Операция по удалению матки, последствия. Чем грозит удаление одной маточной трубы

Операция по удалению трубы матки стоит на втором месте по частоте после резекции яичников. По статистике через такую процедуру проходит около 3-12% женщин. Убирают чаще одну фаллопиеву трубу, но иногда приходится удалять сразу обе. Сама операция называется тубэктомией или сальпингэктомией.

В каких случаях удаляют маточную трубу

В зависимости от показаний тубэктомию проводят планово или экстренно. Операция необходима при воспалительных процессах в трубах или внематочной беременности.

Вмешательство считается радикальным и вызывает необратимые последствия, поэтому имеет четкие показания к проведению:

• Формирование повторной эктопической трубной беременности.
• Спайки в малом тазу, которые распространились на трубы.
• Пиосальпинкс – воспаление гнойного характера.
• Одно- или двусторонний гидросальпинкс.
• Внематочная беременность с диаметром плодного яйца более 30 мм.
• Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв.
• Выраженные деформации из-за сальпингита или аднексита.
• Планирование ЭКО на фоне длительного гидросальпинкса (наблюдается в течение полугода).
• Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
• Кровотечение после неудачно проведенной сальпингостомии. Это пластика с иссечением заросшего ампулярного участка трубы и пришиванием ее к брюшине.
• Гистерэктомия по поводу новообразований: большие или множественные миомы, злокачественная опухоль яичников, шейки или тела матки.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
• Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
• Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
• Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
• Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
• УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
• Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
• Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
• Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

• Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
• За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
• Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
• При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
• Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

• Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
• Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
• Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

• меньшая травматичность;
• остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
• менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

1. В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
2. В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
3. В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
4. После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
5. Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
6. С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
7. Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
8. Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
9. На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

1. После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
2. Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
3. Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
4. На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
5. Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

• рвоту;
• озноб;
• тошноту;
• слабость;
• боль в горле (из-за интубации трубкой);
• головокружение;
• боль в области послеоперационной раны.

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

• Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
• Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
• Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
• Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
• Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника. Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения. На них указывают следующие симптомы:

• усиленное потоотделение;
• головные боли;
• боль в области сердца;
• головокружение;
• ощущение сердцебиения;
• приливы крови к верхней части тела;
• раздражительность, нервозность;
• дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

• У 6% пациенток они нагрубают.
• В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

• Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
• Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
• Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

• Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
• До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
• В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
• На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
• В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

• Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
• Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
• У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

• Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
• Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
• Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.

Противопоказания тубэктомии

Резекция маточной трубы имеет те же ограничения, что и другие оперативные вмешательства. Это острые инфекции, нарушения свертываемости крови и декомпенсированные заболевания внутренних органов. Противопоказания к тубэктомии лапароскопическим методом:

• разрыв фаллопиевой трубы с выраженным кровотечением;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• рак матки и придатков;
• 3-4 степень ожирения;
• инфаркт миокарда;
• перитонит;
• инсульт.

Видео

Маточные трубы – один из важнейших внутренних органов женщины. Именно из-за патологий, появляющихся в этом органе, возникает бесплодие, поэтому сложно недооценить значение хирургического лечения маточных труб. Дето в том, что после пластической операции на маточных трубах в 40-90 случаях из ста наступает долгожданная беременность. Но порой маточные трубы приходится удалять. Когда показано делать удаление маточных труб – тема нашей беседы.

Некоторое время назад сальпингэктомия проводилась полостным способом. Сейчас операция по удалению маточной трубы проводится лапароскопическим методом, при этом рассекание брыжейки производится электрокоагулятором. После лапароскопии хирург применяет специальный сшивающий аппарат или лигатуру. Лапароскопический способ переносится женщинами намного легче, чем традиционный полостной.

