Виды, причины, симптомы и лечение помрачения сознания. Помрачение сознания

Такие состояния являются классическим вариантом пароксизмально-сумеречного нарушения сознания. При этом восприятие внешнего мира имеет неясный, прерывистый характер, как через туман. Наблюдается аффективная увлеченность, фиксированность на комплексе очень меняющихся переживаний, которые вследствие туннельного суженного сознания могут легко превращаться в ужасающие галлюцинации или бредовые идеи, которые могут в дальнейшем приводить к бессмысленным действиям насильственного характера.
При сумеречном сознании настроение колеблется от аффекта тоски, гнева, страха к повышению настроения до экстатического состояния. Значительно сужается поле сознания, остается только один ясный тоннель, в узком кругу представлений которого сохраняется возможность элементарных целенаправленных действий с переживанием автоматизмов. Эти состояния сознания длятся от нескольких минут до нескольких дней или часов.

Сумеречные состояния сознания делят на простые (амбулаторные автоматизмы), сложные и ауру сознания.
Простые сумеречные состояния возникают внезапно. Больные отключаются от окружающей реальности. Не отвечают на вопросы, с ними невозможно общаться. Спонтанная речь у них отсутствует или ограничена стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз. Движения то скованные и замедленные, то возникает импульсивное возбуждение. Иногда поступки больных остаются последовательными, больные захвачены ощущением, которое ими владеет и отделено от содержания сознания. Если простое сумеречное состояние сопровождается невольным блужданием, речь идет об амбулаторном автоматизме, который может быть кратковременным с резким, часто бессмысленным или двигательным хаотичным возбуждением. Больной может куда-то побежать или крутиться на одном месте (фуги ), или длительное время бродить без цели, выполняя при этом действия, создающие впечатление внешне целенаправленных и упорядоченных (транс ). Амбулаторный автоматизм, который возникает во время сна, получил название лунатизма или сомнамбулизма. Лунатики осуществляют бесцельные действия автоматического характера. Их внимание сосредоточено на очень ограниченном круге представлений и предметов, их невозможно разбудить.

Абсанс – выключение сознания на мгновение. В этот момент больные внезапно с отсутствующим взглядом замолкают, будто потеряв мысль, а если это происходит во время работы, то у них из рук выпадает инструмент, во время еды – ложка, при курении – сигарета. После окончания такого состояния, которое длится секунды, они растерянно осматриваются, не могут сразу собраться с мыслями. Глубина нарушения сознания при абсансе соответствует оглушению.

Сложные сумеречные состояния сознания сопровождаются бредом, галлюцинациями и измененным аффектом. Восприятие больными окружающего изменяется вследствие существования продуктивных расстройств. Узнать о них можно из непроизвольных высказываний больных, а также потому, что речевое общение с ними может в определенной степени сохранится. Действия и слова больных отражают имеющиеся патологические переживания. Среди галлюцинаций преобладают зрительные, чувственно яркие, сценоподобные, с ужасающим содержанием. Слуховые и обонятельные галлюцинации более простые по содержанию, но обязательно аффективно значимые и интенсивные (грохот, топот, взрывы, они). Бред, как правило, образный с идеями преследования, величия, мистического содержания. Эмоциональные переживания также интенсивные и отмечаются напряженностью. Характерным является страх, безумная злость или экстаз.

После окончания сложных сумерек наступает полная амнезия. Эти состояния очень опасные вследствие их непредсказуемости и частой агрессивности, злобности больных.

Одной из разновидностей сумеречных состояний сознания является патологическое опьянение, при котором на фоне легкого алкогольного опьянения наступает сужение сознания, которое сопровождается галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, чаще угрожающего содержания, поэтому больные могут совершить ряд неадекватных и социально-опасных поступков. Это состояние подобно сложным сумеречным состояниям сознания.

