Гиперлипидемия - это что? Гиперлипидемия: причины, симптомы, лечение. Классы гиполипидемических препаратов

В крови человека есть множество элементов, которые помогают организму функционировать правильно. Также в крови есть множество жиров, которые имеют название липиды. Эти жиры имеют свойство входить в состав многих гормонов и также имеют свойство поддерживать организм в хорошем здравии.

Если у человека есть переизбыток жиров в крови, а точнее липидов, то в организме нарушается слаженная работа и при таких обстоятельствах чаще всего развивается болезнь гиперлипидемия.

Гиперлипидемия, что это такое и какие особенности имеет заболевание? Это заболевание, для которого характерны высокий, аномальный уровень жиров в крови.

Дело в том, что в крови начинаются нарушения в области кровеносных , так как в ней присутствует большое количество липидов. Также стоит учитывать, что заболевание гиперлипидемия несет за собой опасные и необратимые последствия. Эта болезнь достаточно часто вызывает , так как показатель холестерина в крови становиться слишком высоким. Также существует риск того, что гиперлипидемия может вызвать такое заболевание как атеросклероз и .

Также стоит знать симптомы гиперлипидемии. Дело в том, что это заболевание высокого уровня жиров в крови не имеет особых симптомов, так как заболевания связанные с кровью, а точнее ее функциональности. Диагноз при гиперлипидемии можно по . Также стоит учитывать, что только анализ крои на жиры может показать высокий уровень жиров, а точнее липидов. Только болезни, вызванные гиперлипидемией, могут иметь сильные симптомы и если у человека обнаруживают такие болезни как и острый панкреатит, то можно вовремя определить это заболевание.

Также стоит учитывать, что симптомы гиперлипидемии могут проявляться только вызванными болезнями. Этот факт может помочь вовремя обнаружить высокий уровень липидов в крови.

Классификация и причины

Классификация гиперлипидемии имеет ряд причин, когда у человека может возникнуть гиперлипидемия.

Стоит знать, что это заболевание может быть наследственным. Имеется в виду, что если у родственников наблюдалось такое заболевание, то человек имеет все шансы им заболеть.

Дело в том, что наследственность это главная причина гиперлипидемии и также при ней заболевание может проявиться уже в юном возрасте.

Реже всего гиперлипидемия проявляется из-за того, что человек употребляет в пищу много жиров. При таком образе заболевание с высоким уровнем жиров в крови появляется крайне редко, хотя эта причина имеет место быть.

Есть несколько классификаций, по которым можно определить стадию гиперлипидемии:

• Первая классификация, а точнее тип гиперлипидемия (I) встречается крайне редко. Но при таком виде характерны повышением жиров в крови и также значительным понижением белка-активатора. Также показатели всех могут отходить от нормы.
• Второй тип заболевания гиперлипидемии (II), при такой классификации заболевания характерны повышения холестерина. Но стоит учитывать что вторая классификация этого заболевания делиться на два подтипа, так как при разных подтипах этого заболевания очень часто можно наблюдать разные показатели компонентов в крови.
• (IIa) такой тип заболевания чаще всего возникает из-за неправильного питание. Имеется в виду, что у человека неправильный рацион в котором слишком высокий показатель жиров. При таком подтипе заболевания наблюдается и также различные показатели прочих компонентов в крови, которые не в норме. Также такой подтип может возникать из-за наследственности. При таких обстоятельствах в основном мутирует ген ЛПНП-рецептора или апоВ. При таком раскладе есть возможность, что и у детей и внуков будет такое заболевание.
• (IIb) такой же тип гиперлипидемии характерен высокой концентрацией триглицеридов. Также такой подтип может возникать из-за наследственности и неправильного питания.

При лечении этих подтипов исправляют рацион больного человека, а именно исключают жиры и также направляют питание на витамины и полезные компоненты.

• Третий тип заболевания (III) характерен тем, что помимо того, что показатели крови не являются в норме, так еще и возникают нарушения со стороны функционирования организма. Это связано с тем, что заболевание начинает прогрессировать и таким образом сам организм начинает функционировать неправильно.
• Четвертый тип заболевания (V) очень схож с первым типом, так как имеет такие же симптомы и характеристики. Но дело в том, что при таком типе показатели всех функций организма только усугубляются и также при таки типе могут прогрессировать и другие заболевания, вызваны гиперлипидемией.

Лечение

Для лечения гиперлипидемии активно применяют методы исправления образа жизни. Дело в том, что такое заболевание может возникать из-за неправильного образа жизни и таким образом значительно повышается уровень холестерина в крови.

Для лечения гиперлипидемии заболевания медики исправляют питание и рекомендуют соответствующие . Имеется в виду, что уровень жиров, которые должны быть в рационе у человека снижаются на 7-8% в сутки.

Также суточный уровень жиров в крови снижается в зависимости от типа заболевания. Дело в том, что жиры необходимы в , но чрезмерное их употребление может вызвать ряд проблем, с которыми может сложно справляться. Также стоит учитывать, что при разных типах заболевания суточная нома жиров в крови может снижаться до 50%.

Врачи выписывают специальные препараты и также прописывают рацион, в котором обязательным образом должны присутствовать рыба, так как в ней есть множество компонентов, которые могут быть направлены на выздоровление.

В том случае, когда у человека наблюдается переизбыток липидов, может возникнуть риск развития гиперлипидемии. Данная болезнь характеризуется тем, что кровь насыщается холестеринами и триглицеридами, которые и являются липидами.

Термин «гиперлипидемия» показывает уровень содержания липидов в крови, проще говоря, характеризует наличие переизбытка в крови самых обычных жиров.

Кого поражает синдром и чем он опасен

Основными факторами развития болезни является половая принадлежность. Как правило, у представителей сильной половины человечества данное заболевание возникает гораздо чаще, чем у женщин. К гиперлипидемии более всего предрасположены люди пожилого возраста, а также те, кто имеют отягощенную наследственность. На развитие заболевания влияют также модифицируемые механизмы, иначе говоря, длительное употребление продуктов с большим содержанием жиров, избыточная масса тела, отсутствие физической активности, некоторые лекарственные препараты могут привести к возникновению гиперлипидемии.

Определить начало болезни очень сложно, так как просто не существует специфических проявлений клинического характера. Первые симптомы могут появиться только тогда, когда у человека уже развивается атеросклеротическая болезнь. Выявить её можно только лабораторным методом, который носит название липидограммы. Данное исследование проводится на пустой желудок.

Гиперлипидемия опасна тем, что может стать поводом развития атеросклероза. Заболевание приводит к появлению на поверхности артерий бляшек, которые состоят из холестерина, фиброзной ткани и кальция. За счёт того, что эти бляшки начинают расти, сужается просвет артерий и нарушается общий кровоток. Всё это может привести к возникновению различных болезней сердечно-сосудистой системы. В частности, у больного гиперлипидемией есть риск развития ишемической болезни, инфаркта миокарда, аневризмы аорты, нарушений кровообращения мозга и многих других.