Показания для удаления маточной трубы

Операция по удалению маточной трубы носит название – . Операция выполняется в тех случаях, когда имеется сильное повреждение маточной трубы и когда возникает непрекращающееся сильное кровотечение вследствие сальпинготомии. Также операция проводится в тех случаях, когда женщина совсем не планирует иметь в будущем детей. Кроме того, если после перевязки маточных труб развилась внематочная беременность, то также в этом случае показана операция по удалению маточной трубы.
В некоторых случаях хирургическая операция по удалению маточной трубы показана в обязательном порядке. К таким случаям относятся:
сильная деформация или сильное повреждение маточной трубы/маточных труб;

• заполнение маточной трубы жидкостью;
• расширение маточных труб;

Операция иногда также показана и в случаях последующего проведения ЭКО – искусственного оплодотворения.

Почему в этих случаях нужно удалять маточные трубы?

Обязательность удаления маточной трубы или маточных труб объясняется тем, что при скоплении в них жидкости происходит попадание ее в полость матки, и эмбрион при этом вымывается. Кроме того, гибель эмбриона в матке может быть обусловлена воздействием патогенной микрофлоры, которая образовывается в воспаленной маточной трубе. И поэтому, если пораженную маточную трубу не удалить, значительно снижается (до 30 процентов) вероятность возникновения нормальной беременности после искусственного оплодотворения. В то время, как удаление воспаленной маточной трубы предполагает успех в наступлении и нормальном течении беременности и родов, что происходит в 60 случаев из ста.

Негативные последствия удаления маточной трубы

Удаление маточной трубы/маточных труб сказывается в первую очередь на процессе созревания фолликула, что затрудняет процесс овуляции. Поэтому для каждой пациентки определяется индивидуальная необходимость в проведении подобной операции. Но если поражение маточной трубы весьма значительно и обширно, показана обязательная операция в любом случае. С помощью УЗИ определяется наличие и размер воспалительного процесса.

Вероятность зачать ребенка после удаления маточной трубы снижается. Однако, женщина не должна отчаиваться, ведь очень многое зависит от уровня здоровья самой женщины. Перенесшей хирургическую операцию, а также зависит от проходимости трубы – той, что осталась. И поэтому очень важным моментом является соблюдение всех врачебных рекомендаций, выполнение всех назначенных процедур. Все это позволит женщине испытать в полной мере счастье материнства в недалеком будущем.

В женском организме маточные трубы играют очень важную роль. Она заключается в репродуктивной функции женского организма, является связующим звеном между телом матки и придатками.

Однако некоторые патологические состояния, могут служить поводом для удаления маточных труб.

Многие специалисты свидетельствует о том, что последствия такого вмешательства могут нарушать месячные, и в результате этого происходят гормональные сбои.

Основные функции маточных труб

Маточные трубы соединяются с телом матки в верхнем отделе, с другой стороны они присоединяются к яичникам.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

С помощью этого органа осуществляется две функции, без которых невозможно наступление беременности:

• Подготовка и обеспечение места для оплодотворённой яйцеклетки.
• Обеспечение передвижения яйцеклетки в матку, там происходит её прикрепление к стенке матки и последующее развитие плода.

Причины удаления маточных труб

Эктомия маточных труб происходит по экстренным показаниям, или как плановая операция.

Основные причины сальпингэктомии:

Противопоказания сальпингэктомии

Оперативное вмешательство по поводу эктомии маточной трубы осуществляться двумя методами:

1. Лапаротомия . Данная методика предполагает полостной рассечение (до 15 см).
2. . Операция ведется с применением эндоскопа, для её проведение производится три небольших разреза для ведения инструментария.

Лапароскопический метод очень хорошо переносится, при его проведении редко отмечаются осложнения, он наносит минимальную травму организму женщины. Период восстановления не занимает много времени, и женщина очень быстро возвращается к привычному образу жизни.

Однако существуют некоторые противопоказания, которые ограничивают применение этой методики хирургического вмешательства.

К ним можно отнести:

При невозможности проведения лапароскопической операции используют полостной способ хирургического вмешательства (лапаротомию).

Подготовка к операции

Перед операбельной терапией по поводу эктомии маточной трубы, женщине необходимо пройти комплексное обследование.

Ей назначают:

Суть и проведение операции

Если нет противопоказаний, предпочтение отдается лапароскопическому методу проведения хирургического вмешательства. Такая операция возможна, если в клинике присутствует необходимое оборудование, и гинеколог обладает навыкам использования этой методики.

