Психологические особенности ухода за больным. Психологические аспекты "школы ухода за пожилыми родственниками"

Жизнь не предсказуема и обстоятельства могут сложиться так, что кто-либо из близких вам людей серьёзно заболеет или ещё того хуже — окажется прикованным к постели. Но в таких случаях часто бывает мало одного желания помочь, нужны определенные навыки и знания, позволяющие обеспечить грамотный уход за больным человеком. Даже обладая этими знаниями и располагая свободным временем, очень трудно самостоятельно справиться с такой задачей, так как за лежачим больным зачастую необходим круглосуточный уход. Наилучший вариант — прибегнуть к помощи сиделки с проживанием или сиделки с удобным для вас графиком работы. Безусловно, это потребует определенных затрат. Однако вы очень скоро убедитесь, что затраты стоят того, чтобы на них идти.

Уход за больным, ограниченным в движении – это, прежде всего забота о его личной гигиене, т.к. неприятный запах тела или запущенная внешность могут усугубить угнетенное состояние больного. Если нет возможности искупать больного в ванной, то следует это делать в кровати, обтирая его тело влажным полотенцем, а руки, ноги и голову помыть по отдельности, подлаживая под них клеенку. Уход за полостью рта больного должен производиться не менее двух раз в день.

На первый взгляд, гигиенический уход, кормление, профилактика пролежней, проведение лечебного массажа, мытьё больного, смена белья и т.д. кажутся простыми и понятными процедурами. На самом же деле они требуют определенных знаний и навыков, которыми владеют профессиональные опытные сиделки.

Сиделки обеспечивают постоянный круглосуточный уход за пациентом, выполняют различные медицинские манипуляции (капельницы, инъекции, перевязки) и другие предписанные врачом процедуры, оказывают помощь в ведении домашнего хозяйства. Для профилактики заболеваний, образующихся в результате малоподвижности, сиделки проводят целый комплекс мероприятий, включающий в себя:

• регулярное перекладывание (переворачивание) больного (не реже, чем через два часа) для предотвращения образования пролежней;
• выполнение с больным упражнений лечебной гимнастики, способствующих повышению подвижности суставов, укреплению связок и мышц тела.
• проведение сеансов лечебного массажа.

Такой уход за лежачими больными обязателен и требует профессионального подхода, который может обеспечить только квалифицированная сиделка.

Неоспоримым фактом является то, что самое необходимое для человека, а тем более больного, – это внимание и общение. Конечно, очень трудно, проведя бессонную ночь у постели больного, чувствуя усталость и упадок сил, сохранять хорошее настроение и дружелюбный тон. Тем не менее, ни в коем случае нельзя показывать свое раздражение, терять самообладание и срываться на больного человека, ведь он же не в состоянии свободно передвигаться и позаботиться о себе.

Не забывайте, что самый травмирующий психогенный фактор, который может привести к соматическим осложнениям – это формальное и безразличное отношение к выполняемым вами обязанностям, которое может сложиться из-за долгого нахождения возле больного. Подобные ситуации случаются не редко, поскольку один человек, даже очень любящий больного, устает от постоянной нагрузки и сам нуждается в отдыхе. Поэтому оптимальным вариантом в таком случае признан наём профессиональной сиделки, для которой уход за больными является её работой. Сиделка может приезжать к вам по необходимости или будет ухаживать за больным в круглосуточном режиме.

И тут возникает вопрос: где найти сиделку, которая могла бы успешно справляться с этими нелёгкими обязанностями? Патронажная служба «ЛАВАНДА-мед» поможет решить этот вопрос очень быстро. Услуги нашей компании пользуются большим спросом, и не безосновательно, так как именно мы специализируемся на оказании только таких услуг.

Огромным плюсом патронажной службы «ЛАВАНДА-мед» является наличие достаточного количества квалифицированных опытных сиделок, имеющих медицинское образование и соответствующие навыки по уходу за больными. Воспользовавшись нашими услугами, вы убедитесь в профессионализме и надежности руководства компании и выбранной сиделки.

Справитесь сами с обязанностями по уходу за больным или обратитесь за помощью – это решать только вам. Но самое главное: берегите здоровье своё и ваших близких!

