Воспаление женских половых органов: профилактика и лечение. Профилактика воспаления женских половых органов

Общие принципы лечения. При выявлении острого воспаления больная должна быть госпитализирована в стационар, где ей обеспечивается лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин - 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.

Независимо от локализации воспаления проводят комплексную противовоспалительную терапию: антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую, рассасывающую. Поскольку микробный фактор играет более важную роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия. В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении лечения учитывают предположительную этиологию воспаления.

При подозрении на стафилококковую этиологию воспаления нецелесообразно назначать препараты пенициллина и сульфаниламиды, учитывая отсутствие чувствительности к ним данного вида возбудителя. В этом случае необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины - метициллина натриевая соль (6-12 г/сут), оксациллина натриевая соль (до 3-6 г/сут), ампициллин (до 2-3 г/сут), ампиокс (2-4 г/сут) и др.; антибиотики группы цефалоспорина - цефалоридин (до 4-6 г/сут), цефалексин (до 1-2 г/сут), цефазолин (4-6 г/сут); препараты тетрациклинового ряда - тетрациклин (1 г/сут), морфоциклин (0,2-0,3 г/сут), метациклина гидрохлорид (0,6-1-2 г/сут), доксициклина гидрохлорид (суточная доза 0,2 г); аминогликозиды - неомицина сульфат (0,5 г/сут), мономицин (до 1,5 г/сут), канамицин (до 2 г/сут), гентамицина сульфат (240- 400 мг/сут) и др.; препараты группы левомицетина - левомицетин (до 3 г/сут), левомицетина сукцинат растворимый (суточная доза до 4 г); рифамицины - рифамицин (до 1,5 г/сут), рифампицин (до 0,9 г/сут); антибиотики разных групп - линкомицина гидрохлорид (0,6-2,4 г/сут), ристомицина сульфат (до 1 000 000-1 500 000 ЕД в сутки) и др.

Антибиотики широкого спектра действия необходимо сочетать с производными нитрофурана (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин), которые эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, крупных вирусов, трихомонад. Кроме того, они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам [Машков-кий М. Д., 1984]. Производные пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, антипирин, реопирин) оказывают не только болеутоляющее и жаропонижающее, но и противовоспалительное действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и задержки развития воспалительной реакции, ингибируя биосинтез простагланди-нов. Препараты нитрофуранового и пиразолидонового ряда при остром течении воспаления внутренних половых органов с успехом использовали Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975), А. А. Воронцов (1983), А. Е. Франчук (1984). При анаэробной инфекции, грам-отрицательной и грамположительной флоре и трихомонозе высокоэффективен метронидазол. Он свободно диффундирует через клеточные мембраны возбудителя, легко включается в интермедиарный обмен, подавляя синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке , что вызывает гибель бактерий двух - трех генераций в зависимости от концентрации препарата .

Мы рекомендуем при подозрении на стафилококковую (или смешанную неспецифическую) этиологию воспаления одновременно с антибиотиками широкого спектра действия назначать нитрофураны (0,3 г/сут) и метронидазол (0,5-1,5 г/сут). При выявлении антибиотика, к которому чувствителен возбудитель, вызвавший воспалительный процесс, его применяют для лечения больной.

Учитывая, что при использовании антибиотиков и метронидазола часто развиваются дисбактериоз и кандидамикоз, рекомендуется одновременно назначать противогрибковые антибиотики - нистатин (до 3 000 000 - 6 000 000 ЕД/сут), леворин (до 2000000-3000000 ЕД/сут), амфотерицин В, амфоглюкамин. В наших наблюдениях, проведенных совместно с В. В. Поспеловой (лаборатория бактерийных биопрепаратов Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии М3 РСФСР им. Г. Н. Грибачевского), для лечения и профилактики дисбактериоза влагалища у больных с острым воспалением внутренних половых органов с успехом использовали бифидумбактерин (по 5 доз) или лактобактерин (3 дозы). Мы рекомендуем производить обработку влагалища и оставлять в нем тампон, смоченный содержимым флакона (бифидумбактерин) или ампулы (лактобактерин), растворенным в воде, на 10-12 ч. Всего следует выполнить 5-10 процедур. У больных быстро восстанавливается микрофлора влагалища и устраняются явления сопутствующего кольпита.

При подозрении на хламидийную этиологию воспаления назначают препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды: эритромицин, эритромицина фосфат, олететрин, тетраолеан. До настоящего времени дискутируется вопрос о дозах антибиотиков. P. Ardoin (1981) рекомендует использовать при остром воспалении тетрациклин в дозе 0,25 г/сут в течение 2 нед. J. L. Капе (1984) предлагает назначать окситетрациклин по 0,8 г/сут или эритромицин по 1,0 г в течение 2-3 нед. W. R. Bowie и соавт. (1982) добились успеха при применении тетрациклина в дозе 2 г/сут в течение 10 дней. А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983) считают оптимальным курс терапии тетрациклином или окситетрациклином по 2 г в день в течение 14-21 дня. И. И. Мавров (1982), L. Svensson и соавт. (1981), P. Wolner - Hanssen и соавт. (1980) при хламидийном сальпингите с успехом используют рондомицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и вибрамицин по 100-200 мг/сут в течение 2 нед.

D. С. М. Burns (1982) и J. L.Kane (1984) считают целесообразным использовать антибиотики в сочетании с мегронидазолом (для подавления активности анаэробов) и витаминами группы В. По мнению R. L. Sweet и соавт. (1983), применение при хламидийной инфекции других антибиотиков, например цефалоспоринов, приводит, несмотря на клиническое улучшение, к персистенции хламидий, облитерации маточных труб, развитию длительного, часто рецидивирующего хронического воспаления.

В практической деятельности целесообразно использовать препараты тетрациклина по 1-2 г/сут в течение 2-3 нед или эритромицина по 2 г/сут на протяжении 10-14 дней. Одновременно с антибиотиками А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983), W. Bowie и соавт. (1977), A. Bruce и соавт. (1981), P. Rettig и J. Nelson (1981) рекомендуют назначать сульфаниламидные препараты (сульфаметоксазол, бисептол и др.).

Препараты группы пенициллина до настоящего времени остаются основными средствами лечения восходящей гонореи. В связи с сообщениями о снижении чувствительности штаммов гонококка к пенициллину предлагается применять более высокие дозы пенициллина [Частикова А. В. и др., 1978; Туранова Е. Н. и др., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. В связи с тем что острая восходящая гонорея в современных условиях протекает как смешанная инфекция, необходимо дополнительно назначать антибиотики широкого спектра действия. Результатом их применения, по данным B. В. Делекторского и соавт. (1978), является завершенный фагоцитоз. Для повышения эффективности антибиотиков при подозрении на гонорею их можно применять в сочетании с сульфаниламидными препаратами [Туранова Е. Н., Афанасьева Б. А., 1981]. Одновременно необходимо назначать метронидазол.

Кроме того, в настоящее время в терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов большое значение имеют средства воздействия на целостный организм, которые используют для поддержания и увеличения его защитных сил, нормализации обменных процессов, дезинтоксикации, быстрейшей регенерации тканей, измененных под влиянием воспаления, восстановления функции пораженных органов.

С целью дезинтоксикации больным с пельвиоперитонитом или выраженными явлениями интоксикации внутривенно вводят глюкозовитаминные растворы. У наиболее тяжелобольных на высоте острого воспаления (чаще с гнойным расплавлением тканей) возникает гипокалиемический метаболический и дыхательный алкалоз. Для его коррекции рекомендуется вводить раствор Рингера - Локка (до 1000-1500 мл внутривенно) и препараты калия. С целью возмещения потери белка, а также поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови используют альбумин (концентрированный альбумин, плазма), дезинтоксикационное действие которого основано на образовании комплексов аминокислот с токсичными веществами [Стрижова Н. В., 1976; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984]. Выраженное дезинтоксикационное действие (уменьшение агрегации форменных элементов крови, улучшение вязкостных характеристик, перемещение жидкости из тканей в кровяное русло, восстановление кровотока в мелких капиллярах) оказывает внутривенное введение низкомолекулярных декстранов, особенно реополиглюкина, в дозе 400-1000 мл/сут [Воронина Л. Н. и др., 1979; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984]. С целью дезинтоксикации можно назначать также гемодез до 300-500 мл/сут.

Для предотвращения побочного действия антибиотиков в виде витаминной недостаточности, а также профилактики гормональных нарушений витамины назначают в зависимости от фазы менструального цикла. В первой фазе используют витамины группы В (тиамин до 2 мг/сут, кокарбоксилаза 0,1 г/сут, пиридоксин 0,05-0,1 г/сут, фолиевая кислота 0,005 г/сут). Целесообразно назначать также глютаминовую кислоту до 2-3 г/сут. Витаминные препараты стимулируют активность гипоталамо-гипофизарных центров регуляции менструальной функции. Во второй фазе менструального цикла применяют аскорбиновую кислоту (до 0,5 г/сут) и витамин Р (рутин до 0,15 г/сут), который обладает антиоксидантными свойствами и предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления, а также витамин Е, являющийся природным антиоксидантом (до 0,3 г/сут). Эти препараты усиливают функциональную активность желтого тела яичников. Витамины обладают и некоторыми противовоспалительными свойствами, оказывая влияние на проницаемость капилляров.

Воспалительный процесс во внутренних половых органах обусловливает повышенную чувствительность больных к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. Использование антибиотиков в комплексной противовоспалительной терапии вызывает значительные изменения биохимических процессов, начиная от торможения биосинтеза белков и кончая воздействием на генетическую информацию, нарушение иммунобиологического постоянства организма, способствует появлению токсико-аллергических реакций, сенсибилизации и аллергизации организма. В связи с этим в комплекс противовоспалительных мероприятий необходимо включить десенсибилизирующие средства. С этой целью используют антигистаминные препараты, действие которых в основном направлено на разрушение избытка гистамина в крови. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Для достижения десенсибилизирующего эффекта димедрол назначают в суточной дозе 0,15-0,25 г (внутримышечно 6-15 мл 1% раствора), дипразин - по 0,25-0,5 г/сут, супрастин - 0,075 г/сут, тавегил - до 0,004 г/сут, применяют также фенкарол (по 0,2 г/сут и диазолин по 0,4 г), которые в отличие от указанных выше препаратов не оказывают седативного и снотворного эффекта, а фенкарол обладает способностью активировать диаминоксидазу [Бауманис Э. А. и др., 1980]. Усиливают действие антигистаминных препаратов хлорид и глюконат кальция; эти средства целесообразнее использовать при воспалительных процессах, сопровождающихся кровяными выделениями из половых путей.

