Барьерная контрацепция. Барьерный метод

Спасибо

Барьерные методы контрацепции – это все способы контрацепции направленные на механическое препятствование попаданию спермы в канал шейки матки и ее продвижению по половым путям женщины.

Частота использования метода контрацепции

Барьерные методы контрацепции среди женщин не столь популярны, как пероральные гормональные контрацептивы и ВМК (спираль). Согласно статистическим данным, их используют 30-35% женщин.

Различают следующие барьерные методы контрацепции:

По половой принадлежности:
Мужские: презерватив
Женские:
диафрагма
шеечный колпачок
женский презерватив

В оценке контрацептивной эффективности используется индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) - при использовании барьерных методов контрацепции в данный коэффициент находится в пределах 5-28. Стоит отметить, что некоторые виды барьерной контрацепции препятствуют инфицированию венерическими заболеваниями .

Мужской презерватив

При постоянном использовании презерватива как метода контрацепции (в течение 6 и более месяцев) риск заражения инфекций передающихся половым путем (ИППП) снижается в 2 раза. Индекс Перля - 15.

Преимущества метода

Защита от венерических заболеваний (размеры пор презервативов составляют менее 3-4 нм, что надежно защищает, в том числе и вирусных, инфекций инфекций (ВИЧ имеет диаметр около 80 нм).
Простота применения
Возможность применения презерватива для повышения надежности основного метода контрацепции.
Отсутствие воздействия на общее состояние организма партнёров
Доступность метода
Низкая стоимость контрацептива

Недостатки использования презервативов

Относительно низкая надежность метода (3-14 беременности на 100 женщин в течение первого года применения).
Необходима мотивация обоих партнёров.
Частые аллергические реакции на латекс или любрикант.
Снижение тактильных сексуальных ощущений при половом акте.
Вероятность разрыва, «сползания» презерватива.

Нельзя открывать упаковку презерватива при помощи острых или режущих предметов.
Хранение, презерватива в тёплом месте, вблизи обогревателей, источников света и повышенной влажности может повлиять на свойства латекса.
Не рекомендуется использование презерватива при подозрении на нарушение герметичности упаковки.
Не следует использовать презервативы, срок с истекшим сроком годности, даже если они хранились в идеальных условиях.
Не рекомендуется использование презерватива, в том случае, если высохла смазка, изменен цвет или консистенция материала.
Необходимо использование презерватива в течение всего времени вагинального полового акта.
Использование презерватива должно быть однократным.
Не рекомендуется использование жиросодержащих кремов, вазелина для смазки презерватива, та как это потенциально опасно для целостности изделия.
Извлекать половой член из влагалища необходимо сразу после эякуляции – эта мера предупредит соскальзывание презерватива.
В том случае если произошло соскальзывание презерватива или его разрыв в период вагинального полового акта, необходима экстренная контрацепция.

Факторы, влияющие на прочность презервативов

Срок хранения
Качество упаковки
Условия хранения
Качество самого изделия

Женский презерватив (фемидон)

В последние годы появились презервативы для женщин. Фемидой длиннее и шире мужского, презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон представляет собой латексный цилиндр длиной 15 см и диаметром в 7 см, один из его концов которого закрыт и имеет кольцо для фиксации.

Женский презерватив вводится и фиксируется во влагалище до полового акта. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции (достаточно сложная установка) данный вид барьерной контрацепции не получили массового распространения. Однако он обладает рядом неоспоримых преимуществ: контрацепция женщины не зависит от ее сексуального партнера и значительно снижается риск инфицирования венерическим заболеванием.

Эффективность женских презервативов выше мужских - индекс Перля не превышает 7.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой латексную куполообразную полусферу, диаметр - от 50 до 100 мм с гибким ободком. Как правило, женщины в состоянии самостоятельно устанавливать диафрагму во влагалище. Установка диафрагмы должна происходить до начала полового акта, при этом, необходимо чтобы ободок диафрагмы находился в сводах влагалища, а купол плотно накрывал шейку матки.

