В следствии какого заболевания развивается хпн. Клиническое течение и стадии патологии

Почечная недостаточность — это опасное заболевание, следствием которого является нарушение обмена веществ. По данным медицинской статистики, от патологии в настоящее время страдает около 3% населения. Ежегодно эти показатели увеличиваются в геометрической прогрессии. Заболеванию в равной степени подвержены как женщины, так и представители сильного пола. Недуг не обходит стороной даже маленьких детей. В данной статье попробуем разобраться, какими симптомами сопровождается почечная недостаточность у мужчин, что это за болезнь, как ее лечить.

Общая информация

Почки в организме человека выполняют важную функцию. Они непрерывно вырабатывают урину, впоследствии с которой выводятся вредные вещества. Такая фильтрующая структура обеспечивает удержание в равновесии двух балансов: водно-соляного и кислотно-щелочного. Почечная недостаточность — это опасное патологическое состояние, характеризующееся массовой гибелью клеток нефронов. В дальнейшем организм теряет способность образовывать и выделять мочу. Заболевание является следствием острого поражения тканей органа, поэтому развивается внезапно. Резко снижается объем продуцируемой мочи, иногда она полностью отсутствует. Очень важно своевременно распознать симптомы почечной недостаточности у мужчин, чтобы исключить появление осложнений. Чем раньше врач назначит лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Основные причины болезни

Почечная недостаточность имеет две формы развития: острую и хроническую. Исходя из этого, медики выделяют предрасполагающие к развитию заболевания факторы. Среди причин острого варианта недуга самыми распространенными являются следующие:

• Интоксикация организма продуктами питания и алкоголем, лекарственными средствами.
• Расстройство почечного кровообращения.
• Заболевания инфекционной природы.
• Повреждение или удаление единственной почки.
• Закупорка мочевыделительного тракта.

Хроническая почечная недостаточность у мужчин, причины возникновения которой отличаются от острой формы заболевания, развивается постепенно. Обычно ей предшествуют серьезные патологии систем внутренних органов. Это может быть диабет, гипертоническая болезнь, врожденная нефропатия, пиелонефрит или Любой из перечисленных диагнозов требует постоянного наблюдения у врача. Выполнение его рекомендаций и назначений позволяет предупредить возникновение почечной недостаточности.

Как проявляется заболевание?

Развитие патологического процесса и его причины влияют на симптомы почечной недостаточности у мужчин. Первоначально больной обращает внимание на то, что жидкость из организма выводится нерегулярно. Мочеиспускание может сопровождаться болевым дискомфортом. Мужчина начинает необъяснимо терять вес, кожные покровы становятся желтыми. Пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота после приема пищи. В анализе крови может отчетливо наблюдаться анемия. Подобная клиническая картина характерна для такой болезни, как почечная недостаточность. Симптомы у мужчин могут варьироваться в зависимости от формы недуга — острой или хронической. Далее рассмотрим каждый случай более подробно.

Острое течение

Заболевание в данном случае проявляется резким снижением количества мочи или полным прекращением ее выведения из организма. Постепенно нарастают признаки интоксикации: снижение аппетита, расстройство пищеварения, под влиянием токсинов увеличивается печень. Дисфункция почек сопровождается появлением специфических отеков под глазами.

Клиническая картина острой формы недуга развивается в такой последовательности:

• Первая стадия. Появление признаков заболевания обусловлено его первопричиной. Как правило, проявляются симптомы общей интоксикации: кожа бледная, пациента Продолжительность этого этапа может варьироваться. У одних больных недуг начинает проявляться через несколько часов с момента гибели нефронов, у других — спустя 2-3 дня.
• Вторая стадия. На этом этапе резко сокращается объем выделения урины, поэтому высока вероятность летального исхода. В крови постепенно накапливается мочевина и другие продукты белкового обмена. Результатом такого нарушения является сильная отечность. Организм начинает самостоятельно себя отравлять. Какие на второй стадии имеет почечная недостаточность симптомы? У мужчин появляется заторможенность, сонливость, возможно расстройство стула. Ведущим признаком недуга считается нарастание показателей азота в крови.
• Третья стадия. На этом этапе диурез постепенно нормализуется, но симптоматика еще сохраняется. Способность организма концентрировать урину и выводить продукты обменных процессов восстанавливается. Работа легких, сердечной системы и ЖКТ также приходит в норму. Уходит отечность, пастозность ног. Продолжительность этого этапа составляет примерно 14 дней.
• Четвертая стадия. Постепенно отступает почечная недостаточность. Симптомы у мужчин исчезают не сразу, для окончательного восстановления требуется от одного до трех месяцев.

При появлении признаков, указывающих на острую почечную недостаточность, необходимо незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Все последующие терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара.

Хронический процесс

Хроническая форма болезни характеризуется скрытым течением. Первоначально пациент замечает ухудшение самочувствия. Он быстро утомляется, пропадает аппетит, появляются головные боли. Кожа становится сухой, а мышцы утрачивают тонус. Больного постоянно тошнит, беспокоят частые приступы судорог. Руки, ноги и лицо сильно отекают. Симптомы у мужчин нарастают постепенно. Кожные покровы желтеют, а в ротовой полости появляются язвочки. Больной может страдать диареей и сильным метеоризмом. Запах мочи начинают ощущать окружающие люди. Параллельно нарушается работа сердечной и дыхательной систем. От патологического процесса страдает иммунитет.

Консервативное лечение позволяет поддерживать полноценную работу органов выделения. Однако увеличение психоэмоциональной/физической нагрузки, пренебрежение предписанной диетой, неправильный питьевой режим — все эти факторы способны вызвать ухудшение состояния больного.

Методы диагностики

Во избежание осложнений заболевания необходимо своевременно его диагностировать, определить причины. Медицинское обследование пациента начинается со сбора клинического анамнеза. Врач должен знать, как давно появились признаки почечной недостаточности. У мужчин с одной почкой клиническая картина практически не отличается от таковой у пациентов с полноценным органом (обеими почками). Обязательным является исследование состояния мочевыделительной системы. Комплексная диагностика включает в себя УЗИ, биохимию крови и мочи, рентгенографию, КТ. Раннее всестороннее обследование организма позволяет своевременно начать лечение и не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Чем опасна патология?

Почечная недостаточность у мужчин, лечение и диагностика которой не были проведены своевременно, может сопровождаться осложнениями. Орган постепенно перестает работать, что чревато интоксикацией организма продуктами обмена. Крайне неприятным осложнением считается сужение сосудов почек. Данная патология рассматривается как последняя степень развития заболевания, в результате которой происходит накапливание натрия в организме.

Терапия острой формы болезни

Почечная недостаточность — это опасное заболевание, которое требует лечения в условиях стационара. На начальных этапах терапия сводится к ликвидации причин недуга, восстановлению гомеостаза и нарушенных функций системы. В зависимости от состояния больного могут потребоваться:

• антибактериальные препараты;
• дезинтоксикационная терапия (гемодиализ, инфузии солевых растворов);
• восполнение жидкости (переливание крови и ее заменителей);
• гормональные средства.

При диагнозе «почечная недостаточность» у мужчин лечение и дозировку препаратов подбирает специалист. Для выведения азотистых шлаков и дезинтоксикации организма прибегают к гемосорбции, плазмаферезу, гемодиализу. Чтобы нормализовать диурез, используют мочегонные медикаменты («Фуросемид»). В зависимости от типа нарушения водно-электролитного баланса вводят растворы солей кальция, натрия и калия.

Лечение хронического процесса

Терапия хронического варианта почечной недостаточности предполагает воздействие на основную причину заболевания, поддержание функций органов и дезинтоксикационные процедуры. На начальных этапах основная цель лечения заключается в замедлении прогрессирования патологического процесса. При артериальной гипертензии применяют гипотензивные препараты. Если основная причина почечной недостаточности скрывается в аутоиммунном заболевании, прописывают глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. При анатомических изменениях в выделительной системе проводится операция по улучшению проходимости мочевых путей или удалению конкремента.

На фоне постоянной терапии назначается дополнительная, чтобы уменьшить симптомы почечной недостаточности у мужчин. Как лечить заболевание, определяет врач. Например, для уменьшения отечности применяют мочегонные лекарства. При выраженной анемии назначают витаминные комплексы и препараты железа.

На последних стадиях больной переводится на постоянный гемодиализ. Процедуры повторяют каждые 14 дней. Альтернативой гемодиализу служит трансплантация почки. При хорошей совместимости и успешной операции пациент имеет шансы на выздоровление и возвращение к привычной жизни.

Принципы диетотерапии

Мы уже рассказали, какие имеет почечная недостаточность симптомы у мужчин. Диета при этом заболевании является важной составляющей лечения. Пациентам рекомендуется придерживаться питания с низким содержанием белковой составляющей. Изменение привычного рациона позволяет замедлить развитие патологического процесса и снизить нагрузку на почки. Диетотерапия включает в себя несколько принципов:

1. Ограничение потребления белков до 65 г в сутки.
2. Повышение энергоценности питания за счет увеличения в рационе углеводной пищи.
3. Основной упор необходимо сделать на фрукты и овощи. При этом важно учитывать содержание в них витаминов, солей и белковой составляющей.

Необходимо постоянно контролировать объем потребляемой и выводимой жидкости. Этот параметр можно рассчитать по формуле: количество выделенной за день мочи + 800 мл. При этом следует учитывать всю жидкость (супы, каши, питье, фрукты, овощи). Отсутствие выраженных отеков и сохраненный водный баланс позволяют получать больному 6 г соли в день.

Профилактические мероприятия

Как предупредить почечную недостаточность? В первую очередь необходимо соблюдать показания и схему применения лекарственных средств. Следует отказаться от нефротоксичных продуктов, к которым относятся суррогатный алкоголь и наркотические вещества. Важно своевременно лечить инфекционно-воспалительные патологии

Чтобы не допустить перехода недуга в хроническую форму, следует знать, какие имеет почечная недостаточность симптомы. У мужчин заболевание проявляется проблемами с мочеиспусканием и ухудшением самочувствия. При появлении подобных расстройств необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Заключение

Своевременное выявление причин почечной недостаточности, грамотная диагностика и соответствующее лечение позволяют сохранить здоровье пациента. Острая форма недуга имеет благоприятный прогноз, если больной следует всем предписаниям врача и соблюдает диету. При хроническом течении шансы на выздоровление зависят от стадии патологического процесса. В случае полноценной компенсации работы почек прогноз для жизни благоприятный. При терминальной стадии единственным вариантом, позволяющим поддерживать здоровье, является постоянный гемодиализ или

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.

Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.

Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

• Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
• Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

• Заболевания почек : хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, нефролитиаз.
• Патологии мочевыводящих путей : мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
• Сердечнососудистые болезни : артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
• Эндокринные патологии : сахарный диабет.
• Системные заболевания : амилоидоз почек, .

Как развивается ХПН

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

• Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

• Вторая стадия

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

• Третья стадия

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).

• Четвертая стадия

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

• Пятая стадия

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Внешний вид больных

Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.

• За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
• По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
• Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
• Из-за возникают расчесы.
• Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
• Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.

Поражения нервной системы

Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.

Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.

Мочевыделительная функция

Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.

Водно-солевой баланс

• солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
• слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
• избытком калия объясняются мышечные параличи
• нарушения дыхания
• урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.

На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.

Нарушения азотистого баланса

Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:

• при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
• аммиачный запах изо рта
• вторичные суставные поражения по типу подагры.

Сердечнососудистая система

• во-первых, реагирует ростом артериального давления
• во-вторых, поражениями сердца (мышцы – , околосердечной сумки – перикардитом)
• появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
• при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
• перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.

Кроветворение

На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Легочные осложнения

характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.

Пищеварительная система

Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.

Почечная недостаточность при беременности

Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:

• во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
• ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
• повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
• ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.

Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:

• Артериальная гипертензия
• Нефротический синдром с отеками
• Преэклампсия и эклампсия
• Тяжелая анемия
• и гипоксии плода
• Задержки и пороки развития плода
• и преждевременные роды
• Инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной

Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.

Методы лечения

Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса

• Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
• В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
• Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
• Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
• Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
• Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
• Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
• Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
• Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.

Энтеросорбенты

Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, .

Лечение анемии

Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. ).

Нарушение свертываемости крови

Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.

Лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).

Нарушения обмена фосфора и кальция

Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.

Коррекция водно-электролитных нарушений

проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.

Вторичные инфекции при ХПН

Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Гемодиализ

При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:

• Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
• Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
• Выраженное закисление крови.

Противопоказания к гемодиализу:

• нарушения свертываемости
• стойкая выраженная гипотония
• опухоли с метастазами
• декомпенсация сердечнососудистых болезней
• активное инфекционное воспаление
• психическое заболевание.

Пересадка почки

Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.

Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.