С целью повышения способности сыворотки крови больных связывать и инактивировать свободный гистамин применяют гистаглобулин (гистамин, соединенный с γ-глобулином). При введении его в организм повышаются защитные свойства крови, вырабатываются противогистаминные антитела, в результате чего увеличивается гистаминопексическая активность сыворотки крови. Гистоглобулин применяют по 2 мл подкожно через 3-4 дня, всего 3-6 инъекций на курс лечения. При наличии показаний курс лечения продолжают или повторяют в амбулаторных условиях. Побочных действий препарат не вызывает. По нашим данным, использование гистаглобулина в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний у большинства больных (80%) приводит к нормализации содержания гистамина в крови, увеличению активности диаминоксидазы сыворотки крови и величины гистаминопексии (рис. 10).

С целью десенсибилизации рекомендуется также применять переливание крови, подкожное введение нативной плазмы, плазмозаменителей, препаратов из плаценты, пуповины, ретроплацентарной крови, γ-глобулина. Десенсибилизирующий эффект при этом связан с γ-глобулиновой фракцией белков крови. По мнению Л. И. Иванюты (1975), механизм десенсибилизирующего действия обусловлен способностью человеческого γ-глобулина предупреждать пассивную сенсибилизацию и предохранять от анафилаксии.

Нативная плазма (по 10 мл одногруппной плазмы подкожно в область паховой связки ежедневно то с правой, то с левой стороны, всего 10 инъекций) оказывает общее и местное десенсибилизирующее действие, так как в ее состав входит γ-глобулин, и, по мнению Я. П. Польского и Л. И. Иванюты (1975), а также О. В. Помазанского (1978), является эффективным средством в терапии воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Ее можно использовать лишь в стационарных условиях.

Включив БК-8, АЦС и γ-глобулин в комплекс терапевтических мероприятий при воспалительных заболеваниях женских половых органов, Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975) отметили наряду с клиническим эффектом улучшение показателей С-реактивного белка, белковых фракций, мукопротеидов, липопротеидов, дефиниламиновой реакции. По их мнению, применение указанных препаратов позволяет получить благоприятные ближайшие результаты и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Львовский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови выпускает полибиолин, который получают по ходу фракционирования донорской плазмы или плацентарной сыворотки из ранее не использованной а-глобулиновой фракции. Препарат содержит значительное количество α- и β-глобулинов, оказывающих противовоспалительное, гемопоэтическое, противоаллергическое действие. Доказано, что полибиолин обладает иммунорегуляторными и супрессивными свойствами, которые обусловлены α-глобулиновой фракцией препарата [Туманов А. К., 1968]. О. С. Жукова и соавт. (1983) с успехом использовали полибиолин по 500 мг сухого вещества в 5 мл 0,5% раствора новокаина в виде ежедневных внутримышечных инъекций (на курс 10 процедур) в терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки в стадии обострения (по мере стихания воспалительного процесса).

Многие авторы указывают на важное значение применяемых для лечения воспалительных заболеваний придатков матки (после прекращения острых, явлений) пирогенных препаратов и мукополисахаридов микробного происхождения - пирогенала и продигиозана. По мнению В. И. Ткаченко (1972), в основе их действия лежит стимуляция деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы. Препараты не вызывают формирования специфического иммунитета; под их влиянием усиливаются защитные свойства организма, регенеративные процессы, барьерная и антитоксическая функция печени.

Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 25-50 МПД 1 раз в 2-3 дня, постепенно повышая дозу на 25-50 МПД (до 10-12 инъекций на курс лечения). Продигиозан назначают внутримышечно по 0,5-1,0 мл 0,005% раствора с интервалами в 4-7 дней (курс лечения 3-6 инъекций).

В комплекс лечебных мероприятий также следует включать средства, направленные на коррекцию реологических и коагуляционных нарушений. В процессе обычной комплексной противовоспалительной терапии отмечается лишь незначительное улучшение реологических свойств крови: несколько уменьшаются величина агрегации эритроцитов, плотность агрегатов и структурная вязкость крови, нормализуется число тромбоцитов, немного снижается концентрация фибриногена (рис. 11). Полной нормализации реологических и коагуляционных показателей не происходит. Видимое улучшение состояния больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, наступающее в результате лечения, не соответствует гематологическим нарушениям, которые требуют дополнительной коррекции, в частности введения реополиглюкина (400 мл внутривенно) и гепарина (до 30 000 ЕД/сут подкожно в зависимости от тяжести воспалительного процесса). В результате указанной терапии улучшают реологические и коагуляционные показатели крови.

Способностью тормозить агрегацию тромбоцитов и препятствовать образованию тромбов в сосудах обладает курантил (дипиридамол). Препарат принимают внутрь по 0,025-0,05 г (1-2 драже по 0,025 г) 3 раза в сутки.

При всех острых воспалительных заболеваниях независимо от этиологии для повышения эффективности лечения в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать реинфузию УФ-облученной крови (УФОК). УФОК оказывает многокомпонентное действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, повышает защитные свойства организма.

Сущность метода заключается в экстракорпоральном облучении УФ-светом собственной крови больной и последующей ее реинфузии. Впервые реинфузию УФОК произвел в США Е. К. Knott в 1928 г. больной с послеродовым сепсисом. Основываясь на результатах экспериментов на животных и клинических наблюдений, он выдвинул гипотезу, согласно которой малые дозы УФ-облученной крови, реинфузированной в организм, обладают бактерицидными свойствами, инактивируют токсины и повышают резистентность организма к инфекции. Начиная с 1934 г. метод реинфузии УФОК широко применяют в Европе и США для лечения гнойных ран, гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса. В СССР этот метод впервые применен в 1937 г. А. Н. Филатовым и Г. А. Кусумовым для лечения больных сепсисом, с трофическими язвами, анемией, фурункулезом.

В связи с открытием антибиотиков интерес к реинфузии УФОК уменьшился, но в последние годы вновь заинтересовались этим методом терапии. В настоящее время УФ-терапию с успехом применяют при заболеваниях, в основе которых лежит иммунодефицитное, аллергическое или ишемическое состояние, а также сопровождающихся нарушением углеводного, липидного и мукополисахаридного обмена [Лукьянова Н. И. и др., 1978; Савельев В. С. и др., 1981; Чеминава Р. В., 1982; Шардин С. А. и др., 1982; Карандашов В. И., Петухов Е. В., 1984].

Существует несколько теорий, объясняющих высокое лечебное действие УФОК при различных по патогенезу заболеваниях. По мнению A. Pischinger (1954) и S. Albers (1960), биологический эффект связан с образованием в крови свободных радикалов и перекисных соединений. Согласно теории В. В. Холмогорова (1981), основное значение имеет изменение антигенных свойств белков плазмы при фотодеструкции, вследствие чего меняется иммунологический статус организма. По мнению S. Wiesner и соавт. (1974), в реакции организма на реинфузию УФОК можно выделить две фазы: биохимическую, связанную с дегрануляцией базофилов и поступлением в кровь физиологически оптимального количества биологически активных веществ - гепарина, гистамина, катехоламинов и эстераз типа химотрепсина, и сосудистую, обусловленную усилением коллатерального кровообращения и стойким улучшением микроциркуляции.

К непосредственным проявлениям действия УФОК в организме следует отнести высокую степень насыщения гемоглобина кислородом (94-98%), увеличение числа эритроцитов, нормализацию энергетического баланса, повышение концентрации свободного гепарина в крови, ускорение кровотока в результате снижения вязкости крови и подавления агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов, активацию иммунной системы, детоксикацию организма, повышение резистентности, бактерицидный эффект [Поташов Л. В. и др., 1979; Савельев B.C., 1981; Olney R. S., Gres А. С., 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. Реинфузию УФОК широко применяют при лечении сепсиса, бактериального шока, гнойных заболеваний и гнойных осложнений ран [Колпаков Л. Ф. и др., 1981; Чернышов Ю. С. и др., 1982; Чеминава Р. В., 1982; Карандашов В. И., Петухов Е. Б., 1982, 1984]. Для проведения УФОК используют разнообразные технические устройства. Облучение крови из расчета 2 мл на 1 кг массы больного проводятся в закрытой системе в плоской кювете ртутной бактерицидной лампой при длине волны 254 нм и плотности потока излучения 2 мВТ/см 2 . Применяют также открытый метод, предложенный F. Wehrli (1958), при котором облучаемая кровь одновременно насыщается кислородом. В этом случае на кровь действует также озон, способствующий повышению эффективности УФО-терапии. Озон нормализует pH, снижает концентрацию мочевины и сахара в крови, оказывает бактерицидное действие. Возможно, именно воздействием озона объясняется более высокая эффективность метода при лечении тяжелых септических и ишемических состояний [Петухов Е. Б., Карандашов В. И., 1985].

А. Е. Щербинова и соавт. (1981) сообщили о терапевтическом эффекте применения УФОК при обострении хронического двустороннего сальпингоофорита. В. И. Грищенко и В. А. Резников (1982, 1983) отметили при реинфузии УФОК, кроме быстрого и полного выздоровления, благоприятное влияние ее на иммунологическую реактивность и внутриклеточный обмен веществ. Они указывают на улучшение количественных и качественных характеристик Т-лимфоцитов, повышение активности пероксида-зы, снижение активности щелочной фосфатазы и содержания гликогена в лейкоцитах.

