В каких случаях применяется гемодиализ. Диализ - это что за процедура, как она проводится? Какие препараты необходимы для диализа почек? Видео: что нужно знать пациенту о проведении процедуры гемодиализа

Здоровые почки выполняют несколько важнейших функций. Одной из них, наиболее известной, является выделительная. Почки многократно прокачивают через себя всю кровь, выбирают из нее токсины, продукты распада, шлаки, микробы и выводят их вместе с мочой из организма.

Когда почки начинают выполнять свои функции лишь на 10% или 15%, они прекращают должным образом фильтровать кровь и продуцировать мочу. Это приводит к накоплению излишней жидкости и токсинов в организме. может привести к тяжелейшим последствиям и даже смерти. К счастью, достижения современной медицины и правильное лечение могут фактически восстановить функционирование почек и, тем самым, сохранить организму жизнь. Для этого используется гемодиализ.

Внепочечное очищение крови – гемодиализ. Что такое диализатор?

Гемодиализ является одним из видов заместительной почечной терапии, способной заменить функционирование почек. Аппарат позволяет фильтровать кровь, выводить лишнюю жидкость и поддерживать в норме баланс электролитов. Процедура гемодиализа предполагает удаление крови из тела с последующей ее фильтрацией в специальном устройстве – диализаторе. Иначе устройство называется «искусственная почка».

Известно, что, в среднем, человек имеет около 5-6 литров крови. Во время гемодиализа лишь около 500 мл находится вне человеческого тела в один момент времени. Первые диализаторы были достаточно громоздкими, многокилограммовыми устройствами, внутри которых помещалась мембрана из целлюлозы. Современные диализаторы достаточно компактны и удобны в использовании. Они отлично выполняют свои функции и одновременно отслеживают множество важных переменных: поток и давление крови, количество удаляемой жидкости и т.д. В «искусственных почках» имеются две секции:

• секция для диализирующего раствора;
• секция для крови.

Эти два отделения обособлены друг от друга полупроницаемой синтетической или полусинтетической мембраной, поэтому кровь и раствор никогда не смешиваются. Эта мембрана состоит из капиллярных волокон диаметром 0,2 мм. Она «упаковывается» в цилиндр, 30 см длиной и 5 – 6 см диаметром. Полупроницаемая мембрана имеет микроскопические поры, которые позволяют только некоторым веществам проникать сквозь нее. В том числе, она пропускает воду и токсические вещества: мочевину, мочевую кислоту, избыток натрия и калия, но не дает пройти красным кровяным клеткам.

Функции диализирующего раствора

В одну из секций диализатора поступает специальный диализирующий раствор. По своему составу он схож с плазмой крови, вернее, с ее жидкой частью. Он представляет собой чистую воду с электролитами и солями, такими, как, например, бикарбонат натрия. Его состав варьируется в зависимости от содержания электролитов в плазме пациента, в том числе может изменяться концентрация хлора и натрия. Основной функцией диализирующего раствора является удаление токсических веществ из крови больного. Это становится возможным благодаря диффузии. Кровь пациента подается по трубкам в отделение диализатора. У человека с почечной недостаточностью она содержит большое количество отходов: продукты распада, натрия, калия. Эти токсические вещества проходят через полупроницаемую мембрану. А диализирующий раствор «омывает» ее стенки, тем самым удаляя все вредные вещества. Таким образом, кровь пациента очищается от шлаков и токсинов.

Кроме того, в диализаторе из крови выводятся излишки жидкости. Ультрафильтрация осуществляется за счет трансмембранного давления, поддерживаемого специальным насосом. В среднем за один сеанс гемодиализа больной избавляется от 1,5 до 2 л лишней жидкости. Современные аппараты для гемодиализа оснащены блоками автоматического определения необходимого давления для удаления воды. После фильтрации кровь возвращается в организм пациента.

Как осуществляется процедура очистки крови? Подключение пациента к диализатору

Если во время процедуры пациент чувствует ухудшение самочувствия, он может попросить медработника отрегулировать скорость диализа или состав раствора.

Когда пациент приходит на гемодиализ, медсестра или другой медицинский работник проверяют жизненно важные показатели: кровяное давление, температуру тела, а также измеряют вес. Он отражает количество лишней жидкости, которую необходимо удалить в процессе терапевтической процедуры. Далее пациента подключают к аппарату. Каким образом это происходит? При осуществлении гемодиализа для обеспечения поступления крови в диализатор из организма и обратно могут использоваться:

• артериовенозная фистула;
• центральный венозный катетер;
• трансплантат.

Фистула позволяет повысить кровоток в вене, упрочняя ее стенку и делая диаметр больше. Именно фистулу рекомендуют многие врачи, так как она позволяет сделать вену пригодной для регулярного ввода иглы. Для временного доступа, при однократном диализе, применяют центральный венозный катетер, мягкую трубочку, которую устанавливают в вену груди, шеи или бедра. В некоторых случаях, например, когда нет возможности поставить фистулу, используют трансплантат – синтетическую трубку, но из-за нее нередко возникают различные осложнения. В тело больного, имеющего фистулу или трансплантат, вводят две иглы и фиксируют их пластырем. Каждая из игл присоединяется к пластиковой трубке, которые ведут к диализатору. Через одну трубку кровь будет поступать в аппарат, где происходит ее фильтрование и очищение от шлаков и токсинов. По второй трубке очищенная кровь будет возвращаться в тело пациента.

После введения игл диализатор программируют, и начинается непосредственное очищение крови. Во время процедуры обязательно осуществляется мониторинг частоты пульса и кровяного давления, так как вывод значительного количества жидкости может спровоцировать колебание данных показателей. В конце гемодиализа медицинский работник удаляет из тела пациента иглы и накладывает давящую повязку на места проколов для предотвращения кровотечения. Наконец, пациент вновь взвешивается и определяется количество выведенной жидкости.

