Омез или Омепразол: что лучше выбрать. Инструкция по применению капсул Омепразол и Омез

От болезней желудка в последнее время страдает все больше людей. Врачи постоянно говорят о правильном питании и опасных продуктах, но пациентов меньше не становится. Препаратов для медикаментозной терапии много. Мы рассмотрим два из них и поищем ответ на вопрос: «Омез» или «Омепразол» - что лучше?» Какое средство более безопасное и имеет меньше побочных явлений?

«Омез» и «Омепразол» - что это?

Цель названых препаратов - подавление продуцирования железами желудка соляной кислоты. Для чего необходимо это подавление? Соляная кислота достаточно агрессивная. Когда в анамнезе - гастриты или язвенные заболевания желудка, кислота будет раздражать незажившие ранки на слизистой. Если ее выработку приостановить на время, оболочка получит все шансы на восстановление. Такое лечение стало возможно с изучением препаратов-ингибиторов протонной помпы, к которым относятся «Омез» или «Омепразол». Что лучше, поможет разобраться статья. Также мы кратко опишем показания и противопоказания, различия препаратов.

Капсулы «Омез» и таблетки «Омепразол» - от чего?

К сожалению, гастриты и язвенные болезни желудка стали обычным явлением. Причины этих заболеваний таятся как в несбалансированном питании сейчас, так и в пережитках "союзовских" норм питания, когда детям с одного-трех месяцев начинали вводить в прикорм соки и каши совершенно не для их возраста. Тогда желудки детей справлялись с непосильной нагрузкой, но ничего не уходит просто так. Мы имеем целое поколение с гастритами различной этиологии.

Спрос на препараты, которыми лечат данные заболевания, высок, но предложение ему не уступает.

«Омез» или «Омепразол» - что лучше, ответить трудно, ведь это два родственных препарата, предназначенных для лечения воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта. У них общие показания к применению, очень похожи и побочные явления. Это лекарственные средства с одним действующим веществом, но существенной разницей в наличии вспомогательных средств.

«Омепразол»

Это препарат, который своим действием вмешивается в процесс обмена веществ и регулирует выработку соляной кислоты. Действующим веществом выступает омепразол в количестве 20 мг.

Показания к применению:

• язвенные заболевания желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• пептические язвенные болезни;
• гастриты с нормальной и повышенной кислотностью;
• синдром Золлингера-Эллисона (язва в совокупности с доброкачественными новообразованиями поджелудочной железы).

«Омез». Кратко о препарате

«Омез» - препарат, влияющий на работу протонной помпы. Действующее вещество - омепразол, 20 мг в капсуле плюс вспомогательные вещества. Компоненты лекарства находятся в гранулах, устойчивых к воздействию кислот. То есть препарат растворяется и начинает действовать в кишечнике, а не в желудке, что усиливает его эффект. Применяют препарат в случаях, описанных выше. Но, кроме названых эффектов, прием «Омеза» также существенно снижает кислотность желудка, избавляет от изжоги. Препарат действует около 24-х часов, в не осложненных случаях достаточно приема одной капсулы в сутки. Эффективен препарат при борьбе с бактерией хеликобактер. Препарат противопоказан при беременности и лактационном процессе, за некоторыми исключениями, лечение им детей до 12 лет недопустимо.

"Омез" и "Омепразол": разница

В 1989 году шведской фармацевтической компанией Astra был выпущен препрат "Лосек". Он стал практически первым средством-ингибитором протонного насоса. Несмотря на свою немалую цену, препарат быстро раскупался. Многие фирмы-производители фармпрепаратов пошли уже проторенным путем и выпустили свои аналоги - «Хелол», «Омепразол», «Омез», «Омитокс» и др. Сейчас эти лекарства называют англоязычным термином "дженерик".

Что такое дженерик? Это название пришло из английского языка и переводится дословно как «непатентованный, общий». Этим словом называют препараты - аналоги патентных средств, действие которых уже доказано и проверено. Лицензия таковых средств действует ограниченное время, и по ее истечении многие фармкомпании начинают производить свои препараты под максимально похожим названием с добавлением/убавлением букв или цифр. Это и есть дженерики. Сейчас на фармацевтическом рынке их множество.

Общее вещество препаратов - омепразол. «Омез» и «Омепразол» - разница между этими препаратами в цене и добавочных, вспомогательных веществах.

Так, «Омез» является дженериком «Лосека», а «Омепразол» - дженериком «Омеза».

Чем отличается «Омез» от «Омепразола»? Первый препарат производится в Индии, второй - в России. «Омепразол» представляет действующее вещество в максимальном объеме, тогда как «Омез» - препарат, в составе которого омепразол и вспомогательные вещества, смягчающие побочные явления и помогающие восприятию лекарства.

Отзывы об «Омезе»

Что же выбрать - «Омез» или «Омепразол»? Отзывы помогут разобраться. «Омез» достаточно длительное время являлся флагманом на рынке препаратов для лечения гастрита. К сожалению, это заболевание есть у многих, поэтому лекарственные препараты востребованы. По независимому опросу, проведенному в соцсетях среди принимающих средство, можно прийти к выводу, что оно действенно. Результат есть практически всегда. Другое дело - побочные эффекты. Список достаточно большой, но если приходится пить препарат, что вмешивается в обмен веществ на серьезном уровне, то без побочных действий не обойтись. В качестве средства, помогающего восстановиться слизистой желудка, купирующего симптомы и болезненные ощущения при заболеваниях ЖКТ, "Омез" хорошо себя зарекомендовал среди пациентов.

