Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм. Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь

При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией. Одна из них – анафилактический шок, проявляющийся в виде отека, который опасен тем, что может сопровождаться удушьем, поэтому так важно знать его симптомы и алгоритм оказания неотложной помощи. При несвоевременных действиях анафилактическая реакция приводит даже к летальному исходу.

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

• повышается проницаемость сосудов;
• наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
• возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы

Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

• орехи;
• цитрусовые;
• морепродукты;
• пищевые добавки и ароматизаторы.

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

1. Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
2. Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
3. Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

1. Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
2. Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
3. Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
4. Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

• общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
• биохимическое исследование;
• рентгенография легких;
• аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

1. Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
2. Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
3. Дать любые антигистаминные препараты.
4. Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

1. Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
2. Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
3. Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
4. Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
5. Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

• головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
• тошнота и рвота;
• боли в мышцах, одышка;
• вялость, снижение реакций;
• дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

• отек головного мозга;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

Видео

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста. Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Причины возникновения анафилактического шока

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

- прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
- переливание крови или ее заменителей;
- введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
- проведение накожных проб с аллергенами;
- пищевые аллергены;
- укусы насекомых;
- реакция на холод.

Механизм развития

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Клиническая картина

Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани. Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

- типичная;
- гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
- асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
- церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
- абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:

- Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
- Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
- Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
- Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
- Отек тканей лица, шеи, туловища.
- Покраснение лица.
- Тошнота, боли в животе.
- Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз. Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.

Лечение

Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

- Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.

Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.

Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.

Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).

После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

- Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.

Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.

Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.

Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.

Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.

Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).

Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.

Через носовой катетер вводят кислород.

Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.

Реанимационные действия при анафилактическом шоке включают в себя искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце. После устранения острых явлений пострадавший еще в течение 2 недель должен проходить десенсибилизирующую терапию.

Каждый человек должен знать, как оказать помощь при анафилактическом шоке, алгоритм которой в большинстве случаев повторяется. является одним из самых тяжелых проявлений аллергической реакции. Возникающий стремительно, он приводит к острому нарушению кровообращения. Резко падает артериальное давление. Угнетается работа сердца, нарушается дыхательная функция. Возникает недостаточность снабжения кислородом жизненно важных органов. В первую очередь головного мозга и сердца. Такое состояние пострадавшего называется ургентным, т. е. угрожающим жизни.

Поэтому помощь при анафилактическом шоке, алгоритм оказания которой должен знать каждый, необходимо провести незамедлительно!

Причина, вызывающая анафилактический шок

Анафилаксия возникает практически моментально после контакта с веществом, к которому у пострадавшего уже имеется непереносимость. Другими словами, уже был контакт с этим или схожим по структуре веществом. И иммунная система этого человека может его распознавать.

Обычно очевидцы видят момент непосредственного контакта человека с аллергеном. Могут четко указать прибывшим на вызов медикам, что предшествовало реакции. Тем самым сделать оказание помощи при анафилактическом шоке максимально эффективным. Это поможет спасити жизнь и здоровье пострадавшего.

Медицинские работники любого ранга изучают алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в обязательном порядке. Они должны его знать, независимо от своей специализации (терапевт, хирург, стоматолог и т. д.) и категории медицинского учебного заведения, которое они окончили (вуз, колледж, училище и пр.).

Но в положении, когда пострадавшему нужна будет помощь, может оказаться совершенно любой человек. Даже подросток или школьник. Для того чтобы не растеряться в критической ситуации, необходимо знать причину, которая может вызвать анафилаксию, признаки шока и четкую последовательность действий. Учитывайте, что ликвидирует анафилактический шок неотложная помощь, алгоритм которой должен неукоснительно соблюдаться.

Вещества-аллергены, способные вызвать анафилаксию

Вещества, при попадании которых в организм возможно развитие анафилактического шока, условно делятся на четыре большие группы. К ним относятся лекарственные препараты, пищевые продукты, яды жалящих насекомых, средства бытовой химии и гигиены.

• Лекарственные средства, независимо от способа их введения (таблетки, инъекции, ингаляции и т. д.), могут вызвать выраженную аллергическую реакцию, вплоть до анафилаксии. К ним относятся в первую очередь антибактериальные препараты, противовоспалительные средства нестероидного происхождения, витамины и ряд других. Сюда же можно отнести БАДы.

• Продукты питания, наиболее часто вызывающие анафилактический шок, представляют собой рыбу и другие морепродукты (в том числе и растительные), орехи, грибы, фрукты. В принципе, аллергическая реакция может быть на любую пищу, содержащую животный или растительный белок.
• При укусе насекомых в организм также попадают вещества белковой природы - яды. Некоторые из них обладают очень высокой токсичностью, что наряду с аллергической реакцией немедленного типа может оказать негативное действие и на другие системы (нервную, дыхательную, мышечную). Это еще больше может усугубить состояние пострадавшего. Тогда медицинская помощь при анафилактическом шоке должна сопровождаться еще и введением антидотов к токсинам.
• Окружающие нас средства бытовой химии и гигиены представляют не меньшую опасность. Во многих моющих, чистящих и прочих помогающих составах содержатся биологически- или поверхностно-активные вещества (БАВы и ПАВы). Именно они и могут стать причиной шока. Средства гигиены (хозяйственные или медицинские перчатки), а также средства контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы) содержат латекс, который также может вызвать анафилаксию. Притом вторые даже опосредованно, у партнера.