Типы гиперлипидемии

Болезнь подразделяется врачами на несколько различных типов в зависимости от этиопатогенетических факторов и принципов её возникновения. Первый тип заболевания встречается достаточно редко. Данная патология основана на дефиците активности липазы и характеризуется повышением в крови хиломикронов и триглицеридов. Она не влияет на развитие атеросклеротических изменений, а в большей степени влияет на работу поджелудочной железы и может привести к возникновению панкреатита.

Второй тип болезни характеризуется активностью процесса образования бета-липопротеидов или снижением функции их разрушения. Это приводит к тому, что в организме начинают накапливаться липопротеиды с низкой плотностью. Такая гиперлипидемия, как правило, начинает развиваться в раннем возрасте. Последствием данной патологии может стать развитие нарушений кровообращения в различных артериальных сосудах и как следствие возникновения инфарктов.

Болезнь третьего типа встречается достаточно редко, а её возникновение характеризуется наличием в крови человека аномального липопротеида. Данная форма гиперлипидемии может спровоцировать образование атеросклеротических бляшек на артериях. Такие больные имеют склонность к ожирению и диабету. У них со временем может развиться подагра и атеросклероз.

Характеризовать четвертый тип гиперлипидемии можно повышенным содержанием триглицеридов в плазме. Данной форме болезни подвержены люди среднего возраста, у которых была выявлена дисфункция поджелудочной железы, а также наблюдались хронические изменения некоторых сосудов. Больные могут иметь склонность к ожирению и развитию панкреатита.

Нарушение некоторых процессов разрушения и выведения триглицеридов, которые поступают в организм в избыточном количестве с продуктами питания, приводит к возникновению гиперлипидемии пятого типа. Достаточно часто эта патология наблюдается у подростков и может привести к нарушениям в работе поджелудочной железы и как следствие развитию панкреатита.

Терапия при гиперлипидемии основывается на стабилизации в организме уровня содержания холестерина. Курс лечения назначается в зависимости от типа заболевания и общего состояния пациента. Рекомендуется определенная диета, при которой из меню исключается жирная пища, кроме этого больной должен полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. В целом прогноз на излечение от гиперлипидемии благоприятный, если терапия была начата вовремя и у больного процесс атеросклероза не зашел слишком далеко.

• Распечатать

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Гиперлипидемия классификация

Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия, дислипидемия) - аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Нарушение обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей популяции. Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита.

Классификация липидных нарушений, основанная на изменении профиля липопротеинов плазмы при их электрофоретическом разделении или ультрацентрифугировании, была разработана Дональдом Фредриксоном в 1965. Классификация Фредриксона принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий. Однако, она не учитывает уровень ЛПВП, который является важным фактором, снижающим риск атеросклероза, а также роль генов, вызывающих липидные нарушения. Данная система остаётся самой распространённой классификацией.

Гиперлипопротеинемия I типа

Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ - апоС2. Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень. Частота встречаемости в общей популяции - 0,1 %.

Гиперлипопротеинемия II типа

Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.

Тип IIa

Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной. Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2 % популяции) или гена апоВ (0.2 % популяции). Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Тип IIb

Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП. Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП - триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100. Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Частота встречаемости этого типа в популяции - 10 %. К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).

Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии. Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты. Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача. Используются также другие лекарственные препараты (никотиновая кислота и др.) и растительные жиры (ω 3 -жирные кислоты).

Гиперлипопротеинемия III типа

Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения. Наиболее частая причина - гомозиготность по одной из изоформ апоЕ - E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором. Встречаемость в общей популяции - 0,02 %.

Гиперлипопротеинемия IV типа

Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции - 1 %.

Гиперлипопротеинемия V типа

Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП.

Другие редкие формы дислипидемий , не входящие в принятую классификацию:

• Гипо-альфа-липопротеинемия
• Гипо-бета-липопротеинемия (0.01-0.1 %)

Фенотип гиперлипидемии. Классификация гиперлипидемий по ВОЗ

Фенотип гиперлипидемии определяют по классификации ВОЗ (см. таблицу).

Классификация гиперлипидемий по ВОЗ

Понижен или в норме

Повышены или в норме

Понижен или в норме

Классификация ВОЗ не учитывает избирательное снижение холестерин-ЛПВП, которое чаше наблюдается у мужчин и сопровождается поражением коронарных и церебральных сосудов. Приведенная классификация не дает возможности поставить диагноз заболевания, вызвавшего гиперлипидемию, однако позволяет установить степень ее атерогенности.

Наиболее существенное значение в связи с распространенностью и атерогенностью имеют II а, II b и IV типы гиперлипидемий за счет повышенного содержания в крови ЛПНП и ЛПОНП и соответственно увеличения уровней общего холестерина, холестерина-ЛПНП и триглицеридов.

У больных ишемической болезнью сердца обычно повышена концентрация общего холестерина и холестерина-ЛПНП (фенотипы IIa и IIb).

У пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа чаще наблюдают нарушения липидного обмена, с повышением уровней триглицеридов и снижением холестерина-ЛПВП, вместе с тем нередки случаи повышенной концентрации холестерина-ЛПНП и триглицеридов (IIb и/или IV фенотипы).

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Краткие Российские рекомендации. Разработаны группой экспертов ВНОК. М., 2005.

Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М., 2010.

Справочник по диетологии / Под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. М., 2002.

Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. - MSD, 1991.

Погожева А.В. Применение растительных и животных источников ПНЖК омега-3 в диетотерапии сердечно-сосудистых больных. Методические рекомендации. М., 1999.

Погожева А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и ПНЖК омега-3. М, 2000.

По каким причинам происходит развитие гиперлипидемии и с чего начать лечение?

Жиры, находящиеся в организме любого человека, имеют научное название – липиды. Эти соединения выполняют целый ряд важных функций, но в ситуации, когда их концентрация по какой-либо причине превышает допустимую норму, появляется риск возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Что же такое гиперлипидемия и гиполипидемия?

Под термином «гиперлипидемия» понимают аномальное увеличение концентрации липидов или липопротеинов в крови, а наиболее распространено повышение уровня триглицеридов и холестерина. Противоположное состояние, при котором наблюдается снижение триглицеридов, холестерина и липопротеидов, имеет название «гиполипидемия». Гиперлипидемия и гиполипидемия являются следствием нарушения обменных процессов.

Повышенное содержание липидов может привести к атеросклерозу. В этом случае на внутренних стенках сосудов и артерий образуются бляшки, состоящие непосредственно из липидов, вследствие чего уменьшается их просвет, а это в свою очередь, нарушает циркуляцию крови. Иногда может возникнуть практически полная закупорка сосуда. Атеросклероз в значительной степени увеличивает возможность проявления патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой, в числе которых инсульты и инфаркты.

Важно! Сама по себе гиперлипидемия не дает ярко выраженной симптоматики. Характерными симптомами обладают именно заболевания, появившиеся вследствие гиперлипидемии, например, острый панкреатит или атеросклероз. Повышение же концентрации липидов можно выявить путем проведения анализов на их содержание.