Отзывы об "Омепразоле"

О таком препарате, как «Омепразол», известно не всем. Часто от гастроэнтеролога пациенты возвращаются с рецептом на «Омез». Но не стоит сразу обвинять врачей в сговоре с фармацевтическими компаниями, цена «Омеза» обоснована его компонентами, которых нет в «Омепразоле». По общим отзывам опрошенных пациентов, большинством отмечена эффективность препарата. Но есть и жалобы на побочные эффекты, такие как:

• тошнота;
• ощущение тяжести и дискомфорта;
• сухость во рту и изменение вкусовых ощущений;
• диарея или запор.

Отмечены также негативные последствия в плане общего самочувствия:

• тяжесть в мышцах;
• головокружение;
• бессонница или постоянное желание спать;
• депрессивное состояние;
• перепады настроения;
• изменения в зрении, возможны негативные необоротные процессы.

Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью. В детском возрасте допустимо применение только в случае синдрома Золлингера-Эллисона. Стоит сказать, что данные побочные явления прописаны и в инструкции «Омеза», но в действительности встречаются реже и менее выражены. Возможно, это обусловлено вышей степенью очистки препарата и процессов его получения.

В заключение

Трудно сказать, в чью пользу стоит сделать выбор, «Омез» или «Омепразол» - что лучше, вопрос достаточно сложный. Препараты и их дженерики давно сосуществуют. Кто-то замечает разницу в цене, а кому-то заметно и различное влияние препаратов на здоровье. Поэтому оптимальный вариант выбора - это консультация с профессионалом. Наша статья создана для ознакомления с препаратами, но никак не назначения их пациентам. Тут вы можете задать вопрос: «Таблетки «Омепразол» от чего?» Можно почитать краткое описание и фармакокинетику. Но назначать такие серьезные препараты (как, собственно, и любые другие) должен врач. Берегите свое здоровье, не занимайтесь самолечением.

Регистрационный номер: ЛП 000328-220211

Торговое название препарата: ОМЕЗ®

Международное непатентованное название препарата: омепразол

Лекарственная форма: капсулы кишечнорастворимые.

Состав

Каждая капсула кишечнорастворимая содержит:

• Активное вещество: омепразол 10 мг или 40 мг.
• Вспомогательные вещества: маннитол, кросповидон, полоксамер (407), гипромеллоза (1828), меглумин, повидон К-30 (покрытие).

Кишечнорастворнмое покрытие: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (метакриловой кислоты сополимер [тип С]), триэтилцитрат, магния стеарат.

Состав капсул желатиновых твердых размер № 3: Корпус: краситель железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат, вода, желатин. Крышечка: краситель бриллиантовый голубой (Е133), краситель солнечный закат желтый (Е110), краситель красный очаровательный (Е129), краситель флоксин В (краситель красный D&C RED # 28), титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат, вода, желатин.

Состав капсул желатиновых твердых размер № 0: Корпус: краситель бриллиантовый голубой (Е133), краситель солнечный закат желтый (Е110), краситель красный очаровательный (Е129), краситель флоксин В (краситель красный D&C RED # 28), титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат, вода, желатин. Крышечка: краситель железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат, вода, желатин.

Надпись черного цвета на капсулах: чернила S-1-8114: Шеллак (20 % этерифицированный) в этаноле, краситель железа оксид черный (Е172), н-бутанол, пропиленгликоль (Е1520), краситель индигокармин (Е132), краситель красный очаровательный (Е129), краситель хинолиновый желтый (Е104), краситель бриллиантовый голубой (Е133); чернила S-1-8115: Шеллак (20 % этерифицированный) в этаноле, краситель железа оксид черный (Е172), этанол, метанол, краситель индигокармин (Е132), краситель красный очаровательный (Е129), краситель хинолиновый желтый (Е104), краситель бриллиантовый голубой (Е133).

Описание

Капсулы 10 мг

Твердые желатиновые непрозрачные капсулы размером № «3», с желтым корпусом, светло-фиолетовой крышечкой и маркировкой черного цвета «OMEZ 10» на крышечке и корпусе капсулы. Содержимое капсулы — гранулы от почти белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 40 мг

Твердые желатиновые непрозрачные капсулы размером № «0», со светло-фиолетовым корпусом, желтой крышечкой и маркировкой черного цвета «OMEZ 40» на крышечке и корпусе капсулы. Содержимое капсулы — гранулы от почти белого до светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: желез желудка секрецию понижающее средство — протонного насоса ингибитор.

Код ATX: А02ВС01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Специфический ингибитор протонного насоса: тормозит активность Н+/К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка, блокируя заключительную стадию секреции соляной кислоты, тем самым, снижает продукцию соляной кислоты.

Омепразол является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток желудка.

Воздействие является дозозависимым и обеспечивает эффективное ингибирование и базальной, и стимулированной секреции кислоты, независимо от природы стимулирующего фактора.

Антисекреторный эффект после приема 20 мг наступает в течение первого часа, максимум — через 2 ч. Ингибирование 50% максимальной секреции продолжается 24 ч. Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения и исчезающее к исходу 3-4 дня после окончания приема. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает внутрижелудочный рН выше 3 в течение 17 ч.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая, время достижения максимальной концентрации (Тmах) — 0,5-3,5 ч, биодоступность — 30-40% (при печеночной недостаточности возрастает практически до 100%); обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка, связь с белками плазмы — 90-95% (альбумин и кислый альфа 1-гликопротеин). Период полувыведения (T1/2) составляет около 0,5-1 ч. (при печеночной недостаточности — 3 ч); общий клиренс плазмы — от 0,3 до 0,6 л/мин. Изменения величины Т1/2 в ходе лечения не происходит.

Практически полностью метаболизируется в печени с участием ферментной системы цитохрома Р450 (CYP), с образованием шести фармакологически неактивных метаболитов (гидроксиомепразол, сульфидные и сульфоновые производные и др.). Является ингибитором изофермента CYP2C19.