Стоит отметить, что во время процедуры человек может испытывать неприятные симптомы: тошноту, спазматические боли в животе и др. Они появляются из-за вывода большого количества скопившейся жидкости. В случае наличия неприятных ощущений можно попросить медицинский персонал отрегулировать скорость гемодиализа и состав диализирующей жидкости.

Как часто необходимо производить гемодиализ?

Процедура очистки крови занимает достаточно продолжительное время. В течение нескольких часов диализатор удаляет из крови токсические вещества и лишнюю жидкость. Как правило, для пациентов с почечной недостаточностью необходимо проведение гемодиализа три раза в неделю, в течение четырех часов в каждую сессию. Лечащий врач подбирает для каждого пациента индивидуально подходящую ему продолжительность процедур. Один сеанс гемодиализа может длиться в среднем от 3 до 5 часов. Одна процедура по времени может быть короче лишь в том случае, если у пациента имеется остаточная функция почек. Некоторые пациенты считают, что гемодиализ занимает слишком много времени. Но стоит помнить, что здоровые почки работают постоянно, а искусственная почка должна делать свою работу за 12 или даже менее часов в неделю.

Кроме трехразового посещения медицинского центра, имеется и альтернативное расписание лечения. Оно включает в себя ночные и дневные процедуры. Они предлагаются пациентам, которые осуществляют гемодиализ дома. Ночная процедура очистки крови длится в течение 8 часов, пока пациент спит. Она дольше обычного сеанса, поэтому пациенты отмечают, что они чувствуют себя лучше, чем после стандартного гемодиализа. Многие медицинские центры начали предлагать ночную процедуру очистки крови, основываясь на просьбах пациентах, их лучшем самочувствии и прекрасных лабораторных результатах. Короткие дневные процедуры осуществляются пять или шесть раз в неделю в течение 2 – 3 часов. Поговорите с вашим доктором, если вы заинтересованы в домашнем гемодиализе или в ночных процедурах, предлагаемых медицинскими центрами.

Плюсы и минусы гемодиализа

Гемодиализ является эффективным лечением для тех, кто имеет последнюю стадию почечной недостаточности. Но все же, он один не может полноценно заменить работу здоровых почек. В комплексное лечение для пациентов с почечной недостаточностью включается также диета и ограничение приема жидкости. Диета подразумевает ограничение употребления продуктов, содержащих фосфор, калий и натрий. Кроме того, может потребоваться прием различных медицинских препаратов, регулирующих кровяное давление и стимулирующих продуцирование красных кровяных телец для предотвращения .

Амбулаторное лечение, предусматривающее регулярное посещение медицинского центра для получения гемодиализа, имеет свои преимущества и недостатки. Самым главным достоинством является то, что пациент находится под присмотром грамотных специалистов, всегда может рассчитывать на профессиональное проведение процедуры и внимательное отношение персонала. Во время процедуры люди могут отдыхать: спать, читать книги, писать, смотреть телевизор, слушать музыку, негромко общаться с соседями. В четыре других дня недели им не требуется приходить в центр. Минусом такого типа лечения могут стать необходимость регулярных и длительных поездок в лечебный центр. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что чувствуют себя после гемодиализа усталыми и истощенными, поэтому, приезжая домой, отдыхают и спят.

Пациенты, выбравшие ночной гемодиализ (дома или в центре), говорят, что ощущение усталости, а также неприятные, болевые симптомы не появляются. Из-за того, что процедура очистки крови осуществляется во время сна, люди отмечают, что они чувствуют себя более свободными, ведь им не нужно выделять время на гемодиализ в течение дня. Так улучшается качество жизни, и пациенты ощущают себя «нормальными». Люди, осуществляющие гемодиализ в домашних условиях, наслаждаются чувством контроля над своей жизнью. Вместо того, чтобы ехать в центр в определенное время, они самостоятельно проводят процедуры, выбирая подходящий момент в своем расписании.

Имеется и другой, альтернативный способ очищения крови: перитонеальный диализ. Он представляет собой метод лечения, при котором в брюшную полость пациента имплантируют силиконовый катетер. Через эту трубку в организм вводят несколько литров диализирующего раствора, который очищает организм от токсинов и шлаков. Отработанный раствор сливают. В течение суток процедуру повторяют от 4 до 10 раз. Пациенту также необходимо придерживаться диеты и ограничивать количество потребляемой жидкости. Перитонеальный диализ осуществляется ежедневно. Как правило, данную процедуру проводят дома, и поэтому пациенту не нужно посещать трижды в неделю медицинские центры. Часто перитонеальный диализ проводят в ночное время, что позволяет облегчить пациенту жизнь, позволяя работать, посещать учебные заведения или безбоязненно путешествовать.

Все типы лечения имеют свои преимущества и недостатки. Основываясь на своих предпочтениях и требуемом медицинском лечении, вы с вашим доктором можете обсудить все варианты и выбрать, какой из них наиболее подходит для вас.

Для чего необходим гемодиализ?

Наиболее распространенными причинами почечной недостаточности являются:

• высокое кровяное давление – ;
• воспаление почек ();
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• кисты почек ().

Иногда почки могут отказать внезапно (острое повреждение почек) - после серьезной болезни, сложной операции или сердечного приступа. Употребление некоторых лекарственных препаратов может также стать причиной почечной недостаточности.

