Овуляция: все об этом процессе, его определении и коррекции нарушений цикла. «Женские» гормоны и настроение во время овуляции: почему оно ухудшается

Ежемесячно в яичнике женщины созревает крошечный пузырек-фолликул, который содержит яйцеклетку. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который стимулирует рост фолликулов в яичнике. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить лидера – доминантный фолликул, который содержит зрелую яйцеклетку. Его стенки вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым фолликул увеличивается, а внутренний слой матки (эндометрий) восстанавливается после менструации. Процесс освобождения яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. Для того, чтобы произошел разрыв фолликула, в гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он же способствует образованию на месте лопнувшего фолликула новой железы – желтого тела. Оно вырабатывает гормон беременности – прогестерон, который вызывает усиление кровообращения в эндометрии, подготавливая его к прикреплению (имплантации) оплодотворенного плодного яйца. Выйдя из яичника, яйцеклетка захватывается маточной трубой и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. Если в этот момент происходит незащищенный половой акт, то через 3–8 часов после него сперматозоид встретится с яйцеклеткой в маточной трубе, они сольются, их ядра объединятся с образованием зиготы – одноклеточного эмбриона. Для зачатия наиболее благоприятен момент, когда овуляция должна вот-вот произойти, потому что слизистая шейки матки становится чрезвычайно чувствительной, и у сперматозоидов достаточно времени для попадания в маточные трубы, где они ждут момента овуляции.

Когда ждать овуляцию?

Чаще всего не имеют проблем с овуляцией женщины, у которых менструальный цикл имеет постоянный интервал и продолжительность от 21 до 35 дней. В таких случаях приблизительный день овуляции можно просчитать по календарю, отсчитав 14 дней назад от начала менструации. Так, если цикл 35 дней, то овуляция, скорее всего, происходит на 21-й день (35 – 14 = 21) цикла. А если 25 дней, то на 11-й день (25 – 14 = 11). Таким образом, становится понятно, что овуляция далеко не всегда приходится на середину менструального цикла, как думают многие женщины.

Признаки овуляции

Перемены, связанные с развитием яйцеклетки и овуляцией, затрагивают не только половую систему, но и многие внутренние органы, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности. Что же может подсказать о наступлении овуляции? Ее признаками могут быть:

Слизистые выделения. Одним из признаков овуляции является усиление слизистых выделений. Они становятся немного мутными, тягучими, иногда похожими на яичный белок, обычно отходят в течение 3–4 дней.

Легкий дискомфорт в области яичников , однако при наличии спаечного процесса или при поликистозе яичников женщина может ощущать достаточно сильные боли внизу живота на стороне, где произошла овуляция.

Небольшие мажущие кровянистые выделения из влагалища в середине цикла, которые прекращаются в течение суток. Они связаны с незначительным кровотечением из яичника при разрыве фолликула.

Повышенное половое влечение. Сексуальные желания проявляются острее, наблюдается повышенная возбудимость в период, близкий к овуляции.

Напряжение в молочных железах может наблюдаться перед овуляцией, но чаще после нее, что связано с действием гормона второй фазы цикла (прогестерона).

Базальная температура

В домашних условиях определить, когда же произойдет овуляция, можно, измеряя базальную температуру (температуру в прямой кишке) и анализируя ее изменения по графику. Этот простой метод по-прежнему широко используется для изучения особенностей менструального цикла. Но он требует точного соблюдения правил измерения, которые необходимо проводить утром, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термометром в прямой кишке. Необходимо, чтобы моменту измерения предшествовали несколько часов сна. На уровень базальной температуры кроме функции яичников влияет множество разных факторов: воспалительные, инфекционные заболевания, прием алкоголя и некоторых лекарственных средств, физическая нагрузка, половой акт накануне измерения. Не имеет смысла измерять базальную температуру женщинам, использующим гормональную контрацепцию. Полученные в ходе измерений данные вносят в график – на горизонтальной оси обозначаются дни цикла, а на вертикальной отмечается температура.

При нормальной ситуации в первой половине цикла она ниже 37°С, за день до наступления овуляции несколько снижается, а затем резко увеличивается до 37,2–37,4°С. Это и есть момент овуляции. После овуляции в норме повышенная температура удерживается в течение 10–14 дней и накануне менструации падает. Если наступает беременность, снижения не происходит.

Бывает, что по графику имеется скачок температуры, а овуляции не происходит. В таком случае обращают внимание на длительность подъема температуры. Если подъем отмечается менее чем в течение 10 дней, это говорит о малом количестве прогестерона, что тоже может быть следствием нарушения овуляции. Однако, как показало наблюдение, приблизительно у 5% женщин даже при полном соблюдении всех правил измерения этот метод недостоверен: отсутствие овуляции по графику сопровождалось наступлением беременности.

Тест на овуляцию

В домашних условиях можно определить овуляцию также при помощи специальных тестов. Они подобны тестам на беременность и основаны на определении пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), предшествующего овуляции. Напомним, что данный гормон достигает своих максимальных отметок непосредственно накануне выхода яйцеклетки из фолликула. Уровень гормона возрастает как в крови, так и в моче, что и фиксируется индикатором теста за 12–24 часа до овуляции. Если у вас регулярный цикл (всегда одинаковой продолжительности), то начинать делать тесты нужно примерно за 17 дней до начала следующей менструации, так как обычно от момента овуляции до следующей менструации проходит 12–16 дней. Например, если длина вашего цикла – 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 – то с 18-го. Если продолжительность цикла непостоянная, то для расчета дня начала тестирования выберите самый короткий цикл за последние 6 месяцев.

Тесты на овуляцию можно проводить в любое время дня, по возможности лучше делать их в одно и то же время. Перед этим желательно воздерживаться от мочеиспускания как минимум в течение 4 часов и избегать избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, так как это может привести к уменьшению концентрации гормона в моче и снизить достоверность результата. Ночная моча тоже не самый удачный выбор для тестирования, при длительной задержке мочеиспускания гормон распадается.

Как и при использовании теста на беременность, результаты оценивают по сравнению с контрольной линией через 10 минут. Контрольная линия появляется всегда, если тест был проведен правильно. Если линия результата значительно бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать ежедневно. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит, выброс гормона уже случился, и в течение 24–36 часов у вас наступит овуляция. Необходимости продолжать тестирование уже нет, ближайшие 2 дня наиболее благоприятны для зачатия.

К сожалению, такие тесты показывают не саму овуляцию, а изменение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Значительный подъем ЛГ характерен для овуляции, однако повышение его уровня может иметь место и в других ситуациях – при гормональной дисфункции, синдроме истощения яичников, почечной недостаточности и т. д. Кроме того, возможны ложноположительные результаты и под влиянием других гормонов, в частности, в присутствии гормона беременности – ХГЧ. Поэтому тесты часто приходится сочетать с другими методами определения овуляции, например, с помощью базальной температуры или ультразвукового мониторинга.

Определение овуляции по УЗИ

УЗИ-диагностика – наиболее надежный метод определения овуляции. УЗИ на овуляцию проводят несколько раз за цикл (при стабильном цикле бывает достаточно 2–3 раз, при нерегулярном цикле может быть и чаще).

Первый раз исследование выполняют за 3–4 дня до предполагаемой овуляции. При этом выясняется наличие доминантного (большего по размерам, чем остальные) фолликула. В зависимости от размеров фолликула определяют вероятную дату овуляции. Обычно она происходит, когда фолликул достигает 18–24 мм, а растет он со скоростью 2 мм в сутки.

Чтобы убедиться, что овуляция произошла, следующее УЗИ на овуляцию назначают через несколько дней после вероятной даты выхода яйцеклетки из фолликула.

Гормональные исследования

Если необходимо уточнить диагноз, то врач может назначить анализы на гормоны, сочетая их с ультразвуковым исследованием и наблюдением за базальной температурой. Их также проводят в динамике. На 3–4-й день от начала менструации выясняют базовый уровень гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Анализ должен проводиться натощак до 12 часов дня. За 28–36 часов до овуляции исследуют подъем уровня ЛГ, а через неделю после нее определяют прогестерон, как показатель функции желтого тела. Могут назначать и дополнительные гормональные пробы, если параллельно проводят диагностику других нарушений. Так, причиной нарушений овуляции могут быть изменения содержания таких гормонов, как пролактин, тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы, тестостерон и др.

Метод кристаллизации

Этот метод основан на том, что состояние влагалищной слизи и слюны изменяется при повышении уровня эстрогенов, которое предшествует овуляции. Данные биологические жидкости становятся более вязкими, при высыхании на стекле кристаллизуются, образуя специфический рисунок папоротника. Для использования этого метода в домашних условиях можно приобрести в аптеке специальный микроскоп, к которому прилагаются схематические рисунки, соответствующие дню цикла.

Для проведения диагностики с утра, до еды и чистки зубов, на стеклышко наносится капелька слюны. Стекло оставляют до засыхания (примерно на 15–20 минут), после чего смотрят на него через микроскоп. Если на стекле нет четкого рисунка, только беспорядочные точки, значит, овуляции нет. При приближающейся овуляции образуются фрагменты рисунка папоротника, который становится максимально четким за день до овуляции. После овуляции рисунок снова распадается. К искажению результата могут привести воспалительные процессы в полости рта, курение, прием пищи или напитков.

Если овуляции нет

Если во время проведения тестов овуляция не выявлена, то не стоит расстраиваться. Ее отсутствие в одном цикле ни о чем не говорит, каждый четвертый цикл у здоровой женщины проходит без выхода яйцеклетки. Такой цикл называется ановуляторным. А вот если овуляция не выявляется в течение нескольких месяцев, то это уже требует обращения к врачу и проведения обследования, так как дисфункция овуляции составляет около 30–40% всех причин женского бесплодия.

Резкое снижение массы тела на 5–10% в месяц, а также вес меньше 45 кг при среднем росте ведет к отсутствию овуляции. Исследователи установили, что жир тела может вырабатывать и накапливать эстроген – гормон, который готовит организм к беременности. Но плохо не только низкое содержание этого гормона, но и высокое. Избыточная масса тела также блокирует овуляцию.

Физиологические причины ановуляции

Зачастую отсутствие овуляции является не свидетельством каких-либо заболеваний, а лишь отражением физиологических процессов. Нетрудно догадаться, что в норме овуляций нет у беременных женщин, а также у кормящих мам в первые месяцы после родов, если кормление ребенка исключительно грудное и регулярное, в том числе и ночью, у женщин, принимающих оральные контрацептивы (а также в первые 2–3 месяца после их отмены). Полное отсутствие овуляции наблюдается у женщин в период менопаузы, и поделать с этим уже ничего нельзя. Сокращаться количество овуляций в год начинает приблизительно в 30 лет (у кого-то раньше, у кого-то позже). У совсем молодых девушек ановуляторные циклы наблюдаются 1–2 раза в год, у женщин постарше такое случается уже гораздо чаще.

Заболевания, приводящие к ановуляции

Учитывая, что в процессе овуляции принимают участие многие гормонально активные ткани и органы человека, то и нарушения этого процесса могут быть вызваны заболеваниями многих органов.

В первую очередь это, конечно, болезни яичников: поликистоз, преждевременное истощение, эндометриоз, воспалительные заболевания, генетические аномалии.

Второй по распространенности причиной ановуляции является патология гипофиза, как органа, руководящего яичниками, – гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина вследствие опухоли или доброкачественного увеличения гипофиза).

На работу яичника также оказывают влияние щитовидная железа и надпочечники. Соответственно, любое заболевание, сопровождающееся нарушением функции этих органов, также может приводить к ановуляции. Наиболее частой причиной сниженной функции щитовидной железы в йоддефицитных районах является недостаток йода. Поэтому в период планирования врачи этих регионов рекомендуют женщинам использовать йодированную соль и дополнительно принимать йодид калия.

К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств и для диагностики причин ановуляции, и для их коррекции. Поэтому каждой паре с такими проблемами можно помочь. Главное – не затягивать с обращением к специалистам.

