Цервицит у женщин – воспаление шейки матки. Цервицит шейки матки — симптомы, лечение, причины

Цервицит – это воспалительный процесс, локализация которого сосредоточена в области влагалищного сегмента шейки матки. Цервицит, симптомы течения которого характеризуются мутного типа выделениями, болью внизу живота (тянущей или тупой), болезненностью полового акта и мочеиспускания, в затяжной хронической своей форме может привести к эрозии. Помимо этого подобное его течение может спровоцировать утолщение (т.е. гипертрофию) или истончение шейки матки, а также вызвать распространение инфекции к верхним отделам половых органов.

Общее описание

Шейка матки сама по себе выступает в качестве барьера, который является препятствием к проникновению в матку, а также в верхние отделы половых путей (в виде защитного секрета, слизистой пробки и цервикального канала) инфекции. Воздействие определенных факторов провоцирует нарушение в ее защитных функциях, что приводит к попаданию в эту область инородной микрофлоры, способствуя, тем самым, развитию воспалительного процесса. Именно таким процессом и является цервицит, который также включает в себя экзоцервицит (воспаление экзоцервикса, или же влагалищного сегмента в матке) и эндоцервицит (воспаление эндоцервикса, или же воспаление в области внутренней оболочки, принадлежащей цервикальному каналу шейки матки).

Указанная условно-патогенная микрофлора, провоцирующая цервицит, в матке оказывается посредством контактного попадания через лимфу и кровь, а также через прямую кишку. Что касается специфических вирусов, то в матку они попадают половым путем.

Следует заметить, что цервицит может развиться под воздействием определенных факторов, к которым относятся родовые травмы, касающиеся шейки матки, диагностические выскабливания и прерывание беременности, а также использование контрацептивов (в частности речь идет об установке и удалении внутриматочной спирали). В качестве провоцирующих цервицит факторов выделяют различного типа рубцовые деформации, а также образования в шейке матки доброкачественного типа. Не исключается также и снижение иммунитета при рассмотрении актуальных факторов, ведущих к развитию цервицита.

Особенности развития цервицита указывают на то, что заболевание это крайне редко возникает изолированно – в основном его «спутниками» являются те или иные заболевания, касающиеся половой системы: , вульвит, псевдоэрозии или выворот шейки матки, бартолинит.

Что касается возрастной категории, то чаще всего рассматриваемое нами заболевание встречается среди женщин репродуктивного возраста (порядка 70% случаев заболеваемости), реже цервицит возникает при . Примечательно, что цервицит является одной из наиболее частых причин, при которых вынашивание беременности становится невозможным, кроме того, именно цервицит в большинстве случаев провоцирует преждевременные роды. В качестве следствия данного заболевания образуются полипы, а также и воспаления в области верхних отделов половых путей. Протекает цервицит в острой или в хронической форме, помимо других его разновидностей, которые мы также рассмотрим ниже.

Острый цервицит

Острый цервицит представляет собой, соответственно, острое воспаление, возникающее в шейке матки. Преимущественно воспаление касается в этом случае лишь эндоцервикальных желез, при этом в редких случаях может отмечаться также и поражение плоского эпителия. Некоторые из исследователей придерживаются мнения о том, что характер воспаления (то есть, его постоянство, область локализации, пути распространения) напрямую определяется исходя из конкретного вида возбудителя. Гонококки, к примеру, поражают исключительно эпителиальные клетки, принадлежащие эндоцервикальным железам, распространение же их происходит вдоль поверхности слизистой. Если речь идет о воспалении, спровоцированном стафилококками или стрептококками, то их локализация сосредотачивается непосредственно в эндоцервикальных железах с затрагиванием при этом стромы шейки матки. Ток лимфы обеспечивает попадание возбудителей к другим органам в малом тазу, что, соответственно, приводит к их инфицированию.

Останавливаясь конкретно на симптомах, следует отметить, что первый из них на начальной стадии заболевания проявляется в виде выделений, причем характер этих выделений может быть различным. Между тем, чаще всего отмечается содержание примеси в них гноя при одновременно профузном их характере, что в особенности актуально в случае актуальности такого заболевания как гонорея.

Помимо этого острое течение заболевания зачастую сопровождается небольшим повышением температуры, возникновением тупой боли в области нижнего отдела живота. Часто возникают ощущения приливов, сосредоточенных в области малого таза органов. Кроме того, пациентки нередко испытывают боль в пояснице, нарушения, связанные с мочеиспусканием (полиурия или дизурия, увеличение объема выделяемой мочи или уменьшение объема выделяемой мочи соответственно) и боль, возникающая в области наружных половых органов и органов малого таза при половом сношении.

При диагностировании острого цервицита кроме гинекологического осмотра используют микроскопическое исследование мазков, а также посев выделений цервикального канала непосредственно на питательную среду.

Если речь идет о диагностировании гонорейного цервицита в острой форме, то здесь, как правило, оно производится крайне редко ввиду обращения пациенток к врачу лишь в тех случаях, при которых воспалительный процесс переходит уже к придаткам матки. Учитывая это, при наличии боли в придаточной области при острой форме течения гонорейного цервицита необходимо применять несколько иное лечение, чем при обыкновенном остром цервиците, потому как в этом случае воспалительный процесс имеет довольно специфичный характер.

Хронический цервицит

Хронический цервицит образуется при поражении различными бактериями половых органов, а также при их поражении грибами и вирусами. Начало инфекционного процесса в этом случае может произойти при опущении шейки матки или влагалища, а также при неправильном использовании гормональных и противозачаточных препаратов. Помимо этого, сопутствующими факторами развития хронического цервицита выступают беспорядочная половая жизнь, нарушение гигиены и воспалительные заболевания в области органов малого таза.

Клинические проявления данной формы цервицита обуславливаются конкретным типом возбудителя, а также общей реактивностью в каждом конкретном случае организма пациентки. В числе основных симптомов отмечаются скудные слизистые выделения мутной консистенции, в некоторых случаях возможна примесь гноя. Также отмечается покраснение слизистой матки, ее отек. Острая форма проявления хронической формы патологии проявляется, соответственно, в большей выраженности симптоматики. Опять же, отмечаются тупые боли, возникающие внизу живота, зуд, боль и жжение при мочеиспускании, кровотечения, возникающие после полового акта.

Заболевание более чем серьезно для женщины, потому как несвоевременность лечения, приводит к утолщению стенок шейки матки с последующей гипертрофией, что способствует формированию другого типа патологий. За счет этого также возрастает риск возможных онкозаболеваний, бесплодия и дисплазии в рассматриваемой области половых органов.

Для постановки диагноза проводят осмотр матки с использованием кольпоскопа и зеркала. Кровь и мочу исследуют на предмет наличия передаваемых половым путем инфекций. Также проводится УЗИ с последующим изучением состояния органов малого таза.

Гнойный цервицит

Гнойный слизистый цервицит предусматривает наличие в области цилиндрического слоя эпителиальных клеток воспалительного процесса, а также актуальность субэпителиальных повреждениях области шейки матки. Помимо этого также могут возникнуть повреждения во всех одновременно участках цилиндрического эпителия, который эктопически сосредоточен с наружной стороны шейки матки (то есть, отмечается неестественность смещения эпителия).

Что примечательно, при наличии у женщины гнойного цервицита практически наверняка можно утверждать о наличии у ее партнера, вызываемого аналогичного типа возбудителями, однако с большими трудностями подвергаемого диагностированию. Гнойный цервицит является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, а также служащих наиболее частой причиной возникновения воспалительных процессов, локализующихся в области органов малого таза. При наличии симптоматики гнойного цервицита среди будущих мам в значительной степени возрастает риск нарушения нормального течения всей беременности, а также последующих родов.

Как правило, причина формирования патологии заключается в гонококках или в палочке трахомы. Неофициальная статистика указывает на то, что один из трех случаев отмечается возникновением заболевания вследствие воздействия уреаплазм. Симптоматика в этом случае сходна с заболеваниями, вызываемыми вирусом герпеса и трихомонадами. В целом же гнойный цервицит образуется на фоне течения гонореи.

