Какими антибиотиками лечат пневмонию. Как лечить воспаление легких антибиотиками

Углубленное изучение учеными механизмов развития пневмоний, благоприятствующих факторов и последствий позволили выявить возросшую вирулентность (степень болезненности) микроорганизмов-возбудителей и появление новых штаммов уже известных патогенов.

С другой стороны, возрастание резистентности возбудителей к антибиотикотерапии и роли факторов риска неблагоприятного исхода у определенного контингента лиц заставляют искать новые подходы к лечению воспаления легких.

Патогенетическая флора – это «нестерильная» флора верхних дыхательных путей: носоглотки, носа, ротовой полости. В обычных условиях она не представляет угрозы для человеческого здоровья, однако при сбоях в работе иммунной системы вполне может активизироваться и стать возбудителем пневмонии.

Современный подход к лечению пневмоний представляет собой целый комплекс общих, медикаментозных и физиотерапевтических методов.

Нормальная микрофлора организма

Общие мероприятия включают в себя тщательное соблюдение предписанного врачом режима и специальный сбалансированный рацион. Особым пунктом здесь является потребление теплого витаминизированного питья.

Медикаментозные меры состоят из принятия препаратов различного назначения:

• этиотропные (препараты, воздействующие непосредственно на возбудителя);
• патогенетические (препараты, направленные на нормализацию обмена веществ, повышение неспецифической резистентности и иммунной реактивности организма);
• симптоматические (препараты для устранения неприятных и болезненных симптомов).

Патогенетическая терапия при лечении пневмоний наиболее востребована при осложненном и затяжном течении болезни. Правильно подобранные лекарства позволяют воздействовать на сам механизм зарождения патологии, подавляя ее на корню. К средствам патогенетической терапии относятся:

1. Иммуномодуляторы: Интерферон, Зимазан, Левамизол, Диуцифон, Тималин. Препараты данной группы назначаются при длительном и тяжелом теченииболезни.
2. Противовирусные: Рибоварин, Интерферон – препаратами первого ряда при вирусной природе заболевания. Дополнительно проводятся ингаляции с добавлением фитонцидосодержащих веществ как растительного (луковый и чесночный сок), так и минерального (раствор хлорида натрия) происхождения,
3. Бронхолитики и муколитики: АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, Беротек, Атровент, Теопек. Используются для восстановления бронхиальной проходимости и разжижения слизистого секрета.

В основе лечения пневмонии – медикаментозные препараты.

Сроки выздоровления

Длительность лечения зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей и правильности выбранной тактики терапии в каждом конкретном случае.

Средние сроки лечения в случае заболевания типичной внебольничной пневмонией составляют от одной до трех недель (в зависимости от тяжести первоначальных симптомов).

В случаях с атипичной или внутрибольничной формой заболевания сроки выздоровления увеличиваются в среднем в 2 раза и составляют 7–14 суток при легкой степени заболевания и 14–56 суток – в тяжелом случае. Длительность болезни может увеличиваться, если пациенты – лица с ослабленным иммунитетом, маленькие дети или люди пожилого возраста.

В огромной степени длительность пневмонии зависит от своевременности начала лечения. Существуют весьма коварные формы болезни, протекающие без температуры. Отсутствие главного симптома недомогания часто приводит к затягиванию начала терапии и, соответственно, увеличению сроков выздоровления.

Если проявляются следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование (рентгенография и анализ крови):

• сильный кашель;
• одышка, невозможность сделать глубокий вдох, бледность кожи;
• ухудшение после перенесенной простуды;
• длительность простудного заболевания более 7 суток.

Меры предосторожности для перенесших пневмонию

Большое значение имеет корректность терапии с самого начала болезни. Здесь играет решающую роль бактериальное исследование микрофлоры, позволяющее определить вид возбудителя пневмонии и подобрать наиболее действенные медикаментозные средства (в частности, антибиотики).

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление без осложнений.

В зависимости от степени тяжести лечение пневмонии показано амбулаторно или в стационаре, но независимо от этого тактика лечения должна исходить только от врача. Если заболевание протекает без осложнений, то в среднем антибиотики принимаются еще в течение 3–5 суток после нормализации температуры.

