Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение. Растяжение ахиллесова сухожилия

Ахиллесово сухожилие формируют задние апоневрозы мышц голени (камбаловидной и икроножной). Крепится к пяточной кости, и находится в специальном канале. Но, несмотря на то, что это сухожилие считается самым крепким в человеческом теле, оно часто поддается травмированию. Оперативное вмешательство является одним из эффективных методов лечения.

Причины травма ахиллесова сухожилия

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия:

• падение или прыжки с большой высоты;
• сильная нагрузка на икроножные мышцы при тяжёлой работе или тренировке;
• сильный удар или ранение острым предметом по сухожилью в натянутом состоянии;
• резкое соскальзывание подошвы при подъёме по ступенькам;
• ошибки при выполнении спортивных упражнений: ненормированная тяжесть, дистанция; нагрузка без разогрева;
• сильный поворот стопы внутрь;
• несильная нагрузка на сухожилие, которое уже имело повреждение;
• ношение обуви с жёстким задником или очень узким носком;
• излишний вес тела, который влечёт сильную нагрузку на стопы;
• использование инъекций, в состав которых входят кортикостероиды, для лечения травм сухожилий;
• наличие остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры;
• ухудшение кровотока, из-за чего сухожилие не получает питательных веществ.

Распространённым негативным фактором является занятие спортом: баскетбол, футбол, теннис, бег на длинные дистанции. Сюда можно причислить и занятие бальными танцами и балетом, и повторяющиеся действия на роботе.

Виды повреждения

В зависимости от причины возникновения травмы, силы нагрузки или удара, изначального состояние сухожилия, выделяют разные виды разрыва:

1. Открытый. При воздействии на область сухожилья колющим или режущим предметом с обязательным повреждением кожи. Для того, чтобы исключить частичный разрыв, нужно тщательно осмотреть.
2. Закрытый. Является результатом сильного сокращения камбаловидного и икроножного мышц. Происходит без повреждения кожи.
3. Непрямой. Сильное сокращение или растяжение камбаловидного и икроножного мышц под воздействием тяжести тела.
4. Прямой. Резкое сокращение мышц, к которому крепится сухожилия. Происходит из-за прямого удара тупым предметом.
5. Частичный разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение небольшой области.
6. Полный. Травма всего сухожилья.
7. Профессиональный. Подразумевает дегенеративный процесс в ахилловом сухожилье из-за постоянных нагрузок. Относится к танцорам, спортсменам, акробатам.

Диагностика

Для постановления диагноза «Разрыв ахилла», сначала обращают внимание на симптомы, которые возникли после повреждения. Это внезапная и резка боль, человек не может вытянуть пятку. Сила трехглавой мышцы голени сразу падает. Невозможно активное сгибание. Появляется отёк, возможно, синяк. Можно почувствовать углубление или ямку на 5 см выше пяточной кости.

Дополнительным доказательством повреждения выступает хромота при ходьбе пациента. Её сразу заметно, как только он заходит в кабинет врача.

При осмотре в специалиста, делают пальпацию: можно почувствовать два утолщения в центре и с краю разорванного сухожилия. Дальше врач сам пытается аккуратно привести в действие голеностопный сустав, исполняя пассивные вращения по кругу и в стороны. При этом пациент чувствует сильную боль.

Выявление симптома Томпсона является одним из основных методов диагностики. Специалист давит на верхнюю треть икроножной мышцы. Стопа должна согнуться при нормальном состоянии опорно-двигательного аппарата. Если ахиллово сухожилие находится в разрыве, этого не произойдёт.

К лабораторным тестам относится использование сфингмомананометра. Манжетку прибора надевают на голень, надувают, специалист двигает стопой пациента. Если давление поднимется до уровня 140 мм рт. ст., то делается заключение о целостности сухожилия. В обратном случае – об его повреждении.

Лечение

Как при любом заболевании, существует два вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

При первом типе терапии пациенту вытягивают носок и фиксируют стопу с помощью лонгета. Нужно непрерывно носить до 2 месяцев. При этом соприкасается концы ахиллесова сухожилия и срастаются со временем.