В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:

• Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
• Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
- устранение чрезмерных раздражителей,
- обеспечение тишины/покоя,
- создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение . Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура . Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18-20°, влажность воздуха не более 30-60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо - открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота . Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка . Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

Подкладная клеенка,
- резиновый круг,
- мочеприемник,
- подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья . При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья . При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим . Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

Атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
- относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1: 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Когда человек заболевает, он нуждается во врачебном наблюдении, в помощи близких людей по уходу и выполнению врачебных предписаний. Во многих случаях именно самим родственникам больного приходится брать на себя обязанности медсестры и сиделки. Когда состояние больного не столь тяжелое, то он старается не утруждать своих родственников, выполняя самостоятельно все назначения врача и соблюдая режим. Для таких действий необходимы специальные знания, которые позволят грамотно осуществлять уход. В самом сжатом виде в этой части книги читатель получит необходимые сведения по уходу за больным.

Именно в состояний болезни человек большего всего нуждается в вашем участии, психологической поддержке и физическом уходе. А если вы заболели сами, то вам очень захочется, чтобы и вас поддержали ваши близкие.

В более тяжелых случаях, когда человек стал лежачим больным, без ухода близких людей ему не обойтись. И при хорошем уходе часто больной поправляется быстрее, к нему возвращается здоровье, и он опять становится вполне самостоятельным.

Большинство болезней являются излечимыми. И только очень тяжелые заболевания в запущенной форме могут стать неизлечимыми. Хороший уход и домашних процедуры помогут большинству заболевших преодолеть свою болезнь, а в случае неизлечимого недуга облегчить остаток дней больного. Уход и процедуры могут выполняться профессиональными медиками, но им на помощь все равно должны приходить родственники. А еще чаще этот тяжелый труд ложится целиком на близких людей. Вот почему следует иметь элементарные медицинские знания и навыки, уметь выполнять назначения врача на дому. И уход близких людей может дать лучший результат, ведь любовь близких помогает исцелению больного.

Чтобы уход был эффективным, все врачебные указания и процедуры выполняйте с любовью к больному. Он почувствует вашу любовь и быстрее поправится.

Наберитесь терпения и никогда не раздражайтесь в присутствии больного, ведь это столкнет его в болезнь.

Длительно болеющий человек угнетен своей болезнью и своей немощью, что приводит к подавленному состоянию психики и неуверенности в назначенном лечении. Появляются мысли о самой худшей болезни и о самом худшем ее исходе.

Многие больные становятся недовольными и раздражительными, поэтому необходимо учитывать эту особенность заболевания, набраться терпения и быть выдержанным по отношению к больному. Болезнь пройдет, и этот человек станет таким, как всегда.

Ухаживающий человек должен быть спокойным и доброжелательным к больному. Не следует спорить с больным, а мягко в доброжелательной форме убеждать его в вере в свои силы, выбрав для этого время, когда больной готов вступить в психологический контакт.

Не давайте, чтобы в душе больного поселились отчаяние и страх, которые всегда усугубляют болезнь и отягчают ее течение.

Необходимо, чтобы больной испытывал уверенный оптимизм в том, что болезненное состояние его временно и целительные силы организма возьмут верх над болезнью.

Это вполне возможно, ведь большинство больных верят в лучший исход и испытывают надежду на выздоровление. Надо деликатно и уверенно убеждать их в этом. Надежда и оптимизм - лучшие лекарства.

Однако недопустим психологический нажим и натиск кого-либо из родственников при попытках психологически поддержать больного.

Если больной почувствует психологическое насилие здорового и энергичного человека, который жестко будет настаивать на том, что его болезнь — ерунда, то такая поддержка даст обратный эффект — больной обидится и будет морально подавлен тем, что его не понимают близкие люди. Надо понимать, что во время болезни психическое состояние человека становится неуверенным и слабым, в его голову лезут самые неприятные мысли об исходе болезни. Все это объясняется низкой энергетикой больного организма, ведь болезнь отнимает силы у больного. Надо настраивать психику больного на выздоровление. Уверенность больного в выздоровлении придаст ему дополнительные силы в борьбе с болезнью.