Мы проводим реинфузию УФОК открытым способом. Реинфузия УФОК, включенная в комплекс противовоспалительных мероприятий при остром течении воспаления внутренних половых органов с развитием пельвиоперитонита, вызывает у некоторых больных в послеоперационном периоде улучшение самочувствия уже после первого сеанса УФ-терапии и уменьшение болей внизу живота, которые полностью исчезают после проведения двух процедур. Продолжительность острого периода заболевания уменьшается до 2-3 дней. У некоторых больных подвергаются обратному развитию очаговые изменения в придатках матки. Наряду с клиническим улучшением в процессе реинфузии УФОК (курс лечения состоит из 3-4, редко 5 процедур) постепенно нормализуется уровень лизоцима в крови, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов, увеличиваются количество и функциональная активность Т-лимфоцитов крови. Кроме того, при применении УФОК у больных значительно улучшаются гемадинамика и микроциркуляция, нормализуются реологические свойства крови [Савельев В. С., 1981; Baumler Н. et al., 1982, 1983].

Дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа

При отсутствии эффекта от проводимой в течение 12-48 ч комплексной противовоспалительной терапии у больных с пельвиоперитонитом, нарастании местных и общих симптомов воспаления, невозможности исключить разрыв пиосальпинкса следует применить лапароскопию, которую должен производить опытный врач-эндоскопист.

Ценность лапароскопического исследования при острых воспалительных хирургических заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, болезнь Крона и др.) повышается в связи с возможностью выполнить направленное дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, а также осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов [Савельев В. С. и др., 1977]. В гинекологической практике показанием к дренированию брюшной полости является обнаружение во время лапароскопии острой формы пельвиоперитонита, обусловленной катаральным или гнойным двусторонним сальпингоофоритом.

Дренирование брюшной полости можно производить как под наркозом, так и под местной анестезией. Дренажи и микроирригатор следует вводить через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Для введения микроирригаторов применяют троакар со стилетом диаметром 2-3 мм. Для введения дренажей может быть использован обычный изогнутый троакар диаметром 7-8 мм, применяемый для лапарацентеза.

В качестве микроирригатора применяют трубку (диаметр 2 мм) из поливинилхлорида, в качестве дренажей - обычную резиновую (диаметр 5-7 мм) или полиэтиленовую (диаметр 5-7 мм) трубку. На концах дренажных трубок, вводимых в брюшную полость, вырезают 4-5 отверстий длиной 0,4-0,5 см (вдоль трубки) и шириной 2-3 мм (1 /з толщины трубки) во избежание отрыва части дренажа при извлечении.

Микроирригатор вводят в подпеченочное пространство. Местом введения дренажей является наружная треть расстояния от пупка до передних верхних остей подвздошных костей, дренажи вводят по наружному краю прямых мышц живота (слева - это место наложения пневмоперитонеума). Под контролем лапароскопа производят пункцию передней брюшной стенки троакаром со стилетом. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара. Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор (рис. 12,13). Правый дренаж с помощью манипулятора укладывают в правый латеральный канал брюшной полости и располагают в маточно-прямокишечном пространстве, левый - в пузырно-маточном. После установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекают, газ из брюшной полости удаляют. Дренажи фиксируют к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Концы дренажей удлиняют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и опускают во флаконы с раствором фурацилина (1:5000) или другим дезинфицирующим раствором.

Микроирригатор необходим для введения антибактериальных препаратов в брюшную полость. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов и их вида, который устанавливают при посеве материала из брюшной долости, полученного при лапароскопии, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений из половых путей.

В первые сутки до получения результатов антибиотикограммы целесообразно применять аминогликозы (канамицин, мономицин). При катаральном сальпингите через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвиоперитонита проводят перфузию лекарственных веществ, обеспечив адекватный отток. В случае нарушения оттока необходимо промыть дренажные трубки и изменить их положение. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (0,25% раствор новокаина с изотоническим раствором хлорида натрия и раствором Рингера - Локка) с антибиотиками (например, 0,5 г канамицина, мономицина или тетраолеана) в течение 3-4 ч, через дренажи происходит эвакуация экссудата. Через 8-12 ч рекомендуется одномоментно ввести через микроирригатор в брюшную полость дополнительно ту же дозу антибиотиков (например, 0,5 г канамицина) в 20 мл 0,25% раствора новокаина. Дренажи и микроирригатор следует удалить на 4-5-е сутки. Если дренажи перестают функционировать раньше этого срока, то их необходимо удалить. В таком случае антибиотики вводят через микроирригатор одновременно 2 раза в сутки в брюшную полость (в тех же дозах в 20 мл 0,25% раствора новокаина).

Использование новокаина для введения антибиотиков в брюшную полость объясняется его обезболивающим действием. Кроме того, новокаин улучшает трофику и регенерацию тканей, усиливает и пролонгирует действие антибиотиков, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Вводя лекарственные препараты через дренажные трубки, продолжают комплексную противовоспалительную терапию.

Комплексное противовоспалительное лечение, включающее дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, нередко позволяет избежать пробной лапаротомии и дает выраженный лечебный эффект. Следует отметить, что дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа производят не только при неэффективности общепринятой терапии, но и в тех случаях, когда при осуществлении диагностической эндоскопии обнаруживают пельвиоперитонит, обусловленный катаральным или гнойным воспалением придатков матки.

При сравнительном анализе результатов терапии с дренированием брюшной полости и без такового отмечено [Савельева Г. М. и др., 1980], что общее самочувствие больных основной группы улучшалось на 3-4-е сутки после дренирования, а больных, которым проводили обычную противовоспалительную терапию без дренирования, - на 7-12-е сутки. Нормализация содержания лейкоцитов в периферической крови у больных, которым производили дренирование брюшной полости, происходила в течение первых 3 сут, причем у большинства в первые 24 ч после лапароскопии, а в контрольной группе больных - на 4-6 сутки.

Несмотря на то, что заболевание, при котором проводили дренирование брюшной полости, протекало более тяжело, нормализация температуры тела происходила на 1-6-е сутки, у больных контрольной группы - лишь на 3-14-е сутки. Раньше исчезали также симптомы раздражения брюшины. Очаговые изменения, по данным гинекологического исследования, у больных, которым проводили дренирование брюшной полости, происходили на 6-7 сут раньше. У каждой 3-й больной, которым проводили общепринятую терапию, не удалось полностью ликвидировать патологические изменения в области внутренних половых органов, и потребовалось продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий реинфузии УФОК и дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа позволяет уменьшить длительность острого периода заболевания на 6-8 дней и продолжительность общего пребывания больной в стационаре на 8-10 сут, а также обеспечивает более стойкий эффект.

Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Ранее при неэффективности консервативной противовоспалительной терапии или невозможности исключить разрыв пиосальпинкса рекомендовали производить пробную лапаротомию. При выявлении острого сальпингита без мешотчатых гнойных тубоовариальных образований лапаротомию заканчивали выполнением туалета и дренирования брюшной полости. В настоящее время дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от чревосечения. При отсутствии положительной динамики в состоянии больной или нарастании местных и общих симптомов воспаления в течение первых 24 ч после дренирования брюшной полости необходимо произвести оперативное вмешательство.

В 70-е годы многие клиницисты широко использовали пункцию брюшной полости через задний свод влагалища либо пункцию гнойных тубоовариальных воспалительных образований. Некоторые авторы и в настоящее время придерживаются подобной тактики при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями [Сольский Я. П., Иванюта Л. И., 1975; Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М., 1979]. Они предлагают производить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища на ранних этапах заболевания до начала экссудации, т. е. в фазе гидеремии, что, по их мнению, позволяет предупредить образование спаек и уменьшить продолжительность пребывания больной в стацонаре. Одновременно в брюшную полость предлагается вводить лекарственные смеси, состоящие из антибиотиков с хлорофиллиптом или химотрипсином. При серозном экссудате лечебные пункции рекомендуется производить 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), при гнойном - через день (4-10 пункций).

В то же время Л. С. Персианинов (1971), И. М. Старовойтов (1972), В. А. Голубев (1975) считают целесообразным расширить показания к оперативному лечению гнойных образований придатков матки, поскольку после временного улучшения состояния больных, связанного с эвакуацией гноя, в последующем возникает рецидив (в связи с образованием высокорезистентных к антибиотикам штаммов возбудителей, в частности кишечной палочки и стафилококков), углубляются изменения обмена и функциональной способности почек, нередко образуются придатково-влагалищные свищи.

В последние годы появились сообщения о лечении тазовых абсцессов путем пункции и аспирации гноя с помощью лапароскопа. J. Henry-Suchet и соавт. (1985) произвели лапароскопию при остром течении воспаления с образованием гнойных тубоовариальных абсцессов. Контрольная лапароскопия, произведенная авторами через б мес, показала, что только у 1 из 6 больных, которым была произведена аспирация гноя при сальпингите и пе-львиоперитоните, и у 1 из 8 больных, которым была выполнена пункция свежих тубоовариальных абсцессов с аспирацией гнойного содержимого, в брюшной полости обнаружены легкие спайки. У остальных больных патологии органов малого таза не выявлено. При старых тубоовариальных абсцессах с помощью контрольной лапароскопии была установлена неэффективность лечения у 9 из 10 больных.

Результаты проведенных авторами исследований согласуются с нашими данными [Савельева Г. М., 1980; Савельева Г. М. и др., 1983] об эффективности дренирования при лапароскопии, применяемой при лечении острых гнойных заболеваний придатков матки. Кроме того, она позволяет определить показания к оперативному вмешательству и уменьшить число хирургических вмешательств при данной патологии.

Пункцию образований через задний свод влагалища можно производить с лечебной целью (с введением лекарственных препаратов) при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Проводят 2-3 процедуры через 2-3 дня. Пункция тубоовариальных образований при двустороннем процессе или наличии перитонеальных явлений противопоказана. По нашим данным, использование пункций с лечебной целью при одностороннем гнойном тубоовариальном образовании приводит к излечению более чем 80% больных.

Показаниями к оперативному лечению острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются наличие диффузного перитонита, разрыв пиосальпинкса, отсутствие эффекта в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа.

