Онкозаболевания шейки матки. Стадии опухоли шейки матки

Рак шейки матки - болезнь, первично возникающая в анатомическом отделе женского полового органа матки - шейке. Опухолью называется неконтролируемый рост клеток в организме, который может быть доброкачественного и злокачественного характера. Лечение вполне может быть успешным, если диагностировать патологию на ранней стадии и вовремя принять меры.

Определение

Рак шейки матки - это злокачественная патологическая мутацией эпителия, расположенного в шейке матки.

Рак шейки по МКБ10:
По международной классификации болезней (МКБ10) рак шейки матки обозначается как C53.

Почему раку шейки матки уделяется особое внимание

Повышенное внимание именно к поражению шейки матки объясняется несколькими причинами.

Первая - неуклонное повышение частоты выявления болезни.

Число впервые выявленных случаев рака шейки матки

Впервые выявленные случаи (в абсолютных числах)

Другие причины пристального внимания врачей к проблеме:

• скрытое и практически бессимптомное течение болезни на начальном этапе;
• склонность к быстрому распространению (раннее метастазирование);
• возможность диагностики заболевания на раннем этапе при своевременном обращении к врачу;
• уникальная для всей группы онкологических болезней возможность эффективной профилактики.

Причины

Нет четких причин у этой болезни, но есть несколько предрасполагающих факторов риска:

• слишком ранняя половая жизнь - эпителий до 18 лет обладает низкой защитной способностью и высокой подверженностью к инфицированию;
• папилломовирус - развитие инфекции происходит, если у женщины снижен иммунитет и имеется большое число половых партнеров;
• генитальный вирус, хламидии , цитомегаловирус, ВИЧ ;
• иммунная дисфункция из-за курения, ожирения, авитаминоза;
• снижение местного иммунитета при осложненном акушерском анамнезе и приеме оральных контрацептивов.

Ранние симптомы

Проблема выявления признаков рака шейки матки на ранних стадиях развития болезни заключается в слабой выраженности и неспецифичности симптомов.

У больных могут отмечаться:

• периодические небольшие по объему выделения из влагалища (бели);
• незначительный временами возникающий зуд;
• скудные кровянистые выделения (мазки), носящие, как правило, характер контактных (часто после полового акта).

Но все эти проявления могут наблюдаться и при других болезнях половых органов у женщин.

За последнее десятилетие появился еще один предрасполагающий фактор, который считается основным из признаков возможного возникновения рака шейки матки.

В 2008 году доктора Хаузена даже наградили Нобелевской премией по медицине за доказательство связи вируса папилломы человека с возникновением злокачественных опухолей шейки матки. Наукой обнаружена конкретная причина нарушения работы системы контроля над размножением клеток в организме (см. фото).

Само по себе присутствие вируса в организме не говорит о неизбежности болезни. Инфицированность населения по разным оценкам составляет от 30 до 60%. Основной путь передачи — половой, чем и объясняется широкое распространение вируса. Возможны редкие передачи вируса контактным путем.

В большинстве случаев организм справляется с возбудителем. Только сочетание двух факторов: имеющихся в организме повреждений системы и присутствия вируса вызывает опухолевый рост.

Приводят к развитию рака только вирусы с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.

Обнаружение возбудителя папилломатоза должно быть основанием для пристального наблюдения гинеколога и экстренной профилактики.

Поздние симптомы болезни

Больные приходят на осмотр врача с жалобами на:

• появление обильных водянистых выделений из влагалища;
• кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
• кровянистые выделения после полового акта;
• кровянистые выделения из влагалища после дефекации (при натуживании);
• и в области таза.

Характерным для рака шейки матки является склонность к стремительному распространению и быстрому метастазированию. Поэтому симптоматика при развитии болезни становится все более обширной, присоединяя проявления поражения различных органов.

Диагностика рака шейки матки

Выявление болезни начинается на гинекологическом кресле во время осмотра: при помощи зеркала можно увидеть неровность краев и цвета шейки. При экзофитном раке (рост в сторону влагалища) можно увидеть разрастание раковых клеток, при эндофитном (рост в матку) заметно только уплотнение шейки.

При малейшем подозрении или в целях профилактики специалист производит мазок на онкоцитологию. Результатом исследования является определение вида клеток, подтверждение или отрицание злокачественных изменений.

Цервикоскопия, кольпоскопия и гистероскопия - это методы аппаратного осмотра влагалища, шейки матки. Помимо подробной визуализации тканей эти способы позволяют выполнить биопсию видоизмененного участка.
Когда вопрос стоит о прорастании клеток рака в другие органы, проводится ректоскопия и цистоскопия.
При использовании УЗИ органов малого таза можно изучить размеры новообразований и их характеристику.
Обязательно доктор рекомендует пройти ряд лабораторных исследований, в том числе с целью обнаружения вирусных инфекций.

Можно ли вылечить заболевание?

Успешность лечения имеет тесную связь со сроком выявления рака. Обнаруженное на начальной стадии заболевание в большинстве случаев поддается исцелению, причем зачастую удается даже сохранить способность к деторождению.

Если рак не пророс за пределы шейки и расположен на небольшом участке, операция ограничивается конизацией пораженной шейки, придатки и матка остаются нетронутыми. В данном случае женщина может сохранить функцию репродукции.

Если ситуация осложнена большим распространением, производится ампутация матки с яичниками или без. Дополнительно может быть проведена лимфодиссекция.

Операция по усмотрению врача сочетается с химиотерапией или лучевой терапией. Доказано, что совокупность этих методов с хирургией дает благоприятный результат. Лучевое и цитостатическое воздействие может назначаться до операции или после.

Существует три метода лечения онкологических заболеваний.

• хирургический;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Хирургическое воздействие

(конизация и трахелэктомия) заключается в оперативном удалении поврежденного участка ткани или органа (нескольких органов). Проблема эффективности состоит в соотношении требующейся радикальности операции (желательно удалять максимально возможный участок для предотвращения распространения рака) с ее травматическим воздействием.

Чем больше сохранены ресурсы организма к моменту операции, тем легче и успешнее проходит процесс восстановления после нее. На поздних стадиях болезни метод не применяется, так как срок жизни больных после проведенной операции не превышает продолжительности жизни без нее.

Лучевая терапия

Уничтожение клеток происходит посредством излучения. Ограничение в применении метода связаны, прежде всего, со степенью распространенности злокачественного процесса и объемом пораженной ткани. Максимальный эффект — на средних и ранних стадиях.

На поздних стадиях терапия неприменима, так как требуемая для полного уничтожения всего объема патологических очагов доза переходит безопасный для организма предел и становится губительной.

Химиотерапия

Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.

Главный порок метода — принципиальная невозможность избирательного действия. Воздействие оказывается не прицельно на источник болезни, а на весь организм. Но на конечных этапах болезни при распространенном метастазировании применение других методов невозможно, и химиотерапия остается единственным доступным средством.

Осложнения после операции

• женщина не способна забеременеть (кроме вмешательства в виде конизации);
• возможна неспособность к половой жизни;
• ухудшение состояния в связи с проведением химиотерапии и лучевой терапии;
• гормональный дисбаланс, если врач вынужден удалить яичники.

Осложнения в случае отказа от операции:

• кровотечение;
• свищи между органами;
• тромбозы;
• сдавление мочеточников с последующим нарушением почечной функции.

Прогнозы для жизни при раке

Длительность жизни пациента в случае онкологической патологии определяется степенью выраженности рака на момент обращения, его стадией и гистологической принадлежностью. Можно сравнивать прогноз по уровню дифференцировки: для плоскоклеточного рака шейки матки прогноз относительно хороший, так как характерна невысокая смертность.

Чем скорее поставлен диагноз и выполнены лечебные предписания, тем дольше живет больной.

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии:
Сколько живут пациенты после операции определяется скоростью распространения мутирующих клеток. Они начинают выходить только за пределы базальной мембраны, но при этом размер не больше 4 сантиметров. На этой стадии прогноз такой: переживут первые пять лет 3/4 от всех пациентов.
Каждая вторая пациентка имеет пятилетнюю выживаемость, если болезнь достигла второй стадии.

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии:
Сколько живут люди можно измерить только ближайшим пятилетием. На третьей стадии уже повышается давление на мочеточники,происходит распространение атипии в матке и во влагалище. По статистическим данным 1/3 прооперированных живет больше пяти лет с этой стадией.
При проникновении опухолевых клеток в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку выживаемость снижена до 8 %.

