Эректильная дисфункция.

Введение

Эректильная дисфункция определена как постоянная неспособность к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта . Согласно данным одного из масштабных исследований до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет отмечают те или иные эрекционные расстройства . По современным сведениям приблизительно в 50-70% наблюдений эректильная дисфункция обусловлена сосудистыми факторами, при этом до половины всех васкулогенных нарушений эрекции связано с венозной недостаточностью полового члена .

Основной задачей системы пенильных вен является создание механизма веноокклюзии, который реализуется в фазу эрекции. Суть этого явления заключается в постепенной редукции венозного оттока от полового члена вследствие компрессии увеличивающимися кавернозными телами огибающих и эмиссарных вен, впадающих в глубокую дорзальную вену . Последняя, как известно, дренирует большую часть (проксимальные 2/3) пещеристых тел и всегда впадает в сеть препростатических венозных сосудов, являющихся частью санториниевого сплетения .

Наиболее информативными диагностическими тестами при венозной недостаточности полового члена являются динамическая кавернозография в сочетании с перфузионной искусственной эрекцией и кавернозотонометрией. Высокая инвазивность, обуславливающая большое количество осложнений данных методов исследования, привела к их ограниченному применению только перед предстоящим оперативным лечением веногенной эректильной дисфункции .

В связи с приведенными обстоятельствами в последние годы активно изучалась роль пенильной фармакоэходопплерографии в оценке состояния веноокклюзивного механизма эрекции. Однако, было установлено, что указанный метод позволяет лишь косвенно оценивать состоятельность венозной гемодинамики полового члена посредством измерения параметров его артериального снабжения .

Таким образом, на сегодняшний день не существует оптимального способа малоинвазивной диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции. Это и послужило причиной для проведения нашего собственного исследования по данной проблеме.

Материалы и методы

В клинике урологии ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 18 пациентов в возрасте от 48 до 72 лет у которых по данным жалоб и анамнеза была заподозрена недостаточность веноокклюзивного механизма эрекции. Исследование кровообращения проводили на ультразвуковом сканере «Acuson XP 128/10» с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц. Осуществляли трансректальное ультразвуковое сканирование препростатического сплетения, с последовательным применением режимов цветного доплеровского картирования и «спектрального допплера». Измеряли наибольшие диаметры сосудов и линейные скорости кровотока в указанном венозном коллекторе в спокойном состоянии, а так же в фазу максимальной эрекции и при нагрузочной пробе. Последнюю осуществляли периодически сдавливая эрегированный половой член. Для фармакологического моделирования эрекции выполняли интракавернозную инъекцию 10-40 мкг простагландина Е1. Все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа. В целях определения степени различий между полученными дескриптивными данными был применен статистический метод парного Т-теста.

Результаты

При исследовании больных в состоянии релаксации полового члена визуализация вен препростатического сплетения наилучшим образом была достигнута при продольном сканировании. Указанный венозный коллектор располагается на передней поверхности апикальной зоны предстательной железы. Усредненные исходные значения диаметра и максимальной скорости кровотока в сосудах препростатического сплетения составили 1,3±0,27 и 4,7±0,9 см/сек соответственно (Рис. 1 a,б).

Через 30-60 секунд после интракавернозной инъекции вазоактивного средства было отмечено достоверное увеличение указанных параметров до 3,2±1,24 мм и 28,4±7,3 см/сек (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

Литература NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. JAMA, 1993; Vol.: 270, p. 83-90. Melman A., Gingell J. S. The epidemiology and pathophysiology of erectile disfuction. — J. Urol. — 1999. — Vol.: 161, p. 5-11. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция. — М. — 1985. — 246 с. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции.- Автореф. дисс… канд. мед. наук. — Москва, 1993. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. — 1998. — С. 602-622. Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Clinical evalution and the doctor-patient dialogue. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000, p. 117-138. Andersson K-E, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995; Vol.: 75, p. 191-236. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomy, physiology and pathophysiology of erectile function. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000, p. 67-102. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J. Urol., 1987, Vol.: 137, p. 829. Paushter D. M., Robertson S., Hale J. et al. Venographic impotence: evaluation with color flow Doppler. Radiology, 1990. Vol.: 177, p. 177. Petrou S., Lewis R.W. Management of corporal venoocclusive dysfunction Urol Int, 1992; Vol.: 49, p. 48. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ.Hemodynamic patterns of pharmacologically induced erection: evaluation by color Doppler sonography. J Urol., 1998; Jan;159(1):109-12.