Применение антибиотиков

Наряду с патогенетической и симптоматической терапией использование антибиотиков должно быть своевременным и обоснованным:

1. В начале болезни, до выявления возбудителя, используются препараты широкого спектра действия (Цефтриаксон, Суфракс) с целью насыщения крови больного антибиотиком до необходимой концентрации.
2. При подозрении на атипичную форму пневмонии (вызванную микоплазмой, хламидиями и т. п.) назначаются специализированные препараты (Сумамед, Кларитромицин). Однако лекарства с широким спектром при этом не отменяются.
3. Комбинированная терапия из двух лекарственных средств – наиболее часто используемая тактика лечения пневмонии.
4. Такая же схема лечения заболевания используется и при распространении очага воспаления на более чем один сегмент.
5. Антибиотикотерапия эффективна только в комплексном использовании с симптоматическими препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, адаптогенами и физиотерапевтическими процедурами.

От правильного применения препаратов зависит скорость выздоровления.

Общие принципы назначения

Этиотропное лечение, основой которого является применение антибиотиков, имеет решающее значение для эффективного и быстрого воздействия на патогенную микрофлору. Использование препаратов этой группы происходит в соответствии со следующими правилами:

1. Применение лекарственного средства в самые ранние сроки после постановки диагноза.
2. Препаратами первого ряда являются антибиотики из группы пенициллинов,
3. После определения возбудителя при тяжелом течении заболевания к изначально назначенному препарату добавляется более сильное средство. Однако в самых тяжелых случаях при лечении в стационаре возможно использование двух препаратов с самого начала. Рекомендуемые сочетания: пенициллин с мономицином, эритромицином, стрептомицином, тетрациклин с мономицином, олеандомицином.
4. Не рекомендуется применение более 2 препаратов одновременно, принятие малых доз препарата (это может привести к резистентности микробов).
5. Длительное использование антибиотиков (более 7–10 суток) способствует развитию дисбактериоза, поэтому при затяжном лечении рекомендуется прием пробиотиков.
6. Если прием препаратов длится более 3 недель, назначается 7-дневный перерыв, с последующим использованием сульфаниламидов или препаратов нитрофуранового ряда.
7. Даже после исчезновения симптомов принимается полный курс, не прерывая лечение. В то же время при неэффективности лекарства в течение 2 суток необходима замена препарата.

Только врач может назначить комплекс препаратов для лечения пневмонии.

Взрослым

Основа антибактериального лечения взрослых – наиболее действенные медикаменты с учетом стадии заболевания. При этом немаловажное значение имеет индивидуальное состояние и переносимость определенного препарата:

• Авелокс с Доксициклином или Амоксиклавом. Назначают при нетяжелом течении внебольничной пневмонии для взрослых до 60 лет с отсутствием хронических соматических заболеваний;
• Авелокс с Цефтриаксоном. Назначают при отсутствии одышки и чувства нехватки воздуха лицам после 60 лет либо при наличии хронических заболеваний лицам до 60 лет;
• Левофлоксацин или Таваник с Цефтриаксоном или Цефепимом. Назначаются при средней тяжести заболевания и применяются главным образом при лечении в стационаре с комбинацией внутривенного и внутримышечного введения.
• сочетания: Сумамед или Фортум и Таваник, Меронем с Таргоцидом или Сумамедом. Используются при лечении самых тяжелых форм пневмонии в реанимационных отделениях.

С учетом стадии заболевания подбирается наиболее действенный препарат.

Детям

Лечение пневмонии у детей имеет свои нюансы при выборе действенной антибиотикотерапии, и это напрямую связано с их возрастом, т. к. с ростом ребенка меняется спектр возбудителей пневмонии:

• у новорожденных – кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, листерия;
• у 1–3-месячных малышей – пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк;
• в возрасте от 3 мес. до 5 лет – гемофильная палочка и пневмококк;
• у детей старше 5 лет спектр микроорганизмов-возбудителей почти не отличается от причин болезни у взрослых: микоплазмы, пневмококки, хламидофилы.

При выборе антибиотиков для детей учитывается их возраст.

Классификация препаратов

При выборе лекарственного средства врач может назначать препараты из нескольких групп, наиболее часто применяемых в терапии пневмоний различной этиологии:

• пенициллины: Аугментин, Ампициллин, Амоксиклав, Карбенициллин;
• цефалоспорины: Цефалексин, Цефуроксим, Цефтриаксон;
• макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин;
• аминогликозиды: Гентамицин, Тобрамицин, Стрептомицин;
• фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Дифлоксацин.