Но такой способ лечения разрыва ахиллова сухожилия имеет множество недостатков:

1. Лонген неудобный и тяжёлый. Может ломаться.
2. Приспособления нельзя мочить, поэтому человек не может комфортно принять душ или ванну.
3. Нарушение кровотока при травме может образовать гематому. Если её зафиксировать в лонген, она препятствует нормальному зарастанию сухожилья. Оно стаёт тонким и ненадёжным.
4. Даже после прохождения курса терапии, есть вероятность, что сухожилье вообще не зарастёт. И тогда придется делать операцию.

Поэтому, лечение разрыва ахиллова сухожилия консервативным путём применяется только в некоторых случаях:

• если пациент обратился к врачу в течение нескольких часов после повреждения, и сразу наложили лонген;
• если человек не занимался танцами или спортом, соответственно, у него нет дегенеративных нарушений;
• если это пожилой человек, то этот метод лечения будет более безопасен в таком возрасте.

Оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом. Результат положительный и быстрый.

Хирургическая операция

Операция на ахилловом сухожилии проходит под анестезией: местная, спинальная или внутривенная. Делать её желательно сразу после травмы, потому что мышцы со временем укорачиваются, и сложно натягивать части сухожилья, чтобы соединить.

В ходе хирургической операции, делают доступ: разрезают сзади голень приблизительно на 10 см. Чистят концы порванного сухожилья и сшивают специальной нитью. Шов ахиллова сухожилия может делаться разными способами. Среди них:

• по Krackow;
• по Ткачуку;
• по Ma и Griffith.

Самым известным является первый. Накладывают шов на концы разорванного сухожилия. После этого нити сшивают между собой. После того, как провели манипуляции над самим сухожильем, зашивают внешнюю оболочку, а потом накладываю шов на кожные покровы. Но после заживления образуется длинный рубец.

Поэтому есть другие методики, при которых делаются наружные проколы через кожу. Но негативным моментом выступает то, что хирург не видит точное нахождение разорванных концов. Возможно неровное сшивание.

Если после травмы прошло больше 20 дней, могут быть трудности в соединении. В такой ситуации проводится пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому. Выкраивают часть сверху сухожилия, и накладывают на место разрыва, сшивают. Еще одна методика заключается в том, что берут недостающий кусочек из другой связки. Или же накладывают синтетический материал.

Важно! Если разрыв во второй раз в том самом месте, нужно делать только открытый доступ при выполнении операции на ахилловом сухожилии.

Реабилитация

После операции ногу иммобилизируют, как при консервативном лечении. Лучшим вариантом при этом будет использование ортеза. С его помощью можно регулировать амплитуду сгибания в суставе между голенью и стопой. До месяца пациенты ходят с вытянутым носком и на костылях. Это уменьшает давление на повреждённую ногу. После этого угол уменьшают.

Приблизительный период времени такого фиксирования длится около 1,5 месяца. После этого снимают вспомогательные средства для обездвиживания. Но если есть потребность в продолжении иммобилизации, надевают снова.

Когда сняли ортез после разрыва ахиллова сухожилия, первичная реабилитация заключается в нормированной нагрузке, восстановления амплитуды движения. Для того, чтобы не было атрофии мышц, пациенту необходимо разрабатывать сустав: натягивать носок вниз и вверх, выгибать в стороны. Это важно делать аккуратно, до появления болевых ощущений! Запрещается делать упражнения на растяжение.

Все нагрузки делаются по совету специалиста. Если он разрешил, можно приступать к велотренажёру. Обязательно нужно выставить низкое сопротивление. Также применяется массаж для всего сустава, чтобы улучшить кровообращение. Растирают и рубец, чтобы он не загрубел и нормально зажил.

Пациент не должен сидеть длительное время со свешенными ногами, не доставая до пола. Стоит иногда ложиться и приподнимать нижние конечности. Если тревожит боль и отёл, применяют криотерапию. Когда состояние сустава по большей мере стабилизировалось, проводят лечебную физкультуру в специальных кабинетах. Некоторые упражнения:

1. К стене прикреплена эластическая петля, которую пациент надевает на талию. Она на ленте, которую он должен натянуть. Нужно приставными шагами бежать то в одну сторону, то в другую.
2. Человек стаёт на платформу, которая качается. Он должен балансировать на больной ноге.
3. Исходная позиция, как при втором упражнении. Теперь нужно бросать мяч об стену и ловить его.
4. Ходьба задом наперёд.