Эректильная дисфункция (ЭД) (ИМПОТЕНЦИЯ) - является одной из самых распространённых заболеваний современной андрологии. По последним данным ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД; на Украине этот показатель для мужчин достигает 52%.

Согласно современному определению под ЭД понимают как «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что возникновение ЭД носит больше психогенный фактор. На основании проведенных многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией ЭД, выделяют 7 видов ЭД по этиопатогенетическому принципу:

I. Психогенная эректильная дисфункция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного воздействия коры через спинальные центры и увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений лежат переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.

II. Васкулогенная эректильная дисфункция
Делится на 2 формы:
Артериогенная эректильная дисфункция.
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных и пенальных артерий примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной импотенции являются травма, врожденные аномалии, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии ограниченного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и приводит к часто необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция.
По причинам нарушения венокклюзивной функции различают 3 вида венозной эректильной дисфункции:
Первичная венозная эректильная дисфункция возникает при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены, кавернозно-спонгиозный шунтирование и т.д.
Вторичная венозная эректильная дисфункция возникает вследствие снижения эластичности пещеристой ткани, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен белочной оболочки и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причинами этому являются функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани.
Корпоровенозная недостаточность возникает всдедствие недостаточности белочной оболочки в результате травматического разрыва, болезни Пейрони, первичного или вторичного истончения.

III. Гормональная эректильная дисфункция
Причиной гормональной эректильной дисфункции является недостаточность мужского полового гормона или вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма, или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).
При дефиците андрогенов патогенез эректильной дисфункции имеет три составляющие:
Снижение сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
Угнетение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции) т.к. эти процессы гормонозависимые.
Обратимая дистрофия пещеристой ткани при андрогеном дефиците, что приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.

IV. Нейрогенная эректильная дисфункция
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нерогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

V. Медикаментозная эректильная дисфункция
Медикаментозная эректильная дисфункция встречается у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.
К препаратам наиболее часто вызывающим ЭД относятся:
— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),
— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),
— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)
— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, средства для уменьшения массы тела).

VI. Кавернозная эректильная дисфункция
Причины кавернозной недостаточности различны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.
Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции
При смешанной форме эректильной дисфункции причиной могут быть разные этиологические факторы.

Обратившись к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, доктор ошибочно ставит акцент диагностики на выявление какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём.

Эректильная дисфункция (ЭД) на почве воспалительных заболеваний половых органов . Причиной ЭД могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как психогенная. При ЭД, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение ЭД ухудшается.

Для клинической картины ЭД, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характерно прогрессирующее снижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым способствовать развитию ЭД.

ДИАГНОСТИКА.

Итак, можно выделить основные методы диагностики при эректильной дисфункции:
1. Физикальный осмотр и беседа с пациентом.
2. Лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин).
3. Анализ крови на половые гормоны.
4. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
5. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
6. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
7. Кавернозография.
8. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
9. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
10. Обследование на ЗППП.

Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение ЭД сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции (ИКИ) вазоактивных веществ и оперативное лечение) .

В лечении ЭД можно выделить три линии терапии:
Первая линия терапии.
Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении ЭД: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).
Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.
Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.

Вторая линия терапии.
Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплксной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные препараты напр. Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). Для интракавернозного введения предложено несколько препаратов, они могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через 5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата.

Третья линия терапии.
К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают перманентное решение их проблемы.

Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.

Нами используются все современные неинвазивные и инвазивные методы лечения всех видов эректильной дисфункции, включая самую современную методику - низкоэнергетическую ударно-волновую терапию (НУВТ), которая способствует неоаниогенезу в кавернозных телах полового члена.

Центр урологии андрологии и генитальной хирургии .

Лечение заболеваний: импотенция (эректильная дисфункция ), искривление полового члена , болезнь Пейрони , бесплодие , фимоз , варикоцеле , увеличение полового члена , недержание мочи у женщин и мужчин, рак простаты, аденома простаты .