Но если происходит разрыв маточной трубы с последующим кровоизлиянием в забрюшинное пространство, это создает угрозу жизни больной (развивается перитонит). Тогда прибегают к лапаротомии. Такое состояние требует срочной операции.

Тактика операции:

Такая же последовательность соблюдается при проведении лапароскопии, с той разницей что кровь, которая скапливается в полости брюшины, не собирается, и как следствие не переливается больной женщине после операции.

Если сравнивать эти два вида операбельного лечения, можно отметить что при проведении лапароскопии есть определённые плюсы:

• Операция является малотравматичной, не доставляет психологического дискомфорта.
• После ее проведения короткий срок реабилитации (женщина на 5 день выписывается из стационара).
• После операции не остаётся значительных рубцов на коже.

Осложнения после удаления маточных труб

После эктомии маточных труб иногда возникают нежелательные последствия. Они способствуют увеличению послеоперационного восстановительного периода.

Обычно может возникать:

Реабилитационный период после эктомии

После проведения данной операции, главным приоритетом в периоде реабилитации является недопущение появление спаек и келоидных рубцов.

Для этого женщине необходимо:

После операбельной терапии, обычно происходят влагалищные выделения. Это является нормальным процессом, если в них не присутствует гнойного содержимого.

При быстрой адаптации организма, по прошествии нескольких суток у женщины возникает начало менструального цикла (он может иметь большую продолжительность). Если его наступление сопровождается большими кровопотерями, может назначаться переливание крови, и выскабливание тела матки. Ранние месячные не являются признаком развития опасной патологии.

Перемещение яйцеклетки после эктомии маточной трубы

Такое развитие месячных, встречается нечасто. Обычно они наступают в срок, и происходят в обычном ритме. Очень редко, для их восстановления необходимо пару месяцев. Это не должно вызывать чувство тревоги, потому что не является патологией.

Следует отметить, если менструальный цикл не восстановился на протяжении 3 месяцев, это является серьезным поводом для визита к доктору. Так как появление такого симптома может означать, что операбельная терапия привела к сбою правильной работы эндокринной системы.

Последствия эктомии маточной трубы

Тело матки и маточные трубы имеют общую иннервацию, их кровоснабжение осуществляется при помощи одних и тех же сосудов. Так же, они связаны одним лифатоком.

Вследствие чего, при эктомии маточных труб иногда наступает организма, происходит изменение нормальной работы коры надпочечников и щитовидной железы.

При гормональном дисбалансе могут появляться:

Такая симптоматика может усиливаться перед началом месячных.

У некоторых женщин, после оперативного вмешательства, по прошествии 3 месяцев может изменяться менструальный цикл. Он может чередоваться с нарушенными месячными.

Яичник, со стороны удаленной маточной трубы склерозируется. Это хорошо видно на УЗИ.

У некоторых женщин может наблюдаться изменения молочных желез:

• Наступает их огрубление.
• Отмечается гипертрофия.
• Увеличивается щитовидная железа.
• Иногда происходит набор массы тела, и оволосение по мужскому типу (растут волосы на лице и теле).

Такая клиническая картина способна усиливаться, если оперативное вмешательство проводилась по поводу эктомии двух труб.

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Беременность после удаления маточных труб

Если производилась сальпингэктомия с удалением обеих труб, естественным способом женщина забеременеть не сможет.

Для того чтобы выносить плод ей придется прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворение (ЭКО).

Если производилась операция по поводу отсечения одной трубы, беременность может наступать в 60 процентах случаев.

Но после операции, на протяжении полугода следует применять гормональные противозачаточные лекарственные средства, это позволит эндокринной системе, восстановиться.

Иногда вместо проведения сальпингэктомии, прибегают к сегментному удалению маточных труб.