Выведение почками (70-80%) и с желчью (20-30%). При хронической почечной недостаточности выведение снижается пропорционально снижению клиренса креатинина. У пожилых пациентов выведение уменьшается, биодоступность возрастает.

Показания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе профилактика рецидивов). Рефлюкс-эзофагит. Гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-f Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); НПВП-гастропатия. Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии). Профилактика аспирации кислого содержимого желудка в дыхательные пути во время общей анестезии (синдром Мендельсона).

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский возраст, беременность, период лактации.

С осторожностью

Почечная и/или печеночная недостаточность.

Способ применения и дозы

Внутрь, запивая небольшим количеством воды (содержимое капсулы нельзя разжевывать), за 30 минут до еды или непосредственно перед едой. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите и НПВП-гастропатии — 20 мг 2 раза в сутки. Курс лечения при язвенной болезни 12-перстной кишки — 2-3 нед, при необходимости — 4-5 нед; при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите — 4-8 нед.

При синдроме Золлингера-Эллисона — доза подбирается индивидуально в зависимости от исходного уровня желудочной секреции, обычно начиная с 60 мг/сут; при необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг/сут (в этом случае ее назначают в 2-3 приема).

Профилактика синдрома Мендельсона — 40 мг за 1 ч до операции.

Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 10 — 20 мг 1 раз в сутки.

Противорецидивное лечение рефлюкс-эзофагита — 20 мг/сут. в течение длительного периода.

Для эрадикации Helicobacter pylori — Омез 20 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней (в зависимости от применяемой схемы лечения) в сочетании с антибактериальными средствами.

У пожилых пациентов нет необходимости корректировать дозу.

Побочное действие

Частота побочных эффектов классифицируется в зависимости от частоты встречаемости случая: часто — (1-10%), иногда (0,1-1%), редко (0,01-0,1%), очень редко (менее 0,01%), включая отдельные сообщения.

Со стороны органов кроветворения: очень редко — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения.

Со стороны системы пищеварения: иногда — диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; редко — повышение активности «печеночных» ферментов, нарушения вкуса; очень редко — сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — гепатит (в том числе, с желтухой), нарушение функции печени.

Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями — головокружение, головная боль, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени -энцефалопатия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко — артралгия, миастения, миалгия.

Со стороны кожных покровов: редко — кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях -фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции: часто — крапивница; очень редко — ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. Прочие: редко — гинекомастия, недомогание, нарушения зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный, обратимый характер).

Передозировка

Симптомы: спутанность сознания, нечеткость зрения, сонливость, сухость во рту, головная боль, тошнота, тахикардия, аритмия.

Лечение: симптоматическое. Гемодиализ недостаточно эффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Может снижать абсорбцию эфиров ампициллина, солей железа, итраконазола и кетоконазола (омепразол повышает рН желудка).

Являясь ингибиторов цитохрома Р450. может повышать концентрацию и снижать выведение диазепама, антикоагулянтов непрямого действия (варфарина), фенитоина (лекарственных средств, которые метаболизируются в печени посредством изофермента CYP2C19), что в некоторых случаях может потребовать уменьшения доз этих лекарственных средств.

В то же время, длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме. Концентрации омепразола и кларитромицина в плазме крови возрастают во время совместного перорального приема этих препаратов, в то время как доказательств взаимодействия омепразола с метронидазолом и амоксициллином не выявлено. Не отмечено взаимодействия с одновременно принимаемыми антацидами.

Особые указания

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), так как лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза. Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность.

Воздействие на управление автомобилем и использование другого оборудования. Воздействие омепразола на управление автомобилем и использование другого оборудования маловероятно.

Форма выпуска

Капсулы кишечнорастворимые, 10 мг или 40 мг.

Капсулы 10 мг. По 10 капсул в блистере из (ПВХ/АЛ/ПА) фольги / алюминиевой фольги. По 1 или 3 блистера вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Капсулы 40 мг. По 7 капсул в блистере из (ПВХ/АЛ/ПА) фольги / алюминиевой фольги. По 4 блистера вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Омепразол (лат. omeprazole ) - противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонной помпы .

Омепразол - химическое соединение

Как химическое соединение, омепразол является производным бензимидазола и имеет следующее наименование: (RS)-6-Метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил- 2-пиридинил)метил]сульфинил]- 1H-бензимидазол. Эмпирическая формула C 17 H 19 N 3 O 3 S.

Характеристика омепразола : белый или не совсем белый кристаллический порошок, хорошо растворим в этаноле и метаноле, слабо - в ацетоне и изопропаноле, очень мало - в воде. Является слабым основанием, устойчивость зависит от кислотности среды: подвергается быстрой деградации в кислой среде, относительно стабилен в щелочной.

Омепразол - лекарственный препарат

Омепразол - международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю он относится к группе «Ингибиторы протонного насоса». По АТХ - к группе «Ингибиторы протонового насоса » и имеет код A02BC01.

«Омепразол» , кроме того, торговое наименование ряда лекарств.

Показания к применению омепразола

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori (только в составе комбинированной терапии!)
• рефлюкс-эзофагит
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС, стрессовые язвы
• синдром Золлингера-Эллисона.

Способ применения омепразола и дозы

Для эрадикации Helicobacter pylori омепразол без одновременного приема антибиотиков (то есть вне специальных эрадикационных схем) не применяется.

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся применения омепразола

• Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щёкина М.И. Опыт применения ОМЕПРАЗОЛА ULTOP («KRKA», Словения) у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. МГМСУ.