Иногда сложные сумерки могут возникать непосредственно после психических травм (ганзеровский синдром ). При наличии сложной ситуации, угрожающей жизни и безопасности, у лиц с истерическими проявлениями личности возникают сумеречные расстройства сознания, которые являются примитивными защитными реакциями, выражением инстинктивного стремления выйти из-под гнета невыносимой действительности, «убежать в болезнь». Некоторые из них производят впечатление глубоко слабоумных (псевдодеменция ), они не называют своего имени, месяца, числа, не могут посчитать количество пальцев на руках, на вопрос дают нелепые ответы, не узнают предметы и не могут ими пользоваться. Иногда больные отказываются стоять и ходить, если их ставят на ноги падают, часто впадают в состояние ступора (псевдокататонический ступор ). Может наблюдаться регресс форм поведения, при котором больные вытесняют из сознания реальную действительность, совсем некритически оценивают свое положение и напоминают своим поведением детей: по-детски лепечут, просятся «на ручки», радуются игрушкам, не могут пользоваться своими знаниями (пуэрилизм ).

Ситуация, которая угрожала безопасности человека, могла иметь место в прошлом, даже далеком. Как правило, это тяжелая сексуальная травма, причиненная родителями или близкими родственниками в детстве (инцест или попытка изнасилования). Результатом такой психотравмы может быть возникновение альтернирующего сознания или множественной личности. Может происходить раздвоение или даже множественное расстройство личности с появлением множественных состояний сознания. Содержание психической жизни при каждом из этих состояний якобы отличается от других. Стереотип поведения, который формируется в одном состоянии, существенно изменяется при переходе больного в другое состояние. Вследствие этого больной не помнит, что с ним происходило и что он именно недавно делал; но при возвращении к предыдущему состоянию он вспоминает ответы, свои переживания, поступки и события.

Довольно часто структуру сумеречного состояния сознания имеет аура – расстройство сознания, которое сопровождается своеобразными ощущениями (сенсорная аура ), движениями (моторная аура ) или психическими переживаниями (аура с психопатологическими феноменами ). Аура наблюдается непосредственно перед эпилептическим приступом. Аура с психопатологическими феноменами является наиболее близкой к сумеречному состоянию, клинически она проявляется яркими, нередко галлюцинаторными переживаниями, выразительными и цветными. При отсутствии галлюцинаций реальные предметы воспринимаются чрезвычайно контрастно, выражено, но «как-то не так» – все окружающее становится чужим, часто сопровождается ощущением «уже виденного», при котором больные иногда пытаются что-то вспомнить, но не могут этого сделать. В других случаях аура сопровождается психосенсорными расстройствами, сенестопатиями или состояниями экстаза с мистическим проникновением в окружающее (последний вариант ауры наблюдался у Ф. М. Достоевского). Иногда больные не могут четко описать свои психопатологические переживания. Ряд вариантов ауры имеет меньшее сходство с классическими сумеречными состояниями, а больше напоминает особые состояния сознания.

Сумеречное расстройство сознания – это внезапная и краткосрочная потеря ясности сознания. В этот период человек полностью отрешается от всего, что его окружает, или воспринимает мир искаженно. При сумеречном состоянии привычные автоматические действия сохраняются, но могут появиться бред и галлюцинации, вызывающие страх, тоску, агрессивное поведение, ярость.

Проходит приступ так же неожиданно, как и начался. Воспоминаний о нем у индивида не остается, но иногда они бывают отрывочными.

Сумеречное состояние сознания может длиться несколько минут, дней, а иногда и более продолжительное время. Оно обязательно требует серьезного лечения психиатрами, так как несет опасность и страдающему им человеку, и окружающим его людям. Поэтому в случае приступа необходима немедленная госпитализация.

Причины возникновения и виды

Причины развития патологии делятся на две группы:

• органические – эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухоли, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных отделов височных областей и ряд других состояний;
• функциональные – истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.

Бывают сумеречные расстройства психотические и непсихотические. К первым относят следующие типы, имеющие характерные проявления:

1. Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует упорядочено, он погружен в себя, отрешен от внешнего мира, тосклив, не реагирует на обращение к нему или произносит какие-то слова-стереотипы, не связанные с тем, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнать знакомых ему людей и обстановку, но действуют неадекватно и неспособны критично оценить то, что делают. Могут возникнуть мимолетные ощущения наличия двойника, рождения и смерти и т.п.
2. Бредовое сумеречное расстройство сознания. Образуются бредовые идеи, а поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что его кто-то преследует, хочет причинить вред, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя упорядочено, но нормальное общение с ним невозможно. Поступки больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальные. Когда состояние приходит в норму, воспоминания о пережитом остаются.
3. Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Общение невозможно, так как подобный больной вообще не воспринимает реальность и обращение к нему. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего – нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, вспышки которой выливаются в очень жесткие действия, выполняемые с огромной силой – нанесение побоев, убийство голыми руками или с помощью острых предметов.

Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания – онейроидный. Характеризуется он красочными фантастическими или сказочными галлюцинациями, сопровождающимися кататонией – нарушениями двигательных функций, т.е. возбуждением или ступором.

К непсихотическим помрачениям сознания относятся:

1. Сомнилоквия – говорение во сне.
2. Сомнамбулизм – лунатизм, хождение во сне. Встречается у детей и подростков.
3. Трансы – долговременные автоматические действия. Чаще всего больной при этом уезжает в другой город.
4. Амбулаторные автоматизмы – краткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт, и, очнувшись, оказывается непонятно ему как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. То, что произошло с ним в состоянии помрачения он не помнит совершенно.
5. Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий как результат длительного стресса . Толчок к развитию расстройства – какое-либо психотравмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может говорить только об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» - шепелявит, гримасничает, заведомо абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их применение, например, перчатки пытается натянуть на ноги. Эмоции резко меняются на противоположные. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о произошедшем, которые восстанавливаются после хорошего сна.

Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации . Последние заменяют травматичную для него ситуацию. Примеры помрачения: амок – возбуждение, агрессия и убийство; камлание шаманов – они сами вводят себя в помрачение и «заражают» им участников действа. Можно привести пример из литературы – леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира испытывает сумеречный эпизод во сне.

Общие симптомы

В состоянии сумеречного расстройства сознания, какого бы типа оно ни было, контакт с больным невозможен, так как он отрешен от реального мира, не воспринимает его частично или совершенно. У него внезапно как бы выключается сознание. Он в разной степени дезориентирован в ситуации, времени, людях, месте. Процесс мышления его нарушен, суждения бессвязны или вовсе отсутствуют.

По внешнему виду отличить больного от здорового человека тяжело, так как ведет он себя вполне нормально и способен выполнять довольно сложные действия. Однако только начинаешь с ним общаться, сразу становится понятно, что индивид не может назвать ни своего собственного имени, ни имен близких, дату, где именно они находятся. Хоть речь его и может быть правильной, с грамматической точки зрения, но беседу он вести не может, говорит сам с собой, на вопросы не отвечает и не ждет ответа на свои.

Поведение обычно агрессивное и несет опасность для окружающих.

После выхода из такого состояния больной плохо помнит или совсем не помнит то, что с ним происходило, и что он делал.

Неотложная помощь

Опасность сумеречного расстройства сознания в том, что больной под воздействием галлюцинаций, тревожности, злобы может нанести себе и другим довольно серьезный вред, так как в нем просыпается запредельная сила и агрессия. Он может напасть на кого-либо, находящегося рядом, крушить мебель и т.д.

Во избежание несчастных случаев и других негативных последствий реагировать на такое состояние нужно очень быстро. Конечно же, необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда специализированной бригады для обеспечения безопасности больного следует уговорить сесть или лечь на кровать и ни на минуту не оставлять в одиночестве. Нужно следить, чтобы рядом не было бьющихся и колющих предметов, воспламеняющихся и других опасных веществ. Нельзя подпускать его к окнам и балконам, дверям.

Для безопасной транспортировки больного его фиксируют и вводят внутривенно 2-4 мл раствор сибазона (0,5%) либо реланиум, седуксен, диазипам. Этого обычно достаточно, чтобы он успокоился. В случае «несрабатывания» препарата, через 10 минут придется ввести половину дозы такого же лекарства.
Подобный эффект дают нейролептики с супрастином или димедролом, а также аминазин, но он снижает артериальное давление, поэтому подходит не всем.

Сумрачное состояние может быть проявлением эпилептических припадков, тогда помрачение может быть одноразовым или повторяться. Если диагноз «эпилепсия» поставлен и выписаны лекарства, то приступ можно купировать выписанными медикаментами. Если психомоторное возбуждение не проходит, а нарастает, то требуется обязательная госпитализация.

Лечение

Диагноз «сумеречное расстройство сознания» ставит психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с пациентом и его близкими. Понадобится также консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.