Быстрый переход по странице

Главная задача, которую мы должны решить – это просто и доходчиво рассказать о механизмах развития, симптомах и о принципах лечения как острой, так и хронической почечной недостаточности у женщин и у мужчин. Сложность состоит в том, что при несомненном сходстве процессов, имеется существенная разница между острой и хронической почечной недостаточностью.

Отличий женской недостаточности почек от мужской нет никаких. Почки, как орган, не имеют половых различий в строении и функциях. Поэтому у женщин могут быть особые причины ее возникновения, которых нет у мужчин.

Например, при беременности матка «пережимает» мочеточник, возникает расширение чашечно-лоханочной системы почек, и развивается . Но беременность – это короткий период, и, как правило, почечная недостаточность просто не успевает развиться.

Очень грубо, но верно, хроническое состояние при болезнях можно сравнить со слегка забывчивым, но вполне «адекватным» пациентом с атеросклерозом сосудов головного мозга, а острую почечную недостаточность – с ударом, или инсультом. В данном случае все здесь будет другим – лечение рассчитано по часам, все принципы и протоколы ведения пациента будут особенными. А, казалось бы, всего-навсего хронические нарушения перешли в острые.

Сложность заключается в том, что ОПН, или острая почечная недостаточность – это состояние, которое совсем может быть не связано с почками, и возникать на фоне их полного здоровья.

Почему это состояние возникает, и развивается, объясним ниже, но вначале следует рассказать очень коротко о том, как работает нормальная почка, чтобы был понятен ход дальнейшего изложения.

Немного физиологии

Привыкните к мысли, что моча – это бывшая кровь, ее жидкая часть, причем бывшая кровью совсем недавно. Образование мочи идет в несколько этапов:

• В корковом слое почки, в клубочках нефронов (это структурно – функциональная единица почки), происходит постоянная первичная фильтрация крови.

Ее нормальная скорость – 120 мл/мин. Но человек не может позволить роскошь выделять первичную мочу, поскольку ее объем составил бы около 200 литров за сутки. Соответственно потерям, человек должен был бы все время восполнять такой же объем.

Понятно, что кроме занятия питьем и мочеиспусканием у человечества ни на что не оставалось бы времени, да и на сушу из моря мы бы и не вышли. Поэтому мочу нужно концентрировать — в других участках нефрона моча концентрируется в 100 раз, и в таком виде попадает в мочеточник.

Конечно, кроме концентрации, происходят очень важные процессы, например, реабсорбция или обратное всасывание из первичного фильтрата в кровь много важных соединений, например, глюкозы, которая просто прошла сквозь первичный фильтр. Концентрация мочи требует большого расхода энергии.

Таким образом, почки – это органы, поддерживающие гомеостаз, то есть постоянства внутренней среды организма. Кроме участия в водном и солевом обмене, почки решают судьбу сотен различных соединений, а также участвуют в выработке различных веществ (например, эритропоэтинов, стимулирующих кроветворение).

В итоге мы получаем нормальную мочу, которая выделяет все, что не следует, и не пропускает «дефицит», например белок. Но при почечной недостаточности эти механизмы нарушаются, и моча у пациента с почечной недостаточностью напоминает границу, на которой налажен канал сбыта наркотиков и контрабанды, а также происходят незапланированные проникновения. Что же такое почечная недостаточность?

Отличия острой и хронической почечной недостаточности

ОПН (острой почечной недостаточностью) и ХПН (хронической почечной недостаточностью) называется нарушение гомеостатической функции почек. В случае ОПН оно развивается иногда за несколько часов или суток, а в случае ХПН – может прогрессировать годами.

• Важнейшим отличием между этими состояниями является тот факт, что при ОПН почки чаще всего «не виноваты» — их застает врасплох экстренная ситуация, и они не справляются с функцией, просто, «как и все», участвуя в целом каскаде нарушений метаболизма.

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, при котором виноваты именно почки, и происходит «испытание резервов». При ХПН ее медленное развитие позволяет компенсировать, выработать временные меры, приспособиться, и в итоге длительное время поддерживать функцию почек на достойном уровне, без угрозы для жизни.

Так, известно, что в почках 2 миллиона нефронов. Если даже погибнет половина (что равносильно потере одной почки), то может не быть никаких признаков болезни. И только когда в почках останется всего 30% нефронов, а показатель фильтрации упадет втрое, до 40 мл/мин, то возникают клинические признаки ХПН.

• Смертельная же угроза жизни возникает при гибели 90% нефронов.

Острая почечная недостаточность — что это такое?

Синдром почечной недостаточности в острой форме встречается у одного пациента на 5000 случаев. Это немного, учитывая стихийный характер возникновения. Но, с другой стороны, в крупном областном или краевом центре с населением 1 млн. человек уже будет около 200 пациентов в течение года, а это немало.

Из истории вопроса можно установить, что в 90% случаях ОПН возникала в середине ХХ века, как осложнение криминального аборта. В настоящее время ОПН встречается в различных областях медицины, и является чаще всего проявлением синдрома полиорганной недостаточности. Различают:

• Преренальную ОПН (то есть допочечную) – 50%.

Преренальная ОПН протекает с полностью сохранной функции почек. Но аритмии, различные шоки, эмболия легочной артерии и сердечная недостаточность просто не может обеспечить «подачу давления» в систему почек.

Также ОПН развивается при расширении сосудов (при аллергическом шоке, или анафилаксии, при сепсисе). Конечно, если из организма исчез значительный объем жидкости (кровотечение, тяжелые поносы), то это тоже приведет к элементарной нехватке фильтрационного объема.

• Ренальную (острое повреждение нефронов);

По статистике, почти вся ренальная ОПН вызывается или ишемией, или интоксикацией нефронов. Почти всегда при этом нарушении возникает острый тубулярный некроз, то есть «отмирание» аппарата концентрации мочи. Например, этот вид ОПН возникает при массивном поступлении в кровь продуктов распада мышц (миоглобин) при синдроме длительного раздавливания, или краш-синдроме, вскоре после неправильного устранения компрессии.

Также ее причиной служат некоторые лекарства (антибиотики – аминогликозиды), НПВС, средства для рентгеновского контраста, каптоприл.

В 1998 году был описан случай, когда после разового введения цефуроксима (антибиотик из группы цефалоспоринов) у пациентки развился острый двусторонний некроз. В результате она 1,5 года жила на гемодиализе, и состояние улучшилось только после пересадки почки.

• Постренальную (послепочечную, нарушается отток мочи) – 5%.

Этот вид ОПН бывает редко, и может возникать у больных без сознания, в старческом возрасте и психически больных. Сопровождается анурией (менее 50 мл в сутки). Причина – камни, аденома, рак и прочие приводящие к обтурации на любом уровне, от уретры до лоханки препятствия пассажу мочи.

Симптомы острой почечной недостаточности

Развивается ОПН по стадиям. При благоприятном исходе это: начальная, олигурическая стадия, восстановление диуреза и выздоровления.
Специфических симптомов острой почечной недостаточности не существует. Можно выделить следующие общие признаки:

• коллапс, или снижение артериального давления;
• олигурия (уменьшение количества мочи);
• тошнота, диарея, вздутие живота, отказ от еды;
• анемия;
• гиперкалиемия;
• развитие ацидоза и «закисления» крови, появление шумного дыхания Куссмауля.

Клиника ОПН очень вариабельна. Так, гиперкалиемия возникает при обширных ожогах, анемия – при выраженном гемолизе, судороги и лихорадка, потливость – при септическом шоке. Таким образом, ОПН протекает под маской вызвавшей ее причины.

Главными ее показателями будут рост мочевины крови на фоне резкого снижения количества мочи.

Лечение острой почечной недостаточности

Известно, что различные шоки (кардиогенный, ожоговый, болевой, инфекционно – токсический, анафилактический) есть причина ОПН в 90% случаев.

Поэтому борьба с шоком позволяет и разрешить ОПН. Для этого восполняют объем циркулирующей крови, ограничивают поступление калия, проводят гемотрансфузии, обеспечивают безбелковую диету. При тяжелых нарушениях используют гемодиализ.

При инфекциях и сепсисе диализ совмещают с гемосорбцией, УФО крови. При болезнях крови, которые приводят к анемии, используют плазмаферез.

Лечение острой почечной недостаточности – это искусство, поскольку врачи постоянно ограничены в своих возможностях. Так, при инфекционно – токсическом шоке, который привел к ОПН, нужно скорейшим образом справляться с инфекцией, но применение эффективных препаратов ограничено, поскольку функция почек снижена и нужно учитывать возможность токсического поражения клубочков.

Прогноз

Как правило, при изолированной недостаточности почек летальность не превышает 10-15%, но она стремительно возрастает до 70% в пожилом возрасте, на фоне острой сердечной или печеночной недостаточности, доходя до 100% в случае наличия «всех недостаточностей», или полиорганной недостаточности.

У тех, кто выживает, функция почек полностью восстанавливается, по разным данным, в 30-40% случаев. Если говорить об отдаленных осложнениях, то наиболее часто возникают пиелонефриты, связанные с застоем мочи во время ОПН.

Хроническая почечная недостаточность — что это такое?

Обратимся теперь к медленно возникающей ХПН, исходом которой является уремическая кома, с «похоронным звоном уремика» как непосредственно предшествующим коме симптомом. Так называли грубый, шоркающий шум трения перикарда, возникающий у больных в терминальной стадии ХПН.

Он возникал оттого, что мочевина, которая образовывалась вследствие распадов белка, не выводилась почками и откладывалась в виде неорганических кристаллов во всем организме, в том числе и в полости перикарда.

Конечно, в настоящее время такие симптомы, а особенно впервые выявленные, практически не встречаются — но хроническая почечная недостаточность может довести и до этого. Какие причины вызывают ХПН?

Причины возникновения ХПН

Основные заболевания, приводящие к ХПН, поражают клубочки почек, фильтрующие первичную мочу, и канальцы. Также может поражаться соединительная ткань почек, или интерстиций, в который погружены нефроны.

Также ХПН вызывают ревматические болезни, поражающие соединительную ткань, обменные заболевания и врожденные аномалии почек. Свою «лепту» вносят сосудистые поражения и состояния, протекающие с обструкцией мочевыводящих путей. Вот некоторые из этих заболеваний:

• гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит;
• системная склеродермия, геморрагический васкулит;
• диабет, амилоидоз;
• поликистоз почек, врожденные гипоплазии;
• злокачественная почечная гипертония, стеноз почечных артерий;

В основе поражения нефрона при ХПН, независимо от причины, лежит гломерулосклероз. Клубочек запустевает, замещается соединительной тканью. В крови возникает уремия, то есть, грубо говоря, «мочекровие».

Циркулирующие уремические токсины (мочевина, креатинин, паратгормон, бета микроглобулин) отравляют организм, накапливаясь в органах и тканях.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы хронической почечной недостаточности у женщин и мужчин одинаковы, и начинаются с расстройств водно-солевого обмена.

В течении ХПН различают четыре стадии:

1) Латентную, которая соответствует началу водно – солевых расстройств.

Начинается все на ранних стадиях ХПН:

• Изостенурия и гипостенурия. Почки не могут концентрировать мочу. Моча «дотягивает» только до плотности 1010-1012, а при гипостенурии, вообще, до 1008.
• Никтурия, или преобладание ночного объема мочи над дневным. Здоровые нефроны перегружаются, и работают в «ночную смену». Это возникает, например, потому, что ночью ликвидируется спазм сосудов почек;
• Полиурия. Количество мочи увеличивается, компенсируя недостаток «качества». В терминальной стадии почечной недостаточности количество мочи снижается до 600-800 мл в сутки, что является показанием для проведения диализа.

2) Компенсированную, при котором почки еще справляются и олигурии нет.

Все это приводит к солевому истощению — возникает слабость, снижение давления. Но у некоторых больных задержка натрия, напротив, вызывает повышение артериального давления. Также нарушается сон, снижается аппетит.

Возникают утомляемость, головная боль, кожный зуд, головокружение, депрессия. Снижается температура тела, возникает кровоточивость. Задержка калия и магния приводит к слабости мышц, нарушению работы сердца, сонливости.

3) Интермиттирующую (колеблющуюся), когда возникают периоды олигурии и растет накопление ионов в плазме.

Чаще всего встречаются жажда, тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, стоматит и запах аммиака изо рта. Кожа бледная, сухая и дряблая. Возникает мелкий тремор пальцев.

На развернутой стадии ХПН часто возникает анемия, поскольку в почках вырабатывается вещество, влияющее на синтез эритроцитов. Клиническая картина отражает азотемию, то есть накопление в организме продуктов белкового обмена.

4) Терминальную.

Возникает энцефалопатия. Нарушается память, возникает бессонница. Появляется слабость мышц, затруднен подъем по лестнице. Затем появляется мучительный кожный зуд, парестезии, усиливается подкожная кровоточивость, появляются носовые кровотечения.