На протяжении многих лет в литературе обсуждается вопрос об объеме оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Если при гнойном сальпингите большинство авторов считают возможным ограничиться дренированием брюшной полости, то при разрыве гнойного тубоовариального воспалительного образования предлагают производить радикальные операции, вплоть до пангистрэктомии. Л. С. Персианинов (1976) справедливо указывает, что результаты оперативного лечения тем лучше, чем больше времени прошло от начала острого заболевания или обострения воспалительного процесса. По его мнению, экстренное оперативное вмешательство показано только при нарастающей угрозе разрыва или разрыве гнойных образований придатков матки и перитоните. В этих случаях результаты лечения тем лучше, чем раньше произведена операция.

Учитывая, что воспалительные заболевания чаще наблюдаются у женщин молодого возраста, большинство авторов считают необходимым производить щадящие операции у больных до 40 лет и увеличивать объем оперативного вмешательства у женщин старше 40 лет.

Кроме возраста больных, необходимо учитывать характер воспалительного процесса и наличие сопутствующей патологии половых органов. При острых воспалительных заболеваниях матки и придатков, в тех случаях когда оперативное вмешательство производят по экстренным показаниям, определяющими факторами при выборе объема операции являются характер воспалительного процесса (наличие сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального воспалительного образования с разрывом или без такового), его распространенность (односторонний или двусторонний) и степень выраженности перитонита. Кроме того, большое значение при определении объема оперативного вмешательства имеет связь заболевания с абортами или внутриматочными контрацептивами (ВМК). В этих случаях методом выбора является экстирпации матки с односторонним или двусторонним удалением придатков (иногда труб). Придатки удаляют в случае их гнойного воспаления (абсцесс). Если у женщины репродуктивного возраста труба с одной стороны или яичник не изменен, их необходимо сохранить. Можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки, если воспалительный процесс в придатках сопровождается выраженной инфильтрацией тканей и экстирпацию произвести технически трудно. При гнойном воспалении придатков матки, не связанном с абортами и применением ВКМ, допустимо удалить придатки с одной или двух сторон либо произвести надвлагалищную ампутацию матки. Оперативное лечение должно включать дренирование брюшной полости (по возможности с кольпотомией).

По нашим данным (274 больных), при остром течении воспаления показанием к экстренному чревосечению явилось наличие перитонита (22% больных), подозрение на разрыв пиосальпинкса (20,4%) и неэффективность комплексной противовоспалительной терапии в течение первых 2-3 суток лечения при наличии пельвиопери-тонита (57,6%). В течение первых 10 ч после поступления в стационар операция произведена каждой 2-й больной, в первые сутки начала заболевания оперативное вмешательство выполнено 65,1% больных, на 2-е сутки - 26,2%, на 4-5-е сутки и позже - только 7 больным. У большинства больных при чревосечении обнаружен выпот в брюшной полости: гнойный (45%), гнойно-геморрагический (12%) или серозный (17%). Петли кишечника у каждой 3-й больной были вздуты, инъецированы, с наложениями фибрина, у 20% больных они были спаяны с органами малого таза. У большинства женщин обнаружено воспалительное гнойное тубоовариальное образование 42,5% или пиосальпинкс (18,2); у каждой 2-й из них наблюдался разрыв капсулы образования. Экстирпация матки произведена у 20,5% больных, надвлагалищная ампутация матки - у 15,7%, удаление придатков матки - у 25,6%, труб - у 20,9% больных. Следует отметить, что у 17,3% женщин операцию закончили ревизией, туалетом брюшной полости и дренированием (операции произведены до внедрения в практику лапароскопии).

При ревизии органов малого таза во время операции и при Гистологическом исследовании удаленных препаратов сопутствующие гинекологические заболевания выявлены у 29,9% больных с впервые диагностированным острым воспалением и у 45% с воспалением, возникшим на фоне хронического процесса. Наиболее часто воспаление сочеталось с миомой матки (у 8,6% больных с впервые выявленным воспалением, у 15% - с хроническим) и опухолевидными образованиями яичников (у 9,9 и 19% соответственно).

В послеоперационном периоде проводят такую же терапию (антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая), направленную на улучшение реологических и коагуляционных свойств крови, стимуляцию иммунитета, принципы которой изложены выше.

По нашим данным, частота послеоперационных осложнений составляет 14,6%. У больных, оперированных в связи с неэффективностью противовоспалительной терапии и подозрением на разрыв пиосальпинкса, выявлены следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны с частичным (4%) или полным (2,7%) расхождением краев, культит (1,4%), пневмония (1,4%). У больных, оперированных по поводу диффузного и разлитого перитонита, послеоперационные осложнения встречались чаще. У них наблюдались частичное (13%) или полное (4,3%) расхождение краев послеоперационной раны, послеоперационный перитонит (2 больных), сепсис (2), ранняя спаечная непроходимость тонкой кишки (2), образование ректовагинального свища (1). Послеоперационные осложнения встречались тем чаще, чем позже от начала заболевания произведено чревосечение при перитоните, что было связано с поздним поступлением больных в стационар. Осложнения были более выраженными также у больных, у которых заболевание развилось в связи с применением ВМК. Ретроспективный анализ показал, что у всех больных были нарушены правила введения ВМК (не учитывался анамнез и наличие гинекологических заболеваний, были нарушены сроки применения контрацептива).

Некоторые авторы [Савицкая Л. К. и др., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] при оперативном вмешательстве по поводу воспалительных заболеваний придатков матки предлагают одновременно производить удаление аппендикса при его хроническом воспалении или даже неизмененного. Мы согласны с мнением И. М. Старовойтова (1972) и В. А. Голубева (1975), которые считают, что преимущество аппендэктомии в этих случаях состоит лишь в том, что исключается возможность развития аппендицита в последующем. В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1985) справедливо полагают, что аппендикс необходимо удалять только при наличии показаний, в противном случае увеличивается операционный риск.

По нашим данным, послеоперационные осложнения также чаще наблюдались при одновременном производстве аппендэктомии по поводу воспалительных изменений червеобразного отростка.

В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) отметили, что наиболее тяжело протекает воспалительный процесс внутренних половых органов, вызванный кишечной палочкой. По нашим данным, у каждой второй больной, оперированной по поводу острого воспаления внутренних половых органов, посевы из брюшной полости были стерильными. Одинаково часто (11,9%) высевали стафилококк и гонококк, реже - кишечную палочку (8,9%), другую грамотрицательную флору (18,7%), синегнойную палочку (4,2%), стрептококк (2,1%). Следует отметить, что тяжелые формы перитонита чаще наблюдались при ассоциациях микробов: стафилококков, кишечной палочки и гонококка, гонококка и клебсиеллы, стафилококков и синегнойной палочки, грамотрицательной флоры с другими видами возбудителей. При наличии пельвиопери-тонита возбудителями инфекции являлись стафилококк (18,5%) или гонококк (18,5%), реже - кишечная палочка (3,7%) и другая грамотрицательная флора (11,1%). Посевы из брюшной полости были стерильными у 37% больных. При перитоните возбудителями воспаления реже являлись стафилококк (4,7%), гонококк (4,7%), кишечная палочка (4,7%). Чаще высевали другую грамотрицательную микрофлору (28,5%). Посевы из брюшной полости были стерильными у 57,1% больных.

Другие методы терапии.

В связи с тем что у всех больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов наблюдаются признаки вторичного иммунодефицита после стихания острых явлений, необходимо проводить иммунокорригирующую терапию. Независимо от этиологии воспалительного процесса целесообразно использовать концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин, который представляет собой фильтрат бульонной культуры стафилококка, обезвреженный формалином и теплом, сконцентрированный и очищенный от балластных веществ этиловым спиртом. Препарат нельзя применять в сочетании с γ-глобулином или анти-стафилококковой плазмой. Противопоказаниями к его использованию являются заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь III стадии), туберкулез, аллергические заболевания, болезни почек, эндокринной системы и крови.

Концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин обычно вводят на 3-4-е сутки пребывания больной в стационаре на фоне продолжающейся антибактериальной терапии по следующей схеме: под кожу паховой складки бедра (зоны Захарьина - Геда) один раз в 3 дня в возрастающих дозах (0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 0,9 и 1,2 мл).

Общая реакция на введение препарата, как правило, не возникает; у некоторых больных отмечается повышение температуры тела до 37,5-38°С, что мы связываем с искусственным обострением процесса в ответ на введение анатоксина. Местная реакция, как правило, наблюдается, но выражена незначительно (диаметр очага гиперемии не превышает 8-10 см). Очаговая реакция (увеличение отечности и болезненности в области пораженных придатков) незначительна и возникает после 2-3 инъекций препарата. У всех больных отмечен выраженный клинический эффект. Отсутствие эффекта свидетельствует, как правило, о наличии другой гинекологической патологии или о болевом синдроме неясной этиологии. В этих случаях для уточнения диагноза следует провести лапароскопическое или эхографическое исследование.

Действие анатоксина объективно оценивают по накоплению в крови антитоксина. Увеличение содержания антитоксина в крови до 8-64 АЕ/мл отмечено у 99% больных. Антитоксин, накапливающийся в крови в процессе иммунизации, нейтрализует ядовитые продукты жизнедеятельности микроорганизмов. У больных повышаются показатели неспецифической защиты и иммунитета: наряду с увеличением количества специфических антител (более чем в 20 раз) и стойким клиническим эффектом наблюдаются выраженная активация функциональной активности Т-лимфоцитов и фагоцитов клеток крови, повышение в крови уровня IgG. Активация факторов неспецифической защиты (фагоцитов) обусловливает высокую эффективность препарата и при смешанной бактериальной инфекции.

Предложенная нами иммунокорригирующая терапия воспалительных заболеваний внутренних половых органов приводит к развитию стойкого иммунитета, сохраняющегося на протяжении 18-24 мес, при этом содержание антитоксина в крови составляет 4-6 АЕ/мл. Через 2 года необходимо проводить реиммунизацию, вводя 0,1; 0,3 и 0,5 мл анатоксина. Ее проводят в амбулаторных условиях, одновременно назначают витамины группы В, С, Р и проводят физиотерапию (электрофорез цинка, меди, ультразвук, фонофорез). Реиммунизация сопровождается увеличением содержания специфических антител в крови до 8-16 АЕ/мл.