Классификация гиперлипидемий

В 1965 году Дональд Фредриксон создал классификацию нарушений липидного обмена. Позже она была принята Всемирной организацией здравоохранения и по сей день остается самой используемой классификацией международного стандарта.

Существуют следующие виды заболевания «гиперлипидемия»:

1. Первый вид (I) – наиболее редкий. Для него характерна недостаточность липопротеинлипазы (ЛПЛ) или нарушение в белке-активаторе на фоне повышенного содержания хиломикронов. Данный вид патологии не связан с атеросклеротическими заболеваниями, но ведет к дисфункции поджелудочной железы. Лечится посредством диеты, основанной на резком ограничении объема потребляемых жиров.
2. Гиперлипидемия второго типа (II) – наиболее распространенная разновидность заболевания. Основное отличие кроется в повышении холестерина ЛПНП. При этом данную патологию подразделяют на 2 вида: IIa и IIb. Гиперлипидемия подтипа IIа несет наследственный характер либо возникает в результате неправильного питания. В случае наследственного фактора возникновение патологии обусловлено мутацией гена ЛПНП-рецептора или апоВ. К подтипу болезни IIb относятся наследственная смешанная гиперлипидемия и смешанная вторичная гиперлипидемия. В таком случае наблюдается повышенное содержание триглицеридов в составе ЛПОНП.
3. Третья форма заболевания (III) встречается реже, но от этого не менее опасна. Концентрация ЛППП в плазме крови повышается, провоцируется возникновение атеросклеротических бляшек. Часто люди, страдающие этим видом болезни, склонны к развитию подагры и ожирения.
4. Для четвертого типа гиперлипидемии (IV) характерно высокое содержание триглицеридов в крови. В процессе исследований было установлено повышение ЛПОНП. К группе риска по данной патологии относятся люди среднего возраста, страдающие от ожирения, диабета и дисфункции поджелудочной железы.
5. Пятый тип патологии (V) схож с первым, так как характеризуется высоким показателем хиломикронов, однако этому случаю сопутствует увеличение концентрации ЛПОНП. Возможно развитие тяжелой формы дисфункции поджелудочной железы.

Причины заболевания

Причины гиперлипидемии имеют генетическое обоснование либо кроются в неправильном образе жизни и некачественном питании. Механизм возникновения заболевания чаще связан с наследственной предрасположенностью, поэтому патология может проявить себя даже в юном возрасте. Неправильное питание с высоким уровнем жиров становится причиной развития болезни значительно реже, хотя такой вариант не исключен.

Выделяется две группы факторов, предрасполагающих к развитию недуга. Первая из них – неконтролируемые:

• наследственность;
• возраст (пожилые люди чаще подвержены патологии);
• мужской пол (по статистике мужчины чаще встречаются с данным заболеванием).

Вторая – факторы, которые можно контролировать. Чаще всего они связаны с образом жизни и наличием вредных привычек у человека:

• гиподинамия;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• постоянное переедание, употребление высококалорийной пищи;
• сахарный диабет и нарушения гормонального характера.

Гиперлипидемия может быть обнаружена у женщин в период беременности. Объясняется это физиологическими изменениями женского организма в процессе вынашивания ребенка, и с течением времени показатель нормализуется. Весомый вклад в развитие заболевания вносят вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками и курение. Поэтому важно вести здоровый образ жизни и стараться соблюдать правила сбалансированного питания.

Лечение и профилактика

При гиперлипидемии главной и наиболее эффективной стратегией лечения и профилактики становится корректировка образа жизни. Увеличение физической нагрузки, соблюдение принципов здорового питания и отказ от вредных привычек – залог успеха в борьбе с заболеванием.

Что касается рациона, обязательным условием становится полное исключение продуктов быстрого приготовления и фаст-фуда. Подобная пища перенасыщена углеводами и не приносит организму никакой пользы. Диета ни в коем случае не подразумевает под собой полного исключения жиров из меню, ведь они необходимы для полноценной работы всех внутренних систем и органов. Но важно минимизировать потребление продуктов питания с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.

В случаях, когда исправления образа жизни и питания недостаточно, специалисты прибегают к помощи медикаментов. В основном используются фибраты и статины. Применяют никотиновую кислоту, иногда лечение гиперлипидемии дополняют приемами витамина В5. В исключительно тяжелых случаях может надобиться процедура очищения крови и лазерное облучение.

Совет! При наличии родственников, страдающих заболеваниями, связанными с сердечно-сосудистой системой, для исключения гиперлипидемии специалисты рекомендуют взять за правило периодически проходить обследование на предмет концентрации липидов в плазме крови.

Гиперлипидемия

Гиперлипидемия - это диагностический синдром, который характеризуется аномально повышенным содержанием липидов или липопротеинов в крови. Сам по себе синдром - явление довольно распространенное и протекающее в основном бессимптомно. И все же гиперлипидемия является фактором риска для развития сердечнососудистых заболеваний, особенно атеросклероза и нуждается в контроле, коррекции и лечении.

Типы гиперлипидемий

Классификация типов гиперлипидемий была разработана Дональдом Фредиксоном в 1965 году и была принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международного стандарта. Она используется до сих пор. Согласно классификации Фредиксона, существует пять типов гиперлипидемий.

Тип I. Это редкий тип гиперлипидемии, развивается при недостаточности липопротеинлипазы или дефекте в белке-активаторе липопротеинлипазы. При этом типе заболевания повышается уровень хиломикронов (липопротеины, которые переносят липиды из кишечника в печень). Гиперлипидемия усугубляется после приема жирной пищи и снижается после ограничения жиров, поэтому основное лечение - это назначение диеты.

Тип II. Распространенный тип гиперлипидемии, при котором повышается уровень липопротеинов низкой плотности. Подразделяется на два подтипа в зависимости от наличия высоких триглицеридов, которые при лечении требуют дополнительного назначения гемфиброзила. Гиперлипидемия этого типа приводит к развитию атеросклероза послелет и может стать причиной инфаркта в возрастедет у мужчин илет у женщин.

Тип III. Тип гиперлипидемии, который еще называют дис-бета-липопротеиненией. Заболевание характеризуется наследственными причинами, и связан с дефектом Аполипопротеина E, а также характеризуется повышением уровня липопротеинов повышенной плотности. Носители гиперлипидемии склонны к ожирению, подагре, легкой форме сахарного диабета и входят в группу риска по атеросклерозу.

Тип IV. Тип гиперлипидемии, для которого характерна повышенная концентрация триглицеридов. Их уровень повышается после приема углеводов и алкоголя. На фоне этого синдрома может развиться атеросклероз, ожирение, сахарный диабет и панкреатит.

Тип V. Тип гиперлипидемии, похожий на первый, но в отличие от него повышается не только уровень хиломикронов, но и липопротеинов очень низкой плотности. Поэтому, как и в случае с первым типом, содержание жиров в крови подскакивает после приема жирной и углеводной пищи. Гиперлипидемия этого типа чревата развитием тяжелого панкреатита, который развивается на фоне приема слишком жирной пищи.