Что делает женщину красивой и легкой, не дает ей стареть? Что позволяет женщине быть мамой? Это гормоны, от колебания уровня которых зависят подчас наше настроение, привлекательность, желание и работоспособность.

Гормональный фон мужчин не имеет резких колебаний. Отсюда их целеустремленность, надежность, постоянство и максимализм.

У женщин все иначе: каждый день менструального цикла выработка гормонов меняется. Отсюда наши непостоянство, ветреность и внезапность.

Наверное, практически каждая из нас пару дней в месяц бывает "фурией". Однако перепады настроения — не единственное "стихийное бедствие", которое можно предусмотреть, зная, как отражаются на нашем образе жизни циклические колебания гормонального фона.

1 день цикла

Первым днем цикла обычно считается день начала менструального кровотечения. На фоне снижения концентрации основных "женских" гормонов (прогестерона и эстрогена) начинается отторжение эндометрия — толстого слоя слизистой матки, "перины", подготовленной организмом на случай возможной беременности.

Повышается концентрация простагландинов — посредников боли, стимуляторов сократительной способности матки. Для организма хорошо — матка сокращается, выбрасывая старый эндометрий и сжимая кровоточащие сосуды. А для нас — одно расстройство: боль и тяжесть внизу живота.

Снять неприятные ощущения помогут спазмалитики: Но-шпа, Беластезин, Папаверин, Бускопан. А вот Аспирин желательно не принимать, так как это может увеличить кровопотерю.

В яичниках начинает развиваться самый "продвинутый" фолликул, вынашивающий яйцеклетку. Иногда "продвинутых" оказывается больше одного, и тогда после удачного оплодотворения на свет могут появиться сразу несколько малышей.

2 день цикла

Так хочется быть красивой, но сегодня гормоны работают против нас. В результате низкой выработки эстрогена усиливается деятельность потовых и сальных желез. Приходится полдня проводить в душе, уделять больше времени лицу и чаще поправлять макияж.

Волосы меняют свою химическую структуру и хуже поддаются укладке. Сделанная во время менструации химическая завивка меньше держится, поэтому не планируйте посещение парикмахера в эти дни.

Чувствительность к боли все ещё высокая. Во избежание "острых ощущений" лучше отложить визит к стоматологу, эпиляцию и другие малоприятные манипуляции на 4-5 дней.

Снять стресс и возможные болезненные ощущения внизу живота помогут 30-50 г глинтвейна из хорошего красного вина. Однако большее количество спиртного в эти дни противопоказано: это может удлинить менструацию и увеличить кровопотерю.

3 день цикла

Особенно актуальна фраза: "Чистота — залог здоровья!" В матке после отторжения слизистой формируется раневая поверхность. А шейка матки в эти дни максимально приоткрыта, и поэтому является входными воротами для инфекции.

Желательно воздержаться от секса. Однако если "нельзя, но очень хочется", то обязательно используйте барьерную контрацепцию. Помните, что презерватив уменьшит вероятность инфекций, а также предотвратит беременность, которая возможна даже в эти дни.

4 день цикла

"Критические дни" подходят к концу. Настроение улучшается, и мы чувствуем прилив сил и энергии. Однако не стоит себя переоценивать.

В это время противопоказаны спортивные подвиги, ремонтные работы, перестановка мебели и другая деятельность, связанная с большими физическими нагрузками. А вот утренняя зарядка поможет сократить длительность менструации и объем кровопотери.

5 день цикла

Процесс заживления в матке заканчивается. За время нормальной менструации обычно женщина теряет около 100 мл крови. Такая кровопотеря стимулирует защитные силы организма, активизирует обмен веществ, при этом являясь самой распространённой причиной железодефицитной анемии у женщин от 13 до 50 лет.

Поэтому нелишним будет включить в рацион железосодержащие продукты — говядину, печень, дары моря, гречку, гранаты, яблоки, курагу. А также продукты, богатые витамином С: мясо, листовую зелень, смородину, крыжовник, яблоки, цитрусовые, отвар шиповника, соки и др.

6 день цикла

Если вы хотите похудеть, улучшить фигуру или добиться спортивных побед, начните делать это сегодня.

В обновлённом после менструации организме ускоряется обмен веществ — а значит, быстрее сгорают лишние калории, расщепляется жир, активнее синтезируется белок для мышц, повышается общий тонус организма, сила и выносливость.

7 день цикла

Увеличивающийся с каждым днем "продвинутый" фолликул в яичниках образует все больше эстрогенов. Одновременно начинает расти уровень тестостерона, который в женском организме отвечает за качества, обычно приписываемые мужчинам: высокую работоспособность, острый ум, широкий кругозор, отличную память и способность к концентрации внимания.

Поэтому этот день просто создан для учёбы и карьерного роста. Эстроген и тестостерон вместе прогоняют привычную сонливость, придают бодрость и свежесть мыслей лучше самого дорогого кофе. В сутках будто появляется лишний 25-й час — пользуйтесь!

8 день цикла

Пора составить себе beauty-план на ближайшую неделю. С каждым днем нарастает концентрация в крови эстрогена — главного гормона красоты и женственности. А значит, кожа, волосы, ногти и тело становятся наиболее восприимчивыми ко всякого рода косметическим процедурам и просто сияют здоровьем.

После депиляции, проведённой в эти дни, кожа остается гладкой и нежной дольше обычного. И причина тому — вовсе не новейшая формула крема после депиляции, а изменение гормонального фона.

9, 10, 11 дни цикла

До овуляции остается несколько дней. Обычно дни с 9-го считаются опасными в плане зачатия ребенка. Однако если вы мечтаете о рождении девочки, пришло ваше время!

Есть теория, согласно которой сперматозоиды с X-хромосомой (определяющие женский пол малыша) дольше других способны "ожидать" выхода яйцеклетки из яичника в половых путях женщины. Поэтому у вас в запасе около 4-5-и дней. А в день овуляции и сразу после неё возрастает возможность зачать мальчика.

12 день цикла

К этому дню мысли о работе и житейских трудностях все больше отдаляются, а о любви, страсти и нежности — буквально поглощают все ваше сознание! Главные гормоны, отвечающие за женскую сексуальность и либидо, занимают лидирующие позиции.

У женщины возрастает возбудимость, чувствительность эрогенных зон, и даже появляется особый запах, способный притягивать мужское внимание, подобно феромонам. Поэтому некоторые специалисты считают, что применение средств парфюмерии в эти дни может даже несколько ослабить нашу привлекательность для сильного пола.

13 день цикла

В организме накапливается максимальное количество эстрогенов. Это служит сигналом для выработки другого гормона — лютеинизирующего, который очень быстро достигает своей пиковой концентрации и останавливает рост фолликула.

Теперь в нем содержится зрелая, готовая к овуляции и оплодотворению яйцеклетка.

14 день цикла

Под действием эстрогенов и лютеинизирующего гормона стенка созревшего фолликула лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. При этом в брюшную полость изливается небольшое количество крови.

Некоторые женщины могут даже ощущать болезненность в нижней части живота справа или слева (в зависимости от того, в каком яичнике произошла овуляция).

Попав в брюшную полость, яйцеклетка сразу же захватывается маточной трубой и пускается в путь навстречу "мужскому началу".

В день овуляции женщина имеет максимально высокое либидо и способна испытывать самые яркие ощущения от близости с любимым. Сексологи утверждают, что если женщина регулярно воздерживается от секса в дни овуляции (боясь нежелательной беременности) и не испытывает оргазма, то ее либидо со временем может стойко снизиться.

Для того чтобы сперматозоидам было легче достичь яйцеклетки, происходит разжижение шеечной слизи (слизистой пробки, которая закрывает вход в матку, защищая от инфекции). Поэтому случайный секс в день овуляции чреват не только нежелательной беременностью, но и высоким риском заболеть ЗППП.

В этот день велика вероятность зачатия близнецов. Если во время овуляции у женщины выходят "на свободу" сразу несколько яйцеклеток (к этому обычно есть генетическая предрасположенность), то при удачном стечении обстоятельств все они могут быть оплодотворены.

15 день цикла

В яичнике на месте лопнувшего фолликула начинает формироваться желтое тело. Это особое образование, которое — независимо от того, произошло оплодотворение или нет — будет старательно готовить организм к беременности в течение 7-8 дней.

Желтое тело начинает вырабатывать гормон прогестерон — главный гормон беременности. Цель его — превратить активную и беззаботную девушку в будущую маму, бережно сохраняющую свою беременность.

16 день цикла

Прогестерон начинает подготовку слизистой матки (эндометрия) к имплантации яйцеклетки, с каждым днем концентрация этого гормона возрастает.

В этой фазе цикла усиливается аппетит, быстрее всего происходит набор веса. Будьте особенно осторожны с углеводами. В результате сложных гормональных взаимоотношений организм начинает требовать больше сладостей и откладывать их "про запас" в виде жира.

17 день цикла

Под действием прогестерона происходит снижение тонуса гладкой мускулатуры. В результате замедляется перистальтика (волнообразное движение) кишечника. Это может привести к вздутию живота и запорам.

Поэтому старайтесь обогатить рацион грубой клетчаткой, кисломолочными продуктами.

18 день цикла

На случай возможной голодовки организм всеми силами запасается питательными веществами впрок, в результате меняется и жировой обмен. Происходит повышение холестерина и вредных (атерогенных) жиров. А их избыток не только портит фигуру, но и создает лишнюю нагрузку на сердце и сосуды.

Поэтому старайтесь в эту фазу цикла увеличить долю растительных жиров в ежедневном питании и избегать гастрономических подвигов. Кроме того, полезно употреблять в пищу чеснок и красную рыбу, это способствует снижению холестерина.

19 день цикла

Несмотря на то, что овуляция уже произошла, на протяжении второй фазы цикла в организме еще сохраняется достаточно высокий уровень тестостерона, повышающего наше либидо. Особенно выработка его усиливается утром.

Этим можно воспользоваться, наполнив рассветные часы страстью и нежностью.

20 день цикла

К этому дню происходит расцвет желтого тела. Концентрация прогестерона в крови достигает пикового значения. Яйцеклетка, путешествуя по маточной трубе, приближается к матке. К этому моменту она уже практически не способна к оплодотворению.

Считается, что с этого дня начинаются относительно безопасные для оплодотворения дни.

21 день цикла

Снижается концентрация лютеинизирующего гормона и начинается обратное развитие желтого тела в яичнике. Постепенно уменьшается концентрация эстрогенов и прогестерона.

Однако уровень прогестерона и все его эффекты будут достаточно выражены вплоть до начала следующего цикла.

22 день цикла

Происходит замедление обмена веществ, что характерно для всей второй фазы менструального цикла. Прогестерон действует, как антидепрессант: оказывает успокаивающее действие, снимает напряжение, волнение, расслабляет.

В эти дни мы становимся "непробиваемыми" для выговоров начальника, неприятностей и других стрессовых ситуаций.

23 день цикла

Снижающийся уровень эстрогенов и повышенный прогестерон, возможные проблемы с кишечником, злоупотребление углеводами в эти дни, — все это находит отражение на лице, особенно если есть предрасположенность к акне.

Повышается активность сальных желез, расширяются поры, усиливаются процессы ороговения в коже. Поэтому в эти дни нужно больше внимания уделять диете и правильной очистке лица.

24 день цикла

Под действием прогестерона происходят изменения в структуре соединительной ткани: связки становятся более растяжимыми, в суставах появляется гиперподвижность. Могут возникать тянущие боли в позвоночнике и крупных суставах.

Наибольшее количество травм, особенно связанных со спортом, женщины получают именно в эти дни. Одно неловкое движение может привести к растяжению или вывиху, поэтому будьте осторожны с йогой, гимнастикой и другими видами физической активности.

25 день цикла

Ученые доказали, что в эти дни у женщины появляется особый запах, который дает понять мужчине, что впереди вынужденный период воздержания.

Возможно, именно этот факт является причиной синхронизации циклов у нескольких женщин, длительно живущих вместе.