Вирусный цервицит

Вирусный цервицит с характерным для него воспалительным процессом возникает при передаче инфекции половым путем. Локализация воспалительного инфекционного процесса определяет такие формы заболевания как экзоцервицит и эндоцервицит, при поражении наружных тканей шейки матки и поражении внутренней ее части соответственно.

Общепринятая классификация определяет разделение воспалительного процесса на специфическую форму его течения и неспецифическую. Специфическая форма является сопутствующим проявлением вирусного цервицита, соответственно, речь идет о вирусной этиологии с актуальной передачей вируса при половом контакте ( , ВПЧ).

Как правило, поражению подвергаются женщины возраста детородной группы. К числу же основных симптомов относятся возникающие внизу живота болезненные ощущения, общий дискомфорт и сильнейший зуд, возникающий с наружной стороны половых органов. Помимо этого отмечаются выделения с примесями в виде гноя или слизи. В острой стадии вирусного цервицита выделения характеризуются обильностью, в хронической – скудностью.

Бактериальный цервицит

Бактериальный цервицит также достаточно распространен в случаях обращения пациенток к гинекологу. Заболевание является инфекционным, при этом его локализация сосредотачивается в канале шейки матки либо во влагалище в области участка, граничащего с шейкой. Сопутствует его течению нарушение влагалищной микрофлоры, сильная воспалительная реакция отсутствует.

Протекает цервицит экзогенно, при этом его развитие происходит на фоне пораженных слизистых вирусами типа герпеса, папилломавируса, или , однако связи с самими половыми инфекциями в этом случае нет. Помимо перечисленных причин, вызывающих бактериальный цервицит, выделяют также мочеполовой туберкулез. Бактериальный вагиноз – наиболее распространенная причина для формирования неспецифического хронического цервицита.

Самыми распространенными симптомами данной формы заболевания являются дизурия (т.е. расстройства мочеиспускания), тупые тянущие боли, возникающие внизу живота, а также болезненные ощущения, сопровождающие половой акт. Помимо этого у пациенток появляются выделения из влагалища различной консистенции при одновременной их обильности или, наоборот, скудности. Отмечается также наличие примеси в виде слизи или гноя.

Атрофический цервицит

Атрофический цервицит располагает рядом особенностей, однако его развитие протекает в соответствии с общими принципами, актуальными для цервицита. Причинами, провоцирующими возникновение этой формы цервицита, могут служить различного типа заболевания, формирующиеся в мочеполовой системе (эрозия шейки матки, воспаление придатков). Помимо этого, развитие атрофической формы цервицита возможно и при незащищенном половом контакте, в частности при попадании в нем в организм возбудителей того или иного типа заболеваний, которые передаются половым путем. В качестве инфекционных агентов выступают , микоплазмоз, а также вирусные заболевания. Помимо этого выделяют и неспецифические инфекции (стафилококки, стрептококки).

Развитие атрофического цервицита происходит также и в области поврежденного участка. Причиной травмы в этом случае может послужить выскабливание, аборт, разрыв матки в процессе родовой ее деятельности. Атрофический цервицит сопровождается характерным истончением, возникающим в тканях шейки матки. При тяжелых формах атрофии возникают нарушения в мочеиспускании. Как правило, эта форма заболевания становится результатом хронического течения цервицита.

Кистозный цервицит

В этом случае в качестве причины заболевания выделяют сочетание инфекций (хламидии, гонококки, стрептококки, грибки, стафилококки, гарднереллы, трихомонады и т.д.), что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия вдоль поверхности матки. Это, в свою очередь, приводит к постепенному и сплошному зарастанию кистами. Нередко кисты сочетаются с проявлениями в виде эрозий.

Диагностирование цервицита

Достаточно часто, как нами уже отмечено, цервицит протекает без каких-либо симптомов, что, соответственно, приводит к несвоевременному обращению к специалисту. Как правило, обнаружение заболевания происходит случайным образом при плановом медосмотре или при обращении к врачу с подозрением на другое заболевание.

Диагностирование цервицита происходит на основании таких данных, как:

• осмотр шейки матки посредством использования для этого зеркал;
• при получении результатов кольпоскопии, позволяющих произвести детализацию патологических изменений в эпителии в случае актуальности цервицита;
• на основании результатов лабораторных исследований (микроскопия мазка, посев на микрофлору, ПЦР).

Лечение цервицита

В современных условиях гинекология располагает множеством различных методологических возможностей, позволяющих произвести лечение цервицита. Между тем, первое, что в этом лечении необходимо сделать – это устранить факторы, предрасполагающие к развитию рассматриваемого заболевания.

В лечении цервицитов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, что определяется исходя из конкретно выявленного возбудителя и характерной для него чувствительности в отношении выбранного препарата. Учитывается также и стадия, в которой пребывает воспалительный процесс. Широко применимы в лечении цервицитов местные препараты комбинированного типа, а также крема и свечи.

Специфические инфекции требуют параллельного лечения партнера.

Хроническая стадия заболевания характеризуется меньшей успешностью консервативного лечения, что, соответственно, определяет необходимость в применении хирургических методов (криотерапии, диатермокоагуляции, лазеротерапии) при предварительном избавлении от инфекций.

В случае подозрения на цервицит, а также наличие соответствующих данному заболеванию симптомов в той или иной форме их проявления, следует обратиться к гинекологу. Дополнительно также может понадобиться обследование у уролога.

Цервицит является воспалением, локализованным в шеечном канале. Клиника патологии определяется этиологией и тяжестью течения процесса. Симптомы цервицита шейки матки могут включать выделения из влагалища (гнойного или слизистого характера), болевой синдром в нижней части живота, неприятные ощущения или боль во время мочеиспускания и полового акта.

Подробнее о патологии

Воспаление цервикса может привести к таким серьезным осложнением, как эрозивные изменения, гипертрофия, а также распространение инфекционного процесса на вышележащие отделы женской репродуктивной системы. Шейка матки — своеобразный барьер, который должен предупреждать попадание патогенных микроорганизмов в матку. Но действие на шейку некоторых факторов может ухудшить ее функциональность.

Воспаление влагалищной порции цервикса носит название экзоцервицита, а непосредственно цервикального канала — эндоцервицита. Заболевание может проявить себя как результат инфицирования условно-патогенными инфекционными агентами, такими, как:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• грибок кандида.

Также причиной болезни могут стать такие патогены:

• хламидии;
• гонококки;
• трихомонады;
• бледная спирохета;
• микоплазма;
• амебы;
• вирусы.

Условные патогены могут попасть в шеечный эпителий контактным способом из прямой кишки, также характерен гематогенный и лимфогенный путь заражения. Специфические патогены попадают в шейку при половом контакте.

Стоит отметить, что в гинекологии рассматриваются и неинфекционные причины цервицита, а именно:

• действие агрессивных химических средств (продукты для гигиены половых органов, спермициды);
• неопластические патологии;
• механическое травмирование
• ряд системных болезней (синдром Бехчета).

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию цервицита. В их число входят такие:

1. Травмы шеечного канала во время родов.
2. Травмирование шеечного эпителия при диагностическом выскабливании и прерывании беременности.
3. Установка и извлечение внутриматочной спирали.
4. Рубцовые изменения шеечного канала.
5. Новообразования доброкачественного характера.

Только в редких случаях цервицит протекает изолированно, чаще он сочетается с другими болезнями женской половой системы, такими, как вагинит, вульвит, бартолинит, и псевдоэрозия. Большая часть случаев патологического процесса регистрируется у пациенток репродуктивного возраста. Заболевание может спровоцировать невынашивание и преждевременные роды, а также эрозию, полипы и распространение воспалительного процесса на матку и придатки.

Симптомы заболевания

Симптомы цервицита шейки матки определяется характером и распространенностью патологического процесса. Течение болезни может быть острым и хроническим, а поражение — очаговым или диффузным. В некоторых случаев патология имеет стертую клинику.

