Главная » Профилактика » Удалили мочевой пузырь как жить дальше. Качество жизни после операции

Удалили мочевой пузырь как жить дальше. Качество жизни после операции

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. ). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
Людям в тяжелом состоянии.
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Непосредственная подготовка

за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
Удаляется сам мочевой пузырь.
Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года . Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

Пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он приходит в себя, и его состояние нормализуется.

Послеоперационный период при цистэктомии (уход за больным)

Боль или дискомфорт врачи устраняют с помощью лекарств. Для многих больных применяют эпидуральную анестезию, другим – дают лекарства по мере необходимости. В некоторых случаях пациент более продолжительное время находится в отделении интенсивной терапии.

К больному после цитэктомии подключают мониторы, дренажи. Примерный список:

Кислород. Подача кислорода длится 1-2 дня, зависит от состояния человека. Медсестра проверяет уровень кислорода и жизненно важные показатели каждые 4 часа.
Назогастральный зонд. Его помещают во время операции через нос в желудок. С помощью зонда сливают содержимое желудка для излечения и восстановления кишечника. Зонд находится внутри 5-7 дней. Иногда наблюдается боль в горле и сухость во рту. В это время пациент ничего не есть и не пьет. Зонд удаляют, когда кишечник восстанавливает работу.
Центральный венозный катетер. Внутривенное вливание питает организм в этот период. Жидкость поступает в крупную вену, часто в области шеи-груди через катетер. Его размещают во время операции и применяют для капельницы, введения лекарств, переливания крови, взятия проб крови.
Контролируемая пациентом анальгезия. Небольшой насос (помпу) с запасом обезболивающего препарата, который назначил врач, прикрепляют к капельнице. Помпу настраивают так, чтобы пациент при ощущении боли мог нажимать кнопку. Для быстрого снятия симптома небольшое количество лекарства поступает в кровоток.
Последовательные компрессионные устройства. Рукав размещают вокруг каждой ноги. Он соединен с насосом, который прокачивает воздух через разные части рукава, создавая давление вокруг икр. Давление ускоряет движение крови по сосудам, предотвращая образование тромбов. Эти устройства надевают ночью, в течение дня, исключая случаи, когда больной покидает кровать и начинает ходить.
Стимулирующий спирометр – устройство для сохранения здоровья легких после операции. Медсестра обучает, как его использовать. В итоге снижается риск инфекции легких и/или затрудненное дыхание.
Дренирующее устройство Hemovacs ускоряет заживление раны, удаляя избыточную жидкость. Дренажную трубку помещают во время цистэктомии, закрепляют с помощью стежков. В основном применяют две трубки, которые удаляют перед выпиской.

Обильное питье будет возможно, когда восстановится работа кишечника. Ранее возвращение к приему пищи и жидкости может привести к тошноте и рвоте. Испражнение кишечника будет возможно через несколько дней, когда работа органа восстановится.

Важно начать сидеть и ходить уже на следующий день после операции. Это предотвращает серьезные осложнения – развитие пневмонии и образование тромбов в ногах. Медсестры и физиотерапевты помогают пациентам.

Перед выпиской больным назначают анальгетики и препараты для профилактики запоров – побочный эффект обезболивающих средств. Некоторым пациентам предписывают антибиотики.

Через пять дней после хирургии приходят результаты гистологии, пациент почти всегда находится в это время в больнице. На базе полученных итогов обсуждаются варианты дальнейшего лечения.

Спустя 2-3 недели после выписки больной посещает клинику для послеоперационной проверки. Даже после хирургического вмешательства требуется наблюдение на постоянной основе, чтобы удостовериться, что болезнь не вернулась.

Однако если возникают следующие симптомы, нужно неотложно обратиться к врачу:

Возникла боль или припухлость в ногах, внезапная боль в груди или одышка.
В месте разреза появилось покраснение, болезненность, ощущение жара.
Лихорадка.
Сильная тошнота или рвота.

Исследования показали, что применение некоторых трав может вызывать осложнения у людей после хирургического вмешательства. Важно обратить внимание на следующие виды растений:

Хвойник.
Эхинацея.
Пиретрум девичий.
Чеснок.
Имбирь.
Женьшень.
Голднесил.
Гинкго билоба.
Кава-кава.
Лакрица.
Зверобой.
Валериана.
Витамин Е.
Со Пальметто.

