Главная » Группы крови » Может ли дискинезия желчевыводящих путей вызвать тошноту. Дискинезия желчевыводящих путей

Может ли дискинезия желчевыводящих путей вызвать тошноту. Дискинезия желчевыводящих путей

Желчевыводящих путей (dyskinesia) представляет собой функциональное расстройство, заключающееся в нарушении скоординированности движений желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего происходит несоответствующее запросам поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это означает, что при дискинезии желчевыводящих путей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку не соответствует потребностям – то есть либо ее либо слишком много, либо слишком мало. Отличительной особенностью дискинезии является исключительно функциональный характер нарушений, при котором в желчном пузыре, печени , протоках и сфинктерах нет патологических изменений.

Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта: дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчных путей

Термин "дискинезия желчевыводящих путей" в настоящее время широко употребляется для обозначения функционального расстройства оттока желчи от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения согласованности сократительной активности желчных протоков, сфинктеров и стенки пузыря. Данный термин был введен в оборот еще в советский период, и используется по сей день. Синонимом термина "дискинезия желчевыводящих путей" является определение "дискинезия желчных путей" . В западной медицинской литературе термину "дискинезия желчных путей" соответствует определение "дисфункция желчного пузыря" .

Термин "дискинезия желчного пузыря" не является полным синонимом дискинезии желчевыводящих путей, поскольку отражает уже современную, а не еще советскую классификацию функциональных расстройств работы печеночно-желчной системы. Так, в настоящее время все варианты функционального нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие вследствие некоординированной сократительной активности протоков, желчного пузыря и сфинктеров, объединяют под термином "функциональные билиарные расстройства" . И именно этот термин можно считать синонимом "дискинезии желчевыводящих путей".

При этом в современной классификации, в зависимости от того, из-за нарушения работы каких структур желчевыделительной системы развилось заболевание, всю совокупность функциональных билиарных расстройств подразделяют на два типа:

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (нарушена работа желчного пузыря или/и желчных протоков);
Дисфункция сфинктера Одди (нарушена работа сфинктеров, которые разделяют желчный пузырь, протоки и двенадцатиперстную кишку).

Соответственно, термин "дискинезия желчного пузыря" отражает одну из разновидностей совокупности функциональных билиарных расстройств, выделяемых современной классификацией. Старый же термин "дискинезия желчевыводящих путей" соответствует понятию "функциональные расстройства билиарной системы" и включает в себя обе выделяемые современными классификациями разновидности нарушений оттока желчи. То есть, понятие "дисфункция желчного пузыря" более узкое по сравнению с "дискинезией желчевыводящих протоков".

Современные классификационные определения, по сравнению со старым советским "дискинезия желчевыводящих путей", более детальные, можно (условно) сказать узкоспециализированные, поскольку отражают, в какой именно части желчевыводящей системы имеется функциональное нарушение. То есть когда говорят о дискинезии желчного пузыря, подразумевают, что у человека нарушена сократительная активность именно этого органа, а не желчных протоков или сфинктеров, вследствие чего пузырь либо практически не работает, либо выталкивает желчь чересчур интенсивно. Соответственно, когда говорится о дисфункции сфинктера Одди, то подразумевается, что отток желчи нарушен из-за неправильной и несогласованной работы клапанов, открывающих проход из одной части желчевыделительной системы в другую (один сфинктер отделяет желчный пузырь от желчного протока, другой – желчный проток от двенадцатиперстной кишки и т.д.).

В дальнейшем тексте статьи мы будем использовать старый термин "дискинезия желчевыводящих протоков" для обозначения состояний, которые в современном варианте называются "функциональное расстройство билиарной системы", поскольку советские названия намного чаще и больше употребляются как врачами, так и пациентами, вследствие чего их восприятие гораздо легче нынешних. Но классификации "дискинезии желчевыводящих путей" мы будем приводить современные, как и подходы к терапии и описание клинической симптоматики.

Сущность и краткая характеристика дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство, и потому, строго говоря, не истинная патология, поскольку в органах желчевыделительной системы отсутствуют патологические изменения структуры. Иными словами, при дискинезии нарушена функция нормальных равномерных сокращений гладких мышц желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего желчь не проталкивается с необходимой скоростью и в нужном количестве в двенадцатиперстную кишку. Но при этом, кроме нарушения сократительной активности органов, какие-либо патологические изменения в них отсутствуют. Именно из-за отсутствия патологических изменений в структуре органов дискинезия является функциональным расстройством.

Чтобы четко представлять себе, что происходит при дискинезии и почему это провоцирует клиническую симптоматику, необходимо знать строение и функции желчевыводящей системы. Итак, желчевыводящая система состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Сама желчь образуется в печени, из которой поступает в желчный пузырь и накапливается в нем до тех пор, пока в двенадцатиперстную кишку не поступит пищевой комок. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку на уровне рефлексов подается команда на выделение желчи, которая необходима для переваривания жиров. Как только команда достигает желчного пузыря, он начинает сокращаться за счет гладких мышц, имеющихся в его стенке. За счет этих сокращений желчь выталкивается в желчные протоки, по которым продвигается к двенадцатиперстной кишке. По протокам желчь также движется за счет ритмических сокращений последних. Далее желчь из разных протоков собирается в один общий, из которого изливается в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания пищи, расщепляя жиры.

Каждый отдел желчевыделительной системы отделен друг от друга и от двенадцатиперстной кишки специальным анатомическим образованием – сфинктером, который обычно всегда наглухо закрыт, и открывается только в те моменты, когда нужно пропустить желчь. Таким образом, отверстие желчного пузыря, через которое желчь проходит в протоки, закрыто одним сфинктером. Отверстие общего желчного протока, который доставляет желчь к двенадцатиперстной кишке, также отделено от впадающих в него более мелких протоков своим сфинктером. Наконец, общий желчный проток, из которого желчь попадает в кишку, также отделен от последней собственным сфинктером (сфинктер Одди ). Наличие сфинктеров позволяет удерживать желчь от периодического излития вне приемов пищи и "выпускать" ее только тогда, когда это нужно, то есть после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

В общем виде процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку выглядит следующим образом:
1. Запуск процесса происходит после попадания в кишку пищи за счет активации соответствующих рефлекторных механизмов. Эти рефлекторные механизмы подают команду одновременно на начало сокращений желчного пузыря и протоков, а также раскрытие сфинктеров.
2. Далее сфинктеры открываются, за счет чего устраняются препятствия для оттока желчи из пузыря и ее прохождения по желчевыводящим путям к двенадцатиперстной кишке. На фоне открытия сфинктеров ритмические сокращения гладких мышц пузыря приводят к излитию желчи в протоки.
3. После этого сфинктер желчного пузыря закрывается, чтобы желчь не попала в него обратно.
4. Далее за счет ритмических сокращений мышц протоков желчь продвигается к двенадцатиперстной кишке, в которую попадает через открывшийся сфинктер Одди.
5. Когда желчь попадет в кишку, активируется рефлекс на закрытие всех сфинктеров и прекращение транспортировки желчи.
Таким образом в норме выглядит процесс транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Но если сократительная активность гладких мышц пузыря или протоков нарушена, например, недостаточная или, напротив, чрезмерно сильная, то желчь не поступает в кишку в необходимом количестве в нужный момент. Также желчь не попадает в кишку в нужное время, если открытие и закрытие сфинктеров происходит несогласованно с продвижением желчи по протокам и выходу из пузыря. И именно такие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие из-за некоординированности мышечных сокращений пузыря и протоков или открытий сфинктеров, называются дискинезией желчевыводящих путей.