Помимо этой классификации существуют еще два типа гиперлипидемии - гипо-альфа-липопротеинемия и гипо-бета-липопротеинемия.

Симптомы

Гиперлипидемия протекает в основном бессимптомно и чаще всего выявляется в ходе общего биохимического анализа крови. Профилактический анализ на уровень холестерина должен проводиться с 20-летнего возраста не реже чем раз в пять лет. Иногда при гиперлипидемии в сухожилиях и коже больного образуются жировые тела, которые называют ксантомами. Патологическим симптомом может служить увеличение печени и селезенки, а также признаки панкреатита.

Причины заболевания

Уровень липидов в крови зависит от ряда факторов, к которым относят наличие насыщенных жирных кислот и холестерина в ежедневном рационе, вес тела, уровень физической активности, возраст, диабет, наследственность, прием лекарственных препаратов, нарушения артериального давления, заболевания почек и щитовидной железы, курение и прием алкогольных напитков.

Лечение гиперлипидемии

В зависимости от типа гиперлипидемии может быть назначена либо одна только диета с повышением физических нагрузок, либо специфическая комбинация препаратов, выбор которых может осуществлять только лечащий врач. Лечение гиперлипидемии почти всегда сопровождается диетой с пониженным содержанием жиров и контролем за уровнем липидов в крови. Для снижения уровня холестерина и триглицеридов назначается курс лечебной физкультуры, направленный на снижение веса. На самочувствии больного хорошо сказывается ликвидация вредных привычек, а также терапевтические очищающие процедуры.

Лечение гиперлипидемии может включать статины, которые снижают уровень холестерина в крови, и благодаря которым холестерин не откладывается в печени. Дополнительно могут быть назначены фибраты и желчегонные препараты. При лечении гиперлипидемии хорошо зарекомендовал себя витамин В5.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Классификация гиперлипидемий

АГ - наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.

Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

Эмболией (от греч. - вторжение, вставка) называют патологический процесс перемещения в потоке крови субстратов (эмболов), которые отсутствуют в нормальных условиях и способны обтурировать сосуды, вызывая острые регионарные нарушения кровообращения.

Видео о санатории Egle Plus, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Есть вопросы? Задайте их нам Вконтакте

Поделитесь своим опытом в данном вопросе Отменить ответ

Внимание. Наш сайт носит исключительно информационный характер. Для более точной информации, определения вашего диагноза и способа его лечения - обратитесь в клинику на прием к врачу за консультацией. Копирование материалов на сайте разрешено только с размещением активной ссылки на первоисточник. Прочтите пожалуйста сначала Соглашение об использовании сайта.

Если Вы нашли ошибку в тексте выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь и мы постараемся быстро исправить ошибку.

Рубрикатор

Подписаться на рассылку

Подпишитесь на наши новости

Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.

Ишемическая болезнь сердца - терапия дислипидемий

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По оценкам ВОЗ, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30 % всех случаев смерти в мире. 7,3 миллиона человек из этого числа умерли от ишемической болезни сердца. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году от ССЗ ежегодно будет умирать около 23,3 миллиона человек.

В группу сердечно-сосудистых заболеваний объединены несколько нозологических единиц:

• ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
• болезнь сосудов головного мозга, снабжающих его кровью;
• болезнь периферических артерий, снабжающих кровью руки и ноги;
• ревмокардит - поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
• врожденный порок сердца - существующие с рождения деформации строения сердца;
• тромбоз глубоких вен и эмболия легких - образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Одной из самых распространенных патологий в структуре ССЗ является ишемическая болезнь сердца (ИБС), рассмотрению которой мы посвятим ряд статей. ИБС, по определению ВОЗ, - это острая или хроническая дисфункция сердца, возникшая вследствие абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

Более чем в 90 % случаев анатомической основой для развития ИБС является поражение коронарных артерий сердца, приводящее к снижению коронарного кровотока и нарушению баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностями кровоснабжения сердца. Часто такой эффект вызывают дислипидемии, приводящие к развитию атеросклероза, поэтому в первой статье, посвященной проблеме фармакотерапии ИБС, мы подробно остановимся именно на дислипидемиях (гиперлипидемиях).

В настоящее время выделяют следующие формы ИБС:

• Внезапная остановка сердца
• Стенокардия
• Безболевая ишемия сердца
• Синдром Х (микроваскулярная стенокардия)
• Инфаркт миокарда
• Кардиосклероз (атеросклероз)
• Сердечная недостаточность
• Нарушения сердечного ритма

Типы дислипидемий

Что это такое и как лечить? Дислипидемия (гиперлипидемия) - это повышение содержания липидов и липопротеинов относительно оптимальных значений и/или возможное снижение уровней липопротеинов высокой плотности или альфа-липопротеинов. В группе дислипидемий основное внимание уделяется гиперхолестеринемии, так как повышенный уровень холестерина (липопротеинов низкой плотности) напрямую связан с повышенным риском возникновения ИБС.

В плазме две основные фракции липидов представлены холестерином и триглицеридами. Холестерин (ХС) - важнейший компонент клеточных мембран, он формирует «каркас» стероидных гормонов (кортизол, альдостерон, эстрогены и андрогены) и желчных кислот. Синтезируемый в печени ХС поступает в органы и ткани и утилизируется самой печенью. Бόльшая часть ХС в составе желчных кислот оказывается в тонком кишечнике, из дистальных отделов которого абсорбируется примерно 97 % кислот с последующим возвратом в печень (так называемая энтерогепатическая циркуляция холестерина). Триглицериды (ТГ) играют важную роль в процессе переноса энергии питательных веществ в клетки. ХС и ТГ переносятся в плазме только в составе белково-липидных комплексов - липопротеинов (в состав комплексов входит простой белок - протеин).

В настоящее время существует несколько классификаций дислипидемий. Одна из них разделяет дислипидемии на виды по факторам возникновения на первичные и вторичные.

Первичные дислипидемии - нарушения липидного обмена, чаще всего связанные с генетическими отклонениями. К ним относят: обычные (полигенные) и семейные (моногенные) дислипидемии, семейную гиперхолестеринемию, семейную эндогенную гипертриглицеридемию, семейную хиломикронемию, семейную комбинированную дислипидемию.

Липопротеины различаются по размеру, плотности, количеству ХС и ТГ и составу апопротеинов (белков, локализованных на поверхности липопротеинов - лиганд рецепторов липопротеинов, кофакторов ферментов):

• хиломикроны (ХМ) - насыщенные ТГ и бедные ХС, образуются в стенке тонкого кишечника из алиментарных жиров;
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) - синтезируются в печени из эндогенных источников и содержат много ТГ и мало ХС. Повышение уровня ЛПОНП ассоциировано с ростом риска атерогенеза;
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - холестеринсодержащий класс. Синтезируются в печени, перенося ХС к его «потребителям» - надпочечникам, печени и пр. Сегодня ЛПНП считают основной атерогенной фракцией липопротеинов и главной «мишенью» для гиполипидемических средств;
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП) - антиатерогенный класс липопротеинов, обеспечивающий элиминацию избытка ХС из стенок артерий и тканей. ЛПВП положительно влияют на состояние эндотелия и препятствуют окислению ЛПНП.