Если вы сообщите, что пострадавший контактировал с одним из данных средств до начала приступа, помощь при анафилактическом шоке и ее алгоритм будут намного более эффективными.

Скорость развития анафилактического шока

Анафилактический шок - весьма коварное состояние. Его признаки могут проявиться как через несколько секунд или минут, так и через несколько часов после контакта с аллергеном. Это напрямую зависит от характера вещества, вызывающего анафилаксию, способа попадания его в организм и уровня сенсибилизации иммунной системы человека, чувствительного к этому веществу.

Немаловажное значение имеет количество попавшего в организм аллергена и реактивность иммунной системы. При развивающейся реакции эти два фактора определяют, каким по тяжести течения будет анафилактический шок.

Легкая форма

Она может проявиться в головокружении, ощущении жара, слабости. Может слышаться Пострадавший в сознании, но может быть дезориентирован. Его может беспокоить чувство страха. При измерении артериального давления получаются цифры несколько ниже обычных «рабочих» значений для данного человека.

Средняя степень

Характеризуется более выраженными симптомами. При этом определяется спутанность сознания. Пострадавший заторможен, дезориентирован. Но при контакте сохраняет способность на вполне внятные ответы. Уровень артериального давления снижен на треть или более от «рабочего».

Тяжелое течение

При этой форме анафилактического шока сознание у пострадавшего утрачено. Кожа бледная, покрытая потом, определяется цианоз (синюшность) над верхней губой. Показания тонометра либо минимальны, либо отсутствуют вообще. Сердцебиение тихое, замедленное. Дыхание определяется с трудом.

Если находящиеся рядом с пострадавшим знают эти признаки, то тогда может быть оказана при анафилактическом шоке в полном объеме. И это спасет человеку жизнь и сохранит его здоровье.

Атипичное течение анафилаксии

Примерно около трети всех случаев анафилаксии проходит через стадию «мнимого благополучия». Проявляется это значительным улучшением общего состояния после легкой или же средней степени реакции. При отсутствии надлежащей терапии, через несколько часов и до суток, возможно резкое ухудшение. Это может привести к весьма печальным последствиям. Поэтому, лишь выполнив четко весь алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, можно не опасаться пропустить этот вариант.

Последовательность действий

Если пострадавший в сознании и что-либо съел или выпил, можно попробовать вызывать рвоту. Если приступ случился в ответ на действие бытовой химии, следует вывести (вынести) пострадавшего из помещения, обеспечив приток свежего воздуха. При укусе насекомого, если жало осталось в коже, не стоит пытаться его вытащить - есть риск раздавить капсулу с ядом в нем.

Лучше при укусе в конечность наложить выше места повреждения жгут, а к месту приложить холод. Холодом можно воспользоваться и при укусе в другие части тела.

Анафилактический шок. Клиника. Неотложная помощь

Итак, что же нужно обязательно знать? Если у человека по перечисленным признакам заподозрен анафилактический шок, первая помощь, алгоритм которой представлен четкой последовательностью действий, начинается с незамедлительного устранения действия аллергена.

Далее следует набрать номер «скорой». Для стационарных аппаратов по-прежнему актуален номер службы скорой помощи - 03. При звонке с мобильного телефона номер может отличаться в зависимости от оператора связи. Желательно уточнить в справочной службе сети номера экстренных служб и внести их в память телефона на «горячие клавиши».

Уже достаточно давно и успешно на территории России работает центр единой службы спасения. Номер для вызова 112 доступен для абонента любого оператора и при отрицательном балансе счета.

Следующее действие, проводимое одновременно со звонком - это оценка тяжести состояния пострадавшего и определение, может ли это состояние являться анафилактическим шоком или нет. Если ответ утвердительный, то действия продолжаются, как предписывает алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Оценить сознание пострадавшего - может ли отвечать на вопросы: на что жалуется и что произошло (какова причина данного состояния). При легкой и средней тяжести пострадавший обычно четко может назвать причину.

Далее оценивается, насколько свободно дыхание. Для обеспечения лучшей проходимости верхних дыхательных путей следует пострадавшему расстегнуть воротник (ослабить галстук), снять шарф и т. д. При потере сознания иногда бывает Это механическое препятствие для тока воздуха можно устранить, потянув нижнюю челюсть, ухватив за ее углы одной рукой, вперед.

Чем могут помочь операторы службы скорой и неотложной помощи или МЧС

Сделав звонок и вызвав бригаду «скорой», оказывающий помощь человек уже не будет чувствовать себя одиноким перед возникшей проблемой. Об этом уже будут знать и медики, спешащие на выручку, и диспетчер службы скорой помощи или МЧС. В ожидании бригады диспетчер поможет помогающему человеку успокоиться, сосредоточиться и описывать состояние пострадавшего.