Каждая группа лекарственных средств имеет определенные качественные характеристики: длительность и сила воздействия, широта спектра действия, побочные эффекты. Сопоставить все эти качества с состоянием здоровья пациента может только врач.

Выводы

Пневмония – одно из самых опасных легочных заболеваний, имеющее высокий процент смертности и широкое возрастное распространение. Эффективность лечения пневмонии в решающей степени зависит от своевременности лечения и правильности выбора лекарственных препаратов.

Антибиотикотерапия – главная тактика для подавления инфекции на самых ранних стадиях, и действенность ее напрямую зависит от квалифицированного подхода к подбору лекарств. А вот самолечение при пневмонии, так же, как и произвольный выбор антибиотика, может серьезно нарушить иммунные реакции и сделать организм беззащитным перед лицом микробной атаки.

Кроме лечения антибиотиками пневмония также хорошо поддается альтернативному лечению посредством народной медицины. Важно помнить, что народные средства не должны лечь в основу лечения воспаления легких, так как данный способ применяется уже в качестве восстановительной практики. Что касается реабилитации после пневмонии, то это целый комплекс мер для восстановления дыхательной системы, с которым можно ознакомиться здесь.

Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).

Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.

Общие принципы антибиотикотерапии

Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).

Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:

1. Понижение температуры.
2. Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
3. Уменьшение количества и гнойности мокроты.

При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

1. нетяжелая;
2. тяжелая;
3. крайне тяжелая.

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

• сознание;
• частота дыхания (≥30/мин);
• артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
• возраст старше 65 лет.

За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:

1. Амбулаторное лечение (0 баллов).
2. Терапия в стационаре (1-2 балла).
3. Неотложная госпитализация (3-4 балла).

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией

Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).

Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:

• Цефиксим (Супракс 700-780 руб. )
• Цефтибутен (Цедекс в капсулах - по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб. )
• Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках - по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб. )

Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:

• Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
• Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.

Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:

• Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб. )
• Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб. )

Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:

• Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб. ).
• Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб. ).

Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:

• Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
• Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб. )

Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».

Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.

Пневмония – это одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний респираторного тракта (дыхательных путей), которое характеризуется поражением нижних дыхательных путей (альвеол) и паренхимы легких. Основным принципом его лечения (как и при бронхите) является антибиотикотерапия – то есть лечение, направленное на элиминацию возбудителя (то есть, поражение микроорганизма, который привел к воспалению легких).

Без применения антибиотиков при пневмонии вылечить больного практически невозможно, так как редкая иммунная система справится с пневмонией самостоятельно. Все остальные подходы и методики (лечение пробиотиками, отхаркивающими препаратами, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты и все прочее) носят исключительно вспомогательный характер, как и при бронхите. Важно понять – используя только антибиотикотерапию, вылечить пневмонию можно, хотя и с побочными эффектами, весьма неприятными, не без того. Без антибиотика – пневмония неизлечима, в отличие от бронхита, и велика вероятность летального исхода, особенно у ребенка.

Не зря до изобретения Флемингом пенициллина, воспаление легких было одной из наиболее распространенных причин смертности. Справедливо можно сказать, что изобретение антибиотиков – это новое слово в медицине, выведшее ее на качественно новый уровень. Никакой гомеопатический или же аювердический препарат не может сравниться с эффективностью антибиотиков, несмотря на всю промоцию, которую устраивают некоторые фармацевтические компании.

Итак, на какие же группы классифицируются антибиотики при пневмонии и при бронхите, какие из них применяются в лечении пневмонии? Вопрос этот неоднозначный, так как, по большому счету, в лечении воспаления легких применимы представители абсолютно всех фармакологических групп. Однако же в абсолютном, подавляющем большинстве случаев используются следующие группы антибиотиков от пневмонии:

Сюда относятся пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Самые проверенные представители этих подгрупп следующие:

• Цефалоспорины широкого спектра действия. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов широкого спектра действия.
• Пенициллины (незащищенные и защищенные формы, которые характеризуются наличием устойчивости к действию бета-лактамаз – ферментов, выделяемых с целью защиты бактериями) – оспамокс, аугментин, амоксиклав, сульбактам, ампициллин.