То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония , неврозы , невриты и т.д.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

В зависимости от характера причинных факторов, все дискинезии желчевыводящих путей делятся на две большие группы – первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дискинезий, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дискинезии, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

Причинами первичных дискинезий желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:

Удвоение желчного пузыря или протоков;
Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;
Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.

Причинами вторичных дискинезий могут быть следующие имеющиеся у человека состояния или заболевания:

Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
Панкреатит;
Холангит (воспаление желчных протоков);
Желчнокаменная болезнь;
Вирусные гепатиты;
Неврозы;
Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);
Состояния после операции на органах брюшной полости (например, после резекции желудка , наложения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);
Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
Тяжелые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет , миотония, дистрофия и т.д.).

Помимо перечисленных непосредственных причин дискинезии желчных путей, выделяют так называемые предрасполагающие факторы, которые иногда также называют факторами риска. Предрасполагающие факторы непосредственно не являются причинами развития дискинезии желчевыводящих путей, но при их наличии и на их фоне заболевание формируется быстрее и с гораздо большей вероятностью, чем при их отсутствии.

К предрасполагающим факторам развития дискинезии желчевыводящих путей относят следующие:

Наследственная предрасположенность;
Неправильное питание и погрешности в диете (частые перекусы, еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание , употребление жирных блюд и продуктов, плохое пережевывание и т.д.);
Недостаток витаминов , минералов и пластических веществ, потребляемых с пищей;
Гельминтозы (инфицированность плоскими или круглыми червями);
Любые кишечные инфекции ;
Воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аднекситы , пиелонефриты , соляриты, аппендициты и т.д.);
Нарушение гормонального баланса (например, беременность и послеродовый период, прием гормональных лекарственных препаратов, гормонально-активные опухоли, ожирение , предменструальный синдром и т.д.);
Вегето-сосудистая дистония;
Стрессы;
Чрезмерное психоэмоциональное, умственное или физическое напряжение;
Малоподвижный образ жизни;
Астеническое телосложение;
Мышечная слабость;
Аллергические хронические заболевания (бронхиальная астма , крапивница , круглогодичный аллергический ринит и т.д.);

Типы и формы заболевания

В настоящее время дискинезии желчевыводящих путей классифицируются на несколько разновидностей в зависимости от того или иного признака, положенного в основу выделения типов заболевания.

Итак, в зависимости от характера причинного фактора и времени развития, дискинезии желчевыводящих путей подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные дискинезии

Первичные дискинезии обусловлены различными врожденными пороками развития желчного пузыря, протоков и сфинктеров. Данные варианты дискинезий могут развиваться как самостоятельно, так и под влиянием предрасполагающих факторов. Если дискинезия развивается самостоятельно, то, как правило, она проявляется с детства, и для формирования заболевания не нужно действие каких-либо предрасполагающих факторов, поскольку дефекты строения билиарной системы слишком выраженные и их наличие не дает нормально функционировать желчному пузырю, протокам и сфинктерам. Однако в ряде случаев врожденные пороки развития вполне компенсируются различными приспособительными механизмами, если дефекты структуры не слишком выраженные. В таких ситуациях развитие дискинезии происходит исключительно при влиянии предрасполагающим факторов, и заболевание впервые проявляется не в раннем возрасте.

Вторичные дискинезии

Вторичные дискинезии формируются в течение жизни человека и обусловлены различными заболеваниями органов пищеварительного тракта и воздействием предрасполагающих факторов. То есть вторичные дискинезии развиваются под влиянием каких-либо других нарушений работы различных органов и систем.

В зависимости от особенностей сократительной активности мышц желчевыводящих путей, дискинезии подразделяют на три формы:
1. Гиперкинетическая (гипермоторная) форма;
2. Гипокинетическая (гипомоторная) форма;
3. Гипотонически-гиперкинетическая форма.

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия желчевыводящих путей характеризуется усиленной сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку выбрасывается слишком большое количество желчи. Данная форма дискинезии чаще развивается у молодых людей.

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Наиболее часто данная форма заболевания развивается у людей старше 40 лет или у страдающих неврозами.

Гипотонически-гиперкинетическая форма

Гипотонически-гиперкинетическая форма характеризуется наличием симптоматики и гипокинетической, и гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. В данном случае один орган желчевыделительной системы, например, желчный пузырь обладает повышенной сократительной способностью мышц, то есть работает в гиперкинетической форме, а другой орган (например, желчные протоки), напротив, сокращается вяло и функционирует в гипокинетическом режиме. Соответственно, разные части желчевыделительной системы работают в различных несогласованных режимах, что и приводит к развитию смешанного типа дискинезии.

В зависимости от того, какая именно часть желчевыделительного тракта работает несогласованно с другими, дискинезии подразделяют на два вида:

Дисфункция желчного пузыря;
Дисфункция сфинктера Одди.

Различие между этими двумя видами дискинезии описаны выше.

Симптомы

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей может быть различной, поскольку у одних людей проявляется не весь спектр клинических жалоб, а только некоторые из них, а у других, напротив, имеются все симптомы . В принципе, вне зависимости от разновидности, дискинезиям присущ один и тот же спектр клинических симптомов, которые могут проявляться у человека в различной степени выраженности и разнообразных комбинациях. Единственное существенное отличие в клинических проявлениях гипермоторного и гипомоторного типов дискинезии желчевыводящих путей – это характер болевого синдрома. Все остальные жалобы и симптомы при обоих типах дисфункции билиарного тракта различаются несущественно. Поэтому во избежание путаницы рассмотрим сначала общие, присущие всем формам дискинезии клинические симптомы, а затем в отдельных разделах приведем особенности болевого синдрома и общей симптоматики, характерные для каждого вида заболевания.

Общие симптомы всех форм дискинезии желчевыводящих путей

Для любой формы дискинезии желчевыводящих путей характерно наличие болевого, диспепсического, холестатического и астеновегетативного синдромов, каждый из которых проявляется определенным спектром симптомов. Болевой синдром существенно отличается при гиперкинетической и гипокинетической формах дискинезии, а холестатический, диспепсический и астеновегетативный примерно одинаковы при любом виде функционального расстройства билиарного тракта.

