинномозгового канала. В случае подтверждения нарушения проходимости проводится миелография. Она осуществляется посредством введения контрастного вещества и так определяется степень сдавливания.

При травмировании спинного мозга в комплекс диагностических процедур включается оценка функциональных и неврологических нарушений. Функциональная оценка проводится по способности пострадавшего к двигательной активности и наличию чувствительности в различных частях тела. Неврологические нарушения оцениваются по мышечной силе. Кроме того, показателем двигательных нарушений является способность к самостоятельному движению бедрами, коленом, стопами, запястьем, мизинцем, большим пальцем, локтем. Эти группы мышц соответствуют сегментам спинного мозга.

Лечение и реабилитация

Травма спинного мозга требует незамедлительного начала лечения, поскольку только тогда возможно сохранить двигательную активность пострадавшего человека. Отдаленные последствия такой травмы будут зависеть от того насколько качественно и быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Тактика лечения характер оказываемой медицинской помощи будет напрямую зависеть от степени тяжести полученной травмы. Для предотвращения катастрофических для человека последствий травмы спинного мозга лечебные меры должны быть осуществлены в следующем порядке:

1. Практически сразу после получения травмы введение инъекций препаратами, которые будут препятствовать некрозу нервных клеток спинного мозга.
2. Оперативное удаление позвоночных осколков сдавливающих и разрывающих спинной мозг.
3. Снабжение клеток спинного мозга достаточным количеством кислорода для предотвращения их дальнейшей гибели. Это осуществляется посредством восстановления кровообращения.
4. Надежная фиксация той части позвоночника, которая была травмирована.

Хирургическое лечение наиболее эффективно, если она была проведена в первые часы после получения травмы. Вспомогательное медикаментозное лечение осуществляется при появлении признаков спинального шока. В этом случае применяться Дофамин, Атропин, солевые растворы. Для улучшения кровообращения в поврежденном отделе спинного мозга внутривенно вводится метилпреднизолон. Он способствует повышению возбудимости нейронов и проведению нервных импульсов. Необходим прием препаратов, устраняющих последствия гипоксии мозга.

Поскольку способность к регенерации у спинного мозга отсутствует, использование для этих целей стволовых клеток ускорит восстановление больного.

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Травма спинного мозга — это опасное для человека патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается целостность спинномозгового канала. Симптоматика нарушения может быть разной, она напрямую зависит от типа травмирования. Больных с травмами госпитализируют в срочном порядке.

При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.

Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:

• ДТП (практически половина случаев);
• Падений (особенно часто позвоночник травмируют пожилые);
• Огнестрельных и ножевых ранений;
• Занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие).

В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.

Локализоваться повреждения могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего страдает грудная или поясничная области.

Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:

1. Закрытой — кожа над повреждением целая;
2. Открытой — мягкие ткани над местом повреждения позвоночного столба травмированы.

При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).

При травмах позвоночного столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.

Также могут произойти переломы разных отделах позвонка со единичными или множественными смещениями.

По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:

• Флексионные. Резкий сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка;
• Гиперэкстензионные. Характеризуется грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При такой травме происходит компрессия всех структур столба, в результате которой выскакивает позвонок и образуется протрузия;
• Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвергаются вывиху или перелому;
• Перелом в результате бокового сгибания.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.

Клинические формы повреждений СМ

Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.

Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.

Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.

Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.

При сотрясении происходит необратимый процесс, при котором нарушается функция спинного мозга. Характерные симптомы травмы:

1. Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
2. Разливающаяся по спине боль;
3. Потеря мышечного тонуса;
4. Генерализированная или частичная утрата чувствительности в точке травматизации;

Двигательные нарушения при обычно отсутствуют, но может появляться чувство покалывания и онемения в ногах. При сотрясении спинного мозга симптомы держатся максимум неделю, после чего регрессируют.

Ушиб

Это уже более сложная и опасная травма, прогноз в этом случае не такой благоприятный. Ушиб может быть:

• Легким — костные и мышечные структуры не повреждены;
• Средним — образуется гематома и повреждаются нервные структуры. Есть также риск травмирования спинномозговой ткани и попадание инфекции сквозь трещины, что может стать причиной сепсиса;
• Тяжелым — нарушается нервная проводимость, из-за чего продолговатый мозг отекает и развиваются тромбоэмболии и тромбозы.

При ушибе спинального мозга у пациентов наблюдается полный или частичный паралич ног/рук (зависит от локализации ушиба), нарушение мышечного тонуса, дисфункции органов таза, гипочувствительность и отсутствие некоторых рефлексов, что происходит вследствие разрыва рефлекторной дуги.

Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:

1. Дорсальным;
2. Вентральным;
3. Внутренним.

Бывают случаи, когда компрессия является сразу и дорсальной, и вентральной. Обычно такое часто происходит при сложных травмах. Сдавливание спинномозгового канала и корешков проявляется полной или частичной утратой двигательной функции в руках и ногах.

При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:

• Исчезновение соматических и вегетативных рефлексов;
• Паралич ног/рук;
• Снижение тонуса мышц в конечностях.

При полном анатомическом разрыве спинномозгового канала у пациентов отсутствуют все кожные и сухожильные рефлекторные реакции, части тела ниже точки травмирования не активны, присутствует неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, нарушается терморегуляция и процесс выделение пота.

Такая травма может характеризоваться как единичный или множественный отрыв корешков, их сдавливание или ушиб с последующим кровоизлиянием. Клиническая картина частично зависит от того, какие именно нервные корешки были повреждены.

Из общих симптоматических проявлений поражения можно выделить:

1. Точечные боли;
2. Симптом вожжей (двухсторонний валикообразный мышечный спазм по бокам от остистого отростка соответствующего позвонка);
3. Припухлости над пораженным корешком;
4. Нарушение чувствительного восприятия (при поражении корешков шейного отдела страдают руки и ноги, грудного или поясничного отдела — только ноги;
5. Дисфункции органов таза;
6. Вегето-трофические нарушения.

При повреждении корешков в шейном отделе (уровень 1-5 позвонка) у больного возникает боль в затылке и шее, тетрапарез. Также могут нарушаться дыхательные процессы, глотание и локальное кровообращение. Помимо этого у больных с травмированием шейных корешков наблюдается скованность в движениях шеей.

Если пострадали корешки на уровне 5-8 шейных позвонков, происходит разноформенный паралич рук и ног. При частичном затрагивании корешков грудного отдела наблюдается синдром Бернара-Горнера.

Если были повреждены грудные корешки, пропадают брюшные рефлексы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и чувствительность, возникают параличи. По зоне гипочувствительности можно определить, на каком именно уровне поражены корешки.

Поражение нервных корешков на уровне поясницы и конского хвоста проявляется нарушением иннервации органов таза и нижних конечностей, наличием жгучей боли в травматизированном участке.

При гематомиелии в спинномозговую полость изливается кровь и появляется гематома. Чаще всего это происходит при разрыве сосудов, расположенных рядом с центральным спинномозговым каналом или задними рогами в поясничном или шейном утолщении.

Симптоматика гематомиелии обусловливается сдавливанием серого вещества и сегментов позвоночника кровяной жидкостью.