Прививка от рака шейки матки

Профилактирующий эффект вакцины от рака шейки матки выражается в поступлении в кровоток антигенов онкопровоцирующих штаммов папилломовируса. Таким образом, формируется собственный стойкий иммунитет к этому вирусу.
В настоящий момент известны две прививки от рака - гардасил и церварикс. Вакцинация происходит курсом, всего три инъекции за полгода.
Результаты исследований говорят о стойкой защите организма от раковой трансформации, специалисты положительно отзываются о прививках от рака шейки матки.

Курсовая цена - от 5000 до 15000 рублей.

Профилактика - единственный способ сохранить здоровье и жизнь

Простые и доступные любой женщине шаги к предупреждению возникновения болезни:

• внимательное отношение к своему состоянию;
• обязательный регулярный осмотр гинеколога;
• использование барьерных (презервативов) во избежание инфицирования вирусом папилломатоза;
• при невозможности барьерной контрацепции — периодическая (раз в полгода) проверка инфицированности;
• проведение вакцинации (разработана и доступна современная вакцина от вируса папилломы человека).

Помните, что на одной чаше весов — затраченные усилия, время, средства, на другой — жизнь.

О причинах заболевания и методах профилактики смотрите в видео:

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию гинеколога , консультацию онколога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

• Рак шейки матки (цервикальный рак) – широко распространенное злокачественное заболевание среди женщин.
• В большинстве случаев болезнь можно предотвратить до того, как она приобретет канцерогенный характер, если регулярно сдавать мазок Папаниколау (Пап) (мазок из шейки матки) и посещать гинеколога .
• Рак шейки матки очень часто связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который чаще всего передается половым путем.
• Наиболее типичным признаком этого недуга является аномальное вагинальное кровотечение .

Описание

Цервикс, который также называется шейкой матки, - нижний узкий сегмент матки. Матка – полый грушевидный орган, который расположен в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. У шейки есть канал, который является частью протока, соединяющего влагалище с полостью матки и фаллопиевыми трубами.

Как и все остальные органы человеческого тела, шейка матки состоит из различных тканей. Внешняя поверхность цервикса покрыта эпителием , состоящим из слоя клеток. Им же выстланы кожные покровы. Клетки эпителия постоянно заменяются новыми, молодыми, которые формируются у базальной мембраны (нижний слой) В процессе созревания и старения они движутся к поверхности, где откладываются, и могут быть взяты для проведения анализа Пап - мазка. Процесс развития новых клеток так же, как их деления и созревания, осуществляется согласно предопределенной схеме, заложенной в генетическом коде хромосом.

Когда канцерогены нарушают генетическую кодировку, начинается процесс выработки атипичных клеток, которые по прошествии некоторого времени могут образовать злокачественную опухоль (раковое новообразование). При обнаружении атипичных клеток только в пределах эпителия, речь идет о предраковом поражении. Когда злокачественные клетки проникают через базальную мембрану в более глубокую ткань, ставят диагноз - рак шейки матки, поскольку впоследствии они могут распространиться на весь организм.

Раковые клетки могут проникать и поражать органы, расположенные недалеко от самой опухоли, как например, прямая кишка и/или мочевой пузырь. Более того, любые злокачественные клетки могут отделяться и внедряться в лимфатическую систему или кровоток. Именно таким образом цервикальный рак может распространяться на другие части тела, такие как лимфатические узлы, кости позвоночника и легкие . Новая опухоль, которая образовывается в отдаленном органе, называется метастаз. Как только рак распространился за пределы его начального расположения, можно говорить о метастатической форме заболевания.

При развитии метастазов в другой части человеческого организма новое злокачественное образование состоит из того же вида атипичных клеток и носит то же название, что и исходный (первичный) рак. Например, если опухоль шейки матки распространилась на кости, раковые клетки в костях – это раковые клетки шейки матки. Болезнь называется костным метастазом рака шейки матки (это не рак костей).

В большинстве случаев рак шейки матки представляет собой плоскоклеточную карциному . Плоские клетки – тонкие гладкие клетки, которые образуют эпителиальную поверхность шейки матки. Они похожи на плоские булыжники. Если рак развивается из эндоцервикального канала (канала шейки матки), который выстилают цилиндрические клетки, такое заболевание носит название цервикальная аденокарцинома (аденокарцинома шейки матки). Плоскоклеточный рак шейки матки гораздо более распространен, чем аденокарцинома шейки матки.

Причины возникновения

Развитие предраковой опухоли шейки матки, а затем и злокачественной, связано с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее распространенный способ заражения – посредством полового контакта, а передается ВПЧ так же, как и любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) . Однако вирус папилломы человека передается не только половым путем; он может передаваться от матери к ребенку (вертикальная передача инфекции), когда ребенок проходит через родовые пути и заражается вирусом, который расположился в шейке матки и влагалище матери.

Процедуры удаления ткани могут привести к небольшому кровотечению или другим выделениям. Рекомендуется воздержаться от половой жизни до тех пор, пока шейка матки не заживет. Женщины также часто ощущают боль, схожую со спазматической менструальной болью, которую можно облегчить при помощи простых болеутоляющих препаратов , как например, парацетамол .

Иногда провести биопсию при помощи кольпоскопа или осуществить электрохирургическую эксцизию (удаление) петлей невозможно, например, по анатомическим или техническим причинам. Возможны случаи, когда эти анализы не могут дать гарантии, что атипичные клетки присутствуют исключительно на поверхности шейки матки. В таком случае доктор возьмет больший конический образец ткани посредством хирургической эксцизии. Эта процедура называется конизацией или конусовидной биопсией. Для ее проведения необходима местная или общая анестезия, и ее обычно проводят в поликлинике. Полученный образец позволяет патологоанатому увидеть, проникли ли атипичные клетки в ткань ниже поверхности шейки матки. Конизация также может применяться в качестве лечения предракового поражения. Важно сообщить Вашему лечащему врачу, если Вы вдруг беременны во время проведения биопсии. Биопсию необходимо будет отложить до того, как женщина родит.

В немногих случаях может быть непонятно, были ли вызваны атипичные Пап-мазок либо другие симптомы изменениями шейки матки или эндометрия (слизистая оболочка матки). Тогда врач может проверить внутреннюю часть матки (гистероскопия). Он растягивает цервикальное отверстие и применяет специальный эндоскоп (тонкий длинный объектив камеры), чтобы достичь полости матки. Затем доктор отбирает образцы ткани с любой визуально атипичной зоны, или при помощи кюретки получает фрагмент ткани со слизистой оболочки матки (эндометрия) и с цервикального канала. Так же, как и конизация, эта процедура проводится под местным или общим наркозом, и может быть осуществлена в кабинете врача или поликлинике.

Если нет технической возможности для проведения гистероскопии, можно провести дилатацию (расширение) и кюретаж (выскабливание) . Гинеколог растягивает цервикальное отверстие, и при помощи специального инструмента забирает образец ткани со слизистой оболочки матки, которая также называется эндометрий. Затем полученный образец отправляют патологоанатому на анализ.

Профилактика

В большинстве случаев рост злокачественных новообразований шейки матки можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога и сдавать Пап-мазок.

Женщины регулярно должны проходить медицинский осмотр, включая осмотр гинеколога и анализ Пап - мазка, если они ведут либо вели активную половую жизнь. Также регулярный осмотр рекомендован всем женщинам старше 18-ти лет (включительно). Те, кто в группе повышенного риска развития рака шейки матки, должны особенно тщательно следовать рекомендациям своего лечащего врача касательно осмотров. Женщины, у которых была гистерэктомия (хирургическое удаление матки, включая шейку матки) должны консультироваться со своим врачом касательно гинекологического осмотра и Пап - мазка из свода влагалища. Не всегда есть необходимость в ежегодном анализе Пап - мазка. Узнайте у Вашего лечащего врача.

Лечение предраковых поражений

Лечение предракового поражения шейки матки зависит от большого количества факторов. Эти факторы включают в себя степень поражения (низкая или высокая), планирует ли женщина детей в будущем, возраст пациентки и общее состояние ее здоровья, а также предпочтения больной и ее лечащего врача.