• Передовые методики лечения
• Квалифицированный и аттестованный персонал
• Внимательное обслуживание пациентов
• Современное оборудование для проведения сложнейших операций
• Удобные и уютные палаты
• Приятная и уютная обстановка для Вашего здоровья

Лечение бесплатно!

Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)

Новости

• Качество эрекции и удовлетворенность половым актом после радикальной простатэктомии

• Тестостерон-заместительная терапия и ее влияние на веногенную форму эректильной дисфункции на фоне гипогонадизма

• Фаллопротезирование двухкомпонентным гидравлическим имплантатом, кому и как?

• Профилактика нарушений мочеиспускания у пациентов перенесших фаллопротезирвоание

• Сексуальное возбуждение, эректильная дисфункция и гипертоническая болезнь, на кону как качество жизни, так и сама жизнь

• Малый половой член и функциональный объем влагалища

• Прослеживается связь между аденомой простаты, эректильной дисфункцией и патологией сердечно сосудистой системы

• Агрессивная терапия эректильной дисфункции у мужчин страдающих сахарным диабетом

• Качество сексуальной жизни после радикальной простатэктомии. Современный взгляд на проблему

• Есть ли жизнь после инфаркта? Сексуальная функция у больных со сложной сердечно-сосудистой патологией

Импотенция (Эректильная дисфункция)

Импотенция (Эректильная дисфункция) – это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности.
Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее характерны для пожилых мужчин. Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет составляет 52%, увеличиваясь с возрастом. Если к 40 годам нарушения потенции различной степени выраженности испытывают до 40 % мужчин, то к 70 годам их число достигает 67%.

Этиология и патогенез эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (импотенция) является мультифакторным состоянием. Любые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам (артериальная недостаточность полового члена) или к увеличению оттока от них (веноокклюзивная дисфункция), могут являться причиной эректильных расстройств. Нарушения эрекции обычно связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь, с атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, депрессией и неврозоподобными заболеваниями. Эректильные расстройства часто возникают при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды – радиации, электромагнитного излучения. Причиной импотенции могут быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая, или спинальная травма. Потеря эректильной функции может явиться следствием радикальных операций на тазовых органах.

Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений являются возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция встречается на 15-20% чаще, чем среди некурящих мужчин.

Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую функцию. К ним относят некоторые гипотензивные (клонидин, бета-блокаторы, резерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин) и все антинеопластические препараты.

Патогенез эректильной дисфункции вариабелен. Различают психогеннные, органические и смешанные формы эректильных нарушений.

Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением механизма эрекции. Основными состояниями приводящими к психогенным расстройствам эрекции являются депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев расстройства возникают по психосоматическому типу.

Органическая эректильная дисфункция подразделяется на васкулогенную, нейрогенную и гормональную формы.

Васкулогенные расстройства эрекции могут быть связаны как с артериальными, так и с вено-окклюзивными нарушениями.

Среди нейрогенной эректильной дисфункции на первом месте по частоте встречаемости стоит спинальная травма и рассеянный склероз.

Гормональная эректильная дисфункция встречается при синдроме Паскуалини, болезни Иценго-Кушенга, эндокринопатиях, приводящих к гиперпролактинемии и снижению уровня тестостерона. Следует отметить, что в большинстве случаев органической эректильной дисфункции отмечаются вторичные психогенные расстройства.

Симптоматика и клиническое течение заболевания.

Терминологически принято выделять адекватные, спонтанные и мастурбационные эрекции. Под адекватными подразумевают эрекции, возникающие при сексуальном контакте. Спонтанные эрекции являются рефлекторными, возникают вне половой активности, чаще в фазе быстрого сна, исчезая при пробуждении (другой термин – ночьная пенильная тумесценция). Тумесценция (кровенаполнение,набухание полового члена до размеров эрегированного органа) является одной из фаз развития эрекции.

Проявления эректильной дисфункции во многом зависят от этиопатогенетической формы страдания. Для психогенной импотенции , как правило, характерно внезапное, резкое ослабление адекватных эрекций при сохранности спонтанных и мастурбационных. Качество половой функции может быть зависимо от сексуальной партнерши, форм проведения коитуса и ситуационных обстоятельств. В ряде случаев отмечаются расстройства эякуляции, оргазма и либидо.