Классификация первичных липидных нарушений была разработана еще в 1965 году американским исследователем Дональдом Фредриксоном. Она принята ВОЗ в качестве международной стандартной номенклатуры дислипидемий/гиперлипидемий и остается самой распространенной их классификацией (см. таблицу 1).

Встречаемость в общей популяции, %

Первичная гиперлипопротеинемия, наследственная гиперхиломикронемия

Пониженная липопротеинлипаза (ЛПЛ) или нарушение активатора ЛПЛ – апоС2

Повышенный уровень ХМ

Полигенная гиперхолестеринемия, наследственная гиперхолестеринемия

Повышенные ЛПНП (ТГ в норме)

Снижение ЛПНП-рецептора и повышенный апоВ

Повышенные ЛПНП, ЛПОНП и ТГ

Дефект апоЕ (гомозиготы апоЕ 2/2)

Повышенные ЛППП, увеличение уровня ХМ

Усиленное образование ЛПОНП и их замедленный распад

Усиленное образование ЛПОНП и пониженная липопротеинлипаза

Повышенные ЛПОНП и ХМ

Вторичные дислипидемии - нарушения липидного обмена, развивающиеся на фоне следующих заболеваний:

• ожирение (повышение уровня ТГ, снижение ХС-ЛПВП);
• малоподвижный образ жизни (снижение уровня ХС-ЛПВП);
• сахарный диабет (повышение уровня ТГ, общего ХС);
• употребление алкоголя (повышение уровня ТГ, ХС-ЛПВП);
• гипотиреоз (повышение уровня общего ХС);
• гипертиреоз (снижение уровня общего ХС);
• нефротический синдром (повышение уровня общего ХС);
• хроническая почечная недостаточность (повышение уровня общего ХС, ТГ, снижение ЛПВП);
• цирроз печени (снижение уровня общего ХС);
• обструктивные заболевания печени (повышение уровня общего ХС);
• злокачественные новообразования (снижение уровня общего ХС);
• синдром Кушинга (повышение уровня общего ХС);
• ятрогенные поражения на фоне приема: оральных контрацептивов (повышение уровня ТГ, общего ХС), тиазидных диуретиков (повышение уровня общего ХС, ТГ), b-блокаторов (повышение уровня общего ХС, снижение ЛПВП), кортикостероидов (повышение уровня ТГ, повышение общего ХС). Значения уровня холестерина см. в таблице 2.

ниже 5,2 (200 мг/дл)

ниже 3,0 (115 мг/дл)

Пограничная (легкая) гиперхолестеринемия

выше 6,2 (250 мг/дл)

Целевой уровень для больных ИБС, имеющих клинические проявления ССЗ, и больных сахарным диабетом

менее 4,5 (175 мг/дл)

менее 2,5 (100 мг/дл)

Лечение дислипидемий (гиперлипидемий)

Если пациент страдает ИБС и у него имеется дислипидемия, целесообразно: исключить курение, осуществлять контроль АД, принимать аспирин и по возможности проводить заместительную гормонотерапию в постменопаузе. Решение о необходимости лекарственной терапии принимается исходя из уровня ХС-ЛПНП и оценки иных факторов риска развития ИБС (включая показатели ЛПВП). Людям с низкими показателями ЛПВП без увеличения концентрации ЛПНП фармакотерапия не показана.

Залогом успешной коррекции вторичных гиперлипопротеинемий является обнаружение и терапия основного заболевания. Так, например, рациональное заместительное лечение гормонами часто нормализует содержание липидов у больных с сахарным диабетом и гипотиреозом. При индуцированной этанолом гипертриглицеридемии подобного результата помогает достичь отказ от алкоголя.

В настоящее время для лечения нарушений липидного профиля используют несколько групп препаратов. В основе их гиполипидемического эффекта лежит способность снижать содержание в плазме крови атерогенных липопротеинов (ЛП): ЛПОНП, ЛПНП и входящих в их состав липидов - ХС и ТГ. Классы гиполипидемических средств и основные показания к их назначению см. в таблице 3.

На современном этапе развития медицины основным классом липидснижающих препаратов, использующихся в лечении ИБС, являются статины, которые имеют наибольшую доказательную базу. Статины - это структурные ингибиторы фермента гидрокси-метилглутарил-коэнзим -А-редуктазы (ГМГ-КоА), регулирующего биосинтез ХС в гепатоцитах. В результате снижения внутриклеточного содержания ХС гепатоцит увеличивает количество мембранных рецепторов к ЛПНП на своей поверхности. Рецепторы связывают и выводят из кровотока атерогенные частицы ЛПНП и, таким образом, снижают концентрацию ХС в крови.

Также статины обладают сосудистыми и плейотропными эффектами. На уровне сосудистой стенки за счет уменьшения образования ХС и ЛПНП они увеличивают соотношение ЛПВП/ЛПНП, снижают включение ХС в субинтиму сосудов, способствуют стабилизации уже существующих атеросклеротических бляшек за счет уменьшения липидного ядра, а следовательно, снижают риск разрыва бляшки и тромбообразования.

Классификация ингибиторов редуктазы ГМГ-КоА основана на различиях статинов как в химической структуре (ЛС, полученные путем ферментации грибов, и синтетические статины), так и по времени начала использования в клинической практике (статины I–IV поколения). Первые статины (симвастатин, правастатин и ловастатин) были выделены из культуры пенициллиновых грибов и грибов Aspergillus terrens; флувастатин (II поколение), аторвастатин (III поколение) и розувастатин (IV поколение) - синтетические препараты. Также статины различаются по своим физико-химическим и фармакологическим свойствам: симвастатин и ловастатин более липофильны; аторвастатин, розувастатин и правастатин более гидрофильны; флувастатин относительно липофилен. Эти свойства обеспечивают различную проходимость препаратов через клеточные мембраны, в частности печеночных клеток. Период полувыведения статинов не превышает 2–3 часов, за исключением аторвастатина и розувастатина, период полувыведения которых превышает 12 часов, что, вероятно, объясняет их более высокую эффективность по снижению ХС и ХС-ЛПНП.

Побочное действие: повышение уровня печеночных ферментов, реже - гепатит, миопатия и миозит, крайне редко - рабдомиолиз. Данные вещества могут вызывать головную боль, боль в животе, метеоризм, запоры, диарею, тошноту и рвоту. Методами контроля безопасности лечения является оценка активности трансаминаз и креатинфосфокиназы, которую необходимо провести до лечения, повторить через 2–3 нед., 2–3 мес. и далее каждые 6–12 мес. или чаще. Статины отменяют при стойком повышении аланин-аминотрансферазы и/или аспартат-аминотрансферазы более чем в 3 раза, при активности креатинфосфокиназы, более чем в 5 раз превышающей нормальную, или при тяжелых симптомах поражения мышц.

