Смертельные пары. Лекарства, которые нельзя принимать вместе

Лекарственные средства, противопоказанные при беременности, могут оказывать свое действие на любом сроке беременности, однако наибольшее количество достоверной информации получено при наблюдении за действием лекарств в период органогенеза (период с 18 по 55 день) и в период развития и роста плода (после 56 дня).

К большому сожалению, тератогенное действие у человека сложно предсказать, базируясь на экспериментальных данных, которые были получены на животных. К примеру, снотворное талидомид является настоящим тератогеном, при этом в свое время данный лекарственный препарат очень часто назначали беременным женщинам по всему миру. При всем при этом при поведении опытов на животных никакого тератогенного эффекта выявлено не было.

Помимо прочего, выявление данных осложнений лекарственного лечения затруднено еще и естественным фоном аномалий развития плода, которые связаны с другими причинами (алкоголизм, экология, вирусные инфекции и др.).

Существует большое количество препаратов, являющиеся потенциально опасными с точки зрения тератогенеза, и действие которых проявляется при наличии благоприятных для этого факторов. Поэтому при назначении лекарственных препаратов женщинам, находящимся в детородном периоде, необходимо оценивать существующий риск и соотносить его с пользой от применения препарата в период беременности. Немаловажно и исключить беременность, если назначаются препараты с тератогенными свойствами.

По результатам полученных данных после проведения экспериментов на людях и главным образом на животных, лекарственные препараты в современности классифицируются по степени риска для будущего ребенка в некоторых странах (Австралия, США). Лекарства разделяются на категории от A, являющиеся безопасными, до D, которые опасно назначать в период беременности.

Перечень препаратов из категории X:

• антидепрессанты;
• гормональные контрацептивы;
• гипотензивные средства (хлортиазид, резерпин);
• ряд антибиотиков (тетрациклин, стрептомицин);
• витамин А, если доза превышает 10000 МЕ в сутки;
• анальгетики (индометацин, аспирин).

Частично противопоказаны следующие препараты:

• некоторые прививки (хотя вред от применения вакцин при беременности не доказан);
• средства, которые вызывают побочные действия, и назначаются доктором только тогда, когда это необходимо для здоровья беременной;
• недостаточно исследованные препараты (риск от применения не доказан, но и не опровергнут).

Также стоит иметь в виду, что женщине нельзя применять не только лекарственные средства в период беременности, но и ряд трав. К примеру, яснотку, мать-и-мачеху, окопник, магнолию, можжевельник, стефанию и др.

Перед тем как принять препарат, беременная должна тщательно изучить аннотацию, поскольку там обязательно указывают, можно ли использовать данное лекарство при беременности и в период лактации. Для надежности можно проконсультироваться со специалистом.

При назначении препаратов и определении дозы доктор должен учитывать не только влияние на беременность, но и влияние беременности на эффект от препаратов. Это связано с тем, что в период беременности меняется всасывание, распределение и выведение препаратов. Кроме этого, в период беременности меняется концентрация белков, объем внеклеточной жидкости, в третьем триместре изменяется работа почек и печени, а они участвуют в процессе переработки и выведения препаратов.

Прием противопоказанных средств стоит прекратить еще в период планирования беременности, причем как женщине, так и мужчине. При наступлении беременности необходимо соблюдать осторожность: следовать рекомендациям врача и остерегаться бесконтрольного приема препаратов.

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Лекарства от гепатита С

Долгое время вирусный гепатит с (ВГС) считался неизлечимым заболеванием, так как существующие схемы лечения интерферонами и рибавирином не гарантировали высокой результативности терапии. При таких методах лечения шанс больных на исцеление не превышал 50%.
По этой причине большинство заболевших гепатитом С считали себя обреченными людьми. Но ситуация изменилась после 2013 г., когда было запатентовано вещество софосбувир, выпуск которого под брендом Sovaldi наладила фармкомпания из США Gilead Sciences.

Sofosbuvir, являющийся антивирусником прямого действия, не пригоден для монотерапии. По этой причине его сразу после появления стали применять в сочетании со все тем же интерфероном и рибавирином, добиваясь поразительно высоких результатов. Эффективность терапии возросла вдвое и составила 85÷95%.

Подлинной победы на ВГС помогло достичь вещество даклатасвир, созданное и запатентованное в 2014 г. другой американской фармкомпанией - Bristol-Myers Squibb. Он был выпущен в виде антивирусного препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества.