Основной идеей таких занятий является физическое сопротивление голеностопного сустава. Это разрабатывает всю нижнюю конечность, и укрепляет её.

Осложнения

Наиболее часто встречаемыми осложнениями в области проведённой операции являются:

• некроз;
• инфекционное заражение.

Поэтому важно на протяжении первого месяца реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия посещать врача, который сможет увидеть первые симптомы патологического процесса. Не менее существенно внимание пациента к своему состоянию. Если он чувствует сильные боли после нагрузки, нужно дать ноге отдохнуть. И при встрече со специалистом, рассказать ситуацию, при которой возникли неприятные ощущения.

Если следовать указаниям, делать упражнения, правильно распределять нагрузку, систематично проходить осмотр, то можно избежать осложнения и поспособствовать нормальному заживлению сухожилия.

Операция на ахилловом сухожилии производится в случае разрывов, вызванных механическим повреждением или вследствие дегенеративных изменений сухожилия и считается методом выбора, хотя консервативное лечение по-прежнему применяется некоторыми специалистами.

Ахиллово сухожилие - самое мощное в теле человека. Оно располагается в задней части голени, образуется при объединении сухожилий камбаловидной и икроножной мышц, крепится к пяточной кости и участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.

В процессе эволюции сухожилие образовалось для прямохождения, без него человек бы не смог удерживать вертикальное положение тела и ходить на ногах, а тем более выполнять сложные движения в голеностопе. Несмотря на свою силу и мощность, сухожилие можно считать одним из слабых мест голени, не зря и название его связано с героем мифов Ахиллом, который был ранен именно в это место, потеряв свою немыслимую силу.

Разнообразные механические воздействия способны вызвать разрыв ахиллова сухожилия. Таким травмам подвержены спортсмены - гимнасты, футболисты, танцоры, ноги которых испытывают значительную нагрузку. В повседневной жизни разрыв может случиться при соскальзывании со ступенек, падении на ногу с вытянутым носком, подпрыгивании на разогнутой ноге, когда мышцы голени резко сокращаются.

Среди разрывов всех сухожилий на долю ахиллова приходится более трети случаев. Нередко травма происходит у лиц среднего и зрелого возраста, время от времени посещающих тренажерный зал и занимающихся спортом бессистемно. Переоценивая свои возможности (ведь организм еще молодой!), тренирующийся не учитывает уже начинающихся после 30 лет дегенеративных изменений, и сухожилие получает большую нагрузку, чем ему по силам. Так происходит разрыв.

Также к повреждениям ахиллова сухожилия склонны те, кто пренебрегает разминкой, сразу переходя к сильным нагрузкам на мышцы. Недостаточно подготовленный связочный аппарат страдает от резких мышечных сокращений, и сухожилие разрывается.

Традиционно при разрывах ахиллова сухожилия применяется и консервативное, и хирургическое лечение. Показания к консервативному лечению ограничены случаями, когда разрыв неполный, травма закрытая, концы сухожилия не разошлись при значительное расстояние ввиду быстрого обращения за помощью и иммобилизации.

Консервативный путь лечения выбирается тогда, когда к операции есть серьезные противопоказания либо пациент отказывается от нее сам, не планируя ни спортивные занятия, ни активный образ жизни (к примеру, пожилые люди, перемещающиеся в ограниченном пространстве квартиры и максимум выбирающиеся на прогулку около дома). Всем остальным лучше сделать операцию, и чем быстрее - тем лучше.

Анализ результатов консервативной терапии показывает, что во многих случаях даже после длительной иммобилизации ноги не происходит никакого срастания сухожилия, а пациент, уже настрадавшийся от обездвиживания, вынужден идти на операцию. В других случаях сросшееся само по себе сухожилие теряет силу из-за рубцовых изменений, в результате чего происходят повторные разрывы, которые требуют только оперативного лечения.

На сегодняшний день хирургическая операция на сухожилии ноги считается методом выбора при разрыве ахиллова сухожилия. Только своевременное восстановление целостности этой анатомической структуры может помочь обрести ноге подвижность, близкую к норме.