Острый цервицит проявляется обильными выделениями, которые могут быть слизистыми или гнойными. Также возникает болевой синдром в нижней части живота, который имеет ноющий характер. При осмотре выявляются отечность и покраснение наружного зева шеечного канала, слизистая выпячена, на ней отмечаются точечные кровоизлияния, ее поверхность изъязвлена.
Боли в нижней части живота — признак воспаления

Выраженность симптоматики зависит от типа возбудителя и состояния иммунной системы. Поражение тем или иным инфекционным агентом может иметь такие особенности клиники и диагностики:

1. Гонококк: острое течение, обильные гнойные выделения, сильная ноющая боль.
2. Хламидии: клиника стерта, выделения не обильны, боль менее выражена.
3. Вирус герпеса: тянущие боли, изъязвление слизистой, она резко гиперемирована.
4. Трихомонады: точечные кровоизлияния, выявление атипичных клеток в мазке.
5. Актиномицеты: яркий признак, который имеет название “симптом желтого зернистого пятна”.
6. Вирус папилломы: язвы и кондиломы на слизистой.

Если цервицит не будет выявлен и вылечен в своей острой стадии, то он неизбежно перетекает в хроническую форму. Формируются псевдоэрозивные изменения из-за пролиферации цилиндрического эпителия шейки матки, выделения имеют мутно-слизистый характер. Хронический цервицит отличается меньшей выраженностью признаков воспалительного процесса (отечности и покраснения выстилки шеечного канала). Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки может спровоцировать распространение воспаления на окружающие ткани. Меняется структура цервикса: он становится более плотным.

Отличия экзоцервицита и эндоцервицита

Экзоцервицит шейки матки, как говорилось ранее, является воспалением влагалищного сегмента цервикса. Для него характерны такие признаки:

1. Изъязвление слизистой.
2. Визуально заметная гиперемия наружного зева шеечного канала.
3. Выявление микроабсцессов.
4. Отечность слизистой выстилки.
5. Обильное отделяемое.
6. Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки в форме множественных перигландулярных инфильтратов.

Эндоцервицит шейки матки проявляется симптоматикой воспаления шеечного канала. Чаще развивается как результат инвазивных процедур и заболеваний рядом расположенных органов репродуктивной системы. Для патологии характерны быстрое прогрессирование и высокая вероятность хронизации и стертой клинической картины. Выделений не так много, как при экзоцервиците, а интенсивность болевого синдрома может варьировать.

Гинеколог во время осмотра может отметить отечность слизистой шеечного канала, ее гиперемию, большое количество небольших язвочек, патологическое отделяемое в цервиксе. Эндоцервицит шейки матки опасен своими осложнениями. Нередко стертая клиника играет отрицательную роль: при видимом благополучии болезнь распространяется и проявляет себя в более тяжелой форме.

Особенности хронической формы заболевания

Воспаление маточных труб — результат затяжного течения цервицита

Хронический цервицит развивается в тех случаях, когда вовремя не начато лечение острой формы заболевания. К типичным проявлениям хронической формы патологии относятся:

1. Пролиферация цилиндрического эпителия шейки матки постепенно сменяется его отторжением.
2. Частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.
3. Гипертрофические изменения цервикса.
4. Распространение инфекции на рядом расположенные анатомические структуры.
5. Уплотнение и утолщение цервикса.
6. Дистрофические изменения.
7. Образование эрозии.
8. Формирование .

Хроническая форма патологии нуждается в более продолжительном и серьезном лечении. Требуется полноценная диагностика для определения и ликвидации причины болезни.

Диагностика воспаления цервикса

Многие женщины не подозревают, что такое заболевание, как цервицит, может протекать практически бессимптомно. Часто патологию диагностируют в ходе профилактического медицинского осмотра или при обращении к гинекологу по иным поводам. Диагноз может быть поставлен врачом после проведения осмотра шеечного канала в зеркалах, кольпоскопии и анализа некоторых лабораторных анализов.
Изучение мазков под микроскопом — важный способ диагностики

Кольпоскопия необходима для детализации патологических изменений тканей цервикса (пролиферация железистого эпителия шейки матки), выявления гиперемии и отечности, эрозии, эктопии, конкретизации распространенности процесса — очаговый или диффузный.

В качестве лабораторных диагностических методик применяются:

• микроскопия мазка;
• посев на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотическим веществам;
• полимеразно-цепная реакция для выявления конкретного возбудителя;
• иммуноферментный анализ для определения инфекционного агента и антител к нему в крови;
• общий анализ крови для установления выраженности воспалительной реакции.

В мазке при острой патологии обнаруживают большое количество лейкоцитов, интенсивную пролиферацию цилиндрического эпителия шейки матки (при этом клетки имеют гипертрофированное ядро), дистрофические изменения в плоском эпителии. Хроническая форма также характеризуется пролиферацией цилиндрического эпителия шейки матки, но отмечаются признаки цитолиза. Бактериологическая диагностика, ПЦР, ИФА важны для выявления конкретного патогена и подбора способов терапевтической коррекции состояния.

Лечение цервицита шейки матки

Конкретный курс комплексного лечения цервицита шейки матки может определить только врач на основе индивидуальных особенностей конкретного клинического случая. Основой терапии является устранение инфекционного агента и факторов, которые способствуют активному течению воспалительного процесса (изменения гормонального фона, снижение функции иммунитета и другие). Врач должен объяснить пациентке, что это такое — цервицит, чем он мог быть спровоцирован, и что нужно делать для его полноценного лечения и предотвращения обострений.

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков, противовирусных, противовоспалительных препаратов. Антибиотические средства назначаются согласно типу выявленного возбудителя и его чувствительности к тем или иным препаратом. Если выявлена грибковая форма патологии, врач прописывает противогрибковые средства (флуконазол при кандидозе). При заражении хламидиями необходимы тетрациклины (мономицин, доксициклин), хинолоны (ломефлоксацин), макролиды и азалиды. Помимо системных медикаментов назначают и местные средства, включая крема, мази, свечи, вагинальные таблетки.

Воспаление цервикса вирусной природы довольно трудно поддается терапевтической коррекции. Оно требует комплексного лечения, которое включает противовирусные лекарства, специфические иммуноглобулины, иммуномодуляторы и витамины. При образовании кондилом может потребоваться их удаление. Атрофическое воспаление лечится при помощи гормональных препаратов. Их применение способствует восстановлению структуры эпителия и стабилизации естественной флоры.

Хроническая форма цервицита может потребовать хирургических методов лечения. В их число входят:

• диатермокоагуляция;
• лазеротерапия;
• криотерапия.

Любой хирургический способ предполагает предварительное устранение инфекционного агента.

Важно отметить, что комплексное лечение воспаления цервикса предполагает регулярный контроль эффективности при помощи лабораторной диагностики и кольпоскопии.

Для профилактики заболевания следует соблюдать правила гигиены, исключать заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, предупреждать аборты, следовать рекомендациями гинеколога при ведении беременности и родов, а также при лечении различных патологий. Пренебрежение профилактическими мерами, несоблюдение назначений, самолечение могут привести к серьезным последствиям.

Цервицит – это общее название для всех воспалительных процессов с локализацией в шейке матки. Этиология цервицита в разных возрастных группах неоднозначна. Инфекционная природа воспаления шейки матки выявляется у молодых, сексуально активных пациенток, а атрофический цервицит у женщин пожилого возраста связан с естественными гормональными изменениями и атрофическими процессами в слизистых половых органов.

Среди виновников воспаления шейки матки чаще всего встречаются представители условно-патогенной микрофлоры или возбудители специфических половых инфекций. Симптомы цервицита зависят от характера возбудителя: как правило, клинически выраженный цервицит указывает на наличие острого специфического воспаления, чаще всего острый гнойный цервицит развивается при гонорее, реже – при трихомониазе.

Нередко острый цервицит протекает бессимптомно и диагностируется во время гинекологического осмотра, как, например, при наличии хламидийного воспаления. Обострения хронического цервицита яркой симптоматикой не отличаются, и заболевание протекает практически бессимптомно.

Шейка матки не является отдельным половым органом, а представляет собой нижний сегмент матки, по форме напоминающим трубку длиною 3-4 см и шириною в 2,5 см. Для внешнего осмотра доступна только ее влагалищная (нижняя) часть. Шейка матки покрыта несколькими слоями эпителиальных клеток, придающих ей бледно-розовый цвет.