Холестатический синдром развивается вследствие недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и характеризуется следующими симптомами:

Желтушность кожи , слизистых оболочек, склер глаз и биологических жидкостей (слюна и слезы становятся желтоватыми);
Кал темного цвета (темнее обычного);
Моча темного цвета (темнее обычного);
Увеличение размеров печени;
Кожный зуд .

Проявления холестатического синдрома развиваются примерно у половины людей, страдающих любой формой дискинезии желчевыводящих путей.

Диспепсический синдром характеризуется расстройством пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи, развивается практически у всех людей, страдающих любыми формами дискинезий, и проявляется следующими симптомами:

Отрыжка воздухом, как правило, после еды;
Тошнота и рвота;
Вздутие живота;
Неприятный запах изо рта ;
Белый или желтоватый налет на языке ;
Горечь и сухость во рту в утренние часы сразу после пробуждения (обычно присуще гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);
Запоры (характерны для гиперкинетической формы дискинезии);
Поносы (характерны для гипокинетической формы дискинезии).

Астеновегетативный синдром представляет собой обратимые нарушения нервной регуляции работы различных органов (сходные с таковыми при вегето-сосудистой дистонии), и имеет одинаковые следующие проявления при любой форме дискинезии желчевыводящих путей:

Сильная утомляемость и слабость;
Раздражительность;
Перепады настроения;
Нарушения сна;
Гипергидроз (усиленная потливость);
Приступы учащенного сердцебиения;
Низкое артериальное давление ;
Низкая сексуальная активность.

Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Боль, как правило, локализуется в области правого подреберья, часто распространяется в правую половину спины, лопатку, ключицу или руку. Иногда боль локализуется не только в правом подреберье, но и в области эпигастрия (желудка). В редких случаях боль из правого подреберья сильно отдает в левую половину груди, локализуясь в области сердца . В таких ситуациях приступ дискинезии желчевыводящих путей очень похож на боли при стенокардии.

Характер боли резкий, острый, приступообразный, по ощущениям очень интенсивный. Болевое ощущение продолжается относительно короткий промежуток времени (не более 20 – 30 минут), но может возникать по несколько раз в сутки. Общая продолжительность таких приступов болей составляет не менее трех месяцев.

Боль обычно возникает после любых погрешностей в питании или после физических, психоэмоциональных и умственных перегрузок. Когда боль проходит, в области правого подреберья остается ощущение тяжести, которое не купируется и не проходит со временем.

Боли при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей могут сопровождаться тошнотой и рвотой , которые, однако, не приносят человеку облегчения. Пальпация (прощупывание живота руками) живота и процедура дуоденального зондирования усиливают боли, вследствие чего люди очень плохо переносят данные манипуляции.

Интенсивные болевые ощущения при гипермоторной форме дискинезии желчевыводящих путей связаны со слишком сильными сокращениями желчного пузыря на фоне закрытых сфинктеров. В результате пузырь сокращается, но желчь не отходит, поскольку сфинктеры остались закрытыми.

Боль при желчной колике

Желчегонное при дискинезии

Желчегонное при дискинезии выбирается согласно форме заболевания. При гипермоторной форме дискинезии показано применение желчегонных препаратов группы холекинетиков и холеспазмолитиков. При этом нужно знать, что спазмолитики принимают в начале лечения 7 – 14 дней для купирования болей, после чего в течение 3 – 4 недель пьют холекинетики.

К холекинетикам относят такие препараты, как Сорбит, Маннит, Фламин , Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене, Магнезия, Кормагнезин и др.

К холеспазмолитикам относят такие препараты, как Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон, Платифиллин, Метацин и др.

При гипомоторной форме дискинезии необходимо принимать желчегонные препараты группы холеретиков и миотропные спазмолитики. Холеретики принимают с самого начала терапии в течение 4 – 8 недель, а миотропные спазмолитики пьют эпизодическими курсами длительностью 7 – 14 дней для купирования болей. Перерывы между курсами применения спазмолитиков равны длительности курса приема.

К холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относят такие препараты, как Аллохол, Лиобил, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. К миотропным спазмолитикам относят только два препарата – это Одестон и Дюспаталин.

Дискинезия желчевыводящих путей: причины, гиперкинетический и гипокинетический типы, образование камней в желчном пузыре, колики, рекомендации по диете от врача-диетолога - видео

Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря: причины и осложнения, профилактика, диета (мнение врача) - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Есть два типа дискинезий: если пузырь сокращается медленно, слабо (вялый желчный пузырь), то это гипомоторная (гипокинетическая) дискинезия. Избыточная активность приводит к развитию гепермоторной или гиперкинетической формы. В первом случае желчь застаивается, не выходит своевременно, во втором — желчь практически транзитом «пролетает» мимо двенадцатиперстной кишки.

И в том и в другом случае развивается симптоматика нарушения пищеварения. Есть также смешанная форма — когда нарушения идут по тому и другому типу — но диагностируется она редко, и чаще всего связана с побочными эффектами некоторых лекарственных средств.

Причины

Что же приводит к нарушениям тонуса желчного пузыря? Причин много, нередко они сочетаются, повышая тем самым риск развития патологии.

К патогенетическим факторам относятся заболевания печени, ЖКТ, в том числе язвенная болезнь, хронический панкреатит, колиты.

Эндокринные патологии нередко провоцируют нарушения в желчевыводящих путях — отчасти из-за нарушений регуляции, отчасти — из-за анатомической близости многих эндокринных желез к желчному пузырю. К этой же категории можно отнести применение гормональных лекарств и контрацептивов, беременность, половые дисфункции, климакс, ПМС.

Аллергия, особенно пищевая, погрешности в диете —жареная, жирная, острая пища, газированные напитки, прием алкоголя (особенно натощак), недостаточная общая двигательная активность, неправильная биомеханика тела при работе и во время отдыха — тоже факторы риска. Дискинезия желчных путей — привычный спутник курильщиков, желчный пузырь которых подвергается постоянной атаке никотина и компонентов дыма.

Врачи давно установили связь между нервно-психическим состоянием человека и наличием у него нарушений моторики желчевыводящих путей. Жизнь в условиях явного или скрытого стресса, гневливый характер, депрессия, неврологические заболевания и заболевания с выраженным болевым синдромом приводят к развитию ДЖВП.

Симптомы

Гиперкинетическая дискинезия желчных путей проявляется резкими болями в правом подреберье, отдающими в подлопаточную область, сердце, нередко маскирующейся под приступ стенокардии (симптом Боткина). Боли не постоянные, как правило, они всегда спровоцированы — физической нагрузкой, стрессом, употреблением спиртных напитков, перееданием. Рвота и при этой форме дискинезии бывает редко, в основном на высоте приступа после переедания и алкоголя.

Для гипокинетической формы характерна боль постоянная, ноющая, тупая. Она редко связана с какими-то внешними факторами, но при погрешностях в диете и при физических и психо-эмоциональных нагрузках усиливается, нередко переходя в острую. При этой форме боль редко иррадиирует, она буквально разливается по верхней половине живота. Аппетит у больных снижен, появляются тошнота, рвота, горечь или металлический привкус во рту, запоры чередуются с поносами, стул нерегулярный.