Именно 2014 г. стал считаться годом окончательной победы над зловредным вирусом, и в этом же году болезнь получила статус полностью излечимой. Такое заявление сделали медики в ходе ежегодного Европейского конгресса, посвященного заболеваниям печени.

Механизм действия новых лекарств от ВГС

Софосбувир, попав в кровь больного, подавляет полимеразу вируса гепатита С NS5B, что блокирует репликацию возбудителя заболевания. Даклатасвир, оказавшись в крови, ингибирует белковую молекулу NS5A, препятствуя распространению вируса по здоровым клеткам печени.

Аналогично даклатасвиру действуют и ледипасвир с велпатасвиром, созданные немного позже и так же как и софосбувир, не рекомендуемые для монотерапии. Но они показали великолепные результаты при комплексном сочетании с софосбувиром.

Результативность терапии с их комплексным применением достигла 97 ÷ 99%, а итоговый процент полностью излечившихся зависел от:

• генотипа ВГС;
• продолжительности болезни;
• степени поражения печени;
• особенностей организма пациента.

Использование новых лекарственных средств имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с терапией интерферонами и рибавирином:

• вдвое большую эффективность;
• вдвое меньшую продолжительность лечения;
• меньшее число побочных эффектов;
• пероральный прием таблеток в отличие от инъекций интерферона;
• неизменность привычного распорядка жизни;
• отсутствие влияния на формулу крови.

В результате проведенных клинических испытаний удалось подобрать оптимальные схемы терапии комплексным сочетанием лекарств в зависимости от генотипов вируса.

Поскольку была доказана высокая эффективность комплексного сочетания sofosbuvir с daklatasvir, ledipasvir и velpatasvir, то в 2017 г. EASL постановила полностью исключить в Европе из рекомендованных схем лечения гепатита С применение комплексного сочетания интерферонов с рибавиринами.

Далее приводятся возможные схемы терапии неосложненных случаев ВГС. Они даются для ознакомления, так как реальное лечение назначается врачом каждому больному индивидуально на базе результатов соответствующих анализов пациентов.

Для простых случаев гепатита С можно использовать следующие схемы лечения:

• для терапии первого и четвертого генотипов можно использовать курс без рибавирина длительностью 12 недель:

— sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечении второго генотипа допускается применять без рибавирина на протяжении 12 недель:

— sofosbuvir + daclatasvir;

— софосбувир + велпатасвир.

• при терапии третьего генотипа без рибавирина с продолжительностью лечения 12 недель применяют:

— софосбувир + даклатасвир;

— sofosbuvir + velpatasvir.

Как видите, для одного и того же генотипа можно выбрать несколько вариантов терапии, а потому самый оптимальный сможет для пациента подобрать только врач.

Самое интересное:

Куркума для желудка как пить... Врачи рекомендуют применять куркуму от желудка при раке, язве и прочих патологиях пищеварительной системы. Влияние пряности на ЖКТ, поджелудочную жел...

От застоя желчи может быть понос... Принципы, на которых базируется комплексное лечение застоя желчи: если можно устранить причину – лечение этиологическое, включая оперативное лечение; ...

Работа всех внутренних органов тесно взаимосвязана. Нарушение в работе одного провоцирует дисфункцию второго. Особо выражена такая связь между ор...

Всем прекрасно известны целебные свойства меда. Однако все сорта его могут быть по-своему полезны, так как зависит это от растения, служащего медоносо...

В медицинской литературе отсутствует строгое определение термина «печеночные пробы крови» как и перечень анализов, которые к ним относятся. В насто...

Принимают внутрь, во время или после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.Для обеспечения рекомендованной дозы таблетку следует де...

лечение гепатита с вступление Ремиссия после лечения гепатита с лечение гепатита с текст...

Лекарства от гепатита С Долгое время вирусный гепатит с (ВГС) считался неизлечимым заболеванием, так как существующие схемы лечения интерферонами и ри...

* По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Помимо влияния препаратов на организм будущей матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (абсорбция, распределение и элиминация). Так, замедление моторики пищеварительного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к повышению абсорбции плохо растворимых препаратов (например, дигоксина), либо к снижению биодоступности препаратов, которые метаболизируются в стенке кишечника (например, хлорпромазина).