Иногда больные ищут у себя особенные болезни: утверждения врача или кого-то из родственников, что это обычная болезнь, как у всех, которой болели многие и успешно вылечились, им очень не нравятся. Они считают, что их болезнь протекает как-то особенно и сама болезнь особенная. Не надо спорить в этом случае, пытаясь переубеждать больного, что болезнь его легкая и у него все, как у всех. Лучше сказать, что у больного действительно особый случай, что вы понимаете, что боли очень сильные, да и кашель — очень тяжелый, и прочее. Но постепенно все наладится, болезнь отступит, организм пойдет на поправку.

Да и на самом деле одна и та же болезнь протекает у каждого человека по-своему, ведь каждый организм уникален и способен противостоять болезни в большей или меньшей степени.

Больному очень необходимо, чтобы его понимали, а не спорили с ним.

Больной может стать подозрительным к врачу и назначенному лечению. Следует терпеливо внушать ему, что лечение правильное, обращая внимание на же достигнутый прогресс, и поправка — только вопрос времени.

Общаться с больным следует в соответствии с его состоянием.

При тяжелом состоянии больной не может общаться с вами, поэтому следует выполнять назначенные врачом процедуры без фактического общения с больным, но мысленно или очень тихим голосом желать близкому человеку скорейшего выздоровления.

При относительно нетяжелом состоянии больного следует общаться с ним по мере его желания, поддерживая его дух и волю к выздоровлению.

Излишнее общение с больным затруднительно для него.

Такое навязчивое внимание со стороны ухаживающего может отнимать у него жизненные силы.

Общаться с больным надо так же естественно, как со здоровым человеком.

Никогда не сюсюкайте с больным, не меняйте свой голос, не говорите при нем шепотом, не прибегайте к излишней жестикуляции, не размышляйте вслух о своих проблемах или о состоянии больного, не меняйте обычной походки, переходя на ходьбу на цыпочках. Не следует также излишне шуметь и двигаться, производя стук, хлопать дверями. Петли дверей лучше смазать, чтобы они не производили скрипа. По просьбе больного следует зашторивать окна или открывать шторы. Нервная система больного напряжена, поэтому надо деликатно относиться к его повышенной чувствительности.

Личной зоной больного является его кровать.

Поэтому лучше ее не трогать без необходимости и не садиться на нее. Это обычно не нравится больному. Около кровати должна находиться табуретка, на которую и следует садиться ухаживающему родственнику.

Садиться надо на некотором расстоянии от кровати и головы больного так, чтобы ему было хорошо видно вас, особенно ваше лицо, без поворота головы.

Развлекать больного можно только на этапе активного выздоровления, причем он сам попросит, что ему нужно для отвлечения от болезни (часто это хорошая книга).

Надо постараться понять больного и выявить его желания, позволяющие укрепить дух и повысить настроение.

При затянувшейся болезни, когда у человека есть силы для чтения, хорошо помогает в выздоровлении духовная литература.

Также полезно развивать оптимизм больного и любовь к жизни. Соответствующая литература, позволяющая улучшить настроение больного, должна специально подбираться с учетом его состояния и особенностей личности.

Телевизор лучше не смотреть — он отнимает жизненные силы больного и угнетает его психику.

Тихая музыка, специально подобранная для данного больного может также способствовать его выздоровлению. Такие музыкальные сеансы не должны быть тельными.

Правильно подобранные мелодии могут на организм на выздоровление, настраивая биоритмы энергетические поля человека, благотворно воздействуя на эмоциональную сферу и укрепляя психику.

Часто больным хочется наблюдать цветы в вазе цветущие комнатные растения, смотреть на картины с жизнерадостным пейзажем. Следует выяснить желания больного и улучшить интерьер его комнаты.

23.06.2017

Уход при деменции легкой и средней тяжести

В прошлой статье говорилось о том, что такое деменция, как она наступает и развивается. Что же делать с больным, если эта беда случилась, и диагноз поставлен врачом?

Прежде всего, хочется узнать, есть ли возможность как-то замедлить развитие болезни или даже вылечить. Как уже говорилось, в настоящий момент не существует методов излечения деменции, то есть к сожалению, надо настраиваться на то, что человек будет необратимо терять разум, а затем умрет.

Но вот замедлить развитие болезни вполне можно. Особенно те, кто заболел деменцией достаточно поздно, после 80 и тем более 90 лет, обычно умирают от совершенно других причин или просто от старости. А чтобы пожилой человек свои последние годы провел более или менее комфортно, и уход за ним не был слишком обременительным, конечно, хотелось бы сохранить его навыки, память и разум как можно дольше.