В тяжелых случаях в связи с задержкой воды и «водным отравлением» возникает отек легих, хроническая сердечная недостаточность, развивается дистрофия миокарда. Прогрессирует («ползание мурашек», онемение, боли), ухудшаются, или исчезают обоняние и вкус.

Поражается сетчатка, что может привести к полной слепоте, развивается оглушение и уремическая кома. От больных исходит сильный запах аммиака.

Лечение хронической почечной недостаточности + диета

Поскольку ХПН протекает длительно, то уже на начальных этапах нужно принять все меры: это диета, режим, возможность проведения диализа и других мероприятий. Пациенты должны быть избавлены от физических нагрузок (увеличивается катаболизм белка), рекомендуется нахождение на свежем воздухе. Основой лечения является правильная диета.

Диета

Лечение хронической почечной недостаточности начинается с правильно подобранного питания:

• питание дробное, 4-5 раз в день;
• требуется ограничить белок до 50-70 граммов в сутки;
• обеспечить энергетические потребности за счет жиров и углеводов;
• регуляция солевого обмена (ограничение поваренной соли).

В лечебном питании для ХПН существует . В начальной стадии достаточно диеты № 7, а при выраженных нарушениях используют диеты № 7а, или 7б (по 20 и 40 гр. белка в сутки).

В питании целесообразно устраивать разгрузочные дни: рисово – компотные, углеводные яблочно – сахарные, картофельные. Картофель нарезают в сыром виде и вымачивают, чтобы снизить уровень калия.

При этом 50% от суточной дозы белка должен составлять легкоусвояемый белок (творожный или яичный). А вот мясо, рыбу, птицу, бобовые, орехи и шоколад нужно исключить совсем. Не возбраняется зефир, пастила, мед и карамель. Противопоказаны сухофрукты (кроме моченых), так как они содержат избыток калия.

Жир дается в виде растительных масел. Количество поваренной соли строго учитывается и не превышает 8 г в сутки. Количество жидкости в пище и напитках зависит от диуреза пациента, и не должно превышать его.

Препараты для лечения ХПН

Препараты для лечения почечной недостаточности носят симптоматический характер. Мы не будем рассматривать лечение болезней, которые привели к ХПН. Для этого пациентам могут назначаться серьезные лекарства, например, гормоны и цитостатики. Что касается приема препаратов для коррекции собственно ХПН, то к ним относятся:

• гипотензивные препараты при наличии злокачественной гипертензии;
• диуретики и сердечные гликозиды при нарушении сердечной насосной функции и развитии застойной сердечной недостаточности;
• гидрокарбонат натрия для купирования ацидоза,
• препараты железа при анемии;
• противорвотные при тошноте и рвоте («Церукал»);
• энтеросорбенты для снижения азотемии («Энтерос-гель);
• промывание кишечника, клизмы.

В лечении ХПН в настоящее время «спасением» являются экстракорпоральные методы детоксикации: гемосорбция, плазмаферез, как вспомогательные методы, и хронический гемодиализ, или аппарат «искусственная почка». Это позволяет сохранить жизнь и активность пациентов, и дождаться трансплантации почки, при наличии показаний.

Но наука не стоит на месте. В 2010 году создан прототип имплантируемой искусственной почки, и недалеко то время, когда можно будет создать почку человека заново, используя его стволовые клетки, а также соединительнотканную основу.

Прогноз

Мы разобрали в общих чертах лишь поверхностные вопросы, связанные с причинами, симптомами и лечением хронической почечной недостаточности. Главное, что нужно помнить – что ХПН — это неспецифический синдром, развивающийся при многих заболеваниях.

Только возможность переломить ход основной болезни дает шанс для стабилизации состояния пациента. Кроме того, нужно учитывать возраст, сопутствующую патологию, возможность проведения диализа и перспективы пересадки почки.

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и/или выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма. По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность — внезапно наступившее, потенциально обратимое нарушение гомеостатической функции почек. В настоящее время частота острой почечной недостаточности достигает 200 на 1 млн населения, при этом 50 % заболевших нуждаются в гемодиализе. Начиная с 1990-х годов прослеживается устойчивая тенденция, в соответствии с которой острая почечная недостаточность все чаще становится не моноорганной патологией, а составляющей синдрома полиорганной недостаточности. Данная тенденция сохраняется в XXI веке.

Причины почечной недостаточности

Острую почечную недостаточность подразделяют на преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная острая почечная недостаточность обусловлена нарушением гемодинамики и уменьшением общего объема циркулирующей крови, что сопровождается почечной вазоконстрикцией и снижением почечного кровообращения. В результате возникает гипоперфузия почек, кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, возникает азотемия. На долю преренальной анурии приходится от 40 до 60 % всех случаев острой почечной недостаточности.

Ренальная острая почечная недостаточность чаще обусловлена ишемическим и токсическим поражением почечной паренхимы, реже — острым воспалением почек и сосудистой патологией. У 75 % больных ренальной острой почечной недостаточности заболевание протекает на фоне острого канальцевого некроза. Постренальная острая почечная недостаточность чаще других видов сопровождается анурией и возникает в результате обструкции на любом уровне экстраренальных мочевых путей. Основными причинами преренальной острой почечной недостаточности являются кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмия, сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии, т. е. состояния сопровождающиеся снижением сердечного выброса.

Другой причиной может быть выраженная вазодилатация, вызванная анафилактическим или бактериотоксическим шоком. Преренальная острая почечная недостаточность часто вызывается уменьшением объема внеклеточной жидкости, причиной которой могут быть такие состояния, как ожоги, кровопотеря, дегидратация, диарея, цирроз печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) и вызванный им асцит. Ренальная острая почечная недостаточность вызывается воздействием на почку токсических веществ: солей ртути, урана, кадмия, меди. Выраженным нефротоксическим действием обладают ядовитые грибы и некоторые лекарственные вещества, прежде всего аминогликозиды, применение которых в 5-20 % случаев осложняется умеренной острой почечной недостаточностью и в 1-2% — выраженной. В 6-8 % всех случаев острой почечной недостаточности развивается на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Рентгеноконтрастные вещества обладают нефротоксическими свойствами, что требует осторожного их применения у пациентов с нарушенной функцией почек. Гемоглобин и миоглобин, циркулирующие в крови в больших количествах, также могут вызвать развитие ренальной острой почечной недостаточности. Причиной этого являются массированный гемолиз, вызванный переливанием несовместимой крови, и гемоглобинурия. Причины рабдомиолиза и миоглобинурии могут быть травматические, например краш-синдром, и нетравматические, связанные с поражением мышц при длительной алкогольной или наркотической коме. Несколько реже развитие ренальной острой почечной недостаточности вызывается воспалением почечной паренхимы: острый гломерулонефрит, волчаночныч нефрит, синдром Гудпасчера.

Постренальная острая почечная недостаточность составляет примерно 5 % всех случаев нарушения функции почек. Причиной ее является механическое нарушение оттока мочи из почек, чаще всего за счет обструкции конкрементами верхних мочевых путей с двух сторон. Другими причинами нарушенного оттока мочи служат уретериты и периуретериты, опухоли мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, гениталий, сужения и туберкулезные поражения мочевыводящих путей, метастазы рака молочной железы или матки в забрюшинную клетчатку, двусторонний склеротический периуретерит неясного генеза, дистрофические процессы забрюшинной клетчатки. При острой почечной недостаточности, обусловленной преренальными факторами, причиной, запускающей патологический механизм, является ишемия почечной паренхимы.

Даже кратковременное снижение артериального давления ниже 80 мм рт. ст. приводит к резкому снижению кровотока в паренхиме почки за счет активации шунтов в юкстамедуллярной зоне. Подобное состояние может возникнуть при шоке любой этиологии, а также в результате кровотечения, в том числе при хирургическом вмешательстве. В ответ на ишемию начинается некроз и отторжение эпителия проксимальных канальцев, причем процесс зачастую доходит до острого тубулярного некроза. Резко нарушается реабсорбция натрия, что приводит к повышенному его поступлению в область macula densa и стимулирует выработку ренина, который поддерживает спазм приносящих артериол и ишемизацию паренхимы. При токсическом поражении также чаще всего страдает эпителий проксимальных канальцев, при этом в случае токсического воздействия пигментов миоглобина и гемоглобина ситуация усугубляется обтурацией канальцев этими белками.

При остром гломерулонефрите острая почечная недостаточность может быть обусловлена как отеком интерстициальной ткани, повышением гидростатического давления в проксимальных канальцах, что приводит к резкому снижению клубочковой фильтрации, так и быстро развивающимися процессами пролиферации в клубочках со сдавлением канальцевых петель и высвобождением вазоактивных веществ, вызывающих ишемию. При постренальной острой почечной недостаточности нарушение оттока мочи из почек вызывает перерастяжение мочеточников, лоханок, собирательных канальцев и дистального и проксимального отделов нефрона. Следствием этого является массивный интерстициальный отек. Если отток мочи восстанавливается достаточно быстро, изменения почек обратимы, однако при длительно существующей обструкции возникают тяжелые нарушения кровообращения почек, которые могут закончиться тубулярным некрозом.

Диагноз по симптомам

Выберите беспокоящие вас симптомы и получите список возможных заболеваний

Симптомы почечной недостаточности

Течение острой почечной недостаточности можно разделить на начальную, олигоанурическую, диуретическую и фазу полного выздоровления. Начальная фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этот период тяжесть состояния больного определяется причиной вызвавшей развитие патологического механизма острой почечной недостаточности. Именно в это время развиваются все ранее описанные патологические изменения, а все последующее течение болезни является их следствием. Общим клиническим симптомом этой фазы является циркуляторный коллапс, который зачастую бывает настолько непродолжительным, что остается незамеченным. Олигоанурическая фаза развивается в первые 3 сут после эпизода кровопотери или воздействия токсического агента.

Считается, что чем позже развилась острая почечная недостаточность, тем хуже ее прогноз. Продолжительность олигоанурии колеблется от 5 до 10 сут. Если эта фаза продолжается больше 4 нед. можно делать вывод о наличии двустороннего кортикального некроза, хотя известны случаи восстановления почечной функции после 11 мес. олигурии. В этот период суточный диурез составляет не более 500 мл. Моча темного цвета, содержит большое количество белка. Осмолярность ее не превышает осмолярность плазмы, а содержание натрия снижено до 50 ммоль/л. Резко возрастает содержание азота мочевины и креатинина сыворотки крови. Начинают проявляться нарушения электролитного баланса: гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия. Возникает метаболический ацидоз.

Больной в этот период отмечает анорексию, тошноту и рвоту, сопровождающуюся поносом, который через некоторое время сменяется запором. Пациенты сонливы, заторможены, нередко впадают в кому. Гипергидратация вызывает отек легкого, который проявляется одышкой, влажными хрипами, нередко возникает дыхание Куссмауля. Гиперкалиемия обусловливает выраженные нарушения сердечного ритма. Нередко на фоне уремии возникает перикардит. Другим проявлением повышения содержания мочевины сыворотки крови является уремический гастроэнтероколит, следствием которого являются желудочно-кишечные кровотечения, возникающие у 10% больных с острой почечной недостаточности. В этот период отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности, в результате чего больные становятся подверженными инфекции.

Возникают пневмонии, паротиты, стоматиты, панкреатиты, инфицируются мочевые пути и послеоперационные раны. Возможно развитие сепсиса. Диуретическая фаза продолжается 9-11 дней. Постепенно начинает увеличиваться количество выделяемой мочи и по прошествии 4-5 сут достигает 2-4 л за сутки и более. У многих больных отмечается потеря большого количества калия с мочой — гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, что может привести к гипотонии и, даже, парезу скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма. Моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины, однако по прошествии 1 нед. диуретической фазы при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия и восстанавливается электролитный баланс. В фазу полного выздоровления происходит дальнейшее восстановление функции почек. Продолжительность этого периода достигает 6-12 мес, по прошествии которых функция почек восстанавливается полностью.

Диагностика почечной недостаточности

Диагностика острой почечной недостаточности, как правило, не представляет затруднений. Основным ее маркером является непрерывное повышение уровня азотистых метаболитов и калия в крови наряду с уменьшением количества выделяемой мочи. У больного с клиническими проявлениями острой почечной недостаточности обязательным является определение ее причины. Проведение дифференциального диагноза преренальной острой почечной недостаточности от ренальной предельно важно, так как первая форма может быстро перейти во вторую, что усугубит течение заболевания и ухудшит прогноз. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику постренальной острой почечной недостаточности от других ее видов, для чего выполняют УЗИ почек, которое позволяет определить или исключить факт двусторонней обструкции верхних мочевых путей по наличию или отсутствию дилатации чашечно-лоханочной системы.