Травы могут оказать следующие действия:

изменить или удлинить эффекты лекарственных средств, применяемых при анестезии;
повлиять на кровотечение или свертывание;
оказать воздействие на кровяное давление или взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время операции.

Во многих случаях прием фитопрепаратов лучше прекратить за 2-3 недели до хирургии.

Узнать стоимость лечения

Возможные осложнения после удаления мочевого пузыря при раке

Это серьезная операция. Из перечисленных ниже осложнений у пациента может не наблюдаться ни единой проблемы. Следует знать, что во всем мире при выполнении радикальной цистэктомии существует 60% вероятность, что возникнет одно из указанных ниже последствий. Врачи прилагают все усилия, чтобы снизить риск осложнений.

Общие последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин:

Толстый кишечник будет очень медленно возвращаться к нормальному состоянию после хирургии, что потребует временного введения назогастрального зонда. Иногда это продолжается несколько месяцев.
Потеря эректильной функции у мужчин. Часто в ходе цистэктомии удаляют нервы, которые необходимы для эрекции.
Сухая эякуляция у мужчин, которая не означает утрату оргазма.
Уменьшение размеров влагалища у женщин, что затруднит половой акт. Снизит вероятность достижения оргазма.
Рак могут не вылечить с помощью удаления только мочевого пузыря.
Развитие инфекции в кишечнике или ране.
Потеря крови.

Редкие осложнения после удаления мочевого пузыря при раке:

Проблемы с анестезией, легкими и сердцем, что потребует пребывания в интенсивной терапии (инфекции дыхательных путей, сердечный приступ, инсульт).
Тромбы в ногах или легких.
Снижение функции печени со временем.
Диарея.
Сужение мочеточника на месте соединения с кишечником.
Рецидив рака в сохраненной уретре.
Повышенное содержание кислоты в крови, что потребует лечения.
Дефицит витаминов.

Очень редкие последствия операции по удалению мочевого пузыря:

Необходимость проведения еще одного хирургического вмешательства.
Утечка мочи.
Повреждение кишечника, крупных кровеносных сосудов и нервов.
Травма кишечника, требующая создания обходного пути.

Реабилитация после удаления мочевого пузыря

Важно оставаться физически активным даже во время восстановления. Ежедневные прогулки ускорят выздоровление, уменьшат депрессию, повысят мышечный тонус. Примерно шесть недель нужно для полного заживления оперируемой области. В этот период противопоказаны тяжелые и напряженные упражнения, чрезмерное хождение по лестнице. Можно будет водить машину спустя 3-4 недели после цистэктомии, если пациент себя хорошо чувствует и не принимает без рецепта какие-либо обезболивающие препараты.

Требуется ли специальная диета после удаления мочевого пузыря?

На какую помощь и поддержку может рассчитывать пациент в Ассуте?

В клинике больному дадут инструкции по уходу за катетерами и стентами. Если создается стома, медсестра проведет инструктаж и обучение.

Радикальная цистэктомия и реконструктивная операция – серьезное испытание. В клинике доступна поддержка, чтобы помочь человеку справиться с ситуацией, ее влиянием на жизнь. Психолог – часть команды врачей, работающей с пациентом.

Вопросы к врачу

Эти вопросы полезны при беседе со специалистом о заболевании – раке мочевого пузыря и радикальной цистэктомии:

После операции будет продолжено лечение?
Каковы риски хирургии?
Есть ли побочные эффекты оперативного вмешательства?

Эти советы помогут следить за информацией, которая обсуждается в ходе визитов:

Нужно составить список вопросов, которые пациент хочет задать специалисту.
Можно пригласить друга или члена семьи, который будет сопровождать больного и оказывать моральную поддержку.
Пациенту или сопровождающему стоит делать заметки во время визита к врачу.

Получить программу лечения

Хирургическое вмешательство, в ходе которого производится полное или частичное удаление мочевого пузыря, называется цистэктомия мочевого пузыря. В особо тяжелых ситуациях удаляют не только орган, но и близлежащие лимфатические узлы и остальные органы мочеполовой системы. Прибегают к операции только в тех случаях, когда другие методы терапии оказались недейственными.

Показания и противопоказания к операции

Показания

Назначают цистэктомию в случаях:

деформаций мочевой полости;
кровотечений;
раковых новообразований;
поражений опухолью соседствующих органов;
прогрессирующих новообразований, которые не поддаются химиотерапии;
возобновления опухолей после трансуретральной резекции;
слишком больших новообразований.