Шейка матки соединяет полость влагалище и полость матки посредством цервикального канала – канала шейки матки. Внешним видом цервикальный канал напоминает веретено, а выстилающий его внутреннюю поверхность цилиндрический эпителий образует многочисленные складки.

Под эпителием канала шейки матки находится большое количество активных желез. Они вырабатывают слизистый секрет (цервикальную слизь), который не позволяет микробам подниматься из влагалища в полость матки и выше. Со стороны влагалища цервикальный канал закрывается с помощью анатомического сужения — наружного зева. Внутренний зев находится в месте перехода цервикального канала в полость матки. Шейка матки содержит много эластичных мышечных и коллагеновых элементов, обеспечивающих ее прочность и хорошую растяжимость.

Шейка матки выполняет функцию анатомического и биологического барьера, препятствующего внедрению инфекции в половые органы. На состояние шейки матки влияет влагалищная среда, так как она анатомически большей частью расположена в полости влагалища и имеет с ним общий эпителиальный покров. Микроорганизмы, попадающие на шейку матки, всегда предварительно находятся во влагалище. У здоровой женщины с хорошо работающей иммунной системой влагалищная среда ликвидирует потенциально опасные микробы и не позволяет им добраться до шейки матки.

Влагалищная микрофлора обладает способностью сдерживать патогенные микроорганизмы, не позволяя им размножаться. В составе вагинальной микрофлоры преобладают лактобактерии (98%) и незначительное количество условно-патогенной микрофлоры (стрептококки, стафилококки, коринебактерии, грибы и другие). Во влагалище здоровой женщины анаэробная флора превалирует над аэробной (10:1), а кислотность (pH) влагалищного содержимого постоянно находится в пределах 3,8 – 4,5. Внутренний, слизистый, слой влагалища постоянно обновляется за счет слущивания (отторжения) наружного слоя клеток, в этих клетках находятся большие запасы гликогена. Лактофлора способна расщеплять гликоген до молочной кислоты и тем самым поддерживать кислотность среды на должном уровне. Помимо этого лактобактерии образуют на поверхности влагалища своеобразную защитную пленку, она не позволяет бактериям проникать в подлежащие слои и вызывать воспаление.

Все процессы в тканях влагалища и шейки матки находятся под воздействием половых стероидов и подвержены циклическим гормональным изменениям.

Таким образом, благодаря постоянству влагалищной среды, анатомическому строению шейки матки и защитным свойствам цервикальной слизи половые органы противостоят болезням. Цервицит возникает в том случае, если в этой системе защиты происходит сбой.

Диагностика цервицита, как правило, затруднений не вызывает. Диагноз ставится на основании данных осмотра шейки матки в зеркалах и последующего лабораторного исследования. Гораздо труднее установить причину инфекционного процесса, так как влагалищная микрофлора представлена большим количеством микробных ассоциаций. Исключение составляют половые инфекции, при которых причиной воспалении является единственный возбудитель, а клиническая картина болезни выражена отчетливо.

Если воспалительный процесс отграничивается цервикальным каналом, принято говорить об эндоцервиците, а если инфекция внедряется в более глубокие слои ее влагалищной части – об экзоцервиците.

Терапия цервицита определяется источником воспаления. Как правило, лечение включает этиотропную антибактериальную терапию и ликвидацию фонового процесса.

Употребляемые термины цервицит матки или цервицит шейки матки являются некорректными, так как диагноз цервицит может подразумевать наличие патологического процесса исключительно в шейке матки. Вместо терминов цервицит матки и цервицит шейки матки следует употреблять правильное название заболевания – цервицит либо эндоцервицит или экзоцервицит, в зависимости от клинической ситуации.

Причины цервицита

Самой популярной причиной начала цервицита является инфекция. Неспецифический цервицит связан с условно-патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, микоплазмами и другими микроорганизмами. Специфическое воспаление шейки матки провоцируют возбудители венерических заболеваний, цервицит диагностируется у каждой четвертой пациентки с трихомониазом или гонореей.

Возникновению цервицитов способствует ряд факторов:

— Сопутствующие воспалительные заболевания мочевыводящих путей и гениталий. Поскольку шейка матки, влагалище и уретра представляют собой единую анатомо-физиолоигческую систему, развитие изолированных воспалительных процессов невозможно. Как правило, воспаление шейки матки сочетается с аналогичными процессами в тканях влагалища и/или уретры (кольпитом, циститом и так далее), либо оно выявляется у пациенток с эндометритом или аднекситом.

— Травматические повреждения (трещины, разрывы и прочее) тканей шейки матки в процессе родов, абортов или диагностических выскабливаний. Через образовавшиеся повреждения слизистой шейки матки и цервикального канала патогенные микроорганизмы сравнительно легко проникают в подлежащие слои, вызывая воспаление.

Цервицит может быть вызван применением концентрированных растворов (йод, марганцовокислый калий и подобные), которые вводятся во влагалище с лечебной целью. Такие растворы могут спровоцировать ожог на шейке матки с последующим присоединением воспалительного процесса.

— Очень часто цервицит сопровождает патологию шейки матки — псевдоэрозию или эктропион.

— Опущение шейки матки и влагалища. При смещении гениталий нарушаются процессы питания тканей, снижается местная иммунная защита.

— Нерациональное сексуальное поведение. Полигамные сексуальные отношения, помимо венерических инфекций, приводит к изменению состава нормальной влагалищной микрофлоры, создавая тем самым благоприятные условия для развития воспалительных процессов.

— Неверное использование противозачаточных средств. Спермициды, содержащие агрессивные химические соединения, приводят к механическим повреждениям слизистой шейки матки.

— Дисбиотические изменения во влагалище. Изменение количества молочнокислых бактерий и смещение кислотности среды помогают нежелательной микрофлоре размножаться, поэтому иногда бактериальный цервицит развивается на фоне .

— Гормональная дисфункция. Так как слизистая влагалища является гормональнозависимой тканью, изменение гормональной регуляции может привести к местным патологическим переменам в тканях влагалища и шейки матки. Именно на почве снижения количества эстрогенов в организме развивается атрофический цервицит у пожилых пациенток. Без должного эстрогенного влияния слизистая истончается, легко травмируется и становится уязвимой для нежелательных микроорганизмов.

— Экстрагенитальная патология. Не являются редкостью цервициты у женщин с сахарным диабетом, гормональными и обменными заболеваниями.

Ведущая роль в развитии цервцита принадлежит иммунной системе. У здоровых женщин местные защитные механизмы в большинстве случаев могут справиться с нежелательными изменениями и предотвратить развитие болезни, либо благодаря таковым заболевание протекает в легкой форме и хорошо откликается на лечение. Наличие провоцирующих факторов у женщин с имеющимися иммунными проблемами практически всегда приводят к развитию цервицита.

Симптомы и признаки цервицита

Клиническая картина цервицита зависит от того, какой возбудитель его спровоцировал, и места его внедрения.

Цевициты классифицируют по течению (острый или хронический), по распространенности (очаговый или диффузный) и по происхождению возбудителя (специфический или неспецифический). Обычно острый бактериальный цервицит имеет специфическую природу.

Клинические проявления цервицита многообразны, поэтому иногда врачи пользуются другой, «внутрибольничной», классификацией, употребляя такие определения как умеренный цервицит или выраженный цервицит. Пациенткам необходимо знать, что выраженный цервицит и острый цервицит – аналогичные определения. Аналогично равнозначны термины умеренный цервицит и хронический цервицит.

Воспалительный процесс, как правило, начинается с канала шейки матки (эндоцервицит), а затем проникает в более глубоко расположенные ткани.

На начальном этапе возбудитель повреждает поверхностный слой слизистой цервикального канала, в ответ на это расположенные в месте вторжения железы вырабатывают много слизистого секрета. Со временем этого секрета становится так много, что окружающие ткани становятся рыхлыми, тем самым облегчая процесс распространения инфекции в подлежащие слои. Если патологический процесс не ликвидируется на этой стадии, он проникает все глубже, а в верхних слоях слизистой начинаются процессы регенерации (заживления). Клинически процесс стихает, создается ложное представление о выздоровлении, но на самом деле очаги инфекции «скрываются» в более глубоких слоях, приводя к развитию хронического воспаления.