26, 27, 28 дни цикла

Нередко самые трудные дни для женщины и её близких. В результате колебания уровня гормонов женщина становится чувствительной и ранимой, в это время она нуждается в чуткой поддержке.

В крови возрастает уровень простагландинов, снижается болевой порог, нагрубают, становятся болезненными молочные железы, картину дополняет головная боль, постоянная дневная сонливость, чувство тревоги, апатичность и раздражительность. Разве этого мало, чтобы испортить настроение?!

Специалисты считают, что чудесным лекарством в эти дни может быть секс и шоколад. Однако с сексом дела обстоят сложнее, чем с шоколадом. Перед менструацией снижается уровень всех гормонов, которые будят в женщине страсть. По мнению врачей, в предменструальные дни либидо женщины стремится к нулю.

Но у некоторых представительниц прекрасного пола к концу цикла, наоборот, просыпаются страсть и желание, повышается чувствительность и острота ощущений. Объяснение нашли психологи. Они считают, что в эти дни женщин не пугают мысли о возможной беременности, отчего сексуальные фантазии становятся смелее, а чувства — ярче.

Конечно, у каждой женщины "гормональные часы" идут по-разному: у кого-то чуть спешат, укорачивая цикл до 20-21 дня, у других слегка замедляют ход — до 30-32 дней. 28-дневный цикл является лишь наиболее распространенным, поэтому составить точный и универсальный гормональный календарь невозможно. Каждой женщине придётся адаптировать его под себя.

Однако общие закономерности колебания гормонального фона и связанные с ними изменения в организме сохраняются. Не зная этих особенностей, мы иногда начинаем бороться с собственными гормонами: сидим на строжайшей диете, когда организм старается всеми силами запастись впрок, забываем о лице, когда ему нужна самая интенсивная забота, или браним себя за излишнюю холодность с любимым в то время, когда наша чувственность находится в "вынужденном отпуске".

Внеся некоторые изменения в привычный образ жизни, можно заставить гормоны работать с удвоенной силой, делая нас более привлекательными, бодрыми, жизнерадостными и желанными!

Наталья Долгополова, врач-терапевт

Этиология женского бесплодия многообразна. Бесплодие у девушек и женщин может являться нарушением со стороны работы эндокринных желез. Именно гормональные сбои в 35 — 40% случаев стоновятся причиной невозможности зачатия и благополучного течения беременности.

Читайте в этой статье

Симптомы гормонального бесплодия

Симптомы бесплодия у девушек не всегда носят такой выраженный характер, как у женщин. Это может быть связано с незрелостью репродуктивной системы. Как правило, все сбои и дезорганизация гормональной системы организма ведут к нерегулярности овуляции или ее отсутствию. В яичнике не происходит образование , нарушаются процессы в эндометрии, беременность не наступает.

В норме менструальный цикл выглядит так:

Как проявляется бесплодие на фоне гормональных нарушений? В большинстве случаев основные признаки бесплодия следующие:

• скудные или слишком обильные менструации, их нерегулярность;
• аменорея;
• отсутствие овуляции;
• образование ;
• боли в молочных железах, выделения из них.

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается по двум основным причинам: патология со стороны щитовидной железы и заболевания яичников.

Бесплодие и щитовидная железа

Очень часто эндокринное нарушение фертильной функции развивается вследствие патологии щитовидной железы, гипотиреоза и гипертиреоза. У страдающих бесплодием женщин примерно 2 — 8 %, а, по другим данным, до 15% причиной эндокринного нарушения фертильной способности является дисфункция щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы участвуют в синтезе половых гормонов: и тестостерона. Гипотиреоз чаще, чем гипертиреоз регистрируют как причину бесплодия у девушек. Пониженная функция щитовидной железы провоцирует повышение уровня тестостерона в женском организме. Это приводит к гормональному сбою в женском организме и нарушению овуляции.

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой повышает уровень эстрогенов, нарушается синтез гонадотропных гормонов. Это также нарушает цикличность овуляции. В случае наступления беременности гипотиреоз повышает риск ее невынашивания. Беременность при этом часто осложняется анемией, в большинстве случаев заканчивается .

Хронический дефицит гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня гормона пролактина. Напрямую гормон не влияет на овуляцию, но его высокая концентрация приводит к снижению концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это ведет к нарушению овуляции. Таким образом, диагноз гипотиреоз и бесплодие у женщин находятся в тесной взаимосвязи.

Причинами дисфункции щитовидной железы у женщин являются:

• аутоиммунная природа;
• травма, новообразование, лучевая терапия;
• полная или частичная тиреоидэктомия.

У молодых женщин чаще регистрируют аутоиммунный . Гипотиреозом страдают примерно 2% женщин детородного возраста. Поэтому при планировании беременности необходимо провести обследование щитовидной железы и убедиться в отсутствии патологии.

Формы ановуляторного бесплодия

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается также при нарушении нормального процесса образования фолликулов и созревания яйцеклетки в яичниках. Ановуляторное бесплодие имеет многочисленные клинические признаки, но их объединяет единый симптом – отсутствие овуляции.

Менструальный цикл регулируется гипоталамусом, который посредством релизинг-гормона контролирует работу гипофиза. Именно эта железа отвечает за выработку основных гормонов женского организма: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Эти гормоны отвечают за овуляцию. При ановуляторном бесплодии происходит сбой в системе гипоталамус – гипофиз — яичники.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Врожденная форма заболевания развивается вследствие мутаций генов (генетическая природа). Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм развивается при:

• анорексии;
• психогенном факторе (стрессы);
• синдроме Шиена.

Врожденное или приобретенное заболевание характеризуется отсутствием менструации, низким уровнем эстрогенов в организме и, как следствие, бесплодием.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция характеризуется высокой концентрацией женских гормонов, в том числе эстрогенов, пролактина и гонадотропина. Дефицит фолликулостимулирующего гормона приводит к ановуляции. Высокий уровень выработки андрогенов при этом виде дисфункции также приводит к отсутствию овуляции. Дисфункцию вызывают черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции.

Недостаточность лютеиновой фазы способствует незрелости эндометрия. 25 % эндокринного нарушения фертильной способности женщин относится к этому типу гормонального нарушения.

Самостоятельной формой гипоталамо-гипофизарного заболевания является гиперпролактемия. В структуре гормонального бесплодия она составляет 40%. Высокая секреция пролактина часто обуславливает вторичное бесплодие. Наиболее частые причины заболевания:

• опухоли гипофиза,
• гипофункция щитовидной железы,
• синдром Кушинга,
• саркоидоз.

При некоторых дисфункциях яичники или надпочечники могут увеличивать выработку андрогенов. Гиперандрогения является распространенной причиной гормонального бесплодия у девушек. Наблюдается недостаточная выработка прогестерона, гиперплазия эндометрия, ановуляция.

Нарушение гормонального фона может происходить при повышении уровня эстрогенов и недостатка прогестерона. Развивается . Предрасполагающие факторы: Определить самостоятельно отсутствие овуляции можно с помощью базальной температуры. Рекомендуем вам ознакомиться со статьей . Из нее вы узнаете, как правильно проводить исследование, какие показатели бывают в норме на протяжении цикла, а какие — сразу после зачатия, как могут меняться значения в зависимости от времени суток и еще о многих других интересных фактах.

Принципы лечения эндокринного бесплодия

При выявлении типа гормонального сбоя, вначале назначают лечение, направленное на нормализацию функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы). Только после этого предпринимают попытки стимулирования овуляции. Осуществляется побуждение гипофиза к росту фолликула. Если в основе нарушения фертильной функции стоит нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, лечение проводят гонадотропными гормонами. Эндокринное бесплодие успешно лечится как медикаментозно, так и оперативно (поликистоз яичников).

Прогноз на успешное восстановление нормальной работы яичников зависит от правильного диагноза, грамотно подобранного лечения и уровня квалификации специалистов.

Щитовидная железа выполняет множество функций в организме человека, и одной из них является контроль над процессами роста и стимуляция работы всех систем в детском возрасте. Именно благодаря этому органу происходит умственное и физическое развитие малыша.

При подозрении на заболевание щитовидки необходимо регулярно проверять гормоны щитовидной железы у детей: норма их позволит убедиться в здоровье эндокринной системы, а патология требует немедленного обращения к врачу.

Биологическая роль гормонов щитовидки в детском возрасте

Гормональная активность щитовидки может быть незаметна на первый взгляд, однако играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды и некоторых биологических процессах. Особенно важна норма щитовидной железы у детей, энергетический обмен в организме которых протекает более активно, а процессы анаболизма (синтеза белков) и роста максимально выражены.

Тиреоидные гормоны выполняют в организме крохи следующие функции:

• стимулируют процессы построения полипептидных и рибонуклеиновых цепочек – увеличивают продукцию белка и РНК на биохимическом уровне;
• запускают метаболические процессы, ускоряют обмен веществ;
• улучшают передачу импульсов в головном мозге, способствуют быстрой обучаемости, улучшению памяти, внимания, способности к концентрации;
• способствуют росту костного скелета и нормальному развитию опорно-двигательного аппарата;
• контролируют работу сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной и других систем организма,
• повышают жизненный тонус и энергичность.

Обратите внимание! Щитовидная железа у плода полностью формируется к 15-16 неделе внутриутробного развития. В это же время она начинает выделять небольшое количество гормонов в тренировочном режиме. Несмотря на это, основную потребность развивающегося ребенка в тироксине обеспечивает материнская щитовидка. Поэтому здоровье новорожденного во много зависит от эндокринного статуса женщины во время беременности.

Активность малыша, хорошая успеваемость, крепкий сон и даже способность ладить со сверстниками - за это отвечают гормоны щитовидной железы: норма у детей будет рассмотрена ниже.

Т3, Т4, кальцитонин, ТТГ: как не запутаться

Щитовидная железа – активный гормональный орган. Она выделяет не один гормон, а целых три. Причем два из них имеют схожее строение и выполняют одинаковые функции, а третий представляет совершенно обособленную биохимическую единицу. Нетрудно запутаться, правда?

На самом деле, ничего сложного здесь нет. Наша понятная инструкция поможет разобраться.

Итак, основной функцией щитовидки считается продукция и выброс в кровь:

• тироксина (тетрайодтиронина, Т4);
• трийодтиронина (Т3).

Тироксин – биологически активное вещество, состоящее из аминокислотного остатка тирозина и четырех молекул йода. В фолликулярных клетках щитовидки представлен в виде длинной полипептидной цепочки – тиреоглобулина, которая затем нарезается и выделяется в кровеносное русло.

Там Т4 подхватывается специальными транспортными белками и переносится к органам-мишеням. Рецепторы к гормонам щитовидной железы расположены на поверхности каждой клетки организма человека.

Обратите внимание! При проникновении в клетку, Т4 теряет один атом йода и приобретает активную форму.

Т3 – еще один тиреоидный гормон, который может как вырабатываться фолликулярными клетками щитовидной железы, так и превращаться путем отщепления одного атома йода от молекулы Т4. Т3 в 90-100 раз активнее тироксина, и его биологическое действие на организм более выражено. В крови определяется в свободной и связанной форме.

Кальцитонин – менее известный гормон щитовидки, который вырабатывается парафолликулярными клетками органа и наряду с паратгормоном околощитовидных желез регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме ребенка.

Основные функции кальцитонина:

• стимуляция роста костной ткани за счет транспорта ионов кальция из крови в кость;
• препятствие вымыванию кальция из кости;
• поддержание плотности скелета.

Часто при обследовании щитовидки маленьким пациентам также рекомендуется сдать анализ на ТТГ. Это вещество не является тиреоидным гормоном и вырабатывается в гипофизе головного мозга. При этом оно является важным показателем, отражающим, как работает щитовидка у детей: норма ТТГ не менее важна, чем соответствие стандартным значениям гормонов Т3 и Т4.