Диагноз и лечение

Уже со слов пациента можно примерно определить причину жалоб — то есть, анамнез заболевания весьма информативен. Физикальное обследование укажет на локализацию заболевания, поскольку обе формы дают типичные пузырные симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря: симптом Ортнера-Грекова, Захарьина-Кера, симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом).

Подтверждение и дифференциальная диагностика проводится с помощью УЗИ, дуоденального зондирования, холецистографии, фибродуоденоскопии.

Базой в лечении дискинезии желчевыводящих путей является диетотерапия. На период обострения назначается диета № 5а, а в период ремиссии — стол № 5. В зависимости от типа заболевания выбираются желчегонные средства, при необходимости назначаются спазмолитики, ферментные препараты. Обязательно назначение седативных средств, как для коррекции болевого стресса, так и для нормализации нервно-психического состояния. Рекомендована физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Благоприятный. При соблюдении диеты, правильном лечении, профилактике обострений, отказе от вредных привычек дискинезия желчевыводящих путей протекает хронически, но без обострений.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется нарушением моторики желчного пузыря и функций его сфинктеров, в частности, сфинктера Одди. В результате этих нарушений обнаруживаются проблемы с доставкой желчи в двенадцатиперстную кишку: ее количество может быть слишком мало, недостаточно для переваривания пищи, либо больше, чем необходимо, что негативно влияет на весь желудочно-кишечный тракт.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Более того, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

Причины возникновения

Причины возникновения дискинезий желчевыводящих путей разнообразны. Она может возникнуть как самостоятельное заболевание, и как следствие других болезней.

Как самостоятельное заболевание, дискинезия желчевыводящих путей возникает в результате нарушений нервно-мышечной регуляции желчного пузыря, а также его сфинктеров. Это явление чаще всего наблюдается у людей с повышенной нервозностью, у них может быть вегето-сосудистая дистония. Болезнь может возникнуть в результате сильного стресса или психологической травмы. Часто это заболевание развивается на фоне заболеваний эндокринной системы. Иногда дискинезия бывает вродженной, когда существуют некоторые отклонения в системе «желчный пузырь — протоки».

Если у больного дискинезией были заболевания желудочно-кишечного тракта, в особенности, заболевания двенадцатиперстной кишки (панкреатит, холецистит, дуоденит и т.д.), то проблемы с желчевыводящими путями являются уже следствием предыдущих болезней. Нарушение баланса в системе пищеварения ведет к функциональным нарушениям других органов этой системе. Часто заболевание желчевыводящих путей встречается у тех, кто болел вирусным гепатитом и страдает недомоганиями печени.

Заболевание имеет хороший прогноз, если вовремя приступить к лечению. В противном случае могут быть более неприятные последствия в виде камней в желчном пузыре либо панкреатита.

Заболевание желчевыводящих путей может быть следствием неправильных пищевых привычек, особенно на фоне проблем с пищеварением. Злоупотребление острыми, солеными, копчеными продуктами ведет к дисфункциям многих органов пищеварения, прежде всего, печени, двенадцатиперстной кишки, а также желчного пузыря. В результате возникают подобные заболевания, как дискинезия. Вес имеет огромное значение на развитие дискинезии, особенно в более зрелом возрасте. Большой лишний вес и малоактивный образ жизни увеличивает вероятность нарушения моторики желчного пузыря и его сфинктеров.

Разновидности

Существует несколько разновидностей заболевания. Различают первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичная форма заболевания отличается тем, что оно возникло самостоятельно вследствие нарушений регуляции желчного пузыря. Вторичная дискинезия – это результат других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые прямо или посредственно привели к нарушениям механических функций сфинктеров или самого желчного пузыря.

У мужчин с заболеванием ДЖВП снижается потенция и сексуальная активность, у женщин с таким диагнозом может наблюдаться нарушение цикла.

Существуют разновидности дискинезии, которые определяют по количеству выделяемой желчи в двенадцатиперстную кишку.

Гиперкинезия – чрезмерная двигательная активность мочевого пузыря, в результате которой выделяется слишком большое количество желчи, что негативно влияет на всю пищеварительную систему. Как правило, эта форма дискинезий желчевыводящих путей встречается у людей молодых, легковозбудимых, с расстройствами нервной системы и с проблемами психологического характера.

В более зрелом возрасте чаще можно встретить гипокинезию желчевыводящих путей. Она характеризируется дефицитом выделяемой желчи в пищеварительную систему. Нарушенная моторика ведет к застою в желчи, если не лечить ее долгое время, то в результате меняется состав самой желчной кислоты, страдает слизистая оболочка пузыря. Дискинезия грозит такими последствиями, как образование камней в желчном пузыре, а также нарушениями в работе поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

К симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся различные болезненные ощущения, которые отличаются в зависимости от разновидности заболевания. Если говорить о гиперкинезии желчных путей и гипертонии сфинктера Одди (излишнее выделение желчи), то симптомы этой формы заболевания следующие:

боли в области правого подреберья после физических и эмоциональных нагрузок;
тошнота;
рвота;
горечь во рту;
боль в правом подреберье после употребления жирно, острой, копченой пищи.

Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим симптомам:

тупая боль в подреберье после еды;
чувство распирания в правом подреберье;
расстройство стула.

Также существуют общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей независимо от форм заболевания:

желчная колика, возникающая внезапно и протекающая с острыми болезненными ощущениями;
увеличение печени;
желтушность;
болезненность при пальпации в районе желчного пузыря;
кал и моча меняют цвет;
расстройство стула;
метеоризм;
сухость во рту;
неприятный запах изо рта;
хроническая усталость.

Диагностика

При диагностике дискинезии желчевыводящих путей необходимо не только подтвердить наличие заболевания по симптомам, но и выявить его разновидность, определить, какая именно часть системы выделения желчи функционирует неправильно. Кроме того, важно выявить сопутствующие заболевания пищеварительной системы, которые могут негативно влиять на моторику в желчевыводящих путях и скорректировать лечение всех заболеваний.

Первый этап диагностики дискинезии желчевыводящих путей – осмотр у врача. Он может выявить желтушность кожных покровов и склер, провести пальпацию желчного пузыря.

Далее необходимо провести лабораторные анализы крови, мочи и кала (проверка на наличие глистов). Дополнительный анализ – липидограмма – выявляет количество жира в крови. На основе липидограммы можно сделать предположение о гипер- или гипокинезии.

Значительную роль в диагностике играют инструментальные обследования больного. Наиболее эффективные результаты дают дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, гастродуоденоскопия, холецистография.

1. Дуоденальное зондирование проводиться с помощью специального зонда, который помещается в двенадцатиперстную кишку. В процессе исследования берут образцы желчи для лабораторного анализа. Во время манипуляций отслеживается работа желчевыводящих путей, открытие их сфинктеров, анализируется количество выделяемой желчи.