• Васильев Ю.В. Омепразол в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. – 2007. – Т. 15. – № 4.


• Горбаков В.В., Макаров Ю.С., Голочалова Т.В. Сравнительная характеристика антисекреторных препаратов различных групп по данным суточного рН-мониторирования // Лечащий врач. 2001. – № 5–6.


• Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Клинический опыт применения омепразолов разных производителей // Приложение Consulium Medicum. Гастроэнтерология. 2012. № 2. С. 72–75 .

На сайте в каталоге литературы имеется раздел «Омепразол» , содержащий ссылки на медицинские статьи, касающиеся лечения заболеваний органов ЖКТ омепразолом.

Противопоказания к применению омепразола

Ограничения к применению омепразола

• хронические заболевания печени
• детский возраст (исключение - синдром Золлингера - Эллисона)
• длительный приём омепразола или приём в больших дозах увеличивает риск переломов бедра, запястья и позвоночника («FDA предупреждает »).

На вождение автомобиля терапия омепразолом влияния не оказывает.

Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина A (CgA). Повышение концентрации CgA в плазме крови может оказывать влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния необходимо временно прекратить прием омепразола за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA *)

Применение омепразола при беременности и кормлении грудью

Приём омепразола для лечения ГЭРБ во время первого триместра беременности увеличивает риск рождения ребенка с пороками сердца более, чем в два раза (GI & Hepatology News, August 2010). Во время беременности прием омепразола возможен только по жизненным показаниям. Категория риска для плода по FDA при терапии беременной омепразолом - «C».

На время лечения омепразолом следует прекратить грудное вскармливание.

Одновременно существует позиция МЗ РФ: «Омепразол разрешен для применения при беременности и в период грудного вскармливания, у детей старше 2 лет при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, у детей старше 4 лет при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylor i» *).

МАПС-форма омепразола

АстраЗенека, «наследница» фирмы Астра, разработавший омепразол, создала и запатентовала новую лекарственную форму омепразола, названную её Multiple Unit Pellet System , сокращенно MUPS или, по-русски, МАПС.

Таблетки МАПС содержат около 1000 кислотоустойчивых микрокапсул, таблетка быстро распадается в желудке на защищённые от кислой среды микрокапсулы, затем поступает в тонкую кишку , где, под действием щелочной рН микрокапсулы растворяются, омепразол высвобождается и всасывается. МАПС форма обеспечивает лучшую доставку омепразола к париетальной клетке , и как следствие - предсказуемый и воспроизводимый антисекреторный эффект. При эрозивно–язвенных поражениях гастродуоденальной зоны таблетки МАПС обладают такой же эффективностью, как и омепразол в капсуле. МАПС омепразол можно растворять в воде или соке, что обеспечивает удобство применения. Возможность введения растворенных таблеток МАПС через назогастральный зонд особенно актуальна для тяжелых больных - контингента реанимационных отделений, у которых профилактика острых язв и эрозий является неотложной задачей (Лапина Т.Л.).

Сравнение омепразола с другими блокаторами протонного насоса

В настоящее время в среде гастроэнтерологов отсутствует консенсус в отношении сравнительной эффективность конкретных типов ингибиторов протонного насоса. Одни из них утверждают, что, несмотря на различия, существующие между ИПП, на сегодняшний день нет строгих доказательств, позволяющих судить о заметной для рядового пациента эффективности какого-либо ИПП по отношению к другим (Васильев Ю.В. и др.). Также ряд гастроэнтерологов считает, что при эрадикации Нр тип ИПП, используемого в комбинации с антибиотиками, не имеет значения (Никонов Е.К. , Алексеенко С.А.). Другие утверждают, что, например, эзомепразол принципиально отличен от остальных четырех ИПП: омепразола, пантопразола , лансопразола и рабепразола (Лапина Т.Л ., Демьяненко Д. и др.). Третьи пишут, что антисекреторное действие лосека МАПС (омепразол МАПС) и париета (рабепразола) по данным суточной рН-метрии значительно превосходит нексиум (эзомепразол) (Ивашкин В.Т. и др.).

По мнению Бордина Д. С. , эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ близка. На ранних сроках терапии некоторые преимущества в скорости наступления эффекта имеет лансопразол, что потенциально повышает приверженность пациента к лечению. При необходимости приема нескольких препаратов для одновременного лечения разных заболеваний наиболее безопасен пантопразол.

Различия в антисекреторном эффекте лансопразола и омепразола объясняются тем, что T½ лансопразола и омепразола равен 1,3 и 0,7 часа соответственно. Биодоступность лансопразола составляет более 85 % при приеме первой дозы и остается постоянной при повторных приемах. При приеме первой дозы омепразола биодоступность составляет всего 35 %, при повторных приемах нарастает к третьему - пятому дню до 60 %. Кроме того, метаболизм омепразола осуществляется в печени преимущественно изоформой CYP2C19 системы цитохрома Р450, а лансопразола - дополнительно изоферментом CYP3A4 . В результате этого при приеме омепразола наблюдается более выраженная вариабельность антисекреторного эффекта в зависимости от гетерогенности гена CYP2C19 (Алексеенко С.А.).

В странах - бывших республиках СССР омепразол широко представлен дженериками. Цены на дженерики омепразола гораздо ниже цен на оригинальные препараты, таких как, лосек , лосек МАПС , париет или нексиум , что имеет немаловажное значение для пациента и зачастую определяет выбор препарата исходя из финансовых возможностей, особенно для длительного приема. В связи с возможными различиями в качестве лекарственных средств часто необходима объективная оценка их клинической эффективности. В настоящее время проведение 24-часового мониторирования внутрижелудочного уровня рН является объективным и доступным методом тестирования антисекреторных средств в клинической практике (Алексеенко С.А.).