При отсутствии анатоксина в стационаре необходимо провести курс лечения гистаглобулином. Одновременное введение стафилококкового анатоксина и гистаглобулина нецелесообразно.

Больным острой восходящей гонореей по мере стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибактериальной терапии следует вводить гоновакцину по обычной методике: 250 млн., 500 млн., 750 млн. микробных тел внутримышечно, прибавляя по 250 млн., довести дозу до 2 млрд. (препарат вводят 1 раз в 3 дня). Через 5 дней после прекращения лечения антибиотиками на фоне одной из инъекций гоновакцины следует провести комплексную провокацию, а затем получить мазки для бактериоскопического и посевы для культурального исследования в течение последующих 3 дней.

Через 1-2 мес после выписки из стационара больным, у которых отмечаются частые рецидивы воспаления и длительное течение заболевания, если иммуностимуляцию проводили гоновакциной, необходимо рекомендовать применение гистаглобулина по общепринятой методике. В случае использования концентрированного очищенного стафилококкового анатоксина гистаглобулин назначать не следует. Лечение гоновакциной, стафилококковым очищенным анатоксином, гистаглобулином начинают в стационаре и продолжают в амбулаторных условиях.

В последние годы появились сообщения о применении лазерного излучения при воспалении половых органов (Дрейзин Ю. В. и др., 1976; Жукова О. С., 1983). Выраженное лечебное действие лазерного излучения объясняют стимулирующим влиянием на показатели неспецифической защиты и иммунитета. С целью стимуляции иммунитета (в частности, воздействие на Т-лимфоциты) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов О. С. Жукова (1983) использовала также левамизол и витамин В 6 . Левамизол рекомендуется применять по 100 мг 3 раза в неделю в течение 4 нед, витамин В 6 - в виде 5% раствора по 1 мл внутримышечно через день (всего 10 инъекций). Г. В. Дзяк и 3. М. Дубоссарская (1985) сообщили об эффективности левамизола, который применяют по следующей схеме: по 150 мг в течение 3 дней в неделю на протяжении 1-1,5 мес.

По нашим данным, существенной активации иммунитета в результате применения левамизола не наблюдается. Длительное его применение, наоборот, вызывает угнетение функционального состояния Т-лимфоцитов.

Для усиления фагоцитарной активности лейкоцитов и всей ретикулоэндотелиальной системы, а также ускорения выработки защитных антител у больного с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов Я. П. Сольский и И. Е. Гетман (1975) предложили использовать пентоксил. Его назначают внутрь по 0,2-0,4 г 3 раза в день после еды в течение 10-15 дней.

При лечении больных с воспалительными заболеваниями половых органов многие клиницисты большое значение придают проведению физиотерапевтических процедур. Лечебные физические факторы рассматривают как своеобразные адаптогены, мобилизующие адаптационные механизмы самого организма, усиливающие неспецифические факторы иммунологической защиты, компенсаторно-защитные и приспособительные механизмы всего организма. При этом такие варианты физиотерапевтического воздействия, как токи УВЧ, УФО, применяют в комплексе лечебных мероприятий даже в остром периоде заболевания. УВЧ-терапия, проведенная при острых экссудативных процессах в ранние сроки, способствует повышению проницаемости капилляров, активизирует кровоток, усиливает иммунобиологические процессы (Стругацкий В. М. 1972, 1981).

После прекращения острых явлений применяют такие виды лечения, как ультразвук, электрофорез меди, цинка, местные рассасывающие процедуры (микроклизмы, тампоны с лекарственными препаратами), лечебная гимнастика. Ультразвук оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, ганглиоблокирующее действие, стимулирует функцию надпочечников и половых желез. В основе действия ультразвука лежит механическое, химическое и тепловое воздействие на клеточном и субклеточном уровнях. Аналгезирующее действие ультразвука обусловлено уменьшением ацидоза в воспаленных тканях, а также его ганглиоблокирующим действием (Ефанов И. О., Дзага-нова Т. Ф., 1980). Он вызывает также расширение сосудов, ускорение обмена веществ, приводит к увеличению проницаемости тканевых мембран, усвоения тканями кислорода, улучшению процессов регенерации. По мнению Р. 3. Амирова (1978), рассасывающее действие ультразвука связано с расщеплением пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы, что предупреждает образование спаек.

В. И. Краснопольский (1977) и С.Н. Буянова (1980) с успехом применяли ультразвук в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, для предотвращения развития осложнений и спаечного процесса. В последние годы ультразвук используют одновременно с введением лекарственных средств, в частности гидрокортизона (фонофорез). Кроме ультразвука, применяют микроволновую, дециметровую, вакуумную и электровакуумную терапию.

В приложениях 1, 2 и 3 в виде таблиц представлены основные компоненты лечебных мероприятий при остром сальпингоофорите, пельвиоперитоните и перитоните (послеоперационный период).

В настоящее время большое значение имеет своевременная медицинская реабилитация женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и придатков. Она включает три этапа: собственно медицинская реабилитация или восстановительная терапия, направленная на профилактику хронического течения заболевания и возникновения рецидивов; профессиональная и социальная реабилитация - период социального, трудового и бытового устройства. В общемедицинской проблеме вопросы реабилитации больных после перенесённого острого воспаления половых органов занимают особое место, так как, кроме восстановления трудоспособности женщины,большое значение имеет сохранение или восстановление нарушенной репродуктивной функции. Известно, что среди всех причин бесплодия в браке патология маточных труб составляет 30-40%. Примерно в 80% случаев трубное бесплодие является следствием перенесенного сальпингоофорита неспецифической или специфической этиологии. Использование восстановительного оперативного лечения трубного бесплодия приводит к наступлению беременности лишь у 15-34% больных [Давыдов С. Н., 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I. В. et al., 1983]. В связи с этим интенсивная терапия острых воспалительных заболеваний придатков матки и профилактика их возникновения имеют большое социальное значение.

Своевременная интенсивная терапия, проводимая в стационаре, долечивание в амбулаторных условиях, диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение способствуют успешной реабилитации больных.

Восстановительное лечение в амбулаторных условиях (в женской консультации, на предприятии, в санатории-профилактории, на курорте) основано на широком использовании природных факторов, физиотерапии, рационального питания и др. Результатом этого лечения является восстановление функции иммунной, эндокринной, сосудистой и нервной систем, что способствует повышению трудоспособности, определяющей профессиональную и социальную реабилитацию [Бодяжина В. И., 1978].

Профилактика

Новая редакция программы КПСС и "Основные направления экономического и социального развития СССР на 1986-1990 гг. и на период до 2000 г." предусматривают, чтобы все силы и средства медицинской науки и практического здравоохранения были направлены на разработку, совершенствование и внедрение наиболее эффективных мер по укреплению здоровья населения и, особенно профилактики заболеваний. Указаны пути и средства достижения интенсивного повышения уровня здоровья путем обеспечения высококвалифицированной медицинской помощью и диспансеризации всего населения, развития и совершенствования материально-технической базы здравоохранения. С этой целью намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения, осуществить дальнейшее развитие сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка, поликлиник, больниц, санаториев и оснащение их современной медицинской аппаратурой и оборудованием. Особое значение необходимо уделять профилактике, своевременному целенаправленному комплексному противовоспалительному лечению (необходимо соблюдать принцип преемственности между стационаром и женской консультацией), а также диспансеризации женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Профилактику воспалительных заболеваний внутренних половых органов следует осуществлять, начиная с периода новорожденности. Необходимым условием профилактики является соблюдение правил личной гигиены. У девочек необходимо выявлять и своевременно лечить вульвовагинит. Важно установить причины позднего наступления менархе и развития гипоменструального синдрома как возможного проявления туберкулеза половых органов. При наличии у девочек вульвовагинита особенно длительно текущего и не поддающегося противовоспалительной терапии, следует проводить вагиноскопию для осмотра шейки матки, выявления и своевременного лечения цервицита.

У женщин профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений. Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические экстрагенитальные воспалительные заболевания (тонзиллит, холецистит, энтероколит, аппендицит).

В раннем послеродовом периоде необходимо осуществлять восстановление анатомической целости тканей при разрыве промежности и шейки матки, в противном случае нарушаются барьерные механизмы защиты внутренних половых органов от инфекции. С целью сохранения барьерной функции шейки матки важно проводить своевременное лечение ее патологических состояний.

Одним из важных звеньев профилактики острых воспалительных заболеваний является своевременное обнаружение гонорейной инфекции. В связи с этим при всех воспалительных процессах, развивающихся в половых органах женщин, необходимо уточнить этиологию и проводить адекватную терапию. С этой целью при первом же обращении к врачу гинекологической больной необходимо взять мазки для выявления микробной флоры. После этого при хроническом неспецифическом кольпите, цервиците, трихомонадном или микотическом кольпите, воспалительном процессе в матке и придатках необходимо провести комплексную провокацию с последующим исследованием флоры уретры, канала шейки матки и прямой кишки. Особенно должно настораживать врача появление межменструальных кровяных выделений (среди полного здоровья), кровотечений перед и после менструации. После исключения специфического (гонорейного) процесса при неэффективности противовоспалительной терапии, которую следует проводить в течение не более 3 нед, больную госпитализируют и обследуют, для того чтобы исключить патологию эндометрия, при этом обязательно берут мазки для цитологического исследования.

Большое значение в профилактике острых воспалительных заболеваний женских половых органов имеют борьба с абортами, рациональное использование современных контрацептивов. При осуществлении искусственного прерывания беременности, любого внутриматочного вмешательства, биопсии шейки матки необходимым условием является санация влагалища. Важно учитывать противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов и соблюдать правила их применения.