ТТГ (тиреотропина, тиреотропный гормон) – биологический стимулятор работы щитовидки. Он находится в тесной связи с тироксином и триодтиронином: недостаток этих гормонов провоцирует активную выработку ТТГ и увеличение его концентрации в крови, а избыток, напротив, тормозит его синтез функциональными клетками гипофиза.

Возрастные нормы тиреоидных гормонов у детей

Невозможно сравнивать особенности функционирования щитовидной железы новорожденного малыша и подростка. Поэтому в зависимости от возраста нормы тиреоидных гормонов будут разными. Референтные значения Т3, Т4, ТТГ и кальцитонина в детском возрасте представлены в таблице ниже.

Таблица: Возрастные нормы тиреоидных гормонов у детей:

Возраст	Нормы гормонов
	Т4		Т3 свободный, пмоль/л	ТТГ, мЕд/л	Кальцитонин, пг/мл
	Свободный, пмоль/л	Общий, нмоль/л
Новорожденные (1-28 дней)	9,80-23,20	22-49	3-12,1	1,10-17	70-348
1-3 месяца	8,70-16,20	9-21	2,3-9,8	0,60-10	0-70
3-14 месяцев	8,70-16,20	8-21	2,3-9,8	0,40-7	0-70
1 г 2 мес. – 5 лет	6,70-16,50	8-21	3-6	0,40-6	0-70
5-14 лет	6,70-13,50	8-21	3-6	0,40-5	0-70
Старше 14 лет	7,70-14,20	9-22	3-6	0,40-4	0-70

Обратите внимание! В каждой лаборатории используется определённый тип оборудования и реактивы. Поэтому нормы тиреоидных гормонов могут несколько отличаться. Обычно принятые референтные значения указываются на бланке анализа вместе с результатом.

Почему возникают отклонения от нормы в анализах

А что делать, если полученные результаты не соответствуют норме? Прежде всего, обратиться к эндокринологу: своими руками справиться с проблемой будет сложно. Ниже мы постараемся рассмотреть возможные причины повышения или снижения того или иного анализа.

Причины изменения Т3 и Т4

Тироксин и трийодтиронин – основные гормоны щитовидки. Их изменение, как в большую, так и в меньшую сторону, быстро приведет к эндокринному сбою и появлению яркой симптоматики.

Повышение Т3 и Т4 может быть следствием:

• диффузного токсического зоба;
• начальной стадии острого тиреоидита;
• первичного или вторичного гипертиреоза.

Сниженное количество тиреоидных гормонов говорит о:

• врожденном гипотиреозе;
• пороках развития, сопровождающихся гипоплазией или агенезией ЩЖ;
• кретинизме;
• эндемическом зобе;
• аутоиммунном тиреоидите;
• первичном или вторичном гипотиреозе.

Обратите внимание! С целью раннего выявления врожденного гипотиреоза всем новорожденным детям проводится скрининговое исследование крови на гормоны щитовидной железы.

Причины изменения ТТГ

Отклонение от нормы ТТГ может быть связано и с патологией щитовидки, и с поражением гипофиза.

Вероятными причинами увеличения концентрации тиреотропина в крови становятся:

• любые заболевания ЩЖ, сопровождающиеся гипотиреозом;
• гормонпродуцирующие опухоли гипофиза;
• надпочечниковая недостаточность;
• отравление свинцом и некоторыми лекарственными средствами (Пропранололом, Амиодароном, Фуросемидом и др.);
• интенсивные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.

Низкий уровень ТТГ у малышей наблюдается при:

• заболеваниях ЩЖ, сопровождающихся гипертиреозом;
• агенезии гипофиза;
• черепно-мозговых травмах;
• голодании;

Причины изменения уровня кальцитонина

Отклонение уровня кальцитонина от нормы у детей встречается значительно реже, чем гормональные нарушения, связанные с Т3 и Т4.

Понятия «низкий уровень кальцитонина в крови» не существует, так как даже нулевое значение укладывается в норму. А вот повышенная концентрация гормона – неблагоприятный прогностический признак. Она может свидетельствовать о развитии медуллярного рака щитовидной железы.

Выше мы рассмотрели нормы гормонов щитовидной железы у детей: таблица дала четкое представление о колебаниях уровня гормонов с первого дня жизни и до достижения ребенком совершеннолетия. Подробнее об эндокринном статусе маленьких пациентов можно узнать также из видео в этой статье.

Любое отклонение анализов от нормы – повод обратиться к врачу. Чем раньше будет устранена проблема с щитовидкой, тем меньше вероятность негативных последствий для здоровья и самочувствия малыша.

Беременность и заболевания щитовидной железы

В большинстве случаев беременность становится приятным сюрпризом для будущих родителей.

Но встречаются ситуации, когда желаемое зачатие не может произойти, несмотря на усилия обоих партнеров.

Чем дольше продолжается бесплодный брак, тем сильнее напряжение в семье.

Партнеры начинают бить тревогу, консультируются со всевозможными врачами, применяют специальные диеты и многое другое, но редко кому из них приходит в голову посетить эндокринолога.

Можно ли забеременеть при заболевании щитовидной железы

Репродуктивная система является сложнейшим механизмом.

Процесс формирования яйцеклетки, овуляторный цикл, деятельность желтого тела, зачатие, готовность слизистой матки к приему оплодотворенной яйцеклетки и сама беременность - все это находится во власти нейроэндокринной системы.

Ее представителями являются надпочечники, яичники, гипофиз, гипоталамус и щитовидка.

Все эти органы взаимосвязаны, и если в одном из них возникнут какие-либо проблемы, то пострадает вся репродуктивная система.

Выяснить причину заболевания и вылечить ее можно с помощью комплексного обследования женщины.

Какие патологии щитовидной железы влияют на зачатие?

Хронический недостаток йода в организме в детском или подростковом возрасте при гипотиреозе или эндемическом зобе девочки приводит к тому, что данные эндокринные заболевания негативно влияют на весь процесс ее полового созревания, в частности - становление менструальной функции, вплоть до ее отсутствия.

В последующем это может привести к бесплодию, хроническому нарушению менструаций, проблемам невынашивания беременности.

Не только при гипотиреозе, но и гипертиреозе - абсолютно ином заболевании, при котором тиреоидные гормоны продуцируются в большем, чем нужно количестве, страдает репродуктивная функция женщины.

Также могут возникать нарушения менструального цикла, обычно они характеризуются длительными кровотечениями и менопаузами.

Такого рода кровотечения оказывают негативное влияние на женский организм, провоцируя истощение и заболевания внутренних органов, что также приводит к невозможности забеременеть, как при гипотиреозе.

Заболевания щитовидной железы становятся причиной следующих гинекологических заболеваний:

• миома матки;
• эндометриоз;
• поликистоз;
• мастопатия.

При заболевании аутоиммунный тиреоидит, зачатие с практической точки зрения можно допустить, но часто начавшаяся беременность заканчивается по неблагополучному сценарию - замиранием плода или самопроизвольным выкидышем.

Это можно объяснить синтезом специфических антител к щитовидной железе и аутоантител к системе кровообращения, на этом фоне и появляются проблемы при планировании беременности и при ее последующем вынашивании.

Женщины с аутоиммунным тиреоидитом должны быть обследованы на гормоны еще при планировании зачатия для выявления вероятных факторов риска.

Половина женщин, не способных забеременеть, страдают патологиями щитовидной железы, часто существующими в стертой фазе, без проявлений клинических симптомов заболевания, но при этом негативно влияющих на репродуктивные возможности, в том числе зачатие.

Таким образом, гормоны щитовидки являются одним из главных органов нейроэндокринной и репродуктивной системы в организме женщины.

Виноваты в этом недостаток йода в пище и окружающей среде, неблагоприятная экологическая обстановка, генетическая предрасположенность, вредные привычки.

Но частое выявление болезней эндокринной системы можно считать заслуженным этапом развития диагностической сферы исследования, ведь при их отсутствии раньше заболевания щитовидки можно было выявить только на поздней стадии развития.

Кроме того, произошло качественное улучшение в области гинекологической эндокринологии.

Вот почему партнеры, которые обращаются к специалистам с проблемами бесплодия, самопроизвольного выкидыша и замершей беременностью, в наши дни получает специфическое комплексное исследование состояния щитовидной железы, ее способности продуцировать гормоны.

При этом многие из них страдают отсутствием овуляции.

Гипофункция щитовидной железы, возникающая при гипотиреозе, связана с недостаточным синтезом гормонов, которые влияют на фертильность женщины.

Гормоны щитовидки регулируют метаболизм, отражающийся, в том числе и на созревании женских половых клеток, что объясняется нарушением чувствительности яичников к гонадотропину.

Кроме того, при гипотиреозе происходят нарушения в обмене эстрогенов.

В результате эстрадиол не способен перейти в эстрон, как это должно произойти в условиях, когда тиреоидные гормоны в норме.

Большинство специалистов уверены в теснейшей взаимосвязи щитовидной железы и репродуктивной системы женщины, которая нарушается на фоне отрицательных процессов в центральной части регулирования нейроэндокринной системы.

Так как работа щитовидной железы и половая сфера зависят от гипофиза, а гормоны этого органа контролируются гипоталамусом, то в результате всех этих проблемных цепочек женщина сталкивается с проблемами при планировании беременности и бесплодием.

Когда обращаться к эндокринологу?

Невзирая на перечисленные выше заболевания, можно не считать бесплодие приговором.

Современная фармацевтическая промышленность и медицина не стоят на месте, в том числе и в сфере эндокринологии.

Специалисты в наше время могут справиться даже с таким серьезным диагнозом, как аутоиммунный тиреоидит, поэтому у женщины появляются реальные возможности благополучно зачать и выносить здорового ребенка.

Обращаться к эндокринологу можно уже при планировании зачатия, если с этим возникли какие-либо проблемы.

Овуляция – гормоны, отвечающие за весь процесс

Клетка выходит из фолликула всего за одно мгновение, а ряд взаимосвязанных процессов, предшествующих этому периоду и последующих после выхода яйцеклетки, называется овуляторным периодом.

Поскольку на овуляцию влияют гормоны, нарушение их баланса влечет ановуляцию и как следствие – бесплодие.

Гормоны, влияющие на наступление овуляции

Зачатие и вынашивание ребенка наступает благодаря взаимосвязанной работе гипоталамуса, гипофиза, яичников. Одной из их функций является координация выработки гормонов – биологически активных органических веществ. Они регулируют обменные процессы и влияют на работу органов.

Алгоритм запуска овуляторного процесса у женщины:

• увеличение фолликулов под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При этом наблюдается рост одного или нескольких доминирующих фолликулов;
• увеличение лютеинизирующего гормона в крови, его стимулирующее воздействие на синтез эстрогенов и подавление секреции ФСГ. Как следствие – угасание роста фолликулов, не являющихся доминирующими;
• накопление эстрогенов, увеличение секреции ФСГ, ЛГ;
• резкий рост прогестерона, ЛГ, наступление овуляции;
• образование желтого тела, продукция прогестерона;
• при отсутствии беременности – подавление секреции гонадотропинов стероидами.

Необходимым условием наступления овуляции является рост фолликулов. За этот процесс в организме женщины отвечают гормоны.

ФСГ продуцируется передней долей гипофиза, где затем происходит его накопление. Его выброс в кровь наблюдается каждые 1–4 часа. При низком уровне половых гормонов ФСГ увеличивается, а при высоком – угнетается.

ФСГ влияет на созревание фолликулов в яичниках, подготавливает их к воздействию ЛГ, способствует увеличению концентрации эстрогена.

Благодаря воздействию ФСГ происходит фолликулиновая фаза, необходимая для созревания яйцеклетки. Под его воздействие увеличивается уровень эстрадиола, а перед наступлением овуляции резкий рост ЛГ с ФСГ провоцирует выход яйцеклетки.

Если фолликулы не вырастают до необходимого размера – 18–24 мм, овуляция не наступает.

Определить момент выхода яйцеклетки можно с помощью метода фолликулометрии. Это наблюдение за ростом фолликула с 8–10 дня после начала менструального цикла с помощью УЗИ (интервал – 2 дня).