Характерным симптомом такой травмы является торможение чувствительности к боли и температуры, множественные синяки на спине.

Симптоматические проявления гематомиелии держатся около 10 дней и потом начинают спадать. В случае такой травмы есть шанс на полное восстановления, однако дисфункции могут изредка возвращаться в течение жизни.

В очень многих клинических случаях травма спинного мозга и позвоночника влечет за собой множество осложнений. Самым глобальным из них является инвалидность и прикованность к коляске. К сожалению, некоторые пациенты полностью лишаются двигательной функции и врачи в такой ситуации не могут помочь.

Кроме того у них появляются другие фоновые патологии:

• Половое бессилие;
• Спастичность мышц;
• Пролежни;
• Тендинит плеча (он появляется из-за постоянного ручного управления ручной коляской);
• Дисрефлексия вегетативной нервной системы;
• Проблемы с дыхательной системой;
• Нарушения в мочевыводящих путях и кишечнике (в особенности бесконтрольное мочеиспускание и дефекация, нарушение кишечной перистальтики);
• Образование тромбов в глубоко залегающих венах;
• Эмболия артерий в легких;
• Неконтролируемый набор веса.

Если двигательная функция все же была сохранена, пациентам приходится активно её восстанавливать и буквально заново учиться ходить. Однако повреждения спинного мозга практически никогда не проходят бесследно.

Из-за нарушения проводимости нервных импульсов и недостатка мышечного тонуса у больных могут происходить редкие нарушения со сторон разных систем органов.

Пациенты, которые в прошлом перенесли травмы позвоночного столба и спинного мозга становятся более подверженными другим разным повреждениям. На фоне травм у больных нарушается чувствительность и они могут наносить себе увечья даже и не замечая этого.

Таким пациентам нужно всегда с особой осторожностью выполнять потенциально опасную работу и по её завершению проверять себя на наличие травм.

Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:

1. А-категория — паралич тела ниже точки травмирования;
2. В-категория — тело ниже точки травмирования чувствительно, но двигаться пациент не может;
3. С-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться, но не может ходить;
4. D-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться и ходить, но только с помощью другого человека или поддерживающего приспособления;
5. E-категория — чувствительность и двигательная функция ниже точки травмирования сохранены.

Для глубокой диагностики врачи используют инструментальные исследования. Пациентам может назначаться:

Контрастная веноспондилография	Проведение процедуры показано при подозрении компрессии спинного мозга в следствие разноуровневых травм позвоночного столба. Веноспондилографию не проводят при наличии у пациента патологий печени, почек или непереносимости йода. При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать. С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника.
Электромиография	Используется для анализа электропроводимости скелетной мускулатуры и оценки функционального состояния нервномышечной связи. Выделяется несколько видов электромиографии: стимуляционная; интерференционная; локальная. Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга.
Исследование спинномозговой жидкости	Спинномозговая жидкость участвует в множестве организменных процессов, поэтому по её составу можно проанализировать эффективность терапии или составить примерный прогноз. При анализе специалисты обращают внимание на клеточный, химический состав жидкости и её биохимические параметры.
Люмбальная пункция	Используется для извлечения спинномозговой жидкости, исследования ликворного давления, анализа проходимости в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала.
МРТ и КТ	Позволяет не инвазивно осмотреть состояние структур спинного мозга. Исследование показано при травмах разной тяжести.
Спондинальная эндоскопия	Может быть операционной или пункционной. Такое исследование позволяет осмотреть полость спинномозгового канала и его содержимое. С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга.
Спондилография	Рентгенологическое исследование, которое назначается практически всем, кто перенес травму спинного мозга. В комплексе с результатом неврологического осмотра и ликворопроб исследование позволяет оценить тяжесть и масштаб травмы.
Миелография	Методика исследования с помощью контраста.
Дискография	Еще один метод исследования с помощью контрастного вещества, с помощью которого можно изучить трещины в позвонке, наличие грыж, воспроизвести рефлекторно-болевые синдромы. По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва. Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят.

Лечебные тактики

Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:

• Операционное вмешательство. Используется в разных периодах лечения травмы. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период. В некоторых клинических случаях одному больному может проводится несколько разноцелевых операций;
• Медикаментозная терапия. Используется в основном для борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления обмена веществ, повышения реактивности, стимуляции проводимости и усиления капиллярного кровотока;
• Физиотерапевтические методики. Используются для ускорения регенеративных и репаративных процессов, восстановления деятельности опорно-двигательной системы и органов таза, повышения компенсаторных возможностей организма, профилактики контрактур и пролежней. Для этого проводятся сеансы УВЧ, магнитотерапии, УФО, тепловые процедуры, электрофорез и другие;
• ЛФК. Проводится с той же целью, что и физиотерапия. В некоторых клинических случаях лечебная физкультура запрещена, поэтому назначать её и подбирать комплекс упражнений должен только врач;
• Лечение в санаторно-курортном учреждении. В них пациентам с травмами спинного мозга смогут оказать должный уход и предоставить все условия для выздоровления. Кроме того, в таких учреждениях практически всегда присутствуют врачи, к которым можно обратиться за консультацией.

Заключение

Травма спинного мозга и позвоночного столба — серьезное повреждение, которое в худшем случае может обернуться инвалидизацией. В зависимости от тяжести травмы и её локализации у пациента будет наблюдаться определенная клиническая картина.

Диагностика травм состоит из нескольких инструментальных процедур. Лечение в основном хирургическое в комплексе с поддерживающей терапией.

Лечение пострадавших с травмой спинного мозга - чрезвычайно актуальная проблема современной медицины. Каждый год в Украине травмы спинного мозга получают около 2000 человек, причем в основном это лица молодого трудоспособного возраста, которые становятся инвалидами I (80 %) и II групп. В США ежегодно регистрируется 8000-10 000 случаев этого вида травмы. Травма спинного мозга - не только медицинская, но и социальная.

Например, затраты на лечение и содержание одного пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга в США оцениваются до 2 млн долларов, Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении пострадавшего с высоты (кататравма), при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения), при нырянии в поду вниз головой.

Симптомы травмы спинного мозга

Тяжесть течения травмы спинного мозга, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени зависит от развития спинального шока. Спинальный шок - патофизиологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной, сенсорной, рефлекторной функции спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается их мышечный тонус, нарушается чувствительность, функция тазовых органов. Гематомы, костные отломки, инородные тела могут поддерживать спинальный шок, вызывать расстройства ликворо- и гемодинамики. Нервные клетки, расположенные в непосредственной близости от очага повреждения, находятся в состоянии запредельного торможения.

