Остеомиелит большеберцовой кости у детей. Остеомиелит костей у детей
Остеомиелит – серьезное заболевание костной ткани, довольно часто встречающееся в детском возрасте. В связи с повышенной физической активностью и частыми травмами заболевание нередко диагностируется у детей до года. Клиническая картина патологии может быть выражена слабо, что затрудняет диагностику остеомиелита в раннем возрасте.
Что такое остеомиелит
Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, близлежащих мягких тканей, которое возникает при проникновении в кость пиогенных бактерий.
Причины болезни
Возбудителями остеомиелита чаще всего являются стрептококковая, стафилококковая инфекция, пневмококки, реже грибки, протей, сальмонелла, кишечная палочка и другие микроорганизмы, производящие гной.
Входными воротами для инфекции, в первую очередь, являются раны и повреждения на коже.
Кроме этого, воспаление костной ткани может развиться на фоне имеющегося в организме очага инфекции – фурункулеза, ожога, отита, гнойной ангины, кариеса зубов. Через кровоток бактерии могут попасть к любой кости, но чаще всего у детей поражаются челюсти, позвоночник, голени, плечевые и бедренные кости.
Остеомиелит у новорожденных проявляется, как правило, в первые 2 недели жизни, и является результатом недостаточного ухода, мелких инфицированных травм или мастита у матери.
Инфекция начинает прогрессировать в кости, затем переходит на надкостницу, хрящевую ткань. Возникает абсцесс, который может перейти в некроз при позднем вмешательстве.
Симптомы остеомиелита у ребенка
Острый остеомиелит у грудных детей легко спутать с другими заболеваниями, так как основными признаками его выступают:
- лихорадка;
- рвота, понос;
- вялость, слабость;
- беспокойство;
- потеря аппетита.
При осмотре можно увидеть покраснение кожи в области поражения. Ребенок щадит поврежденную конечность, старается не двигать ею и не касаться ее.
В более старшем возрасте дети жалуются на постепенно усиливающуюся боль в кости, которая обостряется при пальпации или движении.
Покраснение и отек очага инфекции появляется на 3 – 4 день после заражения. Под надкостницей формируется абсцесс. С прорывом его боль стихает, выявляется флуктуация, отек, покраснение.
Хронический остеомиелит развивается как следствие неправильного или неверного лечения острой формы. Он характеризуется периодами ремиссии и обострения, при котором на фоне относительного благополучия появляются вышеописанные симптомы. В области пораженной конечности могут образовываться флегмоны или свищи, из которых периодически появляется гной.
При развитии острого одонтогенного (воспаление костей челюсти) остеомиелита у детей появляются такие симптомы:
- лихорадка, озноб;
- общее недомогание;
- возвышение причинного зуба над зубным рядом;
- расшатывание соседних зубов;
- гиперемия и сильный отек в области поражения;
- зловонный запах изо рта;
- резкая болезненность при смыкании челюстей;
- лимфаденит, абсцессы лимфоузлов.
Виды заболевания
По этиологии остеомиелит подразделяется на:
- Специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный).
- Неспецифический (вызванный гноеобразующими бактериями).
В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают такие виды остеомиелита:
- Гематогенный:
- острый;
- хронический.
- Вторичный:
- огнестрельный;
- травматический;
- переходящий на кость с другого очага инфекции.
Болезнь может протекать в двух формах:
- Острой (токсический, местный, септикопиемический остеомиелит).
- Хронической (первичный хронический остеомиелит или последствие острого воспаления).
Осложнения и последствия
Наиболее частым осложнением заболевания является артрит конечностей. Кроме этого, остеомиелит может привести к таким последствиям:
- деформация костей;
- деструктивный вывих;
- нарушение осанки;
- нарушение опорно-двигательных функций в целом;
- нарушение роста костей;
- полное обездвиживание;
- смерть в результате сепсиса.
Диагностика и обследование ребенка
При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка травматологу. Возможно, понадобится консультация хирурга. Рентгенография пораженной конечности не является достоверным методом диагностики, так как изменения кости у детей на начальном этапе воспаления (первые 2 недели) не видны на снимке. Для подтверждения диагноза используют такие обследования:
- общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
- пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
- исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
- измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
- электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
- ЦСА – диагностирует очаг воспаления.
Как вылечить остеомиелит
Лечение заболевания основывается на комплексном воздействии на очаг воспаления и организм в целом. В большинстве случаев показана госпитализация. Примерная схема лечения остеомиелита:
- Стимуляция иммунитета – Иммудон, Иммунал, витаминотерапия.