Сравнение различных препаратов омепразола

Имеются работы, доказывающие преимущества одних препаратов омепразола перед другими. Например, в исследовании Хавкина А.И. и Жихаревой Н.С. сделан вывод, что:

1. Дженерики омепразола Ортанол и Омез эффективно купируют клинические симптомы кислотозависимых заболеваний у детей.
2. Однократный прием препарата Ортанол более эффективен в сравнении с Омезом по данным .
3. Купирование клинических симптомов при приеме препарата Ортанол происходит ранее, чем на фоне приема Омеза.
4. Купирование симптомов на 14-й день полнее на фоне приёма препарата Ортанол, чем Омеза.
5. У обоих препаратов хорошая переносимость.

Ночной кислотный прорыв

Омепразолу, как и другим ингибиторам протонной помпы, свойственен феномен «ночного кислотного прорыва » - явления, при котором, ночью, вне зависимости от дозы препарата, происходит длительное, более часа, повышение кислотности в желудке (рН < 4), что иногда делает терапию кислотозависимых заболеваний менее эффективной.

Омепразоловая резистенность

Широкое использование омепразола определило появление в современной гастроэнтерологии термина «омепразоловая резистентность», обозначающее неэффективность терапии омепразолом отдельных пациентов. Под резистентностью к омепразолу понимают поддержание рН в теле желудка ниже 4 на протяжении более 12 часов при суточном рН-мониторировании несмотря на двухкратный прием стандартной дозы препарата. Резистентность к какому-либо ингибитору протонной помпы - относительно редкое явление и гипотеза о ее наличии должна подтверждаться исключением других, более распространенных причин неэффективности. Причины омепразоловой резистентности до настоящего времени до конца непонятны. Предполагается аномальное строение у отдельных лиц протонной помпы , не позволяющее связывать молекулы (Бельмер С.В.).

Взаимодействие омепразола с другими лекарствами

Омепразол изменяет биодоступность любого лекарственного средства, всасывание которого зависит от кислотности среды (кетоконазол, соли железа и др.). Замедляет элиминацию препаратов, метаболизирующихся в печени путем микросомального окисления (варфарин, диазепам, фенитоин и др.).

Омепразол усиливает действие кумаринов и дифенина, не изменяет - НПВС . Может повышать лейкопеническое и тромбоцитопеническое действие препаратов, угнетающих кроветворение. Субстанция для внутривенной инфузии совместима только с физиологическим раствором и раствором декстрозы (при использовании других растворителей возможно понижение стабильности омепразола из-за изменения кислотности инфузионной среды).

При необходимости одновременного приема ингибиторов протонной помпы и клопидогрела Американская ассоциации сердца вместо омепразола рекомендует прием пантопразола (Бордин Д.С.).

При совместном применении метотрексата с ингибиторами протонной помпы у некоторых пациентов наблюдалось незначительное повышение концентрации метотрексата в плазме крови. При лечении высокими дозами метотрексата следует временно прекратить прием омепразола. При совместном приеме омепразола с кларитромицином или эритромицином концентрация омепразола в плазме крови повышается. Совместный прием омепразола с амоксициллином или метронидазолом не влияет на концентрацию омепразола в плазме крови. Не выявлено влияние омепразола на антациды , теофиллин, кофеин, хинидин, лидокаин , пропранолол, этанол.*)

Кларитромицин по 500 мг 3 раза в сутки в комбинации с в дозе 40 мг в сутки способствует увеличению периода полувыведения T½, и AUC24 омепразола. У всех пациентов, получавших комбинированную терапию, в сравнении с получавшими один омепразол, наблюдалось увеличение на 89% AUC24 и на 34% T½ омепразола. У кларитромицина Cmax, Cmin и AUC8 увеличивались соответственно на 10, 27 и 15% по сравнению с данными, когда применялся только кларитромицин без омепразола. В равновесном состоянии концентрации кларитромицина в слизистой желудка через 6 часов после приёма у пациентов, получавшей комбинацию, в 25 раз превосходили таковые, по сравнению с получавшими один кларитромицин. Концентрации кларитромицина в тканях желудка через 6 часов после приёма двух препаратов в 2 раза превышают данные, полученные у пациентов, получавших только кларитромицин.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом омепразол

В России имеют (имели) регистрацию следующие лекарства: Биопразол, Веро-Омепразол, Гастрозол , Демепразол, Желкизол, Зероцид , Золсер, Крисмел, Ломак, Лосек , Лосек МАПС , Омал, Омегаст, Омез , Омез Инста , Омезол, Омекапс, Омепар, Омепразол, Омепразол пеллеты, Омепразол-АКОС , Омепразол-Акри , Омепразол-Е.К., Омепразол Зентива, Омепразол-Рихтер, Омепразол Сандоз , Омепразол-ФПО, Омепразол-Штада, Омепразол-OBL, Омепразол-СЗ, Омепразол-Тева , Омепразол-Юкеа, Омепрол, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс , Ортанол , Оцид, Пептикум, Плеом-20, Промез, Рисек, Ромесек , Сопрал, Улзол, Улкозол, Ультоп , Хелицид , Хелол , Цисагаст .

На фармацевтических рынках стран - бывших республик СССР представлен целый ряд лекарств с действующим веществом омепразол, не имеющих регистрации в России, в частности: и Antra MUPS .