2. Ультразвуковое исследование при дискинезиях желчевыводящих путей проводиться в два этапа. Сначала натощак, а потом повторно через 30-40 минут после «пробного завтрака». В результате таких процедур анализируется функциональность желчных путей.

3. Гастродуоденоскопия проводиться с помощью зонда. В процессе этой процедуры анализируется состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если слизистая этих органов находиться в состоянии воспаления и раздражения, то можно сделать вывод об излишке выделения желчных кислот.

4. Пероральная холецистография. В процессе исследования больной выпивает контрастное вещество. Когда оно попадает в мочевой пузырь, проводиться исследование его функционирования, на основе которого можно сделать вывод о том, дискинезия какой формы проявляется у пациента.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей совмещает в себе как лекарственные препараты, так и соблюдение диеты, физическую активность и физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от повышенного или пониженного выделения желчных кислот подбирается медикаментозное лечение.

Если моторика желчевыводящих путей повышена, то необходимо принимать седативные средства и спазмолитики. Более результативным будет лечение и при назначении физиотерапии.
При пониженной моторике назначаются тонизирующие средства, а также холекинетики, которые способствуют выделению желчных кислот.

Иногда может назначаться тюбаж желчного пузыря – это лечебная желчегонная процедура, которая проводиться регулярно (при необходимости) под присмотром врача.

Дополнительные физиотерапевтические процедуры, которые могут назначаться для лечения дискинезии желчевыводящих путей:

электрофорез;
иглоукалывание;
лечение пиявками.

Также назначается лечение травами – фитотерапия. Как правило, это желчегонные травы: цветы календулы, цветы ромашки аптечной, листья подорожника и т.д.

Диета

При лечении дискинезии желчевыводящих путей диета играет значительную роль, поскольку помогает наладить работу печени, желчевыводящих путей и стабилизировать выделение желчных кислот. При таком заболевании используется диетический стол № 5.

Необходимо полностью исключить острую, жирную, соленую, копченую пищу. Категорически запрещены консервированные продукты. Минимизируйте употребление соли: не более 3 грамм в день. Исключите из меню также:

жареные блюда;
крепкие чаи и кофе;
жирные молочные продукты;
жирные сорта мяса и рыбы;
консервация;
острая пища;
бобовые;
щавель;
чеснок, лук, редис;
свежий хлеб и свежая выпечка.

Если вам поставили диагноз «дискинезия», то можно и нужно употреблять в пищу следующие продукты:

крупы;
крахмалистые овощи (картофель, кабачок, цветная капуста);
вчерашняя выпечка;
запеченные омлеты;
супы на нежирном бульоне;
нежирное мясо.

Режим диетического питания строиться на дробности: 4-5 приемов пищи небольшими порциями. Такое питание является щадящим для желудочно-кишечного тракта и благотворно влияет на его работу.

В питании придерживайтесь умеренности. Блюда должны быть в отварном или запеченном виде, реже в тушенном. Жилистые сорта мяса лучше перетирать в пюре. Остальные же продукты измельчать не требуется.

Пейте много воды. Употребляйте минеральные воды. Необходимо есть достаточное количество клетчатки: фрукты и овощи.

Осложнения

Игнорирование симптомов дискинезии желчевыводящих путей и ее лечения может привести к серьезным осложнением. Прежде всего, воспаление желчевыводящих путей (холангит) и желчного пузыря (холецистит), которые могут стать хроническими заболеваниями и часто проявляться после нарушения питания.

Регулярный застой желчи приводит к образованию камней в желчном пузыре – желчнокаменной болезни, которая проявляется очень болезненно и может привести к плачевным результатам в плане здоровья.

Постоянное раздражение слизистых поверхностей пищевой системы излишним количеством желчной кислоты приводит к развитию гастритов, панкреатитов и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение народными средствами

Дискинезия желчевыводящих путей лечиться с помощью фитотерапии и рецептов народной медицины. Часто гастроэнтерологи рекомендуют сочетать их с медикаментозным лечением.

1. При гипотоноческой форме дискинезии желчевыводящих путей необходимо делать настои из следующих трав: корень аира, кукурузные рыльца,цветки ромашки лекарственной, трава пастушья сумка, тысячелистник.

Заваривайте эти травы согласно инструкции на упаковках и пейте по 2-3 недели.

Сок красной рябины. Выдавливайте свежий сок из ягод красной рябины и принимайте его по 1 ст.л. за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Курс лечения 3 недели.
Масло расторопшы. Принимайте масло по 1 чайной ложке натощак утром 2 недели.
Лечение морковным соком. Смешайте свежевыжатый морковный сок 200 мл со стаканом молока. Выпивайте утром натощак в течении месяца.

2. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей (чрезмерное выделение желчных кислот) используйте валериану, шалфей, мяту, зверобой.

Возьмите 2 ст.л. измельченных листьев шиповника, залейте стаканом кипятка, держите настой на водяной бане 15 минут. Процедите, принимайте по 100 мл каждый день на протяжении 7 дней.
Дискинезия лечиться травой спорыша. Измельчите траву. Для настоя возьмите 1 ст.л. травы, залейте стаканом воды и держите на водяной бане 30 минут. Далее охладите, процедите и принимайте по трети стакана настоя за 15-20 минут до еды.
Настой из корней валерианы и хмеля. Измельчите корни валерианы и шишки хмеля 1:1. Залейте 1 ст.л. трав половиной литра кипятка в термосе или в стеклянной банке, укутав ее на ночь. Наутро процедите настой и принимайте его за 15 минут до еды по полстакана.

Профилактика

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей очень важна в следующих ситуациях:

у вас имеются врожденные аномалии желчевыводящих путей;
есть генетическая предрасположенность к этой болезни, так как кровные родственники болеют дискинезией;
есть заболевания пищевой системы, которые могут спровоцировать дискинезию.

Профилактические меры состоят из двух значительных элементов: диета и физическая активность.

Питание имеет огромное значение на функционирование печени, которая продуцирует желчь, на желчный пузырь, который является резервуаром для ее хранения. Для адекватного выделения желчных кислот необходимо питаться дробно, часто, и не позволять себе вредную пищу, алкоголь и курение. Нужно наладить питьевой режим и выпивать не менее 2 литров в день.

Нормализируйте свой вес: ожирение ведет к застою желчи и к нарушению работы желчевыводящих путей и пищеварительной системы в целом. Используйте лечебную гимнастику (ЛФК) для профилактики множества заболеваний помимо дискинезии.