- Десенсибилизация – стафилококковый антифагин или анатоксин, фильтрат, стафилококковая или стрептококковая вакцина, бактериофаги.
- Антибактериальная терапия – наиболее эффективные антибиотик – Гентамицин, Кефзол, Линкомицин, Фузидин.
- Фиксация пораженного участка гипсовой лангетой.
- При образовании абсцесса производят его вскрытие и санацию под местной анестезией. Гной могут откачать сразу или поставить дренаж для постоянного оттока жидкости.
- При одонтогенном остеомиелите удаляют больной зуб (источник инфекции), вскрывают поднадкостничный абсцесс и санируют очаг.
Реабилитация после лечения
После выписки ребенку показан массаж, ЛФК, бальнеотерапия. Дважды в год осуществляют профилактическое лечение:
- Витамины.
- Иммуномодуляторы.
- Электрофорез с антибиотиком на пораженную конечность.
- Лазеро – и магнитотерапию.
Диспансерное наблюдение длится на протяжении 3 лет.
Для полного заживления конечности важно также санаторно-курортное оздоровление.
Профилактика патологии
Так как остеомиелит у детей чаще развивается после травм, необходимо:
- беречь ребенка от падений;
- сразу же обрабатывать поврежденные ткани после травмы.
Для профилактики болезни также важно своевременно устранять очаги хронической инфекции (лечить хронический тонзиллит, кариес и другие бактериальные инфекции).
Доктор обращает внимание
- Ранее остеомиелит считался смертельным недугом, но сейчас, при широчайшем выборе антибактериальных препаратов, заболевание можно вылечить в краткие сроки.
- Во время лечения заболевания ребенок должен употреблять много жидкости и придерживаться растительной диеты.
Детский остеомиелит является серьезной проблемой, которой нельзя пренебрегать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. При несвоевременном обращении к специалисту остеомиелит может иметь тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.
Видео к статье
Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.
Остеомиелит – инфекционное заболевание костей
В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.
Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.
Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:
- золотистый стафилококк;
- кишечная палочка;
- риккетсии;
- грибковые инфекции;
- синегнойная палочка;
- стрептококки.
Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.
Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.
Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.
Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:
Современная классификация
По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.
Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:
- гематогенный (через кровь);
- путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
- распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.
В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:
- посттравматический;
- послеоперационный;
- контактный;
- огнестрельный.
Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами
Варианты течения недуга
Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.
По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:
- острый гематогенный остеомиелит;
- хронический гематогенный остеомиелит;
- острый одонтогенный остеомиелит;
- хронический одонтогенный остеомиелит;
- посттравматический остеомиелит.
Острый остеомиелит
Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.
Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.
Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.
Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей
Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.
Острый одонтогенный остеомиелит
Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.
Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.
Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.
Хронический остеомиелит
Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.
Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов
Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.
Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.
Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.
Диагностика
Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.
Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.
Рентген позволяет точно поставить диагноз
Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.
Возможные последствия
В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.
Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.
Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.
Лечение: современные подходы к терапии
Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.
Антибиотики подавляют гнойный процесс
Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.
Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.
Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.
Диагностируют остеомиелит у детей чаще, чем у взрослых пациентов, что обусловлено особенностями иммунной системы. Недуг не заразный и представляет собой гнойный процесс, который локализуется в костях и костном мозге. Хроническая стадия болезни может стать причиной серьезных костных деформаций. Преимущественно заболевание диагностируют в бедренной кости, голени, позвоночнике.
Причины развития недуга
Остеомиелит у ребенка появляется из-за попадания инфекции с кровотоком или в открытую рану. Преимущественно причиной развития заболевания становится золотистый стафилококк, который диагностируют в половине случаев. Патогенные бактерии попадают в организм через слизистые, из-за травмирования кожных покровов. У детей до года микроорганизмы могут проникать в пупочную рану.
Очаг гнойных и воспалительных процессов при этой патологии не всегда в кости. Инфицирование происходит и от близлежащих органов, тканей. К примеру, острый одонтогенный остеомиелит у детей провоцирует кариес ротовой полости. Помимо этого, иногда наблюдается поражение костного мозга, после чего затрагиваются окружающие его ткани. Что же касается открытых травм, то чаще всего инфицирование происходит из-за открытых переломов. Помимо этого, ангина гнойного характера, наличие фурункулов и воспаление миндалин также могут стать причинами появления остеомиелита у маленьких пациентов.
Классификация болезни
Детский остеомиелит делят на 2 вида в зависимости от путей проникновения инфекции в организм:
Бактерии могут попасть в костную кань через кровь.