• Карбапенемы широкого спектра действия – меронем, имипенем.

Группа макролидов

Антибиотики от пневмонии и бронхита широкого спектра действия, выпускаемые исключительно в пероральной форме. Хорошо зарекомендовавшие себя антибиотики при пневмонии, давно известные на отечественном и зарубежном фармацевтическом рынке. Следует отметить, что некоторое время отмечался рост резистентности микроорганизмов к этим антибиотикам в виду неправильной диагностики и несоблюдения ступенчатости терапии, однако на сегодняшний день наиболее современные формы макролидов хорошо действуют. Самыми известными и эффективными представителями на сегодняшний день являются азитромицин (Зиомицин, Сумамед, Азицин-Дарница, Ормакс, Азитро-Сандоз), кларитромицин (Клацид), ровамицин (Роксилид).

Фторхинолоны

Это группа антибиотиков от пневмонии и бронхита широкого спектра действия, имеющая свою нишу использования. Применяется в основном как препарат резерва, при наличии противопоказаний ко всем другим группам. Наиболее часто применяемая подгруппа – это дыхательные фторхинолоны третьего поколения, наиболее известный представитель – левофлоксацин (тайгерон, элефлокс); также применяются фторхинолоны четвертого поколения – озерлик. Ципрофлоксацин больше зарекомендовал себя как препарат выбора при лечении всевозможных кишечных инфекций, хотя и с пневмонией тоже поможет эффективно справиться и вылечить.

Группа антибиотиков от пневмонии и бронхита — Аминогликозиды. Считаются препаратами резерва. Как правило, применяется против пневмонии амикацин или же гентамицин. Невероятно эффективные препараты, но вызывают тяжелые побочные эффекты.

Гликопептиды

Группа антибиотиков от пневмонии и бронхита — Гликопептиды. Ванкомицин – сильнейший антибиотик, используется против пневмонии только в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В каком клиническом случае какой антибиотик лучше назначить?

Есть несколько определенных правил, согласно которым назначаются антибиотики при пневмонии, бронхите и других инфекционных заболеваниях:

Тактика ведения больных в каждом отдельно взятом случае

Это все общие правила и алгоритмы лечения антибиотиками пневмонии и бронхита (да собственно как всех других инфекционных заболеваний). Однако зачастую приходится на практике отходить от этих общепринятых стандартов и выбирать другие антибиотики при воспалении легких, особенно если приходиться лечить в домашних условиях.

Для начала, давайте рассмотрим амбулаторную (поликлиническую практику). Обращается на прием больной с жалобами на повышение температуры до фебрильных значений, сильный кашель с выделением большого количества мокроты. Аускультативно выслушивается обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, перкуторно – притупление звука над одной из областей. Плюс – классическая симптоматика в виде интоксикационных, катаральных проявлений. Да, у этого больного еще нет снимка обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, нет, и ближайшую неделю не будет посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, не готовы даже общий анализ мочи и крови. Однако ему уже прямо сейчас необходимо начинать эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Даже если вдруг диагноз пневмонии не подтвердится и там будет обычный бронхит – все равно надо будет использовать антибиотик. Так что тактика ведения не поменяется.

Какой именно антибиотик при пневмонии лучше выбрать? Хороший вопрос. Отталкиваться надо исключительно от того, какими характеристиками обладает пациент и где мы его будем лечить. Важное замечание – только легкую форму пневмонии у самого что ни на есть ответственного, взрослого пациента можно лечить в амбулаторных условиях, то есть дома. Все же остальные случаи отправлять в стационар.

В случае лечения на дому лучше всего будет применить аугментин 1000 мг из расчета по одной таблетке три раза в день, с интервалом восемь часов, курсом на семь дней. Если у больного есть возможность дома делать внутримышечные инъекции – лучше назначить цефтриаксон внутримышечно, по одному грамму дважды в день с интервалом двенадцать часов (опять же, небольшее отклонение от стандартов лечения, однако в этом случае оно обоснованно, так как аугментин теряет свою эффективность с каждым днем). При подозрении на атипичную этиологию можно назначить макролид – азитромицин или же кларитромицин по одной таблетке один раз в день, курсом на три-пять дней, в зависимости от тяжести состояния. Не исключено и назначение фторхинолонов (допустим в том случае, если у больного обнаружена аллергия к бета – лактамам) – тогда можно будет принимать против воспаления легких левофлоксацин 500 мг, пить по одной таблетке один раз в день, курс на пять дней, независимо от того, в домашних условиях или в больнице.