При дисфункции с повышением тонуса сфинктеров назначают полноценную диету с нормальным содержанием белка, максимальным ограничением жиров (в первую очередь тугоплавких - бараньего, гусиного, внутреннего) и продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике (цельного свежего молока, сдобного теста, консервов и др.). Необходимы продукты с высоким содержанием витаминов А, С, группы В, а также растительной клетчатки и жидкости, что способствует оттоку жёлчи и опорожнению кишечника. Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Исключают мясные, грибные и рыбные бульоны, зелёные щи, жирные сорта мяса и рыбы, животные жиры, жареные блюда, в том числе оладьи и блины, свежевыпеченный хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, яичные желтки. консервы, колбасы, копчёности, горчицу, перец, хрен, уксусную эссенцию любой концентрации, лук, чеснок, щавель, редис, горох, грибы, какао, шоколад, мороженое, кислые фрукты и ягоды.

Рекомендуют серый, грубый, ржаной подсушенный хлеб, не сдобное, сахарное печенье. Супы следует готовить на овощном отваре, разрешены любые овощи, крупы, макаронные изделия, фруктовые супы. Нежирные сорта мяса и птицы желательны в отварном виде, запечённые с предварительным отвариванием, тушёные с удалением сока, нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, навага, щука и др.) в отварном или запечённом виде. Белковый омлет можно готовить 1 раз в нед из 1 яйца. Показаны сметана в блюдах, творог обезжиренный в натуральном или запечённом виде, сыры до 30% жирности, кисломолочные однодневные нежирные продукты (кефир, простокваша и др.). Овощи разрешены в сыром, отварном, печёном виде; лук перед добавлением в блюда следует отваривать. Фрукты допустимы все. кроме кислых. Из напитков рекомендуется отвар шиповника, некислые соки. разбавленные пополам с водой, чай с молоком или лимоном, кофе с молоком. компоты из сухофруктов. Нельзя употреблять очень холодную и очень горячую пищу.

При гипомоторных нарушениях в рационе ребёнка необходимы овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, овсяная мука, сушёный шиповник и др.), снижающие содержание холестерина и триглицеридов, литогенность жёлчи. Показаны пшеничные отруби, богатые солями магния, равно как гречневая, овсяная крупа и морская капуста. Американская ассоциация диетологов рекомендует рассчитывать потребление пищевых волокон посредством добавления числа 5 к возрасту ребёнка. К примеру, ребёнок в возрасте 4 лет должен получать 9 г пищевых волокон, а в 17 лет - 22 г.

Диету следует обогатить растительными рафинированными маслами, добавляемыми в готовые блюда после окончания кулинарной обработки. Используют кукурузное, оливковое, льняное, соевое, арахисовое масло. Хорошее желчегонное действие оказывают белковые липотропные продукты (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо).

Пищу подают в отварном или запечённом виде, измельчение необязательно. Температура готовых блюд обычная, число приёмов пищи - 5-6 раз в сут.

Медикаментозное лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основными лекарственными средствами купирования и предупреждения приступов острой боли в животе при дисфункциях билиарного тракта считают спазмолитики. Целесообразно применение препаратов с быстрым достижением максимальной концентрации в сыворотке, например, быстродействующих нитратов под язык, холиноблокаторов и ингибиторов фосфодиэстеразы I типа для парентерального введения.

Быстродействующие нитраты (нитроглицерин) наиболее эффективны для купирования тяжёлых приступов боли. Препарат дают под язык в дозе 2.5-5 мг в возрасте 7-12 лет; 5-10 мг 1 раз в сут ребёнку старше 12 лет. Платифиллин назначают внутрь или подкожно 1 мг в возрасте 5 лет; 2 мг - в 10 лет; 3-4 мг ребёнку старше 12 лет. Гиосцина бутилбромид вводят внутримышечно или внутривенно по 10-20 мг детям старше 12 лет. Миотропные спазмолитики (дротаверин) назначают внутримышечно по 0,5 мл 2% раствора 2-3 раза в сут в 5 лет; 1 мл - ребенку 10 лет; 1,5-2 мл - с 15 лет. Спазмолитики растительного происхождения (холагол по 5-20 капель на сахаре или хофитол по 1 таблетке внутрь) показаны при приступе гипертонической дискинезии.

При тяжёлых, длительно некупируемых болях лечение дискинезии желчевыводящих путей основано на применении наркотических анальгетиков, таких как промедол, внутримышечно 0,25 мл 1% раствора в возрасте 5 лет; 0,5 мл - в 10 лет; 0,75-1,0 мл для ребёнка 15 лет 1-2 раза в сут. Необходимо избегать употребления кодеина и морфиноподобных препаратов.

Для предупреждения развития приступов применяют внутрь курсами в течение 1-2 мес один из ингибиторов фосфодиэстеразы IV типа, блокаторов натриевых и кальциевых каналов:

дротаверин внутрь по 0,01 мг (ребёнку 5 лет) 3-4 раза в сут; 0,02 мг (10 лет) 3-4 раза в сут или 0,03-0,04 мг (15 лет) 3-4 раза в сут;
папаверина внутрь или ректально по 5 мг (ребёнку от 6 мес до 2 лет); 5-10 мг (3-4 года); 10 мг (5-6 лет); 10-15 мг (7-9 лет) 15-20 мг (10-14 лет) 3-4 раза в сут;
отилония бромид внутрь 1/2 таблетки по 40 мг (ребёнку 5 лет) либо 1 таблетка (10 лет и старше) 2-3 раза в сут;
мебеверин внутрь по 50 мг (с 6 лет); 100 мг (9-10 лет), 150 мг (старше 10 лет) за 20 мин до еды 2 раза в сут;
гимекромон детям старше 12 лет внутрь по 200-400 мг 3 раза в сут.

Действие гимекромона напоминает биологические эффекты холецистокинина.

Препарат оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер жёлчного пузыря, обеспечивает отток жёлчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе, практически не влияет на гладкие миоциты другой локализации. Лекарственные средства, устраняющие гипертонус жёлчного пузыря:

платифиллин внутрь по 0,001 г (5 лет), 0,002 г (10 лет), 0,003 г (15 лет) 2-3 раза в сут до еды;
гимекромон по 0,1 г - 1/2 таблетки (5-10 лет), 0,2 г - 1 таблетка (15 лет) 3 раза в сут за 30 мин до еды в течение 2 нед.

Для стимуляции желчеобразования используют холеретики истинные, в частности лекарственные средства, содержащие жёлчь или жёлчные кислоты:

холензим внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды 3 раза в сут в течение 2 нед;
аллохол - детям до 7 лет по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2 таблетки 3 раза в сут на протяжении 3-4 нед. Синтетические лекарственные средства:
циквалон внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды в течение 2 нед;
оксафенамид внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) перед едой 3 раза в сут в течение 2 нед.

Широко применяют желчегонные препараты растительного происхождения:

фламин внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетка (15 лет) за 30 мин до еды в течение 2 нед;
гепабене внутрь по 1 капсуле 3 раза в сут во время еды на протяжении 2 нед;
хофитол внутрь по 1 таблетке (ребёнку 5-10 лет) или 2 таблетки (15 лет) 3 раза в сут перед едой в течение 2 нед;
олиметин по 1-2 капсулы 3 раза в сут до еды в течение 3 нед.