При необходимости может быть выполнена двусторонняя катетеризация почечных лоханок. При свободном проведении мочеточниковых катетеров до лоханок и при отсутствии выделения по ним мочи можно с уверенностью отвергнуть постренальную анурию. Лабораторная диагностика построена на измерении объема мочи, уровня креатинина, мочевины и электролитов сыворотки крови. Иногда для характеристики почечного кровотока приходится прибегать к почечной ангиографии. Биопсию почки следует выполнять по строгим показаниям: при подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание.

Лечение почечной недостаточности

В начальной фазе острой почечной недостаточности лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины вызвавшей развитие патологического механизма. При шоке, который является причиной 90% острой почечной недостаточности, главным является терапия, направленная на нормализацию артериального давления и восполнение объема циркулирующей крови. Эффективно введение белковых растворов и крупномолекулярных декстранов, которые следует вводить под контролем показателя центрального венозного давления, чтобы не вызвать гипергидратацию. При отравлении нефротоксическими ядами необходимо удаление их путем промывания желудка и кишечника. Унитиол является универсальным антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Особенно эффективным может быть гемосорбция, предпринятая еще до развития острой почечной недостаточности.

В случае постренальной острой почечной недостаточности терапия должна быть направлена на раннее восстановление оттока мочи. В олигурическую фазу при острой почечной недостаточности любой этиологии необходимо введение осмотических диуретиков в сочетании с фуросемидом, дозы которого могут достигать 200 мг. Показано введение допамина в «почечных» дозах, что позволит уменьшить почечную вазокон-стрикцию. Объем вводимой жидкости должен восполнять потери ее со стулом, рвотой, мочой и дополнительно 400 мл, расходуемых при Дыхании, потоотделении. Диета больных должна быть безбелковой и обеспечивать до 2000 ккал/сут.

Для снижения гиперкалиемии необходимо ограничить его поступление с пищей, а также провести хирургическую обработку ран с удалением некротических участков, дренированием полостей. При этом антибиотикотерапию следует проводить с учетом тяжести поражения почек. Показанием к проведению гемодиализа является повышение содержания калия более 7 ммоль/л, мочевины до 24 ммоль/л, появление симптомов уремии: тошнота, рвота, заторможенность, а также гипергидратация и ацидоз. В настоящее время все чаще прибегают к раннему или даже профилактическому гемодиализу, что предупреждает развитие тяжелых метаболических осложнений. Эту процедуру проводят каждый день или через день, постепенно увеличивая белковую квоту до 40 г/сут.

Осложнения почечной недостаточности

Летальность при острой почечной недостаточности зависит от тяжести течения, возраста больного, а главное — тяжести основного заболевания, послужившего причиной развития острой почечной недостаточности. У выживших после острой почечной недостаточности больных полное восстановление почечной функции отмечается в 35-40 % случаев, частичное — в 10-15 %, а от 1 до 3 % пациентов нуждаются в постоянном гемодиализе. При этом последний показатель зависит от генеза острой почечной недостаточности: при ренальных формах необходимость в постоянном диализе достигает 41 %, тогда как при травматической острой почечной недостаточности этот показатель не превышает 3 %. Самым частым осложнением острой почечной недостаточности является инфицирование мочевых путей с дальнейшим развитием хронического пиелонефрита и исходом в хроническую почечную недостаточность.

Вопросы и ответы по теме «Почечная недостаточность»

Вопрос: У девочки слабость, температуры нет,болит низ живота, часто пьет, но писает 1 раз в день. Это симптомы какого заболевания? Врачи не могут диагносцировать.

Ответ: В подобном случае следует установить сколько пьет ребенок (давайте пить из мерного стаканчика) и сколько жидкости он выделяет (взвешивайте подгузник) в течение суток. Если количество выделяемой мочи окажется значительно меньше количества потребляемой жидкости (разница более 300-500мл) можно будет предположить почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность симптомы и признаки | Диагностика почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любых признаках прогрессирующего заболевания почек. Термин «уремия», применяемый для развёрнутой картины симптомов хронической почечной недостаточности, следует понимать не только в смысле выраженного снижения экскреции азотистых производных, но и нарушения всех симптомов почек, в том числе метаболических и эндокринных. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронической почечной недостаточности и основные признаки хронической почечной недостаточности у человека. Диагностика почечной недостаточно достаточно сложна, из за того что симптомы совпадают с другими признаками поражений почек.

Хроническая почечная недостаточность — симптомы

Полиурия и никтурия — типичные признаки консервативной стадии при хронической почечной недостаточности до развития терминальной стадии заболевания. В терминальную стадию хронической почечной недостаточности отмечают симптомы олигурии с последующей анурией.

Изменения лёгких и сердечно-сосудистой системы при симптомах хронической почечной недостаточности

Признаки застоя крови в лёгких и отёк лёгких при уремии могут наблюдаться при задержке жидкости. Рентгенологически выявляют признаки застойных явлений в корнях лёгких, имеющих форму «крыльев бабочки». Эти изменения исчезают на фоне гемодиализа. Симптомы плеврита в рамках хронической почечной недостаточности может быть сухим и экссудативным (полисерозит при уремии). Экссудат обычно имеет геморрагический характер и содержит небольшое количество мононуклеарных фагоцитов при хронической почечной недостаточности. Концентрация креатинина в плевральной жидкости повышена, но ниже, чем в сыворотке крови при хронической почечной недостаточности.

Признаки артериальной гипертензия часто сопутствует хронической почечной недостаточности. Возможно развитие симптомов злокачественной артериальной гипертензии с энцефалопатией, судорожными припадками, ретинопатией. Сохранение симптомов артериальной гипертензии на фоне диализа наблюдают при гиперрениновых механизмах. Отсутствие признаков артериальной гипертензии в условиях терминальной хронической почечной недостаточности обусловлено потерей солей (при хроническом пиелонефрите, поликистозной болезни почек) или избыточным выведением жидкости (злоупотребление диуретиками, рвота, диарея).

Признаки перикардита при адекватном ведении больных хронической почечной недостаточности отмечают редко. Клинические симптомы перикардита неспецифичны. Отмечают признаки как фибринозного, так и выпотного перикардита. Для предупреждения развития симптомов геморрагического перикардита следует избегать назначения антикоагулянтов. Поражение миокарда возникает на фоне признаков гиперкалиемии, дефицита витаминов, гиперпаратиреоза. При объективном исследовании удаётся обнаружить симптомы хронической почечной недостаточности: приглушенность тонов, «ритм галопа», систолический шум, расширение границ сердца, различные нарушения ритма.

Признаки атеросклероза коронарных и мозговых артерий при симптомах хронической почечной недостаточти может иметь прогрессирующее течение. Симптомы инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, аритмии особенно часто наблюдают при инсулиннозависимом сахарном диабете в стадии почечной недостаточности.

Признаки гематологических нарушений при хронической почечной недостаточности

Признаки анемии при хронической почечной недостаточности носит нормохромный нормоцитарный характер. Причины появления симптомов анемии при хронической почечной недостаточности:

• снижение выработки эритропоэтина в почках;
• воздействие уремических токсинов на костный мозг, т. е. возможен апластический характер симптомов анемии;
• снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии.

У больных с симптомами хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, повышен риск развития симптомов кровотечения на фоне планового введения гепарина. Кроме того, плановый гемодиализ способствует «вымыванию» фолиевой, аскорбиновой кислот и витаминов группы В. Также при хронической почечной недостаточности отмечают повышенную кровоточивость. При уремии происходит нарушение агрегационной функции тромбоцитов. Кроме того, с увеличением концентрации гуанидинянтарнои кислоты в сыворотке крови происходит снижение активности тромбоцитарного фактора 3.

Симптомы хронической почечной недостаточности со стороны нервной системы

Дисфункция ЦНС проявляется признаками сонливости или, наоборот, бессонницей. Отмечают утрату способности к концентрации внимания. В терминальной стадии возможны симптомы: «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Типично шумное ацидотическое дыхание (типа Куссмауля). Часть симптомов хронической почечной недостаточности может быть скорригирована при гемодиализе, но изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) часто носят стойкий характер. Периферическая невропатия характеризуется признаками преобладания чувствительных поражений над двигательными; нижние конечности поражаются более часто, чем верхние, а дистальные отделы конечностей — чаще проксимальных. Без гемодиализа периферическая невропатия неуклонно прогрессирует с развитием вялой тетраплегии при хронической почечной недостаточности.

Некоторые неврологические нарушения могут быть симптомами осложнения гемодиализа при хронической почечной недостаточности. Так, интоксикацией алюминием предположительно объясняют слабоумие и судорожные синдромы у больных, находящихся на плановом гемодиализе. После первых сеансов диализа вследствие резкого снижения содержания мочевины и осмолярности жидкостных сред возможно развитие отёка мозга.

Симптомы нарушения со стороны ЖКТ при хронической почечной недостаточности

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота (а также зуд) — распространённые симптомы уремической интоксикации при хронической почечной недостаточности. Неприятный вкус во рту и аммиачный запах изо рта обусловлены расщеплением мочевины слюной до аммиака. У каждого четвёртого больного с признаками хронической почечной недостаточности обнаруживают признаки язвенной болезни желудка. Среди возможных причин — колонизация Helicobacter pylori, гиперсекреция гастрина, гиперпаратиреоз. Часто наблюдают симптомы паротита и стоматита, связанные с вторичным инфицированием. Больные, находящиеся на гемодиализе, составляют группу повышенного риска в отношении вирусного гепатита В и С.

Симптомы эндокринного расстройства при хронической почечной недостаточности

При описании патогенеза уже было указано на причины развития симптомов уремического псевдодиабета и признаков вторичного гиперпаратиреоза. Часто отмечают признаки аменореи; функция яичников может восстановиться на фоне гемодиализа. У мужчин наблюдают импотенцию и олигоспермию, снижение концентрации тестостерона в крови. У подростков часто происходит нарушение процессов роста и полового созревания.

Признаки изменения кожи при хронической почечной недостаточности

Кожа в типичных случаях сухая; бледная, с жёлтым оттенком, обусловленным задержкой урохромов. На коже обнаруживают геморрагические изменения (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде. При прогрессировании симптомов хронической почечной недостаточности в терминальной стадии концентрация мочевины в поте может достигать таких высоких значений, что на поверхности кожи остаётся так называемый «уремический иней».

Признаки со стороны костной системы при хронической почечной недостаточности

Они обусловлены вторичным гиперпаратиреозом при хронической почечной недостаточности. Более чётко эти признаки выражены у детей. Возможны три типа повреждений: почечный рахит (изменения аналогичны таковым при обычном рахите), кистозно-фиброзный остеит (характеризуется симптомами остеокластической резорбцией кости и субпериосталь-ными эрозиями в фалангах, длинных костях и дистальных отделах ключиц), остеосклероз (усилена плотность костей, преимущественно позвонков). На фоне почечной остеодистрофии при хронической почечной недостаточности наблюдают переломы костей, наиболее частая локализация — рёбра, шейка бедренной кости.

Хроническая почечная недостаточность — признаки

Снижение массы функционирующих нефронов приводит к признакам изменения гормональной ауторегуляции клубочкового кровотока (система «ангиотензин II — простагландины») с развитием гиперфильтрации и гипертензии в сохранившихся нефронах. Показано, что ангиотензин II способен усиливать синтез трансформирующего фактора роста бета, а последний в свою очередь стимулирует продукцию внеклеточного матрикса при хронической почечной недостаточности. Таким образом, сопряжённые с гиперфильтрацией повышенное внутриклубочковое давление и усиленный кровоток приводят к склерозу клубочков. Замыкается порочный круг; для его ликвидации необходимо устранить гиперфильтрацию.

С тех пор как стало известно, что симптомы токсического эффекта уремии воспроизводятся введением в эксперименте сыворотки больного хронической почечной недостаточности, поиск этих токсинов продолжается. Наиболее вероятные претенденты на роль токсинов — продукты обмена белков и аминокислот, например мочевина и гуанидиновые соединения (гуанидины, метил- и диметилгуанидин, креатинин, креатин и гуанидинянтарная кислота, ураты, алифатические амины, некоторые пептиды и производные ароматических кислот — триптофана, тирозина и фенилаланина). Таким образом, при симптомах хронической почечной недостаточности существенно нарушается обмен веществ. Следствия его разнообразны.

Симптомы основного обмена при хронической почечной недостаточности

При признаках хронической почечной недостаточности часто отмечают признаки гипотермии. Сниженная активность энергетических процессов в тканях, возможно, связана с угнетением уремическими токсинами работы К. Na -насоса. На фоне гемодиализа температура тела возвращается к норме.