В каждой из развитых стран зарегистрировано большое количество различных лекарственных препаратов разных производителей с действующим веществом омепразол. Например в Испании, омепразол продаётся (продавался) под торговыми наименованиями: Losec, Arapride, Audazol, Aulcer, Belmazol, Ceprandal, Dolintol, Elgam, Emeproton, Gastrimut, Miol, Norpramin, Novek, Nuclosina, Omapren, Omeprazol Abdrug, Omeprazol Accord, Omeprazol Actavis, Omeprazol Acygen, Omeprazol Almus, Omeprazol Alter, Omeprazol Apotex, Omeprazol Aristo, Omeprazol Asol, Omeprazol Aurobindo, Omeprazol Bexal, Omeprazol Biotecnet, Omeprazol Cinfa, Omeprazol Cinfamed, Omeprazol Combino Pharm, Omeprazol Combix, Omeprazol Cuve, Omeprazol Cuvefarma, Omeprazol Davur, Omeprazol Desgen, Omeprazol EDG, Omeprazol Edigen, Omeprazol Esteve, Omeprazol Genericos Juventus, Omeprazol G.E.S., Omeprazol Kern Pharma, Omeprazol Korhispana, Omeprazol Lareq, Omeprazol Liconsa, Omeprazol Mabo, Omeprazol Mede, Omeprazol Mylan, Omeprazol Normon, Omeprazol Nupral, Omeprazol Onedose, Omeprazol Ortodrol, Omeprazol Pensa, Omeprazol Pharmagenus, Omeprazol Placasod, Omeprazol Qualigen, Omeprazol Ranbaxy, Omeprazol Ratio, Omeprazol Rimazol, Omeprazol Rubio, Omeprazol Sandoz, Omeprazol Serraclinics, Omeprazol STADA, Omeprazol Sumol, Omeprazol Tarbis, Omeprazol Tecnigen, Omeprazol Teva, Omeprazol Tevagen, Omeprazol Ulcometion, Omeprazol Urlabs, Omeprazol Vir, Ompranyt, Parizac, Pepticum, Prysma, Ulceral, Ulcesep, Zimor и другими.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2135-р омепразол (капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой) включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств .

Инструкции по медицинскому применению омепразола

Инструкции некоторых фирм-производителей лекарственных препаратов, содержащих омепразол в качестве единственного действующего вещества (pdf):

Омепразол в США

Брэндированный омепразол в США - Prilosec . Кроме него, в США продается ряд дженериков омепразола. Безрецептурные (over-the-counter) в США Prilosec OTC и Omeprazole отличаются от рецептурных пониженным количеством омепразола в одной таблетке (капсуле) - 20 мг.

Кроме того, на рынке США представлен Zegerid - препарат с действующим веществом омепразол + натрия бикарбонат. Его безрецептурный вариант - Zegerid OTC.

В США ежегодно растет количество выписываемых рецептов на омепразол. В 2011 году по этому показателю омепразол был на шестом месте в США среди всех продаваемых по рецепту лекарств, опережая все препараты для лечения болезней пищеварительной системы (хотя по объему продаж он, по данным за 2011 год, проигрывает Nexium):

Примечание. *) Письмо Минздрава России от 15.8.2014 г. № 20-2/10/2-6169 . О внесении изменений в инструкции по применению зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих в качестве действующего вещества омепразол.

У омепразола имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Омез является эффективным препаратом, который врачи прописывают при проблемах у человека с желудочно-кишечным трактом. Данное лекарство помогает в течение часа, и оно является синтетическим противоязвенным средством списка Б. Сейчас у многих людей диагностируется гастрит по той причине, что в современном мире часто приходится есть вредную еду, а также быстро и редко питаться.

Как итог, появляются проблемы с пищеварением, которые необходимо лечить. Омез стоит недорого, но всё-таки люди ищут средства подешевле, чтобы сэкономить деньги. Можно порекомендовать некоторые аналоги, у которых цена ниже, но при этом они тоже помогают при проблемах с ЖКТ.

Описание

Как уже говорилось, омез является противоязвенным средством, которое относится к группе ингибиторов протонной помпы. Его главным компонентом выступает омепразол, который блокирует последнюю стадию производства соляной кислоты.

Благодаря этому действию снижается уровень кислотной секреции, а подобное необходимо при наличии у человека язвы. Препарат назначается независимо от того, что именно выступает в роли раздражителя.

В качестве дополнительного элемента выступает домперидон. Он выполняет противорвотную функцию, увеличивает тонус нижнего сфинктера пищевода, а также оказывает стимулирующее действие на перистальтику. Благодаря этому человек быстрее опорожняется, а также лучше себя чувствует.

Специалисты и пациенты отмечают, что данное средство действует быстро. Эффект можно заметить уже в течение часа после приёма, при этом действие сохраняется на 24 часа. Активное вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте, затем перерабатывается в печени и выходит из организма через почки. Как только произойдёт отмена лекарства, секреторная функция восстановится за трое суток.

Показания:

Исходя из того, что именно было диагностировано у человека, будет назначено определённое лечение. Отметим, что существует ряд противопоказаний, при которых человеку нельзя использовать данное средство. К ним относятся период беременности, грудного кормления и детский возраст. Также средство нельзя использовать людям, у которых имеется непереносимость определённых компонентов препарата.

Дешевые аналоги омеза с ценами в рублях

Омез считается эффективным средство и при этом недорогим, однако людей интересует цена аналогов. Особенно это важно для тех пациентов, которые не могут потратить много денег на лечение.

Им будет разумно подумать о том, чем заменить омез. Конечно же, при использовании другого препарата, нужно прислушиваться к мнению эксперта.

Ведь не каждое средство со схожим действием подойдёт конкретному человеку. Также стоит учитывать противопоказания, которые есть у различных препаратов. Возможно, именно из-за них нельзя будет использовать понравившийся аналог.

Отметим, что омез стоит около 170 рублей, хотя его цена может меняться в зависимости от аптеки, дозировки и формы выпуска. Но, в любом случае, его стоимость небольшая, однако есть средства ещё дешевле. Рассмотрим список аналогов омеза, дешевле рассматриваемого препарата.