Лечащий врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах: общем здоровье, работе почек, сигналах и симптомах, качестве жизни и персональных предпочтениях. Почечная недостаточность (уремия) часто сопровождается неприятными симптомами, такими, как: , рвота, чрезмерные отеки или хроническая усталость. Врач, выслушав ваши жалобы, проведет необходимую диагностику и анализы, обязательно оценит скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и сделает вывод о функционировании почек. СКФ высчитывается на основании разных переменных: показателей уровня креатинина в крови, пола, возраста и т.д. В норме показатели СКФ меняются с возрастом. Оценка СКФ позволит спланировать курс лечения и назначить дату гемодиализа. Как правило, очистку крови начинают до того, как почки полностью прекратят выполнять свои функции, предотвращая опасные для жизни осложнения. Гемодиализ поможет вашему организму контролировать кровяное давление и поддерживать в балансе количество жидкости и различных минералов, таких, как калий и натрий.

Некоторые люди с могут выбрать другой путь: консервативное лечение. Оно включает в себя активное устранение основного заболевания, приведшего к нарушению функции почек и осложнений, появившихся вследствие этого, в том числе отеков, высокого кровяного давления, анемии. Консервативное лечение фокусируется на устранении симптомов, влияющих на качество жизни, лечебном питании и адекватном приеме жидкостей.

Результаты гемодиализа

Кровь через трубку поступает в аппарат для гемодиализа, в нем очищается и возвращается в организм по другой трубке.

Если пациент имеет острое повреждение почек, гемодиализ может потребоваться ему на короткое время, пока функция почек не восстановится. При наличии хронической почечной недостаточности очищение крови искусственным путем может потребоваться на значительный период времени. В этом случае шансы на выздоровление и последующую независимость от гемодиализа серьезно уменьшаются. Если очищение крови назначается в критической ситуации, возможно, гемодиализ потребуется до конца жизни пациента. В этом случае лечащий врач поможет подобрать оптимальный курс терапии.

Пациенты с нарушением работы почек могут получать гемодиализ в медицинском центре, дома или в больнице. Частота процедур будет зависеть от их индивидуальной ситуации и показателей здоровья. Подавляющее большинство пациентов получают гемодиализ амбулаторно, посещая медицинские центры трижды в неделю и уделяя процедуре по 3 – 5 часов.

Некоторые исследования показывают, что домашний диализ позволяет улучшить качество жизни, уменьшить или совсем убрать неприятные симптомы: головные боли, одышку, улучшить аппетит, наладить сон и увеличить работоспособность.

Дневной гемодиализ предполагает более короткие, но частые процедуры: 2 – 3 часа, 6 – 7 дней в неделю. Простой аппарат для гемодиализа делает домашние процедуры менее трудоемкими. Обучившись, любой пациент сможет выполнять очистку крови самостоятельно. В том числе и осуществлять гемодиализ во время сна. Сейчас у пациентов с почечной недостаточностью есть возможность наслаждаться жизнью и путешествовать: в разных странах имеются центры гемодиализа, где всегда можно получить требуемую медицинскую помощь. Главное, спланировать их посещение заранее.

Какие еще меры необходимо предпринимать пациенту с почечной недостаточностью?

Для достижения наилучших результатов в восстановлении работы почек, кроме гемодиализа, пациенту рекомендуется придерживаться диеты. Следует употреблять правильные, полезные продукты, тщательно контролировать потребление жидкости, белка, натрия, фосфора и калия. Рекомендуется разработать индивидуальный план питания под руководством диетолога и неукоснительно его придерживаться. В ежедневное меню должны включаться богатые белком продукты: рыба, курица, нежирное мясо. От продуктов, содержащих значительное количество калия, необходимо отказаться. Употребление бананов, картошки, шоколада, сухофруктов и орехов может привести к осложнениям. Следует ограничить употребление соли, копченостей, колбас, солений. Правильное питание поможет улучшить результаты гемодиализа и самочувствие в целом.

Кроме диеты, следует ограничивать употребление жидкости. Считается, что вес пациента с почечной недостаточностью в промежутках между гемодиализом не должен возрастать более чем на 5% от массы всего тела. Большое употребление жидкости может вызвать отеки и артериальную гипертензию. Кроме того, пациентам с почечной недостаточностью следует принимать предписанные им медицинские препараты. Строгое соблюдение инструкций вашего лечащего врача позволит вам быстрее выздороветь и восстановить работу систем организма.

Наконец, необходимо доверять своему лечащему врачу и не бояться обсуждать с ним любые возникшие вопросы. Доктор будет тщательно следить за показателями вашего здоровья, чтобы убедиться, что гемодиализ в должной мере очищает кровь. В том числе он будет регулярно измерять вес и кровяное давление до, во время и после лечения. Кроме того, раз в месяц вы будете сдавать анализы, в том числе биохимический анализ крови, общий клиренс-тест мочевины и др. Основываясь на полученных результатах, лечащий врач будет корректировать интенсивность и частоту гемодиализа.

Гемодиализ - метод очищения крови за счет избирательного удаления токсинов через искусственную полупроницаемую мембрану. Применяется у больных с острой и хронической почечной недостаточностью.

«Отцом» гемодиализа считается шотландский химик Graham, который в 1856 году описал процесс диффузии, которую и назвал «диализом». Под процессом диффузии он понимал движение растворимых в воде веществ с небольшой молекулярной массой через полупроницаемую мембрану из более концентрированного раствора (моча) в менее концентрированный (дистиллированную воду). Впервые у человека сеанс гемодиализа проведен Georg Haas в 1911 году в Страсбурге. В качестве фильтров для очистки крови использовались коллоидные мембраны в виде тонких трубок. В качестве средств, разжижающих кровь, вначале использовался гируидин (препарат, получаемый из секрета слюнных желез медицинской пиявки), а затем и гепарин (вытяжка из печени крупного рогатого скота). Сконструированный Haas аппарат для диализа отличался внушительными размерами. Он состоял из восьми цилиндрических контейнеров, заполненных диализирующей жидкостью, внутри которых находились трубки, по которым текла кровь.