Среди клинических форм травмы спинного мозга выделяют:

1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Сдавление спинного мозга.
4. Размозжение спинного мозга с частичным или полным нарушением анатомической целостности спинного мозга (надрывы, разрывы спинного мозга).
5. Гематомиелия.
6. Поражение корешков спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, неустойчивыми симптомами в виде снижения сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности в конечностях соответственно уровню повреждения. Симптомы исчезают в течение первых 1 - 7 сут после травмы спинного мозга. При люмбальной пункции - ликвор без изменений, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга - более тяжелая форма повреждения спинного мозга. Клинически при ушибе спинного мозга наблюдаются нарушения всех его функций в виде парезов или параличей конечностей с гипотонией мышц и арефлексией, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. При ушибе спинного мозга симптомы его повреждения могут регрессировать полностью или частично - в зависимости от степени повреждения. Ликвор при ушибе спинного мозга с примесью крови, ликвородинамические нарушения отсутствуют.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга может быть вызвано осколками тел и дуг позвонков или их суставными отростками, поврежденными связками и дисками, кровоизлияниями (гематомами), инородными телами, отеком-набуханием мозга и др. Выделяют дорсальную компрессию спинного мозга, вызываемую осколками дуг позвонков, поврежденными суставными отростками, желтой связкой; вентральную, образовавшуюся в результате воздействия непосредственно тел позвонков или их осколков, фрагментов поврежденного диска, утолщенной задней продольной связки, и внутреннюю (вследствие гематомы, гидромы, отека-набухания спинного мозга и др.). Нередко сдавление спинного мозга вызывают сочетание нескольких из указанных причин.

Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

Гематомиелия

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением серого вещества и задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-А сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки.

Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков спинного мозга

Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.

Объективно при обследовании выявляются: локальная болезненность и деформация позвоночника, его патологическая подвижность; ссадины, кровоподтеки, припухлость мягких тканей, напряжение мышц в виде валиков с обеих сторон от остистого отростка - симптом вожжей. В неврологическом статусе имеют место нарушения движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушения функции тазовых органов в виде острой задержки мочеиспускания.

Симптомы травмы спинного мозга зависят от уровня поражения и проявляется в виде синдрома поражения поперечника спинного мозга - двигательных, чувствительных нарушений но проводниковому типу ниже уровня повреждения, нарушений функции тазовых органов, вегето-трофических нарушении. Нарушения каждого отдела спинного мозга характеризуется определенной клинической симптоматикой.

Так, травматическое поражение спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (СI-CIV) характеризуется корешковыми болями в области шеи и затылка, вынужденным положением головы с ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Развивается спастическая тетраплегия (или тетрапарез), нарушаются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, присоединяется стволовая симптоматика (расстройства дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При поражении средних шейных сегментов (CIV-CV) нарушается диафрагмальное дыхание.

Поражение нижних шейных сегментов (CV-СVIII) характеризуется симптоматикой повреждения плечевого сплетения в виде периферического пареза (паралича) верхних конечностей, развитием нижнего спастического парапареза (параплегии). При поражении цилио-спинального центра (СVIII-ThII) присоединяется синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, анофтальм).

Травма грудного отдела спинного мозга приводит к развитию синдрома Поражения поперечника спинного мозга в виде нижней спастической параплегии (парапареза), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, возникновению трофопаралитического синдрома.

Нарушение сердечной деятельности может наблюдаться при локализации процесса на уровне ThIV-ThCI сегментов. Для поражения на урон не ThVII- ThII сегментов характерно отсутствие всех брюшных рефлексов, на уровне ThIX-ThX - отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов, отсутствие только нижних брюшных рефлексов специфично для поражения ThXI- ThXII сегментов. Основными ориентирами при определении уровня поражения спинного мозга являются: зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень выпадения рефлексов, двигательные расстройства. По уровню нарушения чувствительности можно определить локализацию процесса: ThIV - уровень сосков, ThII - реберные дуги, ТhX - уровень пупка, ТhХII - уровень паховой связки.

При поражении на уровне поясничного утолщения развивается нижняя вялая параплегия с отсутствием рефлексов и атонией мышц конечностей, дисфункция тазовых органов. Нарушение чувствительности отмечается ниже пупартовой связки.

При травме LI-LII на уровне которых располагаются конус (SIII-SV и эпиконус, нарушается чувствительность в промежности и в половых органах (в форме седла), возникает дисфункция тазовых органов по типу недержания мочи и стула, половая слабость.

Повреждение конского хвоста сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом с каузалгическим оттенком, периферическим параличом нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Чувствительные нарушения характеризуются неравномерной гипостезией в области голеней, стон, задней поверхности бедер (одно- или двусторонней), ягодиц.

У детей довольно часто (18-20 %) обнаруживаются травмы спинного мозга без рентгенологических изменений костного аппарата.

Особенности травмы спинного мозга у детей обусловлены анатомо-физиологическим строенном их позвоночника:

1. Повышенной мобильностью шейного отдела.
2. Слабостью связочного аппарата, недоразвитием мышц шеи и мышц спины.
3. Горизонтальной ориентацией суставных поверхностей позвонков.
4. Незаконченной оссификацией позвонков с неполным формированием суставов Luschka.

Эластичность позвоночника у детей делает его более устойчивым к переломам, вывихом, но не исключает возможности поражения спинного мозга при чрезмерных резких сгибаниях или разгибаниях в шейном отделе позвоночника.

Травма спинного мозга: виды

Различают закрытые (без нарушения целостности кожного покрова) и открытые повреждения позвоночника и СМ, при которых место ранения мягких тканей совпадаете местом повреждения позвоночника и при этом возникают условия для инфицирования спинного мозга и его оболочек. Открытые повреждения могут быть проникающими и непроникающими. Критерием проникающих ранений позвоночника является нарушение целостности внутренней стенки позвоночного канала либо повреждение твердой мозговой оболочки.

Виды повреждения позвоночника и спинного мозга

1. Повреждение позвоночника без повреждения спинного мозга.
2. Повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.
3. Повреждение позвоночника с повреждением спинного мозга.

По характеру повреждения позвоночника выделяют:

1. Повреждение связочного аппарата (разрывы, надрывы).
2. Повреждение тел позвонков (трещины, компрессионные, осколочные, поперечные, продольные, взрывные переломы, отрывы замыкающих пластинок); вывихи, переломовывихи позвонков.
3. Переломы заднего полукольца позвонков (дуг, остистых, поперечных, суставных отростков).
4. Переломы тел и дуг со смещением или без смещения.

По механизму возникновения травматические поражения позвоночника и травмы спинного мозга, согласно классификации Harris, разделяют на:

• Флексионные поражения.

В результате резкого сгибания разрываются задние связки (задняя продольная, желтые связки, межостистая), вывих чаще всего происходит между CV-CVI или CVII позвонками.

• Гиперэкстензионные поражения.

В результате резкого разгибания происходит разрыв передней продольной связки, что сопровождается компрессией спинного мозга, протрузией диска, вывихом тела позвонка.

• Вертикальные компрессионные переломы.

Резкие движения по вертикали приводят к перелому одного или нескольких тел позвонков и дуг. Компрессию спинного мозга могут вызвать переломовывихи как тел, так и дуг позвонков.

• Переломы вследствие бокового сгибания.

Выделяют нестабильные и стабильные травмы позвоночника.

К нестабильным повреждениям позвоночника относят многооскольчатые (взрывные) переломы тел позвонков, ротационные повреждения, вывихи позвонков, переломы и вывихи суставных отростков, разрывы межпозвоночных дисков, которые сопровождаются нарушением анатомической целостности связочного аппарата и при которых возможно повторное смещение структур позвоночника с травмой спинного мозга или его корешков.