Острый цервицит любой этиологии невозможно оставить без внимания из-за выраженных симптомов. Быстро развивающийся острый гнойный цервицит при гонорее или трихомониазе сопровождается выраженными симптомами – обильными гнойными выделениями, тупыми болями в нижней половине живота и расстройством мочеиспускания.

Хронический цервицит является результатом некорректной терапии заболевания в остром периоде. Также он может развиваться у пациенток, не прошедших курс лечения острого цервицита. Клинические признаки хронического цервицита очень скудные или вовсе отсутствуют (например, при ). В таких случаях источник инфекции может быть обнаружен только лабораторным путем.

Диагноз цервицит поставить не всегда просто. Симптомы заболевания не являются специфичными и могут указывать на любой инфекционно-воспалительный процесс в области гениталий. Осложняют диагностику сопутствующие гинекологические и урологические заболевания: аднекситы, эндометриты, циститы и так далее.

Самодиагностика заболевания недопустима, так как его симптомы похожи на признаки многих других болезней, а неверно выбранное самостоятельное лечение приводит к усугублению воспалительного процесса.

Вне зависимости от выраженности клинических симптомов болезни гинекологический осмотр выявляет типичные внешние признаки цервицита и помогает определить стадию заболевания. Осмотр шейки матки в зеркалах выявляет признаки воспаления (все или только некоторые из них):

— гиперемию и отечность слизистой шейки матки;

— эрозированные участки слизистой вокруг наружного зева;

— обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала при остром цервиците, при хронической форме выделения становятся скудными и имеют мутноватый вид;

— мелкие кровоизлияния () на шейке матки.

Нередко при осмотре помимо явлений цервицита диагностируются признаки воспаления во влагалище: отек и гиперемия слизистых и патологические выделения.

У женщин в постменопаузе при осмотре выявляются признаки атрофии слизистых оболочек наружных половых органов.

После гинекологического осмотра всем пациенткам проводится кольпоскопия. Метод позволяет изучить структурные изменения шейки матки, присущие воспалительному процессу. Как правило, дополнительно выявляются фоновые процессы на шейке – эрозии, псевдоэрозии и так далее. Нередко на шейке матки выявляются мелкие (с булавочную головку) округлые образования серо-желтого цвета – расширенные железки (наботовы железы) с закупоренным выводным протоком. Кольпоскопические признаки хронического цервицита: увеличение размеров шейки матки за счет уплотнения ее тканей, многочисленные кисточки на ее поверхности, может наблюдаться умеренно выраженная отечность шейки матки.

Установить подлинную инфекционную причину цервицита можно только после идентификации возбудителя болезни. Лабораторная диагностика включает в себя:

— мазок на флору;

— ПЦР-диагностика на основные инфекции: , хламидиоз, кандидоз, папилломавирус и так далее;

— цитологическое исследование;

— бактериологическое исследование (посев) влагалищного содержимого;

— исследование крови на ВИЧ и RW;

Дополнительные методы обследования назначаются для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Количество назначаемых обследований у разных пациенток неравнозначно, потому что диагностический поиск продолжается до установления причины цервицита.

Нечасто истинную причину цервицита установить не удается. Предположительно, подобные цервициты оставляют после себя временное гормональное нарушение или инфекцию, с которыми организм справился самостоятельно.

Острый цервицит

Среди острых бактериальных цервицитов чаще всего встречается гонорейный цервицит. Среди других виновников инфекционного процесса в шейке матки встречаются стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы.

Клиника заболевания зависит от локализации воспалительного процесса. Чаще всего инфекция проникает в железы цервикального канала. При гонорее гонококки первично поражают исключительно железы эндоцервикса, а затем распространяются по поверхности слизистой цервикального канала, не затрагивая глубокие ткани шейки матки. В противоположность им стафилококки и стрептококки проникают гораздо глубже, поражают глубокие структуры шейки матки и по лимфатическим путям распространяются в соседние ткани и органы.

Самым первым симптомом острого цервицита являются патологические выделения. Их внешний вид и количество во многом определяется характером возбудителя. Обычно они обильные (профузные при гонорее), гнойные или слизисто-гнойные. могут сопровождаться зудом и , которые усиливаются при мочеиспускании. Иногда острый цервицит вызывает умеренные боли в нижней половине живота.

Температура тела при остром цервиците остается нормальной или повышается до субфебрильных значений. Высокая температура всегда связана с обострением сопутствующей патологии.

Прочие симптомы при остром цервиците связаны с сопутствующими заболеваниями. Если инфекция попала в уретру, у пациентки появятся расстройства мочеиспускания, а при наличии эрозии на шейке матки возникнут контактные кровотечения.

При осмотре шейка матки гипертрофирована (увеличена в размерах) за счет отека. Вокруг наружного зева выявляется резко выраженная гиперемия. При остром цервиците шейка матки нередко бывает эрозирована. Из цервикального канала вытекают обильные гноевидные выделения. На шейке матки могут визуализироваться изъязвления.

При остром цервиците, вызванном трихомонадами на поверхности шейки матки образуются небольшие множественные кровоизлияния, и шейка матки становится похожа на землянику («земляничный цервикс»). Если причиной цервицита является вирус герпеса, шейка матки становится ярко-красной и рыхлой, на ее поверхности появляется множество язвочек (симптом «сплошной эрозии»).

Когда в воспалительный процесс вовлекаются ткани влагалища, к признакам острого цервицита присоединяются симптомы кольпита.

Иногда пациентки с симптомами острого цервицита пытаются вылечиться самостоятельно и не обращаются за квалифицированной помощью. Бесконтрольный самостоятельный прием антибиотиков не излечивает заболевание, а способствует его хронизации. Симптомы острого цервицита стихают, но воспаление продолжает присутствовать в тканях шейки матки, развивается хронический цервицит.

Хронический цервицит

Если острый цервицит не лечится должным образом или не лечится вовсе, через одну-две недели острые явления стихают, а воспаление приобретает черты хронического процесса.

Выделения из цервикального канала постепенно становятся менее вязкими, приобретают слизистый характер, а их количество значительно уменьшается. Подобные изменения связаны с тем, что инфекция «уходит» с поверхности в глубокие подлежащие слои шейки матки. При появлении провоцирующих факторов она снова дает о себе знать в форме обострения хронического процесса.

При хроническом цервиците клиника очень скудная. Симптомов заболевания почти нет. Чаще всего единственным симптомом являются патологические выделения. Внешний вид белей зависит от микроорганизмов, которые в них присутствуют. , как правило, вязкие, имеют желтоватый или белый оттенок. Если на шейке матки имеется эрозия, в выделениях может присутствовать кровь. Для хронического цервицита характерны контактные кровотечения – кровянистые выделения, появляющиеся после половой близости или гинекологического осмотра.

Лабораторная диагностика не выявляет признаков выраженного воспаления, в составе влагалищной микрофлоры выявляются ассоциации условно-патогенных микроорганизмов.

При осмотре шейка матки плотная, гипертрофирована, с признаками выраженного отека. Отекшие ткани шейки матки легко травмируются и кровоточат при прикосновении. Вокруг наружного зева визуализируется эрозированная слизистая. Появление эрозии связано с чрезмерным разрастанием инфицированной эндоцервикальной ткани, она выходит за пределы цервикального канала и замещает находящуюся там нормальную слизистую шейки матки. Иногда замещается весь плоский эпителий на поверхности шейки и инфицируется подлежащая строма, в результате образуется обширная язва.

Заживление язв и эрозий на шейке матки иногда происходит некорректно: восстанавливающийся плоский эпителий разрастается и перекрывает устья желез цервикального канала, отток содержимого из них нарушается, оно скапливается в полости желез с образованием наботовых кист. Наботовы кисты выглядят как пузырьки, заполненные слизью. Если в этих железах присутствует инфекция, они приобретают желтоватый оттенок. Число и размеры кист отличается большим разнообразием. У некоторых пациенток они самостоятельно вскрываются.