Фибраты - это производные фиброевой кислоты. Фибраты относятся к гиполипидемическим препаратам, преимущественно влияющим на обмен липопротеиновых частиц, богатых ТГ (ХМ, ЛОНП и ЛПП). Они также способствуют умеренному снижению уровня ХС-ЛНП за счет уменьшения количества мелких плотных частиц ЛНП и увеличения количества больших, менее плотных ЛНП, что повышает их «узнаваемость» рецепторами печени и улучшает катаболизм. Дериваты фиброевой кислоты способны увеличивать синтез апобелков «хорошего ХС» - апо A-I, апо А-II. Эти препараты улучшают липолиз ТГ-богатых липопротеинов посредством активации липопротеиновой и гепатической липаз. Плейотропные и гиполипидемические эффекты фибратов реализуются через активацию ядерных α-рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом (PPARα). Применение фибратов приводит к снижению уровня ТГ на 20–50 % от исходного уровня и повышению уровня ХС-ЛВП на 10–20 %.

Побочное действие: расстройства пищеварения, головная боль, головокружение, кожные высыпания, иногда мерцание предсердий, редко - угнетение кроветворения, миозит, нарушения зрения.

NB! Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные действия (например, риск миопатии) и должно быть под постоянным контролем врача.

Эзетимиб - селективный ингибитор всасывания ХС в тонкой кишке за счет угнетения активности соответствующего транспортёра NPC1L1. Является пролекарством. После всасывания он метаболизируется до фармакологически активного эзетимиб-глюкуронида. В плазме большая часть (90 %) препарата и его метаболита связывается с белками. Выведение происходит в основном через кишечник.

Побочное действие: диспепсия, головная боль, слабость, миалгия, депрессия. Реже - реакции гиперчувствительности, токсический гепатит, токсический панкреатит. Очень редко встречаются тромбоцитопения, миопатия и рабдомиолиз.

Секвестранты желчных кислот

Механизм действия этих препаратов (нерастворимых в воде анионообменных смол, не всасывающихся в кишечнике) заключается в связывании желчных кислот в кишечнике, что препятствует их энтерогепатической циркуляции, вследствие чего печень усиливает продукцию желчных кислот с использованием ХС из собственных запасов. Активность печеночных рецепторов к ЛПНП растет, а уровень общего ХС и ХС-ЛПНП в плазме - снижается (на 6–9 и 15–25 % соответственно) с незначительным подъемом уровня ЛПВП. У некоторых пациентов иногда возрастает концентрация ТГ (компенсаторный синтез ЛПОНП), что требует осторожности в применении данных средств при наличии исходной гипертриглицеридемии. При уровне ТГ выше 400–500 мг/дл от секвестрантов следует отказаться.

Побочное действие: могут вызывать запор, реже диарею, также тошноту, рвоту. Иногда отмечают гипертриглицеридемию и недостаток витаминов А, D и К.

При использовании в полной терапевтической дозе (3,5–4 г в сутки) никотиновая кислота уменьшает продукцию ЛПОНП со вторичным уменьшением уровня ЛПНП (на 15–25 %) и ростом - ЛПВП (на 25–35 %). Никотиновая кислота также почти вдвое снижает уровни ТГ и липопротеина. К сожалению, 50–60 % больных не могут перенести полную дозу. Простагландин-опосредованная гиперемия кожи описывается больными как чувство «прилива», жара, часто - с кожным зудом. Эта проблема частично решается назначением 81–325 г аспирина в сутки (или иного антипростагландинового средства) и началом терапии в малых дозах (50–100 мг за ужином), которые удваиваются каждую неделю до 1,5 г в сутки. После повторной оценки липидного спектра доза делится на части и доводится до 3–4,5 г в сутки.

Рекомендуется использовать препараты никотиновой кислоты короткого действия. Пролонгированные формы (эндурацин) дороги и в меньшей степени снижают уровень ХС-ЛПНП. Никотиновая кислота может усиливать действие антигипертензивных средств с внезапным резким падением АД.

Побочное действие: часто - покраснение лица, головокружение, повышение трансаминаз, сухость кожи, зуд, диспепсические нарушения (снижение аппетита, понос, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм). Редко - бессонница, тахикардия, периферические отёки, повышение уровня мочевой кислоты и развитие обострения подагры, гинекомастия и тяжелые поражения печени. Очень редко - удлинение протромбинового времени и снижение числа тромбоцитов.

Омега-3‑полиненасыщенные жирные кислоты

Актуальность использования омега-3‑полиненасыщенных жирных кислот (омега-3‑ПНЖК) связана с выявлением связи между крайне низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) у жителей Гренландии и потреблением ими большого количества морепродуктов с высоким содержанием омега-3‑ПНЖК. В плазме крови жителей Гренландии были отмечены высокие концентрации эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот при низком содержании линолевой и арахидоновой кислот. Гиполипидемическое действие рыбьего жира заключается в подавлении синтеза ЛПОНП и ЛПНП, в улучшении их клиренса и увеличении экскреции желчи.

При применении препаратов, содержащих эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты, наиболее значительный положительный эффект наблюдается у больных при дислипидемиях IIb и V типов: уменьшается содержание ТГ, ЛПОНП и ЛПНП, повышается уровень ЛПВП. Метаболиты эйкозапентаеновой кислоты обладают также спазмолитическими и ингибирующими агрегацию тромбоцитов свойствами. Омега-3‑ПНЖК оказывают профибринолитическое действие, снижая активность ингибитора тканевого активатора плазминогена, а также уменьшают содержание фибриногена.

Побочное действие: чаще всего - нарушения пищеварения, реже - извращение вкуса, головокружение, головная боль, поражение печени, реакции гиперчувствительности, гипергликемия, очень редко - артериальная гипотензия, лейкоцитоз.

Классы гиполипидемических препаратов

Основные показания к назначению

Подавляющие синтез ХС – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин, правастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин, церивастатин*)

IIа и IIb типы гиперлипопротеинемии (при уровне ТГ < 400 мг/дл (4,5 ммоль/л))

Снижающие выработку ЛПНП и ЛПОНП – производные никотиновой кислоты и препараты на основе омега-З-полиненасыщенных жирных кислот

Все типы гиперлипопротеинемий, особенно при повышении как ХС, так и ТГ

Препятствующие всасыванию липидов в кишечнике – секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы холестирамин*, колестипол*; неспецифические энтеросорбенты, специфические энтеросорбенты холестерина)

IIа тип гиперлипопротеинемии (менее 10% больных; ТГ < 200 мг/дл – 2,3 ммоль/л).