В период с 1926 по 1928 он провел около 20 сеансов гемодиализа для больных с острой почечной недостаточностью. Каждый сеанс гемодиализа длился около 60 минут. К сожалению, все пациенты умерли в короткие сроки от интоксикации и заражения крови.

В 1943 году W. Kolff впервые применил целлофановые мембраны в качестве фильтров. Пятнадцать пациентов с острым поражением почек после проведения сеансов гемодиализа скончались. И только шестнадцатый больной после двух проведенных сеансов диализа выжил, почечная недостаточность была вылечена. Этот метод лечения был подвергнут резкой критике членами научного общества. И только изобретение J. Merril пламенной фотометрии - метода для оценки химического состава крови, позволило значительно сократить смертность пациентов от нарушений водного и электролитного баланса.

В настоящее время широкое распространение гемодиализа в медицине позволило сохранить жизнь миллионам пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Показания процедуры гемодиализа

Проведение сеанса гемодиализа показано при следующих состояниях.

Признаки уремической (обусловленной накоплением в крови вредных веществ, которые не выводятся при заболевании почек) интоксикации: тошнота, многократная рвота, слабость, небольшое повышение температуры, нестабильное давление.

Избыток жидкости, который проявляется в форме резистентных к лечению отеков, а также повышение или снижения в крови концентрации калия, натрия, хлора.

Выраженное нарушение функции почек: скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (у детей и у пациентов с сахарным диабетом менее 15 мл/мин).

Декомпенсированный ацидоз - состояние, связанное с увеличением кислотности крови (рН) менее 7,35.

Угрожающий жизни отек мозга и легких, связанный с интоксикацией организма.

Противопоказания гемодиализа

Для хронического гемодиализа выделяют следующие противопоказания:

Выраженное снижение артериального давления, связанное со значительными кровопотерями или выделением большого количества мочи, например, в начальном периоде при нефротическом синдроме.

Нарушение свертываемости крови с большой вероятностью развития профузного кровотечения

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, при которых проведение сеанса гемодиализа может резко осложнить состояние пациента.

Активный воспалительный процесс, например, туберкулез внутренних органов, сепсис.

Онкологические заболевания с метастазированием

Психическое заболевание больного.

В экстренной ситуации для проведения сеанса острого гемодиализа противопоказаний нет.

Процедура гемодиализа

Острый сеанс гемодиализа показан больным с острой почечной недостаточностью, находящихся в критическом состоянии. Как, правило, он проводится в реанимационном отделении. Количество и кратность процедур определяется тяжестью состояния пациента. Как правило, это ежедневные длительные сеансы. При благоприятных условиях возможно восстановление функции почек с дефектом или полностью, или, в тяжелых случаях, развитие хронической почечной недостаточности.

Хронический гемодиализ проводится пациентам с терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Для его проведения нет необходимости в госпитализации. Пациенты ездят из дома в амбулаторные центры или отделения диализа на базе больницы. После процедуры они возвращаются домой, то есть их качество жизни практически не снижается.

Для проведения сеанса гемодиализа необходимо подключение пациента к аппарату «искусственная почка». Предварительно у пациента формируется постоянный или временный сосудистый доступ. Временные сосудистые доступы, такие как катетеризация крупных вен (подключичная, яремная, бедренная вены) в современных условиях применимы только для проведения экстренной процедуры.

Центральный катетер в подключичной вене.

Запрещается их длительное использование из-за их возможного нагноения при долгом стоянии и развития катетер-ассоциированного сепсиса.

В настоящее время золотым стандартом адекватного сосудистого доступа является формирование артериовенозной фистулы. Как правило, в ходе операции происходит сшивание лучевой артерии (фистула предплечья) или плечевой артерии (фистула плеча) с подкожной веной. В результате по вене осуществляется сброс крови из артерии под высоким давлением. Стенка вены утолщается, её просвет становится шире, вена не спадается при большой скорости забора крови.

Этот процесс называется артеризацией вены. Благодаря этому возникает возможность пункции вены толстыми иглами для проведения гемодиализа.

К постоянным сосудистым доступам относится постановка постоянного (перманентного) катетера и шунтирование. Постоянные катетеры специально обрабатываются для предупреждения развития инфекции, и при правильном использовании служат несколько лет. При шунтировании артерия и вена соединяются синтетическим протезом. Постоянные катетеры и артериовенозные шунты предпочтительны в случае невозможности формирования естественной артериовенозной фистулы, например, при рассыпном типе строения сосудов или очень тонкой приносящей артерии.

Аппарат «искусственная почка» представляет собой изделие в виде небольшого блока, насыщенного электрическими и гидравлическими системами, которые гарантируют безопасный и эффективный процесс очищения крови от токсинов.

Современные аппараты мобильные, отличаются легким управлением и техническим обслуживанием. Каждый аппарат «искусственная почка» состоит из нескольких блоков. Блок кровообращения включает в себя насосы, которые обеспечивают движение крови к диализатору. Стандартный сеанс гемодиализа проходит при скорости кровотока 250-350 мл/мин. В блоке диализата обеспечивается смешивание ультрачистой воды и концентрата солей в определенной пропорции для приготовления готового диализирующего раствора. Правильный состав диализирующего раствора играет существенную роль в обеспечении безопасности пациента при проведении диализа. Экстракорпоральный блок включает в себя диализатор и кровопроводящие магистрали. Диализатор - это тот фильтр, в котором происходит процесс очищения крови от токсинов и насыщение её полезными веществами.

Главными характеристиками диализатора является площадь активной поверхности, от величины которой напрямую зависит очищающая способность, и способ стерилизации диализатора. В настоящее время предпочтительными являются диализаторы, стерилизованные гамма-облучением или горячим паром. Согласно современным рекомендациям, повторное использование диализаторов не рекомендуется. Наиболее безопасными и эффективными в настоящее время считаются капиллярные диализаторы с синтетическими мембранами из полисульфона, хеликсона, полиамикса и др.