Бели у пациенток с хроническим цервицитом не всегда связаны с патологией шейки матки, чаще всего они являются признаком воспаления во влагалище. Поэтому диагноз ставится на основании визуального осмотра, лабораторного исследования и кольпоскопии. Так как хронический цервицит вызывает серьезные структурные изменения в тканях шейки матки, всем пациенткам до начала терапии необходимо провести биопсию «подозрительных» участков, чтобы исключить дисплазию.

Длительно существующий хронический цервицит может стать причиной восходящей инфекции.

Цервицит при беременности

Беременным пациенткам диагноз цервицит ставится нечасто. Большинство женщин, планирующих , проходят подробное гинекологическое обследование и лечат выявленные болезни до ее наступления.

Сочетание цервицита и беременности крайне нежелательно и с большой вероятностью может привести к нежелательным последствиям. Степень риска появления серьезных осложнений зависит от причины цервицита. Острый цервицит специфической этиологии очень опасен для беременной женщины, т.к. возбудители половых инфекций обладают способностью восходящим путем подниматься в матку и провоцировать гнойно-септический процесс.

Если воспаление отграничено тканями шейки матки, риск осложнений для плода уменьшается, однако местные структурные изменения в тканях цервикального канала и шейки матки могут привести к тому, что процесс прохождения плода через шейку матки во время родов приведет к осложнениям. Кроме того, прохождение плода по инфицированным родовым путям может стать причиной послеродовых инфекционных осложнений у ребенка.

Для прогнозирования потенциальных рисков у беременной пациентки с цервицитом имеет значение срок беременности. На ранних сроках беременности происходит закладка важных органов будущего ребенка. Негативное воздействие инфекции в этот период может спровоцировать формирование пороков развития или стать причиной преждевременного прерывания беременности. Цервицит лидирует в списке вероятных причин «замершей» беременности.

Диагноз цервицит на поздних сроках беременности повышает риск инфекционных осложнений, увеличивает шанс развития врожденных аномалий у ребенка ( , пороки развития органов). Цервицит может стать причиной задержки развития плода.

Лечить цервицит во время беременности крайне сложно вследствие того, что многие антибактериальные средства негативно влияют на плод. Терапия учитывает срок беременности и характер возбудителя. Предпочтение отдается препаратам для местного применения или системным средствам, не имеющим противопоказаний для беременных.

Лечение цервицита

Консервативные методы терапии цервицита успешны только в острую стадию болезни, когда симптомы выражены наиболее ярко, а патологические изменения необширны.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

— Устранение непосредственной причины цервицита. После лабораторной идентификации возбудителя инфекции индивидуально подбирается подходящее антибактериальное или противовирусное средство. В острую фазу лечение цервицита свечами или другими средствами местной терапии не оправдано из-за большой вероятности развития восходящей инфекции. Препараты для местного применения могут ликвидировать патологический процесс только в поверхностных слоях эпителия, в случае более глубокого расположения инфекции они неэффективны.

— После завершения курса антибактериальной терапии необходимо восстановить нормальный влагалищный биоценоз. С этой целью применяют препараты, содержащие молочную кислоту и молочнокислые бактерии.

— Если цервицит развивается на фоне дисгормональных нарушений, подбирается адекватная гормональная терапия. В отсутствие признаков инфекции и воспаления у женщин в постменопаузе может проводиться лечение цервицита свечами с эстрогенами.

В комплекс лечебных мероприятий по мере необходимости включаются витамины и иммуномодуляторы.

Половые инфекции подразумевают обязательное лечение обоих партнеров.

При хроническом цервиците консервативное лечение малоэффективно. Хирургическое лечение начинают после предварительного устранения инфекционного процесса. При наличии эрозии шейки матки и хронического цервицита применяют криотерапию, лазеротерапию, электрохирургическое лечение. Иногда проводится вскрытие наботовых кист, чтобы ликвидировать находящуюся в них инфекцию. Выбор метода оперативного лечения зависит от клинической ситуации и возможностей клиники.

Физиотерапевтические процедуры назначаются индивидуально. В острой стадии используется УФО и УВЧ, в подострой и хронической – магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и влагалищные грязевые тампоны.

Средства народной терапии самостоятельного значения не имеют и применяются в качестве вспомогательного только в отсутствие острых проявлений цервицита. Используются влагалищные спринцевания с настоями лечебных трав (календулы и эвкалипта) или влагалищные фитотампоны с лекарственными травами.

Профилактика цервицитов направлена на своевременное лечение инфекций половых путей, коррекцию гормональных и иммунных нарушений, соблюдение культуры половой жизни, отказ от абортов.

Цервицит — какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие цервицита следует немедленно обратиться к гинекологу!

Этот тип недуга подразумевает воспаление шейки матки. Атрофический цервицит, лечение народными методами которого мы рассмотрим чуть ниже, бывает с наступлением у женщин менопаузы, когда происходит изменение тканей влагалища и вульвы, к тому же слизистые оболочки истончаются.

Атрофический цервицит - причины болезни

Атрофический цервицит может быть вызван, как вирусом папилломы человека, так и запущенными половыми инфекциями, таким как хламидиоз, кандидоз, уреаплазмоз.

Атрофический цервицит - лечение болезни

Из медикаментозных средств для лечения атрофического цервицита чаще всего назначают: изопринозин, панавир, и аллокинальфа. Также необходимо проводить питательную тканевую терапию. Для этого назначаются свечи с эстрогенами.

Атрофический цервицит - лечение народными методами

Лечение атрофического церцивита зависит напрямую от конкретных возбудителей, вызвавших заболевание. Например при кандидозном цервиците: Нужно смешать в равных частях листья шалфея, ягоды можжевельника, траву тысячелистника, измельченные листья эвкалипта, цветки пижмы, почки березы, шишки ольхи, почки березы. Затем две большие ложки сбора следует залить стаканом кипятка, и поставить кипятиться на водяной бане, предварительно накрыв крышкой, на пять минут, после чего оставить на 30 мин. для настаивания, процедить и пить по пол стакана 3 раза в день после приема пищи в течение трех месяцев. Если в такой настой добавить 10 мл настойки спиртового хлорофиллипта, и столько же настойки эвкалипта или календулы, то его можно использовать для спринцеваний перед сном.

Лечение атрофического цервицита народными методами, который был вызван вирусными заболеваниями: Смешать траву мяты, траву чабреца, лист малины, плоды можжевельника, по 2 части и трава адониса, трава полыни, по одной части. Две большие ложки смеси залить двумя стаканами кипятка, и оставить на один час для настаивания, процедить и пить в течение дня.

Смешать в равных частях листья березы повислой, кору ивы белой, траву крапивы двудомной, побеги можжевельника обыкновенного, траву льнянки обыкновенной, листья мать-и-мачехи, листья черемухи обыкновенной, солому овса посевного, плоды тмина обыкновенного. Заварить одну чайную ложку в кипятке как чай, и пить для лечения атрофического цервицита в течение дня.

Смешать для лечения атрофического цервицита народными методами в равных частях цветки календулы лекарственной, корневище дягиля лекарственного, траву зверобоя продырявленного, траву мяты перечной, траву лабазника вязолистного, листья одуванчика лекарственного, траву сушеницы болотной и побеги черники. Готовить и принимать как в предыдущем рецепте.

В структуре гинекологических болезней цервицит занимает далеко не последнее место. Согласно статистике, заболевание обнаруживается у 70% женщин, обратившихся к гинекологу. Наиболее часто цервицит диагностируется у женщин детородного возраста. И хотя данная болезнь не приводит к смерти пациентки, но может нанести значительный урон здоровью благодаря развитию осложнений. У 55% больных диагностируется эктопия шейки матки на фоне хронического цервицита. Цервицит редко выступает отдельным заболеванием, как правило, ему сопутствуют кольпиты и вульвовагиниты.