Женщина с поражением низкой степени по результатам биопсии и гистологии может не нуждаться в дальнейшем лечении. Ей нужно регулярно навещать врача и сдавать анализ Пап - мазка. При наличии поражения высокой степени его нужно уничтожить. Для этого врач применяет лазерную хирургию, электрокаустические методы (которые также называются диатермия), такие как обширная петлевая эксцизия (удаление)/электрохирургическая эксцизия петлей или хирургическая конизация. Иногда для разрушения атипических зон также применяют криохирургию (замораживание). Лечение предраковых поражений может иногда вызывать спазматическую менструальную боль или другие болезненные ощущения, кровотечение или водянистые выделения.

В ряде случаев женщине будет сделана стандартная полная гистерэктомия, особенно если атипичные клетки снова появятся после уже проведенного лечения плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени. Полная гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой, но без фаллопиевых труб и яичников. Эта операция может осуществляться абдоминально (через иссечение в брюшной полости ниже пупа) или вагинально (через влагалище без иссечения в брюшной полости). Гистерэктомия чаще проводится, когда пациентка не планирует детей в будущем.

Лечение инвазивного рака

Как только было установлено, что опухолевые клетки распространились на ткань, расположенную под эпителиальной поверхностной оболочкой шейки матки, такое состояние не является больше предраковым, а называется инвазивным раком.

Выбор способа лечения недуга зависит от точного расположения и размера злокачественного новообразования, стадии (степени) заболевания, от возраста женщины, общего состояния ее здоровья и других факторов.

Стадирование заболевания

Стадирование – осторожная попытка обнаружить, распространился ли рак и, если да, какие части организма поражены. Обычно делают анализ крови и мочи . Доктор проводит тщательное гинекологическое обследование. Что касается других методов обследования, то лечащий врач может также включить сюда такие процедуры, как цистоскопия или ректороманоскопия . При проведении цистоскопии доктор осматривает мочевой пузырь с помощью тонкого эндоскопа. Ректороманоскопия – процедура, во время которой вводится похожий прибор с лампочкой, чтобы проверить прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.

Из-за того, что цервикальный рак может распространиться на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы или легкие, врачу могут также понадобиться рентгеновские снимки или другие анализы, чтобы проверить эти органы. Для начала женщина может сделать ультразвуковое исследование почек , чтобы проверить поражены ли опухолью почечные трубы (мочеточник). При обнаружении какой-то либо аномалии может возникнуть необходимость в группе рентгеновских снимков почек и мочевого пузыря, что носит название внутривенная пиелограмма (рентген мочевыводящих путей с внутривенным введением контрастного вещества). Для того чтобы проверить, не увеличены ли лимфатические узлы за счет содержащихся в них раковых клеток, врачу может понадобиться компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография, которые представляют собой серию рентгеновских снимков, сводимых компьютером в одну картину внутренних органов. Также можно применить еще один достаточно дорогой вид скрининга, чтобы проверить внутренние органы – магнитно-резонансную томографию .

Подготовка к лечению

Большинство пациенток, больных раком шейки матки, хотят узнать все, что можно, о своем заболевании и методах его лечения, чтобы принять активное участие в принятии решения об их лечении. Онколог и другие медицинские специалисты могут помочь в информировании пациенток.

Когда у женщин диагностируют рак, это вызывает стресс и шок. Такие эмоции могут мешать пациенткам обдумать все, что они хотят спросить у докторов. Часто полезным будет составить список вопросов. Для того чтобы запомнить, что было сказано, пациентки могут делать заметки или спросить, могут ли они использовать диктофон. Некоторые также хотят, чтобы во время общения со специалистами их сопровождал член семьи или друг, которые могут принять участие в дискуссии, делать заметки или просто слушать.

У пациенток не должно быть ощущения, что они должны обо всем спросить или все запомнить сразу. У них еще будет возможность попросить доктора объяснить им все и получить больше информации.

Вот список вопросов, которые больная карциномой шейки матки может захотеть задать врачу до начала лечения:

• Какова стадия (степень) моего недуга?
• Какой существует выбор методов лечения? Какие из них Вы мне порекомендуете? Почему?
• Каковы шансы успешности лечения?
• Каковы риски и последствия каждого из методов лечения?
• Как долго будет длиться лечение?
• Повлияет ли оно как-то на мою жизнь?
• Какова стоимость лечения?
• Что будет, если не лечиться?
• Как часто мне необходимо проходить осмотр?

Методы лечения

Лечение цервикального рака может включать в себя оперативное вмешательство, лучевую (радио) терапию и химиотерапию . Пациенток часто лечит группа медицинских специалистов. В эту группу могут входить гинеколог-онколог, радиотерапевт-онколог, а также химиотерапевт. Врачи могут решить использовать один вид лечения или комбинацию методов лечения. Некоторые больные принимают участие в клиническом эксперименте (научном исследовании) с применением новых методов лечения. Такие исследования разрабатываются с целью повышения эффективности лечения рака.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление цервикальной опухоли зависит от стадии заболевания. Если инвазивный недуг все еще на очень ранней стадии, и не проник в более глубокие слои шейки матки, врач может провести операцию по удалению новообразования путем обширной конизации, не трогая матку, трубы и яичники.

В большинстве других случаев обнаружения заболевания на ранней стадии, пациентке, всё же, может понадобиться радикальная гистерэктомия с удалением тканей, расположенных около шейки матки и самой матки (параметрий, околоматочная клетчатка) с целью достижения наилучшего результата лечения и продления жизни. Эта процедура предполагает не только полную гистерэктомию (матка и шейка матки), которую осуществляет группа хирургов, но также и удаление верхней трети влагалища, яичников и фаллопиевых труб. Вдобавок удаляют и прилежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился рак дальше или нет.

Лучевая терапия и химиотерапия

Решение о том, провести оперативное вмешательство или применить лучевую терапию вместе с химиотерапией, зависит от стадии заболевания. Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение большой энергии для того, чтобы разрушить клетки злокачественного новообразования и прекратить их рост. Излучение может исходить от большого агрегата (внешнее облучение) или от радиоактивных препаратов, погруженных непосредственно в шейку матки (внутритканевое облучение). Некоторые пациентки последовательно проходят курсы обоих видов лучевой терапии.

Больная, которая проходит курс внешней лучевой терапии, госпитализируется или ежедневно посещает больницу для прохождения лечения. Обычно лечение осуществляется пять раз в неделю в период от пяти до шести недель.

При внутренней или внутритканевой лучевой терапии капсула с радиоактивным веществом вводится прямо в цервикальный канал. Вещество излучает губительные для рака лучи около самой опухоли, оставляя нетронутой большую часть здоровой ткани вокруг нее. Сначала особого вида катетер (канюля) с длинной трубкой погружается в цервикальный канал, через который при помощи дистанционного управления радиоактивное вещество движется из безопасного контейнера в шейку матки и обратно. Эту процедуру повторяют несколько раз, а пациентку госпитализируют на весь период лечения.

Эффект лучевой терапии улучшается за счет параллельного применения химиотерапии (медицинские препараты, которые убивают раковые клетки). Радио- и химиотерапия применяются тогда, когда опухоль вышла за пределы шейки матки и распространилась на другие части организма, или в случае, если новообразование очень больших размеров. Лечащий врач может назначить один препарат или комбинацию препаратов. Химиотерапия при лечении цервикального рака обычно проводится внутривенно. Этот вид лечения также называют системным, так как вводимые лекарства протекают по всему организму через кровоток.

Побочные эффекты

Сложно ограничить влияние лечения так, чтобы только клетки опухоли были удалены или разрушены. Из-за того, что лечение также повреждает здоровые клетки и ткани, оно часто вызывает неприятные побочные эффекты.

Последствия лечения данного недуга главным образом зависят от вида и степени лечения. Кроме того, каждая пациентка реагирует на лечение по-разному. Врачи и медицинские сестры могут объяснить возможные последствия проведенной терапии, а также помочь облегчить симптомы, которые могут проявиться в течение или после лечения. Очень важно информировать лечащего врача о проявлении любых побочных эффектов.