Система управления и контроля очищения крови состоит из множества датчиков, главная задача которых обеспечить эффективный процесс очищения крови и безопасность пациента.

В настоящее время рекомендовано проведение сеансов хронического гемодиализа 3 раза в неделю не менее 4-х часов. Время диализа, скорость кровотока и тип диализатора высчитываются на основании массы тела, возраста, наличия остаточной функции почек у пациента.

С бригадой скорой медицинской помощи, специальным транспортом или самостоятельно пациент приезжает к месту проведения гемодиализа. В раздевалке оставляет верхнюю одежду, переодевается в чистую сменную одежду и обувь, поднимается в диализный зал. Перед каждой процедурой медицинский персонал взвешивает пациента (для оценки прибавки жидкости в междиализный период), измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений, оценивает некоторые другие физические характеристики. При стабильном состоянии пациента врач принимает решение о начале сеанса гемодиализа.

Для подключения к аппарату «искусственная почка» производится пункция вены в области фистулы, протеза, или при наличии катетера соединение кровопроводящих магистралей с портами катетера. При заполнении магистралей кровью для предотвращения образования кровяных тромбов вводится гепарин. В течение сеанса гемодиализа медицинским персоналом происходит оценка состояния пациента (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела) и при необходимости коррекция программы лечения.

После завершения сеанса больной взвешивается (для оценки объема забора жидкости и определения «сухого» веса, то есть веса без лишней жидкости), получает рекомендации врача на междиализный период, и отправляется домой.

Раз в месяц у пациента берется кровь для анализа, что позволяет оценить степень очистки крови и, при необходимости, скорректировать программу гемодиализа. Также при исследовании крови определяется концентрация гемоглобина, эритроцитов, гематокрит, показатели обмена железа в организме для определения дальнейшей тактики лечения анемии, а также уровень кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и метаболитов витамина Д для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Каждые 6 месяцев производится определение вирусов гепатита В, С, ВИЧ и бледной трепонемы в крови пациентов. Все пациенты, которые получают лечение гемодиализом, в обязательном порядке должны быть привиты от вируса гепатита В и С. При необходимости возможно проведение других лабораторных и инструментальных анализов, а также консультаций специалистов.

Возможные осложнения гемодиализа

Несмотря на кажущуюся простоту, каждый сеанс гемодиализа представляет собой серьезную процедуру, которая легко может привести к серьезным осложнениям.

Падение артериального давления относится к наиболее частым осложнениям сеанса гемодиализа. Предрасполагающими факторами является пожилой возраст и сопутствующие заболевания сердечно сосудистой системы. Как правило, снижения артериального давления связано с большим объемом или скоростью забора жидкости в процессе диализа. Лечение осуществляется путем уменьшения параметров забора и восстановления дефицита жидкости.

Повышение артериального давления также является серьезным осложнением, которое без лечения может привести к инфаркту или инсульту. При лечении гипертонии приоритетным становится адекватный забор жидкости и применение гипертензивных препаратов.

Мышечные судороги, как правило, связаны с чрезмерным забором жидкости. Лечение заключается в прекращении отбора жидкости и введение растворов, гипертоничных по отношению к плазме крови.

Тошнота и рвота связаны с падением артериального давления, а также нарушения функции органов желудочного кишечного тракта. Лечение должно быть направлено на повышение артериального давления, введение противорвотных средств, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Зачастую головная боль на диализе связана с высоким или низким давлением. Лечение заключается в коррекции артериального давления и введении обезболивающих препаратов.

Повышение температуры, как правило, связано с инфекцией или реакцией биосовместимости. При подозрении на инфекционное заболевание показан прием антибактериальных препаратов.

Реакция биосовместимости - это ответная реакция организма человека на контакт крови с компонентами аппарата «искусственная почка». Проявляется в виде аллергической реакции по типу анафилактического шока, либо пирогенной реакцией, что сопровождается повышением температуры, снижением количества лейкоцитов крови, болью в спине. Анафилактический шок характеризуется выраженным падением давления, затруднением дыхания и требует немедленного прекращения диализа и оказания неотложной помощи. При пирогенной реакции показано продолжение диализа с применением симптоматического лечения. Впоследствии рекомендовано выявление материала, на который у пациента возникает реакция, и замена его более безопасным аналогом.

Больные с такими тяжелыми осложнениями, как дисэквилибриум-синдром, аритмии, отек мозга и легких, должны находиться в реанимационном отделении под контролем специалистов.

Срок жизни больных при проведении сеансов гемодиализа составляет среднем 10-15 лет при соблюдении водно-питьевого режима, адекватном сосудистом доступе и правильной тактики лечения.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

У здорового человека почки работают в нормальном режиме, совершая фильтрацию шлаков и жидкостей даже в больших объемах. В некоторых случаях организм не справляется со своей работой и концентрация шлаков становится крайне высокой. Такое состояние именуют .

Данная проблема заключается в полной или частичной потере внутренними органами возможности обрабатывать и выделять мочу . Если данную проблему не лечить, то человек может умереть от интоксикации, поэтому проводят специальные процедуры. В последующих пунктах статьи более подробна будет освещена тема гемодиализа — что это и зачем его делать.

Принцип работы

Под понятием программного гемодиализа подразумевается проведение специальной процедуры, которая заключается в выведении из крови токсинов.

Для этого используется эфферентный метод и особый аппарат, который именуют «искусственной почкой» .

При гемодиализе удается:

• извлечь токсины, которые образуются при обмене веществ;
• восстановить баланс воды и электролитов.