Симптомы нарушения водно-электролитного обмена при хронической почечной недостаточности

Изменения в работе К+, Na+ -насоса приводят к внутриклеточному накоплению ионов натрия и дефициту ионов калия. Избыток внутриклеточного натрия сопровождается осмотически индуцированным накоплением воды в клетке. Концентрация ионов натрия в крови остаётся постоянной вне зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации: чем она ниже, тем интенсивнее экскретирует ионы натрия каждый из оставшихся функционирующих нефронов. Признаков гипернатриемии при хронической почечной недостаточности практически не бывает. В регуляции экскреции ионов натрия играют роль разнонаправленные эффекты альдостерона (задержка ионов натрия) и предсердного натрийуретического фактора (выведение ионов натрия).

По мере развития признаков хронической почечной недостаточности также происходит усиление экскреции воды каждым из оставшихся функционирующих нефронов. Поэтому даже при скорости клубочковой фильтрации, составляющей 5 мл/мин, почки обычно бывают способны поддерживать диурез, но за счёт снижения симптомов концентрационной способности. При скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин почти всегда отмечают изостенурию. Отсюда следует важный практический вывод: потребление жидкости должно быть адекватным для обеспечения экскреции суммарной суточной солевой нагрузки при хронической почечной недостаточности. Опасны как чрезмерное ограничение, так и избыточное введение жидкости в организм.

Содержание внеклеточных ионов калия при хронической почечной недостаточности зависит от соотношения калий- сберегаюших и калийснижающих механизмов. К первым относят состояния, сопровождающиеся инсулинорезистентностью (инсулин в норме увеличивает поглощение калия мышечными клетками), а также метаболический ацидоз (индуцирующий выход ионов калия из клеток). Снижению уровня калия способствуют чрезмерно строгая гипокалиемическая диета, употребление диуретиков (кроме калийсберегающих), вторичный гиперальдостеронизм. Сумма этих противодействующих факторов выражается в нормальном или слегка повышенном уровне калия в крови у больных с симптомами хронической почечной недостаточности (за исключением симптомов терминальной фазы, для которой типична гиперкалиемия). Признаки гиперкалиемии — одно из самых опасных проявлений хронической почечной недостаточности. При высокой гиперкалиемии (более 7 ммоль/л) мышечные и нервные клетки теряют способность к возбудимости, что ведёт к параличам, поражению ЦНС, АВ-блокаде, вплоть до остановки сердца.

Симптомы изменения углеводного обмена при хронической почечной недостаточности

Содержание циркулирующего в крови инсулина при признаках хронической почечной недостаточности повышено. Тем не менее в условиях почечной недостаточности часто нарушена толерантность к глюкозе, хотя значительной гипергликемии и тем более кетоацидоза не отмечают. Причин для этого при хронической почечной недостаточности выяснено несколько: признаки резистентности периферических рецепторов к действию инсулина, симптомы внутриклеточного дефицита калия, метаболический ацидоз, повышение уровней контринсулярных гормонов (глюкагона, гормона роста, глюкокортикоидов, катехоламинов). Нарушение толерантности к глюкозе при хронической почечной недостаточности называют азотемическим псевдодиабетом; это явление не требует самостоятельного лечения.

Симптомы изменения метаболизма жиров при хронической почечной недостаточности

Гипертриглицеридемия, повышенные уровни ЛП А и снижение содержания ЛПВП характерны для хронической почечной недостаточности. В то же время содержание холестерина в крови при симптомах хронической почечной недостаточности остаётся в пределах нормы. Несомненный вклад в усиление синтеза триглицеридов вносит гиперинсулинизм.

Изменения симптомов обмена кальция и фосфора при хронической почечной недостаточности

Концентрация фосфора в сыворотке крови начинает возрастать при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 25% от нормального уровня. Фосфор способствует признакам отложения кальция в костях, что вносит вклад в развитие гипокальциемии при хронической почечной недостаточности. Кроме того, важной предпосылкой гипокальциемии является снижение синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола. Это активный метаболит витамина D, отвечающий за всасывание ионов кальция в кишечнике. Гипокальциемия стимулирует выработку паратгормона, т. е. развивается вторичный гиперпаратиреоз, а также почечная остеодистрофия (более часто у детей, чем у взрослых).

Диагностика почечной недостаточности по симптомам

Наиболее информативны в диагностике симптомов хронической почечной недостаточности — определение максимальной (в пробе по Зимницкому) относительной плотности мочи, величины скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина в сыворотке крови. Диагностика нозологической формы, приведшей к признакам почечной недостаточности, тем сложнее, чем позднее стадия хронической почечной недостаточности. На стадии терминальной почечной недостаточности симптомы стираются. Отличить признаки хронической и симптомы острой почечной недостаточности часто бывает сложно, особенно при отсутствии данных анамнеза и медицинской документации за прошлые годы. Наличие стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией, артериальной гипертензией, симптомами гастроэнтерита свидетельствует в пользу хронической почечной недостаточности.

Определение относительной плотности мочи при диагностике хронической почечной недостаточности

Для хронической почечной недостаточности характерный признак: изостенурия. Относительная плотность выше 1,018 свидетельствует против почечной недостаточности. Снижение относительной плотности мочи, помимо хронической почечной недостаточности, может наблюдаться при избыточном употреблении жидкостей, применении диуретиков, старении.

При симптомах хронической почечной недостаточности гиперкалиемия обычно развивается в терминальной стадии. Содержание ионов натрия меняется несущественно, причём гипернатриемию отмечают существенно реже, чем гипонатриемию. Содержание ионов кальция обычно снижено, фосфора — повышено.

Диагностика размеров почек при хронической почечной недостаточности

Для диагностики симптомов хронической почечной недостаточности используют рентгенологические и ультразвуковые методы. Отличительный признак почечной недостаточности — уменьшение размеров почек. Если уменьшения размеров не наблюдают, в ряде случаев показана биопсия почки.

Симптомы изменения обмена веществ при хронической почечной недостаточности

Наиболее важные механизмы:

• Задержка ионов натрия и воды с увеличением ОЦК, накоплением ионов натрия в стенке сосуда с последующим отёком и повышением чувствительности к прессорным агентам.
• Активация прессорных систем: ренинангиотензинальдостерон, вазопрессина, системы катехоламинов.
• Недостаточность почечных депрессорных систем (Пг, кининов) при симптомах хронической почечной недостаточности.
• Накопление ингибиторов синтетазы оксида азота и дигоксиноподобных метаболитов, резистентность к инсулину.
• Повышенный риск развития атеросклероза

Факторы риска признаков атеросклероза в условиях хронической почечной недостаточности: гиперлипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, длительная артериальная гипертензия, гипергомоцистеинемия.

Ослабление признаков противоинфекционного иммунитета при хронической почечной недостаточности

Причинами его выступают следующие:

• Снижение эффекторных функций фагоцитов при хронической почечной недостаточности.
• Артериовенозные шунты: при гемодиализе при нарушении правил ухода за ними они становятся «входными воротами» инфекции.
• Патогенетическая иммуносупрессивная терапия фоновых заболеваний почек усиливает риск интеркуррентных инфекций.

Патоморфология признаков хронической почечной недостаточности

Симптомы морфологических изменений в почках при хронической почечной недостаточности однотипны, несмотря на разнообразие вызывающих ХГТН причин. В паренхиме преобладают фибропластические процессы: часть нефронов погибает и замещается соединительной тканью. Оставшиеся нефроны испытывают функциональную перегрузку. Наблюдают морфофункциональную корреляцию между количеством «рабочих» нефронов и нарушением почечных функций.

Классификации хронической почечной недостаточности

Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Наиболее существенными признаками во всех классификациях признаны содержание в крови креатинина и скорость клубочковой фильтрации.

С клинической позиции для оценки прогноза и выбора лечебной тактики целесообразно выделять три стадии хронической почечной недостаточности:

Начальная или латентная . симптомы — снижение скорости клубочковой фильтрации до 60-40 мл/мин и повышение креатинина крови до 180 мкмоль/л.

Консервативная . признаки — скорость клубочковой фильтрации 40-20 мл/мин, креатинин крови до 280 мкмоль/л.

Терминальная . симптомы — скорость клубочковой фильтрации меньше 20 мл/мин, креатинин крови выше 280 мкмоль/л.

Если на первых двух стадиях ХПН можно использовать медикаментозные методы лечения, поддерживающие остаточные функции почек, то в терминальной стадии эффективна только заместительная терапия — хронический диализ или трансплантация почки.

Причины появления симптомов хронической почечной недостаточности

Гломерулонефриты (первичные и вторичные) — наиболее частая причина хронической почечной недостаточности. Недостаточность может также быть обусловлена симптомами поражения канальцев и почечного интерстиция (пиелонефрит, тубулоинтерстициальные нефриты), признаками болезней обмена веществ (сахарный диабет), амилоидозом, врождённой патологией (поликистозная болезнь почек, гипоплазия почек, синдром Фанкони, болезнь Олпорта и др.), обструктивными нефропатиями (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли) и поражениями сосудов (гипертоническая болезнь, стеноз почечных артерий).

Почечная недостаточность

Что это такое?

Устранение из организма продуктов обмена и поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса – эти две важные функции выполняю почки. Почечный кровоток обеспечивает проведение этих процессов. За концентрационную способность, секрецию и реабсорбцию отвечают канальцы почек, а клубочки осуществляют фильтрацию.

Почечной недостаточностью называются тяжелейшие нарушения функционирования почек. В результате этого срывается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс организма, происходит расстройство гомеостаза.

Выделяются две стадии недостаточности функционирования почек: хроническая и острая. Следом за перенесенными острыми заболеваниями почек развивается острая форма недостаточности. В большинстве эпизодов это обратимый процесс. Утрата функционирующей паренхимии приводит к тому, что постепенно развивается и прогрессирует хроническая форма почечной недостаточности.

Причины почечной недостаточности

Эта болезнь может появиться в результате множества причин. Экзогенные интоксикации, например, укусы змей или ядовитых насекомых, отравления лекарственными препаратами или ядом, приводят к развитию острой формы почечной недостаточности. Также причиной могут послужить и инфекционные заболевания; процессы воспаления в почках (гломерулонефрит, пиелонефрит); обструкция мочевыводящих путей; травма или нарушение гемодинамики почек (коллапс, шок).

Хронические воспалительные заболевания обычно приводят к развитию хронической формы недостаточности. Это могут быть пиелонефрит или гломерулонефрит также хронической формы. Урологические патологии, поликистоз почек, диабетический гломерулонефрит, почечный амилоидоз – все эти заболевания ведут к развитию хронической формы недостаточности почек.

Симптомы почечной недостаточности

Болевой, бактериальный или анафилактический шок проявляются в виде симптомов на ранней стадии развития заболевания. Следом нарушается гомеостаз. Постепенно нарастают симптомы острой уремии. У больного пропадает аппетит, он становится вялым, сонливым и слабым. Появляется рвота, тошнота, мышечные судороги и спазмы, анемия, тахикардия. одышка (вследствие отека легких). У пациента затормаживается сознание.

Признаки нарастают и развиваются вместе с самим заболеванием. Работоспособность резко снижается, пациент быстро утомляется. Его мучают головные боли. Аппетит снижается, а во рту ощущается неприятный привкус, возникает рвота и тошнота. Кожные покровы сохнут, бледнеют и дрябнут, снижается мышечный тонус, появляется дрожание конечностей (тремор), ломота и боль в костях и суставах. Возникает лейкоцитоз, кровоточивость, ярко выражается анемия. Снижение клубочковой фильтрации приводит к тому, что у пациента происходит смена возбудимости и апатии, то есть он становится эмоционально лабильным. Больной ведет себя неадекватным образом, затормаживаются его психические реакции, нарушается ночной сон. Ухудшается состояние кожи, ее оттенок становится желто-серым, появляется одутловатость лица, зуд и расчесы. Ногти и волосы подвержены ломкости, они становятся тусклыми. В связи с отсутствием аппетита прогрессирует дистрофия. Голос хрипнет. Во рту появляется афтозный стоматит и аммиачный запах из него. Такие нарушения пищеварения, как рвота, тошнота, вздутие живота, отрыжка и диарея, частые спутники почечной недостаточности. Судороги мышц нарастают и причиняют мучительную боль. Могут появиться такие заболевания, как плеврит, асцит, перикардит. Возможно развитие уремической комы.

Лечение почечной недостаточности

При лечении глубокого нарушения функционирования почек следует выявить причины, приводящие к ее развитию, и устранить их. Если невозможно осуществить данный этап в лечении, требуется сделать гемодиализ, то есть при использовании искусственной почки почистить кровь. В тех случаях, когда произошло закупоривание почечных артерий, нужно произвести шунтирование, протезирование и баллонную ангиопластику. Помимо этого необходимо восстановить нарушенную циркуляцию крови, кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. Кровь очищается, проводится терапия антибактериальными препаратами. Квалифицированный специалист в этой области должен контролировать весь процесс лечения данного заболевания, так как это сложное комплексное лечебное мероприятие.