Последствия оперативного вмешательства

Радикальная гистерэктомия – удаление матки и ее шейки вместе с дополнительным удалением прилежащих тканей, труб, лимфатических узлов и иногда также яичников. В течение нескольких дней после этой процедуры женщина может испытывать болевые ощущения в нижней части брюшной полости. Очень эффективными в такой ситуации являются болеутоляющие препараты. Пациентка может испытывать трудности при опорожнении мочевого пузыря, и в течение нескольких дней после операции ей может понадобиться катетер, который вводят в мочевой пузырь для вывода мочи. Иногда проблемы с мочеиспусканием приобретают постоянный характер. Кроме того, женщина может испытывать трудности со стулом. В течение некоторого времени после оперативного вмешательства активность пациентки должна быть ограничена, чтобы произошло заживление. Через четыре-восемь недель обычно можно вернуться к привычному для женщин образу жизни, включая сексуальную составляющую.

У женщин, которым удалили матку (полная гистерэктомия при предшествующем поражении, и радикальная гистерэктомия при инвазивном раке), менструация прекращается. На сексуальное влечение и возможность вести половую жизнь полная гистерэктомия обычно не оказывает воздействия, тогда как радикальная гистерэктомия может его оказать. После операции восприятие женщины ее собственной сексуальности может измениться, и она может испытывать эмоциональную опустошенность. В этот момент очень важно, чтобы рядом оказался понимающий партнер. У пациенток может возникнуть желание обсудить эту ситуацию с лечащим врачом, медицинской сестрой, социальным медицинским работником или со священником.

Последствия лучевой терапии и химиотерапии

Пациентки часто испытывают сильную усталость в течение прохождения курса лучевой терапии, особенно в последние недели лечения. Очень важно отдыхать в этот период, но врачи обычно советуют своим пациенткам стараться быть максимально активными.

При внешнем облучении зона облучения обычно лысеет, а кожа становится красной, сухой, тонкой и раздраженной. Также облучаемое место кожи может навсегда потемнеть или «побронзоветь». Это место кожи, по возможности, нужно проветривать, но беречь от солнца. Также пациентки должны воздержаться от облегающей одежды, чтобы не допустить трения в месте воздействия облучения. Женщинам покажут, как содержать в чистоте этот участок кожи. Без консультации с доктором они не должны использовать лосьоны или крема.

Обычно пациенткам рекомендуют воздерживаться от половой активности во время курса лучевой терапии. Однако большинство женщин могут возобновить половую жизнь через несколько недель после окончания курса лечения. Иногда, после такого лечения, влагалище становится более узким и менее эластичным, что может вызвать болевые ощущение при половом контакте. Такая же ситуация может возникнуть после операции, в ходе которой часть верхнего влагалища была удалена вместе с шейкой матки и маткой. Пациенток могут научить использовать дилататор (расширитель) так же, как и смазку на основе воды, чтобы минимизировать эти проблемы.

Больные, которые проходят курс внешней или внутренней лучевой терапии, также могут страдать от диареи и частого, болезненного мочеиспускания. Лечащий врач может предложить способы контроля этих неудобств.

Последствия химиотерапии главным образом зависят от медикаментов и доз, которые принимает пациентка. Кроме того, как и при любом виде лечения, побочные эффекты разнятся от пациентки к пациентке.

Как правило, противораковые медицинские препараты оказывают влияние на те клетки, которые быстро делятся. К ним относятся кровяные клетки, которые борются с инфекцией, стимулируют свертываемость крови, а также разносят кислород ко всем органам. Когда на кровяные клетки воздействуют противораковые медикаменты, пациенты становятся более уязвимыми инфекциями, более склонны к образованию гематом , кровотечениям, а также могут испытывать упадок сил.

Клетки, находящиеся в корнях волос и выстилающие желудочно-кишечный тракт, также характеризуются быстрым делением. Результатом влияния химиотерапии на эти клетки является потеря волос и аппетита , тошнота , рвота , а также стоматит . Лечащий врач может предложить препараты для облегчения этих последствий. Побочные эффекты постепенно исчезают во время периода выздоровления – между курсами лечения или после того, как лечение окончено.

Реабилитация

Регулярные последующие медицинские осмотры, включая гинекологический осмотр, Пап-мазок и другие лабораторные анализы, очень важны для каждой женщины, которая прошла курс лечения предраковой опухоли или цервикального рака. Через регулярные интервалы в течение нескольких лет врач будет брать все необходимые анализы и проводить осмотры, чтобы проверить наличие каких-либо признаков возврата недуга.

Лечение рака может вызвать побочные эффекты много лет спустя. По этой причине пациентки должны продолжать регулярные осмотры и информировать своего врача в случае возникновения каких-либо проблем со здоровьем.

Оказание поддержки пациенткам, страдающим раком или перенесшим его

Жить с тяжелым заболеванием нелегко. Пациентки, страдающие от рака или перенесшие его, а также те, кто заботится о них, сталкиваются с большим количеством проблем и испытаний. Справляться с ними часто легче, когда люди располагают необходимой информацией, которая может им помочь, и могут обратиться в службу поддержки.

Женщины могут беспокоиться о сохранности своего места работы, возможности заботиться о своей семье и выполнять ежедневные дела, или о том, как начать новые отношения. Беспокойство о результатах анализов, лечении, пребывании в больнице, а также счетах за лечения – частое явление. Доктора, медсестры, а также другие члены медицинского персонала могут ответить на вопросы о лечении или других видах деятельности. Кроме того, общение с социальным работником, консультантом или священником могут быть полезными для пациенток, которые ходят поговорить о своих ощущениях или обсудить свои интересы. Большую помощь в таких ситуациях могут оказать друзья и родственники.

Исход болезни

У пациенток с предраковыми изменениями цервикса или очень ранней стадией карциномы отличные перспективы; почти все они могут вылечиться.

Ученые продолжают поиск новых и более эффективных способов лечения инвазивного рака шейки матки.

Больные и их семьи испытывают естественное беспокойство за свое будущее. Иногда пациентки прибегают к статистическим данным, чтобы попробовать рассчитать свои шансы на выздоровление. Однако важно помнить, что данные статистики основываются на средних показателях большого количества больных. Их нельзя использовать для предсказания того, что произойдет с одной из пациенток, так как нет двух одинаковых людей; методы лечения и их результаты очень разнятся. Врач, который наблюдает пациентку и знает ее историю болезни – самый подходящий человек для обсуждения шансов пациентки на выздоровление (прогнозирование).

Врачи часто говорят о возвращающемся раке или используют термин «ремиссия» вместо выздоровления. Несмотря на то, что многие женщины, страдающие раком шейки матки, полностью излечиваются, доктора используют эти термины, так как болезнь может рецидивировать (вернуться). (Возвращение рака называют рецидивом).

Когда идти на прием к врачу

Для раннего обнаружения предраковых новообразований женщины должны регулярно навещать врача для забора Пап - мазка.

Необходимо консультироваться с врачом в случае возникновения каких-либо из нижеперечисленных симптомов:

• Кровотечение, которое начинается и прекращается в интервалах между менструацией;
• Кровотечение после полового контакта или подмывания;
• Кровотечение после менопаузы;
• Увеличенные выделения из влагалища.

Перспективы развития

Пап-мазок - отличный метод обнаружения рака шейки матки на ранней стадии. Однако, этот метод не идеален, так как некоторые раковые и предраковые опухоли могут не заявлять о себе, несмотря на регулярные анализы. Более новые способы подготовки и расшифровки Пап - мазка, как, например, жидкостная цитология, разработаны для увеличения точности анализа.

Еще один способ, который можно применить с целью определения группы женщин с повышенной степенью риска заболевания раком шейки матки, – анализ на инфекцию ВПЧ. Существуют анализы крови и мазков, которые помогают обнаружить наличие онкогенных ВЧП, но в настоящий момент врачи не пришли к единому мнению касательно точного применения анализов.

Рак шейки матки – наибольшая проблема во многих странах мира, где скрининговые программы не очень хорошо развиты. Потенциальным решением может быть вакцинация населения против наиболее распространенных видов канцерогенных Вирусов Папилломы Человека. В настоящий момент разрабатываются и проверяются стратегии вакцинации, которые могут быть доступны в следующем десятилетии.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Симптомы рака шейки матки должна знать каждая женщина. Это поможет ей вовремя обнаружить проблему и безотлагательно обратиться за помощью к врачу. Рак шейки матки – непредсказуемое, опасное заболевание, поражающее женщин любого возраста. Лечение этого заболевания необходимо начинать на самых ранних стадиях (нулевой и первой).

Чем раньше предпринять попытки остановить болезнь, тем больше останется шансов на ее полное излечение. Поэтому необходимо знать, как проявляется рак шейки матки, чтобы вовремя обратиться к специалистам за медицинской помощью.