Противопоказания

Не назначают операции на мочевом пузыре, когда наблюдается:

общее тяжелое состояние здоровья пациента;
плохая свертываемость крови;
наличие дополнительных болезней.

Подготовка к цистэктомии мочевого пузыря

Операция по удалению мочевого пузыря и абляция являются нелегким хирургическим процессом, к которому нужно долго и тщательно готовиться. Для начала пациенту потребуется пройти полное обследование. Важно исключить употребление алкогольных напитков и отказаться от курения за месяц до проведения операции, это поможет нормализовать общее состояние больного и уменьшить последствия от наркоза. Кроме этого, пациенту потребуется произвести очищение кишечника. Примерно за 3-е суток до цистэктомии нужно употреблять еду жидкой или сметанообразной консистенции, а за 36 часов врачи рекомендуют пить только жидкости, включая разнообразные чаи, компоты и соки (исключение составляет кисломолочка). За сутки до цистэктомии специалисты прописывают диуретические средства и назначают клизмы.

Перед операцией необходимо пройти полную диагностику.

Вечером перед оперативным вмешательством следует побрить паховую зону, дабы максимально соблюсти стерильность. Утром и в день проведения операции больному противопоказано употреблять любую пищу и жидкости. Это правило важно соблюдать беспрекословно, поскольку его нарушение чревато серьезными осложнениями после наркоза.

Радикальная цистэктомия традиционным методом у женщин и мужчин

Проведение радикальной цистэктомии включает в себя устранение не только мочевого пузыря у мужчин, но и лимфоузлов, простаты и семенных пузырьков. Удаление мочевого пузыря у женщин сопровождается устранением мочеиспускательного канала, матки, придатков и передней стенки влагалища. Начинают цистэктомию с того, что больному вводят анестезию. Затем специалисты укладывают человека на операционном столе определенным образом. Мужчин кладут на спину, а для женщин принимается положение лежа на спине, с ногами, приставленными к телу и определенными на специализированные подставки. Затем в мочевую полость хирурги вводят катетер и выполняют стандартный надрез от лобкового симфиза и до пупка.

Радикальная цистэктомия предполагает выполнение хирургом следующих принципов:

Принцип радикализма. Мочевую полость, близлежащие лимфоузлы и ткани, которые поразили опухоли, удаляют одним блоком.
Принцип аблистики. Специалисты придерживаются методов по недопущению перехода клеток рака из раны по всему телу.
Принцип антибластики. Специфика его заключается в том, что доктора уничтожают клетки опухоли, которые расходятся по ране в ходе оперативного вмешательства. Проделывают это при помощи обрабатывания разреза спиртом.

После того, как специалисты удалили мочевой пузырь и определенные органы, они приступают к формированию других путей выведения урины, для чего имеется немало методик. Затем хирурги зашивают надрезы, оставляя в них катетеры и дренажи, а на швы накладывают специальные повязки, обработанные антисептиком. Пациента отправляют в палату, где ему потребуется провести около недели, пока состояние не придет в норму.

Радикальная цистэктомия — это удаление мочевого пузыря полностью.

В ходе этого хирургического вмешательства врачи полностью удаляют мочевой пузырь и отводят урину из почек в другие органы. Чаще всего к операции прибегают при раковых опухолях мочевой полости. Подготовка к операции происходит так же, как и к традиционной радикальной цистэктомии. Важно запомнить, что пациенту следует оповестить доктора, если у него имеются суставные протезы, другие имплантаты, непереносимость лекарственных препаратов и другие операции, проводимые в области брюшины.

После того, как пациент был подготовлен к вмешательству, наступает время введение анестезии. Проходит цистэктомия под общим наркозом, а общая продолжительность операции составляет около 2-х часов. Для начала хирурги делают несколько проколов в брюшной полости, куда вводят лапароскоп с видеокамерой на конце, а также специальные небольшие хирургические инструменты.

Затем врачи выделяют и перевязывают сосуды таза, которые снабжают кровью мочевую полость. Мочевой пузырь отрезается от мочеиспускательного канала и сосудов, после чего его нужно вырезать. В область малого таза вставляют специальную трубку, которая выходит наружу и позволяет быстро обнаружить кровотечение, если оно начнется после операции.