В случае же стационарного лечения пневмонии или бронхита, то сразу же необходимо использовать инъекционные формы антибиотиков при пневмонии у взрослых. Если имеет место обычная, внегоспитальная пневмония – можно вполне обойтись такими антибиотиками при пневмонии у взрослых, как цефтриаксон, зинацеф или же цефоперазон. В том случае, если есть подозрение на госпитальную инфекцию (ту же синегнойную палочку) – рекомендован цефепим.

А уж если высеялся метициллинрезистентный стафилококк (MRSA) – необходимо использовать самые мощные антибиотики – аминогликозиды, карбапенемы или же гликопептиды. На сегодняшний день наиболее мощной схемой антибиотикотерапии является комбинация тиенам + ванкомицин + амикацин – она перекрывает все ныне известные науки микроорганизмы.
Касательно применения антибиотиков у детей – отличие состоит в дозировках и в том, что многие группы антибактериальных препаратов в детском возрасте не применимы. В домашних условиях бороться с воспалением легких тоже слишком рискованно. У детей можно использовать только пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Все остальные группы – исключительно по жизненным показаниям и в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможный риск.

Выводы

Антибиотикотерапия – серьезное направление в терапии, а потому лечить в домашних условиях пневмонию все же лучше не стоит. Хотя бы потому, что придется уколы делать внутривенно, внутримышечно – а при этом можно занести инфекцию.

Видео: Реабилитация после антибиотиков — Школа доктора Комаровского

Пневмония - очаговое воспаление легочной ткани, вызываемое различными микроорганизмами. Поскольку пневмония является инфекционным заболеванием, основное средство ее лечения - антибиотики. Без своевременного назначения указанных препаратов при воспалении легких возможно затяжное течение, развитие осложнений и даже летальный исход. В настоящее время в аптеках продается огромное количество антибактериальных препаратов, но не все антибиотики достаточно эффективны при пневмонии.

Критерии выбора препарата

Антибиотик (АБ) должен быть активен против возбудителя заболевания. Однако существует множество условий, которые необходимо учесть при осуществлении выбора. К таким условиям относятся тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возраст пациента.

Пневмония вызывается огромным спектром микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителями являются бактерии. Однако их перечень широк. Основным бактериальным агентом, вызывающим воспаление легочной ткани у взрослых вне стационара, является S.pneumoniae - пневмококк. К более редким возбудителям относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла.

Существует термин «атипичная пневмония». Так обозначают воспаление легких, протекающее со стертой клинической картиной и не поддающееся стандартной антибиотикотерапии. Такие пневмонии вызываются атипичными микроорганизмами:

• хламидиями;
• микоплазмами;
• легионеллами.

Лишь малое количество антибактериальных средств способно справиться со всеми возможными возбудителями. Такие антибиотики не назначаются врачами в повседневной практике, т. к.являются препаратами резерва.

Препараты резерва назначаются при крайне тяжелых инфекциях или отсутствии эффекта от других антибиотиков. Их нельзя использовать при любых нетяжелых заболеваниях. При повсеместном применении возможно развитие резистентности (привыкания) у микробов, в результате чего препарат станет неэффективен. Резистентность к препаратам резерва не оставляет шансов на выживание больным с тяжелыми инфекциями.

В таблице представлены антибактериальные препараты, доказавшие свою эффективность при пневмонии и наиболее часто назначающиеся при ее лечении. Каждый препарат воздействует на определенный спектр микроорганизмов.

Пневмонию делят на тяжелую и нетяжелую. Тяжелой считается пневмония, протекающая с распространенным поражением легочной ткани (2 доли и более) и/или осложненная выраженной дыхательной недостаточностью, сепсисом. Терапия нетяжелой пневмонии проводится обычно в амбулаторных условиях, тяжелой - всегда в стационаре. В первом случае назначают препараты в таблетках, во втором - в уколах.

Решающее значение в выборе АБ имеет наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Выбор изменяют и при недавней антибиотикотерапии по поводу другой инфекции.