Видео: С какими жалобами обращаются к врачу больные раком шейки матки

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Общие признаки

Данное заболевание встречается в двух формах:

• плоскоклеточный рак;
• железистый рак или аденокарцинома.

В первом случае патология развивается из плоских клеток дна матки, во втором – из эпителия железистых тканей, покрывающего канал шейки матки. Независимо от формы болезни, ее наглядные признаки будут примерно одинаковыми. Поставить диагноз может только врач после осмотра больной, проведения кольпоскопии и биопсии.

К общим же симптомам онкологического заболевания шейки матки при любой его форме можно отнести:

• резкую потерю веса и снижение аппетита;
• беспричинные повышения температуры тела;
• сухость кожных покровов и их бледность;
• слабость, головокружения, потливость;

Все эти признаки свидетельствуют об общих отклонениях в работе организма и могут наблюдаться при онкологических заболеваниях не только шейки матки, но и любых других органов. Однако у рака женских половых органов существуют и специфические симптомы, характерные именно для этой болезни.

Специфические признаки рака шейки матки

Если рассматривать специфические симптомы заболевания, независимо от его стадии, следует отметить такие из них:

1. кровотечения из влагалища . Они наблюдаются после полового акта или между менструациями. В зависимости от степени тяжести заболевания, выделения могут быть разной консистенции и иметь или не иметь неприятный запах. Ранние стадии рака отличаются незначительными кровянистыми выделениями, не имеющими специфического запаха;
2. боли в нижней части живота . Такие боли наблюдаются на запущенных стадиях болезни, когда опухоль прорастает в близлежащие ткани и органы. Также боли могут говорить о присоединении инфекции;
3. отек наружных половых органов . Тоже бывает на поздних стадиях из-за образования метастазов в лимфатических узлах таза, а также из-за закупорки кровеносных сосудов, вследствие чего нарушается отток крови от органов. У больных может наблюдаться отечность не только половых органов, но и нижних конечностей;
4. нарушение оттока мочи по мочеточникам из-за сдавливания их увеличенными лимфатическими узлами. Это может послужить причиной гидронефроза и гнойной инфекции мочевыделительной системы;
5. появление крови в моче вследствие прорастания опухоли в мочевой пузырь;
6. появление свищей в кишечнике , влияющих на его нормальное функционирование.

Перечисленные признаки, кроме незначительных кровянистых выделений из влагалища, наблюдаются уже на запущенных стадиях болезни. Их появление говорит о сложности лечения и малом шансе полного выздоровления.

Поэтому поводом для беспокойства и немедленного посещения врача должны послужить уже кровянистые выделения из половых органов.

Чтобы представить, как протекает заболевание, следует рассмотреть стадии рака шейки матки и его признаки на каждой из них.

0 стадия

Заболевание нулевой степени протекает без каких-либо симптомов. Его пока еще нельзя назвать заболеванием, так как на данном этапе наблюдаются незначительные клеточные изменения, которые могут пройти самостоятельно или перейти в следующую стадию патологии. Причиной таких изменений бывают эрозия шейки матки или заражение вирусом папилломы человека.

Нулевая степень рака может длиться несколько лет без каких-либо признаков. Обнаружить ее может только врач.

Видео: Тесная взаимосвязь между ВПЧ и раком шейки матки

1 стадия

Первая степень, как и нулевая, может протекать без симптомов. Но иногда появляются признаки, которые должны послужить поводом для беспокойства. Это незначительные кровянистые выделения между менструациями или после полового акта. Все остальные симптомы встречаются на более поздних этапах заболевания, поэтому не каждая женщина вовремя обращает внимание на проблемы со своим здоровьем.

На этой стадии опухоль бывает не больше 10 миллиметров. Она не выходит за пределы шейки матки и поражает эпителий не глубже, чем на 5 миллиметров.

Для того, чтобы добиться полного излечения на данной стадии заболевания и избежать возможности рецидива, врачами рекомендуется удаление всех пораженных тканей.

2 стадия

На данном этапе новообразование уже не ограничено только шейкой матки. Оно разрастается в любом направлении, но пока еще не достигает стенок малого таза. Активный рост опухоли способствует образованию метастазов, что значительно осложняет лечение болезни.

На этой стадии можно заметить:

• кровянистые выделения. Они уже не зависят от полового акта, а наблюдаются постоянно между менструациями. На такие выделения жалуются даже женщины в период менопаузы. Связаны они с разрастанием злокачественной опухоли и повреждением ею кровеносных сосудов. Выделения после полового акта также не исключены;
• нарушения менструального цикла;
• болевые ощущения в области малого таза. Боли вызываются разрастанием новообразования;
• потерю веса, вялость и быструю утомляемость.

Если на предыдущей стадии еще не заметны такие общие отклонения, как усталость, плохой аппетит и снижение веса, то при раке второй степени данные признаки начинают проявляться впервые.

3 стадия

На третьей стадии опухоль проникает в область малого таза, где поражает другие органы. Все признаки, наблюдающиеся при заболевании второй степени, можно обнаружить и здесь, причем они будут более четкими. Так как злокачественной опухолью уже может быть затронута мочевыводящая система, часто проявляются признаки гидронефроза и других нарушений функционирования почек.

После операции, проведенной на данной стадии, не исключен рецидив. Под рецидивом подразумевается новый рост опухоли в первичном очаге.

Это происходит из-за недостаточности удаления пораженных тканей или обширного распространения новообразования за пределы места проведения операции и лучевой терапии.

При этом могут наблюдаться такие симптомы рецидива рака шейки матки:

• водянистые, сукровичные или гнойные выделения из влагалища;
• появление язв на шейке матки;
• тошнота, снижение аппетита, ухудшение общего состояния;
• тянущие боли в пояснице и внизу живота;
• отеки нижних конечностей;
• повышение температуры (необязательное явление).

Вследствие сильного разрастания опухоли на третьей стадии, появление рецидива после лечения возможно уже через несколько месяцев мнимого благополучия.

4 стадия

На данном этапе опухоль выходит за пределы малого таза и поражает другие органы. Из-за этого происходят серьезные разрушительные процессы в организме.

Вся информация о плоскоклеточном ороговевающем раке шейки матки.

К основным признакам заболевания можно отнести:

• кровянистые выделения неприятного гнойного запаха. Такие выделения говорят о распаде опухоли. Процессы ее распада вызывают дополнительную интоксикацию. Больная может погибнуть только от отравления организма продуктами распада;
• проблемы с мочеиспусканием. Опухоль давит на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, затрудняя нормальный отток мочи;
• проблемы со стулом из-за образования свищей в кишечнике;
• сильные боли в пояснице и крестце;
• водянку яичников и печени, при поражении этих органов раковой опухолью;
• отек ног из-за сдавливания сосудов увеличенными лимфоузлами;
• сильную анемию;
• слабость и быструю утомляемость;
• сильное снижение веса и отсутствие аппетита.

Нарушения работы внутренних органов из-за поражения их метастазами приводят к появлению гнойной инфекции. Многие больные гибнут по причине инфекционных осложнений.

Рак четвертой степени практически неизлечим. На этом этапе проводится только симптоматическая терапия для облегчения состояния больной. Чтобы не дожидаться таких осложнений, нужно вовремя начинать лечение.

Так как на нулевой и первой стадиях первые признаки рака могут еще не наблюдаться, каждая женщина должна посещать гинеколога для профилактического осмотра не реже одного раза в полгода. Это поможет обнаружить появление отклонений и предотвратить развитие болезни.

Поэтому ее анатомическое строение адаптировано для выполнения этой функции - стенка матки сформирована непроизвольными мышечными волокнами. Они образуют структуру в виде « елочки», что позволяет производить расширение и сокращение. При сокращении мышечные волокна действуют как живые лигатуры, пережимающие кровеносные сосуды стенки. Матка покрыта брюшиной и выстлана железистым эпителием, предоставляющим возможность для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Опухолевидные образования матки:

• связанные с беременностью;
• не связанные с беременностью или связанные с анатомическими образованиями.

Они могут быть доброкачественными и злокачественными, последние обычно первичные, хотя иногда встречают вторичные злокачественные опухоли матки.