Васкулогенные формы эректильных нарушений приводят к постепенному ослаблению, иногда – вплоть до полного исчезновения, как адекватных, так и спонтанных эрекций. Либидо (половое влечение), как правило, сохранено. Для сосудистых поражений характерны эпизоды детумесценции без эякуляции (резкое ослабление напряжения полового члена, делающее невозможным продолжение коитуса). Генерализованное поражение сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша) может проявляться «синдромом обкрадывания»: при интенсивных фрикциях эрекция ослабевает, вследствие перераспределения крови к работающим мышцам. На васкулогенный характер импотенции может указывать усиление эрекции в ортостазе и ослабление – в клиностазе. Длительный период тумесценции может наблюдаеться при артериальной недостаточности.

Проявления эректильной дисфункции нейрогенной этиологии зависят от уровня поражения нервной системы. При кортикальных и «высоких» спинальных нарушениях спонтанные эрекции и эрекции при тактильной стимуляции могут быть сохранены по рефлекторному типу. «Низкие» спинальные и периферические нейро-рецепторные поражения приводят к угнетению как спонтанных, так и адекватных эрекций при сохранении либидо. Зачастую нейрогенная импотенция сопровождается нарушениями эякуляции.

Импотенция , развивающаяся на фоне андрогенной недостаточности, гиперпролактинемии в большинстве случаев прогрессирует постепенно и сопровождается ослаблением либидо.

Диагностика

Диагностика импотенции (эректильной дисфункции) - базируется на сексологическом тестировании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой функции и начинается с тщательного сбора анаменза заболевания. В ходе доверительной беседы внимание следует уделять всем аспектам сексуальной жизни пациента (форма и условия проведения коитуса, развитие и характер расстройств эрекций, как адекватных, так и спонтанных, сохранность либидо, наличие расстройств оргазма и эякуляции).Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального партнера к существующей проблеме, так как данные сведения определяют актуальность и мотивацию. При сборе анамнеза необходимо попытаться выяснить причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболеваний, в частности сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврологических заболеваний, травм, оперативных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке.

Степень выраженности эректильных нарушений может быть определена уже на этапе анализа анамнестических данных. Выделяют компенсированные (минимальные), субкомпенсированные (умеренные) и декомпенсированные (выраженные) формы эректильной дисфункции.

При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых признаков, состояние наружных половых органов, предстательной железы.

Лабораторная диагностика включает исследование гормонального профиля крови (уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов).
Искусственная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) служит для оценки качества и продолжительности эрекции. Вазоактивный препарат (простагландин Е1, папаверин, фентоламин, или их комбинация) вводят интракавернозно для индуцирования кровенаполнения кавернозных тел. Степень эрекции оценивается по шкале Юнема (1987):
Er0 – отсутствие реакции на введение препарата.
Er1 – незначительная тумесценция.
Er2 – неполная тумесценция.
Er3 – полная тумесценция без ригидности.
Er4 – частичная ригидность.
Er5 – полная ригидность (эрекция) полового члена.

Регистация ночной тумесценции полового члена проводится с помощью кольца снабженного контрольными нитями, надеваемого на половой член на время сна. (Рис 1). Обрыв контрольных нитей указывает на наличие спонтанной эрекции (тумесценции). Качественная оценка спонтанного кровенаполнения оценивается с помощью аппарата «Rigiscan», графически регистрирующего изменения напряжения полового члена посредством установленных на него тензодатчиков. Фармакодопплерография - ультразвуковое допплер-сканирование сосудов полового члена в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом позволяет оценивать состояние кровотока в половом члене в различные фазы эрекции. Гемодинамические параметры, полученные при исходном исследовании и через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата оцениваются в сравнении. Помимо обьективных данных о состоянии артериального кровотока, допплерография позволяет обнаружить косвенные признаки нарушения веноокклюзивного кавернозного механизма.

Кавернозография – метод рентгенологической диагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат вводится интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние кавернозных тел и заполнение контрастным веществом путей венозного оттока. Через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата исследование повторяют. Признаком веноокклюзивной дисфункции является контрастирование спонгиознах тел головки полового члена и уретры, глубокой дорсальной вены, внутренних срамных вен и простатовезикального сплетения, сохраняющееся после введения вазоактивного препарата. (Рис 2). Локальное снижение и неоднородность контрастирования кавернозных тел может расцениваться как признак очагового (парциального) склероза кавернозной ткани. (Рис 3).