Если в процессе помрачения больной совершил преступление: нанес ущерб имуществу, вред здоровью или убийство, тогда проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Она, среди прочего, подразумевает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, отчетов криминалистов, показаний свидетелей.

Лечение проводится в психиатрическом отделении больницы с помощью нейролептиков и транквилизаторов. Психотический тип расстройства потребует проведения индивидуальной психотерапии. Она необходима обязательно в случае произведенного больным преступления.

Если же сумеречное состояние непсихотического типа, тогда производится терапия основного заболевания.

Естественно, что для каждого больного подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеуказанных факторов.

собственно сумеречное нарушение сознания имеет органическую природу (эпилепсия, ЧМТ, интоксикационные психозы, в меньшей степени патологическое опьянение, патологический аффект). Типичная картина сумеречного расстройства характерна для эпилепсии и проявляется следующими основными признаками:: а) внезапное начало и столь же внезапное окончание болезненного состояния. Много реже наблюдается литическое окончание психоза с сохранением резидуальных психотических симптомов и частично памяти на впечатления пережитого в это время; б) резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, в силу чего воспринимаются лишь сиюминутные аспекты ближайшей обстановки; в) внешне упорядоченное автоматизированное поведение либо состояние неистового возбуждения с хаотическими разрушительными действиями; г) глубокая дезориентировка, прерывание речевого контакта с окружающим миром и д) тотальная конградная амнезия. Наряду с этим классическим вариантом сумеречного расстройства сознания встречаются 1. ориентированные формы сумеречного помрачения сознания, во время которых пациенты узнают знакомых людей, привычную обстановку, не понимая, однако, того, что их поведение является неадекватным ситуации. У некоторых таких пациентов преобладает дисфория – дисфорический вариант сумеречного помрачения сознания; 2. в психотических вариантах сумеречного помрачения сознания наблюдаются бред, галлюцинации, аффекты страха и ярости, нередко гомоцидное поведение.

Ориентированные психотические сумеречные состояния протекают с сохранением способности узнавать близких людей, фрагментов самоосознавания, пациенты производят впечатление не вполне проснувшихся людей (нетвердая, шаткая походка, заплетающаяся речь). Это делает затруднительным их распознавание в обычной и судебно-психиатрической практике. Внимательное изучение таких состояний предоставляет возможность более точно определить клиническую структуру расстройства. В отечественной психиатрии различают бредовый, галлюцинаторный и дисфорический варианты ориентированного психотического сумеречного состояния. 1.1. При бредовом варианте сумеречного помрачения преобладают бредовые идеи преимущественно персекуторного содержания и соответствующее содержанию бреда поведение. 1.2. При галлюцинаторном варианте доминируют устрашающие иллюзии, слуховые и зрительные галлюцинации, нарушения поведения, может возникать также галлюцинаторное возбуждение. 1.3. Дисфорическому варианту сумеречного состояния свойственны аффекты тоски, страха и злобы. Некоторые исследователи различают 1. 4. онейроидный вариант сумеречного помрачения сознания, который характеризуется обилием ярких галлюцинаций фантастического содержания и наличием кататонической симптоматики. 1.5. Простые или непсихотические сумеречные состояния (психомоторные припадки эпилепсии), в свою очередь подразделяются на: 1.5.1 трансы (длительные, порой многодневные совершаемые автоматически странствования с переездами на большие расстояния); 1.5.2. амбулаторные автоматизмы (относительно. короткие эпизоды автоматизированного хождения, возникающие в бодрственном состоянии; 1.5.3. состояния сомнамбулизма (автоматизмы хождения во время сна); 1.5.4. сноговорение (сомнилоквия). Нередко сумеречные состояния возникают в послеприпадочном периоде эпилептических пароксизмов или являются эквивалентом судорожного припадка. Длительность сумеречных эпизодов – от нескольких минут до ряда дней (исключая более продолжительные трансы).

3. Психогенные сумеречные состояния характеризуются выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для пациентов ситуацию. Такие состояния могут возникать и во время сна (литературный пример – леди Макбет у В.Шекспира). Своеобразным вариантом психогенного сумеречного состояния является амок (см.), характеризующийся приступами возбуждения с агрессией и гомоцидными действиями. Камлание шаманов также является психогенным сумеречным помрачением сознания, в которое они умело вводят себя сами, а заодно и участников этого зрелища.