Опухолевидные образования матки, связанные с беременностью

Нормальная беременность

Самая частая причина опухолевидного образования матки - беременность. Эту причину нужно всегда иметь виду у женщины репродуктивного возраста, особенно при аменорее или нарушениях менструального цикла в анамнезе. Размер зависит от гестационного возраста, но обычно, начиная с 12 нед беременности, матку уже возможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку.

Гестационная трофобпастическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь объединяет полный и частичный пузырный занос, трофобластическую опухоль плацентарной площадки и хориокарциному. Возможные проявления - кровотечение в I триместре беременности, неукротимая рвота беременных или симптомы сдавления маткой большего размера, чем срок беременности. Избыточное количество человеческого (β-хорионического гонадотропина (р-ХГЧ) - «опухолевый маркер» для контроля регрессии/прогрессирования опухоли. Хориокарцинома возникает после пузырного заноса в 50% случаев и крайне чувствительна к химиотерапии. При адекватном лечении имеет превосходный прогноз даже при наличии метастазов.

Диагностические исследования при гестационной трофобластической болезни - УЗИ, которое выявляет типичную картину «снежной бури», и повышенные уровни (J-ХГЧ в моче и сыворотке крови.

Задержка сгустков в полости матки

Сгустки в полости матки задерживаются после спонтанного или медицинского аборта, после родов - результат неадекватно сокращения матки, которое не прерывает кровоснабжение плацентарной площадки в] полости матки. Кровотечение продолжается явно или скрыто. В таком случае необходимо опорожнение полости матки.

Опухолевидные образования матки, не связанные с беременностью

В зависимости от возраста женщины опухолевидные образования матки имеют различные проявления. Диагноз обычно устанавливают на основании данных анамнеза и физического обследования. Основной метод визуализации - УЗИ, хотя для определения объема операции при раке эндометрия информативна MPT. При поступлении пациентки с аномальным вагинальны кровотечением возможна гистероскопия с | биопсией эндометрия.

Доброкачественные

Пороки развития мюллеровых протоков

В отличие от женщин других возраста групп девочки-подростки обращаются к гинекологу с опухолевидными образован ми матки, возникшими в результате пороков развития мюллеровых протоков - неперфорированной девственной плевы, агенезии влагалища при нормальной матке и функционирующем эндометрии, удвоении влагалища с обструкцией продольной перегородки и обструкцией рогов матки. Причины нарушения оттока остаются бессимптомными до начала менархе. Опухолевидное образование матки - результат развития гематометры (растяжение матки кровью) и/или гематокольпоса (растяжение влагалища кровью) вследствие скопления менструальной крови. Частое проявление обструкции половых путей - первичная аменорея с нормальными вторичными половыми признаками и циклической болью в животе. Обычно аномалии половых путей проявляются тяжелой дисменореей, диспареунией, бесплодием, рецидивирующим выкидышем, эктопической беременностью и акушерскими осложнениями при возникновении беременности.

Инструментальные исследования при аномалиях мюллеровых протоков оценивают наружный и внутренний контуры матки при УЗИ и часто МРТ. Иногда необходимы гистеросальпингография, гистероскопия и даже лапароскопия.

У подростков в качестве причины опухолевидного образования матки всегда нужно рассматривать беременность, в отличие от лейомиом матки, которые редко встречают у женщин моложе 30 лет, хотя самой юной наблюдаемой пациентке было 13 лет.

При наличии любых сомнений окончательный диагноз устанавливают по данным физического исследования, УЗИ таза и уровня р-ХГЧ в сыворотке. Во всех возрастных группах основной диагностический метод при опухолевидных образованиях матки - УЗИ. При неубедительных данных - компьютерная томография брюшной полости/ таза и/или МРТ таза.

Фибромиомы

При исключении беременности в репродуктивном возрасте другая наиболее распространенная причина опухолевидных образований матки - фибромиомы (лейомиомы), самые распространенные доброкачественные опухоли генитального тракта. Чаще всего их встречают у женщин среднего возраста афро-карибского происхождения. Опухоль имеет рецепторы и к эстрогенам, и к прогестерону, и ее поведение зависит от синтеза гормонов в организме. При беременности и приеме эстрогенов опухоль увеличивается, при назначении аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона уменьшается. Фибромиомы представляют собой плотные округлые узлы, часто множественные.

Клинические проявления зависят от размера, локализации и числа узлов. Самые частые симптомы:

• боль;
• ощущение опухоли в малом тазу/ брюшной полости;
• чувство давления; патологическое маточное кровотечение из-за увеличения площади эндометрия.

Лейомиомы в зависимости от положения по отношению к миометрию разделяют на четыре основные категории.

Все типы миом могут подвергаться дегенеративным изменениям. Субмукозные миомы часто изъязвляются и кровоточат. Некроз и кровоизлияние обнаруживают в больших миомах, сочетающихся с беременностью, или при лечении большими дозами прогестинов. При кистозной дегенерации лейомиомы часто подвергаются выраженному кальцинозу и видны на обзорной рентгенограмме брюшной полости. По сообщениям, злокачественное перерождение миом встречают в 0,1% случаев. Диагноз подтверждают при физическом обследовании и УЗИ тазовых органов.

Аденомиомы - ограниченное узловое скопление гладких мышц, желез и стромы эндометрия, расположенное в миометрии, - напоминают лейомиомы матки. При бимануальном исследовании определяют объемную болезненную матку. Аденомиоз и аденомиомы трудно клинически дифференцировать от лейомиом. Для диагностики перед операцией информативны УЗИ и МРТ. Окончательный диагноз устанавливают по данным гистологического исследования.

Другие доброкачественные причины

Среди инфекционных причин опухолевидных образований матки заслуживает упоминания туберкулезный эндометрит - вторичное проявление системной инфекции Mycobacterium tuberculosis у женщин репродуктивного возраста.

Эндометрий - второе частое место инфицирования в женском половом тракте после маточных труб. Инфекция распространяется гематогенно из первичного очага в легких и ЖКТ. Инфекция в матку обычно проникает при прямой передаче из маточных труб. Заболевание проявляется болью в нижних отделах живота и сопутствующим опухолевидным образованием матки. Однако это может напоминать злокачественное новообразование яичников.

У пожилых женщин встречают стеноз шейки матки вследствие атрофии. Обычно он протекает бессимптомно, но на рентгенограмме видна расширенная полость матки. В этом возрасте гематометра (кровь в полости матки) или пиометра (гной в полости матки) требует дальнейшего обследования - обычно расширения шейки матки, опорожнения и биопсии шейки матки/ эндометрия для исключения злокачественного новообразования. В этих случаях женщина жалуется на боли из-за растяжения матки, и это подтверждают при физическом обследовании.

Стеноз шейки матки встречают и у молодых пациенток. Причины - рубцевание шейки матки из-за травмы, хирургическое вмешательство и лучевая терапия первичного рака шейки матки.

Доброкачественные полипы эндометрия тоже приводят к увеличению матки.

Злокачественное новообразование (первичное и вторичное)

Встречают саркому матки, имеющую менее благоприятный прогноз. Обычно встречают эндометриоидную карциному, но приблизительно 10% аденокарцином составляют серозные карциномы. Частота их рецидивов 50%, и они имеют плохой прогноз, аналогичный низкодифференцированным карциномам эндометрия.

Злокачественная опухоль матки обычно проявляется патологическим маточным кровотечением, чаще у женщин в постменопаузе, болью или дискомфортом в нижних отделах живота. Обследование - определение толщины эндометрия при УЗИ и биопсия/цитологическое исследование эндометрия. Возможна биопсия под гистероскопическим контролем. Гистероскопия дает информацию о размере и локализации опухоли, УЗИ и МРТ - о глубине инвазии, которая необходима для планирования хирургического вмешательства. При МРТ оценивают состояние тазовых и парааортальных лимфатических узлов.

Основа лечения - тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия. Роль расширенного хирургического вмешательства и адъювантной терапии противоречива и является объектом мультицентровых рандомизированных контролируемых исследований.

Вторичную злокачественную опухоль матки встречают реже первичной. Чаще всего в матку происходит прямая инвазия опухоли шейки матки и реже метастазирует другой первичный рак генитального тракта. Ведущие места занимают гематогенные метастазы рака молочной железы и лимфомы.