После специалистами производится операция по восстановлению оттока мочи. Проводят ее тем методом, который был заранее определен. Наиболее приемлемым способом станет формирование из сегмента тонкой кишки резервуара, который подшивают к мочеиспускательному каналу. При помощи этого моча сможет выходить наружу естественным образом. Прибегают и к другому способу, когда из тонкой кишки сооружается небольшой резервуар с выводом на переднюю часть живота. Больные с таким способом выведения урины получают инвалидность 1-й группы.

Нервосберегающая операция

Нервосберегающая цистэктомия представляет собой операцию, в процессе которой врач тщательно обходит все нервные окончания, которые отвечают за деятельность половых органов. В ходе проведения радикального вмешательства нередко затрагиваются и повреждаются сосудисто-нервные пучки, отвечающие за сексуальную функцию у мужчин, что имеет последствия в виде импотенции после удаления мочевого пузыря. Мужчины, желающие сберечь сексуальную функцию после радикальной операции, могут выступать кандидатурами на проведение вмешательства с сохранением пещеристых нервов.

Надпузырное отведение мочи и замещение мочевого пузыря

Существуют следующие виды оперативных вмешательств по надпузырному отведению мочи и замещению мочевого пузыря:

«Влажные» кутанеостомы (уретеростомия, кишечные кондуиты).
«Сухие» удерживающие кутанеостомы, в ходе которых создаются мочевые сборники из тонкой и толстой кишки и желудка.
Выведение урины в кишечник (ректальный мочевой пузырь, уретеросигмостомия).
Замена мочевого пузыря сборником, который формируется из кишечника.

Уретеросигмостомию в привычном виде в настоящий момент применяют все реже, поскольку во время операции велика вероятность появления различных инфекций. Вместо нее все чаще проводят операции по созданию мочевых резервуаров из кишечника. В ходе хирургического вмешательства специалист надрезает кишку и формирует из нее специальный резервуар для мочи.

Прогноз и осложнения после удаления

После проведения операции возможны задержки мочи и кровотечения.

Операции на мочевом пузыре не дают полной гарантии, что после них раковая опухоль излечится и не образуется снова. Бывают ситуации, когда злокачественные опухоли появляются опять, а метастазы распространяются на соседствующие ткани и органы. Впрочем, лечение при помощи радикальной цистэктомии дает значительно меньшую вероятность повторного рецидива заболевания.

Осложнения после того, как вырезали мочевой пузырь, появляются не часто, однако, не исключены следующие:

кровотечения;
появление инфекций;
обструкция мочеточника;
задержка урины;
развитие свищей;
повторное появление злокачественных опухолей.

Восстановление в стационаре

Лечение и восстановление мочевого пузыря после операции начинается с того, что больного помещают в палату интенсивной терапии. Продолжительность нахождения под наблюдением специалистов составляет около недели. Болевые ощущения доктора снимают при помощи обезболивающих лекарственных препаратов. Помимо этого, к пациенту подсоединяют специальные мониторы по мере необходимости. Список состоит из таких приборов:

аппарат для подачи кислорода;
назогастральный зонд;
венозный катетер;

Специалисты рекомендуют начинать ходить и сидеть на следующие сутки после проведения удаления органа.

Цистэктомия – полное удаление органа. Такая операция на мочевом пузыре проводится в самых крайних случаях, как правило, причиной ее являются различные формы рака мочевика, не поддающиеся обычным методам лечения. На деле многие специалисты считают, что если бы удалось создать искусственный аналог мочевого пузыря, цистэктомию следовало бы назначать уже на второй стадии болезни.

Суть оперативного вмешательства

Мочевой пузырь – полый непарный орган, размещается в малом тазу. Выполняет функцию резервуара: здесь накапливается образующаяся урина и выводится наружу через мочеточник.

Стенки органа образуют гладкие мышцы. Они способны растягиваться и сжиматься в значительной степени. Поэтому мочевик в состоянии вместить до 0,5 л жидкости без какого-либо вреда. Хотя позывы к мочеиспусканию обычно ощущаются уже тогда, когда накопилось около 200 мл мочи. Верхняя часть органа переходит в пупочную связку, нижняя образует шейку, которая и дает начало мочеиспускательному каналу. В средней части в мочевик входят 2 мочеточника. У основания пузыря размещается внутренний сфинктер – толстая круговая мышца, предупреждающая непроизвольное выделение урины.