Доминант визуализируется на 10 день, его размеры при этом достигают 12–15 мм. Под воздействием ФСГ доминат растет со скоростью 3 мм в сутки, а остальные фолликулы регрессируют. При нормальном уровне ФСГ, ЛГ и эстрадиола на 12–14 день после начала месячных наступает овуляция, средняя продолжительность которой – 1,5 суток.

При ее отсутствии женщина сдает анализы на уровень ФСГ. Результаты оцениваются согласно нормам:

Лучшие сроки сдачи анализа для определения созревания фолликула – 5–8 день менструального цикла.

За выработку гонадотропного лютеинизирующего гормона овуляции (ЛГ) отвечает гипофиз. Его основная задача – стимулирование продукции эстрогенов яичниками.

ЛГ является сложным белком гликопротеина. Его составляющая альфа-субъединица повторяет компоненты ФСГ и хорионического гормонов. Бета-субъединица определяет действие ЛГ. Она состоит из 121 аминокислоты, последовательность которых та же, что и в ХГЧ. Ее активность зависит от количества гонадотропин-рилизинг гормона, за выработку которого отвечает гипоталамус.

Созревая, фолликулы стимулируют выработку эстрогенов. Наиболее сильное воздействие на процесс созревания и выхода яйцеклетки оказывает эстрадиол, продуцируемый гранулезными клетками фолликулов. Именно его повышение активизирует гипоталамус, стимулирует гипофиз на высвобождение ЛГ и ФСГ.

При этом концентрация ЛГ увеличивается настолько, что запускает процесс выхода яйцеклетки. Вследствие этого процесса яйцеклетка высвобождается, а остаточный фолликул становится желтым телом.

Резкий рост ЛГ в моче позволяет определить период овуляции с помощью теста. Положительный результат на полоске свидетельствует о вероятности наступления овуляции. Период появления на протяжении 24–48 часов.

Образованная после выхода яйцеклетки временная железа внутренней секреции (желтое тело) поддерживается лютеинизирующим гормоном еще 2 недели. При наступлении беременности лютеиновая фаза будет поддерживаться гормоном ХГЧ.

При выяснении причин трудностей с зачатием анализируют соотношение ЛГ и ФСГ.

Нормы ЛГ

Существуют нормативные показатели:

После полового созревания уровень ЛГ – гормона, отвечающего за овуляцию, должен быть выше ФСГ в 1,5–2 раза. Соотношение гормонов 1:1 допустимо для девочек на стадии полового созревания.

При превышении ЛГ относительно ФСГ более чем в 2,5 раза означает возможное развитие патологии:

• синдрома поликистозных яичников;
• истощения яичников;
• возникновение опухоли гипофиза;
• гиперстимуляции яичников.

Эти состояния значительно снижают вероятность созревания фолликула, выхода яйцеклетки и наступления зачатия.

Эстрадиол

Из группы эстрогенных стероидных гормонов большее влияние на функционирование репродуктивной системы у женщины оказывает эстрадиол. Его продукция происходит преимущественно яичниками, некоторое количество вырабатывается корой надпочечников, еще небольшая доля получается как результат преобразования андрогенов, жировой ткани.

Эстрадиол не оказывает прямого влияния на овуляцию, однако, регулирует менструальный цикл, подготавливает слизистую оболочку матки к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.

Уровень эстрадиола в крови зависит от времени суток, фазы менструального цикла женщины. Пик роста эстрадиола взаимосвязан с секрецией ЛГ. Он припадает на 15–18 часов, 24–2 часа. Уровень эстрадиола минимален у женщин детородного возраста в начале менструального цикла, а максимальная его концентрация – за 24–36 часа до овуляции.

Небольшие количества эстрогена стимулируют рост ФСГ, необходимого для роста фолликулов, без которых выход яйцеклетки будет невозможен. Большое количество эстрогена блокирует рост ФСГ, но стимулирует рост ЛГ для наступления овуляции.

Пролактин

В организме женщины пролактин вырабатывается передней долей гипофиза и отвечает за процесс лактации, его органом-мишенью являются молочные железы. Однако отклонение от нормы уровня пролактина в период планирования ребенка приводит к бесплодию.

Пролактин тормозит созревание и выход яйцеклетки посредством подавления секреции ФСГ и гонадотропного рилизинг фактора (ГнРФ), снижения выработки уровня эстрадиола и прогестерона. При таких условиях становятся невозможными процессы созревания яйцеклеток, наступления овуляции.

Чтобы нормализовать овуляторный цикл, используются препараты для снижения уровня пролактина. В результате восстанавливается секреция гонадотропинов, приходят в норму гормоны ФСГ и ЛГ, становится возможным рост фолликулов и выход яйцеклетки.

Прогестерон

Большая часть прогестерона вырабатывается яичниками, малое количество – надпочечниками. После зачатия прогестерон продуцируется желтым телом, плацентой. Основное его предназначение – подготовка организма к беременности, но уровень прогестерона в крови также влияет на наступление или отсутствие овуляции.

В первой фазе менструального цикла прогестерон в силах подавлять, так и стимулировать овуляцию. Его норма в 1–14 дни цикла – 0,31–2,23 нмоль/л. Если уровень прогестерона ниже или выше референсных значений, овуляция подавляется.

При выходе яйцеклетки количество гормона увеличивается в 10 раз.

Анализ на определение уровня прогестерона рекомендуется сдавать на 22 день менструального цикла.

При увеличении уровня андрогенов у женщины происходит блокирование овуляции. Состояние, вызванное увеличением гормона надпочечника ДГЭА-С и тестостерона, продуцируемого яичниками, называют гиперандрогенией.

Заболевание носит наследственный характер, но проявляет себя не в каждом поколении. Вероятность наследственной передачи болезни – 20–25%.

Наиболее распространенная причина избытка андрогенов у женщин – нарушение инсулинорезистентности и баланса ЛГ, ФСГ. Уровень ЛГ может превышать ФСГ в 5 раз (при норме превышения в 1,5 раз), вызывая снижение уровня эстрогенов, блокирование овуляции.

Ановуляторные циклы при гиперандрогении являются причиной бесплодия и требуют комплексного обследования для назначения медикаментозной терапии.

Устранение ановуляторных циклов

Если женщине возраста до 35 лет на протяжении года не получается зачать ребенка, врач ставит диагноз «бесплодие». После 35 лет этот период сокращается до 6 месяцев.

Перед устранением ановуляции, необходимо удостовериться, что отсутствуют другие нарушений в женском организме, таких как трубная непроходимость, эндометриоз. При планировании беременности важным условием начала терапии является прохождение полного обследования половым партнером.

Для выявления причин задержки роста фолликулов и отсутствия выхода яйцеклетки назначается сдача анализов. Уровень гормонов зависит от дня менструального цикла, поэтому лабораторное обследование крови необходимо проводить в период, обозначенный лечащим врачом.

Правила сдачи анализов

Перед сдачей анализов необходимо:

• отказаться от приема пищи на протяжении 2–3 часов перед процедурой. Допускается употребление чистой негазированной воды;
• прекратить прием гормональных препаратов за 2 суток до исследования. Если это невозможно, проконсультироваться с врачом, предупредить сотрудника лаборатории о факте приема лекарств;
• за сутки до обследования исключить физические, эмоциональные нагрузки;
• отказаться от курения минимум за 3 часа до исследования.

Выбор протокола стимуляции овуляции гормональными препаратами зависит от результатов анализов.

Лечение ановуляции

При повышенном уровне андрогенов в крови рекомендовано принимать препараты: Дексаметазон, Диане-35, Ципротероном.

С целью увеличения продукции ЛГ и ФСГ назначается кломифен цитрат (Клостилбегит, Кломид, Серофен). Нормализация овуляции при приеме препарата наблюдалась в 60–85% случаев, а беременность наступала у 30–40% пациенток. Курс лечения Клостилбегитом проводится с 5 по 9 день цикла. Всего можно проводить не более 5 курсов терапии.

Для стимуляции выработки ФСГ назначается препарат Пурегон, Гонал-Ф. При этом необходим мониторинг роста фолликулов для недопущения гиперстимуляции яичников. Доза препарата назначается только врачом.

Препарат Меногон содержит гормоны ЛГ и ФСГ. Их соотношение – 1:1. Влияет на повышение уровня эстрогенов в крови, стимулирует рост фолликулов.

Триггерами (пусковыми механизмами) выхода яйцеклетки из фолликула являются лекарственные средства с использованием хорионического гонадотропина человека (Прегнил, Овитрель). Однократное введение препаратов предотвращает регрессию фолликулов после их увеличения до необходимого размера.

Во время медикаментозного лечения вспомогательными методами борьбы с ановуляцией и дисбалансом гормонов являются: витаминотерапия, умеренные физические нагрузки, отказ от курения, здоровое питание.

Отсутствие овуляции требует комплексного подхода к лечению. Ответить на вопрос, какие гормоны лучше принимать при отсутствии овуляции, могут только специалисты в области гинекологии и эндокринологии на основании анализов, поскольку бесконтрольное употребление гормоносодержащих лекарств может привести к истощению или разрыву яичников.

Какие гормоны считаются женскими?

Влияние гормонов яичников на организм женщины

Какие функции лептина в организме?

За что отвечает хорионический гонадотропин человека?

Как правильно отменять прием гормональных контрацептивов?

Что считается гормонами молодости и красоты у женщин и мужчин

5. Наблюдение эффектов действия эстрогенов

Вернёмся к физиологии. Гормоны, подготавливающие организм к овуляции (эстрогены), переносятся с кровью по всему организму, и повышенный уровень этих гормонов может приводить (и приводит) к разнообразным эффектам, которые можно легко наблюдать.

Во-первых, можно измерять уровень эстрогенов непосредственно в крови (или в моче). На основании такого исследования (анализа) можно весьма точно oпределить, что организм подготавливается к овуляции (начинаются дни плодности), а также день пика эстрогенов, после которого (обычно в течение суток) наступает овуляция. Ещё точнее можно определить овуляцию, изме ряя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция наступает в среднем через 16 часов после пика ЛГ. Конечно, трудно рекомендовать всем женщинам ежедневно делать лабораторный анализ крови или мочи с целью определения плодности, однако в некоторых случаях это делается.

Приведу конкретный пример. Дело было во Франции. Супруги, с которыми я знаком лично, 5 лет безуспешно ожидали ребёнка. Решили воспользоваться методом ежедневного анализа крови. После очередной менструации женщина ежедневно утром сдаёт кровь в лабораторию. В полдень ей звонят: «Сегодня ещё нет». И так несколько дней. Наконец, звонок: «Сегодня уже да». Половой акт в этот день привёл к зачатию мальчика, к огромной радости родителей. Всё очень просто. Несколько дней воздержания от половой близости положительно повлияли на количество зрелых сперматозоидов в семенной жидкости мужчины. Супруги предприняли интимный акт в самый лучший момент, непосредственно перед овуляцией, создав тем самым большие шансы для зачатия ребёнка. Во многих случаях мнимого «бесплодия» можно было бы «вылечиться» таким способом. Оказывается, что треть случаев «бесплодия» (супруги не могут зачать ребёнка в течение нескольких лет совместной жизни) удаётся излечить благодаря знаниям о плодности и оптимальному выбору времени для супружеской близости.

Во-вторых, высокий уровень эстрогенов приводит к выделению железами шейки матки так называемой шеечной слизи. Эти выделения появляются на внешних половых органах женщины, где их легко обнаружить. Шеечная слизь весьма характерна, её можно легко отличить от всех других выделений из половых органов (например, белей). Для слизи характерно, что в течение всего времени выделения (в среднем 4-6 дней) она постоянно изменяется, изо дня в день, а иногда и с часу на час. Это касается внешнего вида слизи и ощущений, которые она вызывает у женщины. Поначалу слизь выглядит, как плотное желе, иногда она мутная, беловатая, с комками, разрывается при попытке растянуть её. Со временем она становится всё более прозрачной, водянистой, легко растягивается в характерные длинные нити — такую слизь называют «плодной» слизью. (Я заключаю здесь слово «плодная» в кавычки, потому что на самом деле плодным может быть человек, а точнее, пара людей. В этом значении слизь вовсе не плодная, она лишь является важным фактором, сопутствующим плодности пары.) Перед самой овуляцией слизь принимает вид, напоминающий сырой белок куриного яйца. Затем она внезапно становится густой, мутной или же исчезает совсем, что вызвано резким снижением уровня эстрогенов после пика.