Существуют препараты, которые согласно клиническим испытаниям, замедляют течение деменции. Это, например, донепецил (арисепт, донепегамма и т. д.), галантамин, мемантин (аксура), нисерголин, нимодипин, пирацетам, ривастигмин (экселон). Решение о том, давать или не давать пациенту лекарства, надо принимать совместно с врачом, учитывая все побочные действия медикаментов.

Кроме этого, существуют немедикаментозные методы лечения деменции, из них особенно выделяется тренировка когнитивных способностей и памяти. Эффект от такой тренировки, согласно исследованиям (https://www.iqwig.de/download/A05-19D_Abschlussbericht_Nichtmedikamentoese_Behandlung_der_Alzheimer_...), хорошо выражен и, возможно, не ниже, чем эффект от препаратов (правда, исследований по прямому сравнению этих методов найти не удалось). Применяются также методы по активированию больных (мы помним, что апатия часто сопутствует деменции), эмоционально-ориентированные методы (о них позже, когда речь зайдет о коммуникации), обучение родственников, эрготерапия, лечебная физкультура.

Итак, мы разобрались с тем, какие медицинские меры можно принять, чтобы улучшить качество жизни больного и облегчить уход за ним.

Но у родственников и прочих ухаживающих лиц возникает масса проблем и вопросов, связанных с самыми обычными бытовыми делами вокруг больного. Ведь деменция меняет все! Ничто уже не будет как прежде: еда, туалет, сон, движения, занятия - все это выглядит совершенно иначе, чем у здорового человека.

Рассмотрим эти проблемы, пользуясь обычной классификацией областей жизни, которая применяется в науке об уходе (правда, порядок я возьму произвольный, чтобы подчеркнуть важное). Пока мы не будем касаться поздних стадий деменции, когда все опять же меняется, и уход уже несколько другой.

1. Безопасность.

Самая насущная проблема в уходе за дементным больным - обеспечить его собственную безопасность и безопасность окружающих.

На ранних стадиях, когда пациент еще сохраняет некоторую адекватность, такой проблемы нет. Как правило, чаще всего и в первую очередь безопасности угрожает тенденция к убеганию (или как теперь принято говорить в немецком уходе, «тенденция к стремлению в другое место»). Еще до того, как пациент стал неадекватным, из-за дезориентированности он легко может заблудиться, пойдя по обычному маршруту, поэтому отпускать таких больных в одиночку на улицу нежелательно.

А потом у многих развивается стадия беспокойства, когда больной непрерывно находится в движении. Некоторые при этом бегают от одного конца коридора до другого или доходят до двери, разворачиваются и идут обратно. Открытый воздух внушает им страх. Но другие, к сожалению, выходят и наружу. Далее, «тенденция к стремлению» проявляется, когда больной строит из обрывков памяти свой собственный мир и считает, что «я же должна идти на работу, я же опоздаю!» или «меня мама дома ждет!» И соответственно, выходит из помещения и отправляется «на работу» или «к маме».

В Германии в уходе запрещено без решения суда держать людей за закрытой дверью, а суд не всегда дает такие разрешения. Присмотр же не всегда возможен из-за малого количества персонала. Поэтому случаются душераздирающие случаи. Например, пациентка Б. вышла незаметно из отделения, ее отсутствие сестры заметили лишь через полчаса, так как были как раз заняты утренним уходом. Обыскали весь дом, затем одна из сестер села на машину и объехала все окрестности в поисках Б. Через час позвонил подросток, который увидел беспомощную старушку - она лежала в канаве около автобусной остановки. С координацией у больной были проблемы. Пройдя около километра в неопределенном направлении, она где-то потеряла равновесие, упала в канаву и расшибла лоб. Подросток, проходящий мимо, вызвал « » и догадался позвонить еще и в дом престарелых, находящийся поблизости. На лоб пациентке пришлось накладывать швы.

Но может все сложиться еще трагичнее, особенно в городе: дементный пациент К. вышел из дома, и не будучи в состоянии оценить обстановку на дороге, вышел на проезжую часть и погиб под колесами.

Естественно, чтобы такого не случилось, за пациентом нужен постоянный присмотр, если имеется беспокойство, дезориентированность, отсутствие адекватной оценки ситуации. Родственники, конечно, могут просто запирать больного на ключ, хотя это не очень хорошее решение проблемы.