Такой вид операции считается возможным при :

При резекции маточных труб (какой-то её части) возможно, применение пластической операции. Это даёт женщине шанс забеременеть естественным способом и выносить ребёнка.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Этот вид хирургической операции помогает восстановить нормальную половую функцию организма женщины. При помощи лапароскопической методики происходит восстановление целостности фалопиевой трубы.

Данный вид операции способен устранить:

1. , которое возникло в результате непроходимости труб.
2. Потерю репродуктивной функции после проведения трубной стерилизации.
3. Последствие внематочной беременности, дать возможность женщине зачать и выносить здорового ребенка.

В настоящее время прибегают к следующим видам пластических операций:

Операбельное лечение не производится пациенткам, если:

• У них отмечалось бесплодие в течение длительного времени.
• Если после предыдущего оперативного вмешательства длина труб имеет размер меньше 4 см.
• Острые инфекционные воспалительные процессы забрюшинной области.

Профилактика

Проведение профилактических мер, не всегда создают возможность способную сохранить целостность маточных труб. Но при соблюдении определённых рекомендаций повышается шанс развитие нормальной беременности и вынашивании здорового ребенка.

Чтобы избежать непроходимости фалопиевых труб женщине необходимо:

ЭКО после трубоэктомии

Обычно проведение трубэктомии (особенно лапароскопическим методом) не вызывает серьезных осложнений.

Основная тревога у женщины, наблюдается позже, когда ставится вопрос о возможности зачатия ребенка.

Если оперативное вмешательство предусматривало удаление одной трубы, то наступления беременности возможно.

Но если сальпингэктомия проводилась на обеих трубах, развитие беременности, физиологическим путем полностью исключается.

В этом случае, единственным правильным решением будет применение метода ЭКО, который называется методом экстракорпорального оплодотворения. Только с помощью его женщина может ощутить себя матерью, и дать продолжение новой жизни.

Удаление маточных труб

Удаление труб (рис. 67) может выполняться с одной или с обе­их сторон (salpingoectomia bilateralis, dextra seu sinistra).

Техника выполнения. После лапаротомии и ревизии органов малого таза из брюшной полости выводятся придатки со­ответствующей стороны. На широкую связку матки, ближе к тру­бе, и маточный конец трубы накладываются зажимы (один или два). Труба над зажимами отсекается, и они заменяются лигатура­ми. Культя широкой связки перитонизируется швом по длине ши­рокой связки. При необходимости подобные действия произво­дятся с обеих сторон.

Рис. 67. Удаление маточной трубы: 1 - наложение зажимов на маточ­ный конец трубы и широкую связку матки; 2 - культя маточной трубы лигирована, зажим - на широкой связке матки; 3 - перитонизация культей круглой связкой

36.4. Органосохраняющие (пластические) операции на придатках

У молодых женщин, особенно не выполнивших детородной фун­кции, следует выполнять органосохраняющие (пластические) опе­рации на яичниках и трубах. Это допускается при доброкачествен­ных новообразованиях яичников (что должно быть подтверждено при срочном гистологическом исследовании), эндометриоидных кистах, внематочной (трубной) беременности и других состояниях.

Техника выполнения. Пластические операции на яичниках выполняются по типу их рассечения (ovariotomia). При не­больших опухолях и кистах яичников они вылущиваются или ис­секаются клиновидным разрезом в пределах здоровой ткани. Ложе опухоли ушивается двумя рядами швов: первый ряд отдельных гемостатических швов; второй ряд соединяет края раны. Нами пред­почитается непрерывный шов с ходом иглы изнутри кнаружи, в результате которого всегда на яичнике образуется ровная поверхность вследствие полного погружения внутрь краев разреза (рис. 68).

Рис. 69. Удаление опухоли яичника с сохранением его части (здоровых тканей): 1 - линия надсечения; 2 - опухоль вылущена, ушивание; 3 - культя яичника ушита.