Процедура преимущественно проводится в стационарных условиях и заключается в применении аппарата с набором специальных мембран, которые обладают избирательной проницаемостью. Очищается организм путем выведения из крови токсинов и вещества с высокой молекулярной массой, которые могут пройти через мембрану.

В зависимости от ее типа и вида диализного раствора, кровь можно очищать от определенных токсинов и даже некоторых белков. Кроме того, некоторые растворы могут использоваться для того, чтобы восполнять недостаток минералов в организме человека.

«Искусственная почка» состоит из нескольких элементов:

1. перфузионного устройства;
2. диализатора;
3. аппарата для смешивания и подачи диализного раствора;
4. монитора.

Аппарат работает при помощи специального перфузионного устройства, которое помогает крови подходить к диализатору. По своему принципу действия оно схоже с насосом. После очищения аппарат направляет кровь обратно в организм человека.

Диализатор является основой аппарата. Именно в нем располагается специальная мембрана, позволяющая проводить фильтрацию крови .

Он представляет собой резервуар, разделенный на две части специальной мембраной. К ней подается кровь, а с другой стороны — диализный раствор. Взаимодействуя сквозь мембрану с определенной степенью проницаемости, кровь очищается и снова вводится в организм.

Аппарат для смешивания и подачи раствора необходим для того, чтобы кровь очищалась и к мембране подавался чистый диализат, а диализат с отходами попадал в отдельный резервуар.

Монитор на аппарате предназначен для отслеживания скорости тока крови. В норме этот показатель должен составлять порядка 300-450 мл/мин . Если ток крови медленный, то длительность процедуры увеличивается, а если он выше, то кровь не успевает полностью очиститься.

Для того, чтобы нормализовать скорость кровотока или при необходимости проведения частых диализов в организм человека могут устанавливать особую фистулу (см. на фото).

Она облегчает подключение аппарата и соединяет между собой вену и артерию. Для ее установки требуется проведение особой операции. В течение полугода фистула созревает и достигает необходимой стадии для диализа.

В целом вся процедура занимает порядка 5-6 часов . Во время сеанса пациент может заниматься любыми спокойными видами деятельности.

Осуществлять процедуру должен специально обученный персонал.

Виды гемодиализа

Гемодиализ подразделяют на несколько видов в зависимости от того, проводится процедура в больнице или на дому, а также от функциональных возможностей аппарата.

Также выделяют:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ.

В первом случае для фильтрации крови используется искусственная мембрана, а во втором — брюшина.

По месту проведения процедуры выделяют гемодиализ:

• в домашних условиях;
• амбулаторный;
• при стационарном лечении.

Гемодиализ на дому предполагает приобретение человеком специального аппарата.

Амбулаторная процедура осуществляется в больнице в порядке очереди трижды в неделю , но оборудование для них более специализированно. Длительность процедуры составляет 4 часа.

При этом человек находится под контролем лечащего врача, который может менять настройки скорости циркуляции жидкостей, контролировать объем крови и диализата, а также отслеживать давление и уровень гемоглобина в крови. Однако многим больным не нравится необходимость ожидания и регулярного посещения клиники.

Гемодиализ при стационарном лечении предполагает нахождение пациента в больнице. Отличий от амбулаторной процедуры не много. К преимуществам также относится постоянный контроль врача, а к минусам — необходимость находиться в больнице в стационарном отделении. Кроме того, при недостаточной внимательности врачей, человек может заразиться гепатитом В.

Функциональные возможности аппаратов для гемодиализа также отличаются, поэтому выделяют три типа процедур:

• обычная;
• высокоэффективная;
• высокоточная.

Каждый метод имеет свои особенности в зависимости от типа мембраны в аппарате. Обычный гемодиализ заключается в использовании прибора с мембраной площадью до 12,5 кв.м. Такой материал позволяет отфильтровывать молекулы небольшого размера на низкой скорости (200-300 мл/мин). При этом вся процедура занимает порядка 5 часов .

Высокоэффективный гемодиализ проводится с использованием мембраны площадью в 2,2 кв.м. При этом увеличивается скорость прохода крови до 350-500 мл/мин. При этом ток диализа также выше примерно в два раза. Таким образом кровь очищается быстрее на 1-2 часа , а сама она лучше фильтруется и становится чище, чем при обычном диализе.

Высокоточный гемодиализ применяется с использованием мембраны высокой чувствительности. Она позволяет пропускать не только небольшие, но и крупные молекулы, тем самым позволяя очищать кровь от большего числа токсических веществ.

Особенностью данного вида процедуры является возможность проникновения сквозь мембрану большего количества веществ из диализа, поэтому необходимо отслеживать его качество.

При каком креатинине его назначают?

Основной проблемой при которой назначают гемодиализ является почечная недостаточность, поскольку процедура необходима такому пациенту и дает возможность продлить его жизнь. Однако назначается она не всегда, а только при определенной концентрации креатинина в крови. При показателях свыше 800-1000 мколь/л уже назначается гемодиализ.

Также к показаниям относят:

• интоксикацию спиртами;
• нарушения электролитного состава крови;
• передозировку лекарствами;
• перикардит;
• отравления некоторыми ядами;
• гипергидратацию.

При всех своих преимуществах процедура имеет и противопоказания. Некоторые из них относится к абсолютным, то есть применять гемодиализ строжайше запрещено . Это:

• цирроз печени;
• поражения сосудов мозга;
• лейкоз;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• возраст от 80 лет (70 при наличии сахарного диабета);
• злокачественные опухоли;
• заболевания легких;
• хроническая форма гепатита;
• патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• психозы;
• алкоголизм;
• ишемическая болезнь сердца на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• наркомания.