Коррекция питания является одной из основных профилактических мер. Предписанная диета должна содержать большой объем жидкости и ограниченное количество белковых продуктов. Требуется полностью удалить из меню мясо и рыбу, молочные продукты, сухофрукты, картофель и бананы, а также другие продукты, богатые калием. Творог, зерновые и бобовые растения, отруби, содержащие большое количество магния и фосфора, следует ограничить при употреблении в пищу. При лечении заболевания очень важно соблюдать режим труда, не следует переутомляться и перенапрягаться, больше времени уделять отдыху.

Если вовремя начать адекватное лечение острой формы недостаточности, оно поможет пациенту избавиться от болезни и жить полноценной жизнью. Пересадка больной почки или гемодиализ – только эти два метода помогут человеку жить с хронической формой болезни.

ВИДЕО

Лечение почечной недостаточности рецептами нетрадиционной медицины

• Лопух. Заваренный корень лопуха поможет улучшить состояние больного с почечной недостаточностью. Корень измельчается в муку любым доступным способом, одна большая ложка порошка заваривается в стакане очень горячей воды. Оставить настаиваться на целую ночь, чтобы к утру настой был готов. В течение дня необходимо выпить приготовленный настой небольшими порциями. Так как запрещено выпивать большее количество жидкости, чем оно будет выведено с мочой, дозировка выбирается в соответствии с питьевым режимом больного. Если это условие не будет соблюдено, может развиться отечность. Необходимо заранее приготовить воду для настоя. Ее нужно прокипятить, дать отстояться и отфильтровать в случае образования осадка. В банке для отстаивания должен находиться магнит или ложка из серебра для обеззараживания.
• Настойка эхинацеи. Этот препарат принесет немалую пользу при лечении заболевания. Дома изготовить это средство не составит никакого труда. Корни, листья и соцветия обладают равными целительными свойствами, поэтому для приготовления настойки подойдет все растение. Примерно 150 грамм свежего сырья или 50 грамм сухой травы необходимо залить одним литром водки. Убрать емкость в темное и прохладное место для настаивания на 14 дней. Периодически настойка нуждается во встряхивании. По прошествии необходимого времени, настойку следует отфильтровать через марлю. Дозировка составляет 10 капель препарата, которые требуется развести в чистой воде и принимать три раза в течение дня полгода. Вместе с настойкой можно употреблять и такое народное средство: настой из недостаточно спелых грецких орехов и меда. Готовится он следующим образом: орех измельчить при помощи мясорубки и смешать со свежим медом в равных долях. Смесь тщательно перемешать, плотно закрыть крышкой и на 30 дней поместить в затемненное место. Съедать требуется в день три маленьких ложки смеси, разделив их на три приема. Такое средство поддержит иммунитет и почистит кровь.
• Сбор трав. Чтобы приготовить целебный травяной настой, который поможет в лечении следует смешать измельченные травы в следующих пропорциях: по 6 долей хвоща полевого и земляничных листьев, 4 доли плодов шиповника, 3 доли листьев и стеблей крапивы, по 2 доли подорожника и буквицы, по 1 доле листьев брусники, лепестков крымской розы, травы будры, плодов можжевельника, лаванды, березовых и смородиновых листьев, толокнянки. Все ингредиенты тщательно перемешать до однородности. Две больших ложки сбора залит 500 миллилитрами горячей воды. Настаивать в термосе около одного часа, после чего употреблять, смешав с медом трижды в день. Принимать теплый настой следует за 20 минут перед приемом пищи каждый день в течение полугода. Лечась травами, необходимо не допускать переохлаждений и нахождения на сквозняках.
• Лен и хвощ. Прекрасным средством нетрадиционной медицины для лечения являются семена льна. Одну маленькую ложку семян нужно заварить в стакане кипятка. Затем на медленном огне варить примерно 2 минуты. Оставить отвар для настаивания на 2 часа. После этого остывшее средство требуется отфильтровать и принимать по 100 миллилитров до 4 раз в день.

Полевой хвощ – это классическое средство для лечения недостаточности работы почек. Оно восстанавливает водно-электролитный баланс, а также оказывает противовоспалительное, бактерицидное, мочегонное и вяжущее действие на организм. Трава хвоща полевого перед применением высушивается и измельчается. Для приготовления отвара потребуются 3 больших ложки сырья залить 500 миллилитрами кипятка. Варить на небольшом огне в течение 30 минут. Затем отвар остужается, отфильтровывается, и принимается за три или четыре приема в день.

• Морская капуста и укроп. Укроп является отличным помощником в лечении. Семена травы измельчить в ступке и залить одну их часть 20 частями воды. Средство следует принимать по 4 раза в день, выпивая полстакана за один раз. Укроп обладает противовоспалительным, обезболивающим и мочегонным действием.

Морская капуста, или ламинария, богатая йодом, провитаминами и витаминами, также отлично помогает в лечении. Ее можно добавлять в различные салаты и, таким образом, употреблять в пищу. Необходимая дозировка составляет примерно 100 грамм в день. Ламинария окажет помощь в работе почек при выведении из организма продуктов обмена.

Хроническая почечная недостаточность

Необратимая гибель нефронов приводит к поражению почек, то есть к хронической форме почечной недостаточности. Она появляется в результате перенесенного хронического заболевания почек и приводит к тому, что почки постепенно начинают выполнять свою работу все хуже и хуже. От этого страдает вся жизнедеятельность человека. Это заболевание представляет немалую опасность, часто заканчивается смертью пациента.

Почечная недостаточность хронической формы протекает в четырех стадиях.

Латентная стадия – на ней практически не проявляется никаких признаков болезни, их можно обнаружить лишь при глубоком обследовании организма.

Компенсированная стадия – отличается уменьшением клубочковой фильтрации. При этом возникает сухость в ротовой полости и быстрая утомляемость и слабость организма. Интермиттирующая стадия – отличается развитием ацидоза. При этом больной испытывает резкие смены состояния от улучшения до ухудшения, проявляющиеся в зависимости от течения заболевания, которое и вызвало недостаточность хронической формы.

Терминальная – последняя четвертая стадия заболевания, она приводит к уремической интоксикации.

Причины хронической почечной недостаточности

Причинами, вызывающими недостаточность в хронической форме, являются:

• наследственные поражения мочеточников, такие как гипоплазия, поликистоз и дисплазия, а также наследственные заболевания почек;
• заболевания сосудов, которые приводят к поражению паренхимы почек. Это могут быть такие сосудистые болезни, как гипертония и стеноз почечных артерий;
• урологические заболевания, канальцевый ацидоз Олбрайта, почечный диабет, то есть аномальные процессы в канальцевом аппарате;
• гломерулонефрит, амилоидоз, подагра, нефросклероз, малярия и другие заболевания, вызванные поражением клубочков.

Симптомы почечной недостаточности хронической формы

Течение основного заболевания обусловливает наличие определенных симптомов хронической недостаточности. Самыми распространенными и общими проявлениями являются сухость кожных покровов и их желтый оттенок, а также их зуд, сниженное отделение пота. Ухудшается общее состояние ногтевых пластин и волос, они теряют блеск и прочность. В организме начинает задерживаться жидкость, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Появляется тахикардия и артериальная гипертензия. Нервные расстройства проявляются в том, что больные становятся апатичными, вялыми и сонливыми, у них наблюдается снижение аппетита, что ведет к развитию дистрофии. К симптомам болезни можно также отнести боли в суставах и костной системе, наличие тремора конечностей и судорог в мышцах. Также страдает и слизистая, это проявляется в развитии афтозного стоматита, гастроэнтероколита с язвами и эрозиями.

Лечение хронической почечной недостаточности

Выбор методов и препаратов для лечения недостаточной работы почек хронической формы зависит от того, на какой стадии она находится, и как протекает основное заболевание. Коррекция питания, нормализация сердечной работы, а также восстановление кислотно-щелочного баланса помогут больному выздороветь. Диета должна быть составлена таким образом, чтобы в ней было ограничено употребление белковых продуктов и соли. Физическая активность должна быть отрегулирована, чтобы не представлять для больного никакой опасности.

В качестве заместительного лечения можно использовать очищение крови, применяя при этом искусственную почку. Можно использовать пересадку почки.

На поздней стадии болезни могут развиться опасные осложнения: аритмия, инфаркт миокарда. вирусный гепатит, перикардит.

Если вовремя начать лечение, то больной сможет прожить полноценной жизнью еще много лет.

Самые интересные новости

Человеческий организм приспосабливается к условиям окружающей среды. И с годами они не становятся лучше. Все чаще в организм попадают не совсем экологически чистое питье и еда, а очищением всего этого занимаются почки. Вес одного органа — всего 200 грамм, а пропускают они 1000 литров крови в сутки.

Некачественная вода, синтетические напитки — все отражается на работе этих небольших «фильтров». Заболевания, связанные с этим органом, обнаруживаются у детей и взрослых. Более всего настораживает почечная недостаточность. Лечениесовременными методами и народными средствами, а также симптомы и причины недуга рассмотрим далее.

Почки играют две очень важные роли в организме: удаляют продукты обмена и сохраняют равновесие кислотно-щелочного и водного баланса. Это осуществляется кровотоком, проходящим через них. Почечная недостаточность — синдром, при котором наблюдаются тяжелые отклонения в функционировании. Нарушается стабильность в работе органов, исчезает баланс их функционирования. Загрязненная кровь перестает фильтроваться, распространяясь во все органы, она нарушает их слаженную работу.

Почечная недостаточность бывает двух видов:

• Острая.
• Хроническая.

Первая форма очень быстро протекает, но является излечимой. Сложнее с хронической, она развивается медленно, но нарушенные функции нет возможности восстановить. А теперь, выяснив, что такое острая почечная недостаточность, лечение ее форм и симптоматику рассмотрим далее.

Причины острой формы

Эту разновидность заболевания могут спровоцировать в 60% случаях травмы или оперативное вмешательство, в 40% — медикаментозное лечение, в 2% — беременность.

Причинами развития могут быть следующие состояния:

• Травматический шок.
• Обильные кровопотери.
• Отравления нейотропными ядами.
• Интоксикация медпрепаратами, рентгеноконтрастными веществами.
• Инфекционные заболевания, такие как холера, сепсис, дизентерия.
• Опасны тромбозы и эмболии.
• Пиелонефрит острый или гломерулонефрит.
• Аборт.
• Ожоги больших участков тела.
• Переливание крови, если обнаружится несовместимость.
• Непрекращающаяся рвота.
• При беременности — сильный токсикоз.
• Инфаркт миокарда.
• Опухолевое образование или камни в мочеточнике.

При всех этих состояниях существует вероятность развития заболеваний почек, поэтому необходимо знать первые симптомы недугов.

Симптоматика заболевания

Как говорилось выше, восстановить функции почек при таком состоянии можно в полном объеме, если вовремя обратиться к врачу. Это заболевание может развиться за небольшой промежуток времени, от нескольких часов до семи суток.

Длится подобное состояние от суток и более. Главное — не игнорировать, если это острая почечная недостаточность, симптомы. Лечение должно быть назначено незамедлительно.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа.

Первый период — шоковый — длится пару дней. Проявляются такие симптомы:

• Озноб.
• Повышенная температура тела.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Тахикардия, пониженное давление.

Во втором периоде прекращает образовываться моча, в крови накапливаются азот и фенол. Длится примерно от одной до двух недель и имеет еще такие проявления:

• Пропадает аппетит.
• Слабость, головная боль, головокружения.
• Бессонница.
• Тошнота и рвота.
• Запах аммиака.
• Возможен отек легкого.

Третий период называется восстановительным, возможно улучшение состояния, а может быть и ухудшение. В некоторых случаях у человека появляется аппетит, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Четвертый период — также восстановительный, он характеризуется тем, что:

• Показатели приходят в норму.
• Восстанавливаются функции почек.

Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако стоит отметить, что при таком заболевании повреждаются и клетки печени, это объясняет желтушность кожных покровов. Если было острое состояние, его признаки могут еще в течение года или двух напоминать о себе нарушенной работой внутренних органов, например, печени или сердечной мышцы.

Причины хронического течения болезни

Развитие хронической формы могут спровоцировать такие состояния:

• Хронический гломерулонефрит.
• Камни в почках.
• Непроходимость мочеточников.
• Почечный поликистоз.
• Продолжительный прием некоторых групп медицинских препаратов.
• Волчанка, сахарный диабет.
• Хронический пиелонефрит.

Стоит отметить, что хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита чаще других являются причиной появления острой почечной недостаточности.