Терапия нетяжелой пневмонии в амбулаторных условиях

При лечении пневмонии в домашних условиях определение возбудителя не проводят. В таких случаях осуществляют эмпирическую антибиотикотерапию.

Суть эмпирической терапии заключается в необходимости выбора препарата, эффективного в борьбе с наиболее распространенными возбудителями инфекционного заболевания без проведения микробиологического анализа (в условиях, когда возбудитель неизвестен).

Для лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний и не принимавших никаких антибиотиков в последние 3 месяца, «виновником» пневмонии обычно является пневмококк, реже хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка.

У лиц, получавших в последние 3 месяца антибиотики по поводу других заболеваний или имеющих сопутствующую патологию (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.), типичные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, хламидии, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Антибиотики назначаются по следующей схеме.

Эффективность проводимого лечения оценивают через 2-3 суток. Основные критерии эффективности - снижение температуры тела (менее 37°C) и устранение интоксикации. Если антибиотик не подействовал должным образом, необходимо произвести его замену.

Полный курс антибиотикотерапии должен иметь продолжительность не менее 1 недели.

При отсутствии эффекта от Амоксициллина и Амоксиклава нужно выбрать макролид, т. к. возможно возбудителем стал атипичный микроб. При отсутствии эффекта от макролидов переходят на респираторные фторхинолоны, обладающие самым широким спектром действия.

В начале терапии фторхинолоны обычно не назначают, т. к. врачи боятся развития резистентности к ним. Их оставляют на случай отсутствия улучшений от других групп АБ.

Лечение у госпитализированных больных

У пациентов, находящихся на стационарном лечении (тяжелое течение заболевания, пожилые люди), применяют 2 АБ одновременно:

В случае эффективности начальной терапии (снижение лихорадки, интоксикации) возможен переход на таблетированные препараты той же группы (например, Амоксициллин в/в-Амоксициллин в таблетках, Кларитромицин в/в-Кларитромицин в таблетках и т. д.).

Нетяжелая пневмония

При отсутствии критериев тяжелого течения для внутривенного или внутримышечного введения назначают:

• Амоксиклав;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Эртапенем.

Их комбинируют с одним из макролидов.

Исключение составляют респираторные фторхинолоны. Они покрывают весь спектр возможных возбудителей и не нуждаются в комбинации с другими средствами при нетяжелом течении заболевания.

Тяжелая пневмония

При выраженной тяжести состояния для внутривенного введения назначают:

• Амоксиклав;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Эртапенем.

К выбранному препарату добавляют макролид внутривенно. Респираторные фторхинолоны при ТП применяют в комбинации с ефтриаксоном или Цефотаксимом, оба средства вводят внутривенно.

У пациентов, находящихся на стационарном лечении, должен проводиться посев мокроты с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБ. Выбор препарата в этом случае наиболее обоснован.

Лечение у детей

У детей выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• очень тяжелая (при наличии выраженной дыхательной недостаточности, диффузного цианоза);
• тяжелая (при дыхательной недостаточности, не угрожающей жизни);
• нетяжелая.

При очень тяжелой пневмонии лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Для внутривенного введения назначают Цефотаксим (или Цефазолин, Цефтриаксон) в сочетании с Гентамицином или Амикацином. Возможна монотерапия Амоксиклавом.

При тяжелой пневмонии производится госпитализация в обычную палату. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Детям до 5 лет назначают один из АБ: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефотаксим - сильные против гемофильной палочки, являющейся частым возбудителем пневмонии у детей младше 5 лет. У детей старше 5 лет выбирают между Ампициллином и Цефазолином, неактивных против этого микроба.

При нетяжелой пневмонии лечение можно проводить в домашних условиях. Назначаются таблетированные лекарства. Выбор проводят между Амоксициллином и Амоксиклавом. При их неэффективности или подозрении на атипичную пневмонию переходят на Джозамицин или Азитромицин.

Атипичные микроорганизмы нередко становятся возбудителями пневмонии у новорожденных (внутриутробная инфекция).

Режим дозирования наиболее популярных АБ для взрослых

Дозировка препаратов для наглядности представлена в таблице.

Дозирование препаратов для детей производится в соответствии с весом ребенка. Респираторные фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте и у беременных!