Для повышения секреции жёлчи и снижения её вязкости, а также стимуляции крово- и лимфообращения в печени назначают минеральные воды средней минерализации («Ессентуки № 4» внутрь 3 мл/кг за 30 мин до еды в течение 1 мес) либо гидрохолеретики:

магния сульфат 20% раствор, по 1/2 столовой ложки 2-3 раза в сут;
ксилит по 5 г 2 раза в сут после еды на протяжении 2 нед;
сорбитол 2,5 г (ребёнку 5-10 лет); 5 г (15 лет) 2 раза в сут за 30 мин до еды в течение 2 нед.

Физиотерапия

При гиперкинетической форме дискинезий жёлчного пузыря назначают электрофорез с прокаином, парафиновые аппликации, радоновые и хвойные ванны. При гипокинетических нарушениях показан электрофорез с сульфатом магния, фарадизация, гальванизация, диадинамические токи Бернара, массаж шейно-воротниковой области, грязевые аппликации на область правого подреберья.

Санаторно-курортное лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Санаторно-курортное лечение широко используют при холепатиях у детей. Применяют лечение минеральными водами (бальнеотерапия-кренотерапия, гидротерапия, водолечение в виде душей, ванн и др.).

Показания: холангит, холецистит вне обострения; дискинезии желчевыводящих путей.

Противопоказания:

желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжёлых приступов с нарушением оттока жёлчи и признаками активной инфекции;
печёночная недостаточность;
лихорадка;
обострение воспалительного процесса в желудке или кишечнике;
хроническая почечная недостаточность;
тяжёлое состояние ребёнка.

Назначая минеральную воду, необходимо обращать внимание на следующие факторы: общая минерализация воды (сумма всех растворённых в воде веществ должна быть не менее 2 г/л), ионный состав воды (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, натриевые, кальциевые, магниевые, комбинированные воды), содержание биологически активных компонентов (железо, кобальт, медь, марганец, йод, бром, фтор, кремний). Чаще всего в лечебных целях применяют для приёма внутрь гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные, гидрокарбонатно-сульфатные воды малой (2-5 г/л) или средней (5-15 г/л) минерализации (Боржоми, Ессентуки 4 и 17, Арзни, Джермук, Славяновская, Смирновская и др.). В зависимости от степени минерализации воды могут быть гипо-, изо- и гипертоническими. Гипо- и изотонические воды оказывают мочегонное действие; гипертонические плохо всасываются и оказывают слабительный эффект. Характер минеральной воды зависит от pH (pH щелочных вод выше 8,5; кислых - 5,5; нейтральных - 6,8-7,2). Минеральная вода, принятая в тёплом виде, оказывает стимулирующее секрецию действие. Холодные воды стимулируют моторную функцию желудка, быстро эвакуируются, плохо всасываются, оказывая слабительный эффект. Желчесекреторное действие оказывает вода малой минерализации, желчегонное - вода высокой минерализации. Сочетание в воде сульфата с магнием усиливает выброс жёлчи из пузыря, одновременно расслабляя сфинктер Одди. При приёме минеральной воды внутрь жёлчный пузырь сокращается, усиливается перистальтика желчевыводящих путей, что способствует опорожнению жёлчного пузыря, уменьшая застой жёлчи и наклонность к образованию камней. Гидрокарбонат воды уменьшает вязкость жёлчи и воспаление в жёлчном пузыре. Минеральную воду дозируют из расчёта 3-5 мл/кг на приём или следующим образом:

детям в возрасте 6-8 лет - 50-100 мл;
в возрасте 9-14 лет - 120-150 мл;
старше 12 лет - по 150-200 мл на приём.

Обычно приём воды назначают 3 раза в день. В первые 5-6 дней во избежание резкого желчегонного эффекта воду применяют в половинной дозе. Её принимают в подогретом до 36-42 °С виде за 1 ч до еды в течение 4-6 мес. Минеральную воду можно исполь-зовать для тюбажа с целью улучшения оттока жёлчи.

Радоновые ванны у детей не используют.

Что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье. При этом органические изменения этих органов отсутствуют.

Классификация

Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:

В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:

Причины возникновения

Говоря о причинах дискинезии, необходимо помнить, что заболевание бывает первичным и вторичным. В зависимости от этого будут изменяться и причины, спровоцировавшие дискинезию.

Первичная форма дискинезии может быть вызвана следующими причинами:

несогласованность в работе парасимпатических и симпатических отделов нервной системы, вследствие чего сам пузырь и сфинктер Одди теряют тонус;
стрессы (острые, хронические), развитие психосоматических патологий;
сбои в работе печени, в результате которых продуцируется желчь с измененным химическим составом;
неправильное питание (переедание, употребление слишком много жирной пищи, несвоевременные завтраки, обеды и ужины);
нарушения выработки кишечных гормонов, отвечающих за сократительную способность желчного пузыря;
не системный прием пищи, употребление слишком жирной еды, переедание, недостаточное измельчение пищи, еда впопыхах и т.д.;
аллергия, в результате чего нервно-мышечный аппарат желчного пузыря находится в раздраженном состоянии и не обеспечивает нормальные сокращения органа;
недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, мышечная дистрофия.

Причины вторичной дискинезии могут заключаться в следующем:

наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости – киста яичника, пиелонефрит, аднексит и т.д.;
перенесенный ранее дуоденит, язвенная болезнь, гастрит, атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
глистная инвазия;
желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит;
врожденные аномалии желчных путей и желчного пузыря;
эндокринные нарушения, гормональные скачки;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные болезнетворными бактериями, к примеру, сальмонеллой.

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей у взрослых являются:

Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.
Болевой синдром. Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.
Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.
Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.
Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии, то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Если речь идет о гипертонической дискинезии, то боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление горечи во рту, что чаще всего случается по утрам.

Возможные осложнения

Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:

дуоденит – воспалительный процесс на оболочке двенадцатиперстной кишки;
образование камней в желчном пузыре и его протоках – желчекаменная болезнь;
хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которые длится более 6 месяцев подряд;
атопический дерматит – кожное заболевание, которое является следствием снижения уровня иммунитета;
панкреатит хронического характера – воспаление поджелудочной железы в течении 6 месяцев.

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.

Диагностика

Ультразвуковое исследование при дискинезиях желчевыводящих путей проводиться в два этапа. Сначала натощак, а потом повторно через 30-40 минут после «пробного завтрака». В результате таких процедур анализируется функциональность желчных путей.
Дуоденальное зондирование проводиться с помощью специального зонда, который помещается в двенадцатиперстную кишку. В процессе исследования берут образцы желчи для лабораторного анализа. Во время манипуляций отслеживается работа желчевыводящих путей, открытие их сфинктеров, анализируется количество выделяемой желчи.
Пероральная холецистография. В процессе исследования больной выпивает контрастное вещество. Когда оно попадает в мочевой пузырь, проводиться исследование его функционирования, на основе которого можно сделать вывод о том, дискинезия какой формы проявляется у пациента.
Гастродуоденоскопия проводиться с помощью зонда. В процессе этой процедуры анализируется состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если слизистая этих органов находиться в состоянии воспаления и раздражения, то можно сделать вывод об излишке выделения желчных кислот.
Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается сходная симптоматика.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

У взрослых лечение должно быть комплексным, направленным на нормализацию оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Для этого в терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются следующие методы:

Соблюдение диеты (стол № 5);
Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
Прием минеральных вод;
Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
Иглоукалывание;
Массаж;
Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины);
Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.).