Симптоматика хронической острой недостаточности

Хроническое течение болезни позволяет развиваться необратимым процессам в почках. Происходит нарушение выделительной функции, и появляется уремия вследствие того, что накопились азотистые продукты обмена. На начальной стадии развития симптомы практически отсутствуют, отклонения можно установить только благодаря специальным анализам. К сожалению, только когда уже разрушено 90% нефронов, начинают проявляться симптомы заболевания:

• Быстрая утомляемость.
• Снижение аппетита.
• Бледные и сухие кожные покровы.
• Тошнота и рвота.
• Кровоточивость.
• Анемия.
• Отеки.
• Нарушение пищеварения.
• Мышечные судороги.
• Появление афтозного стоматита.
• Частые головные боли.
• Возможен тремор конечностей.
• Суставные боли.
• Ухудшается состояние волос и ногтей.

Очень важно не пропустить, если есть опасения, что может развиться почечная недостаточность, симптомы. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Только так можно предотвратить необратимые изменения.

Диагностика почечной недостаточности

При подозрении на то, что у пациента почечная недостаточность, лечение необходимо начинать только после подтверждения диагноза. Необходимо обратиться к нефрологу и урологу. Назначат следующее обследование:

1. Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин, мочевину.
2. Анализ мочи.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек.
4. УЗГД.
5. Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит.

При диагностировании хронического заболевания делается плюс ко всему проба Реберга и пробы Зимницкого.

Лечение острой формы

У такого серьезного заболевания, как острая почечная недостаточность, лечение, прежде всего, направлено на устранение факторов, вызвавших обострение.

Если причиной послужило шоковое состояние больного, необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить потери крови, если таковые имеются.

При отравлении в первую очередь необходимо промыть желудок и кишечник пациенту. При отравлении токсическими веществами очистить организм возможно, использовав метод экстракорпоральной гемокоррекции.

Также удаление камней или опухоли из мочеточника или мочевого пузыря нормализует состояние больного. Все эти процедуры выполняются на начальной стадии заболевания.

Далее проводятся мероприятия, которые поспособствуют сужению артерий и кровеносных сосудов. Удаляют участки с некрозом тканей, назначается терапия антибиотиками с учетом поражения почечной ткани. Больному назначается специальная безбелковая диета. Медикаментозное лечение почечной недостаточности включает в себя такие препараты:

• «Фуросемид».
• «Кокарбоксилаза-Эллара».
• «Лозартан».
• «Трометамол».
• «Реоглюман».
• «Маннит».

На раннем этапе развития почечной недостаточности или в целях профилактики врач может назначить гемодиализ. Он показан, если доктор видит, что идет нарушение функций почек, ухудшение метаболизма. Гемодиализ делается для предотвращения осложнений. Эта процедура позволяет очистить кровь до того как она пройдет через почки.

Терапия хронической формы заболевания

Направлено на то, чтобы замедлить прогресс основного заболевания. Главная задача докторов — заметить болезнь на ранней стадии, не допустить изменение функций почек.

Для лечения хронической формы используют гемодиализ и диализ перитонеальный. Они проводятся в медицинском учреждении, но не требует госпитализации, после процедуры больной может идти домой.

Провести перитонеальный диализ пациент может самостоятельно. Доктора достаточно посещать раз в месяц. Эта процедура используется для лечения, пока больной ожидает трансплантацию почки, так как данное заболевание запускает необратимые процессы, и это единственный выход, чтобы поддержать состояние больного.

Трансплантация — замена пораженной почки органом донора. Им может стать как родственник, так и недавно умерший человек. Вначале проводят много анализов на совместимость. После операции почка приживается в течение года. Одна здоровая почка заменяет работу двух больных. Если донор — родственник, то шансы на благоприятный исход возрастают.

После того как провели трансплантацию почки, больному назначают иммуносупрессанты, их необходимо будет принимать всю жизнь. Существует один отрицательный момент: на фоне принятия этих препаратов у человека заметно снижается иммунитет, и он легко может заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.

Диета как способ лечения

Какие бы методы лечения почечной недостаточности ни использовались, необходимо придерживаться специальной диеты. Вот несколько правил ее соблюдения:

• Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.
• Животный жир следует исключить из рациона.
• Уменьшить количество соли, специй, копченостей, консервов.
• Если уровень калия повышен, необходимо исключить продукты, его содержащие. Среди них — банан, орехи, какао, овощные и мясные бульоны, шоколад, сухофрукты.

• При уремии необходимо убрать из рациона бобовые, рыбу, субпродукты, гусятину, телятину, мюсли, алкоголь.
• Для приготовления пищи лучше всего использовать пищевую фольгу, исключить жарку и выпечку.
• Желательно перейти на диетические продукты питания.
• Снизить употребление белковой пищи. Употреблять полезный белок — яйца, молоко.

Если развивается хроническая почечная недостаточность, лечение народными средствамиможет стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Следует отметить, что применение этих средств будет более эффективным на ранней стадии заболевания.

Народное лечение почечной недостаточности

Очень хорошо, если предлагаемые рецепты использовать, придерживаясь диетического питания. Вот некоторые из них:

Если у вас хроническая почечная недостаточность, лечение травами поможет снизить прогресс заболевания. Например, рекомендуется использовать такой настой:

1. Необходимо взять по 30 грамм цветов терновника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов бузины, 50 грамм одуванчика и 80 грамм ромашки. Полученной смеси взять одну столовую ложку, залить 1 стаканом кипятка и варить 3 минуты. После того как отвар настоится в течение 10 минут, процедить и пить три раза в день перед едой. Это хорошее жаропонижающее, мочегонное и антисептическое средство.
2. Корень лопуха улучшает состояние больного. Настой готовится следующим образом: измельченный корень залить кипятком, настоять в течение ночи. За день маленькими порциями необходимо выпить настой. Должен соблюдаться питьевой режим.

Если имеется почечная недостаточность, лечение народными средствами поможет укрепить иммунитет и придать сил для борьбы с недугом. Например, настойка эхинацеи повысит сопротивляемость организма к инфекциям.

Можно грецкие орехи с медом смешать в равных пропорциях и настоять в темном месте 30 дней. В день нужно съесть 3 чайные ложки за три приема. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Очень важно держать под контролем, если у вас почечная недостаточность, симптомы. Лечение народными средствами может снизить их проявление, поэтому оно обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика заболеваний почек

Задача пациента и врача состоит в следующем: даже при диагнозе «почечная недостаточность», лечение должно быть направлено, прежде всего, на сохранение функций почек. Всеми силами необходимо улучшать качество жизни больного.

К профилактике почечной недостаточности можно отнести следующие пункты:

• В первую очередь лечить основные заболевания.
• Соблюдать диету.

• Проводить профилактику и лечение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
• Проходить тщательное обследование и проводить своевременное лечение заболеваний почек, не допуская осложнений.
• Лечить артериальную гипертонию.
• Инфекционные заболевания почек и мочеполовых путей устранять на ранних стадиях, курс терапии важно пройти до конца.
• Пациентам, перенесшим острую почечную недостаточность, регулярно наблюдаться у врача и контролировать показатели крови и мочи.

При диагнозе «почечная недостаточность» лечение, препараты должен назначать только специалист, иначе это может привести к гибели больного. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Почки — очень важный орган, об их здоровье необходимо заботиться всегда.

www.syl.ru

Что такое почечная недостаточность

Почки поддерживают в норме кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс, а также очищают организм от продуктов распада. Орган выполняет данные функции благодаря почечному кровотоку. Серьезные нарушения работы почек называются почечной недостаточностью – синдром, при котором нарушается pH и водно-электролитный баланс, происходит расстройство гомеостаза. В международной классификации заболеваний, недостаточность почек маркирована как МКБ 10.

Острой называют форму заболевания, при которой резко прекращается деятельность органа вследствие серьезного поражения обширной части поверхности тканей почек. Риск развития недостаточности возрастает при диабете, ожирении, сердечном пороке, гипертонии, хронической почечной недостаточности. Человек, страдающий одним из перечисленных заболеваний, должен тщательно взвешивать решения о приеме каких-либо лекарственных препаратов. Даже привычный аспирин или ибупрофен способны ослабить функцию почек у больных.

Согласно статистике, более половины случаев развития недостаточности в острой форме у мужчин и женщин связаны с травмой или хирургическим вмешательством. Примерно у 40% больных заболевание развилось в период стационарного лечения другого недуга. Острая форма редко встречается у женщин во время беременности (отмечено всего 1-2% из общего количества случаев).

Симптомы

На начальной стадии заметны лишь симптомы, которые присущи болезни-возбудителю. Первые признаки заболевания почек – это шок, отравление, другие приметы первоначального недуга. При развитии патологии постепенно начинает снижаться объем выделяемой больным мочи вплоть до 50 мл в сутки (при конечной стадии острой недостаточности).

Другие признаки болезни почек включают рвоту, тошноту, потерю аппетита, заторможенность, сонливость. Кожа больного становится сухой, нередко возникают отеки. Прослушивается тахикардия, наблюдается повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма. Симптомы болезни почек индивидуальны, поэтому диагностировать заболевание может исключительно врач.

Стадии

1. Первая стадия острой почечной недостаточности сопровождается болевыми ощущениями в животе, тошнотой, бледностью кожи и другими признаками интоксикации. Симптомы патогенеза обусловлены непосредственным влиянием на организм больного первопричины развития почечного заболевания. Начальная фаза длится от нескольких часов до недели.
2. Олигоанурическая (терминальная) стадия характеризуется тяжелым общим состоянием больного, скоплением в крови мочевины или других продуктов распада. Организм больного отравляется, проявляется тахикардия, анемия, повышается давление, может возникать понос. Нередко наблюдается печеночно-почечная дисфункция, характерным симптомом которой является прогрессирующая постренальная азотемия (тяжелая интоксикация организма по причине роста азотистых продуктов обмена в крови).
3. Восстановительная стадия острой недостаточности почек делится на две фазы: раннего диуреза и полиурии. Клиническая картина первой совпадает со второй стадией заболевания, для второй характерный увеличенный объем образования мочи и восстановление почечных функций. У больного нормализуется работа сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной системы, ЦНС. Стадия длиться около 14-15 дней.
4. Выздоровление. Происходит функциональное восстановление почек. Продолжительность стадии может отличаться, но в среднем составляет 4-8 месяцев.

Диагностика

Диагностика почечной острой недостаточности основывается на лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Последние проводятся для определения причин, которые повлияли на развитие заболевания. Ключевым лабораторным диагностическим критерием являются анализы — определение объема остаточного азота в крови больного. При подозрении на наличие заболевания обследование может включать:

• томографию;
• анализы мочи, крови на креатинин, электролиты;
• каваграфию;
• определение общего объема крови в теле больного;
• ретроградную пиелографию;
• изотопное сканирование почек;
• артериографию;
• хромоцистоскопию.

Причины­

Для выбора эффективного метода лечения, врач должен сначала определить причины заболевания почек. Цель терапии – устранить их, чтобы ликвидировать главный фактор, повлекший развитие почечной острой недостаточности. Распространенными причинами возникновения хронической формы заболевания почек (ХПН) у взрослых являются застойные воспалительные процессы органа (пиелонефрит, гломурулонефрит). К числу возбудителей острой недостаточности почек относят:

1. Травматический шок с массовым повреждением тканей (ожоги, потери крови) или рефлекторный шок. Это может наблюдаться при перенесенных больным несчастных случаях, сложных операций, при инфаркте миокарда, аборте, переливании неподходящей крови.
2. Отравление нефротопными видами ядов (ртутью, змеиным ядом, грибами, мышьяком, др.) или интоксикация лекарственными средствами (антибиотиками, сульфаламидами, анальгетиками). Острая недостаточность почек нередко возникает вследствие алкоголизма, наркомании, ионизирующего облучения, токсикомании.
3. Инфекционные заболевания часто служат причиной развития болезней почек. Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом может возникнуть при геморрагической лихорадке, холере, дизентерии, бактериальном шоке или лептоспирозе.
4. Острый пиелонефрит (воспаление лоханок почек).
5. Непроходимость мочевыводящих каналов, которая возникает при наличии каменной болезни, опухолей, тромбоза (характерный при преренальной форме недостаточности), эмболии артерий, травмировании мочеточника.

У ребенка тоже может развиваться острая недостаточность почек, причем заболеванию подвержены даже новорожденные. Причиной возникновения недуга служат разные формы нефрита (инфекционно-аллергическая, токсическая, др.), инфицирование организма, травматический или токсический шок, внутриутробная гипоксия, острый гемолиз, различные патологические состояния.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Почечная острая недостаточность проявляется всегда внезапно. Спасение жизни больного напрямую зависит от того, будет ли оказана ему скорая медицинская помощь. При выявлении у человека симптомов заболевания, следует незамедлительно вызвать врача или обеспечить транспортировку больного в клинику. До прибытия «скорой» необходимо провести ряд важных мероприятий, которые одинаковы для взрослых и детей:

• Положить больного на ровную поверхность, слегка приподняв ноги.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить тело больного от тесной одежды.
• Накрыть его пледом (согреть).
• Дожидаться приезда медиков.