Электромиография полового члена – метод диагностики нейрогенной эректильной дисфункции. Проводится в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом с использованием поверхностных, или игольчатых электродов. Критериями оценки иннервации полового члена являются амплитуда, частота, форма и синхронность регистрируемых потенциалов. В норме амплитуда и частота синхронных потенциалов уменьшаются по мере нарастания тумесценции, на высоте эрекции регистриреется изоэлектрическое молчание.

Обследование больного с эректильной дисфункцией должно проводиться в содружестве со специалистами смежных специальностей – психоневролога, невропатолога, эндокринолога и, при необходимости, включать дополнительные методы обследования (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника – рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника). Анамнестические указания на травму таза и/или промежности являются показанием к проведению магнитно-резонансной томографии тазового дна и полового члена (диагностика структурных нарушений, локального фиброза).

Должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных нарушений, таких как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гиперпролактинемия, неврозы.

Методы лечения импотенции могут быть как консервативными, так и оперативными. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, лекарственные средства на основе растительных производных в сочетании с физиотерапевтическими методами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия вышеперечисленными препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, повышение эластичности сосудистой стенки и эффективна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции.

В лечении нейрогенных эректильных нарушений используются прозерин, дуплекс, витамины группы В, методы физиотерапевтического воздействия.

Гормональная терапия проводится строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном дефиците применяются производные тестостерона.

Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают методы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной или индуцирование искусственной (фармакологической) эрекции, используемой для совершения коитуса в рамках одного полового эксцесса. К ним относятся различные вакуум-эректоры, вазоактивные препараты периферичекого действия для иньекционного интракавернозного (альпростадил, папаверина гидрохлорид, фентоламин), или эндоуретрального (альпростадил «MUSE») применения, а также таблетированный силденафил цитрат (Виагра). Данные формы медикаментозной коррекции показаны при субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях васкулогенных эректильных нарушений.У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавернозных вазоактивных препаратов, или Виагры в сочетании с психотерапией может способствовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности.

Оперативное лечение импотенции показано при субкомпенсированных и декомпенсированных формах органической эректильной дисфункции. При атериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам Virag, Наuri, Ковалеву – различные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорзальной веной полового члена.

Суть операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лигирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена) заключается в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методики венозной хирургии применяются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции.

Декомпенсированные формы эректильной дисфункции, в особенности обусловленные кавернозной (миогенной) недостаточностью, кавернозным фиброзом, неэффективность медикаментозной терапии и реваскуляризации полового члена являются показанием к фаллоэндопротезированию. Современные пластические и в особенности гидравлические модели протезов позволяют моделировать половой член, имитируя естественную эрекцию в соответствии с функциональной необходимостью.

Спасибо, если рассказали друзьям, о нашем центре урологии!!!

Последние ответы на вопросы от уролога - андролога по теме эректильная дисфункция

Кирилл 02.11.2015 | Москва

Добрый день! Я лечусь от эректильной дисфункций, У меня кровоток плохой, а тестостерон сейчас нормальный повысил. Доктор мне прописал пить сиалис (5 Мг). Сначала сказал, что нужно пить от 1 месяца до 3 месяцев. А когда был на последней консультации он сказал, что всю жизнь пить эти таблетки, т.к это хроническая болезнь. Получается, что эректильная дисфункция не восстанавливается до конца, чтобы половой акт совершать без таблеток или доктор не правильно сказал? Чего же тогда везде пишут что эрек...

Сергей 29.05.2013 | Москва

Добрый день! Мне 55, у меня эректильная дисфункция. Проблемы начались примерно 5 лет назад. Прошёл платное обследование в Больнице на Тургеневской. Имею на руках результаты всех анализов (общие крови, мочи, биохимия крови, инфекции ИФА, ПСА, ПСР, секрета простаты и уровня тестостерона). Практически все анализы хорошие, инфекций и болезней нет. Диагноз - хронический простатит и низкий (ниже нижнего предела) уровень тестостерона. Я пенсионер и денег на платное лечение не имею. Могу ли я получить...