В иных случаях решение о проведении процедуры очищения крови может принимать только лечащий врач:

• заболевания с высоким риском развития массивных кровотечений после введения антикоагулянта;
• активные формы туберкулеза.

Сколько лет живут на гемодиализе — статистика

Учитывая, что чаще всего регулярный гемодиализ назначается преимущественно при почечной недостаточности или проблемах с , то общая продолжительность жизни человека уже снижена.

Если не произвести замену пораженного органа донорским, а использовать непосредственно «искусственную почку», то продолжительность жизни может составить еще порядка 20 лет , в зависимости от особенностей здоровья человека и общего его состояния. Максимально этот показатель составляет 40 лет.

Человеку, которому требуется регулярный гемодиализ на фоне ослабленной сердечной мышцы, прогнозируют длительность жизни порядка 4 лет.

В среднем показатель жизни составляет порядка 6-12 лет . При этом пациент умирает не от заболеваний почек, а от инфекционных или воспалительных заболеваний и их последствий.

Происходит это в результате того, что почки не могут полноценно выполнять свои задачи и иммунитет человека сильно ослаблен. В результате любая инфекция или вирус могут принести здоровью непоправимый вред даже при .

Не каждому человеку подходит искусственное очищение крови, поэтому достаточно высокий процент смертей приходится именно на первый год. Если же организм человека нормально функционирует в течение года, то в 76% он проживет еще не менее 5 лет при соблюдении всех требований врача.

Осложнения при гемодиализе

Поскольку почки являются важной системой очищения организма, то нарушения в их функционировании вызывают проблемы с работой прочих внутренних органов . При осложнениях могут наблюдаться:

• артериальная гипертония;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• заболевания костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия.

Артериальная гипертония представляет собой повышение АД. Если такая проблема возникает, то врач назначает специальную . Если проблему не решить своевременно или запустить ее, то она может поспособствовать развитию сердечного приступа или инсульта .

Анемия — это понижение концентрации эритроцитов телец в крови. Тем самым снижается насыщение клеток организма кислородом. Вызывает анемию нехватка эритропоэтина, который производится здоровыми почками. Причиной развития такого состояния также становятся большие кровопотери или нехватка в рационе железа и витаминов.


Нарушения в работе нервной системы предполагают снижение чувствительности конечностей. Вызвать подобное состояние может сахарный диабет, недостаток В12 или переизбыток токсинов в крови.

Болезни костей отмечают при запущенных проблемах с почками, когда тело не может получать из крови витамины и минералы. У пациента наблюдается ломкость костей и серьезные разрушения костной ткани, поскольку почки не могут позволять кальцию всасываться легче, путем преобразования витамина D.

Кроме того, наблюдается отложение избытка кальция и фосфора. В результате происходит образование язв и воспалений .

Перикардит — это воспаление перикарда или оболочки сердца. Происходит это при скоплении вокруг органа жидкости, которая вызывает снижение выброса крови и сердечных сокращений.

Увеличение концентрации кальция в крови или гиперкалиемия возникает при отказе от диеты во время гемодиализа. Особенность ее как раз и заключается в снижении потребления данного минерала с пищей. Если концентрация калия в крови будет расти, то это может стать причиной остановки сердца .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо:

• четко соблюдать диету;
• следить за личной гигиеной;
• употреблять строго ограниченное количество жидкости;
• своевременно и регулярно принимать предписанные медикаменты;
• сообщать врачу при симптомах осложнений;
• регулярно проходит осмотры;
• своевременно сдавать предписанные .

При соблюдении всех мер профилактики риск развития осложнений минимизируется.

В домашних условиях — возможно и как?

Допускается проведение гемодиализа в домашних условиях. Требуется специальный аппарат, который предназначен именно для домашнего использования. Некоторые из них достаточно велики, но современные модели небольшие и весят от 4 до 7 кг и могут закрепляться на теле.

Преимущества процедуры дома заключаются в относительной безопасности, так как аппарат использует только один человек. Кроме того, проводить диализ можно в любое время и нет необходимости соотносить график с временем работы клиники и врача.

Недостатками домашнего проведения гемодиализа являются необходимость обучения близкого человека работе с аппаратом. В первое время осуществлять процедуру необходимо под присмотром приходящего медицинского работника. Кроме того, стоимость аппарата для домашнего использования велика и составляет порядка 15-20 тысяч долларов .

Пересадка почки

Гемодиализ назначают людям, страдающим от почечной недостаточности. Процедура не может полностью заменить орган , поэтому состояние человека постепенно ухудшается. Кроме того заболевание требует регулярных осмотров у врача и посещения больницы для проведения процедуры.

Современная медицина позволяет некоторым пациентам улучшить качество жизни при помощи пересадки донорской почки. Метод достаточно сложный и велик риск отторжения органа. Кроме того, ожидание донорского органа может длиться годами, а после пересадки человек до конца жизни будет принимать препараты, угнетающие иммунитет.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ также является методом искусственного очищения крови . Но для его проведения используется не искусственный материал (мембрана), а часть тела человека или его брюшина. Она представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает внутренние органы брюшной полости.

Преимущества данного метода диализа заключаются в том, что брюшина, в отличие от мембраны, имеет более избирательную проницаемость и позволяет проходить через нее веществам с большей молекулярной массой. Таким образом через нее проходит больше видов токсинов.

Проводится процедура достаточно медленно. Сам диализат помещается в брюшной полости пациента и через него происходит фильтрация крови через сосуды в стенках брюшины.

Преимущество метода в его возможности использования пациентами с терминальной стадией почечной недостаточности, а также при отсутствии возможностей установки фистулы .

Для процедуры используют усовершенствованный аппарат и перитонеальные катетеры, которые обеспечивают качественный дренаж брюшной полости. Фиксируется катетер дакроновой манжетой в подкожно-жировой клетчатке. Катетер вставляется хирургически.