При больших размерах опухоли отыскивается сохранившаяся часть здоровой ткани яичника и вокруг нее надсекается поверх­ностно капсула новообразования. Затем тупым и острым путем опухоль вылущивается. Оставшаяся ткань яичника ушивается не­прерывным швом в один или два ряда. Подобным образом можно сохранить часть ткани яичника даже при опухолях яичников, ко­торые невозможно в связи с большими размерами вывести из брюшной полости. В таких случаях опухоль предварительно про­калывается троакаром, через отверстие из нее отсасывается жид­кое содержимое. На область отверстия накладывается зажим и опухоль выводится из брюшной полости. Далее надсекается кап­сула опухоли вокруг сохранившейся части яичника, она вылущи­вается и производится ушивание, как изложено ранее (рис. 69).

При интралигаментарной (между листками широкой связки) локализации опухоли брюшина надсекается над ее верхним по­люсом, затем опухоль тупым и острым путем выделяется из окру­жающих тканей и отсекается с сохранением части тканей яичника. Ложе ушивается непрерывным швом с тщательным гемоста­зом, особенно дна его.

Подобным образом, хотя это и сложнее, выполняется резекция яичника при эндометриоидных кистах. В таких случаях обязатель­но иссечение части второго яичника для ревизии.

Краткое описание операции в истории болезни

Лапаротомия. Левые придатки с опухолью выведены из брюш­ной полости. Вокруг сохранившейся части тканей яичника кап­сула опухоли поверхностно надсечена и последняя вылущена ту­пым и острым путем. После гемостаза ложе опухоли ушито непрерывным швом. Туалет брюшной полости. Ревизия. Брюшная стенка послойно ушита наглухо. Повязка. Макропрепарат (описа­ние). Срочная гистология - серозная кистома.

Пластические операции на трубах выполняются при внема­точной беременности, если женщина желает сохранить детород­ную функцию, а еще более часто - при бесплодии, когда требует­ся восстановить проходимость труб.

Техника выполнения. При внематочной (трубной) беременности возможно полное сохранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссечение участков трубы вместе с плод­ным яйцом с последующими пластическими операциями.

При возможности сохранить трубу полностью производится линейный ее разрез над плодным яйцом. Последнее пальцем или марлевым тупфером удаляется, его ложе высушивается, произво­дится гемостаз отдельными лигатурами. Рана на трубе ушивается непрерывным швом. Если возникает сомнение в проходимости трубы, в ее просвет вводится полиэтиленовый катетер. Если пол­ностью трубу сохранить не удается, то иссекается ее участок с плодным яйцом и выполняется тубо-тубарный анастомоз.

При иссечении отдела трубы оставшаяся ее часть имплан­тируется в матку. Когда плодное яйцо локализуется в ампулярной части трубы, последняя ампутируется и производится неофимбриопластика. Во всех трех ситуациях для предупреждения слипания и закрытия трубы используется полихлорвиниловый катетер.

Рис. 70. Пластические операции на трубах:

1,2 - тубо-тубарный анастомоз; 3,4 - сальпингостоматопластика (вариант 1); 5,6 - сальпингостоматопластика (вариант 2).

Широко при бесплодии выполняются пластические операции: сальпинго-сальпингоанастомоз (salpingo-salpingoanastomosis), сальпингостоматопластика (salpingostomatoplastica), сальпинголизис (salpingolisis), имплантация трубы в матку (in uteris implantatio tubae).

Тубо-тубарный анастомоз (рис. 70,1,2 )производится при иссечении истмического участка трубы и проходимости интерстициального и ампулярного отделов. Для этого в области изме­ненного участка трубы надсекается серозный покров (брюши­на), после чего удаляется измененная часть трубы. Через ампулярный ее отдел проводится полиэтиленовый катетер, да­лее через рассеченный участок в проксимальный конец (не ме­нее 1,0-1,5 см), концы пересеченной трубы сшиваются между собой с помощью атравматичных игл, соединяя серозный и мы­шечный слои трубы. Свободный конец катетера прикрепляется одним швом к трубе и выводится на наружную поверхность брюшной стенки через сделанное отверстие в соответствующей трубе стороне. На брюшной стенке катетер фиксируется. Удаля­ется через 4-6 дней.