Усиливающие катаболизм ТГ – фибраты (безафибрат*, гемфиброзил*, ципрофибрат, фенофибрат)

Гиперлипопротеинемия IIа типа и дисбеталипопротеинемия III типа. Использование при селективной гипертриглицеридемии (IV типа) необходимо только при очень высоком уровне ТГ (> 1000 мг/дл – 11,3 ммоль/л) для снижения риска острого панкреатита, а не терапии ИБС

Селективное ингибирование всасывания ХС в тонкой кишке за счет угнетения активности соответствующего транспортёра NPC1L1 (эзетимиб)

таблетки покрытые оболочкой

таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой, капсулы

таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки

таблетки покрытые пленочной оболочкой

«Эндурацин», «Никотиновая кислота», «Никотиновая кислота-Виал»

таблетки пролонгированного действия, таблетки, раствор для инъекций

Ларопипрант + никотиновая кислота

таблетки с модифицированным высвобождением

Омега-3 триглицериды + чеснока посевного луковиц экстракт

Омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК=1.5/1 – 50 %]

Омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК=1.2/1 – 90 %]

Рыбий жир тканевой

Экслип ® , Липантил ® 200 М, Трайкор

капсулы с модифицированным высвобождением

Читайте по теме

Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о синдроме нарушения свертывания крови, который повышает риск тромбозов и спонтанных выкидышей

0 комментариев 0 лайков 491 просмотр

Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции.

Сетевое издание KATRENSTYLE (www.katrenstyle.ru)

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций.

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС0 От 21.07.2016 г.

Учредитель и издатель - АО НПК «Катрен»

Адрес учредителя:, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, 4

Адрес редакции:, Россия, Новосибирск,

ул. Тимакова, 4, тел./факс.

В основе самых смертоносных болезней 21 века – инфаркта миокарда, инсульта лежит нарушение обмена жиров – липопротеинов очень низкой, промежуточной, высокой плотности, триглицеридов. Повышенное содержание ЛПОНП, ЛПНП, нейтральных жиров приводит к образованию на стенках сосудов холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. Суммарное количество всех видов липопротеидов называют общим холестерином.

Гиперлипидемия – это любое врожденное или приобретенное нарушение, которое сопровождается увеличением плазменной концентрации одной или нескольких фракций липидов: холестерина, липопротеинов, триглицеридов.

Независимо от природы патологии сам факт повышения уровня жиров вторичен. Поэтому патология обмена липидов – это скорее симптом, чем самостоятельное заболевание. Разберемся, почему развивается , какими симптомами сопровождается, рассмотрим основные методы диагностики, лечения, профилактики патологии.

Разновидности нарушений

Существует несколько видов классификаций гиперлипидемий. Самая простая – по типу повышения фракции липидов:

• гиперхолестеринемия – повышенное содержание общего холестерина;
• гипертриглицеридемия – увеличение концентрации триглицеридов;
• гиперлипопротеинемия – аномальный уровень липопротеинов;
• гиперхиломикронемия – высокие хиломикроны.

Однако на практике такой подход применить сложно: большинство нарушений протекает с повышением нескольких типов жиров. Поэтому были разработаны более комплексные типирования.

Соленосно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гиперлипидемии вместе с другими нарушениями обмена жиров вынесены в отдельную группу – Е78, состоящую из нескольких подгрупп:

• Е78.0 – чистая гиперхолестеринемия;
• Е78.1 – чистая гиперглицеридемия;
• Е78.2 – смешанная гиперлипидемия;
• Е78.3 – другие гиперлипидемии;
• 5. – гиперлипидемия неуточненная.

Почему развивается патология?

Все причины, провоцирующие повышение концентрации жиров можно разделить на 3 группы:

• первичные (врожденные) – различные генные дефекты, которые передаются по наследству;
• вторичные (приобретенные) – заболевания, погрешности образа жизни, лекарственные препараты, вызывающие повышение концентрации одной или нескольких групп липидов;
• алиментарные – связанные с неправильным питанием.

Основные причины возникновения различных видов первичных гиперлипидемий.

Симптомы заболевания

Большинство случаев гиперлипидемии, особенно на начальных стадиях, протекает бессимптомно. Это объясняется особенностями развития патологии. Первое время организм способен компенсировать повышенное содержание жиров. Затем наступает фаза декомпенсации, когда нарушение баланса липидов провоцирует начало развития системных патологий, которые далеко не сразу проявляются клинически.

На прохождение всех перечисленных стадий могут уходить годы. Поэтому часто гиперлипидемия обнаруживается случайно во время планового осмотра или обследования по другому поводу.

Признаки более тяжелых нарушений различны, зависят от природы заболевания. Наследственные формы могут проявляться появлением подкожный опухолевидных образований (ксантом) на различных частях тела, включая веки (ксантелазмы), излишним весом, изменениями структуры сосудов глаза. Симптомы приобретенных гиперлипидемий специфичны для каждого конкретного заболевания.

Современные методы диагностики

Для диагностики гиперлипидемии, определения ее типа человеку достаточно сдать специфический . Он позволяет оценить количественное содержание основных фракций липидов (общего холестерина, липопротеидов низкой, очень низкой, высокой плотности, триглицеридов), а также их соотношения.

Второй этап диагностики – установление причины нарушения. Это гораздо более сложная задача, ведь спровоцировать гиперлипидемию могут самые разнообразные факторы. Среди всех возможных причин врач выбирает те, которые наиболее вероятны при имеющейся клинической картине, анамнезе. Диагноз подтверждается инструментальными методами. План обследования пациента может включать:

• общий анализ крови, мочи;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• кардиограмму;
• УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы;
• допплерографию;
• иммунологическое тестирование;
• методы визуальной диагностики (КТ, МРТ, рентген).

После исключения всех возможных причин подозревается наследственная форма патологии. Наличие некоторых ее форм можно подтвердить генетическим тестированием. Если диагноз «наследственная гиперлипидемия» подтверждается, братьям, сестрам пациента, а также их родителям рекомендуется пройти аналогичное тестирование.

Заключительный этап диагностики – оценка опасности нарушения для дальнейшей жизни человека. Один из самых распространенных методик вычисления риска – шкала SCORE. Это специфический инструмент, при помощи которого врач просчитывает вероятность смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний, с учетом пола, возраста, показателей систолического артериального давления, концентрации общего холестерина крови пациента.

Особенности лечения

Если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE составляет менее 5%, гиперлипидемия лечится без применения лекарств. Каждые 5 лет такие пациенты проходят обследования с повторной оценкой состояния. Если риск остается не высоким, схему лечения не меняют.

Люди, получившие по шкале SCORE оценку от 5% и более, также проходят курс немедикаментозной терапии. Если за 3 месяца показатель общего холестерина нормализуется (ниже 5 ммоль/л), лечение продолжают без изменений с обязательной сдачей липидограммы 1 раз/3 месяца. Пациентам, у которых концентрация общего холестерина превышает 5 ммоль/л, показано назначение гиполипидемических средств.

Коррекция образа жизни

Доказано, что гиперлипидемия начальных стадий во многих случаях хорошо убирается без применения лекарств. Специалисты Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза признали самым эффективным способом снижения уровня липидов диету. Им удалось сформулировать 8 принципов питания, соблюдение которых отлично понижает холестерин, триглицериды, ЛПНП (3).

Кроме диеты содержание жиров нормализуют:

• снижение массы тела до здоровых показателей (при ее избытке);
• ежедневная физическая активность – не менее 30 минут/день;
• отказ от курения.