Диафрагму желательно использовать в сочетании со спермицидными средствами, что значительно повышает эффективность контрацепции, значительно снижая вероятность проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Контрацептивная эффективность диафрагмы при совместном применении со спермицидными препаратами составляет 4 - 17 беременностей на 100 женщин в год. Без использования спермицидных средств эффективность ниже.

Преимущества метода

Нет связи с половым актом (диафрагма вводится за 6 часов до полового акта).
Возможно неоднократное использование одной диафрагмы при постоянном половом партнёре.
Отсутствие влияния на лактацию .

Недостатки

Достаточно низкая контрацептивная эффективность.
Необходима мотивации партнеров для использования данного метода.
Необходимо обращение к врачу гинекологу для подбора размера диафрагмы в зависимости от объёма влагалища и величины шейки матки.
При неадекватно подобранном размере диафрагмы возможны побочные эффекты: сдавливание ободком уретры (что затрудняет пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов в мочевыводящих путях).
Имеется высокая вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или компоненты спермицида.
Диафрагма не предупреждает инфицирование венерическими заболеваниями .

Необходимо опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки.
Проверить целостность диафрагмы, растянув ее и посмотрев на свету или наполнив водой.
Перед введением необходимо наложение небольшого количества спермицидного крема на полусферу диафрагмы.

Введение диафрагмы или колпачка можно произвести в следующих позициях:
- одна нога приподнята
- лёжа на спине
- на корточках

Ввести диафрагму нужно так, чтобы она была расположена между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища. Необходимо добиться того, чтобы она покрывала шейку матки.

Введение диафрагмы во влагалище должно быть произведено не ранее чем за 6 часов до полового акта.
Если половой акт имел место позже, чем через 6 часов, необходимо введение дополнительной порции спермицида во влагалище. Каждому повторному половому акту должно предшествовать внесение дополнительного объема спермицида.

Диафрагму нельзя извлекать как минимум 6 часов после последнего полового контакта, но длительность ее пребывания во влагалище не должна превышать 24 часа. Не рекомендуется спринцевание.

Удаляется диафрагма пальцем при потягивании за ободок.
После извлечения диафрагму следует вымыть водой с мыльным раствором.

Показания к применению

Нежелание или отсутствие возможности для применения иных методов предупреждения нежелательной беременности.

Невысокая вероятность беременности по причине: редких и нерегулярных половых контактов, поздний фертильный период, перименопауза, период после родов (не ранее 6 недель после родов).

Противопоказания

Воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы

Невозможность введения и правильной установки диафрагмы - при образовании рубцов на шейке матки (прижигание шейки матки, эрозия, дисплазия, повреждение при родах или гинекологических манипуляциях).

Опущение матки или стенок влагалища

Ранее двух недельного срока после аборта и 6 недель после родов.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки обеспечивают механическое препятствие для попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они произведены из мягкой резины и имеют форму усеченного конуса с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечный колпачок надевается на влагалищную часть шейки матки, фиксируется за счёт вакуумного эффекта, перекрывая тем самым доступ в канал шейки матки. Шеечный колпачок, предварительно заполненный на треть спермицидным средством, устанавливается женщиной самостоятельно или врачом на 36-48 часов. При всей своей простоте, контрацептивная эффективность данного метода низка - индекс Перля достигает 17.

Преимущества

Отсутствие связи с половым актом (колпачок вводится интравагинально за несколько часов до секса).
Многократность использования колпачка.
Отсутствие воздействия на общее состояние организма женщины.
Не влияет на лактацию.

Недостатки

Низкая контрацептивная эффективность.
Необходима мотивация пары к использованию метода.
Необходимость индивидуального подбора колпачка врачом в зависимости от длины и диаметра шейки матки.
Колпачок не предохраняет от заражения венерическими заболеваниями.

Шеечный колпачек на одну треть наполняют спермицидным препаратом, вводится он во влагалище в сложенном состоянии, вполости влагалища его необходимо прижать плотно к шейке матки. В процессе установки колпачка необходимо добиться вакуума между шейкой матки и самим колпачком.