Сознание: – высший интегративный психический процесс, позволяющий человеку адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Соответственно, ясным сознанием, с медицинской точки зрения считается состояние, в котором индивид способен правильно ориентироваться в собственной личности, месте, времени, окружающих лицах. Также как и интеллект является интегративной характеристикой психической деятельности.

Характеристики нормального сознания (с точки зрения Ясперса):

1.Активность «Я» или чувство деятельности – осознание себя в качестве активного существа.

2.Осознание собственного единства в каждый момент времени.

3.Осознание собственной идентичности по полу, по возрасту, полу и т.д.

4. Осознание того, что я отлична от остального мира, от того, что не является я.

Нарушения сознания могут быть:

органические (когда отмечаются биоэнергетические нарушения работы головного мозга, как при эпилепсии)

функциональные (очагов поражения нет, отмечаются у истерических пациентов)

Классификация расстройств сознания производится:

1) по динамике – пароксизмально и непароксизмально возникающие;

2) по структуре

непсихотические (количественные или выключения)

психотические (качественные или помрачения).

ПО ДИНАМИКЕ:

Пароксизмальное нарушение сознания – характерно отсутствие этапности развития, возникает сразу в развернутой форме, исчезает так же быстро. Продолжительность состояния – минуты, реже часы, дни.

Непароксизмальное нарушение сознания – характерна этапность при возникновении и обратном развитии. Продолжительность состояния – часы, дни, месяцы, реже – года.

ПО СТРУКТУРЕ:

Выключение сознания – тотальное нарушение сознательной деятельности, одномоментно или последовательно (пароксизмально или непароксизмально. Последовательность расстройства происходит от нарушения познавательно-логического отражения (страдание второй сигнальной системы) до расстройства безусловно-рефлекторного отражения (страдание жизненно важных, функций организма).

Количественные расстройства (непсихотические): Они встречаются при тяжелых соматических заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, острой неврологической патологии (инсульты головного мозга) и др. По степени нарастания тяжести состояния выделяют следующие непараксизмальные (этапность) выключения сознания:оглушение, сопор, кому :

Оглушение – ориентировка затруднена, имеет фрагментарный характер, восприятие избирательно. Пациент выглядит трудно доступным для контакта, отрешенным, малоподвижным, выражение лица безразличное. Однако раздражители достаточно большой силы воспринимаются адекватно и дают ослабленную и замедленную ответную реакцию. В связи с этим больного удается «растормошить», но при отсутствии достаточно сильных стимулов извне он снова погружается в «спячку». По выходу из состояния выявляется амнезия на период оглушенности различной степени выраженности. Наиболее легкой степенью оглушения являетсяобнубиляция (обнубилюс – «закрытый облаками»), при которой выявляется более полная ориентировка. Пациент выглядит тугодумным, рассеянным, растерянным, медлительным. Характерно «мерцание» симптоматики – периоды прояснения сознания чередуются с его затуманиванием. Наиболее глубокой степенью оглушения, предшествующая переходу в сопор являетсясомнолентность – проявляется продолжительными периодами полного отсутствия отражения действительности. Вывести пациента из состояния возможно лишь на короткое время и с помощью очень сильных раздражителей.

Сопор – характеризуется полным выключением сознания с сохранением безусловных рефлексов (оборонительный, кашлевой, корнеальный, зрачковый и др.). Из сопора больного возможно вывести на короткое время чрезвычайно сильными воздействиями, однако при этом он происходящее не понимает, ситуацию не «охватывает» и предоставленный себе снова впадает в прежне состояние.

Кома – представляет собой полное угнетение психической деятельности с отсутствием реакций на любые раздражители. Кроме того, отсутствует безусловно-рефлекторная деятельность. Возможно сохранение деятельности жизненно важных центров – сосудодвигательного и дыхательного, но при неблагоприятном развитии обстоятельств и их функционирование нарушается после чего следует смерть.

Помрачение сознания – тотальная дезинтеграция всех психических функций, проявляющееся качественным изменением сознания (присоединением различных видов дезориентировки, нарушений чувственного познания, расстройств мышления, памяти), т.е., в отличие от выключения сознания здесь присутствует отражение, но его содержанием является не реальность, а болезненные переживания.