Кроме проблемы убегания, надо учитывать и множество других моментов, в доме следует создать безопасную среду обитания. Все хозяйственные жидкости, моющие средства, лекарства, опасные для здоровья растворы и вещества (например, уксус) должны быть недоступны для больного (лучше всего - заперты на ключ, а ключ должен храниться в недоступном месте). На кухне отключить плиту (выключить газ). Вилки и ножи желательно держать также в недоступном месте. То же относится к иголкам, спицам, рабочим инструментам и другим острым предметам. Окна не должны открываться целиком, только форточка. Розетки должны быть безопасными (конечно, больной не ребенок и вряд ли полезет в них специально из любопытства, но если розетка болтается, это опасно).

Со временем у пациента начинаются проблемы с координацией движений, с этого момента надо заниматься профилактикой падений. Устранить все препятствия на полу, убрать ковры и все, за что можно зацепиться и споткнуться. Мебель поставить так, чтобы не было опасности налететь на острый угол. Обеспечить достаточное освещение в любой момент.

Здесь же коротко о медикаментах и лечении. Даже на ранних стадиях, когда бабушка еще вполне в себе, но многое забывает, нельзя недооценивать опасность и не контролировать прием медикаментов. Самое лучшее - тут же забрать все лекарства к себе, закрыть их на замок и выдавать таблетки в нужное время в нужном количестве. Не на весь день, а только на один прием. Больная может начать протестовать, надо постараться найти какие-то объяснения, например, что это делается по указанию врача. Некоторые наоборот не хотят принимать таблетки, считая себя здоровыми или подозревая окружающих в намерении отравить. В этой ситуации надо контролировать, действительно ли пациент проглотил лекарство или спрятал его за щеку и потом выплюнул. Можно таблетки измельчать и давать с йогуртом. Конечно, пациенту надо объяснять, от чего эти таблетки и почему врач их назначил, тогда возникает доверие и кооперация (например - «если вы не примете эту таблетку, у вас опять будут болеть суставы. Это таблетка от боли»).

2. Коммуникация.

Это настолько обширная тема, что о ней мы поговорим в отдельной статье. Здесь кратко: способности к коммуникации, естественно, снижаются вместе с общекогнитивными. Но они сохраняются очень долго, а точнее - до смерти. Распространенная ошибка - думать, что пациент «все равно неадекватен», и пытаться понять его или что-то ему объяснить «бесполезно».

Говорить с больным нужно простыми словами, короткими предложениями, достаточно громко и четко. Чем дальше зашла болезнь, тем меньше больной реагирует на смысл речи, но больше - на интонацию. Поэтому интонация всегда должна быть ласковой, спокойной, бодрой и уверенной. В определенных случаях можно интонацию сделать жесткой, твердой - но не кричать, не возмущаться и не приказывать (это только оскорбит больного), а говорить просто уверенно и определенно.

Очень широко можно и нужно применять невербальную коммуникацию, особенно жесты, понимание их значения сохраняется дольше, чем понимание речи.

Не помешает снабдить двери в квартире письменными указаниями, например «туалет». Больные очень долго могут сохранять способность читать.

3. Движение.

К сожалению, двигательные способности со временем тоже будут ухудшаться, чтобы этот процесс шел медленно, желательно заниматься с больным лечебной гимнастикой, больше ходить, гулять (с сопровождением), можно водить в бассейн. Словом, движение - всегда благо, к этому больного надо поощрять.

С движением тесно связана тема боли - ведь часто больные не двигаются просто потому, что у них болят суставы. Довольно долго дементный больной может сообщить о боли и ее интенсивности, поэтому подход здесь такой же, как у когнитивно не измененных людей, боль надо обязательно лечить, снимать, «терпеть» не нужно, потому что это приводит к возникновению нервной, хронической боли.

Ничего страшного в постоянном приеме обезболивающих препаратов нет, их можно принимать десятилетиями. Конечно, по рецепту и под контролем врача.

Проблема возникает, когда больной уже не может сообщить о том, что у него болит. В таком случае наблюдают: мимику больного, искаженное лицо, стоны и крики, при каких условиях и движениях это появляется, щадящее положение тела или конечностей, изменения сна и аппетита.