Опухоли шейки матки

Шейка матки - нижняя часть матки, состоящая в основном из фиброзной ткани. Эктоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием, эндоцервикс - цилиндрическим эпителием. Положение перехода многослойного плоского в цилиндрический эпителий зависит от возраста женщины. Во время полового созревания, репродуктивного возраста и беременности размер шейки матки увеличивается, а в постменопаузе уменьшается.

Опухолевые образования шейки матки можно разделить по категориям.

Физиологические (наботовы фолликулы)

Наботовы кисты - встречают очень часто. Они образуются в результате спонтанного «заживления» выворота шейки путем плоскоклеточной метаплазии, покрывающей железы эндоцервикса и затрудняющей их опорожнение. Эти ретенционные кисты могут быть большими и полиповидными. При осмотре такая шейка напоминает рак. Большие множественные кисты приводят к возникновению гипертрофии шейки матки - клинический диагноз, который никакого лечения не требует.

Реактивные

Заболевание возникает в результате химического раздражения, использования внутриматочных контрацептивов, содержащих медь, некорректного использования тампонов, вагинальных суппозиториев, хирургических манипуляций и терапевтического воздействия.

Стеноз шейки матки возникает по различным причинам, приводящим к образованию гематометры или пиометры, от этого шейка может стать увеличенной и отечной. У пожилых женщин стеноз шейки матки - результат атрофии.

Гематометра или пиометра у пожилой женщины всегда подозрительна на сопутствующую злокачественную опухоль.

Диагностика основана на анамнезе и при необходимости - биопсии.

Инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые)

Острые и хронические инфекционные поражения шейки матки (острый и хронический цервицит) часто вызывают некоторое набухание. Самые частые возбудители острого воспаления шейки матки: Candida albicans, Trichomonas vaginalis. Neisseria gonorrhoeae и Herpes simplex virus. При остром воспалении шейка матки отечна и гиперемирована, часто со слизисто-гнойным отделяемым из наружного зева. При герпесе выделения могут быть и некротическими. Диагноз подтверждают при взятии мазков из влагалища и цервикального канала.

Остроконечные кондиломы шейки матки - редкая находка, обычно возникающая в результате заражения папилломавирусом человека (ВПЧ) 6 и 11 типов. Они могут быть результатом воздействия онкогенных типов ВПЧ (16 и 18), и необходимо выполнять биопсию, поскольку в их основании может быть цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

К специфическим формам хронического цервицита, который приводит к некоторой отечности шейки матки, относят туберкулезный цервицит и поражение шейки при шистосомозе. В Великобритании туберкулез шейки матки встречают редко, но он может быть результатом распространения поражения из вышележащих отделов генитального тракта, которое, в свою очередь, возникает в результате легочного туберкулеза. Клинические проявления преимущественно гипертрофические или язвенные и их можно принять за рак. Подобные изменения шейки матки возникают и при неказеозном гранулематозном туберкулезе, сифилисе, паховой гранулеме и венерической лимфогранулеме.

Диагноз основан на клинических симптомах и гистологическом исследовании биопсийного материала. Дифференциальную диагностику осуществляют только по исследованию срезов ткани шейки матки, окрашенной по Цилю-Нильсену, посеву или заражению животных.

Геморрагические

Эндометриоидные кисты шейки матки могут возникать изолированно или как часть клинической картины эндометриоза. Диагноз устанавливают на основании биопсии.

Доброкачественные опухоли

Полипы эндоцервикса. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда цервикальный полип настолько большой, что выходит далеко за пределы зева шейки матки, тогда его принимают за рак. По определению полип - опухоль на ножке без указания на ее происхождение, Несколько различных типов поражений шейки напоминают цервикальный полип, и их можно классифицировать только гистологически.

• Мезодермальный стромальный полип, известный так же как псевдоботриоидная саркома, - доброкачественная экзофитная опухоль, практически всегда наблюдаемая во влагалище и шейке матки беременных. Его можно спутать со злокачественной ботриоидной саркомой.
• Децидуальный псевдополип. Во время беременности в эктоцервиксе могут возникать децидуальные изменения, имеющие вид возвышенной бляшки или псевдополипа, вследствие чего его можно принять за инвазивный рак. Он может возникать и в эндоцервиксе, что приводит к образованию протрузии полипа из наружного зева.
• Цервикальная лейомиома (фиброма) - миома шейки матки, обычно единичная; вызывает увеличение и деформацию шейки матки с удлинением и сужением цервикального канала. Дифференциальный диагноз: лейомиома, возникающая из мышечно-фиброзной ткани шейки, и лейомиома на ножке, возникающая субмукозно в теле матки и удлиняющаяся настолько, что выходит из канала шейки матки.
• Папиллярная аденофиброма -доброкачественная опухоль шейки матки, наблюдаемая у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Название произошло из-за сходства опухоли с аденофибромой яичника.
• Аденомиома.
• Фиброаденома.
• Грануляционная ткань очень хрупкая и обычно возникает после некоторых хирургических вмешательств.

Все эти образования в зависимости от размера проявляются выделениями, контактными кровотечениями (посткоитальными и межменструальными) или симптомами сдавления. Однако абсолютное большинство этих образований протекает бессимптомно, и обычно их обнаруживают случайно по время обычного цитологического обследования шейки матки. Окончательный диагноз устанавливают после удаления образования по данным гистологического исследования.

Злокачественные опухоли

Первичные

Большая часть рака шейки матки - плоскоклеточный рак. Опухолевый рост обычно экзофитный по типу цветной капусты или в виде типичных эпителиоматозных язв с сопутствующим некрозом и кровотечением. Малые или ранние поражения клинически неотличимы от цервицита или эктопии. При росте раковой опухоли она полностью замещает шейку матки объемной, неровной и рыхлой опухолевой массой с деформацией прилегающих влагалищных сводов при их прорастании. Такие поражения часто проявляются межменструальными и посткоитальными выделениями, а также увеличением количества выделений из влагалища. Боль - поздний симптом рака. При эндофитном типе плоскоклеточного рака или аденокарциномы опухолевый рост направляется в эндоцервикальный канал, часто с глубокой инвазией стромы шейки матки. При этом шейка матки увеличивается, становится плотной и бочкообразной.

Большинство пациенток поступают по поводу опухоли шейки, но они могут предъявлять жалобы и на вагинальное кровотечение и выделения. Обычно шейка диффузно увеличена и имеет бочкообразную форму. Реже опухоль может выглядеть как полиповидное эндоцервикальное образование, выдающееся из наружного зева. Иногда лимфомоподобное поражение (псевдолимфома) - выраженное распространенное воспаление шейки - можно принять за лимфопролиферативное заболевание, и дифференциальная диагностика возможна только по результатам гистологического исследования. Очень редкие опухоли шейки матки - различные типы сарком Садено-саркома. эмбриональная рабдомиосаркома, карциносаркома и лейомиосаркома).

Другая редкая опухоль шейки матки с плохим прогнозом - злокачественная меланома. При этом первоначально устанавливают ошибочный диагноз (в основном при непигментных формах), и заболевание обнаруживают в запущенной стадии. В этом случае полезно иммуногистохимическое исследование. Точная диагностика возможна только при иммуногистохимическом исследовании и исключении других первичных очагов меланомы.

Вторичные

В шейке матки встречают вторичные опухоли, однако обычно они возникают из других отделов генитального тракта. Изолированная вторичная опухоль другого происхождения встречается редко.

Опухоль матки – широко распространенная патология среди женской половины населения. Все опухоли матки в медицине разделяют на две большие категории:

• Доброкачественные опухоли – имеют контролируемый рост, выраженную капсулу и не способны к метастазированию;
• Злокачественные опухоли – характеризуются безудержным ростом, прорастанием без четких границ между здоровой и больной тканями, склонны к метастазированию.

Кроме того все опухоли матки, для удобства, разделяют по локализации:

• Опухоль тела матки;
• Опухоль шейки матки.

Проблема опухолей матки в современной медицине не решена окончательно. Как и многие другие заболевания женской половой сферы, опухоли матки, часто имеют бессимптомное течение. Отсутствие признаков опухоли, на ранних стадиях заболевания, приводит к несвоевременной диагностике. В случаях со злокачественными новообразованиями поздняя выявляемость значительно ухудшает прогноз.

Способом выхода из данной ситуации являются своевременные профилактические осмотры у гинеколога. Каждая, в том числе и здоровая, женщина должна наблюдаться у гинеколога, по меньшей мере, два раза в год.