Что касается ощущений, связанных с присутствием слизи, то обычно после менструации женщина несколько дней ощущает сухость или, самое большее, незначительную влажность в половых органах. Через несколько дней появляется отчётливое ощущение, что в половых органах мокро и скользко, некоторые женщины говорят о появлении «смазки». После пика гормонов ощущение мокроты резко исчезает. Наблюдение слизи позволяет определить, плодна ли женщина в данный день. Благодаря этому супруги могут выбрать самое лучшее время для половой близости, когда существует самая высокая вероятность зачатия ребёнка. Можно даже в некоторой степени «создать условия» для зачатия мальчика или девочки. А именно, если супружеская близость имеет место перед самой овуляцией (последний день слизи с «плодными» признаками), то значительно возрастает вероятность зачатия мальчика (примерно до 75%). Если же интимный акт наступил за 2-3 дня до овуляции, то, если зачатие вообще наступит, в большинстве случаев будет зачата девочка (даже до 80% случаев).

Здесь следует добавить, что пол ребёнка определяется 13-й парой хромосом в половых клетках родителей. Сочетание XX определяет женский пол, XY — мужской. Все яйцеклетки имеют лишь Х-хромосомы, поэтому пол ребёнка зависит от сперматозоида, который вносит либо хромосому X, либо Y. Таким образом, «претензии» мужа к жене в связи с тем, что она родила ему девочку, а не мальчика (или наоборот), безосновательны, так как пол ребёнка определил тип хромосом в сперматозоиде.

Дело в том, что существует два типа сперматозоидов. Те сперматозоиды, благодаря которым будет зачат мальчик (с хромосомой типа Y), несколько меньше, быстрее и поэтому они обычно побеждают в «гонках» к яйцеклетке. Но сперматозоиды этого типа значительно хуже приспособлены к неблагоприятным условиям детородных путей женщины. Если им придётся дольше ждать овуляции, они погибнут. А те сперматозоиды, благодаря которым будет зачата девочка (тип X), хотя и более «неповоротливы», зато более «терпеливы» и дольше сохраняют жизнеспособность в трудных условиях детородных путей. Правда, я бы всё-таки советовал не относиться слишком серьёзно к этому способу «планирования» пола ребёнка. В последнее время появились данные, позволяющие усомниться в его эффективности.

Но вернёмся к анатомии и физиологии. Необходимо отметить, что при отсутствии слизи среда внутри детородных путей женщины настолько кислотная, что все сперматозоиды в течение очень короткого времени (по Разным данным от получаса до 3 часов) погибают ещё во влагалище, вообще не проникая вглубь. Таким образом, отсутствие слизи свидетельствует о неплодности. Шеечная слизь делает среду более благоприятной, и тогда сперматозоиды в состоянии проделать путь из влагалища через матку и маточные трубы в течение 5-10 минут. Но этот путь преодолевают лишь несколько десятков, максимум — несколько сотен сперматозоидов и миллионов, которые попадают во влагалище во время полового акта. Если овуляция ещё не наступила, час сперматозоидов может «переждать» в углублениях шейки матки. Благодаря питательным веществам, содержащимся в шеечной слизи, они могут прожить даже 5 дней. В исключительных случаях удавалось обнаружить живые сперматозоиды даже через 7 дней после полового акта, однако весьма сомнительно, что они сохранили способность к оплодотворению. По некоторым оценкам фактическая плодность пары имеет место всего 2-3 дней в течение менструального цикла и лишь в это время может наступить зачатие ребёнка. В то же время максимально возможное время сохранения плодности оценивается в 5-6 дней.

Заметим, что таким образом мы располагаем объективным способом определения плодности. Соответствует истине утверждение, что половой акт наверняка будет неплодным, если в это время в половых органах женщины отсутствует шеечная слизь. Однако на практике случаются такого рода ситуации. Женщина говорит, что у неё нет слизи, т. е. половой акт должен быть неплодным. Такое утверждение, однако, не всегда представляет собой объективную истину, потому чти женщина может ошибиться в оценке слизи. Если слизи действительно нет, тогда всё в порядке. Но если слизи всё-таки есть, а женщина её не заметила, то половой акт может привести к зачатию ребёнка. Конечно, обычно ошибаются не те женщины, которые старательно и систематически ведут наблюдения, а те, которые делают это кое-как.

Заметим, что наблюдение слизи может помочь супругам в зачатии желанного ребёнка. Снова приведу пример из жизни. Одна супружеская пара ждала ребёнка шесть лет. И он, и она проходили всевозможные курсы лечения, которые дали слабые результаты (у жены тонкие, скрученые маточные трубы, у мужа в сперме мало жизнеспособных и достаточно подвижных сперматозоидов). Мы с женой беседовали с ними, и разговор зашёл о наблюдении за симптомами слизи. Оказалось, что они о многом не знали. Например, они часто вступали в интимную близость в период после менструации, чтобы не пропустить овуляцию. Как выяснилось, ни один врач не сказал им, что тем самым они уменьшают вероятность зачатия, потому что снижается и так небольшое количество зрелых сперматозоидов в семенной жидкости. Мы им объяснили, что с половой близостью следует подождать до того дня, пока слизь не станет жидкой, прозрачной, растяжимой, дающей ощущение мокроты и смазки. Разговор произошёл в июле, а в августе был зачат желанный ребёнок...

Другой пример. Супружеская пара несколько лет ждала ребёнка. Прошли тот же самый путь обследований, консультаций у врачей. Без результатов. В ходе разговора выясняется, что они никогда даже не слышали о слизи. У женщины наблюдалось выделение обильной слизи, которую они считали белями, и именно тогда не вступали в интимную близость. Муж из деликатности не принуждал жену к близости, когда она была «больна». Таким образом, они избегали супружеской близости именно тогда, когда был шанс на зачатие ребёнка. Вскоре после нашей беседы эта пара тоже зачала ребёнка.

Может так же случиться, что у женщины очень мало слизи, и она наблюдается лишь короткое время, например, несколько часов. Тогда только интимная близость в этот короткий промежуток времени даёт шанс на зачатие ребёнка. Снова пример из жизни. Жена, проинструктированная о том, что она должна проводить наблюдения за выделением слизи несколько раз в день, обнаружила в предполуденное время слизь плодного типа.

Звонит мужу на работу. Тот отпрашивается, мчится домой на такси. Успел... Наступило зачатие ребёнка. На первый взгляд — забавно, но эта пара безрезультатно пыталась зачать ребёнка в течение нескольких лет. Вполне возможно, что в тот же день вечером было бы уже слишком поздно...

Проблемы в наблюдении слизи

Полное отсутствие слизи — это одна из причин бесплодия. Имеет смысл знать, какие причины могут препятствовать выделению и наблюдение слизи:

— слишком низкий уровень эстрогенов — в этом случае необходимо лечение, не обязательно гормональной

— слишком радикальное удаление эрозии шейки матки (например, электрокоагуляцией) и разрушение тем самым углублений, в которых выделяется слизь. Поэтому стоит знать, что эрозии следует лечить осторожна стараясь сохранить функции органов. Хирургическая операция должна иметь место лишь в случае крайне необходимости;

— слишком малое количество выпиваемой жидкости может привести к трудностям в наблюдении слизи. Слизь на 90% состоит из воды, поэтому общая нехватка воды в организме, наряду с другими негативными последствиями, отражается также на слизи. Считается, что взрослый человек должен выпивать примерно 2 литра жидкости в день;

— разнообразные воспаления, заражения и связанные с ними болезненные выделения (бели). Здесь важно помнить о личной гигиене не только женщины, что очевидно, но также и её мужа. Стыдно об этом говорить, но часто «недомытые» мужья становятся причиной постоянных болезней половых органов жены. Не все знают, что всевозможные «интимные» дезодоранты, пахучее мыло и т. п. приводят к раздражению внешних половых органов. То же самое можно сказать и о внутренних тампонах, которые, хотя и удобны, но могут привести к проблемам, особенно при несоблюдении определённых правил пользования. Наконец, «чудесные» стиральные порошки с добавлением разнообразных ароматизирующих средств также не слишком полезны для здоровья. Бельё (трусики, лучше всего — хлопчатобумажные) следует стирать обычным мылом и тщательно полоскать их;

— очередным источником проблем может быть также бельё из искусственного волокна, не пропускающее воздух. Следует назвать также брюки, особенно сильно облегающие, которые зачастую просто врезаются в половые органы, или брюки, не пропускающие воздух. Нетрудно заметить, что в нашей цивилизации, которая очень далеко отошла от природы, существует много факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье вообще, и на плодность в частности.

Как вести наблюдения за слизью

По-видимому, стоит сказать также о том, каким образом женщины должны вести наблюдения за слизью. Ведение наблюдений должно войти в привычку и осуществляться несколько раз в течение дня при мытье или отправлении физиологических потребностей. Не следует искать слизь глубоко во влагалище, достаточно наблюдать её снаружи. Что касается определения внешнего вида слизи, то проще всего снять её со срамных губ туалетной бумагой, которую затем следует сложить и разложить снова, что позволит заметить характерные нити слизи, растягивающейся между двумя клочками бумаги. Можно также снять слизь чистыми (обязательно!) пальцами. Слизь оставляет также следы на белье: после высыхания они слегка напоминают стекло. При Подмывании слизь попадает в воду, собираясь в отчётливо различимые комки. При некотором навыке можно оценивать слизь также на основании ощущений. Если в течение нескольких дней после менструации у женщины было ощущение «сухо» (это имеет место примерно у 75% женщин), то изменение ощущения на «уже не) сухо» означает начало выделения слизи. Затем становится явно влажно, мокро и появляется ощущение смазки. Женщина, имеющая определённый навык в проведении таких наблюдений, в любое время дня, даже, например, во время поездки в автобусе, сконцентрировавшись на несколько секунд, способна ответить на вопрос, есть слизь или её нету.

После наблюдений в течение всего дня вечером необходимо записать, какими были ощущения и внешний вид слизи. Если при проведении наблюдений в течение дня лишь один раз была замечена слизь (в остальных случаях, например, было сухо), то следует записать, что в этотдень была слизь. Иначе говоря, записывается «наиболее плодный» признак, наблюдаемый в течение дня. В самом начале обучения ведению наблюдений рекомендуется записывать в нескольких словах, что наблюдалось в течение дня. Это позволит сравнивать наблюдения разный дней и разных циклов, интерпретировать результаты наблюдений, и — что очень важно — консультироваться повопросу интерпретации своих наблюдений со знающим человеком (лучше всего, с дипломированным преподавателем естественных методов).

Изменения в шейке матки

Под влиянием повышенного уровня эстрогенов в крови — происходят также изменения в самой шейке матки. Таким образом, исследование изменений в шейке матки может стать вполне доступным способом оценки уровня эстрогенов в крови. В общем, изменяется консистенция шейки, её положение и то, насколько широко она раскрыта. При низком уровне эстрогенов шейка твёрдая на ощупь, примерно, как кончик носа. Когда организм готовится к овуляции (растёт уровень эстрогенов в крови), шейка матки становится мягче на ощупь, примерно как мочка уха или губы. При низком уровне эстрогенов (неплодность) шейка закрыта, при повышенном (плодность) — раскрывается, чтобы облегчить сперматозоидам путь вглубь детородных путей. И, наконец, при низком уровне эстрогенов шейка расположена низко, вблизи от входа во влагалище, а при повышении уровня эстрогенов (плодность) — поднимается, «отодвигается» вглубь тела, подальше от входа во влагалище. Обследование состояния и положения шейки матки можно проводить разными способами: его может выполнить гинеколог, можно воспользоваться специальным аппаратом со световодами и, наконец, можно проделать это самостоятельно с помощью пальцев.