Мочевик имеет одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин, однако вместимость женского органа обычно меньше. Согласно статистике рак мочевого пузыря, который чаще всего становится причиной цистэктомии, у мужчин занимает 5 место по распространению, у женщин – 11.

Цистэктомия – полостная хирургическая операция, предполагающая полное или частичное удаление мочевого пузыря, а также рядом расположенных лимфоузлов, а порой и других органов половой системы. У мужчин удаляют предстательную железу, у женщин – матку переднюю стенку влагалища.

За последние 30 лет результативность операций такого рода существенно возросла. Однако и сегодня около 30% цистэктомии сопровождаются осложнениями, а в 3,7% ведут к летальному исходу.

По возможности стараются удалить часть органа. К сожалению, большинство видов этого недуга дают рецидивы – до 35%, что требует повторной операции, причем в полном объеме. Гарантировать полное излечение при цистэктомии нельзя. Однако радикальная операция дает более положительный прогноз, несмотря на ухудшение качества жизни.

Осложнения вызывает не столько операция, а процесс выведения мочи. Если бы удалось разработать такой метод, при котором можно было избежать стеноза мочеточников и гиперхлоремического ацидоза – главных осложнений вмешательства, цистэктомия являлась бы единственным выбором при лечении раковых опухолей на любой стадии.

Показания к цистэктомии

Операция назначается в следующих случаях:

раковые опухоли, не поддающиеся химиотерапии;
сильные кровотечения;
деформация полости мочевого пузыря;
поражение раком соседних органов;
рецидивы опухолей после трансуретральной резекции или частичной цистэктомии;
прогресс новообразований, не поддающихся консервативным методам лечения;
новообразования слишком больших размеров – создают давление и деформируют соседние органы;
формирование «сокращенного» мочевика.

Виды

Классифицируют цистэктомию по нескольким признакам.

В первую очередь различают операции по степени вмешательств:

Простая – при этом удаляется только мочевой пузырь.
Расширенная – включает удаление некоторых других органов. Расширенная разделяется на 2 разновидности:
- тотальная – вместе с мочевиком у мужчин удаляют предстательную железу и семенники, а у женщин – уретру;
- тотально-радикальная – кроме перечисленных органов у мужчин и женщин иссекают также региональные лимфоузлы, паравезикальную клетчатку с фасцией таза. У женщин также удаляется матка, придатки и передняя стенка влагалища.

Классифицируют операцию также по используемым методам:

Радикальная цистэктомия традиционным способом – предполагает определенную последовательность действий при тотально-радикальном удалении. Операцию начинают с ввода катетера, затем делают надрезы от лонного сочленения до пупка, удаляют органы и формируют канал для выведения мочи.
Лапароскопическая – операция производится через небольшие надрезы в брюшной полости, куда вводят хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой, что позволяет врачам наблюдать за ходом операции, не вскрывая полость. Порядок действий тот же: перевязываются кровеносные сосуды, отсекаются, удаляется мочевой пузырь. Затем восстанавливают отток мочи тем или иным способом. Лапароскопическая техника применяется при простом удалении органа.
Нервосберегающая – операция производится в обход нервных окончаний, отвечающих за работу половых органов. Таким образом сохраняется потенция у мужчин и определенная чувственность у женщин после операции.

На видео полостное удаление мочевого пузыря:

Подготовка к удалению мочевого пузыря

Цистэктомия – сложная и длительная операция, занимает от 4 до 8 часов. К столь тяжелому испытанию организма нужно готовить заранее.

Подготовка включает следующие действия:

Предоперационная диагностика – необходимый элемент подготовки, так как общее состояние пациента и сопутствующие недуги могут существенно затруднить ход операции. В некоторых случаях они же могут выступать противопоказанием – временным или абсолютным.
За 1–2 недели до операции больной начинает курс пробиотиков. Они являются поставщиками полезных бактерий, что заметно снижает риск инфицирования после хирургического вмешательства.
На такой же срок необходимо отказаться от употребления антикоагулянтов: аспирина, плавикса, напроксена.
Для формирования канала вывода мочи может потребоваться часть кишечника. Для выполнения такой процедуры необходимо подготовить желудочно-кишечный тракт. Для этого назначают курс антибактериальных средств – эритромицин и неомицин.
Подбирается подходящая анестезия. Для этого могут понадобиться дополнительные анализы.
За 2 суток до операции пациент переводят на строгую диету – допускаются только жидкие продукты, наподобие сока, бульона, чая.
Проводится очистка кишечника по определенной схеме – под наблюдением медперсонала.
С вечера перед цистэктомией запрещается курить, есть и пить. При большой жажде можно ополоснуть рот водой. Глотать жидкость при этом нельзя.
Перед операцией удаляют растительность в области паха.