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психологической депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений. Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него.

Общие сведения

– нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии , дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.

Физиология эрекции и детумесценции

Гладкая мускулатура кавернозных тел и стенки артерий и артериол выполняют основную функцию в процессе эрекции и в процессе детумесценции – спад эрекции после эякуляции или вследствие причин, помешавших естественному окончанию полового акта. В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под влиянием симпатических нервных окончаний. В момент сексуального возбуждения или стимуляции пениса импульсы, передаваемые по парасимпатическим нервным волокнам, вызывают выделение нейромедиаторов эрекции, наступает кровенаполнение пещеристых тел. Этот сложный химический процесс проходит при обязательном участии оксида азота. Вначале происходит релаксация и расслабление гладкой мускулатуры, что в свою очередь способствует беспрепятственному кровенаполнению. Увеличиваясь в размере от поступающей артериальной крови, пещеристые тела частично блокируют отток венозной крови. Из-за разницы в объеме притока и оттока крови внутрикавернозное давление увеличивается, что способствует развитию ригидной эрекции.

Непосредственно после эякуляции, прекращения сексуальной стимуляции или по иным причинам начинается обратный процесс – детуменсценция. После активации синаптических структур в кровь выделяются такие нейромедиаторы как норадреналин и нейропептид.

Оба этих процесса контролирует средняя преоптическая зона коры головного мозга, в целом же сексуальную активность и сексуальное поведение мужчины зависит от концентрации допаминоподобных веществ, обладающих стимулирующим действием, и сератониноподобных, которые обладают подавляющим действием. Нарушения в каком-либо звене всего процесса могут привести к импотенции.

Симптоматика импотенции

В зависимости от патогенеза эректильнй дисфункции выделяют несколько типов импотенции.

Психогенная импотенция может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению , имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная импотенция , в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений. На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия , зоофилия) диагностируют реже.

Нейрогенная импотенция возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга . На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии , межпозвоночная грыжа , рассеянный склероз , сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны. В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни , сахарного диабета или вследствие травмы. Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается. Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность. Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.

Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные. Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось. Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.

К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.

Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.

У пациентов с бронхиальной астмой , в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.

Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.

Диагностика импотенции

Все диагностические процедуры направлены на то, чтобы установить причину импотенции, что значит возможность восстановления эректильной функции и устранение эмоциональных переживаний. Для этого в первую очередь нужно дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Простым и надежным методом является мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест (каверджект-тест). Если по данным этих методов подтверждается органическая природа импотенции, то проводят ряд дополнительных обследований для выявления основной причины.

Лечение импотенции

Современная андрология обладает достаточно широким выбором схем и методик лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения основывается на решении андролога и на приемлемости использования для данного пациента. Медикаментозная терапия импотенции является традиционным методом лечения, обычно прибегают к заместительной терапии тестостероном и препаратами из группы адреноблокаторов. На фоне основного лечения периодически проводят курсы таких препаратов как тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин - их используют в виде мазевых аппликаций. Эффективность медикаментозной терапии не превышает 30%, поэтому лекарственные препараты показаны далеко не всем пациентам.

Психотерапия может являться основным методом лечения психогенной и нейрогенной импотенции, но при условии, если психотерапевтические процедуры осуществляются профессионально. Вакуум-эректильная терапия, которая была разработана в 1970 году доктором Д.Осбон, при правильном проведении дает эффективность до 83%; осложнения в виде точечных кровоизлияний, болезненного полового акта встречаются в единичных случаях.

Интракавернозная медикаментозная терапия является относительно новой методикой лечения импотенции. Впервые интракавернозно для улучшения эректильной функции вводили папаверин (1982 год), потом начали использовать фентоламин, простагландин Е1 и другие препараты. Минимальные побочные эффекты, высокую эффективность и удобство применения дает препарат простагландин Е1; использование данной методике в 80% случаев позволяет вести качественную половую жизнь без каких-либо ограничений.