Необходимо добавить, что лишь последний из трёх перечисленных способов доступен каждой женщине, хотя существуют некоторые разногласия по этому поводу— Возражения против пальпирования шейки матки разные и касаются различных аспектов.

Самообследование состоит в том, чтобы вложить палец глубоко во влагалище и прикоснуться к шейке матки. Это делается раз в день, например, во время вечернего мытья, в одной и той же позе (например, одна нога Поднята и опирается о край ванны). Разумеется, такое обследование не должна проводить девушка, не имевшая Половой близости, хотя бы с точки зрения сохранения девственной плевы, охраняющей вход во влагалище. Серьёзны также (хотя многие ими пренебрегают) возражения, связанные с ощущениями женщины. Самые осторожные предостерегают, что самообследование может привести к половому возбуждению женщины и даже к мастурбации. Наконец, существуют возражения, касающиеся гигиены, — возможность внесения инфекции. Нельзя также не считаться с возражениями, связанными с культурой и традицией. Самообследование состояния шейки матки — это нововведение, поэтому, рекомендуя его, необходимо сохранять максимальную осторожность и деликатность.

Однако в некоторых случаях следует иметь в виду возможность такого рода обследования. Приведу пример, взятый из жизни. Пара, где оба супруга слепые. Наблюдение слизи только по ощущению (так как вид её они не могли оценить) не давало им чувства уверенности. Научившись обследовать шейку матки, женщина безошибочно и уверенно на ощупь распознавала плодность. Это понятно, ведь у слепых сильно развиты ощущения, связанные с прикосновением, потому что имев но через прикосновение они контактируют с окружающим миром.

Другая жизненная ситуация, когда самообследование шейки матки имеет смысл, — это период перед менопаузой. Случается, что из-за общего снижения уровня эстрогенов у женщины появляются трудности с определением слизи. Тогда очень может помочь обследования шейки матки. Нетрудно заметить, что большинство они санных выше возражений в этом случае теряет смысл хотя бы частично. Обычно этот период наступает после многих лет супружеской близости, поэтому можно не беспокоиться, что быстро проведённое раз в день самообследование может привести к половому возбуждению. Вопросы гигиены для зрелой женщины также обычно очевидны, хотя напомнить о необходимости проводить обследование вымытыми руками (или используя стерильные перчатки), конечно же стоит.

Кристаллизация слизи

Ещё один способ определения уровня эстрогенов основан на кристаллизации выделений (слюны, слизи). Оказывается, если немного выделений, взятых у входа во влагалище и высушенных на стёклышке, рассмотреть под микроскопом или сильной лупой, то по их виду можно определить уровень эстрогенов в крови. В случае низкого уровня эстрогенов картинка в поле зрения микроскопа напоминает пересохшую на солнце землю или засохшую грязь от лужи. При высоком уровне эстрогенов слизь красиво кристаллизуется и даёт узор, напоминающий листья папоротника. Похоже обстоит дело со слюной, хотя узор больше похож на веточки сосны.

Нужно отметить, что наблюдение кристаллизации слюны дает менее надёжные результаты, чем слизи, поскольку на способ кристаллизации слюны может повлиять много внешних факторов (например, съеденная пища или выпитое спиртное). Проводя наблюдения за кристаллизацией слюны в группе наших знакомых, мы установили, что, хотя в большинстве случаев результаты были удовлетворительные, но в одном из них вид кристаллов слюны свидетельствовал о плодности 70-летней женщины, давно пережившей климакс. Самым интересным оказался случай, когда мы обнаружили «женскую плодность» на основании наблюдения кристаллизации слюны мужа одной из знакомых.

Подведём итог сказанному: исследование способа кристаллизации слюны, а ещё лучше слизи, может помочь при оценке плодности, но к нему следует относит ся как к дополнительному, вспомогательному способ В продаже появилось много разного рода оптически тестеров плодности (например, PC 2000, ОХ 100 и др.) обычно снабжённых рекламными листками, чрезмерно расхваливающими достоинства этого рода наблюдение Встречаются рекламные призывы в таком стиле: «Ты встретила мужчину, с которым тебе хочется переспать. Поплюй на стёклышко — и через минуту ты уже будешь знать, безопасно ли это для тебя сейчас». Если пренебречь отвращением, которое может вызвать у нормального человека такая вульгарная реклама, то следует заметить, что она просто вводит в заблуждение. Обычно овуляция наступает уже после снижения уровня эстрогенов, в результате чего отдельное, вырванное из контекста наблюдение может оказаться обманчивым и указать на неплодность в день овуляции, т. е. в день максимальной плодности. Если кто-то желает делать какие-либо выводы на основании наблюдений за кристаллизацией слюны или слизи, то он должен проводить этот тест ежедневно, записывая результаты.

На этом можно закончить обсуждение признаков свидетельствующих о высоком уровне эстрогенов, т. в связанных с непосредственной подготовкой к овуляции. Добавим ещё, что повышение уровня эстрогенов стимулирует возникновение большего количества яйцеклеток так что одновременно их созревает 10-20. Одна из них (иногда две) опережают в развитии все остальные, которые начинают «притормаживать» и отмирают, но не «пропадают зря», так как гормонально «поддерживают» ту единственную, избранную.

Отметим, что описанные явления, связанные с высоким уровнем эстрогенов, свидетельствуют о том, что организм подготавливается к овуляции, но не подтверждают факта состоявшейся овуляции. Может случиться, что при слишком низком уровне эстрогенов несколько яйцеклеток начнёт усиленно развиваться, но ни одна из них не достигнет полной зрелости, все отомрут. Все описанные явления будут наблюдаться, хотя и в неполной форме. Женщина, имеющая богатый опыт наблюдений за слизью, способна установить, что слизь не достигла апогея признаков плодности, так что, скорее всего, овуляция не наступила. Однако сделать окончательный вывод о том, наступила овуляция или нет, позволит лишь наблюдение других признаков.

Остановимся ещё на одном из случаев бесплодия. Уровень эстрогенов возрастает, начинают созревать яйцеклетки, наблюдается слизь, но содержание эстрогенов не может достичь необходимого для овуляции уровня. Процесс затягивается, слизь наблюдается в течение 8-10 дней, но плодности нет, поскольку ни одна яйцеклетка не созревает до конца и все отмирают. Овуляция не наступает. Разработан очень интересный метод лечения такого типа бесплодия. Я приведу его для того, чтобы развеять миф, что при каких-либо нарушениях ритма плодности необходимо сразу же назначать гормональное лечение. Гормональное лечение иногда необходимо, но не следует обращаться к нему слишком поспешно.

Вернёмся к упомянутому примеру бесплодия. Уже давно известно, что воздействие света оказывает влияние на работу гипофиза, который, в свою очередь, стимулирует яичники к выделению эстрогенов. Например, женщины, живущие в естественных условиях за полярным кругом, в течение полярной ночи остаются неплодными, и у них не наступает менструация. В результате этого зачатие детей наступает летом, а рождаются они, соответственно, весной, когда климатические условия наиболее благоприятны. Говорят, выявлено некое «дикое» племя индейцев, в котором у всех женщин в селении менструация наступает одновременно, в один и тот же день месяца по лунному календарю.

Как эти знания были использованы для лечения упомянутого типа бесплодия? Женщине с недостаточным уровнем эстрогенов рекомендуется в течение трёх месяцев спать в совершенно затемнённой комнате. Непроницаемые шторы на окнах, устранены все мельчайшие источники света (даже сигнальная лампочка на радио) щель под дверью заслонена. Таким образом, заставляют гипофиз «голодать», чтобы потом он лучше отреагировал на свет. В четвёртом месячном цикле, когда появляется слизь, женщина включает на ночь в спальне маленькую лампочку. Гипофиз реагирует, побуждая яичники к выделению большего количества эстрогеном и... происходит овуляция. Женщина плодна! Без каких-либо искусственных гормонов. В научной литературе описано множество таких «чудесных излечений», это стало уже широко распространённым методом лечения. Тем не менее, многие врачи, к сожалению, об этом даже не слышали...

6. Наблюдение эффектов действия прогестерона (после овуляции)

Вернёмся к процессам, происходящим в организме женщины в течение менструального цикла. Произошла овуляция. Напомним, она наступила после резкого снижения уровня эстрогенов в крови. Теперь начинают доминировать другие гормоны. Из стенок лопнувшего фолликула (группа клеток, окружающих яйцеклетку), образуется так называемое жёлтое тело (название связано с его цветом). Жёлтое тело отвечает за выделение гормона, называемого прогестероном. Можно сказать, что существует своего рода «сезонная фабрика» прогестерона, «работающая» две недели в течение цикла. Поэтому вторая фаза цикла, от овуляции до менструации, у всех здоровых женщин на свете длится примерно две недели.

Гормон прогестерон выполняет ряд важных функций. Во-первых, он полностью блокирует работу яичников, не допуская созревания новых яйцеклеток. И эта блокада абсолютна уже на следующие сутки после овуляции. Поэтому, если и случатся две овуляции во время одного цикла, то временной промежуток между ними составляет самое большее несколько часов и наверняка не превышает суток. Поэтому говорят, что в течение цикла только один раз наступает время овуляции. Утверждение, якобы через несколько дней может наступить вторая овуляция в том же цикле из-за каких-то необычных условий (например, стресса), совершенно бессмысленно и не может быть обосновано с научной точки зрения. А тот, кто говорит о возможности «двойной овуляции», просто смешон. В результате, разница в возрасте близнецов не может превышать одних суток. Поэтому сенсационные статьи в женских журналах о том, что где-то родились близнецы, один из которых был на месяц старше другого, — очевидный вздор. Просто один из них был лучше развит и, скажем, на килограмм тяжелее.

Зачатие

Дальнейшие функции прогестерона — развитие и поддержка в развитом состоянии слизистой оболочки матки, что обеспечивает возможность имплантации в ней зачатого ребёнка. В случае, если произошло зачатие, начинается примерно четырёхдневное путешествие зародыша по маточной трубе. В течение этого времени происходит деление клеток, из одной клетки получается 2,4,8,16 и т. д. Когда маленькое человеческое существо попадает в матку, оно уже настолько «взрослое», что само выбирает себе удобное место для имплантации, после чего имплантируется. «Обрастает» слизистой оболочкой и соединяется кровеносными сосудами с мамой, которая с этого момента обеспечивает его питание. До сих пор за питание отвечал гормон прогестерон. Этот процесс выбора Удобного места и врастания в слизистую оболочку матки продолжается примерно 3 дня. Считается, что имплантация завершается через неделю после зачатия.

Если матка имеет неправильное строение, или если её внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) нарушена в результате аборта, использования внутриматочной спирали или контрацептивных гормональных средств, то ребёнок не находит подходящего места и погибает. Иногда зародыш имплантируется вне матки (чаще всего — в маточной трубе), и тогда мы имеем дело с внематочной беременностью, которая обычно заканчивается смертью ребёнка (известны попытки спасения ребёнка путём оперативного перенесения его в матку). Во Франции было отмечено десятикратное превышение случаев внематочной беременности у женщин, предохраняющихся с помощью спирали.

Если эндометрий в полости матки уничтожен, случается, что имплантация происходит в ненадлежащем месте, например, вблизи шейки матки. Тогда плацента, которая всегда формируется в месте имплантации, делает невозможным нормальные роды, загораживая ребёнку дорогу для выхода из матки. В таком случае роды совершаются путём оперативного вмешательства: ребёнка вынимают через разрезанный живот (кесарево сечение). В настоящий момент уровень развития медицины обеспечивает безопасность как для женщины, так и для ребёнка во время этой операции.