Стабильные повреждения позвоночника чаще всего наблюдаются при клинообразных компрессионных переломах тел позвонков, переломах дуг позвонков, поперечных и остистых отростков.

Различают огнестрельные и неогнестрельные повреждения. По отношению раневого канала к позвоночнику и спинному мозгу выделяют следующие повреждения: сквозные (раневой канал пересекает позвоночный канал), слепые (заканчивается в позвоночном канале), касательные (раневой канал проходит, касаясь одной из стенок позвоночного канала, разрушает ее, по не проникает в канал), непроникающие (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая стенок позвоночного канала), паравертебральные (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая его).

По локализации различают повреждения шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и корешков конского хвоста.

Частота повреждения позвоночника зависит от анатомо-физиологических особенностей позвоночника, связок и его мобильности. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит в 5-9 % случаев, грудного - в 40 - 45 % , поясничного - в 45-52 % . Чаще всего повреждаются V, VI и VII позвонки в шейном, XI и XII в грудном, I и V в поясничном отделах. Соответственно на этих уровнях повреждается и спинного мозга.

Диагностика травмы спинного мозга

Больного обязательно обследует нейрохирург. Оценку функционального состояния больных с травмой спинного мозга следует проводить по Франкелю:

• группа А - больные с анестезией и плегией ниже уровня поражения;
• группа В - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травматического поражения, движения отсутствуют;
• группа С - больные с неполным нарушением чувствительности, есть слабые движения, но сила мышц недостаточная для хождения;
• группа Д - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травматического поражения, движения сохранены, сила мышц достаточная для хождения с посторонней помощью;
• группа Е - больные без чувствительных и двигательных нарушений ниже уровня повреждения.

Американская ассоциация спинальных повреждений (American Spinal Ingury Association - шкала ASIA; 1992) предложила систему оценки неврологических нарушений при травме спинного мозга. По этой системе оценивается мышечная сила в важных десяти парных миотомах по шестибальной шкале:

• 0 - плегия;
• 1 - визуальные или выявленные пальпаторно сокращения мышц;
• 2 - активные движения, которые не могут противодействовать гравитационной силе;
• 3 - активные движения, которые могут противодействовать гравитационной силе;
• 4 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать умеренному сопротивлению;
• 5 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать сильному сопротивлению.

Двигательные функции оценивают при проверке мышечной силы в десяти контрольных группах мышц и по отношению к сегментам спинного мозга:

• C5 - сгибание в локте (biceps, brachioradialis);
• С6 - разгибание запястья (extensor carpi radialis longus and brevis);
• C7 - разгибание в локте (triceps);
• C8 - сгибание пальцев кисти (flexor digitorum profundus);
• Th1 - приведение мизинца (abductor digiti minimi);
• L2 - сгибание бедра (iliopsoas);
• L3 - разгибание колена (quadriceps);
• L4 - тыльное разгибание стопы (tibialis anterior);
• L5 - разгибание большого пальца (extensor hallncis longus);
• S1 - тыльное сгибание стопы (gastrocnemius, solens).

Максимальный показатель по этой шкале составляет 100 баллов (норма). Все показатели заносят в медицинскую форму.

Наиболее информативными методами обследования позвоночника и спинного мозга в настоящее время являются МРТ и КТ, которые позволяют выявить не только грубые структурные изменения, но и небольшие очаги кровоизлияния в вещество спинного мозга.

Рентгенография (спондилография) позвоночника позволяет обнаружить: вывихи, переломовывихи позвонков, переломы дуг, остистых и поперечных отростков, перелом зубовидного отростка СI позвонка, а также получить информацию о состоянии межпозвоночных суставов, степени сужения позвоночного канала, наличии инородных тел.

В случае подозрения на компрессию спинного мозга пострадавшим с травмой спинного мозга проводят люмбальную пункцию, во время которой измеряют ликворное давление, а также проводят ликвородинамические пробы (Квекенштедта, Стукея), которые позволяют определить проходимость субарахноидальных пространств. Нарушение проходимости субарахноидальных пространств свидетельствует о сдавлении спинного мозга, что обусловливает необходимость проведения незамедлительной декомпрессии спинного мозга. При травме шейного отдела спинного мозга ликвородинамические пробы имеют относительное значение, поскольку даже при выраженной дорсальной или вентральной компрессии мозга проходимость субарахноидальных пространств может сохраняться вследствие наличия ликворных «карманов» по бокам от спинного мозга. Кроме того, ликвородинамические пробы не дают информации о локализации и причине компрессии спинного мозга.

Важное значение в определении проходимости субарахноидальных пространств и состояния позвоночно-спинномозгового канала, кроме ликвородинамических проб, имеет миелография с использованием рентгеноконтрастных веществ (омнипак и др.), которая позволяет уточнить уровень компрессии спинного мозга.

Оказание помощи при травме спинного мозга на догоспитальном этапе

Лечение травмы спинного мозга на догоспитальном этапе включает контроль и обеспечение жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики), иммобилизацию позвоночника, остановку кровотечения, введение нейропротекторов (метилпреднизолон), аналгетиков и седативных препаратов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря.

На месте травмы медицинский персонал обращает внимание на положение пострадавшего, наличие ран, местные изменения (ограничение подвижности в позвоночнике, припухлость, болезненность при пальпации и перкуссии позвонков). Врач оценивает неврологический статус больного, проверяет двигательную функцию верхних и нижних конечностей, нарушение чувствительности в них, тонус мышц и рефлексы. Для профилактики раневой инфекции вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку, используют антибиотики широкого спектра действия.

Надежная иммобилизация позвоночника с целью предотвращения повторного смещении костных отломков - обязательное условие при транспортировке пострадавших в специализированное нейрохирургическое отделение.

Транспортировать пациентов в стационар необходимо на жестких носилках или на щите. Пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов спинного мозга необходимо уложить на живот, подложив под голову и плечи подушку или валик.

Укладывать на носилки пострадавшего необходимо с помощью трех-четырех человек. В случае повреждения шейного отдела позвоночники больной должен лежать на спине, для создания умеренного разгибания шеи под плечи подкладывают небольшой валик.

Иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят с помощью шины Кендрика, воротника Шанца, шины ЦИТО или с помощью картонного, гипсового или ватно-марлевого воротника. Подобная тактика позволяет снизить летальность при травме позвоночника и спинного мозга на 12 % .

Ликвидацию дыхательных расстройств проводят путем очищения полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи; выведением нижней челюсти кпереди без разгибания шеи с помощью искусственной вентиляции легких. При необходимости вводят воздуховод, проводят интубацию трахеи.

Необходимо стабилизировать сердечную деятельность. Нестабильность сердечно-сосудистой системы, которая может проявляться травматической симпатэктомией, признаками спинального шока (брадикардией, артериальной гипотензией, симптомом теплых нижних конечностей), характерна для повреждении шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга (как следствие нарушения кровообращения в боковых колонках Кларка). Артериальная гипотензия может развиваться и вследствие кровопотери, но при этом будут наблюдаться тахикардия, холодная липкая кожа.