Техника выполнения

Несмотря на некоторые различия оперативных вмешательств разного вида, в общем, используется одна и та же схема:

Удаление органа осуществляют под общим наркозом. Это первый этап операции.
Пациент располагается на спине. У женщин ноги сгибают в коленях и располагают на специальной медицинской подставке.
Хирург вводит катетер для отвода мочи. Затем врач выполняет разрез от лонного сращения до пупка.
Перевязывают кровеносные сосуды, отсекают, затем приступают к удалению органов. При этом, особенно когда речь идет о радикальной цистэктомии, необходимо соблюдать определенные принципы:
- радикализм – мочевой пузырь, лимфоузлы и все такни, пораженные раком, удаляют одним блоком;
- аблистика – следует предпринимать все меру к тому, чтобы раковые клетки из раны не перешли в другую часть тела;
- антибластика – в ходе операции клетки рака попадают на раневую поверхность. Их уничтожают, обрабатывая операционную поверхность спиртом.
После удаления органов, хирурги приступают к формированию канала для вывода мочи. Используются для этого несколько различных методик.
Надрезы зашивают, оставляя катетеры и дренажи. Швы закрывают специальными повязками, пропитанными антисептиком.

Около недели пациент проводит в палате интенсивной терапии. По возможности ходить и сидеть начинают уже на вторые сутки, таким образом проще всего предупредить развитие пневмонии и тромбов ног.

Что дальше?

Удаление мочевого пузыря ставит проблему отвода появившейся урины. Решается эта задача во время операции. Выбор подходящего метода зависит от стадии болезни, общего состояния больного, анатомических возможностей кишечника.

Существует несколько видов реконструкции мочевого пузыря. Полноценной заменой они, увы, не являются, но нормальное функционирование почек обеспечивают.

Уростома – илеум-кондуит. Самый простой и распространенный метод реконструкции. В этом случае из участка подвздошной или тонкой кишки образуют канал, соединяющий мочеточники на передней брюшной стенке с кожей. По такому каналу урина собирается в мочеприемник – пластиковый контейнер, который больной постоянно носит под одеждой.

Несмотря на простоту и эффективность такого механизма и врачи, и сами пациенты стараются выбрать другую методику. Сам факт ношения такого приспособления создает постоянный психологический дискомфорт, да и особо безопасной уростому не назовешь: велик риск инфицирования и развития ацидоза. В результате на сегодня разработана несколько техник, позволяющих сформировать из разделов кишечника некую полость, где урина может накапливаться и выводиться периодически.

Формирование резервуара с отведением урины на переднюю брюшную стенку – полость образуют из толстой и тонкой кишки. Она соединяется с передней брюшной стенкой отверстием. Мочеточники пересаживают в изолированный сегмент кишечника. Пациент периодически опорожняет такой «контейнер» при помощи катетера или стомы – приспособления вставляются в отверстие, а затем вынимаются.

Главное преимущество метода – нет необходимости постоянно носить мочеприемник. Кроме того, при этом ниже опасность восходящей инфекции.

Формирование мочеприемника из тонкой кишки – такой вариант возможен в том случае, когда устье уретры не затронуто раком. Аналог мочевого пузыря создают из подвздошной кишки, а затем соединяют с мочеточниками и рабочей уретрой. Опорожняется такой «резервуар» специфическим напряжением мышц брюшной стенки. Позывов пациент не испытывает так как в ходе операции нервы не сохраняются, так что о своевременном опорожнении следует помнить.

Плюсом такого решения является минимальное влияние цистэктомии на нормальную жизнедеятельность. Кроме того, подвздошная кишка меньше заселена микробами по сравнению с прямой кишкой и имеет хорошо выраженную мобильную брыжейку.

Выведение урины в кишечник – в этом случае мочеточники пересаживают в кишечник. Этот метод являет классическим, но используется сегодня значительно реже. Так как здесь велика опасность восходящей инфекции. По возможности всегда отдается предпочтение пересадке мочеточников в кожу или в изолированный участок кишки.
На видео о выполнении удаления мочевого пузыря и пластике:

Жизнь после операции

Многих пациентов волнует вопрос о том, как живут после цистэктомии. Удаление мочевого пузыря является серьезным вмешательством, и при современных методах замены мочевика приводит к существенному ограничению жизни.