Как мы уже говорили, прогестерон поддерживает в развитом состоянии слизистую оболочку матки в течение примерно двух недель. В случае, если зачатие не наступило, по истечении двух недель уровень прогестерона снижается, слизистая оболочка матки, как ненужная, отторгается и удаляется наружу через шейку матки и влагалище. Из-за обилия кровеносных сосудов в ней мы наблюдаем это явление как менструальное кровотечение. Но если зачатие наступило, то через 10 дней сигнал из гипофиза запускает дополнительную «фабрику» прогестерона, которая действует, пока не разовьётся плацента (примерно 3 месяца). Благодаря этому во время беременности нет менструаций. Случаются, однако, кровотечения, по ритму совпадающие с менструациями-К любому кровотечению во время беременности следует относиться серьёзно, так как оно может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

Температура

Одна из дополнительных функций прогестерона — небольшой, но легко наблюдаемый рост температуры тела женщины. В среднем температура возрастает на 0,2-0,5°С, т. е. на 2-5 делений обычного медицинского градусника. Чтобы заметить такой небольшой скачок температуры, необходимо соблюдать определённые правила измерения. Дело в том, что наиболее стабильная температура тела наблюдается после ночного отдыха в момент пробуждения, при измерении её до выполнения каких-либо действий, конечно же, не вставая с постели и не вылезая из-под одеяла. Результат такого измерения называется базальной температурой тела.

Температуру следует измерять внутри организма, на стыке двух слизистых оболочек. Мы можем делать это в трёх местах: во рту под языком, в анальном отверстии или во влагалище. Наименее точным является измерение под языком, поэтому рекомендуется измерять там температуру в течение 8 минут, всегда ставя термометр в одинаковое положение. Я лично всегда рекомендую измерять температуру в анальном отверстии (как грудным детям, в попе), потому что считаю, что влагалище — не самое подходящее место для термометра. Но это вопрос личных ощущений каждого человека, и поэтому я никому не навязываю именно этот способ измерения. Хочу лишь подчеркнуть, что необходимо соблюдать правила гигиены, особенно при измерении температуры во влагалище, и тщательно мыть термометр.

Наблюдение за температурой даёт весьма ценную информацию о ходе менструального цикла. Если температура повышается и остаётся на высоком уровне, эй значит, что действует прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом, таким образом, налицо доказательство того, что имела место овуляция.

Единственное известное исключение из этого правила составляет чрезвычайно редкий случай нелопнувшего фолликула. Тогда яйцеклетка не выходит из яичника, а значит не попадает в маточную трубу, и женщина остаётся неплодной. Ситуация с нелопнувшим фолликулом не может привести к ошибке в и пользовании естественных методов (в смысле «незапланированного» зачатия), потому что в этом случае зачатие просто невозможно. Количество гормонов в крови при этом может изменяться точно так же, как и в нормальном цикле, наблюдается также период более высокой температуры, хотя его продолжительность несколько меньше. Проблема с нелопнувшими фолликулами, когда слишком твёрдая оболочка яичника препятствует нормальной овуляции, требует медицинского вмешательства. Обычно хирургически удаляют конусообразный фрагмент яичника, чтобы этим путём созревшие яйцеклетки могли покинуть яичник. Одновременно предпринимаются попытки гормонального лечения.

Имея в руках температурный график, можно определить, когда наступила овуляция, и наступила ли она вообще. Таким образом, можно с уверенностью сказать, началась ли фаза неплодности (считается, что она начинается через 3 дня после скачка температуры). Если прошло 18 дней после скачка температуры, и она не снижается, то имеем все основания подозревать, а после 20-го дня можем быть уверены, что женщина беременна. А если, например, температура удерживалась на высоком уровне 30 дней, а потом снизилась и наступило кровотечение, то это свидетельствует о том, что произошёл выкидыш.

Пример из жизни знакомой супружеской пары. Оба супруга закончили специальный курс по обучению естественным методам и хорошо разбиралась в признаках плодности и их интерпретации. У жены были очень нерегулярные циклы, от 35 до 137(!) дней. Были там проблемы с гормонами, но все циклы были нормальными, потому что всегда наступала овуляция, а вторая фаза, когда действует прогестерон (удерживается более высокая температура), продолжалась 12-14 дней. И вот, Примерно в 40-й день цикла (считая от первого дня менструации) у неё наступила овуляция, и был зачат ребёнок. Через двадцать дней, т. е. на 60-й день цикла, супруги уже знали точно, что у них будет долгожданный ребёнок. Примерно через неделю, на 67-й день цикла, у неё начались боли и кровомазание. Женщина согласилась лечь в больницу. Заканчивалась 4-я неделя жизни ребёнка, а в приёмном покое врач даёт заключение: «Десятая неделя гинекологической беременности».

Хотя это полный абсурд, но так называемая гинекологическая беременность считается от первого дня последней менструации. В случае обычного четырёхнедельного цикла, действительно, всё в порядке, дата родов устанавливается довольно точно, только считается, что беременность длится 40 недель, а не 38. Но если овуляция наступила значительно позже, чем в 14-й день цикла (как в нашем случае), тогда гинекологическая беременность заканчивается гораздо раньше, чем настоящая беременность. Многие врачи через две недели после окончания гинекологической беременности рекомендуют искусственно вызвать роды, к сожалению, иногда это бывает преждевременно.

В нашем примере после недели пребывания в больнице наступило кровотечение и выкидыш. Был конец пятой недели жизни ребёнка. Врачи изменили диагноз: вместо беременности написали «воспаление яичников». Но наблюдение за температурой однозначно свидетельствовало о выкидыше. Отчаявшиеся родители обращались поочерёдно к пяти (!) врачам, показывая им записи изменений температуры, но ни один не хотел их слушать. И всё это происходило не в провинциальной клинике, а в областном центре, где живёт свыше полумиллиона людей.

Честности ради отметим ещё одно исключение, тоже чрезвычайно редкое. Бывает, например, из-за кисты яичников, что жёлтое тело не разрушается, и продолжается выделение гормонов. Тогда, несмотря на отсутствие половой близости, фаза более высокой температуры может продолжаться даже более 20-ти дней, когда овуляция происходит в больном яичнике. Обычно это происходит каждый второй цикл, так как яичники работают попеременно (хотя случается, что в более здоровом, более сильном яичнике овуляция происходит чаще). Наблюдение за изменением температуры в таких случаях позволяет распознать болезнь.

Многие люди высказывают всевозможные возражения относительно температурного теста, придумывая разные условия, в которых измерение температуры «наверняка» будет ненадёжным. Интересно, что обычно это те люди, которые сами никогда не пробовали систематически измерять температуру. Напротив, взявшие на себя труд отслеживать температурный график, не жалуются и обычно довольно легко справляются с его интерпретацией. Разумеется, чтобы начать измерять температуру, необходимо поверить, что это имеет смысл и служит благой цели. Так что, как всегда, главное — мотивация. Для супругов, которые не могут дождаться зачатия ребёнка, ежедневное измерение температуры никогда не покажется слишком трудным (если бы это помогло, они бы меряли её даже ежечасно).

Вспоминается случай, когда муж очень хотел убедить жену ежедневно мерять температуру, а она всё время отказывалась. Говорила, что это слишком трудно, что «если бы тебе самому пришлось мерять, посмотрел бы, так ли это легко, как ты говоришь». И тогда мужчина взял и действительно, начал каждое утро измерять себе температуру в анальном отверстии только ради того, чтобы доказать жене, что это возможно. Через три месяца жена сдалась, видя его упорство. Наверняка, её впечатлило такое «самопожертвование» со стороны мужа. Это было довольно давно. Надеюсь, нынешние женщины не будут требовать от своих мужей такого самопожертвования и удовлетворятся их моральной поддержкой и помощью в виде поданного термометра и записи результатов.

Уточним ещё раз условия измерения базальной температуры тела:

— ежедневно утром, сразу после пробуждения, на вставая с постели и не выполняя каких-либо действий; j

— внутри организма, в месте стыка слизистых оболочек, всегда в одном и том же месте (по крайней меря в течение данного цикла) — во рту, влагалище или анальном отверстии;

— примерно в одно и то же время (плюс-минус полчаса, если разница во времени оказалась больше, это не! обходимо отметить);.

— одним и тем же термометром;

— минимум после трёх, а лучше после пяти и более часов сна.

Очень важно также записывать дополнительную информацию о факторах, которые могут повлиять на величину температуры. Здесь нужно отметить стрессы (на! пример, проблемы в семье, на работе), болезни и принимаемые лекарства (особенно гормональные или такие, которые сбивают температуру), перемены в условиях; жизни и режиме сна (поездка в отпуск, особенно дальние поездки, связанные с переменой климата, а также, начало и конец отопительного сезона), замена термометра или изменение времени измерения.

Дополнительные признаки

Следует отметить, что существуют ещё дополнительные признаки, связанные с циклом плодности, которые также можно наблюдать. К ним относится так называемая овуляционная боль, которую ощущает около 40-60% женщин (по разным данным). Как мы уже знаем, непосредственно перед овуляцией резко падает содержание эстрогенов в крови, а после неё довольно резко возрастает уровень прогестерона. Таким образом, в околоовуляционное время происходит своего рода гормональная встряска, а поскольку гормоны разносятся кровью по всему организму, то результаты такой встряски могут сказаться в любом месте тела, куда достигает кровь. Ряд женщин, описывая свои личные ощущения в период овуляции, отмечают такие странные явления, как зуд в местах вздутия вен, шум в ушах и т. п.

Следует отметить также довольно часто распространённые ощущения, которые описываются женщинами как всевозможные боли в нижней части живота. Некоторые женщины с точностью до секунды определяют момент овуляции, так как чувствуют боль, напоминающую укол, когда лопается фолликул и яйцеклетка покидает яичник. Часть женщин ощущает тупую боль в течение нескольких часов. Эта боль может быть вызвана раздражением брюшины жидкостью, вытекающей из лопнувшего фолликула, или движением фимбрий (ворсинок на конце маточной трубы), которые пытаются «отыскать» на яичнике место, откуда появится яйцеклетка, и «присасываются» к нему. Описано более десятка источников овуляционных болей.

Не вдаваясь в подробности, остановимся на том, как можно отличить овуляционную боль от всякой другой. Следует резко, «с разгона», сесть на твёрдый стул. Если при этом в нижней части живота обнаружится острая колющая боль, то наверняка эта боль овуляционная, а сегодняшний день очень близок к дню овуляции.

И наконец, во второй фазе цикла, за несколько дней до менструации, многие женщины ощущают изменения в груди, которые описывают словами: боли, чувствительность, тяжесть, увеличение. Такие ощущения обычно говорят о том, что в данном цикле не наступило зачатие, и что приближается менструация. Появление этого признака также следует отмечать, так как он пополняет знания женщины о собственном организме.

Определение дня овуляции

Если бы нужно было определить день овуляции на основании описанных признаков, то можно было бы сказать, что чаще всего овуляция наступает:

— в день пика признака слизи (последний день, когда появляется слизь «плодного» типа — мокрая, скользкая, растяжимая, прозрачная) или на следующий день после пика;

— в день пика шейки матки (последний день, когда шейка матки мягкая, открытая и приподнятая) или на следующий день после пика;

— в последний день низкой температуры перед скачком её на более высокий уровень, иногда в предпоследний, а в исключительных случаях — в день скачка температуры;

— в день, когда ощущается овуляционная боль (в крайнем случае, накануне или на следующий день);

Если все вышеназванные признаки совпадают, мы можем с полной уверенностью определить время овуляции. Наблюдение признаков позволяет нам с точностью плюс-минус 3 дня установить, когда наступила овуляция. Этих знаний достаточно как для того, чтобы максимально увеличить вероятность зачатия ребёнка, так и для того, чтобы избежать незапланированного зачатия.

)
Супружеская близость: различия между мужчиной и женщиной (Яцек Пуликовский )
Почему надоела жена? (Юрий Заседа, сексолог-андролог )
Естественные методы планирования зачатия (Часть 1) (Яцек Пуликовский )
Естественные методы планирования зачатия (Часть 2) (Яцек Пуликовский )