Шеечные колпачки вводятся до полового акта, длительность нахождения колпачка после полового акта не должна быть меньше 6-8 часов, но и не более 36-48 часов.

Извлечение колпачка проводится женщиной самостоятельно. Методика состоит в надавливании на колпачек с целью нарушения вакуума между ним и шейкой матки.

После извлечения колпачок необходимо промыть с мылом и высушить.

Показания

Нежелание и/или отсутствие возможности применения других методов контрацепции.
Низкий риск наступления беременности (редкие и нерегулярные половые контакты, поздний фертильный период или

Барьерные методы контрацепции (БМК) - группа способов предупреждения развития нежелательной беременности, при которых предотвращается попадание сперматозоидов в матку при помощи механического барьера.

Виды, преимущества и недостатки барьерных методов

Различают средства 2 видов:

• механические;
• спермициды.

Существует комбинированный способ, когда механические средства сочетаются с медикаментозными. Такой способ позволяет повысить надежность обоих методов.

Механические контрацептивы препятствуют попаданию сперматозоидов в шейку матки. Главное их преимущество в том, что они не оказывают никакого вредного влияния на женщин, в отличие от гормоносодержащих медицинских препаратов, и защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Эффективность составляет около 85%.

Использовать средства барьерного типа можно без предварительной консультации врача.

Барьерные методы контрацепции достаточно дешевы, доступны и чаще всего не имеют противопоказаний. Их можно использовать и в таких случаях:

• в период кормления грудью, так как они не повлияют ни на объем синтезируемого молока, ни на его качество;
• если противопоказан прием оральных средств контрацепции;
• если необходим прием лекарственных препаратов, которые не сочетаются с оральными средствами контрацепции;
• после аборта, до наступления благоприятного периода для зачатия;
• во время применения оральных контрацептивных средств, в период, когда активность яичников является не полностью подавленной;
• как временное средство предупреждения зачатия перед стерилизацией.

К недостаткам механических контрацептивов относится их меньшая степень эффективности, по сравнению с оральными гормоносодержащими препаратами, возможность возникновения аллергической реакции на некоторые материалы (латекс, резина). Средства необходимо использовать перед каждым половым актом.

В большинстве случаев использование барьерных контрацептивов не окажет негативного влияния, но имеются противопоказания к использованию: при воспалительных заболеваниях, деформировании шейки матки, перенесенном в прошлом синдроме токсического шока и др.

Контрацептивы обоих видов могут быть женскими и мужскими.

Женские барьерные контрацептивы

Барьерные контрацептивы для женщин для многих являются более предпочтительным вариантом, так как не требуют консультации с врачом, привлечения специалистов для введения (в отличие от спиралей) и системных изменений. К таким средствам относятся диафрагма и шеечный колпачок.

Диафрагма представляет небольшой колпачок из специальной резины, который необходимо вводить перед половым актом. Размер диафрагмы может быть разным (50-100 мм), подбирается индивидуально на приеме у врача. Нерожавшим женщинам обычно прописывают диафрагму 60-65 мм. После родов - до 75 мм. После рождения ребенка или изменения веса (похудение, увеличение массы тела) необходимо повторно подобрать размер. Эффективность применения данного средства достаточно высока.

Перед использованием диафрагмы необходимо убедиться в отсутствии трещин и иных повреждений. После полового акта нужно оставить ее на 7 часов. Сразу после извлечения промыть и высушить. Хранить можно в сухом темном прохладном месте, но без применения талька. При верном использовании эффективность диафрагмы может достигать 85%.

Преимуществами ее считаются:

• безвредность;
• защита от ЗППП;
• простота применения;
• возможность неоднократного применения.

Использование этого средства противопоказано при аллергии на резину и некоторых заболеваниях, таких как эрозия или опущение стенок шейки матки, кольпит, аномалии развития.

Шеечные (цервикальные) колпачки производятся из мягкой резины. Выпускаются 3 типов в зависимости от формы. Колпачок удерживается за счет стенок влагалища и закрывает шейку матки. Не рекомендуется устанавливать его дольше чем на 4 часа. Эффективность составляет от 73 до 90%. Вид и оптимальный размер определяет врач-гинеколог при осмотре в зависимости от размеров и формы шейки матки. Используется в сочетании со спермицидом: он наносится на поверхность колпачка.