При использовании папаверина и фентоламина для интракавернозной медикаментозной терапии импотенции в качестве осложнений иногда возникал приапизм и кавернозный фиброз, что при использовании простагландина Е1 встречается крайне редко. Единственным минусом данного метода терапии импотенции является болезненность инъекций, поэтому после инъекций простагландина Е1, для снятия болевого синдрома делают инъекцию 7,5% бикарбоната натрия. Поскольку этот метод лечения импотенции при минимальных вмешательствах дает хорошие результаты, разрабатывают безинъекционные методики интракавернозного ведения медикаментов.

Внутрикавернозное фаллопротезирование впервые было успешно проведено в 1936 году советским профессором Богоразом, в качестве протеза был использован реберный хрящ. И уже в середине 70-х годов интракавернозное фаллопротезирование стало широко использоваться для лечения импотенции. На сегодняшний день протезы обладают различными принципами действия и дают полную свободу для ведения нормальной сексуальной жизни. Надежность систем, которые используются для протезирования и качество техники позволило снизить количество осложнений до 3,5-5%, а среди пациентов, использующих фаллопротезы для коррекции импотенции, более 80% дают хорошие рекомендации данной методике.

При этом если импотенция имеет органический характер, следует порекомендовать пациентам сразу провести фалопротезирование. Потому что по статистике большая часть мужчин, которые используют фаллопротезы, сначала использовали медикаментозную терапию, вакуум-терапию и интракавернозные самоинъекции. Основная причина, по которой внутрикавернозное фаллопротезирование предпочитают большинство пациентов, столкнувшихся с проблемой импотенции, это естественность эрекции, отсутствие необходимости в болезненных инъекциях и постоянном приеме препаратов и минимальное количество осложнений.

Эректильная дисфункция (устар. - импотенция) – неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта и удовлетворения сексуальной активности. При этом, эректильной дисфункцией считается состояние, при котором данные проблемы существуют по крайней мере в течение трех месяцев. От термина: «импотенция» - в последнее время стали отказываться, так как данный диагноз подразумевает крайнюю степень нарушения половой функции, и маловероятный успех консервативного лечения.

Причины импотенции:

Исходя из причин и механизмов развития, ЭД подразделяется на несколько видов:

1) Психогенная эректильная дисфункция - в основе: переутомление, депрессия, различные фобии и девиации, ассоциативные психотравмирующие факторы. В результате воздействия данных факторов, кора головного мозга вызывает ряд негативных влияний на механизм нормальной эрекции:

• Прямое ингибирующее действие.
• Тормозящее действие, опосредованное через спинальные центры, ответственные за механизм эрекции.
• Повышение уровня адреналина и норадреналина.

2) Артериогенная импотенция возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения. В данном случае формируется порочный круг, и при отсутствии своевременного лечения развиваются необратимые изменения кавернозных тел.

3) Веногенная эректильная дисфункция развивается по причине нарушения вено-окклюзионного механизма (данный механизм подробно описан на странице ):

• Эктопический дренаж (патологических сброс крови): через большие подкожные вены, дорзальные вены, через увеличенные кавернозные или ножковые вены.
• Кавернозно-спонгиозный шунт (сброс крови из кавернозных тел в спонгиозное).
• Недостаточность белочной оболочки (травматический разрыв, первичное или вторичное истончение).
• Функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани (недостаток нефротрансмиттеров, психогенное ингибирование, курение, ультраструктурные изменения).

4) Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность). Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма.

6) Анатомическая (структурная) импотенция связана с нарушением . Это прежде всего (болезнь Пейрони, полового члена, врожденное искривление). Фиброз кавернозных тел зачастую связан с травмами, введением , оперативными вмешательствами и др.

Лечение ЭД анатомического генеза чаще всего требует хирургического вмешательства. И, как показал опыт, нередко в таких случаях, оптимальным выбором является фаллопротезирование.

7) Гормональная эректильная дисфункция. Фермент ответственный за синтез окиси азота (который, в свою очередь, вызывает расширение сосудов) является андрогензависимым, то есть, при снижении уровня мужского полового гормона (тестостерон), снижается активность данного фермента и, соответственно, ухудшается эрекция. Именно поэтому, при гормональной форме заболевания, лечение препаратами ингибирующими фосфодиэстеразу 5 типа (Виагра, Сиалис, Левитра) не эффективно.

Также известно, что снижение концентрации тестостерона приводит к повышенному отложению жировых клеток в кавернозных телах, дистрофии гладкомышечных клеток, что в конечном итоге ведет к нарушению вено-окклюзионного механизма.