КАЧЕСТВЕННЫЕ (ПСИХОТИЧЕСКИЕ):

К качественным расстройствам относятся непароксизмально(этапность) возникающие помрачения сознания (онейроид, делирий, аменция) и пароксизмально(без этапов) возникающие помрачения сознания (сумеречные состояния, особые состояния – аура сознания).

Непароксизмальные помрачения сознания (этапность):

Онейроид (сновидное, грезоподобное помрачение) – характеризуется наплывом непроизвольных фантастических псевдогаллюцинаций на фоне полной дезориентировки или с сохранением формальной ориентировки. Больной чувствует себя непосредственным участником фантастических переживаний (в отличие от делирия, где больной – заинтересованный зритель). Отсутствует связь между переживаниями и внешним поведением пациента, контакт с больным резко ограничен или невозможен. Продолжительность – недели, месяцы. По выходу из состояния – амнезия событий, происходящих в реальной действительности с сохранением воспоминаний о переживаниях. Онейроид встречается при шизофрении, энцефалитах, эпилептических психозах и др.

Делирий (галлюцинаторное помрачение сознания) – характеризуется ложной ориентировкой в окружающем, возникновением различных нарушений восприятия (иллюзиями, галлюцинациями), в основном зрительными на фоне аллопсихической дезориентировки с сохранением аутопсихической ориентировки, эмоционального напряжения, характер которого связан с нарушениями восприятия, психомоторного возбуждения. На высоте состояния возможно присоединения слуховых и тактильных галлюцинаций. Симптоматика усиливается к вечеру и ночью. Стадии развития: инициальная, иллюзорных расстройств (предделириозная), истинных галлюцинация (истинный делирий). Продолжительность – 5-7 дней. Выход критический – через продолжительный сон или литический – через последовательную смену стадий в обратном порядке. По выходу из состояния – частичная или полная амнезия на реальные события с сохранением памяти на болезненные переживания. Формы делирия – бормочущий, профессиональный. Встречается в постинтоксикационном периоде при алкоголизме, интоксикациях психоактивными веществами, тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях. Сцены носят юмористический характер.

Аменция – наиболее глубокое помрачение сознания, характеризующееся бессвязностью мышления, отсутствием осмысления окружающего, распадом самосознания, тотальной дезориентировкой. Может сопровождаться возбуждением, носящим ограниченный характер (в пределах постели). Стадии течения: предвестников, собственно аменции, выхода. Продолжительность – 1-1,5 недели. Выход литический. По выходу тотальная амнезия на весь период помрачения сознания. Встречается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, энцефалитах и др.

Пароксизмальные помрачения сознания (без этапов):

Сумеречные состояния (суженное сознание) – внезапно возникающее и внезапно заканчивающееся состояние, характеризующееся глубокой дезориентировкой, развитием галлюциноза, острого образного бреда, аффектом тоски, страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением. Состояние сопровождается аффектом тоски, злобы, экстаза. Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. По выходу полная амнезия пережитого. Под влиянием бреда, галлюцинаций возможно совершение опасных деяний. Варианты сумеречного состояния: бредовый, галлюцинаторный, ориентированный, амбулаторный автоматизм, фуга. Органическое – эпилептоформный синдром, на энцефаллограмме отмечается повышение биоэлектрической активности ГМ. При интоксикациях и инфекциях. Простые – нарушаются все виды ориентировки, в том числе и в собственной личности. Критика к болезни отсутствует. Сознание фиксируется в узком направлении, импульсивный характер действий, не мотивированный – потому опасный, нелепый и жестокий. Характерны яркие зрительные и слуховые истинные галлюцинации бредовые идеи преследования, дисфория. Нарушение памяти - амнезия. Конец – резкий.

Особые состояния (аура сознания) – нарушение сознания, характеризующееся дезориентировкой, сопровождающейся различными психотическими расстройствами, двигательными расстройствами (застывания, возбуждение), острым чувственным бредом, расстройствами памяти. Продолжительность – минуты. Варианты ауры по преобладанию ведущих симптомов: психосенсорная, галлюцинаторная, аффективная. По выходу амнезия на реальные события с сохранением воспоминаний о психологических переживаниях.