В случае развития спинального шока назначают атропин, дофамин, вводят солевые растворы (3-7 % раствор натрия хлорида), реополиглюкин, гемодез, проводят эластическое бинтование нижних конечностей.

Лечение травмы спинного мозга

В острый период травмы спинного мозга показана интенсивная консервативная терапия одновременно с определением тяжести и характера травмы, установления показаний к хирургическому лечению.

Показано использование в первые 8 ч после травмы больших доз (30 мг/кг) метил преднизолона внутривенно, в последующие 6 ч - еще 15 мг/кг, затем по 5,0 мг/кг каждые 4 часа в течение 48 ч. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов более эффективен, чем обычный преднизолон или дексаметазон. Кроме того, метил преднизолон ингибирует гидролиз липидов, улучшает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из клеток кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. Для устранения отека мозга вместе с гипертоническим раствором натрия хлорида используют салуретики. В качестве антиоксиданта применяют витамин Е (по 5 мл 2-3 раза в сутки). Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают дифенин, седуксен, реланиум. Обязательным является раннее использование антагонистов кальция (нимодипин - по 2 мл), магния сульфата. Медикаментозное лечение травмы спинного мозга повышает резистентность мозга к гипоксии, но не ликвидирует его компрессии.

В случае сдавления спинного мозга следует как можно быстрее провести декомпрессию спинного мозга, что является обязательным условием успешного лечения больных с травмой спинного мозга. Следует отметить, что наиболее эффективным есть раннее оперативное вмешательство (в первые 24 часа после травмы), когда нарушенные функции спинного мозга еще могут восстановиться.

Показания к операции при травме спинного мозга

1. Сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста, что подтверждено результатами КТ, МРТ, спондилографии или миелографии.
2. Частичная или полная блокада ликворных путей при выполнении люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами.
3. Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела спинного мозга.
4. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, которая угрожает нарастанием неврологической симптоматики.

Травма спинного мозга: хирургическое лечение предусматривает:

1. Декомпрессию спинного мозга.
2. Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвоночником, спинным мозгом, оболочками и корешками. Создание условий для улучшения ликвороциркуляции, кровоснабжения спинного мозга.
3. Стабилизацию позвоночника.
4. Создание условий для восстановления нарушенных функций спинного мозга.

Выбор метода декомпрессии спинного мозга зависит от уровня его повреждения и характера травмы. Декомпрессию выполняют путем репозиции, корнорэктомии (удаление тела позвонка), ламинэктомии (удаление дуги позвонка, остистого отростка). Заканчивают операцию проведением стабилизации (иммобилизации) позвоночника - межтеловым, межостистым или междуговым спондилодезом (корпородезом).

При травме шейного отдела позвоночника проводят скелетное вытяжение за теменные бугры или за скуловые дуги, накладывают галоаппараты, что способствует уменьшению компрессии спинного мозга (в 80 % случаев). В ряде случаев, когда есть противопоказания к проведению скелетного вытяжения, осуществляют хирургическое вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга, удаления костных отломков с последующей фиксацией поврежденного сегмента металлической конструкцией за суставные отростки, дуги или остистые отростки. При переломах тел шейных позвонков и повреждении межпозвоночных дисков применяют передний претрахеальный доступ, проводят декомпрессию спинного мозга путем корнорэктомии, дискэктомии с последующим выполнением переднего спондилодеза с помощью костного аутотрансплантата, титанового кейджа, металлической пластины на винтах и др.

Осложнения при травме спинного мозга и их лечение

Несвоевременное проведение оперативного вмешательства при сдавлении спинного мозга недопустимо и опасно для больного, поскольку рано развиваются признаки полиорганной недостаточности - возникают пролежни, инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевыделительной, дыхательной систем и др.

Осложнения, которые развиваются в результате травмы спинного мозга, разделяют на:

1. трофические нарушения;
2. инфекционно-воспалительные процессы;
3. нарушения функции тазовых органов;
4. деформацию опорно-двигательного аппарата.

Трофические нарушения в виде пролежней и язв возникают вследствие повреждения спинного мозга, а также в результате нарушения кровообращения в тканях при их сдавлении.

Все пролежни, независимо от срока и места их образования, проходят стадии:

1. некроза (характеризуется распадом тканей);
2. формирования грануляций (некроз замедляется и формируется грануляционная ткань);
3. эпителизации;
4. трофической язвы (если процесс регенерации не заканчивается рубцеванием пролежня).

Для профилактики пролежней больного переворачивают через каждый час с одновременным массажем кожи и мышц, после чего кожу протирают дезинфицирующими средствами. В местах физиологических выступов (под лопатки, крестец, пятки) подкладывают специальные мешочки пли ватные валики. При глубоких пролежнях (3-4 стадии) показано только хирургическое вмешательство, направленное на создание условий максимально быстрого очищения раны от некротических тканей.

Инфекционно-вослалительные осложнения являются следствием развития инфекции и делятся на ранние и поздние.

К ранним относятся:

1. гнойный эпидурит (воспалительный процесс распространяется на эпидуральную клетчатку);
2. гнойный менингомиелит (воспалительный процесс развивается в спинном мозге и его оболочках);
3. абсцесс спинного мозга.

К поздним относятся:

1. хронический эпидурит (течение заболевания без выраженной температурной реакции);
2. арахноидит (течение заболевания по типу хронического продуктивного воспалительного процесса с компрессией спинного мозга).

Нарушение функции тазовых органов проявляется задержкой или недержанием мочи, стула. Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря:

1. норморефлекторная;
2. гипорефлекторная (характеризуется низким внутрипузырным давлением, снижением силы детрузора и замедленным рефлексом мочеиспускания, в результате чего перерастягивается мочевой пузырь и накапливается большое количество остаточной мочи);
3. гиперрефлекторная (опорожнение мочевого пузыря происходит по типу автоматизма и сопровождается недержанием мочи);
4. арефлекторная (с отсутствием пузырного рефлекса, перерастяжением мочевого пузыря или истинным недержанием мочи). Дисфункция мочевого пузыря осложняется развитием инфекции в мочевыводящих путях, что на фоне дистрофических изменений в слизистой пузыря приводит к развитию уросепсиса.

Опорожнение мочевого пузыря осуществляется с помощью катетеризации, промывать мочевой пузырь можно системой Монро с использованием антисептических растворов (риванол, фурацилин, колларгол, протаргол).

Важная роль в профилактике и лечении инфекции мочевыводящих путей принадлежит консервативной терапии. Используют фурагин, фуразолидон, фурадонин, 5-НОК, невиграмон. При определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам используют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины I, II и III поколений, фторхинолоны и др.

Пациентам с синдромом задержки мочеиспускания на фоне арефлекторного или гииорефлекторного мочевого пузыря назначают антихолинэстеразные препараты (галантамии, прозерин, калимин), адреноблокаторы (фентоламин), холиномиметики (карбахолин, пилокарпин, ацеклидин), препараты группы стрихнина (стрихнин, секуринин). Лечение больных с синдромом недержания мочи на фоне гиперрефлекторного мочевого пузыря проводится антихолинергическими препаратами (атропин, белладонна, платифиллин, метацин), спазмолитиками (папаверин, но-шпа), миорелаксантами (баклофен, мидокалм), ганглиоблокаторами (бензогексоний). Пациентам с недержанием мочи на фоне гипо- или арефлексии мочевого пузыря назначают эфедрин.