По сути, и восстановление, и длительность жизни после операции, и ее качество определяются 3 главными факторами:

отсутствием или наличием метастаз, полнотой излечения рака;
отсутствием или наличием осложнений – главным образом хронической почечной недостаточности;
общим состоянием здоровья больного.

В благоприятных обстоятельствах при условии полного излечения рака срок жизни не ограничивается.

Реабилитация

После цистэктомии больной проводит неделю в палате интенсивной терапии под наблюдением врачей.

Болевой синдром подавляется с помощью курса обезболивающих, возможные другие проблемы решают по мере надобности:

Ходить и садиться рекомендуют уже на вторые сутки. Для заживления в этой области необходимо обеспечить нормальный кровоток и деятельность других органов – желудка и кишечника. Движение является лучшим стимулятором этих процессов. Кроме того, таким образом легче всего предотвратить тромбирование вен на ногах и отечность.
Первые несколько дней – в зависимости от состояния, больной получает питание внутривенно. Пить разрешается только на вторые сутки, до этого можно лишь обтирать губы влажной ваткой. После восстановления перистальтики кишечника, разрешается жидкое питание – бульоны, бульоны с протертым мясом, творог малой жирности, маленькими порциями.
На 5 день разрешается есть парное мясо и котлеты, каши, другие легкие блюда. При отсутствии противопоказаний ограничения на питание снимается на 10–12 день.
В первые 1–2 недели даже при создании искусственного резервуара и присоединения сохранившейся уретры мочеиспускание все равно производится через переднюю часть брюшной стенки в мочеприемник. Это необходимо для заживления мочеточников. В это время необходимо вовремя опорожнять контейнер и следить за гигиеной толстой кишки.
В течение месяца запрещены большие физические нагрузки – подъем тяжестей, например, но показана длительная ходьба. Двигаться для правильного заживления необходимо.
На 4 неделе рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна – упражнения Кегеля, например. Продолжать их необходимо в течение всей жизни.
Вождение автомобилей, если нет прямых противопоказаний, разрешается спустя 3 месяца после операции.

Диета

Отсутствие мочевого пузыря существенно влияет на питание. Помимо того, что орган собирал мочу, он же и предохранял окружающие ткани от взаимодействия с жидкостью. На состав последней в значительной мере влияет состав потребляемой пищи.

После операции пациент должен пожизненно придерживаться определенных принципов питания:

жирная, острая пища исключается. Очень важно отказаться от такой обработки продуктов, как жарение;
необходимо уменьшить до минимума количество соли, отказаться от пряностей;
алкоголь категорически запрещается в течение года после операции. Позднее его потребление должно быть очень умеренным;
рацион должен включать достаточное количество белков и витаминов;
предпочтительные способы обработки – отваривание, запекание в духовке, отваривание на пару;
есть следует небольшими порциями, не реже 4 раз в день.

Группа инвалидности

Трудоспособность больного после удаления мочевого пузыря рассматривается специализированными комиссиями в индивидуальном порядке:

Лица, перенесшие цистэктомию, являются нетрудоспособными в течение срока лечения, вплоть до рубцевания повреждений стенки. Если самостоятельное мочеиспускание восстановлено, пациент допускается к работе. Если его предыдущее место работы требует контакта с канцерогенами, его привлекают к другим формам деятельности.
После комбинированного лечения больные получают группу инвалидности сроком на 1 год. Если по истечении этого времени восстановлено нормальное состояние, пациента признают трудоспособным, но с определенными ограничениями: запрещается контакт с канцерогенами, не допускается тяжелые физические нагрузки, перегревание и прочее.
Если в результате цистэктомии мочеточники выводятся на кожу и больной вынужден носить мочеприемник, ему дают 1 группу инвалидности до конца жизни. При хорошем состоянии больной может трудиться, но в специально созданных условиях.
При полной регрессии рака после химиотерапии больной получает 3 группу инвалидности сроком на 1 год с переосвидетельствованием.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после цистэктомии наблюдаются у 30% больных. Степень тяжести различная, что во многом определяется общим состоянием больного.