Известно, что в III триместре беременности значительно увеличивается объем внеклеточной жидкости (на 50%), содержание белков в плазме крови снижается приблизительно на 20%, а концентрация кислого a-гликопротеина повышается приблизительно на 40%. Выраженность этих изменений усиливается в состоянии преэклампсии. Все это приводит к тому, что в III триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно повышается, а других - снижается, что в итоге изменяет предполагаемый фармакотерапевтический эффект препаратов, например, таких, как диазепам, фенитоин, валпройевая кислота. В конце беременности значительные изменения претерпевает функция печени и почек, участвующих в метаболизме и выделении, в результате чего клиренс одних лекарственных средств может повышаться, а других - понижаться с соответствующими клиническими последствиями.

В период беременности у женщин часто развиваются инфекции мочевого тракта, то есть возникает необходимость в антибиотикотерапии. Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами. Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола для лечения этих инфекций, так как один из его компонентов (триметоприм), в ранние сроки беременности может быть причиной развития «волчьей пасти» у плода, а другой его компонент (сульфаметоксазол), в поздние сроки беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связи с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.

Для рационального использования антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов в период беременности с учетом их побочного действия на беременную, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы. Противомикробные препараты 1-й группы (хлорамфеникол, тетрациклины, триметоприм, стрептомицин) в период беременности противопоказаны, так как они оказывают эмбриотоксическое действие. Препараты 2-й группы следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды могут вызвать желтуху, нитрофураны - гемолиз. Препараты этой группы в период беременности назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых резистентны к другим антибактериальным средствам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно. Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды оказывают ототоксическое действие и могут приводить к снижению или утрате слуха. Антибиотики 3-й группы (пенициллины, цефалоспорины, эритромицин) не оказывают эмбриотоксического действия. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекций у беременных. Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но при их применении возможно развитие аллергических реакций. Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефуроксим, цефаклор, цефотаксим), а эффекты цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон) изучены недостаточно, поэтому в период беременности их лучше не назначать, тем более не следует применять цефалоспорины IV поколения.

Лечение эпилепсии у беременных - одна из трудных задач, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенным эффектом (как правило, дозозависимым). Поэтому лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в сыворотке крови.

В отношении применения глюкокортикостероидов существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных, а не клинических данных. Применение их в ранние сроки беременности угрожает появлением расщелины нёба («волчья пасть»). Длительное использование, особенно в высоких дозах, вызывает задержку внутриутробного развития плода, атрофию коры надпочечников, гипогликемию, надпочечниковые кризы при рождении. Такие дети часто нуждаются в проведении заместительной терапии. Вместе с тем существует большой опыт лечения преднизолоном и его аналогами беременных с системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим гепатитом и циррозом печени, заболеваниями крови (в суточной дозе до 20 мг в I триместре и до 30 мг со II триместра) без ущерба для плода и новорожденного, с благоприятными отдаленными результатами.

С осторожностью следует применять синтетические гестагены. Противопоказаны при беременности линестренол, тиболон.

Артериальная гипертензия у беременной является довольно частой причиной гибели плода, особенно если она сочетается с протеинурией. Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используют метилдопу. Этот препарат значительно снижает артериальное давление и способствует уменьшению числа абортов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Метилдопа не обладает тератогенными свойствами.

Диуретические средства противопоказаны при артериальной гипертензии в период беременности, так как в это время у женщин наблюдается ряд нарушений водного баланса и их усугубление может способствовать нарушению плацентарной перфузии.

Детям нельзя давать противозачаточные таблетки (не имею ввиду половозрелых самостоятельных детей, которые вступают в половую связь, не достигнув совершеннолетия).

И те лекарства, которые не прописаны врачом, так же не стоит давать детям.

В аннотации каждого лекарства есть указания, в каком возрасте можно или нельзя давать его (помимо противопоказаний по состоянию здоровья), в том числе детям.

Можно было бы написать, что не допустимы наркотики, но в отдельных случаях при серьезных заболеваниях и по назначению врача их все же прописывают (сильные обезболивающие наркотичесаие препараты).

Специального списка общеизвестных лекарств, не допустимых к использованию детьми, думаю, нет.

★★★★★★★★★★

На картинке этот список приведён полностью.
Также нежелательны лекарства, на которые есть аллергия или непереносимость,

Как видно из списка, раскрученные иммуномодуляторы детям запрещены. Препараты, имеющие в составе бифидо и лактобактерии, а также пробиотики и пребиотики - тоже.
Сосудистые препараты, способные понижать давление, улучшать кровоток - кавинтон, винпоцецин и даже мексидол детям запрещены. Нельзя давать детям ноотропные препараты, их даже взрослым дают с особой осторожностью (ноотропы вызывают психические нарушения, вплоть до попыток суицида).
Энзимные препараты, особенно мощные (вобензим - в нём ещё и рутин, на который бывает аллергия) детям не дают.
И далее по списку.