Большое значение в профилактике рецидивов воспалительных заболеваний внутренних половых органов имеет адекватная комплексная терапия первично возникшего острого заболевания и обострения хронического процесса, которую проводят в стационаре. Следует обратить внимание на преемственность ведения больных после выписки их из стационара. Известно, что благодаря развитым защитным приспособительным механизмам женского организма острые явления воспалительного процесса быстро стихают, улучшается общее самочувствие, нормализуются температура тела и гематологические показатели, исчезают боли и другие симптомы. Однако все это не дает основания считать женщину выздоровевшей. Реакции иммунитета и показатели неспецифической защиты в течение длительного времени могут быть снижены, особенно если в стационаре не проводили иммунокорригирующую и десенсибилизирующую терапию. Вследствие этого воспалительный процесс может перейти в хроническую стадию.

Обострение воспаления может возникать под влиянием гриппа, острого респираторного заболевания, охлаждения, перегревания и т. д., которые ослабляют и без того подавленные иммунные реакции организма. При этом нередко возникают глубокие изменения, которые могут привести к нарушению специфических функций женского организма (бесплодие, нарушение менструальной функции), развитию болевого синдрома, формированию воспалительных тубоовариальных образований. В связи с этим женщина должна оставаться под наблюдением врача женской консультации и продолжать лечение до полной ликвидации воспалительных явлений. При переходе заболевания в хроническую стадию, длительном его течении, с частыми рецидивами больные должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить профилактическое лечение в весенне-осенний период. При отсутствии эффекта от лечения целесообразно провести эхографическое, а в случае необходимости и лапароскопическое исследование, так как под маской хронического сальпингоофорита нередко скрываются наружный и экстрагенитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, опухолевидные и опухолевые образования яичников, миома матки.

Обязательным условием лечения женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является обследование полового партнера у уролога и лечение у него воспалительных процессов.

Профилактика и адекватная терапия воспалительных процессов внутренних половых органов способствуют сохранению репродуктивной функции женщины, обеспечивают полноценное участие ее в общественной и производственной деятельности.

Предисловие (не приводится) Список литературы [показать]

1. Абурел Е. И., Петреску В. Д. Туберкулез половых органов у женщин. - Бухарест, 1975.
2. Бакулева Л. П. Гинекологические заболевания под маской острого живота. - В кн.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В. С. Савельева, М., 1976 с. 459-475.
3. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978.
4. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщин. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 5-7.
5. Василевская Л. Я., Грищенко В. И., Кобзева Н. В., Юровская В. П Гинекология. - М.: Медицина, 1985.
6. Грищенко В. И., Резников В. А. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, для лечения воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов. - Акуш. и гин., 1983, № 9, с. 52-55.
7. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов. - Акуш. и гин., 1983 № 2, с. 57-59.
8. Колачевская Е. Н. Туберкулез женских половых органов. - М.: Медицина, 1975.
9. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984.
10. Малыхина Р. И., Гордиенко Ю. А., Федун 3. В. Туберкулез половых органов женщины. - Киев: Здоров’я, 1976.
11. Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984.
12. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Гинекология. Киев: Здоров’я, 1979.
13. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976.
14. Петров Р. В. Иммунология. - М.: Медицина, 1983.
15. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И. Иммуногенетика и искусственные антигены. - М.: Медицина, 1983.
16. Савельев В. С., Торицин А. А. Гнойный перитонит. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, 1979, вып. 28, с. 122-136.
17. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Богинская Л. Н., Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике и лечение острого воспаления внутренних половых органов женщин. - Акуш. и гин., 1979, № 7, с. 28-30.
18. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. И. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. - Ташкент: Медицина, 1981.
19. Сольский Я. П., Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. - Киев.: Здоров’я, 1975.
20. Стрижова Н. В., Зайцева Е. П., Гаспарян Н. Н. Сравнительные данные тепловизионной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей гениталий. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 48-51.
21. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В., Гонорея женщины.- М.: Медицина, 1983.
22. Федоров В. Д. Лечение перитонита. - М.: Медицина, 1974.
23. Шаткин А.А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев: Здоров’я, 1983.
24. Эндоскопия в гинекологии/Под ред. Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 1983.
25. Allen L. A., Schoon М. G. Laparoscopic diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, vol. 90, № 10, p. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bacteriologic aspects of pelvic inflammatory disease in gynecologic patients.- Gynecol. Obstet. Invest.. 1982, vol. 13, № 1, p. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Ther. Umsch., 1984, Bd. 41, № 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d’adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 cas). - Ginecologie, 1981, vol. 32 № 4,5 p. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, № 5, p. 106-110.
30. MardhP.A., Svensson L. Ghlamydial salpingitis. - Scand. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, p. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Interauterine contraceptive device use in patients with acute salpingitis. - Contraception, 1980, vol. 22, № 2, p. 107-114.
32. Ripa Т., Forslin L., Danielsson D„ Faldk V. Frequency of gonococcal and chlamydial infections in patients with laparoscopically verified acute salpingitis in 1970 and 1980. Epidimiological considerations. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, vol. 3662, № 7, p. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiology of acute salpingitis: influence of episode and duration of symptoms. Obstet. Gynec., 1981, vol. 58 № p, p. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Acute salpingitis: Role of chlamydia in the United States. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, p. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnose und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Ther. Umsch., 1984, Bd 41, № 7, S. 485-489.

Глава I. Этиология и патогенез острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Это обобщающее понятие, в раздел которого входят самые различные патологии, затрагивающие отдельные органы женщины или же в некоторых случаях всю тазовую область. Виды и причины воспаления женских органов могут быть разными. И как их любое заболевание их проще предупредить нежели лечить. Поэтому стоит изучить информацию о профилактике воспалений подобного рода.

Виды воспаления женских органов

Одна и наиболее распространенных жалоб, с которой дамы обращаются к врачу гинекологу, вышеуказанная проблема. Стоит отметить, что в случае воспаления поход к специалисту откладывать нельзя: любые промедления в лечении воспаления могут привести к более серьезным осложнениям и патологиям, вплоть до бесплодия.

Все воспаления по длительности протекания разделяют на

• острые виды воспаления женских органов (инкубационный период 2-3 недели),
• подострые виды воспаления женских органов (до 6 недель)
• и хронические виды воспаления женских органов (свыше 6 недель).

Хронический статус, как правило, приобретают острые виды болезни, не получившие должного лечения. По локализации очага инфекции, воспаления бывают наружными, - самое распространенное из которых вульвит, и внутренними – заболевания матки, маточных труб или яичников.

Самые часто встречающиеся виды воспаления женских органов и осложнения болезней, относящиеся к таким воспалительным процессам:

Дисбактериоз влагалища

Кандидоз или молочница как вид воспаления женских органов

Хламидиоз

Трихомоноз

Разные виды воспаления женских органов осложненного типа

Каждое из этих заболеваний в отдельности может привести к какому-либо серьезному осложнению. В связи с ухудшением экологической ситуации в мире, беспорядочным приемом антибактериальных препаратов и некоторых других лекарственных средств, оказывается медвежья услуга. Нормальная микрофлора человека погибает, а на ее место приходит патогенная, она то и оказывает самое неблагоприятное воздействие на развитие женских заболеваний, и в первую очередь это касается женских органов половой системы.

Значимостью таких воспалений невозможно пренебрегать, потому как это в первую очередь затрагивает репродуктивную функцию. Воспаления, наблюдающиеся в органах женской половой системы, способны привести к ряду грозных осложнений, таких как:

• бесплодие,
• возникновение внематочной беременности,
• проблемы с менструальным циклом,
• расстройство половой функции,
• развитие опухолей,
• эндометриоз и прочие не менее серьезные осложнения.

Причины воспаления женских органов

Чаще всего воспаление может быть спровоцировано патогенной бактериальной средой. Возбудителями половых заболеваний становятся микробы стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, а итак же различных грибков.

Воспаления женских органов могут быть вызваны специфическими или неспецифическими микроорганизмами.

Специфические причины воспаления женских органов. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой.

Неспецифические причины воспаления женских органов. Ко второй группе относят воспалительные процессы, вызванные трихомонадами, гонококками, вирусами, микоплазмами, хламидиями (инфекции, передающиеся половым путем). Однако подобное деление носит весьма условный характер, так как нередко воспалительные заболевания женских половых органов вызываются смешанной инфекцией.

В настоящее время отмечается изменение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания женских половых органов. Широкое применение антибиотиков в лечебной практике воспалительных заболеваний женских половых органов привело к изменению микробной флоры. Появились микробы, устойчивые к действию этих препаратов, существенно изменились биологические свойства этих микроорганизмов, у многих из них появилась способность длительно существовать в окружающей среде.

Распространение инфекции на вышерасположенные половые органы (матку, яичники) объясняется наличием инфекции во влагалище. Попасть инфекционный агент может при помощи сперматозоидов или пассивным транспортом самих микроорганизмов. Последнее место занимают гематогенный (с током крови) и лимфогенный (с током лимфы) пути распространения.

Другие причины воспаления женских органов

К другим причинам болезни можно отнести:

Переохлаждения, которые приводят к снижению местного иммунитета во влагалище, что способствует проникновению инфекции внутрь организма.

Беспорядочные половые связи без использования барьерных контрацептивов как причины воспаления женских органов.

Патологии при беременности, а так же послеродовые осложнения, связанные с нарушением целостности покровов слизистой оболочки матки и влагалища.

Использование внутриматочных спиралей тоже приводит к воспалению женских половых органов.

Хирургические операции, аборты.

Воспалению по-женски способствует тесная одежда из искусственных тканей, которые не позволяют коже нормально дышать.

В последнее время, все чаще причиной болезни становится пирсинг, что, вполне естественно. Процедура проводиться чаще всего в нестерильных условиях, а серьга становится дополнительным раздражающим фактором.

А вот, постоянное применение гормональных противозачаточных средств, напротив, способствует защите от половых инфекций и профилактике болезни. Такие средства контрацепции укрепляют слизистую оболочку, усиливают ее защитные и антимикробные свойства.

Факторы, вызывающие воспаления женских органов

Существуют факторы, способствующие проникновению микроорганизмов в вышележащие органы половой системы:

• внутриматочное зондирование,
• гистероскопия,
• операции на половых органах,
• искусственное прерывание беременности – аборт.