5. Уход за телом.

Больные теряют способность к уходу за собой очень постепенно. Обычно навыки сохраняются дольше, чем способность к речи и мышлению. Поэтому довольно долго вся задача сводится к тому, чтобы мотивировать больного помыться (часто они не понимают, зачем это нужно вообще), привести в ванную и давать указания («вот возьми щетку и почисти зубы. А теперь рот прополоскай»).

При деменции легкой степени такая проблема вообще не возникает, пациент моется и одевается самостоятельно, можно раз в неделю проследить, чтобы он или она приняли душ и помыли голову или помочь в этом.

И, наконец, навыки теряются, наступает агнозия (больной не знает, что такое зубная щетка) и апраксия (не умеет ею пользоваться, пытается, например, причесаться зубной щеткой). И на этой стадии, если дать больному губку, намылить ее и показать, что делать, он все еще может частично помыться сам. Или хотя бы вытереться полотенцем.

С течением времени возникает момент, когда ухаживающий должен полностью перенять весь уход: каждое утро и вечер умывать и обмывать пациента, вытирать, ухаживать за кожей, одевать. Не обязательно каждый день купать пациента под душем (особенно, если пациент этого не любит и не хочет), хотя и можно, конечно. Достаточно утром обмыть лицо и тело влажной губкой, мужчину побрить. Утром и вечером провести интимный туалет, помыть руки с мылом (также перед едой), почистить зубы или снять и почистить зубные протезы. Раз в неделю вымыть голову, постричь ногти (по мере их отрастания, конечно).

Одежду лучше подбирать удобную, не тесную, и такую, которая легко надевается и снимается. В то же время она должна быть красивой и приятной, не стоит одевать больного в балахоны и пижамы.

В отношении ухода и одежды очень важно сохранять как можно дольше самостоятельность больного. Если он еще может умыть лицо, не умывайте, а предложите сделать это самостоятельно. Если мыться уже не может, то давайте полотенце, чтобы вытереться - это действие происходит автоматически, ведь мокрым быть неприятно. Пока больной может сам выбирать одежду, спрашивайте, что он хотел бы надеть.

6. Еда и питье.

Очень важно следить, чтобы пациент получал не менее 1,5 литра жидкости в день, в крайнем случае у глубоких стариков хотя бы 800 мл (4 стакана). Правда, к этой жидкости относятся и супы, и чай-кофе. Старики часто не привыкли пить специально воду или соки, и убедить их это делать сложно. Но чаек попить никто не откажется - просто поставьте кружку с чаем и периодически ее доливайте.

Если больной, особенно летом в жару, не выпивает достаточно жидкости, и его невозможно заставить это делать, надо обсудить эту проблему с врачом. В таких случаях назначаются капельницы с физраствором.

Есть расстройство (часто при болезни Пика), когда пациент теряет чувство насыщения. Он ест все, что видит, сначала съедобное, а на поздних стадиях может жевать и салфетки, и фантики. Съесть он может буквально гору. Понятно, что в таких случаях еду нужно запирать и выдавать строго порционно 4-5 раз в день.

Однако гораздо чаще при деменции больному угрожает потеря аппетита и кахексия. Поэтому не стоит волноваться, если бабушка полная и хорошо кушает - пусть себе ест, вряд ли в этом возрасте стоит блюсти фигуру, а вред здоровью от ожирения менее страшен, чем потенциальная возможность кахексии. Больного нужно регулярно взвешивать, и при стойкой потере веса более 3-4 кг, а тем более, когда вес постоянно снижается, необходимо принимать меры.

Дементные часто не хотят кушать, у них апатия, к тому же по мере ухудшения теряется способность чувствовать вкус. Тяжелому дементному можно дать горькое лекарство, и он даже не поморщится, даже иной раз скажет «вкусно».

Надо помнить, что последней отмирает возможность чувствовать сладкое. Даже на финальной стадии дементные еще ощущают вкус сладкого. В продвинутых учреждениях для дементных специально готовят только сладкие блюда (каши, пудинги, блинчики и т. д.)

Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, полезно давать немного поесть перед сном или даже ночью - йогурт или фрукт. Если больной не ест, применяются такие методы, как «еда на ходу» (eating-by-walking), или «еда пальцами» (fingerfood, удобные для еды пальцами кусочки, полезно особенно когда больной разучился пользоваться столовыми приборами). Можно разложить по всему дому вкусняшки, и пусть больной лакомится, когда хочет - если не удается нормально накормить за столом.