- . Поражение костей ног и прочих областей происходит из-за попадания бактерий через кровь.
- Негематогенный. Инфицирование наблюдается из-за открытых ран, воспалительных процессов в соседствующих с костями мягких тканях. Этот тип остеомиелита еще называют вторичным.
Классификация заболевания предполагает его разделение и исходя из причин, провоцирующих появление инфекции:
- Специфическая форма. Заболевание развивается из-за проникновения в организм патогенных бактерий.
- Неспецифическая. Остеомиелит появляется из-за ранее диагностированных туберкулеза и сифилиса.
Какие симптомы имеет патология?
Острая стадия остеомиелита у детей
Классификация клинической картины связана со стадией болезни, причинами и возрастом ребенка. Острая степень недуга быстро развивается и имеет 3 формы:
При септико-пиемической форме болезни у ребенка наблюдается озноб и повышение температуры.
- Местная. Воспаление затрагивает только ткани и кости. Чаще всего общее состояние здоровья ребенка остается обычным.
- Септико-пиемическая. У маленького человека наблюдаются следующие симптомы:
- повышение показателей температуры тела;
- озноб;
- боли в голове;
- приступы тошноты и рвотные позывы;
- обмороки;
- нарушение координации движений, когда воспалительный процесс затронул ноги или руки;
- отечности;
- плохая свертываемость крови;
- нарушение гормонального фона;
- ухудшение деятельности почек и печени.
- Токсическая. Для этой формы характерно заражение крови, вследствие чего маленькие пациенты жалуются на такую симптоматику:
- рвота;
- увеличение температуры;
- судороги;
- чрезмерное снижение показателей артериального давления;
- недостаточность сердца в острой стадии.
У новорожденных детей симптоматика менее ярко выражена, чем у маленьких пациентов постарше. Преимущественно родители отмечают только ухудшение общего состояния здоровья.
Хроническая степень
После перехода болезни в хроническую форму ребенок все еще может чувствовать себя плохо.
Если же говорить о хронической стадии описываемого недуга, то она появляется, когда не проводится своевременное лечение острого остеомиелита или после полученных повреждений кожного покрова. Когда заболевание переходит в хроническую степень, симптомы отравления организма стихают, однако общее состояние здоровья маленького пациента сильно ухудшается.
В области очага инфекции появляются фистулы, внутри которых скапливается гной. Для характерно затихание симптомов, после которых происходят рецидивы. Стадия ремиссии может продолжаться как 2-3 недели, так и целые годы. Преимущественно гнойных выделений из фистулы не наблюдается. Что же касается рецидивов, течение их сходно с признаками острого остеомиелита у детей, однако они менее яркие. Чаще всего рецидив описываемого заболевания происходит из-за закрытия фистулы, вследствие чего гнойные выделения скапливаются внутри.
Диагностика
Когда появляются подозрения на то, что развивается эпифизарный остеомиелит у малышей, важно обратиться в медицинское учреждение, где доктор в первую очередь проведет опрос. Затем назначаются такие диагностические методы:
- общее исследование мочевой жидкости и крови;
- биопсия;
- рентгенография;
- фистулография, если у маленького пациента появляются свищи;
- компьютерная томография.
Как происходит лечение?
Патология длительно лечится антибактериальными препаратами.
Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи , преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.
Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.
Существуют ли осложнения?
Часто после лечения остеомиелита у маленьких пациентов развиваются такие серьезные последствия:
Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.
- дефекты костной ткани;
- нарушения в работе суставов;
- вывихи;
- артрит;
- нарушение осанки;
- защемление спинного мозга.
Недуг не заразен, но если был диагностирован остеомиелит нижней челюсти у детей, он может привести к менингиту, имеющему серьезные осложнения для всего организма. Когда заболевание локализуется в ноге, запущенная его стадия может поспособствовать инвалидности ребенка.
Профилактика
Чтобы не допустить того, что появляется диафизарный или эпифизарный остеомиелит у маленьких пациентов, родителям важно оберегать ребенка от различных травм и повреждений кожного покрова. Помимо этого, следует составить режим активности и отдыха, контролировать достаточное количество сна. Потребуется следить и за режимом питания, исключить из рациона жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. В осенний и весенний период доктора рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые можно приобрести в аптечных сетях. Кроме того, потребуется систематически проходить с ребенком медосмотры, которые позволяют выявить возможные патологии на ранних стадиях, что даст возможность своевременно вылечить заболевание и не допустить развития осложнений.