У каждого диспетчера в рабочих документах обязательно есть памятка «Как распознать анафилактический шок? Неотложная помощь, алгоритм ее оказания». По ней диспетчер и будет контролировать правильность действий, подсказывать при изменениях состояния. В крайнем случае, при тяжелой форме анафилактического шока, расскажет технику сердечно-легочной реанимации. Проконтролирует правильность ее выполнения.

Детские особенности анафилаксии

У детей анафилактический шок, неотложная помощь, алгоритм ее оказания имеют ряд отличий. В детском организме больше относительное содержание жидкости, клетчатка более рыхлая, механизмы саморегуляции еще не до конца созревшие. Все это ведет к более стремительному развитию отеков.

Кроме того, дети очень пугаются такого состояния. Это, в свою очередь, повышает в крови концентрацию гормонов стресса, которые суживают и без того спавшиеся дыхательные пути и сосуды. Соответственно, помощь детям при анафилактическом шоке отличаться от помощи взрослым. Ребёнка необходимо обязательно успокоить до приезда врачей для частичного востановления, нормального функционирования дыхательной системы.

Клинические проявления у детей в шоке и первая помощь

Обычно не составляет сложности распознать у детей анафилактический шок. Первая помощь детям также не вызывает затруднений. У ребенка бледнеет кожа, выступает прощупывается слабого наполнения и напряжения.

Объясняется это просто. В состоянии шока происходит централизация кровообращения, при которой кровь перераспределяется к более важным органам - головному мозгу, сердцу, легким, почкам. Это своего рода «квартет жизнеобеспечения», что призван сохранять человека в сознании и не дать организму погибнуть.

Принципы оказания первой помощи для детей сводятся к трем простым правилам: правильно положить, согреть и успокоить. Детям не свойственно тяжелое течение анафилаксии, потому они находятся в сознании, хоть и немного заторможены.

Необходимо придать малышу положение с приподнятыми ножками, чтобы кровь больше притекала к грудной клетке и головному мозгу. Это обеспечит достаточное кровенаполнение сосудов головного мозга, сердца и легких. Это будет способствовать практически оптимальному кровотоку и предотвратит такие серьезные осложнения, как повреждение клеток тканей органов при недостаточности кислорода (гипоксии), образование тромбов в просветах сосудов.

Также следует отметить, что нередко имеется резкое падение артериального давления, сопровождающее анафилактический шок. Алгоритм оказания помощи в таком случае предписывает сохранение периферического доступа. Это означает, что при развивающейся анафилаксии от средней степени и выше происходит спадание периферических вен, и медикам потом довольно проблематично осуществлять в них вливания. Наложенный на плечо с легким натяжением жгут предотвратит опустение вен, и поставить капельницу будет намного проще.

Ребенок в шоке покрыт холодным потом. От этого происходит большая потеря тепла. Кроху следует укрыть, создав ему комфортную температуру. Поддержание оптимальной температуры кожного покрова обеспечит нормальное движение жидкости из кровеносного русла в межтканевую среду и обратно. Это, в свою очередь, уменьшает отечность как общую, так и локальную.

Нельзя оставлять ребенка одного! Напуганный малыш и без того испытывает стресс, а при затрудненном дыхании и в непонятной для него ситуации он еще больше будет усугублять свое состояние.

При любом проявлении хотя бы одного из признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Абсолютным показанием для госпитализации является диагностированный врачом «скорой» анафилактический шок. Неотложная помощь детям, начатая на вызове, продолжается в отделении реанимации. Это необходимо для динамического наблюдения и адекватной терапии. Особенно учитывается возможность атипичного течения анафилаксии.

Остро возникающее состояние, при котором есть угроза не только здоровью, но и жизни пострадавшего, достаточно часто вызывает панику у людей, находящихся рядом с пострадавшим. Это предписывает внести еще один пункт в алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Необходимо успокоиться, восстановить дыхание и расчетливо и точно приступить к спасению человека, оказавшегося в беде.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Раствор адреналина 0,1% - 1 мл N 10 амп.
2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
4. Димедрол 1% р-р - 1 мл N 10 амп.
5. Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6. Диазепам 0,5% р-р 5 - 2 мл. - 2 - 3 амп.
7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
8. Система для внутривенных инфузий.
9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
10. Жгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок - патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы : внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Подготовить к приходу врача:

Систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70 0 этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;

Набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: - 1мл, норадреналин 0,2% - 1мл., супрастин 2% - 1 мл., димедрол 1% - 1мл., пипольфен 2,5% - 2 мл., эуфиллин 2,4% - 10 мл., мезатон 1% - 1мл., строфантин 0,05% - 1 мл., глюкоза 40% - 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% - 10 мл., пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

• уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
• зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
• если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
• приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
• дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
• постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

• Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

• После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
• Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
• Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
• В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

• Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
• Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
• Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.