Немаловажное значение в распространении инфекции имеют внутриматочные методы контрацепции, в частности применение внутриматочной спирали. Следует отметить изменения в составе микрофлоры (как количественные, так и качественные) во время менструации, что играет определенную роль в возникновении воспалительных заболеваний. Особое внимание уделяется возникновению инфекционного процесса в послеродовый период. На сегодняшний момент уже достоверно известно, что осложненное течение беременности, родов и особенно операции кесарева сечения способствуют развитию воспаления.

На состоянии женской половой сферы могут отразиться и инфекционные заболевания общего характера. Инфекционные болезни опасны тем, что они могут вызывать воспалительные или язвенные осложнения в половых органах. При заживлении язв образуется рубцовая ткань, которая сужает влагалище, что в дальнейшем делает нормальную половую жизнь практически невозможной.

Профилактика воспаления женских органов

Побеседуем о том, что собой представляет профилактика воспаления женских органов

Правила личной гигиены для девочки

С ранних лет родители должны привить девочке неукоснительное выполнение гигиенических процедур, которые в последующем женщина должна проводить регулярно, так как это является главным правилом профилактики.

Профилактика воспаления женских органов с помощью гигиены необходима не реже, чем 2 раза в день. Наружные половые органы обливают теплой кипяченой водой с мылом. Подмываться нужно непременно от влагалища к заднему проходу, а не наоборот, чтобы содержимое заднепроходного отверстия не попало на половые органы. Влагалище затрагивать не следует, так как это самоочищающийся орган.

Профилактика воспаления женских органов спринцеванием (т.е. промывание влагалища струей воды или раствора из резиновой груши) можно проводить только по назначению врача. Для этой цели используются кипяченая вода и прокипяченный наконечник.

Следует следить за чистотой белья, которое должно быть из натуральных материалов, плотно прилегать к телу и хорошо защищать половые органы от попадания грязи и бактерий. Менять нательное белье нужно ежедневно.

Девочке необходимо иметь отдельную мочалку, полотенце, постельное белье.

Необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации может привести к нарушению положения матки (загибание), кровообращения в органах малого таза и вызвать стойкие изменения в половых органах.

Необходимо много времени (не менее 4ч в сутки) проводить на свежем воздухе. Очень полезно профилактика воспаления женских органов с помощью спорта - заниматься легкими видами спорта и физкультурой, но необходимо избегать переутомления и занятий, связанных с подъемом тяжестей, так как это может привести к опущению или даже выпадению матки.

Во время менструаций нужно особенно тщательно заботиться о чистоте. В это время половой канал становится доступным для проникновения болезнетворных микробов, а сила защитных сил организма снижается. Во время менструаций необходимо подмываться не менее 3–4 раз в день, тщательно обмывая с мылом наружные половые органы, а затем осторожно промокнуть их полотенцем. Для впитывания кровянистых выделений предназначается множество гигиенических средств. Во время менструации девушка должна беречься от холода, не следует заниматься спортом и физкультурой, не принимать ванну, не посещать сауну.

Профилактика воспаления женских органов с помощью гигиены при половой жизни

Особое внимание женщина должна уделять гигиене половой жизни. Перед половым актом для профилактики воспаления женских органов оба партнера должны непременно принять душ и тщательно вымыть свои половые органы с мылом. При несоблюдении правил гигиены в половые органы женщины могут попасть микробы, которые вызывают воспалительные заболевания. С целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, следует избегать половых контактов с малознакомыми партнерами или с партнерами при подозрении у них венерических заболеваний. Надежной профилактикой инфекций служит использование методов барьерной контрацепции (презервативов, которые необходимо надевать до начала полового акта).

Во время месячных в половую близость лучше не вступать, так как в данный момент слизистая оболочка влагалища и матки наиболее восприимчивы к проникновению инфекций. Женщине в репродуктивном периоде необходимо предохраняться от нежелательной беременности с помощью противозачаточных средств. Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины, после осмотра врача-гинеколога и необходимого обследования.

Профилактика воспаления женских органов в послеабортный период

В послеабортный период женщина должна соблюдать специальные гигиенические правила. Протяженность послеабортного периода, в течение которого организм должен полностью восстановить свои силы, 4–5 недель. В первое время после аборта женщине нужно обеспечить щадящий режим. В послеабортный период женщина должна уделять особое внимание чистоте нательного и постельного белья, гигиене тела.

Для восстановления поврежденной при аборте внутренней поверхности стенки матки требуется не менее 3–4 недель, поэтому на данный период половая жизнь полностью исключается. Несоблюдение этого условия может способствовать попаданию инфекций в незажившие половые органы женщины.

После аборта нужно обязательно постараться не допускать нового наступления незапланированной беременности, поскольку повторный аборт разрешен только через шесть месяцев после предыдущего, а при каждом последующем аборте опасность возникновения тяжелых осложнений возрастает.

Все заболевания женских половых органов можно разделить на 2 основные группы: специфические и неспецифические.

Специфические заболевания - это серьезные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):

гонококк (возбудитель гонореи),
трихомонада,
бледная трепонема,
хламидия,
микоплазмы,
уреаплазма

Лечить такие заболевания тяжелее, так как женщина может и не подозревать о том, что она переносит воспаление в скрытой форме. Узнать про инфекцию можно лишь с помощью комплексного анализа на ИППП. На развитие воспалительных процессов укажет также повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи.

Неспецифические воспалительные заболевания:

вагинальный кандидоз (молочница),
гарднереллез,
кишечная палочка,
энтерококки,
стафилококки,
стрептококки,
протеи и другие

Эти заболевания вызываются условно-патогенными бактериями. Они могут находиться в нашем определенное время, при этом не причиняя особого вреда. Тем не менее, как только появляется провоцирующий фактор - переохлаждение, стресс, гормональный сбой, нарушение иммунитета, бактерии начинают свое патогенное воздействие.

Определить развитие воспалительного заболевания можно по вашему общему состоянию и характеру боли. Ноющая, но терпимая боль внизу живота, но чуть выше лобка, повышение температуры, тошнота, рвота, обильные выделения из влагалища - признаки того, что происходит воспалительный процесс в организме.

Профилактика воспаления половых органов - это важный этап в половом здоровье и жизни женщины. Мы все родом из детства, и это порой звучит банально. Тем не менее, мамы, привившие девочке с ранних лет регулярное выполнение простых гигиенических процедур, уже сделали многое для дочери. Правильный уход за интимными участками тела и гигиена половой жизни на протяжении всех этапов развития женского организма является главным правилом профилактики воспаления половых органов.

В качестве основных профилактических мер, предотвращающих развитие воспалительных заболеваний выделяют:

избегание случайных половых контактов,

использование презервативов. Важно, если партнер надевает его с самого начала полового акта, а не непосредственно перед семяизвержением. Можно использовать средства экстренной профилактики, которые вводятся во влагалище сразу после полового акта.

Контролируемый прием антибактериальных препаратов. После курса лечения обязательно восстановить микрофлору влагалища с помощью эубиотиков,

здоровый и активный образ жизни, режим сна и полноценное питание, занятия спортом, закаливание,

избегание переохлаждений в любое время года,

своевременное выявление и лечение хронических инфекционных заболеваний,

коррекция гормональных нарушений и обмена веществ,

восстановление целостности половых путей поле родов,

профилактика опущения внутренних половых органов,

своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации может привести к загибанию матки

тщательная гигиена во время менструального цикла, так как половой канал становится доступным для проникновения болезнетворных микробов, и в целом сила защитных сил организма снижается.

Непосредственно лечение воспалений женских половых органов назначается исходя из причины заболевания и возникших осложнений. Как правило, это может быть:

Антибактериальная терапия,

противовоспалительная терапия, подразумевающая прием сульфаниламидных препаратов и метронидозола,

прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов для восстановления защитных функций организма,

Применение местных способов воздействия - спринцевание влагалища, ванночки, влагалищные таблетки, свечи с антибактериальными, антисептическими и противовоспалительными свойствами;

Восстановление барьерных функций влагалища с помощью эубиотиков;

Применение современных методов лечения: ультразвук, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, ванны, грязелечение;

витаминотерапия, прием адаптогенов;

гормональная терапия при коррекции возникающих нарушений менструального цикла

Если воспаление сопровождается осложнениями, то применяют хирургическое вмешательство - вскрытие, дренирование гнойников и удаление больших гнойных образований.

Фитотерапия также очень эффективна при лечении воспаления половых органов. При спринцевании и приготовлении влагалищных ванночек можно использовать следующие сборы лекарственных трав.

Рецепт 1

кора дуба - 1 часть,
цветки ромашки - 1 часть,
листья крапивы - 3 части,
трава Горец птичий - 5 частей

2 ст. л. смеси залить 1 литром кипятка. Настоять, процедить. Использовать для спринцеваний.

Рецепт 2

кора дуба - 3 части,
цветы липы - 2 части,

4 ст. л. смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 2-3 минуты, дать остыть и процедить. Применять для спринцеваний дважды в день.

Рецепт 3

лаванда - 1 часть,
цветы черемухи - 1 часть,
полынь - 1 часть,
цветы календулы - 2 части,
кора дуба - 2 части,
трава Сушеница - 2 части,
листья березы - 2 части,
шалфей - 2 части,
цветы ромашки -3 части

1 ст. л.смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 2 часа, дать остыть и процедить. Применять теплый раствор для спринцеваний перед сном на протяжении 2 недель.

Профилактика воспалительных заболеваний пародонта

Грудянов А.И., Овчинникова В.В.
Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. - 80 с.

Руководство посвящено профилактике воспалительных заболеваний пародонта. Важность проблемы определяется широкой распространенностью этих заболеваний во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека. Авторы сделали акцент на первичной профилактике. В руководстве освещены вопросы патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и профессиональной гигиене полости рта. Отдельные главы посвящены профилактике повышенной чувствительности тканей зубов, профилактическому применению антисептических препаратов. Описаны гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

Для врачей-стоматологов и студентов медицинских вузов.