Чаще всего встречаются следующие:

при полостной операции существует риск занесения инфекции. Соблюдение правил антисептики практически исключает его;
есть некоторая вероятность кровотечения, поэтому так важно провести полное предоперационное обследование и оценить работу механизма свертывания крови;
есть опасность обструкции мочеточника – при воспалительной природе обструкции назначают консервативное лечение. В более тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство – катеризация, установка мочеточникового стента;
развитие свищей – свидетельствует о занесении инфекций. Лечение определяется наличием или отсутствием гнойного очага. В общем, сводится к удалению стенок свищевого канала и накладыванию швов;
у женщин после радикальной цистэктомии уменьшается размер влагалища, что может привести к затруднениям во время полового акта;
у мужчин эректильная функция после такой операции может быть полностью подавлена, так как в ходе цистэктомии удаляются нервы. При сохранении нервных узлов и окончаний мужчина способен получать удовольствие во время секса. Однако оргазм будет сухим;
– развивается при появлении восходящей инфекции, воспаление после длительного охлаждения и так далее;
рецидив рака – самое главное и самое тяжелое осложнение. Цистэктомия ликвидирует очаг болезни, однако полное излечение возможно лишь после курса химиотерапии. Вероятность рецидивов после радикальной цистэктомии заметно ниже.

Цистэктомия – тяжелая и сложная операция, назначаемая лишь в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Существует несколько видов операции, но любая из них предполагает удаление мочевого пузыря, что существенно влияет на качество дальнейшей жизни. Однако в ряде случаев это единственная возможность сохранить пациенту жизнь и при своевременном выполнении прогноз благоприятен.

Оперативное вмешательство по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, проводится в тех случаях, когда из организма необходимо удалить патологический очаг (чаще всего это местонахождение злокачественного новообразования). Это радикальная операция и является методом выбора, поэтому применение ее сегодня достаточно редкое в связи с развитием медицины и появлением современных и менее травматических методов лечения. Однако цистэктомию производят и для этого есть ряд показаний:

Злокачественное новообразование мочевого пузыря в стадии Т4, но при М0;
Диффузный паппиломатоз;
Большое количество опухолей пузыря, находящихся в стадии Т3;
Сморщивание мочевого пузыря в случаях его тотального поражения туберкулезной палочкой Коха или при интерстициальном цистите.

За границей данную операцию могут выполнить и в том случае, если опухоль находится на ранней стадии, но имеет место риск возникновения рецидива. Это связано с тем, что у таких пациентов жизнь после удаления мочевого пузыря будет намного спокойнее, и после прохождения полного курса лечения ничего не будет волновать.

Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

Больной находится в тяжелом состоянии;
Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

Как подготовиться к удалению мочевого пузыря?

Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
Определяется уровень сахара крови;
Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

Под каким наркозом проводится операция?

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой . Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
Устанавливается мочевой катетер;
Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
Мочевой пузырь отводят назад и вверх, перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
Формируют новый орган из стенки кишечника;
Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см , из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
Целиакия;
Острые воспалительные заболевания кишечника;
Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Прогноз после удаления мочевого пузыря

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

Удалили мочевой пузырь – как жить дальше?

После удаления мочевого пузыря и выписки из стационара жизнь изменяется только в отношении мочеиспускания. Периодически необходимо будет менять мочеприемник, опустошать резервуар с мочой, тщательно следить за гигиеной выведенной на кожу петлей кишки или резервуара. А в тех случаях, когда новый мочевой пузырь был сформирован из стенки кишки, образ жизни не изменяется вообще. Первые две недели, даже если мочеиспускание в последующем будет физиологическим, моча будет выходить на переднюю брюшную в мочеприемник. Это необходимо для приживления нового органа с мочеточником и мочеиспускательным каналом. После этого в стационаре промывается мочевой пузырь антисептическими растворами. После операции пару дней не следует принимать пищу, так как кишечник тоже пострадал в ходе цистэктомии и необходимо время для его заживления. Через две недели извлекаются катетеры, снимаются швы и дренажи, и человек может продолжать жить своим привычным образом жизни, путешествовать, заниматься спортом, вести половую жизнь.

Питание после удаления мочевого пузыря не требует соблюдения строгих диет. Желательно воздержатся от употребления продуктов, богатых клетчаткой. Блюда должны быть низкокалорийными, содержать минимум соли. Не стоит кушать острую, жареную и жирную пищу. Готовить желательно на пару, без добавления специй.

Напечатать