Контрацептивы барьерного вида для мужчин

Выпуск барьерных средств контрацепции для мужчин осуществляется только в одном варианте - презервативы. Они позволяют предохраниться от инфекций с большой степенью вероятности. Выпускается из эластичной тонкой резины в виде мешотчатого образования. Этот способ сегодня считается достаточно распространенным, несмотря на появление более эффективных средств такой контрацепции.

Этот барьерный метод имеет следующие преимущества использования:

• простота - используются непосредственно перед половым актом;
• защищает от ЗППП, в том числе ВИЧ, что в настоящее момент имеет огромное значение;
• приобрести можно в любой аптеке и во многих магазинах;
• перед применением нет необходимости консультироваться с врачом.

Недостатки данного способа контрацепции также существуют: необходимость использовать на определенной стадии, возможно снижение ощущений и появление индивидуальной аллергической реакции. Остается возможность разрыва. Низкая эффективность предполагает использование дополнительных химических средств защиты (спермицидов).

Применять презервативы можно в качестве «страховки» парам, имеющим нерегулярные половые отношения, а также при наличии более чем одного партнера. При регулярных половых контактах использовать такой способ защиты не рекомендуется. Не стоит его применять при аллергии на материалы, используемые в процессе изготовления презерватива и если беременность может нести опасность для женщины (по причине возраста, проблем со здоровьем и т.д.).

Химические способы предохранения

Химические способы представлены спермицидами - средствами, позволяющими снижать активность сперматозоидов или разрушать их. В состав входят активные вещества (ноноксилон, бензолконий хлорид), которые уменьшают подвижность сперматозоидов и понижают их способность к осуществлению оплодотворения. Кроме того, они могут защищать от некоторых видов болезней, передающихся половым путем.

Спермициды производятся в виде аэрозольной пены, свечей, гелей, таблеток. Аэрозольная пена требует точного соблюдения инструкции, иначе эффект неизбежно снижается. Так, например, эффективность снизится, если перед введением баллончик с пеной плохо встряхнуть или нанести слишком мало пены.

Кремы и гели предназначены для применения женщинами перед половым актом. Кремы не рекомендуется использовать как самостоятельное средство из-за невысокой эффективности. Поэтому их рекомендуется применять только как дополнение к механическим средствам.

Таблетки и свечи могут гарантировать надежную защиту, но недостаточно удобны в использовании, так как их нужно вводить примерно за 15 минут до близости. Защита действует примерно в течение часа, поэтому при повторном акте придется вводить свечу заново.

Эффективность большинства химических средств высокой назвать нельзя: в год наблюдается от 5 до 25 беременностей из 100 (в зависимости от вида используемого спермицида). Поэтому не стоит их использовать в качестве основного средства. Перед применением химических барьерных контрацептивов необходимо проконсультироваться с врачом.

Длительное время барьерная контрацепция была единственным относительно надежным методом предохранения от нежелательной беременности и использовалась только в этих целях. Ее популярность в последние десятилетия значительно снизилась по ряду причин, одной из которых стало появление других средств, более надежных и удобных в применении.

Однако наличие у последних определенных противопоказаний и осложнений, связанных с влиянием на организм, отсутствие способности защиты от распространенных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), вынуждают совершенствовать традиционный барьерный метод.

Что такое барьерная контрацепция

Барьерной контрацепцией называется способ предотвращения попадания сперматозоидов во влагалище или/и в канал шейки матки.

Барьерные методы контрацепции, по сравнению с другими методами, характеризуются следующими преимуществами:

1. Не только уменьшают вероятность зачатия, но и значительно снижают риск заражения ИППП, часть из которой способствует развитию раковых заболеваний. К этим возбудителям относятся гонококк, вирус иммунодефицита человека, бледная трепонема, вирусы гепатитов и др.
2. Не оказывают негативного влияния на органы и системы организма.
3. Обладают кратковременным действием, в связи с чем не требуется время для восстановления репродуктивной функции после прекращения их использования (в отличие от ).
4. Доступная цена и отсутствие необходимости во врачебных консультациях (для большинства средств).