Экскурс в анатомию

Шейка матки является анатомическим продолжением нижнего маточного сегмента. Представлена она в виде трубки до 4 см в длину, а ширину имеет 2,5 см. Снаружи (во влагалище) видна только ее часть – влагалищная. Покрыта шейка эпителием, который и придает ей бледно-розовую окраску. Шейка представляет собой место соединения вагины и маточной полости, что обеспечивает цервикальный канал.

Шейка матки выступает как анатомический и биологический барьер, который предупреждает проникновение инфекционных агентов в полость матки, фаллопиевы трубы и яичники. Защита обеспечивается за счет узости цервикального канала, слизистой пробки, в нем находящейся, и выделения защитного секрета шеечными железами. При воздействии определенных факторов защитная функция шейки нарушается, в цервикальный канал проникает чужеродная микрофлора и запускается воспалительный процесс – цервицит.

Определение понятий

Если воспаляется влагалищная часть шейки, говорят об экзоцервиците. Когда воспаление развивается в эпителии шеечного канала – это называется эндоцервицитом.

Часто можно услышать от женщины, что у нее нашли признаки цервицита шейки матки. Это неверное словосочетание, так как само слово цервицит обозначает воспалительный процесс шейки, и получается «масло масляное». Правильнее будет выражение без всяких дополнений, «цервицит».

Классификация

В зависимости от течения заболевания выделяют острый цервицит и хронический. В зависимости от распространенности процесса цервицит может быть очаговым или диффузным. Также цервицит может быть специфическим и неспецифическим, что определяется возбудителем инфекционного процесса.

Этиология цервицитов

Цервицит обусловлен причинами инфекционного характера, то есть при определенных условиях слизистую шейки и цервикального канала атакует патогенные микроорганизмы, вызывая воспалительную реакцию. Заболевание может вызвать как неспецифическая микрофлора (условно-патогенные микробы), так и специфическая, которая передается половым путем.

Неспецифическая микрофлора

Условно-патогенные микробы попадают в шейку через кровь и лимфу или из прямой кишки:

• стрептококк;
• кишечная палочка;
• протей;
• стафилококк;
• грибы рода Кандида;
• клебсиелла и прочие.

Специфическая микрофлора

Специфические инфекционные агенты попадают в организм, вызывая воспаление шейки, только половым путем:

• гонококк;
• бледная трепонема (сифилис);
• трихомонада;
• мико — и уреаплазма;
• хламидия;
• протозойные инфекции (амебиаз).

Предрасполагающие факторы

Воспаление шеечной слизистой провоцируют следующие факторы:

• сопутствующие болезни половой сферы (эрозия и псевдоэрозия шейки, кольпит, воспаление матки или придатков);
• половые инфекции (хламидиоз и микоплазмоз, гонорея и трихомоноз, молочница, генитальный герпес, вирус папилломы человека); чаще всего (в 25%) воспаление шейки возникает на фоне гонореи и трихомоноза;
• неспецифические вульвовагиниты, энтероколиты, ангина и прочие заболевания, обусловленные неспецифической микрофлорой;
• опущение половых органов (шейка матки, влагалище);
• ослабление иммунной защиты;
• частая смена сексуальных партнеров или беспорядочная половая жизнь;
• эндокринная патология (нарушение обмена веществ, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
• дисфункция яичников (нарушается баланс половых гормонов, что вызывает расстройство защитной функции шейки);
• гормональные сдвиги в пременопаузальном и менопаузальном периоде (снижение эстрогенов приводит к истончению и ранимости слизистой шейки – атрофический цервицит);
• нерациональное использование местной контрацепции (спермициды, спринцевание кислотами);
• травмирование шейки матки (разрывы, трещины или ссадины) в процессе родов, искусственного прерывания беременности, диагностического выскабливания или при введении/удалении внутриматочной спирали;
• дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз).

Симптомы

При цервиците симптомы обусловлены течением болезни (хроническое или острое). Симптоматика может быть ярко выраженной или стертой, что зависит от возбудителя заболевания. Выраженный цервицит наблюдается обычно при гонококковой инфекции, а бессимптомное или стертое течение характерно для хламидиоза. Воспаление, как правило, возникает сначала в шеечном канале (эндоцервицит). По мере прогрессирования заболевания (интенсивная секреция слизи шеечными железами, разрыхление подлежащих тканей), инфекционные агенты проникают в глубокие слои и поражают влагалищную часть шейки. К этому времени в шеечном канале начинается регенерация (заживление), которая дает ложное представление выздоровления. На самом деле воспалительный процесс «ушел» в глубокие слои и стал хроническим.

Острое воспаление шейки

Проявления острой формы заболевания выражены значительно. Пациентку беспокоят гнойные или обильные слизистые бели, вагинальный зуд и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании. Также могут беспокоить боли при цервиците. Обычно это тупые или ноющие боли внизу живота, болезненный половой акт. Другие симптомы заболевания обусловлены сопутствующей патологией. Если воспалительный процесс шейки матки возник на фоне цистита, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. При аднексите и воспалительном процессе в шейке матки имеет место повышение температуры от субфебрильных (выше 37) до фебрильных цифр (38 и выше). При сочетании псевдоэрозии и цервицита могут появляться мажущие кровянистые выделения после коитуса. Отличительной чертой заболевания является обострение всех клинических симптомов после месячных.

Особенности некоторых цервицитов:

• Герпетическое поражение шейки

Шейка имеет ярко-красный цвет, очень рыхлая, имеет очаги изъязвлений.

• Трихомонадное поражение шейки

На шейке определяются (кольпоскопически) небольшие кровоизлияния, что называют «земляничным цервиксом».

• Поражение шейки актиномицетами

Кольпоскопически определяется признак «желтое зернистое пятно».

• Гонорейное поражение шейки

Определяется покрасневшая «малиновая», отечная шейка с разрыхленной слизистой, которая легко кровоточит при контакте. Выделения гнойные, обильные, желтые или зеленые – «гнойный цервицит».

• Поражение вирусом папилломы человека

На шейке образуются кондиломы и участки изъязвлений.

Хроническое воспаление шейки

Заболевание, которое не было адекватно и вовремя пролечено в острую стадию, хронизируется. Признаки хронического цервицита выражены слабее или практически отсутствуют. Выделения приобретают мутно-слизистый характер, плоский эпителий влагалищной части шейки замещается цилиндрическим из цервикального канала, формируется псевдоэрозия шейки. Воспалительные явления (покраснение и отечность) выражены слабо. При распространении воспаления на окружающие ткани и вглубь, шейка уплотняется, возможно вновь замена цилиндрического эпителия плоским при эктопии, что сопровождается формированием наботовых кист и инфильтратов.

Воспаление шейки матки во время беременности

Цервицит при беременности диагностируется редко. Так как лечение заболевания многие женщины проходят еще на этапе планирования беременности. Острое воспаление шейки матки, вызванное специфической микрофлорой в ранних сроках может привести к проникновению инфекцию в полость матки, инфицированию плодных оболочек и стать причиной выкидыша или грубых пороков развития плода. На поздних сроках воспалительный процесс в шейке также может спровоцировать аномалии развития плода, внутриутробную задержку роста плода и гипотрофию, преждевременные роды и инфекционные осложнения у матери в послеродовом периоде. Кроме того, при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути может способствовать развитию у него инфекционных заболеваний.

Осложнения

Непролеченное своевременно и адекватно заболевание грозит следующими осложнениями:

• развитие хронического воспалительного процесса в шейке;
• восходящая инфекция, когда воспалительный процесс распространяется на матку и придатки, поражает брюшину и мочевой пузырь (у 10 пациенток из 100 при хламидийном или гонорейном цервиците диагностируются аднекситы, эндометриты и пельвиоперитониты);
• возникновение бартолинита при специфическом воспалении шейки матки;
• воспаление придатков и развитие спаечной болезни малого таза, что приводит к бесплодию;
• злокачественное поражение шейки матки.