Ну и необходимо сказать о том, что во многом зависит от нормального уровня тестостерона.

8) Возрастная импотенция. Возраст, сам по себе, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию. Однако, нужно отличать естественное возрастное снижение эректильной функции, от импотенции вызванной соматическими заболеваниями, вероятность которых с возрастом значительно увеличивается. Известно, что люди, не страдающие различными хроническими заболеваниями, живут полноценной (с учетом возрастных норм) половой жизнью и в 80 лет.

Некоторые андрологии выделяют также отдельный вид: медикаментозная (лекарственная) ЭД .

Диагностика ЭД

Основывается на анамнезе, осмотре, инструментальном и лабораторном обследовании.

Сбор информации облегчает использование адаптированных опросников . Применение подобных бланков позволяет не только сгладить чувство неловкости в беседе со стеснительным пациентом, но и сэкономить время врача.

Международный индекс эректильной функции

Интерпретация полученных данных:

• 5–7 баллов - тяжёлая степень ЭД - импотенция,
• 8–11 баллов - средняя степень тяжести,
• 12–16 баллов - легко-средняя степень,
• 17–21 баллов - лёгкая степень,
• 22–25 баллов - пациент здоров.

В некоторых случаях применяют мониторинг ночных спонтанных эрекций . Данный метод, позволяет провести дифференциальную диагностику органических и психогенных форм. Так, при психогенной ЭД, в отличии от органической, спонтанные ночные эрекции сохранены.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов.

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обычно - альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить васкулогенную ЭД. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.

По показаниям выполняются и другие исследования:

• кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) - основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
• кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
• радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
• нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга.

Лечение эректильной дисфункции и импотенции

Консервативное лечение выбор методов определяется врачом

1) Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагра, левитра, сиалис). Противопоказанием для назначения препаратов данной группы является прием больным донаторов окиси азота или нитратов в любой лекарственной форме (нитросорбит, нитроглицерин, нитронг, сустак и др.).

2) Заместительная гормональная терапия. Если заболевание вызвано гормональными нарушениями, необходимо восстановить нормальный гормональный статус. На сегодняшний день существуют удобные лекарственные формы, позволяющие корректировать уровень тестостерона (мужского полового гормона): Андрогель, Небидо.

3) Еще одним методом лечения является вакуум-терапия с использованием насоса для полового члена. Вакуумное приспособление устроено довольно просто – оно состоит из трубки, которая соединена с насосом. Вы помещаете половой член в трубку и выкачиваете насосом воздух из трубки. В результате образуется вакуум, который стимулирует приток крови к половому члену.

4) Если лечение эректильной дисфункции не приносит успеха, или если пациент не может по каким-либо причинам принимать ингибиторы ФДЭ5 или использовать вакуумное устройство, может быть назначен препарат, который называется алпростадил. Алпростадил помогает улучшить приток крови к половому члену. Инъекция алпростадила может быть сделана напрямую в половой член или в уретру может быть помещена небольшая таблетка (уретральная трубка).

5) Психотерапия (секс-терапия). Если причина ЭД лежит в области психологии, необходима помощь психотерапевта. Секс-терапия – это форма психотерапии, когда вы и ваш партнер могут обсуждать любые вопросы, связанные с сексуальной жизнью, эмоциональные проблемы, которые могут способствовать развитию заболевания. Психотерапевт также может предоставить вам практические рекомендации по таким вопросам как способы эротического стимулирования перед половым актом и посоветовать, какие другие эффективные методы лечения могут быть применены для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь.

6) Когнитивная поведенческая терапия – это еще одна разновидность психологического консультирования, которая может оказаться полезной при данном заболевании. В основе этого метода лежит следующий принцип: то, что мы чувствуем, во многом зависит от того, как мы об этом думаем. Следовательно, вредные мысли и нереалистичные представления могут серьезно отразиться на вашем самоуважении, сексуальности, и ваших отношениях с близкими людьми и способствовать развитию эректильной дисфункции. В этой ситуации психотерапевт, который занимается когнитивной поведенческой терапией, поможет вам избавиться от таких мыслей и представлений и развить правильное и реалистичное отношение к себе и вашей сексуальности.