Показания к использованию:

1. Непостоянные сексуальные контакты.
2. Противопоказания к применению гормональных контрацептивов и .
3. Пауза в применении гормонального и внутриматочного (спирали) предохранения.
4. Грудное кормление.
5. Профилактика заболеваний ИППП.
6. Предупреждение у мужчин преждевременного наступления эякуляции.
7. Профилактика аллергических реакций на эякулят, если они диагностированы.

Виды барьерных контрацептивов

Механические средства

В зависимости от назначения их подразделяют на мужские и женские.

Барьерная контрацепция для мужчин

Наиболее распространены мужские барьерные средства контрацепции - мужские презервативы (кондомы), представляющие собой удлиненный на закрытом конце (для сбора спермы) цилиндр. Они выпускаются различной длины, ширины и толщины, гладкие, контурные, текстурные и различной окраски и предназначены для одноразового использования.

Материалами для изготовления служат латекс, полиуретан, полиизопрен, ламбскин (из тканей ягненка). Наиболее надежными являются латексные изделия, материал которых не пропускает не только воду, но также воздух и микроорганизмы.

После уточнения срока годности и качества (визуально) презерватив одевается в состоянии эрекции, а после использования проверяется его целостность. В случае ее нарушения женщина должна воспользоваться спермицидными средствами или пероральными контрацептивами по сокращенной схеме. Латексные изделия можно сочетать только с водными смазками (при необходимости) или с лубрикантами (специальными смазочными препаратами, облегчающими трение), поскольку жировые смазки разрушают материал.

Основными недостатками этого способа предохранения являются:

• низкий противозачаточный эффект - среди женщин при регулярном использовании их партнерами презервативов возможность зачатия в течение 1 года составляет 12-20% (у комбинированных оральных контрацептивов - 0-1%);
• высокая степень вероятности нарушения целостности изделия(0,3-0,7%);
• возможность возникновения аллергической реакции на латекс;
• ослабление эрекции в связи со значительным снижением чувствительности у обоих партнеров во время полового контакта.

Главное преимущество - это самое надежное, по сравнению с остальными методами, предотвращение заражения ИППП.

Более широкий выбор способов предохранения предоставлен женщинам. Они могут использовать механические и химические барьерные методы контрацепции или их сочетание, а также комбинированные средства.

Женские механические средства контрацепции

• Женские презервативы.
• Вагинальные диафрагмы.
• Цервикальные колпачки.

Женские презервативы

Представляют собой относительно новый барьерный способ контрацепции. Они изготавливаются из пластических полиуретановых материалов, подобно мужским презервативам, предназначены для одноразового использования и имеют вид цилиндра диаметром 70-80 мм и длиной до 150 мм с одним закрытым концом. Женский презерватив в верхних и нижних отделах обеспечен более жесткими структурами в виде колец, одно из которых фиксирует изделие во влагалище, а второе предотвращает от непосредственного контакта головки полового члена с кожей женских половых губ.

Женские презервативы предохраняют не только от нежелательной беременности, но и от заражения половыми инфекциями. Кроме того, в отличие от мужских, они обладают определенными преимуществами:

• могут вводиться за несколько часов до полового контакта;
• не создают дискомфорта для мужчины, поскольку отсутствует жесткая фиксация полового члена;
• не снижают чувствительности последнего;
• обеспечивают более надежной защитой от ИППП.

Вагинальные диафрагмы

Изготавливаются из тонкого латексного материала и по форме напоминают куполообразный колпачок с эластичным гибким ободком. Они выпускаются различных размеров - от 5 до 15 см в диаметре. Наиболее подходящий размер для нерожавших женщин - около 6,5 см, для рожавших - около 7,5 см. После родов или изменения массы тела женщины более чем на 5 кг необходим выбор изделия с другим размером. Диафрагма вводится двумя пальцами во влагалище в сжатом виде и расправляется на шейке матки по сводам влагалища. Это осуществляется в положении женщины на спине с согнутыми ногами или на «корточках».