Диагностика

Большинство случаев заболевания выявляется либо при плановом мед. осмотре, либо при обращении пациентки к гинекологу по другому поводу. Врач осматривает шейку в зеркалах и определяет:

• отечную и гиперемированную шейку;
• эрозированные зоны по окружности наружного зева;
• обильные гнойные либо слизисто-гнойные выделения из шеечного канала, при хроническом процессе выделения скудные или умеренные и мутные;
• петехии (точечные кровоизлияния) на слизистой шейки;
• в постменопаузе помимо истонченной слизистой шейки имеет место истончение слизистых наружных половых органов.

После гинекологического осмотра проводится кольпоскопия, которая позволяет выявить структурные изменения в шейке, хронический процесс и различные осложнения заболевания (наботовы кисты, псевдоэрозию или эрозию).

Из лабораторных методов исследования применяются:

• микроскопия мазков (влагалищный, из шейки матки и из уретры) для определения микрофлоры;
• исследование методом ПЦР на выявления половых инфекций (хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус генитального герпеса, трихомонады и другие);
• мазок на цитологию с шейки матки (определение предраковых процессов или злокачественного перерождения);
• бак. посев влагалищных выделений для идентификации возбудителя;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис.

Если установлен хронический процесс, выполняется биопсия шейки в первую фазу цикла. При необходимости назначают УЗИ малого таза. При сопутствующем цистите назначается ОАМ.

Лечение

При цервиците и фоновых заболеваниях шейки матки назначается комплексное лечение, которое включает противовоспалительные и противомикробные препараты, общеукрепляющую терапию, физиопроцедуры, иммуномодулирующие средства и препараты, восстанавливающие нормальный биоценоз влагалища. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Противомикробные и противовирусные средства

Назначение той или другой группы препаратов определяется выделенным возбудителем и с учетом его чувствительности к антибиотику/противовирусному лекарству.

• хламидийное поражение шейки – рекомендован прием антибиотиков из ряда тетрациклинов (доксициклин), хинолонов (таривид), макролидов (эритромицин) и азалидов (азитромицин);
• грибковое поражение шейки – назначаются противогрибковые препараты внутрь (флюкостат) и место в виде свечей и вагинальных таблеток (клотримазол, изоконазол);
• лечение атрофического цервицита проводится свечами с гормонами (овестин);
• вирусное поражение шейки – лечение очень трудоемкое и длительное, в случае генитального герпеса назначаются противовирусные препараты (ацикловир и зовиракс), иммуномодуляторы и поливитамины, а также противогерпетический иммуноглобулин;
• поражение шейки специфическими микробами (гонококки, трихомонады) – лечение назначается обоим половым партнерам;
• поражение шейки папилломавирусной инфекцией – назначаются цитостатики (5-фторурацил).

Местное лечение

Местную терапию назначают при стихании острых явлений (предупреждение восходящей инфекции). Влагалище и шейку матки обрабатываю 3% димексидом, раствором нитрата серебра или 2% хлорфиллиптом. Также показаны спринцевания слабым раствором марганца, водным хлоргексидином, содой или борной кислотой. Используются в местной терапии такие средства от цервицита, как влагалищные суппозитории и таблетки (Бетадин, Тержинан), которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие.

Иммуномодуляторы, поливитамины

Для стимуляции иммунитета (особенно при вирусной этиологии заболевания) рекомендован прием иммуномодулирующих препаратов (Генферон, Изопринозин). Показано потребление витаминных комплексов.

Восстановление влагалищного микробиоценоза

Проводится на втором этапе лечения, когда купированы острые проявления заболевания. Назначаются (интравагинально) эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт) курсом на 10 – 14 дней.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур в острую фазу болезни назначается УФО или УВЧ на низ живота, курсом 5 – 8 сеансов. При подостром и хроническом течении показаны СМТ, электрофорез с магнием, влагалищная лазеротерапия, интравагинально грязевые тампоны.

Ликвидация хронического процесса

При хроническом цервиците, как правило, проводят хирургическое лечение. В обязательном порядке оперативное лечение проводится при сочетании заболевания с другой патологией шейки (эктропион, псевдоэрозия). Хирургическое вмешательство проводится только после предварительного противовоспалительного лечения. Из хирургических методов применяются:

• криодеструкция (замораживание жидким азотом);
• терапия лазером;
• диатермокоагуляция (прижигание электрическим током);
• прижигание аппаратом Сургитрон (радиоволновое лечение);
• фотодинамическая терапия.

После хирургической обработки шейки матки назначается введение интравагинально противовоспалительных свечей (Тержинан, Полижинакс) и иммуностимулирующих препаратов (Генферон). Физиолечение проводится электродом, введенным во влагалища (электрофорез лекарств).

Одновременно проводится лечение сопутствующей патологии (эндометриты, аднекситы) для исключения рецидивов.

Народное лечение

Лечение цервицита народными средствами применяется как дополнительное к медикаментозной или хирургической терапии:

Отвар дубовой коры

Столовую ложку сырья залить полулитром кипятка и кипятить на маленьком огне в течение 15 минут. Отвар процеживается и остужается до комнатной температуры и использовать для спринцеваний (трижды в день).

Настой из ромашки

Залить 2 столовые ложки ромашки аптечной 0,5 литром кипящей воды и настаивать в течение 20 минут. Настой процедить, промокнуть им тампон и ввести во влагалище на 15 минут (не чаще трех раз в день). Ромашковый настой эффективен при гнойной форме болезни.

Отвар шалфея

Залить 2 столовые ложки сухой травы 2 стаканами кипятка и проварить на маленьком огне в течение 20 минут. Отвар настаивать в термосе ночь, процедить, развести полулитром теплой кипяченой воды и спринцеваться 4 раза в день.

Смесь трав №1

В равных долях перемешать траву адониса, полынь, мяту чабрец. Добавить 2 доли можжевеловых ягод и малиновых листьев. Залить 2 столовые ложки сырья полулитром кипящей воды. Оставить настаиваться в течение часа и процедить. Потреблять по 1/3 стакана на протяжении дня.

Смесь трав №2

Поровну перемешать дубовую кору, черемуховый цвет и полынь. К смеси добавить 3 доли и 2 доли земляничного листа. Две столовые ложки растительного сырья заливается литром кипятка и настаивается ночь в термосе. Пить настой по ½ стакана трижды в день перед приемом пищи.

Смесь трав №3

Смешать по две доли листьев шалфея, можжевеловых плодов и цветком пижмы. Добавить по одной доле листьев эвкалипта, травы тысячелистника и ольховых шишек. Залить 2 столовые ложки смеси стаканом кипятка, проварить на пару 8 – 10 минут. Настаивать полчаса, процедить. Потреблять трижды в день по 1/3 стакана.

Профилактика

Заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика воспалительного поражения шейки матки заключается в:

• регулярном гинекологическом осмотре (каждые полгода);
• проведении кольпоскопии ежегодно;
• предупреждении нежеланных беременностей и абортов;
• наличии постоянного партнера;
• использовании презервативов при случайных половых связях;
• укреплении иммунитета (занятия физ.культурой, полноценное питание);
• предупреждении опущения половых органов (отказ от ношения тяжестей и тяжелой физической нагрузки, упражнения Кегеля);
• назначении заместительной гормонотерапии в климактерии;
• своевременном и адекватном лечении инфекций мочеполовой системы.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Можно ли забеременеть при цервиците?

Да. По большому счету заболевание не влияет на процесс зачатия. Сложности с зачатием могут возникнуть при сопутствующих болезнях (воспаление маточных труб и яичников, эндометрит, фоновая патология шейки).

Вопрос:
Проводится ли лечение заболевания во время беременности?

В период гестации возможно проведение только местной консервативной терапии. Лечение хронического процесса откладывается на послеродовый период.

Вопрос:
Запрещается ли при воспалении шейки половая жизнь?

Нет, занятия сексом при цервиците не противопоказаны. Запрет на ведение половой жизни налагается только при выявлении половых инфекций и на период лечения и послеоперационный период.

Вопрос:
Можно ли установить спираль при частых обострениях хронического цервицита?

Вопрос:
Как лечить хронический цервицит?

Перед началом лечения следует посоветоваться с врачом и пройти гинекологический осмотр обследование на инфекции. После противовоспалительной терапии гинеколог подберет оптимальный метод хирургического лечения.