Если никакие меры не помогают, и больной все равно теряет вес, можно подумать о калорийных добавках к пище (есть специальные порошки) или о высококалорийных напитках и пудингах, например, Фресубин.

7. Туалет.

Со временем у больных неизбежно развивается инконтиненция. Сделать тут что-нибудь трудно. Конечно, рекомендуется «туалетный тренинг» - водить в туалет и высаживать на унитаз каждые два часа. Если у вас есть время, этим можно заниматься. Но - это мое личное мнение - колоссального смысла в этом нет, так как со временем эта способность все равно угаснет. Больной перестанет замечать позывы к дефекации и мочеиспусканию. Тренинг может, правда, принести пользу в случае медленно развивающейся деменции, например, сосудистой или смешанной, когда человек годами находится в одном и том же состоянии. В таком случае, конечно, удобнее водить его в туалет, чем просто менять прокладки.

Если инконтиненция уже наступила, важно компенсировать ее с помощью правильно подобранных прокладок или памперсов, здесь не обязательно брать дорогие варианты вроде трусов-памперсов, можно надевать плотно прилегающие трусы и в них - большие прокладки, которые относительно экономичны и защищают ничуть не хуже пресловутых памперсов. Памперсы имеют смысл только в некоторых индивидуальных случаях. Естественно, прокладки нужно регулярно менять, всегда при дефекации и при заметном намокании, проверять минимум каждые 3 часа, иначе наступает раздражение кожи в интимных областях, воспаления и другие неприятные последствия.

Здесь бывают самые разнообразные варианты - бессонница, смещение времени сна, когда человек всю ночь «гуляет», а весь день спит, или же такая сонливость, когда больной дремлет день и ночь, и просыпается лишь изредка. Это зависит от индивидуальных причин и от течения болезни. И подходить к этому явлению тоже нужно индивидуально. Но о сне мы поговорим отдельно.

9. Занятия и режим.

У больного деменцией есть проблема - он не может структурировать свое время сам. Если здоровый человек (или больной физически) сам тянется к занятиям и находит их - смотрит телевизор, вяжет, читает, гуляет, работает в саду, то дементный, предоставленный сам себе, будет сидеть, тупо глядя перед собой, или непрерывно ходить. Не говоря уже о том, что он не знает, когда нужно поесть, когда ложиться спать, словом, не может сам организовать свой режим дня. За него это должны сделать ухаживающие.

На рисунке ниже - игрушки для стариков.

Слишком перегружать больного нельзя. Впечатления и занятия могут занимать лишь небольшое время, далее нагрузка на мозг уже становится непосильной. Для дементных разработана, например, методика «10-минутная активация», когда социальный работник в течение 10 минут занимается чем-либо с дементным - рассматривает фотографии, предметы из прошлого, картинки, рисует, лепит, шьет и т. д. Конечно, при легкой деменции человек способен удерживать внимание намного дольше 10 минут, при тяжелой - вообще не способен, здесь все индивидуально.

Очень важно, чтобы режим дня дементного больного был постоянным, даже если раньше это было не так. Но угасающий разум не способен совладать с иррациональным разнообразием, к тому же потеря навыков идет быстрее, если жизнь не регулярна. Хорошо, если больной встает и ложится в одно и то же время, ест в одно и то же время, на одном и том же месте за столом.

10. Социальные контакты

настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников - «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально. Чуткий эмпатичный человек улавливает эти моменты и понимает, что «она рада моему приходу». Но даже если кажется, что больная совершенно безучастна по поводу присутствия близких, нельзя ничего утверждать в точности. Поэтому очень важно навещать такого больного, обнимать, говорить ласковые слова. Никакие профессионалы не заменят тепла близких. Не обязательно ухаживать самим, конечно (иногда это и невозможно), но общаться все-таки очень желательно.

Написав это, я вижу, что рамки статьи - слишком сильное ограничение по данной теме. И сказать удалось очень немногое из того, что необходимо сказать. В конце концов, по этой теме написана масса книг, которые, к сожалению, не переведены на русский язык.

Будем надеяться, что со временем этот пробел будет восполнен.