Диафрагма надевается непосредственно перед актом и извлекается не раньше 6 часов после него, но не позднее 1 суток. Лучше сочетать изделие со спермицидами и вводить последние дополнительно при повторных сексуальных контактах. Возможно многократное использование диафрагмы, если ее после удаления вымыть с мылом в горячей воде и выдержать в 70%-ном спиртовом растворе в течение 20 минут.

Частота случаев зачатия при соблюдении правил использования данного барьерного контрацептива составляет 2-5% в 1 год, при неправильном применении - до 10%. Этот способ менее надежный в плане заражения инфекционными возбудителями, передающимися половым путем, но способствует уменьшению риска формирования опухолей шейки матки почти в 5 раз.

Противопоказаниями к применению вагинальной диафрагмы являются:

• опущение стенок влагалища;
• генитальные аномалии развития;
• воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища и шейки;
• аллергическая реакция на латекс и спермициды;
• срок до 1,5 месяцев после родов.

Цервикальные колпачки

Существуют в виде нескольких типов. Процесс их введения достаточно сложный. Они удерживаются не за счет фиксации на шейке матки, а стенками влагалища. Тип и размер колпачка должны быть точно подобраны по размерам и форме шейки матки. Параметры определяются при осмотре гинекологом, который и обучает женщину правилам наложения. Принципы создаваемой ими защиты такие же, как и при использовании диафрагмы. Извлечь цервикальный колпачок необходимо через 4-8 часов.

Химические барьерные средства

• Гели, тампоны и кремы (“Фарматекс”), вводимые непосредственно до начала полового акта;
• вагинальные таблетки (“Фарматекс”), а также непенные и пенные свечи (“Котрацептин-Т”, “Стерилин”, “Фарматекс”), которые вводятся за 10-20 минут до акта соития; они требуют дополнительных введений при повторных сексуальных действиях, поскольку сохраняют свою активность не более 1 часа;
• аэрозольная пена, эффективность которой снижается при недостаточном ее введении или недостаточно активном встряхивании баллона перед введением, а также при раннем туалете половых органов.

Основные компоненты этих противозачаточных форм - спермициды, представляющие собой химические препараты, которые лишают сперматозоиды подвижности или способности проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Такими веществами являются, например, природный полифенол госсипол или октоксинол-9, хлорид бензалкония, ноноксинол-9и. Они обладают высокой степенью поверхностной активности, благодаря чему способствуют разрушению оболочки сперматозоидов. В результате такого воздействия мужские половые клетки утрачивают способность к оплодотворению.

Проведение спринцевания после применения химических контрацептивов возможно спустя 8 часов. Эти средства можно использовать самостоятельно, но чаще их применение рекомендуется в сочетании с презервативами, вагинальнами диафрагмами или цервикальными колпачками. В этом случае снижается степень риска воспаления тазовых органов.

Спермициды предпочтительно использовать в комбинации с ритмической контрацепцией или при позднем возрасте женщины, редких сексуальных контактах, то есть при невысоком риске зачатия, а также в первом цикле приема оральных контрацептивов, во время перерывов в их применении или использования внутриматочной спирали.

Недостатки:

• невысокая эффективность в плане контрацепции (до 30% беременностей в 1 год);
• недостаточная активность в отношении инфекционных возбудителей (воздействуют преимущественно на гонококк и бледную трепонему);
• необходимость повторных введений перед каждым сексуальным актом;
• необходимость искусственного прерывания беременности, если женщина о ней не подозревала и использовала спермициды, поскольку последние в 2 раза увеличивают риска развития уродства плода.

Комбинированные барьерные контрацептивы

К ним относятся средства, в которых совмещены как механические, так и химические свойства, относятся влагалищные контрацептивные губки, пропитанные спермицидным веществом. Оно поступает во влагалище на протяжении 24 часов. Губки вводят перед актом и размещают перед шейкой матки, что способствует задержанию сперматозоидов. Частота нежелательной беременности при применении этого метода составляет до 15% в 1 год.