Изменения и опорно-двигательном аппарате проявляются различными деформациями позвоночного столба, связанными непосредственно с механизмом позвоночно-спиномозговой травмы. Кроме того, могут иметь место развитие контрактур конечностей, параартикулярных и параоссальных оссификаций, для профилактики которых важное значение имеют правильная укладка конечностей, массаж и лечебная гимнастика.

Профилактику контрактур необходимо начинать с первого дня после травмы. Как минимум дважды в день следует проводить гимнастику с обеспечением полного объема движений в суставах. Голеностопные суставы следует поддерживать в положении сгибания для предотвращения разгибательных контрактур.

У больных с травмой спинного мозга существует значительный риск возникновения тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии). Для профилактики этих осложнений производят бинтование нижних конечностей, массаж, раннюю активизацию пострадавших, введение фраксипарина - по 0,3 мл 2 раза и сутки, затем назначают тиклид - по 1 таблетке 2 раза и день в течение 2-3 мес.

При гнойных осложнениях, токсико-септическом состоянии для ликвидации вторичного иммунодефицита назначают Т-активин (по 1 мл 0,1 % раствора подкожно или внутримышечно через день, суммарная доза - 500 мкг) и сочетании с иммуноглобулином (по 25 мл капельно с интервалом 24 и 48 ч), на курс лечения 75 мл.

Для снижения спастичности у спинальных больных применяют мидокалм, баклофен, сирдалуд, чрескожную электронейростимуляцию.

В более отдаленный период проводят комплексную медицинскую и социальную реабилитацию пострадавших. Широко применяют ЛФК, массаж конечностей, физиотерапевтические методы (ионофорез лидазы, прозерина; электростимуляцию мочевого пузыря). Показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, витамины группы В, нейромидин, биостимуляторы и др. В дальнейшем пострадавшим показано лечение в специализированных санаториях (Саки, Славянок Донецкой области, Соленый лиман Днепропетровской области и др.).

Что такое повреждение спинного мозга?

Спинной мозг состоит из нервных пучков и нервных клеток, которые передают сигналы от головного мозга к остальным частям тела. Спинной мозг тянется от основания головного мозга до поясницы. Он защищен позвоночным столбом или спинным хребтом, состоящим из особых костяных колец — позвонков.

Симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Одним из самых распространенных симптомов повреждения спинного мозга является паралич — утрата двигательной функции определенной части тела. При этом на парализованном участке может быть полное или частичное отсутствие чувствительности. Повреждение шейного позвонка может привести к параличу рук, груди и ног, а также мышц, контролирующих дыхание. Повреждение позвонков в верхней или нижней части спины может обусловить паралич груди и ног.

К первичным симптомам повреждения спинного мозга относятся:

• онемение, покалывание или утрата чувствительности
• слабость
• головокружение
• спутанность сознания
• утрата мышечной функции (паралич)
• затрудненное дыхание.

Помимо этих симптомов могут развиться:

• половая дисфункция
• спастическое состояние мышц (спазмы).

Если вы стали свидетелем того, как другой человек получил травму головы, шеи или спины, необходимо:

• вызвать скорую помощь
• не допускать перемещения тела (в случае травмы)
• сверните одеяло или полотенце и зафиксируйте ими голову пострадавшего с обеих сторон.
• при необходимости окажите первую помощь (искусственное дыхание или накладывание сдавливающей повязки на рану). Следите за тем, чтобы голова и шея оставались зафиксированными.

Причины и факторы риска

Существует две основных причины повреждения спинного мозга. Первая — ударное воздействие на позвоночный столб. В результате такого воздействия происходит повреждение позвонков или расположенных вблизи тканей, которые в свою очередь могут задеть спинной мозг. Чаще всего подобное случается при ДТП, спортивных травмах, падениях или разбойных нападениях, в частности, от огнестрельного ранения или ножевой раны. Спустя несколько дней может развиться дополнительный ущерб. Кровотечение, отек и скопление жидкости могут давить на спинной мозг.

Некоторые заболевания также способны стать причиной повреждения спинного мозга. К таковым относятся артрит и полиомиелит. Старение и являются факторами риска, поскольку они ослабляют позвоночный столб и делают его более уязвимым к травмам. — это врожденный порок развития, действие которого схоже с последствием повреждения спинного мозга.

Диагностика

Врач определит возможное повреждение спинного мозга на основании первичного осмотра. Во время проведения диагностических процедур в больнице пострадавший будет обездвижен. К возможным процедурам относятся рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование. Они позволяют получить изображение позвонков и выявить наличие ущерба. Также врач проведет неврологический осмотр, помогающий определить тяжесть травмы. Если быть точнее, проверяется мышечный контроль и наличие/отсутствие чувствительности. Все эти позволяют диагностировать степень повреждения и то, является ли оно полным или неполным.

Профилактика

Поскольку повреждение спинного мозга возникает вследствие несчастных случаев, его профилактика не представляется возможной.

Лечение

Врачебный коллектив принимает решение об оптимальной методике лечения в каждом конкретном случае. Медикаментозное лечение помогает краткосрочно снять возникший отек. Метилпреднизолон — это кортизол или стероидный препарат. При его оперативном введении снижается ущерб нервным клеткам. Для стабилизации позвоночника или удаления осколков костей и фрагментов ткани, давящих на спинной мозг, может потребоваться операция. В целях безопасности и для удобства во время хирургического вмешательства врач зафиксирует голову и тело пациента.

У долгосрочных методик лечения есть ряд преимуществ. Они предотвращают мышечную атрофию, потерю кальция, истончение кожи и формирование сгустков крови. К основным методикам лечения относятся:

• Медикаментозное лечение. Определенные препараты и инъекции помогают контролировать некоторые симптомы повреждения спинного мозга. К примеру, ботулотоксин регулирует спазмы в руках. Обсудите с врачом, какой метод лечения оптимально подойдет для вашего типа травмы и набора проявившихся симптомов. Прием препаратов также помогает бороться с болью.
• Физиотерапия. В некоторых случаях физиотерапия помогает восстановить мышечную функцию. Она включает в себя растяжку, укрепление и тренировку мышц, обеспечивая гибкость, полноценный контроль, координацию и силу.
• Реабилитационная терапия. Этот тип лечения позволяет повторно овладеть повседневными навыками, такими как мытье, одевание, приготовление пищи и письмо. Дело в том, что при тяжелых травмах и длительном периоде восстановления тело может забыть, как выполняются все эти, казалось бы, элементарные действия. Кроме того, в рамках реабилитационной терапии проводится профилактическое обучение, целью которого является избегание опасных ситуаций в будущем.
• Экспериментальные методики. Ученые и исследователи в настоящее время работают над созданием лекарства от повреждений спинного мозга. Обсудите с врачом доступные в данный момент новые методики лечения.