Лекарственные препараты

Лекарства назначают пациентам, находящимся в группе риска сердечно-сосудистых осложнений, которым не помогают диета, занятие спортом, отказ от курения, похудение. Снижение концентрации всех видов холестерина, триглицеридов достигается назначением гиполипидемических средств. К ним относятся:

• статины;
• фибраты;
• препараты витамина РР (никотиновая кислота);
• препараты омега-3 жирных кислот;
• ингибиторы всасывания холестерина;
• секвестранты жирных кислот.

Выбор препарата зависит от типа нарушения жирового обмена (таблица). Также при назначении лечения врач учитывает уровень холестерина, триглицеридов, наличие сопутствующих заболеваний.

Тактика медикаментозного лечения.

Лечение вторичных гиперлипидемий предусматривает назначение лекарств, устраняющих причину заболевания, его симптомы, предупреждающих развитие осложнений.

Народные средства

Гиперлипидемия, не требующая медикаментозной терапии, хорошо поддаются устранению «природными» лекарствами. Большинство из них имеет растительное происхождение, а гиполипидемический эффект достигается биологически активными веществами, входящими в их состав, что подтверждено научно. К наиболее сильным средствам относятся:

• Овсяные отруби хороший источник растворимых пищевых волокон, которые понижают содержание (ЛПНП). Их можно добавлять в выпечку, супы, салаты, каши. Для достижения лечебного эффекта необходимо ежедневно съедать 5-10 г отрубей.
• Корень имбиря подходит для лечения гиперлипидемии, профилактики атеросклероза. По данным Медицинского центра университета Мериленда каждый день необходимо съедать не менее 4 г имбиря. Из корня растения можно готовить напитки, добавлять как приправу в соусы, овощные блюда, супы, выпечку.
• Чеснок , ЛПНП, а также предупреждает окисление. Его можно есть сырым, готовым или принимать настойку, сделанную на основе пряности. 250 г чеснока очистите, измельчите. Залейте полученную массу 300 г медицинского спирта. Плотно закупорьте тару и поставьте в темное место. Через 3 дня аккуратно слейте верхнюю прозрачную жидкость, а оставшийся осадок – выкиньте. Принимайте настойку по 10-15 капель 3 раза/сутки. Через 3 недели сделайте перерыв.
• Рыбий жир богат омега-3 жирными кислотами, эффективно снижающими уровень триглицеридов, в меньше мере холестерина, витаминами А, Е. Выпускается в виде капсул, жидкостей.
• Кинза обладает антиоксидантным эффектом, блокирует всасывание холестерина из кишечника, стимулирует его использование для производства желчных кислот. Поэтому ежедневное потребление пряности благоприятно сказывается на уровне липидов крови.

Осложнения и прогноз

Основное следствие гиперлипидемии – атеросклероз. Это заболевание сопровождается образованием на стенках сосудов , нарушающих проходимость артерий. Из-за недостаточного кровоснабжения работа внутренних органов, прежде всего сердца, головного мозга, нарушается. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза приводит к инфаркту миокарда, инсульту.

Зависимость атерогенности от типа гиперлипидемий.

Вероятность образования холестериновых бляшек при различных видах нарушений жирового обмена неодинакова. Наиболее атерогенными гиперлипидемиями считаются ІІа, ІІб, ІІІ типы. IV вид также может быть высокоатерогенным, если у пациента понижен , имеются расстройства углеводного обмена веществ: повышенный уровень сахара, нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину (1).

Редко к развитию атеросклероза приводит V тип гиперлипидемии, а І вид вовсе не считается атерогенным.

Профилактика

Наследственная гиперлипидемия профилактике не поддается. Основной принцип предупреждения других нарушение обмена жиров – исключение всех возможный причин развития патологии:

• курения;
• лишнего веса;
• малоподвижности;
• неправильного питания;
• своевременное лечение заболеваний, протекающих с развитием гиперлипидемии.

В возрасте 9-11, а затем 17-21 лет дети должны сдавать первые анализы на общий холестерин или липидограмму. После 20 лет их необходимо повторять каждые 4-6 лет. При наличии склонности к гиперлипидемии рекомендуются более частые скрининги.

Литература

1. Е. С. Киладзе. Кардиология в ежедневной практике, 2009
2. Thordur Sturluson. Natural Herbs to Lower Cholesterol Naturally
3. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по лечению дислипидемий. Рекомендации европейского общества кардиологов и европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий, 2012

Последнее обновление: Март 21, 2019

Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Нарушение обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей популяции. Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита.
Классификация
Классификация липидных нарушений, основанная на изменении профиля липопротеинов плазмы при их электрофоретическом разделении или ультрацентрифугировании. Однако, она не учитывает уровень ЛПВП, который является важным фактором, снижающим риск атеросклероза, а также роль генов, вызывающих липидные нарушения. Данная система остаётся самой распространённой классификацией.

Гиперлипопротеинемия I типа
Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ - апоС2. Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень. Частота встречаемости в общей популяции - 0,1 %.

Гиперлипопротеинемия II типа
Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.
Тип IIa
Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной. Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2 % популяции) или гена апоВ (0.2 % популяции). Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитиемсердечно-сосудистых заболеваний.
Тип IIb
Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП. Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП - триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100. Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Частота встречаемости этого типа в популяции - 10 %. К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).
Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии. Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты. Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача. Используются также другие лекарственные препараты (никотиновая кислота и др.) и растительные жиры (ω 3 -жирные кислоты).

Гиперлипопротеинемия III типа
Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения. Наиболее частая причина - гомозиготность по одной из изоформ апоЕ - E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором. Встречаемость в общей популяции - 0,02 %.

Гиперлипопротеинемия IV типа
Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции - 1 %.

Гиперлипопротеинемия V типа
Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП

Основы диагностики

• Уровень общего холестерина плазмы превышает 200 мг/дл в двух пробах с промежутком не менее 2 недель;
• Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) превышает 100 мг/дл.;
• Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) меньше 40 мг/дл.;
• Уровень триглицеридов превышает 200 мг/дл.

• При гипотиреозе повышается уровень холестерина ЛПНП.
• Прием пищи вызывает повышение уровня триглицеридов.
• Диабет сопровождается повышением уровня триглицеридов, снижением холестерина ЛПВП.
• Потребление алкоголя вызывает повышение уровня триглицеридов.
• Прием оральных контрацептивов вызывает повышение уровня триглицеридов.
• Нефротический синдром вызывае повышение уровня холестерина ЛПНП
• При почечной недостаточности повышается уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов.
• Первичный билиарный цирроз повышает уровень холестерина ЛПНП.
• При остром гепатите растет уровень триглицеридов.
• При ожирении повышается уровень триглицеридов.

• Физические упражнения, снижение массы тела, диета с высоким содержание клетчатки.

• Блокаторы кишечного эндотелия: эзетимид.
• Производные фиброевой кислоты: гемфиброзил,клофибрат,фенофибрат.
• Никотиновая кислота.
• Ингибиторы печеночной 3 -метилглютарил-редуктазы:аторвастатин, правастатин, симвастатин.