Методы лечения

Острая недостаточность почек лечится в больничных отделениях реанимации. При травмах и сосудистых катастрофах больные безотлагательно доставляются в стационар, в случае отравлений посещение клиники может быть отстрочено. Врачи рекомендуют обращаться в медицинские учреждения при малейших подозрениях на почечную острую недостаточность. В зависимости от причины и стадии болезни, назначаются подходящие терапевтические методы.

Лекарствами

Традиционная медицина для лечения заболевания почек использует препараты, стимулирующие кровоснабжение органа. К их числу относятся: «Дофамин», «Дротаверин», «Эуфиллин», «Папаверин» и др. Кроме перечисленных средств, для лечения острой недостаточности используются диуретики («Глицерол», «Фуросемид», «Маннитол»). Длительность приема препаратов зависит от степени остроты болезни и ее причин. Для полного выздоровления требуется от полугода до 2 лет.

Народными средствами

• Лечение льном. Заварите в стакане кипятка 1 ч. л. семян, после прокипятите их на медленном огне в течение 2-3 минут. Когда средство настроиться пару часов, отцедите и пейте его по стакана трижды в сутки на протяжении 14 дней.
• Отвар трав. Смешайте по 2 ч. л. тмина песчаного, зверобоя, березовых почек с 1 ч. л. липового цвета. Добавьте в смесь воды (300 мл). Прокипятите средство 15 минут, остудите, добавьте 1 ст. л. меда и 400 мл гранатового сока. Принимайте отвар по 80 мл 3-4 раза в сутки.
• Кожура граната. В равных долях смешайте основной ингредиент и шиповник. Залейте 400 мл кипятка, дайте настояться 40 минут и употребляйте в течение дня, разделив средство на 2-3 приема.

Диетой

Питание при острой почечной недостаточности должно быть малобелковым, чтобы снять нагрузку с органа. Такая диета исключает из меню орехи, сыр, грибы, творог, бананы, цитрусы, виноград, хлебные изделия, макароны. Суточная норма больного – не больше 50 грамм постного мяса и 1 стакан нежирного кефира/молока. В неделю допускается употребление 2-3 яиц. Врачи разрешают кушать сметану, мед, мороженое и сало, чтобы дополнить рацион калориями.

Профилактика

• Потребляйте достаточное количество воды (от 1,5 до 3 литров в сутки).
• Регулярно сдавайте анализы на определение количества электролитов.
• Ежедневно измеряйте вес тела, чтобы сравнить соотношение потребляемой/выведенной жидкости.
• Регулярно измеряйте АД.
• Контролируйте рацион, он должен содержать не меньше 100 грамм углеводов. Ограничивайте потребление белковой пищи.
• Не злоупотребляйте приемом таблеток.

Прогноз

Если у больного нет осложнений в протекании заболевания, вероятность полного возобновления работы почек после перенесенной первой стадии почечной недостаточности равна 90%. Восстановление длится 5-6 недель. После острой формы болезни почки начинают полноценно работать в 40% случаев, в хроническую заболевание переходит редко (до 3% случаев), в остальных работа органа восстанавливается частично. Смерть от почечной недостаточности – явление редкое и может произойти исключительно на запущенных стадиях.

Видео

Острая форма заболевания почек очень опасна, поэтому терапия с применением исключительно народных средств неприемлема. Приоритетным направлением лечения является прием специальных препаратов и осуществление физиотерапевтических процедур. С помощью видео вы узнаете, можно ли вылечить почечную недостаточность и какие методы для этого используются.

sovets.net

Причины хронической почечной недостаточности

ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.

Среди причин хронической почечной недостаточности могут быть:

Сахарный диабет 1 или 2 типа.
. Высокое артериальное давление.
. Повторяющиеся инфекции почек.
. Гломерулонефрит, воспаление нефронов.
. Поликистоз почек.
. Длительная обструкция мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, увеличении простаты и некоторых формах рака.
. Везикоуретеральный рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почки.

Факторы риска хронической почечной недостаточности:

Сахарный диабет.
. Гипертоническая болезнь.
. Заболевания сердца.
. Курение.
. Ожирение.
. Высокий уровень холестерина.
. Болезни почек у родственников.
. Возраст старше 65 лет.

Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.

Симптомы включают:

Тошнота и рвота.
. Потеря аппетита.
. Нарушение сна.
. Слабость и утомляемость.
. Пониженное выделение мочи (олигурия).
. Ухудшение умственной деятельности.
. Мышечные подергивания и спазмы.
. Гипертензия, которую трудно контролировать.
. Отеки на нижних конечностях.
. Боль в груди.
. Одышка.

Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций. Поэтому симптомы ХПН могут не проявляться до того момента, пока нарушение работы почек не станет очень критическим и необратимым.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметите у себя подозрительные симптомы. Если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск ХПН, ваш врач должен постоянно наблюдать вас, делать анализы крови и мочи, измерять артериальное давление. Ни в коем случае не запускайте инфекции мочевыводящих путей - при первых признаках неблагополучия обращайтесь к врачу!

Диагностика хронической почечной недостаточности

Для диагностики ХПН используются такие анализы и процедуры:

1. Анализы крови.

Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.

2. Анализы мочи.

Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар - содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.

3. Визуализация почек.

Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.

4. Биопсия почек.

Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.

Лечение хронической почечной недостаточности

Некоторые типы ХПН можно лечить - все зависит от причины. Но зачастую почечная недостаточность неизлечима. Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Если ваши почки очень серьезно повреждены, вам понадобится диализ или пересадка почек.

Лечение осложнений хронической почечной недостаточности включает:

1. Понижение артериального давления.

У людей с хронической почечной недостаточностью, как правило, повышается артериальное давление. Врач может назначить гипотензивные препараты. Обычно это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты АТ-II рецепторов. Гипотензивные препараты снизят давление и помогут сохранить почки. Дело в том, что высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек. Врач может делать вам частые анализы крови и мочи, чтобы следить за состоянием почек. Также рекомендуется диета с низким содержанием поваренной соли.

2. Контроль уровня холестерина.

Ваш врач может прописать препараты из группы статинов (симвастатин, аторвастатин), чтобы держать под контролем уровень холестерина в крови. Люди с ХПН часто имеют повышенный уровень холестерина, а это увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.

3. Лечение анемии.

В некоторых случаях вам могут быть назначены препараты железа и гормон эритропоэтин. Эритропоэтин усиливает выработку красных кровяных телец, что помогает преодолеть анемию, а вместе с ней исчезнут слабость, утомляемость, бледность.

4. Лечение отеков.

При хронической почечной недостаточности в организме может задерживаться жидкость, из-за чего развиваются отеки. Обычно отеки возникают на руках и ногах. Для выведения жидкости назначаются диуретики - мочегонные.

5. Защита костей от остеопороза.

Врач может назначить препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Вам также могут прописать лекарства для снижения уровня фосфатов в крови. Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.

6. Диета с низким содержанием протеинов.

Когда наш организм получает белки из пищи, он перерабатывает их с образованием токсичных азотистых соединений. Если почки не могут выводить эти продукты обмена, то они накапливаются в крови, отравляя наш организм. Чтобы снизить уровень этих веществ, врач может порекомендовать вам диету с низким содержанием белков.

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

На последней стадии ХПН, когда почки уже не справляются с выведением жидкости и токсинов, можно либо использовать диализ, либо пересадить больному почку.

1. Диализ.

Диализ - это, по сути, искусственная очистка крови от токсинов. Диализ назначается на терминальной стадии почечной недостаточности. При гемодиализе специальная машина прокачивает кровь через фильтры, где задерживается избыток жидкости и токсичные вещества. При перитонеальном диализе при помощи катетера наполняют брюшную полость раствором для диализа, который абсорбирует вредные вещества. Затем этот раствор выводится наружу и заменяется свежим.

2. Трансплантация почек.

Если у вас нет других тяжелых заболеваний, угрожающих жизни, то вы можете стать кандидатом на пересадку почки от здорового донора или погибшего человека, завещавшего свои органы другим.

Если нет возможности делать диализ или трансплантацию, то возможен третий вариант - консервативное поддерживающее лечение. Но в этом случае продолжительность жизни при терминальной стадии ХПН исчисляется неделями.

Как часть вашего лечения врач порекомендует вам специальную диету, чтобы облегчить работу почек. Попросите своего диетолога проанализировать ваш рацион, чтобы убрать из него вредные для почек продукты и напитки.

Диетолог может посоветовать вам:

1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.

Откажитесь от соленых блюд, чтобы уменьшить потребление натрия. В список нежелательных продуктов могут попасть консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. Уточните у врача, сколько граммов соли должен содержать ваш дневной рацион.

2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.

Ваш диетолог может посоветовать снизить и потребление калия. Среди продуктов, богатых калием, стоит упомянуть бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.

3. Ограничить содержание белков (протеинов) в рационе.

Как уже говорилось, больные почки могут не справляться с пищей, богатой протеинами. Чтобы контролировать уровень азотистых соединений в крови, нужно ограничить потребление белка. Богатые протеинами продукты: мясо, яйца, сыры, бобы. Минимум белков содержится в овощах, фруктах, злаках. Правда, некоторые продукты искусственно обогащают протеинами - обращайте внимание на этикетки.

Осложнения хронической почечной недостаточности

Со временем ХПН повреждает практически каждый орган человека.

Потенциальные осложнения ХПН включают:

Задержка жидкости, которая приводит к отекам на руках и ногах, повышению артериального давления и накоплению жидкости в легких.
. Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить нормальную работу сердца.
. Поражение центральной нервной системы, которое проявляется изменением личности, снижением интеллекта, припадками.
. Ухудшение иммунного ответа, что делает организм больного более восприимчивым к инфекциям.
. Понижение содержания эритроцитов в крови (анемия).
. Слабость костной ткани, частые переломы.
. Заболевания сердца и кровеносных сосудов.
. Пониженное либидо и импотенция.
. Перикардит, воспаление околосердечной сумки.
. Осложнения беременности, которые влекут за собой риск для матери и плода.
. Необратимое повреждение почек, требующее пожизненного диализа или трансплантации.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Для уменьшения риска ХПН нужно:

1. Отказаться от спиртных напитков.

Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины - не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.

2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.

При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.

3. Поддерживать здоровую массу тела.

Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.

4. Отказаться от сигарет.

Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.

5. Следите за своим здоровьем.

Не запускайте инфекционные заболевания, которые могут со временем сказаться на ваших почках.

medbe.ru

Причины и симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

• сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
• повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
• диарея;
• изменения показателей артериального давления;
• тошнота, рвота;
• возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
• сонливость, явная заторможенность;
• предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний - пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Причины и симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является необратимым нарушением функциональной деятельности почек, возникающим в результате некроза их ткани и гибели нефронов. Развивается на фоне камней в почках, поликистоза, хронических форм гломерулонефрита и пиелонефрита, сахарного диабета и прочих патологий, поражающих почки.

Симптомы ХПН:

• латентная стадия: видимых признаков патологии нет, по результатам анализов можно обнаружить протеинурию, иногда наблюдаются рассеянность, заторможенность и вялость;
• компрессированная стадия: проявляется сниженной плотностью мочи с одновременным увеличением ее объема, жаждой, сухостью слизистых оболочек, быстрой утомляемостью, повышением уровня мочевины и креатинина;
• интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации значительно снижается, развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма), азотемия, сильно возрастает уровень креатинина.;
• терминальная стадия: возникают признаки сердечной недостаточности, нарастающих отеков, застойного процесса во внутренних органах и тканях, интоксикации и отравления организма невыведенными обменными продуктами, часто присоединяются инфекционные осложнения, анемия, появляется характерный запах аммиака изо рта, рвота, понос.

Лечение острой почечной недостаточности

Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой. Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия. Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями - АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

Возможные осложнения и последствия:

• гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
• брадикардия - разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
• анемия;
• снижение иммунитета;
• развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
• нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
• застойная сердечная недостаточность;
• гастроэнтероколит, кровотечения.

Лечение хронической почечной недостаточности

Чем раньше больной с ХПН обратиться за помощью, тем меньше будет выраженность симптомов болезни и риск развития осложнений. Очень важно определить причину развития ХПН и предпринять все возможное для устранения влияния основного заболевания на работу почек.

Применяются препараты, нормализующие артериальное давление, поддерживающие сердечную деятельность, антибактериальные средства. Показано соблюдение безбелковой калорийной диеты, с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот в пище. В терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или операцию по пересадке почек.

Осложнения ХПН:

• поражение периферических нервов;
• остеопороз, артрит;
• поражение желудка и кишечника вследствие нарушения выделительной функции почек и накопления продуктов метаболизма, с развитием язв, гастритов и колитов;
• снижение иммунитета;
• миокардит, перикардит;
• артериальная гипертензия.

Профилактика развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью. От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность - вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение. Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии. Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.