Детям лучше не давать препаратов, влияющих на нервную систему (глицин), снотворные (мелатонин) и антидепрессанты.
Детям с осторожностью нужно назначать витамины группы В, в частности В1.

★★★★★★★★★★

Комментарии

Нам с антибиотиками "Линекс" назначали, а он в черном списке на картинке.
А также "Эреспал", но это пятилетнему. Но его мы не принимали, нет доверия ко врачу. Все подряд назначает.

Пробиотики и различные Лакто (и бифидо-) препараты активно прописываются педиатрами для лечения, якобы, дисбактериоза.
Глицин - препарат с недоказанной эффективностью, типа плацебо (по Мясникову).
Ноотропные препараты так же назначаются невропатологом при детских тиках и др.не очень серьезных неврологических состояниях.
А кто придумал это черный список? Насколько можно и нужно ему доверять?
Да и Биопарокс тоже частенько назначают...

Я нашла подобный список (большинство лекарств из так называемого "черного" списка) с недоказанной терапевтической эффективностью.. Так его позиционируют.

Лилия, линекс не панацея, а скорее выкинутые деньги. Очень удобно, особенно линекс форте - 1 капсулу в день, и которая может храниться без холодильника. Странно, ведь бифидобактерии и лактобактерии обычно хранятся строго в холоде.
Кстати, почему полезные бактерии не дают детям. Организм ими (бактериями) активно очищается (кишечник обновляется). Детям чистить особо нечего. Есть данные, что переизбыток полезных бактерий может спровоцировать воспаление аппендикса.
"Чёрный список" лекарств, насколько я поняла, это не только опасные, но и бесполезные препараты.
Что касается ноотропила - слишком много нехороших примеров. У нас друг невролог. В обычных районных больницах, даже в отделении неврологии, где лечат поражения нервной системы (невриты, парезы), на окнах решётки. Это сделано для того, чтобы люди не сделали себе плохо. Есть ряд препаратов, действие которых почти не контролируется. Среди них ноотропил (пирацетам по-нашему).

Да, вы правы, Евгения, как всегда)
Как сказал доктор, Линекс и ему подобные выписывают с приемом антибиотиков, чтобы не было дисбактериоза. От одной знакомой слышала, что только в России дисбактериоз-какое-то заболевание, которого попросту не существует.

Лилия, дисбактериоз, к сожалению, существует. Это 300%. Бифидобактерии, лактобактерии и другие (их в кишечнике много разных) помогают не только усваивать пищу, но и вырабатывать витамины. Витамины отвечают за иммунитет. Иммунитет нельзя стимулировать, его вредно "подгонять", если его самого нет (слабый). Иммунитет - это, грубо говоря, клетки, Нет смысла пить эхинацею, глотать оциллококцинум, если с клетками нелады.
Линекс, бифиформ - раскрученные марки. Настоящие бактерии должны быть в жидком виде, должны храниться в холодильнике. Детям их много не дают, потому что начнётся активность в кишечнике. У детей кишечник нежный, он сам восстанавливается.

Месяц назад моя дочка (год и три месяца) подцепила вирусное заболевание , проболела, как нормальный ребенок, три дня, из которых пластом лежала полтора, остальные два бегала и отбрыкивалась от бегающей за ней с бутылочкой питья мамы. Но за это время участковый врач успела выписать болящей семь различных препаратов (из которых мы воспользовались только интерфероном и панадолом), причем в аннотации к половине препаратов (например, Гексоралу, который вообще непонятно зачем был нужен) стояли противопоказания типа "противопоказано детям до трех лет", "противопоказано детям " и т.д.

Насколько я знаю из разговоров с другими мамами, назначение детям лекарств, им же противопоказанных - отнюдь не редкость. Врач утверждает, что противопоказания означают одно: надо снизить дозу, давать не таблетку, а четверть или осьмушку таблетки. (Кстати, тот же Гексорал — спрей, его-то как дозировать???). Не могли бы вы озвучить свое отношение к назначению детям "недетских" препаратов? Я подозреваю, что, коль скоро явление частое, это было бы интересно многим.