Какие средства можно использовать:

Следует понимать, что если лекарственное средство является слишком дешёвым, тогда оно может значительно уступать по качеству основному препарату. Именно поэтому к подбору нужно относиться с осторожностью, правильнее всего будет обратиться к врачу, чтобы специалист помог найти замену. Вполне возможны ситуации, когда человеку лучше всего подойдёт именно омез. В этом случае стоит задуматься, хочется ли экономить на своём здоровье, если подобную покупку позволяет совершить личный бюджет.

Что лучше выбрать, омез или омепразол

При подборе аналога люди часто обращают своё внимание на омепразол. Он является одним из наиболее дешёвых средств, при этом достаточно действующих в случае с язвой.

Есть большая разница в производителе, потому как омез выпускает Индия, а омепразол производит Россия. Также стоит разобраться в составе, потому как там тоже есть отличия.

Российский заменитель содержит только основное действующее вещество. В этом есть как свои преимущества, так и недостатки. Из положительных сторон можно отметить то, что средство вызывает меньше побочных эффектов за счёт простого состава. К недостаткам можно отнести то, что препарат не оказывает комплексное действие и может хуже помогать, потому как нет вспомогательных компонентов.

Омез в свою очередь имеет более сложный состав, потому как в нём больше веществ.

Они помогают уменьшить негативные последствия приёма, позволяют активному компоненту лучше действовать, а также ускоряют всасывание лекарства. Именно поэтому стоит подумать, какой состав является более предпочтительным.

Что касается побочных действий, то отечественное средство может вызывать расстройства дефекации, тошноту, рвоту, депрессию, а также тяжести в мышцах. Такие же негативные эффекты есть и у индийского медикамента, хотя они встречаются значительно реже.

Нет так просто сказать, что лучше, омез или омепразол. Ведь для некоторых людей главной является стоимость, а для других эффективность. Конечно, зарубежное средство будет лучше помогать, потому как в его составе больше компонентов. Однако, если бюджет не позволяет его купить, тогда можно использовать и отечественный препарат.

Что лучше купить, нольпазу или омез

Нольпаза – достаточно популярный препарат, который используют при боли в желудке и изжоге. Его нередко используют, когда у человека имеется гастрит в хронической форме, либо язва.

Однако обычный человек может не знать, что лучше, нольпаза или омез. Поэтому следует рассмотреть данные препараты, и тогда не возникнет вопросов.

У данных средств общие показания, потому как их главное функция – подавлять выработку соляной кислоты. Средства используют при гастрите, язвенных патологиях, а также в случае поражения хеликобактер пилори. Результат можно заметить сразу после того, как человек примет препарат. Оба средства можно использовать за полчаса до еды, а в сутки нельзя применять больше 40 мг.

У нольпазы и омеза есть и отличия. Прежде всего они заключаются в активных компонентах, которые входят в состав лекарства. В нольпазе присутствует пантопразол, а в другом препарате омепразол.

Аналог производится в Европе, непосредственно в Словении. Как известно, омез выпускается Индией.

Отметим, что нольпаза хорошо усваивается и мягче действует на желудочно-кишечный тракт, поэтому меньше риск столкнуться с побочными эффектами.

Однако данное средства больше подходит для профилактики, потому как его можно длительно принимать. Людей может расстроить то, что нольпаза дороже стоит, потому как её цена начинается от 200 рублей и выше. Её есть смысл приобретать тогда, когда человек себе это может позволить и желает добиться наилучшего эффекта.

Что лучше по качеству, ранитидин или омез

Ранитидин тоже достаточно часто используется, если человек страдает болезнями желудочно-кишечного тракта. Речь идёт о язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подобные недуги появляются из-за неправильного питания, а также низкокачественных продуктов и вредных привычек. Когда требуется лечение, появляется вопрос, что лучше, ранитидин или омез.

У каждого средства есть свои особенности, например, ранитидин назначают при аденоматозе, желудочной диспесии, хроническом гастрите, а также при кровотечениях в ЖКТ. Основным компонентом выступает гидрохлорид ранитидина. Он уменьшает негативное воздействие на слизистую оболочку, а также помогает при язве. Что касается противопоказаний, то в этом аналог совпадает с омезом.

Ринитидин дешевле, поэтому его чаще выбирают люди для лечения. Но, стоит понимать, что омез будет эффективнее, и он лучше помогает понизить уровень секреции соляной кислоты. Поэтому при выборе отталкиваться стоит не только от цены, но и от эффективности средства.

Что лучше, париет или омез

Без консультации врача замену медикаментов лучше не производить, если не хочется рисковать здоровьем. Человек может лишь ознакомиться с тем, какие особенности имеет заменитель.

Однако самостоятельно принимать решение по поводу использования иного средства не стоит.

Омез и париет имеют отличия, и они заключаются в составе. Индийское средство содержит омепразол, а в составе аналога рабепразол. Заменитель выпускает Япония, производится он в виде таблеток. Оба препарата влияют на выработку соляной кислоты, поэтому позволяют при гастрите и язвенной патологии.

Преимущество париета в том, что он позволяет достичь результата при меньшей дозировке. Именно поэтому люди его лучше переносят и реже жалуются на побочные эффекты. Сам приём не зависит от еды, поэтому можно использовать в любое время.

Говоря о том, что лучше, париет или омез, стоит упомянуть цену. Японский препарат значительно дороже индийского средства. Его цена начинается примерно от 700 рублей, поэтому его может позволить не каждый человек. Данный заменитель подойдёт только в той ситуации, когда человек хочет купить качественное средство и не жалеет для этого денег.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Проблемы в правильном функционировании желудочно-кишечного тракта становятся все чаще распространенными среди людей. К счастью, лечение этих проблем становится эффективнее, чем раньше. Большую их часть можно решить с помощью препаратов, относящихся к группе ингибиторов протонного насоса.