Последствия

Процесс восстановления и его успешность зависят от тяжести травмы. В большинстве случаев, улучшения наступают в течение первых 6 месяцев с момента получения травмы. Однако известны случаи, когда существенный прогресс достигался и позже. К сожалению, в данный момент не существует лекарства от повреждений спинного мозга, поэтому пациенту потребуется постоянный уход.

Тем не менее, это не отменяет возможности жить счастливой полноценной жизнью. Люди, пережившие повреждение спинного мозга, могут работать, вступать в брак и заводить детей. Некоторым удается водить автомобиль, заниматься спортом и посещать общественные мероприятия. Сейчас в мире проводятся активные исследования, целью которых является поиск лекарства или более эффективных методик лечения этой проблемы.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Смогу ли я со временем восстановиться от повреждения спинного мозга?
• В каком объеме удастся восстановить двигательную функцию и чувствительность пораженного участка тела?
• Каким образом повреждение спинного мозга повлияет на состояние моего здоровья в целом? Повышается ли от этого риск развития других заболеваний?
• Какие экспериментальные методики лечения доступны в данный момент?
• Существуют ли группы поддержки для людей, переживших подобные травмы?

Травма спинного мозга – это опасное состояние, которое может угрожать здоровью и жизни человека. Она требует оказания незамедлительной медицинской помощи, чтобы была возможность предотвратить появление негативных последствий.

Спинной мозг считается частью нервной системы, он отвечает за работу всех органов и мышц. Через него головной мозг принимает сигналы, поступающие со всего тела. Именно поэтому любые травмы способны привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Травмы спинного мозга бывают разных видов, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист после проведения диагностики сможет сказать, с чем именно приходится иметь дело. Людям полезно будет знать, по каким причинам появляются спинномозговые травмы.

Провоцирующие факторы можно разделить на три категории: травматические, врождённые и патологические. Обязательно стоит рассмотреть особенности каждого типа, чтобы понимать, с чем приходится иметь дело.

К травматическим причинам относятся механические воздействия, приводящие к разрушению тканей:

• Переломы. Они являются крайне опасными для здоровья человека, поэтому при их появлении обязательно нужно незамедлительно начать лечение.
• Ушибы. Они могут появиться под воздействием негативных факторов. Даже незначительные ушибы могут негативно сказаться на состоянии организма, поэтому при их появлении следует обследоваться у врача.
• Кровоизлияния. В этом случае важно выявить их причину, а также устранить сам симптом. Если ничего не делать, тогда последствия могут быть самыми неожиданными.
• Сотрясения. Нередко их можно получить при падении или во время аварии. Симптомы способны проявиться как сразу, так и спустя время.
• Вывихи. Достаточно распространённая причина, которая приводит к травме спинного мозга. Нередко её могут получить люди, которые занимаются профессиональным спортом или тяжёлым физическим трудом.

Нередко спинальная травма может возникнуть из-за того, что в организме человека имеются патологии. К ним можно отнести опухоли, которые появляются в области позвоночника.

Независимо от характера новообразования человек столкнётся с его негативными проявлениями. Инфекционные болезни тоже способны приводить к нарушению состояния позвоночника.

Речь идёт о тех патологиях, которые способны затрагивать спинной мозг. Проблемы с кровообращением, вызванные различными нарушениями в работе организме. Из-за того, что ухудшается кровоток, позвоночник недополучает кислорода и питательных веществ. Как итог, его состояние значительно ухудшается.

Врождённые травмы спинного мозга возникают ещё в период внутриутробного развития. Также они способны передаваться по наследству, следовательно, если у одного из родителей была болезнь, то она потом может возникнуть и у ребёнка. Спинномозговая травма является серьёзным отклонением, поэтому она обязательно требует диагностики. Важно вовремя заметить патологические симптомы, чтобы потом не пришлось столкнуться с серьёзными последствиями.

Симптомы

Достаточно сложно однозначно сказать, с какими именно признаками придётся столкнуться человеку. При спинномозговых травмах могут возникать различные симптомы, они зависят от конкретной патологии. Можно в целом рассмотреть возможные проявления заболеваний, чтобы примерно понимать, какие признаки нужно считать тревожными.

Симптоматика:

• Проблемы с двигательной активностью. При травме человек может испытывать скованность движений, невозможность развернуть корпус и наклониться.
• Болевой синдром. Он часто сопровождается ощущением жжения, и в этом случае стоит сразу обратиться к врачу, чтобы понять, с чем именно приходится иметь дело.
• Проблемы с дыханием. Из-за травмы спинного мозга человеку может быть тяжело сделать глубокий вдох.

• Боли в области грудной клетки. Неприятные ощущения могут отдавать в лопатку и в сердце. Нередко человек не может однозначно понять, почему именно возник подобный симптом. Некоторые люди обращается не к тому врачу, например, они могут посетить кардиолога, потому как думают, что у них есть проблемы с сердцем.
• Сильный кашель. При этом он не приносит облегчения, кроме тог, человек может испытывать боли в спине. Опять же, люди могут думать, будто у них имеются проблемы с дыхательными путями. На самом деле симптом возникает из-за спинномозговых травм.

• Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание. Это тоже достаточно распространённый симптом, который способен возникать из-за проблем с позвоночником. Он значительно ухудшает качество жизни, потому как человек испытывает значительный дискомфорт из-за проявления болезней.
• Утрата чувствительности при прикосновениях. При травмах спинного мозга нередко человек страдает от того, что он плохо ощущает холод, тепло, а также касания. Болезнь может затронуть конечности или сразу всё тело.

Помимо этого, травма спинного мозга может привести к тому, что человек будет терять сознание, а его спина примет неестественное положение. Постоянно ощущается боль, которая бывает как тупой, так и острой. Она в большинстве случаев распространяется по всему позвоночнику и способна возникать в любое время суток.

Разновидности травм

Как уже говорилось, спинальные травмы бывают разных видов, именно потому при диагностике важно выявить конкретный вариант. Людям полезно будет знать распространённые патологии, чтобы примерно понимать, с чем можно столкнуться.

Нередко встречается такая болезнь, как гематомиелия. В такой ситуации возникает кровоизлияния в области спинного мозга, из-за этого появляется гематома. Возникают разные симптомы, в частности, утрата температурной и болевой чувствительности.

Такие проявления остаются около 10 дней, после чего начинается регрессия. Если вовремя начать лечение, тогда будет возможность восстановить нарушенные функции. При этом стоит понимать, что у человека нередко остаются неврологические расстройства.

Бывает и такое, что возникает повреждение корешков спинного мозга. В такой ситуации человек начинает страдать от паралича или от пареза конечностей. Нередко их сопутствуют вегетативные расстройства, нарушение чувствительности, проблемы с работой органов малого таза. Конкретные симптомы напрямую зависят от того, какой именно отдел позвоночника был затронут. Например,

Если поражается область воротника, тогда начинается паралич верхних и нижних конечностей, значительно затрудняется дыхание, а также нарушается чувствительность.

Сдавливание – это распространённая спинномозговая травма, которая возникает из-за инородных тел, отростков суставов, а также из-за проблем с сухожилиями, которые повреждают спинной мозг. Как итог, человек может полностью или частично утратить двигательной активности верхних или нижних конечностей.