Противопоказаниями для применения барьерных методов контрацепции являются расстройства эрекции, аллергические реакции на материал изделий или химические вещества, воспалительные процессы слизистых оболочек и деформация шейки (для диафрагм и колпачков).

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:
1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Показания к их применению:
1) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС;
2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда соб-ственная активность яичников еще не полностью подавлена;
3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.

Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки следующая:
1. Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
3. После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Шеечные колпачки. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению. Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Контрацептивная губка. В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

Презерватив. Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%.

Эффективность. Теоретическая эффективность составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.

Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив при-меняется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.

Достижения в области контрацепции позволили снизить риск возникновения нежелательной беременности. В то же время в последнее десятилетие после появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не ""привилегия" особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода - посткоитальная контрацепция или прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных методов терапии СПИДа нет, что предопределяет его фатальный исход. Поэтому презерватив должен применяться не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Барьерная контрацепция заключается в создании механического или химического барьера на пути сперматозоидов к яйцеклетке с целью предохранения от беременности. По сравнению с другими методами контрацепции барьерные средства обладают существенным преимуществом, так как уменьшают риск венерических заболеваний , а также их осложнений (бесплодие, воспалительные заболевания половых органов, рак шейки матки и др.).

Барьерные контрацептивы делят на мужские (презервативы) и женские. К последним относятся:

Женские презервативы

Влагалищные диафрагмы

Шеечные колпачки

Спермициды (свечи, шарики, таблетки, пасты, пленки, гели, губки)

Барьерная контрацепция показана:

Кормящим матерям

Женщинам с противопоказаниями к гормональным и внутриматочным контрацептивам

Женщинам с повышенным риском венерических заболеваний

Женщинам, живущим половой жизнью редко и нерегулярно

Женщинам, использующим другие контрацептивы, при случайной половой связи

Женщинам, у партнеров которых наблюдается ускоренная эякуляция (лучше всего подходит презерватив)

Презервативы бывают мужские и женские.

Женские презервативы [применяют также термин фемидом, от сочетания англ. слов female (женский) и condom (презерватив)] изготавливают из полиуретана или латекса (последние появились недавно). Женский презерватив выглядит в виде трубки диаметром до 8 см и длиной 17-18 см с кольцами на обоих концах, внутреннее (меньшее) вводится во влагалище подобно диафрагме (см. ниже), а второе (большее) остается снаружи, покрывая половые губы.

Преимущества женских презервативов:

Женщина становится независимой от мужчины в плане предохранения от беременности

Не нарушается микрофлора влагалища и не повреждается его слизистая оболочка

Использование женского презерватива не зависит от степени эрекции полового члена

Женский презерватив можно ввести во влагалище за несколько часов до полового сношения (многим не нравятся мужские презервативы, потому что во время любовных ласк приходится отвлекаться на их одевание)

Можно оставлять во влагалище до 10 часов (мужской презерватив снимают сразу же после полового акта)

При правильном использовании женский презерватив надежно предохраняет от нежелательной беременности и венерических заболеваний

Обеспечивается дополнительная безопасность за счет прикрытия наружных половых органов

Нет противопоказаний к применению

Если имеется аллергия на латекс, можно использовать полиуретановый женский презерватив

Показан при аллергии на сперму

К недостаткам женских презервативов относятся высокая стоимость и низкая доступность (имеются в наличии не во всех аптеках).

Презервативы упакованы со смазкой на водяной или силиконовой основе, что облегчает их использование. Однако некоторые пары предпочитают использовать больше смазки. В случаях применения латексных презервативов можно применять глицерин и специальные контрацептивные гели; нельзя использовать вазелин, животные и растительные масла, жиры, кремы, так как они резко снижают их прочность.

На прочность презервативов влияют: условия и срок хранения, качество упаковки. Эти факторы следует строго соблюдать, так как при длительном хранении презерватив становится менее эластичным, более хрупким и легко рвется! В некоторых развитых странах появились презервативы из полиуретанового пластика с большим сроком хранения, которые сохраняют прочность под воздействием смазок на масляной основе.