Обязательными методами лечения дискинезии являются нормализация режима труда и отдыха, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и применение тюбажей. Все остальные методы являются вспомогательными, и могут применяться по желанию и при наличии возможности. Длительность применения обязательных методов лечения дискинезии составляет 3 – 4 недели. Вспомогательные методы можно применять гораздо дольше, периодически повторяя курсы с целью профилактики рецидива заболевания.

Медикаменты

Поскольку дискинезия относится к заболеваниям, причиной которых является нарушение нервной регуляции, напрямую зависит от состояния психики, то перед началом лечения нарушений двигательной активности в желчевыводящих путях при использовании желчегонных препаратов, необходимо провести восстановление психического фона пациента. Если патология появилась на фоне депрессивного состояния, необходимо назначить курс легких антидепрессантов. Ежели нарушение процесса желчеотделения было вызвано выраженным беспокойством, неврозами, то целесообразно начать с нейролептиков и транквилизаторов.

Подобные препараты может назначить психиатр или врач-психотерапевт. Помимо этого, проводится лечение причины возникновения дискинезии: коррекция дисбактериоза, ликвидация гиповитаминоза, лечение аллергии, противоглистная терапия.

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При гипотоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают фламин, холецистокинин, сульфат магния, панкреозимин; минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни и др., комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды в зависимости от секреции желудка). Фитотерапия: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника, зверобой, душица.
При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей применяют оксафенамид, никодин, минеральные воды слабой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан в горячем или подогретом виде 5-6 раз в день). Для фитотерапии используют цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или «слепое» зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. При повышенной активности печеночного фермента АлТ холеретики не назначают.
При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют сорбит, ксилит, холецистокинин, панкреозимин, сульфат магния, минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды. Фитотерапия как при гипотоническом типе.
При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используют спазмолитики коротким курсом, препараты калия и магния, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день. Фитотерапия: цветы ромашки, мята перечная, корень солодки, корень валерианы, трава пустырника, плоды укропа.

Терапия в каждом случае подбирается индивидуально, и для этого нужно обращаться к специалисту. Будет назначено комплексное обследование, и после постановки диагноза врач выберет подходящие препараты. Самолечение опасно: неправильное распознавание симптомов может привести только к ухудшению самочувствия.

Диета и правильное питание

Основой лечения дискинезии является питание. Только благодаря четкому соблюдению правил можно избежать появления приступов и провести профилактику хирургических осложнений таких, как желчно-каменная болезнь и острый холецистит. Диета при дискинезии подразумевает соблюдение общих правил питания, однако есть моменты, которые существенно отличаются в зависимости от типа заболевания (гиперкинетического и гипокинетического).

Из рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
жирные сорта мяса и рыбы;
кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
выпечка из сдобного теста;
газированные напитки, кофе, алкоголь;
приправы;
овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
молоко;
маринады.

Особенности питания при гипомоторной дискинезии. Рацион должен состоять из продуктов, которые стимулируют моторику желчевыводящих путей:

сливки;
яйца;
черный хлеб;
сметана;
растительное и сливочное масло;
овощи (вареные, тушеные, запеченные);
фрукты.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии:

При наличии этой формы патологии необходимо в обязательном порядке исключить из ежедневного рациона продукты, которые стимулируют желчеотделение и желчеобразование: газировку, бульоны, свежие овощи, жирные кисломолочные и молочные продукты, черный хлеб, животные жиры.

При любой форме дискинезии необходимо принимать пищу по 5 – 6 раз в сутки небольшими порциями (содержимое порции должно умещаться в двух пригоршнях). Не допускать перерывов между приемами пищи более 2 часов. Все блюда и напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, а не холодными или горячими, поскольку слишком высокая или низкая температура могут спровоцировать приступ дискинезии. Соль необходимо ограничить, потребляя не более 3 г в сутки, чтобы устранить застой жидкости в тканях. Готовить различные блюда следует методами варки, запекания или на пару.

Минеральные воды

Минеральные воды нужно пить регулярно, по 1/2 — 1 стакану за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, выбирая необходимую разновидность в зависимости от формы дискинезии. Так, при гипомоторной дискинезии рекомендуется пить воды высокой минерализации (например, Ессентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), а при гипермоторной – низкой минерализации (например, Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и т.д.).

Минеральные воды можно и нужно пить, как и соблюдать диету, длительный промежуток времени, то есть минимум 3 – 4 месяца. Однако если минеральные воды невозможно включить в комплексную терапию заболевания, то от их употребления вполне можно отказаться.

Образ жизни с дискинезией

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

отказ от вредных привычек,
умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
рациональный режим труда и отдыха,
полноценный ночной сон,

Главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Народные средства

В домашних условиях лечение дискинезии лучше всего проводить в комплексе с использованием народных методик. Но перед их приготовлением и приемом следует проконсультироваться с лечащим врачом

Используются настои, отвары, экстракты и сиропы трав, способных активизировать образование желчи, наладить двигательную функцию сфинктеров и желчных протоков.

При гипертоническом и гиперкинетическом типе применяется мята, цветы ромашки, трава пустырника, корень солодки, плоды укропа, корень валерианы.
Пи гипотонической и гипокинетической форме используют для фитотерапии плоды шиповника, цветки бессмертника, зверобой, кукурузные рыльца, душица, листья крапивы, ромашка.

Желчегонным действие обладает расторопша, бессмертник, пижма, листья и корень одуванчика, кукурузные рыльца, цикорий, шиповник, дымянка аптечная, петрушка, корень куркумы, тмин, тысячелистник.

Отвары из трав применяют за 20-30 минут до приемов пищи.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);
радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);
баллонную дилатацию этого сфинктера;
постановку особого катерера-стента в желчный проток;
эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
«слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
электрофорез с новокаином на область желчного пузыря;
маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская».

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

ванны хлоридно-натриевые;
СВЧ-терапия;
гальванический воротник по Щербаку;
с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.
для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей/

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить появления и развития патологии следует:

Наладить полноценный сон и отдых (спать не менее 8 часов в сутки);
Обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Организовать правильное и сбалансированное питание;
Исключить наличие стрессов и психоэмоциональных нагрузок.

При вторичной профилактике (т.е. уже после выявления дискинезии) предупредить заболевание возможно, придерживаясь рекомендаций врача и регулярно проходя профилактические осмотры

Напечатать