Размозжение представляет травму, при котором нарушается целостность рассматриваемого органа. Возникает его надрыв, при этом наблюдаются симптомы спинального шока в течение двух-трёх месяцев. Как результат, может возникнуть парализация конечностей, а также снижается тонус мускулатуры. У человека пропадают рефлексы, как соматические, так и вегетативные. Чувствительность при этом будет полностью отсутствовать, а органы малого таза работают бесконтрольно.

При сотрясении возникает обратимое нарушение работы спинного мозга, при этом значительно уменьшается мышечный тонус, а также возникает полная либо частичная потеря чувствительности в частях тела, за которые отвечает повреждённый отдел. Подобные симптомы наблюдаются недолго, после чего возникает полное восстановление позвоночника.

Как можно понять, спинномозговые травмы могут быть разными, именно поэтому для диагностики обязательно нужно обратиться к врачу. Только лишь ориентироваться на симптомы будет недостаточно для того, чтобы выяснить конкретный диагноз.

Периоды травм

Врачи при постановке диагноза обязательно классифицируют травмы спинного мозга, и для этого они обращают внимание на разные признаки. Достаточно часто нужно определить период повреждения, потому как от этого будет зависеть дальнейшая терапия.

Основные виды:

Острый. Он продолжатся до 3 суток. При этом в данный период можно наблюдать признаки, указывающие на спинальный шок. При этом трудно сделать конкретные выводы по поводу того, какая имеется форма спинного повреждения.

• Ранний. Его длительность составляет в среднем 2 недели. Происходит полное нарушение рефлекторной деятельности, а также проводимости. У человека продолжается спинальный шок, признаки которого будут слабеть только к концу данного периода.
• Промежуточный. Он будет продолжаться до 3 месяцев. За весь данный период признаки спинального шока обязаны исчезнуть, именно поэтому можно будет увидеть настоящую картину повреждения. Если не будет затронут 2 двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщении, тогда значительно повысится тонус мышц, а также восстановятся рефлексы. При этом у человека задержка дефекации и мочеиспускания в данный период способна замениться на автоматическое опорожнение.
• Поздний. Стадия начинается только через 3 месяца после травмы. При этом способна продолжаться даже всю жизнь. В данный период можно заметить, что постепенно стабилизируется неврологическая картина.

Люди должны понимать, что когда через месяц улучшений не наблюдается, тогда будет низкая вероятность полного восстановления человека. Только в 25% случаев наблюдается значительное улучшение самочувствия человека. При этом крайне важно, чтобы человек проходил реабилитационные процедуры, к числу которых относится медикаментозная терапия, нахождение в санатории, а также бытовая и психологическая адаптация.

Способы диагностики

При диагностике спинномозговых травм обязательно требуется учитывать то, как человек получил повреждения. Обязательно устанавливаются имеющиеся симптомы, а также выполняется внешний осмотр с применением пальпации. Пациенту важно будет описывать свои жалобы, говорить об интенсивности и расположении болезненных ощущений.

Также стоит упомянуть о том, имеются ли проблемы с восприятием и памятью. Вполне возможно, что человек страдает от нарушения чувствительности кожи. Всё это важно знать врачам для того, чтобы поставить точный диагноз.

Благодаря пальпации можно будет определить, имеется ли смещение костных структур, а также наблюдаются ли отёки, чрезмерное напряжение мышц, разные деформации. В время неврологического обследования удастся понять, присутствуют ли изменения рефлексов.

Для того чтобы точно поставить диагноз используются определённые обследования:

• КТ и магнитно-резонансная томография. Данные процедуры позволяют точно диагностировать травмы спинного мозга. Обследования являются безопасными для здоровья и при этом позволяют понять, имеются ли у человека какие-либо отклонения в состоянии позвоночника.

• В некоторых случаях требуется провести миелографию. Это рентгенография, при которой применяется контрастное вещество. При этом отмечается несколько разновидностей процедуры, например, нисходящая, восходящая, а также КТ-миелография.
• Человека могут направить на спондилографию. Она представляет собой рентген, при котором анализируют костную ткань. Может выполнять в разных проекциях в зависимости от состояния человека.
• Если нужно оценить состояние мышц и нервных окончаний, тогда человеку назначают электронейромиографию.
• Лабиальная пункция требуется для того, чтобы изучить состав спинномозговой жидкости и понять, имеются ли в нём отклонения.

Врач может направить и на другие исследования, если посчитает нужным. В любом случае спинномозговая травма требует диагностики, потому как важно оценить состояние позвоночных отделов, а также понять, имеются ли осложнения. Не стоит ждать, пока самочувствие ухудшится, потому как проще всего улучшить самочувствие человека на ранних этапах патологии.

Первая помощь

Если у человека имеется травма спинного мозга, тогда обязательно потребуется оказать первую помощь. От неё будет зависеть дальнейшее самочувствие пациента. Объясняется подобное тем, что обломки разрушенных позвонков могут негативно сказаться на здоровье. Также может произойти смещение в движении, что приведёт к необратимому повреждению спинного мозга и его сосудов.

Крайне важно при получении спинномозговой травмы обездвижить человека, чтобы исключить вероятность вышеописанных ситуаций. По приезду скорой помощи потребуется поместить человека на носилки, при этом его поднимают над землёй только на несколько сантиметров.

Все действия выполняются медленно и без каких-либо рывков. Крайне важно учесть, что если позвоночник не обездвижен, тогда человека нельзя будет переносить даже на короткие расстояния.

Для иммобилизации могут использовать шины Еланского или Кендрика , воротник Шанца, а также круги из ваты и мягкой ткани. При этом конкретный способ обездвиживания напрямую зависит от того, где находится спинномозговое повреждение.

Если человека нужно реанимировать на месте, тогда выполняется искусственная вентиляция лёгких, делается непрямой массаж сердечной мышцы, а также выполняется очистка рта от посторонних тел.

Если развивается спинальный шок, тогда может понадобиться улучшение сердечной деятельности с использованием дофамина и атропина. Если при травме спинного мозга наблюдается интенсивная боль, то от неё можно будет избавиться при помощи анальгетиков. Например, врачи назначают Кетанов, Фентанил и Промедол.

При спинальных травмах крайне важно не допустить дальнейшего инфицирования. Для этого используются антибиотики, обладающие широким спектром действия. Например, человеку назначают Ампициллин, Цефтриаксон и Стрептомицин.

Обязательно потребуется дальнейшее лечение травм спинного мозга. Оно зависит от того, с чем именно приходится иметь дело. Конкретная схема терапии будет назначаться после проведения анализов. Спинальные травмы лечатся в стационаре, потому как человек должен находиться под постоянным контролем у медицинских специалистов. Человеку назначат ряд медикаментов, а также могут направить на физиопроцедуры.

В любом случае стоит понимать, что спинномозговые травмы требуют длительной реабилитации. При этом не будет гарантий, что удастся восстановить все функции. В любом случае, своевременно оказанная медицинская помощь значительно повысит вероятность восстановления позвоночника.