Данная процедура может иметь некоторые осложнения. К основным стоит отнести перитонит или воспаление брюшины. Остальные особенности примерно такие же, как и при стандартном гемодиализе.

Процедуру проводят обычно при нахождении пациента в стационаре, поскольку требуется постоянный контроль врача для смены диализата и наблюдения за состоянием здоровья больного.

Питание и диета

Проведение гемодиализа предусматривает строгое соблюдение определенных особенностей питания. Заключаются они в понижении поступления в организм больного продуктов, которые могут увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основной принцип диеты — это ограничение в употреблении пациентом жидкости. В сутки его почками может вырабатываться от 500 до 800 мл диуреза. Но при этом общая прибавка массы тела не должна превышать 2,5 кг . Если наблюдается увеличение потерь жидкости с потом, то объем употребляемой жидкости может быть несколько выше.

Важной особенностью питания при ХПН и ОПН является полный отказ от соли или ее минимальное употребление. В сутки разрешается съедать не более 8 г.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности узнайте в нашей статье .

Кроме ограничения по употреблению соли и соленых продуктов, необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых калием. Список их следующий:

• бананы;
• цитрусы;
• сухофрукты;
• картофель и некоторые овощи;
• натуральные соки;
• отруби;
• зелень;
• овсяные хлопья;
• шоколад;
• какао;
• орехи.

Если человек ведет подсчет употребляемого калия, то в сутки его объем не должен превышать 2000 мг .

Как и в случае с калием, следует ограничить прием продуктов с фосфором (рыба, сыры и прочие).

При вышеуказанных ограничениях человек должен питаться достаточно разнообразно и получать достаточно белка и энергии .

Придерживаясь диеты необходимо также учитывать индивидуальные особенности организма, а также соблюдать рекомендации лечащего врача.

При любых проблемах необходимо незамедлительно обращаться к нему, чтобы избежать ухудшения состояния.

Как осуществляется процесс гемодиализа смотрите подробно в видео:

При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

Что такое гемодиализ

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода - очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса - 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

• системы, подающей кровь;
• диализатора;
• системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях. Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый - около 30 кг. Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

• в стационаре;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

• обычный диализ. Длительность процедуры - от 4 до 5 часов, основа фильтрации - целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки - до 300 мл за минуту;
• высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) - от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока - до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
• диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус - вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

• острый ;
• острая ;
• отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
• гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
• передозировка медикаментов;
• тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
• серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
• скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
• показатели , белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
• интоксикация с ярко-выраженными признаками;
• резкое истощение организма.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Относительные противопоказания:

• язвенная болезнь;
• синдром Мелори-Вейса;
• фиброма матки;
• туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

• анемия;
• возраст пациента 80 лет и старше;
• тяжёлые расстройства нервной системы;
• сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
• злокачественные образования (IV стадия);
• сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
• шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
• наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

• беседа с пациентом, объяснение сути метода;
• за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей - основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
• альтернатива - использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
• перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
• контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

• подготовка аппарата и пациента;
• больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
• около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
• после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
• очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
• после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

Важно! В зависимости от функционирования почек, гемодиализ бывает однократный либо хронический (регулярный). Периодически врачи берут анализы мочи и крови для контроля биохимических показателей. Нередко для предупреждения инфицирования медики назначают введение антибактериальных препаратов.

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

• не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• принимать назначенные лекарства и витамины;
• ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
• сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

• умеренное потребление белка;
• ограничение соли в рационе;
• не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
• красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
• уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
• в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
• следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
• отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
• порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
• сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
• ограничение тяжёлых животных жиров;
• запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях. Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь. Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

• при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
• беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
• при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
• при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
• при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
• поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

Осложнения и прогноз

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа. В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности. Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

• эпилептические припадки;
• тошнота;
• колебания сердечного ритма;
• слабость;
• судороги;
• понижение либо повышение АД;
• головокружение;
• рвота;
• воздушная эмболия;
• падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы - от 6 до 14 лет. Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур - тяжёлые иммунные нарушения. При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

Гемодиализ позволяет вести достаточно активный образ жизни пациентам с тяжёлыми патологиями почек, когда важные органы частично либо полностью утрачивают фильтрационную способность. Очищение крови вне организма спасает жизнь не только в ожидании пересадки почки, но и при острой интоксикации, передозировке сильнодействующих лекарств, острых формах воспалительных патологий мочевыводящих путей.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа:

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.

Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

• При острой или хронической почечной недостаточности , когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина , накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
• При отравлении лекарственными препаратами , в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
• При отравлении большими дозами этилового спирта , когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
• При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
• Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления , при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
• При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

• количество мочи , выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл ;
• функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 % , что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
• концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л ;
• концентрация креатинина — более 1 ммоль/л ;
• гиперкалиемия — более 6 ммоль/л ;
• концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л ;
• яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких , не поддающаяся методам консервативной терапии;
• клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта ;
• употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

• Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.
  В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты . Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
• Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.
  Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
• При .
  В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
• Любая форма туберкулеза.
  Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму , а также возможного заражения других пациентов.
• Злокачественные онкологические патологии.
  Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
• Артериальная гипертензия.
  Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа , как известно, повышается артериальное давление , причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
• Возраст старше 70 лет.
  Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
• Некоторые патологии крови.
  Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия . В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану . Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь , как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

• В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
• В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
• В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

• Активное снижение артериального давления.
• Проявление усталости.
• Сонливость.
• Появление болезненных ощущений в ногах.
• Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
• Тошнота.
• Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

• сепсису;
• эндокардитам;
• остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

• амилоидозы печени;
• нейропатии различных стволов;
• Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.