Доброкачественная опухоль матки

Наиболее часто встречаемый вариант доброкачественного образования матки считают миомы и фибромы матки. Часто обнаруживают смешанный вариант – фибромиому. Реже встречается полипы шейки матки.

Миома матки – доброкачественная опухоль. Миома развивается из клеток миометрия (средней оболочки матки). Миометрий матки представлен клетками гладкой мускулатуры.

Фиброма матки – доброкачественная опухоль, гистологически принадлежащая к соединительной ткани.

Фибромиома – доброкачественная опухоль, содержащая в себе волокнистую соединительную ткань и клетки гладкой мускулатуры.

Полип шейки матки – доброкачественное новообразование. Часто имеет ножку, реже расположено на широкой основе. Обычно размер не превышает 1 см в диаметре. А иногда достигает достаточно больших размеров, не умещаясь во влагалище.

Симптомы доброкачественных опухолей матки

Фибромиома, фиброма, миома матки имеют схожие симптомы:

• Болевой синдром. Часто данный симптом возникает при достаточно выраженном увеличении образования. Боль связывают с давлением опухоли на соседние нервные стволы;
• Чувство тяжести внизу живота, над лобком – проявление тех же механизмов, что обуславливают болевой синдром;
• Синдром нарушения функции пищеварительной системы. Данный синдром связан с давлением образования на петли кишечника, как следствие, нарушается пассаж химуса по просвету кишечника. Возникают такие симптомы, как метеоризм и задержка стула;
• Нарушение функции мочеиспускания может быть связанно с двумя причинами:
  • Давление телом опухоли стенки мочевого пузыря препятствует его полноценному наполнению, вызывая учащенное испускание мочи;
  • Давление опухоли на вегетативные нервные волокна вызывают симптомы учащенного мочеиспускания и недержания мочи;
  • Обильные менструальные кровотечения без нарушения цикла;
  • Пальпируемое образование брюшной полости. Часто сама женщина способна определить у себя в нижней части брюшной полости новообразование. У худых женщин такое образование может быть видно при осмотре.

Симптомы полипов шейки матки:

• Основным проявлением считают — кровянистые выделения (мажущие), контактные влагалишные кровотечения.

Диагностические меры для выявления фибромиомы, фибромы, миомы матки, полипа шейки матки

Первый этап исследования – выяснение жалоб и анамнеза. Далее врач переходит к физикальному исследованию — выпоёлняет осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Определившись с предварительным диагнозом, прибегают к дополнительному исследованию:

• Гинекологический осмотр;
• Кольпоскопия;
• КТ, МРТ;

Лечение доброкачественных образований матки

Единственным радикальным способом терапии является оперативное отсечение опухоли. Показания к хирургическому вмешательству:

• Выраженность болевого синдрома;
• Обильные маточные кровотечения;
• Большие размеры образования;
• Интенсивный рост новообразование;
• Нарушение функционирования тазовых органов.

В случаях, когда опухоль протекает без выраженных жалоб, операцию не проводят. Такие пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. У женщин в климаксе, зачастую, наблюдается обратное развитие фибромиомы. Применяют гормональное лечение.

Лечение полипа шейки матки

Полип шейки матки имеет несколько другую тактику лечения. Для мелких полипов используют метод отсечения токами высокой частоты. Для более крупных образований используют удаление щипцами. При множественных полипах рекомендовано выскабливание.

Прогноз для доброкачественных опухолей матки.

При соблюдении назначений врача, проведении рациональной терапии и своевременных гинекологических осмотров, прогноз для жизни и выздоровления – благоприятный.

Злокачественная опухоль матки.

Среди злокачественных опухолей матки наиболее часто встречаются рак тела матки и рак шейки матки.

Видео по теме

Злокачественное новообразование тела матки

Рак тела матки, занимает лидирующее место среди недоброкачественных опухолей женских половой сферы, по количеству заболевших за год. Чаше заболевают представительницы слабого пола старше пятидесяти лет. Заболеваемость, начиная с данного возраста, дает значительный скачек вверх, достигая пика к семидесяти годам.

Выделяют такие факторы риска:

• Позднее появление менопаузы, у женщин старше 50 лет;
• Миома матки в анамнезе;
• Синдром склерокистозных яичников в анамнезе;
• Ановуляторные маточные кровотечения незадолго до менопаузы;
• Прием половых гормонов после менопаузы;
• Сахарный диабет;
• Повышенное АД;
• Избыточный вес.

Симптомы злокачественного образования тела матки

Основные клинические проявления при раке тела матки:

• Наиболее часто встречающийся симптом при данном недуге — метроррагии;
• Лейкоррея (бели);
• Боли, которые характеризуется более ранним началом, чем при опухоли шейки матки. Синдрому присущ схваткообразный характер. Боль, часто сопровождается лейкореей. Появление тупых болей – плохой прогностический признак. Тупые боли указывают на значительное прорастание опухоли с повреждением нервных стволов или появление метастатических очагов;
• Общие симптомы (недомогание, вялость, слабость, потеря веса) возникает только в крайне запущенных случаях.

Диагностическая тактика в отношении новообразований тела матки

Меры диагностики включают:

• Осмотр шейки матки в зеркалах;
• КТ, МРТ;
• Утероскопическое исследование и проведение прицельной биопсии;
• Изучение гормонального статуса женщины.

Лечение рака тела матки

В лечение рака тела матки включают четыре основных метода:

• Хирургический. Вмешательство выбора обычная либо расширенная гистерэктомия (операция удаления матки). Последний вариант дает большую пятилетнюю выживаемость. При большом распространении опухолевого процесса или наличии метастазов в лимфатических узлах проводят лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов);
• Гормональное лечение применяют как вспомогательную терапию при прорастании опухоли за границы органа;
• Химиотерапевтическое лечение показано при гормональнонезависимых опухолях, значительном распространении образования на соседние ткани, наличии метастазов
• Лучевое лечение используют в комбинации с другими методами.

Комбинированное применение вышеперечисленных методик позволяет сделать лечение более эффективным и значительно улучшать прогноз для жизни.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль, занимающая второе место, как по показателю заболеваемости, так и по показателю летальности. Рак шейки матки по данным показателям уступает только злокачественной патологии молочной железы.

Факторы риска для развития рака шейки матки.

Наиболее значимое влияние на развитие рака шейки матки осуществляют следующие факторы:

• Раннее начало половой жизни;
• Недостаточный гигиенический уход за половыми органами;
• Частая смена полового партнера;
• Чрезмерная сексуальная активность;
• Венерические заболевания, инфекции мочеполовых путей в анамнезе;
• Вирусные инфекции, в особенности вирус простого герпеса и вирус папилломы человека;
• Табакокурение;
• Неграмотное применение оральной контрацепции.

Преморбидные (предраковые) состояния:

• Лейкоплакия;
• Эрозии шейки матки;
• Папилломы;
• Полипы.

Симптомы рака шейки матки

К основным симптомам относят:

• Болевой синдром;
• Лейкоррея(бели);
• Кровотечения;
• Симптомы со стороны мочеиспускательной системы связанны с прорастанием опухоли в мочеточник или мочевой пузырь. Такой рост вызывает учащенное мочеиспускание. В случае прорастания в мочеточник опухоль, вызывает нарушение отхождение мочи, способствуя образованию гидронефроза и инфекции мочевыделительной системы.
• Симптомы нарушения функции пищеварительной системы. С увеличением размеров, опухоль прорастает в прямую кишку. Вначале нарушается моторика и возникает затруднение отхождения кала, метеоризм. Позже появляются симптомы кишечной непроходимости.
• Общая симптоматика возникает на поздних этапах.

Диагностика рака шейки матки

Диагностические мероприятия включают:

• Выяснение жалоб, сбор анамнеза и физикальное обследование;
• Общий гинекологический осмотр;
• Осмотр шейки матки в зеркалах;
• КТ, МРТ;
• Эндоцервикальный соскоб, кюретаж, диагностическое выскабливание полости матки;
• Утероскопическое исследование и проведение прицельной биопсии.

Лечение рака шейки матки

В лечении шейки матки применяют три основных метода:

• Хирургический метод — заключается в удалении матки и метастазов;
• Лучевой метод – используют, чаще, как радикальное лечение. При запущенном раке применяют как паллиативную помощь;
• Химиотерапевтический метод – не дает желаемого эффекта. Этот метод используют в качестве вспомогательного.

Видео по теме