УДК 616.31-089.23 ББК 56.6
ISBN 5-89481-499-5

Список сокращений

Глава 1. Патогенетические основы воспалительныхзаболеваний пародонта

Глава 2. Гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта

2.1. Гигиена полости рта

2.1.1. Обучение гигиене полости рта

2.1.2. Подходы к выбору средств индивидуальной гигиенической профилактики

2.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта

2.2.1. Зубные щетки

2.2.2. Интердентальные средства гигиены полости рта.

2.2.3. Зубные пасты

2.3. Галитоз

2.4. Профилактика повышенной чувствительности тканей зубов

2.5. Профилактическое применение антисептических препаратов

Глава 3. Профессиональная гигиена полости рта

Заключение

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ПГПР - профессиональная гигиена полости рта
ПК - пародонтальный карман
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты

Проблема профилактики болезней пародопта занима-Нет одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека . По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 98 %. Соглас-но статистическим данным, у 90 % взрослого населения в промышленно развитых странах выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % населения - симптомы пародонтита средней степени тяжести, а 3 % населения страдают пародонтитом тяжелой степени. В последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита, увеличилось число лиц с агрессивными формами пародонтита . В связи с тем что лечение развившихся форм пародонтита требует значительных временных затрат специалистов, увеличивающихся по мере утяжеления процесса, полное обеспечение больных соответствующей лечебной помощью оказывается проблемой, которая не может быть решена ни в одной стране мира . Поэтому очевидно, что только своевременно начатая и проводимая в соответствующем объеме профилактика воспалительных заболеваний пародонта может обеспечить эффект, которого лишь в очень ограниченном масштабе способны достичь самые сложные и дорогостоящие лечебные вмешательства. Объем и структура паро-донтологической службы должны быть ориентированы на проведение лечебных и профилактических вмешательств. Изучены временные затраты специалистов па проведение первичных и повторных курсов профилактических и лечебных вмешательств. Для проведения профессиональной гигиенической обработки требуется 2,5 У IiT при первичном и повторных курсах. На лечение хронического катарального гингивита соответственно 5,75 п 1,75 УЕТ; на лечение пародонтита легкой степени 9,75 и 5,75 УЕТ; средней степени 14,2 и 7,4 УЕТ; тяжелой степени,"57,5 и 2,5 УЕТ соответственно. Данные цифры обосновывают необходимость развития профилактических мер.

Профилактика представляет собой систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

В зависимости от степени охвата коптппгептов населения и существующих видов профилактических мероприятий, выделяют три уровня профилактики стоматологических заболеваний:

• индивидуальный;
• коллективный;
• массовый.

На совещании экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (Москва, 1977) была принята следующая классификация видов профилактики в зависимости от преследуемых целей и этапы осуществления профилак-тических мер .

• первичная профилактика- система мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды;
• вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний;
• третичная профилактика - система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.

Первичная профилактика в свою очередь подразделяется на две составляющие:

• этиотропную, т.е. направленную на уменьшение интенсивности действия либо на полное устранение влияния патологических причинных факторов. Собственно, речь идет о воздействии, в первую очередь, на микробный фактор либо на сочетание микробного с вирусным факторов, а также на ситуации, которые способствуют усилению их патологического действия на ткани пародонта;
• патогенетическую, т.е. направленную на устранение вызванных причинным фактором воспалительных изменений в пародонте и предупреждению их последующего усугубления.

Первичная профилактика заболеваний пародонта предполагает:

• обучение основам индивидуальной гигиены полости рта, контроль за качеством ее осуществления и желательное достижение устойчивой мотивации к постоянному ее проведению;
• проведение профессиональной гигиенической обработки полости рта с определенной периодичностью;
• устранение нарушений архитектоники мягких тканей преддверия полости рта, аномального прикрепления тяжей и уздечек (короткие тяжи и уздечки; мелкое преддверие полости рта);
• по показаниям - своевременное ортодонтическое лечение в целях нормализации распределения механической нагрузки на зубы и одновременно устранения (при скученности зубов) условий для усиления активности микробных воздействий. По сути, эти же цели преследуют и другие мероприятия: поддержание полости рта в санированном состоянии, устранение супраконтактов и функциональное избирательное пришлифовывание зубов, своевременное ортопедическое лечение - до возникновения поражений в тканях пародонта.

Перечисленные профилактические мероприятия необходимо проводить среди всех слоев населения, независимо от возраста, особенно это необходимо лицам, страдающим эндокринными заболеваниями, беременным, а также имеющим вредные привычки , поскольку в условиях сниженной резистентности все потенциально патогенные моменты реализуются особенно активно. В этой связи логично, что, наряду с устранением причинных факторов заболеваний пародонта, одной из важных, если не главной задачей, является осуществление мер, способных повысить устойчивость организма к существующим неблагоприятным факторам. Иначе говоря, профилактика должна быть комплексной.

ГЛАВА 1
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

1.1. Механизмы развития воспалительн заболеваний пародонта

Пародонт выполняет ряд важных функций: барьерную, трофическую, пластическую, амортизирующую функцию рефлекторной регуляции жевательного давления . При воспалении тканей пародонта происходит нарушение этих функций, степень которых нарастает по мере длительности течения воспаления, особенно когда к воспалительной деструкции мягких тканей присоединяется деструкция кости альвеолярных отростков, обусловливающая подвижность зубов, существенное поражение функциональной активности жевательного аппарата - вплоть до потери зубов. Характерно, что по мере утяжеления местной воспалительной реакции и ее генерализации одновременно усиливается ее пагубное воздействие на состояние общих защитных механизмов организма и ряда органов и систем - т.е. формируется замкнутый порочный круг, существенно усложняющий решение лечебных задач .

Согласно современной точке зрения, основной причиной развития гингивита и пародонтита является микробная инфекция. Причем патологические изменения в па-родонте могут возникнуть даже при определенном резком увеличении количества и обычных микроорганизмов, но особенно - при появлении в их составе так называемых народонтопатогенных микробов, однако следует учитывать, что реализация патогенного воздействия микробных скоплений происходит только при условии резкого снижения местных и общих механизмов защиты.

При заболеваниях пародонта чаще всего среди микроорганизмов полости рта определяются несколько видов бактерий: из грамотрицательных анаэробов это - бактероиды: Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas melani-nogenica; анаэробоспириллы, спирохеты, фузобактерии и грамположительные анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы групп актииомицетов (A. naeslundii, A. vis-cosus,A. israelii) и стрептококков . Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvu-la, Fusobacterium nucleatum и Peptostreptococcus micros . Основную пародонтопатогегшую роль играют анаэробные микроорганизмы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia и др. Особенностью действия этих анаэробов является то, что они выделяют чрезвычайно активные эндотоксины и ферменты, которые повреждают клетки и межклеточные структуры всех тканей пародонта, включая кость.

Поскольку микроорганизмы в придесневой области присутствуют постоянно, то их уничтожение посредством бактерицидных компонентов слюны, фагоцитирующих клеток (нейтрофилов, макрофагов), презентирующих клеток (так называемых "дендритных клеток"), происходит постоянно. Однако до определенного уровня признаки воспаления не выявляются клинически, и ткани десны имеют нормальный вид. После того как количество микроорганизмов превышает определенную критическую массу, либо если в их составе появляются пародонтопатогеппые виды, развивается клинически видимая воспалительная реакция в виде гингивита. Следует сказать, что последующее прогрессирование процесса не всегда обязательно, но все же в подавляющем большинстве случаев, если на этом этапе своевременно не осуществляются адекватные лечебные воздействия, то воспаление распространяется на нижележащие структуры пародонта - гингивит переходит в пародонтит. Таким образом, гингивит и пародон-тит имеют единую мультифакторную природу. Но кроме обязательного наличия причинного микробного фактора на вероятность трансформации гингивита в пародонтит и на скорость самого этого перехода оказывают влияние состояние симпатико-адреналовой, эндокринной систем, аутоиммунных процессов, "местных" факторов защиты и пр. Вполне правомерно рассматривать их и как следствие дезадаптации организма под влиянием неблагоприятных факторов: острого и хронического стресса, обменных нарушений, инволютивных процессов и пр., которые действуют изнутри, создавая благоприятный фон для реализации внешних факторов. В первую очередь этому способствует нарушение метаболизма кислорода вследствие действия перечисленных факторов, а именно: повышается насыщение тканей кислородом без достаточного обеспечения его утилизации, растет концентрация активных форм кислорода, образуются эндоперекиси, которые оказывают на ткани токсическое воздействие .

Следует сказать, что одной из очень важных причин распространенности воспалительных заболеваний пародонта является то, что в подавляющем большинстве случаев они как возникают, так и протекают без значительных болевых ощущений. Зачастую единственными симптомами их наличия у человека в течение длительного времени являются: кровоточивость десен разной интенсивности, к тому же периодически уменьшающаяся и очень неодинаковая, и неприятный запах изо рта (галитоз). Этим и объясняется то, что при внешнем отсутствии больших сложностей эффективного предупреждения гингивита и пародонтита на деле это мало реально, так как пациенты обращаются к специалистам только на стадии глубоких поражений, поскольку они искренне считают, что именно резкая подвижность зубов либо абсцедирование и являются первыми признаками заболевания. В связи со сказанным становится ясным, что наряду с перечисленными выше составляющими профилактических мероприятий, возможно, наиболее важным является пропаганда знаний среди всего населения по поводу этой группы заболеваний - т.е. информация с использованием всех доступных средств!

Как это не печально, но на сегодняшний день более 60% российских женщин страдают теми или иными гинекологическими заболеваниями. Наиболее распространенными являются: вульвиты, кольпиты и эндометриты. Хронические воспалительные заболевания приводят в итоге к невынашиванию беременности , а то и вовсе бесплодию. Что является причиной данных заболеваний, а также как предотвратить их появление – об этом пойдет речь в данной статье.

Главной причиной появления воспалительных гинекологических заболеваний является инфекция, передающаяся в большинстве случаев половым путем. Венерические заболевания также сопровождаются воспалительными процессами. Главным защитником нашего организма является тщательный выбор сексуального партнера и желательно одного и надолго, а также всем известный презерватив, который к тому же защищает женщин от нежелательной беременности. Следует обязательно знать, что венерические заболевания передаются по наследству от матери к ребенку.