Проще говоря, такие лекарства угнетают работу желез в желудке, уменьшая количество производимой соляной кислоты. Это значит, что все кислотозависимые заболевания, например, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, успешно поддаются лечению именно этими препаратами.

Самым часто назначаемым препаратом является Омепразол, название которого идентично его главному активному компоненту. Максимальный эффект достигается через пару часов после приема лекарства, а действие сохраняется на протяжении суток.

Омепразол чаще остальных веществ входит в состав средств для лечения язв и рефлюксов. Но принимать этот препарат могут не все. Он противопоказан в следующих случаях:

• Аллергическая реакция.
• Применение вместе с нелфинавиром.
• Возраст младше 2 лет (при лечении рефлюкс-эзофагита).
• Возраст младше 4 лет (при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной бактериями Helicobacter pylori).

Также, применение Омепразола нежелательно, если пациент имеет диагнозы:

1. Печеночная недостаточность.
2. Остеопороз.
3. Одновременное использование с атазанавиром и клопидогрелом.
4. Низкий индекс массы тела.
5. Язва желудка (или подозрение на нее). Тут важно исключить наличие злокачественного образования, так как лечение может замаскировать симптомы и правильный диагноз не будет поставлен.

Это средство с осторожностью следует принимать при беременности и во время лактации.

Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 20 мг действующего вещества . В одной коробке содержится от 20 до 30 капсул.

Лекарство не вызывает значительных побочных эффектов. Во время его приема, пациенты чаще всего жаловались на головную боль и нарушения в работе кишечника. При передозировке назначается стандартное симптоматическое лечение.

Действующим веществом препарата Эманера является эзомепразол . Он тоже относится к ингибиторам протонного насоса и блокирует секрецию соляной кислоты.

Лекарство противопоказано в следующих случаях:

• Комбинированный прием с атазанавиром и нелфинавиром.
• Возраст до 18 лет
• Чувствительность к фруктозе.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата.
• Тяжелая степень почечной недостаточности.

Лекарство производится в виде расворимых капсул, содержащих 20 или 40 мг активного вещества. Одна пачка содержит от 1 до 4 блистеров, в каждом из которых 7 капсул .

В ходе клинических испытаний было обнаружено, что в качестве побочных эффектов чаще всего появляется головная боль и нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта (тошнота, запоры, диарея).

Сходства

Главное сходство препаратов в том, что они оба относятся к одной лекарственной группе. Эти средства применяются для устранения проблем в работе желудочно-кишечного тракта, связанных с повышенной кислотностью. Их прием эффективен в следующих случаях:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Язвенные болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – во время комбинированной антибактериальной терапии во время полного уничтожения Helicobacter pylori.
• Профилактические меры против возникновения рецедивов внутренних кровотечений из открытых язв.
• Синдром Золлингера-Эллисона и многие другие проблемы, связанные с повышенной желудочной секрецией.
• Панкреатиты, гастриты и дуодениты.

В семье ингибиторов протонного насоса эзомепразол и омепразол считаются самыми сильными средствами, которые отлично справляются с нормализацией работы желудка и кишечника.

Пациенты, принимающие какое-либо из этих лекарств, должны находиться под строгим наблюдением врача , который сможет отслеживать динамику лечения и эффективность проводимой терапии.

Различия

Несмотря на то, что лекарства оказывают практически идентичное влияние на организм, между ними есть несколько отличий. Омепразол – это главное вещество всех препаратов данной категории, а Эманера – современное, улучшенное лекарство с похожим действием.

Во-первых, эзомепразол – самостоятельное вещество, которое имеет немного другое молекулярное строение.

Во-вторых, оно накапливается в слизистой ткани желудка, а значит, препарат начинает свою работу только когда уровень кислотности повышен. Таким образом, лекарство начинает действовать в среднем через пару часов после применения. С омепразолом все немного иначе. Он освобождается в организме вне зависимости от уровня кислотности и оказывает положительный эффект гораздо быстрее.

Стоит обратить внимание и на противопоказания к применению этих средств . Омепразол часто применятся при лечении язвенных заболеваний у беременных и кормящих женщин. Эманеру же используют строго по назначению врача в том случае, если угроза жизни и здоровью матери превышает вред, который можно нанести ребенку.

Что в каком случае использовать

Специалисты продолжают проводить исследования, чтобы выяснить какое средство эффективнее справится с лечением заболеваний пищеварительной системы, связанных с повышенной кислотностью.

Так, ученые выяснили, что между Эманерой и Омепразолом практически нет существенной разницы при лечении гастритов, вызванных бактериями Helicobacter pylori . Оба лекарства показали практически одинаковую эффективность.

При лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лучше зарекомендовала себя Эманера. Но ее преимущество теряется, если учесть стоимость препарата и длительность терапии. В этом случае, оба лекарства снова идут на равных.

Та же ситуация наблюдается при лечении язвенных болезней. Существенная разница между препаратами не выявлена.

Несмотря на это, врачи придерживаются определенных схем лечения. Если это язвенные заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки, то они назначают Омепразол, если же больной столкнулся с гастроэзофагеальной рефлюксом или ему нужен препарат для профилактики работы пищеварительной системы, то – эзомепразол.

Не стоит забывать, что на каждый человек обладает своими индивидуальными особенностями, и выяснить какой препарат самый лучший – практически невозможно. Только хороший специалист сможет правильно оценить состояние пациента, подобрать персональную схему лечения и грамотную дозировку.