Сальпингостоматопластика (рис. 70,3,4 ) производится при непроходимости трубы в ампулярной части. Возможны два варианта этой операции. В первом после освобождения ампулы трубы от спаек по ее окружности накладываются четыре лигату­ры. Между ними производятся крестообразные разрезы, вслед­ствие которых образуются четыре лопасти ампулярной части тру­бы. С помощью лигатур они подтягиваются и привязываются к серозному покрову трубы. При более выраженных изменениях ампулярной части трубы последняя отсекается на расстоянии 1 см проксимальнее. При этом различаются все слои трубы (серозный, мышечный и слизистый).

Слизистая оболочка вытягивается и соединяется швами с се­розной (рис. 70,5,6 ). Затем через ее отверстие заводится протек­тор из полиэтилена или полихлорвинила диаметром 2-3 мм на протяжении 3-4 см трубы и фиксируется к ней, а снаружи к брюш­ной стенке, как отмечалось ранее.

Сальпинголизис - освобождение трубы из спаечных сраще­ний на всем ее протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков. Она должна быть выполнена особен­но тщательно во избежание повторного спаечного процесса вокруг трубы.

Имплантация трубы в матку (рис. 71,1,2 )производится при непроходимости интерстициального или околоматочного ист­мического отделов трубы. В отверстие со стороны ампулы трубы заводится полиэтиленовая трубка (протектор) до области ее облитерации (непроходимости). В этом месте труба пересекается и ее проксимальный конец перевязывается. В оставшийся конец трубы вводится пинцет-зонд и между его браншами труба рассе­кается на две лопасти длиной 0,5-1,0 см. На каждую из них накла­дываются лигатуры таким образом, чтобы вкол и выкол иглы были со стороны серозной оболочки трубы. Затем удаляется оставшийся в матке участок трубы и в этом месте образуется отверстие в по­лость матки. Его можно также сделать скальпелем или специаль­ным перфоратором рядом с маточным концом трубы (на 2 см медиальнее и кзади от него). Через это отверстие катетер из тру­бы заводится в полость матки, который затем должен быть выве­ден через цервикальный канал во влагалище и наружу. Лигатуры, ранее наложенные на лопасти труб, проводятся через отверстие и через стенку матки таким образом, чтобы оба конца их проходи­ли изнутри (со стороны эндометрия), выходили и завязывались на серозной оболочке матки рядом с отверстием в ней - кзади и кпереди от него. При необходимости, если отверстие в матке ши­рокое, оно ушивается дополнительными лигатурами. Лигатуры, фиксирующие трубы в матке, завязываются одновременно, вслед­ствие чего ее лопасти серозным покровом будут прижиматься к слизистой в полости матки. Конец катетера, выходящего из ампулярной части трубы, фиксируется к ребру матки.

При всех пластических операциях на трубах весьма ответ­ственным моментом является определение в них участков непро­ходимости. Это достигается с помощью зонда или катетера, про­водимых через трубы со стороны ампулярной части. Возможно это определить и путем введения в полость матки окрашенной (синькой) жидкости. По наполнению той или другой части трубы жидкостью находится участок непроходимости.

Введение жидкости в полость матки возможно двумя способа­ми: как при гистеросальпингографии (что готовится перед опера­цией); проколом стенки матки у дна ее со стороны брюшной по­лости с предварительным пережатием области перешейка матки. Последний метод считается более удобным.

Известен также метод имплантации яичника в стенку матки (рис. 71,3,4,5 ). Для этого производится мобилизация яич­ника (чтобы он был достаточно подвижным). Затем яичник попе­речным разрезом рассекается пополам. Раневые поверхности его лигируются и ушиваются. Проксимальная часть яичника вводит­ся в отверстие в стенке матки, сделанное в поперечном направле­нии кзади от трубного угла ее. Внутренняя часть яичника должна находиться в полости матки. Именно при овуляции в ней возмож­но наступление беременности. Стенка матки в области отверстия ушивается отдельными мышечно-мышечными и серозно-мышечными швами не очень туго, чтобы не было нарушено кровоснаб­жение яичника.