Преимущества мужских презервативов:

Предохраняют от венерических заболеваний (презервативы рекомендуется использовать при влагалищных, оральных и анальных половых сношениях)

Эффективны (при правильном использовании) и доступны без рецепта врача

Поддерживают эрекцию (при наличии проблем с эрекцией)

Единственный возможный метод контрацепции при наличии аллергии на сперму и при лечении бесплодия, обусловленного антителами к сперме

Профилактика бесплодия, вызванного последствиями воспалительных заболеваний гениталий

Недостатки мужских презервативов:

Снижают остроту ощущений у мужчин и женщин во время полового акта

Требуются дополнительные действия по применению презерватива

Возможно раздражение в области вульвы и во влагалище

Возможны аллергические реакции на латекс

Влагалищная диафрагма - это куполообразное приспособление, изготовленное, чаще всего, из латекса, и дополненное внешним тонким гибким ободком, содержащим металлическую пружинку. Ободок облегчает введение диафрагмы во влагалище и удерживает ее в правильном положении. Купол диафрагмы закрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов. Перед применением влагалищную диафрагму рекомендуют промыть теплой водой с мылом или дезинфицирующим веществом; обработка спермицидами (смазывают внутреннюю поверхность и ободок) повышает эффективность контрацепции. Диафрагму вводят перед половым сношением, удаляют через 6-8 часов, что необходимо для повышения эффективности и снижения возможности проникновения сперматозоидов в маточные трубы. Извлекают ее не позднее 24 часов после введения. Это очень важно, так как описаны случаи токсического шока, когда диафрагма оставалась во влагалище более 36 часов. Диаметр кольца составляет от 50 до 105 мм. Поэтому врач подбирает диафрагму индивидуально, которая подходит по форме (кольцо может быть плоским, извитым и дугообразным) и размеру, и обучает женщину самостоятельно вводить ее во влагалище так, чтобы она полностью закрывала шейку матки.

Преимущества влагалищной диафрагмы:

Простота применения и доступность

Возможность многократного использования

Снижение риска развития рака шейки матки

Недостатки влагалищной диафрагмы:

Низкая эффективность (но при правильном применении такая же высокая, как при использовании презервативов)

Возможна аллергическая реакция на латекс

Задержка мочеиспускания (диафрагма сдавливает мочеиспускательный канал);

Риск инфекции мочевых путей

Меняет микрофлору влагалища

Необходимость манипуляций во влагалище перед половым сношением

Неправильно подобранная диафрагма может быть причиной болей в животе

Противопоказания для применения влагалищной диафрагмы:

Хронические воспалительные заболевания половых органов (диафрагма может спровоцировать обострение заболевания)

Опущение матки и стенок влагалища, снижение тонуса мышц тазового дна

Емкое влагалище (диафрагма выпадает)

Подозрение на беременность

Послеродовой период и состояние после аборта

Патологические изменения на шейке матки

Шеечные (цервикальные) колпачки имеют форму чаши. В отличие от влагалищной диафрагмы диаметр шеечного колпачка значительно меньше. Перед введением колпачок на треть наполняют спермицидом. В нужном месте колпачок удерживается благодаря своеобразному присасывающему эффекту. Рекомендации по применению колпачков не отличаются от таковых при использовании влагалищной диафрагмы. До тех пор пока не прояснится, что колпачок подобран правильно и не смещается, рекомендуют дополнительно использовать другие методы контрацепции, в частности, презервативы. Существует несколько видов колпачков (Кафка, Прентифа, Цумаса). Колпачок вводится до полового сношения, остается во влагалище в течение 6-8 часов, не должен находиться более 36-48 часов (оптимальным считается 24 ч). После каждого полового сношения женщине необходимо проверить положение колпачка. Только врач может подобрать наиболее подходящий колпачок с учетом размеров шейки матки, перенесенных и имеющихся заболеваний половых органов. Преимущества, недостатки использования цервикальных колпачков, а также противопоказания к применению, условия хранения и обработки такие же, как для влагалищных диафрагм.