Показания и техники оперативного лечения травм ахиллова сухожилия

Операция на ахилловом сухожилии должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента травмы, поэтому лучше сразу же отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Считается, что удовлетворительный результат можно получить в том случае, когда прошло не более недели с момента разрыва, но в первые часы эффект от сшивания будет наилучшим.

Чем дольше травмированный выжидает время, тем дальше расходятся концы сухожилия под действием сокращений мышц голени. Помимо увеличения расстояния между сухожильными концами, которые после 3-4 недель уже сопоставить попросту невозможно, происходят дегенеративные изменения, концы «ахилла» подвергаются так называемому размочаливанию, напоминая рыхлые лохмотья, которые и не сопоставятся, и не срастутся быстро и правильно.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится под общим наркозом, местным обезболиванием, спинальной анестезией. Одним из лучших и безопасных методов обезболивания считается проводниковая анестезия, когда анестетик (тримекаин, лидокаин) вводится в седалищный нерв.

Выбор конкретного метода восстановления целостности сухожилия зависит от индивидуальных особенностей и запросов пациента, характера травмы, давности ее получения:

• Подкожный шов оправдан у молодых пациентов с травмой не дольше 7 суток назад, когда концы сухожилия сопоставляются полностью или расходятся не более, чем на полсантиметра;
• Открытый шов с пластикой сухожилием подошвенной мышцы показан людям молодого возраста с большими функциональными запросами (спортивные занятия) в случаях, когда с момента разрыва прошло более недели, концы сухожилия не сопоставляются на расстояние менее 0,5 см или имеет место их смещение;
• Пластика ахиллова сухожилия при помощи фасции икроножной мышцы проводится при давности травмы свыше 3 недель, при сильном разволокнении концов сухожилия, лицам, занимающимся спортом профессионально.

Противопоказаниями к операции на ахилловом сухожилии служат плохое общее самочувствие пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, тяжелые нарушения свертываемости крови, неудовлетворительное состояние тканей голени, препятствующее адекватной регенерации послеоперационных швов, местная инфекция кожи и подкожного слоя.

Классическая открытая операция

Открытая классическая операция при разрыве ахилла проводится относительно редко, поскольку имеет серьезные недостатки - высокий риск осложнений, грубые рубцы, значительный косметический дефект, но при большом расстоянии между концами травмированного сухожилия другие способы могут быть невозможны технически.

При открытой операции оперируемый лежит на животе, стопа свисает с края операционного стола. Проводится один из видов анестезии, после чего хирург делает длинный разрез над зоной разрыва до 18-20 см. Предпочтительнее линию разреза располагать медиальнее (кнутри) от средней линии голени, так как при этом уменьшается вероятность повреждения крупных нервов.

открытая операция

Кожа и мягкие ткани рассекаются продольно, затем выделяются концевые фрагменты разорванного сухожилия, очищаются и подготавливаются к сшиванию путем удаления нежизнеспособных участков. Оба участка сухожилия сопоставляются как можно ближе и ровнее, прошиваются специальными прочными нитями и подтягиваются с их помощью на максимально близкое расстояние.

После сшивания сухожильных концов накладываются дополнительные П-образные швы, а мягкие ткани ушиваются в обратном порядке. При необходимости в ране оставляют резиновые дренажи либо ее зашивают наглухо. После операции обязательна фиксация ноги лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Видео: пример операции при разрыве ахилла

Пластика по Чернавскому

Другим вариантом оперативного устранения травм ахиллова сухожилия является пластика по Чернавскому. Необходимость в пластических операциях возникает при сильном разволокнении концов ахилла, значительном их расхождении при тракции мышц, застарелых травмах, когда в зоне нарушенной целостности произошли серьезные дегенеративные изменения и рубцевание.

При операции по Чернавскому больной лежит в такой же позе, как и при открытом сшивании сухожильных концов, анестезия аналогична таковой при классическом типе вмешательства, доступ - продольный над зоной дефекта. После осмотра сухожильных концов хирург из апоневроза икроножной мышцы формирует лоскут до 8 см длиной и шириной около 2 см. Концы ахилла сближаются нитями как при классической операции, но могут быть сложности с их сопоставлением - расстояние может остаться более полусантиметра. Далее лоскут апоневроза перекидывается вниз над местом разрыва и фиксируется, посредством чего увеличивается прочность почти вдвое, но трудности могут возникнуть при накладывании швов из-за увеличившейся толщины сухожилия.

пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому

Способы уменьшить частоту осложнений и операционную травму - это использование спицы Киршнера, введенной через ближний фрагмент сухожилия, прошивание дальнего конца ахилла через кожные проколы в области бугра пяточной кости, проведение нитей через канал пяточной кости в случае низко расположенных разрывов.

Помимо пластики по Чернавскому, существуют и другие способы укрепить ахиллово сухожилие - с использованием двух сухожильных лоскутов по Lindholm, других сухожилий, синтетических материалов.

Щадящие методы лечения

Подкожный шов ахиллова сухожилия можно считать одной из наиболее малотравматичных типов операций, которая показана только при свежих разрывах давностью не более недели. При этой операции в длинном разрезе нет необходимости, доступ осуществляется через разрез длиной около двух сантиметров над зоной разрыва. Через полученное отверстие удаляются кровяные свертки, а затем производятся проколы на 4-6 см выше места разреза и на уровне бугра пяточной кости.

Верхняя часть ахилла прошивается нитями в поперечном направлении, при этом нити выводятся в основную рану, а затем проводятся в отверстия в области пяточной кости и затягиваются после сгибания стопы. Далее ушиваются оболочки сухожилия, подкожный слой и кожа, а стопа после операции фиксируется в положении умеренного сгибания.

Чрескожные швы подразумевают прошивание разорванных концов сухожилия без разрезов, через кожные проколы. Эта операция малотравматична, но имеет существенный недостаток - хирург не видит самого сухожилия, поэтому есть риск того, что концы его будут сопоставлены недостаточно точно. Помимо этого, идущая фактически вслепую нить может пройти через икроножный нерв и повредить его, а если концы сухожилия перекручены, то о хорошей восстановлении функции ахилла не может идти речи.

Сшивание сухожилий возможно и при помощи специальных приспособлений, которые минимизируют риск повреждения нерва и перекручивания фрагментов ахилла. К примеру, система Ахиллон наподобие прищепки фиксирует разорванные концы стык-в-стык, а через отверстия этого устройства в поперечном направлении проводятся сшивающие нити. Повреждение икроножного нерва исключено.

Послеоперационный период и осложнения

Каким бы хорошим ни казался способ оперативного лечения, осложнения вмешательства все же происходят. Каждый пациент должен знать, что былой силы в сухожилии не будет уже никогда, поэтому повторный разрыв весьма вероятен даже при кажущихся небольшими нагрузках.

Вероятность осложнений послеоперационного периода зависит от масштаба травмы, ее давности на момент операции, общего состояния пациента и тканей в зоне операции. Возможны:

1. Инфицирование послеоперационной раны;
2. Некроз кожи в месте прохождения нитей и несостоятельность шва;
3. Сильное рубцевание;
4. Большой косметический дефект;
5. Ограничение подвижности стопы;
6. Повреждение икроножного нерва.

Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия длительная, самое меньшее, на что должен рассчитывать пациент - полтора месяца иммобилизации ноги, а при осложнениях этот период становится еще дольше. В это время пациент передвигается с помощью костылей. Прекрасной альтернативой гипсовым лонгетам считаются современные ортезы (брейсы) из синтетических материалов, которые более легкие по сравнению с гипсовыми и имеют возможность регулировки угла наклона стопы.

В послеоперационном периоде для купирования боли назначаются анальгетики, при инфекционных осложнениях или высоком их риске показана антибиотикотерапия. При открытой операции введение антибиотиков начинают перед вмешательством и продолжают еще неделю после него. Для улучшения регенерации и трофики на этот же срок назначаются сосудистые препараты (актовегин, пентоксифиллин). Сразу же после операции на ногу накладывается гипсовая лонгета с умеренным подошвенным сгибанием ноги в голеностопном суставе.

Обычно пациент наблюдается в стационаре несколько дней, но при неосложненном разрыве может быть отпущен домой уже на следующий день. Высокая лонгета от стопы до середины бедра накладывается на три ближайших недели, после чего меняется на короткую («сапожок») еще на такое же время.

На протяжении первых полутора месяцев после снятия фиксирующих лонгет или ортезов рекомендовано ношение каблука не менее 2,5 см, чтобы стопа находилась в состоянии подошвенного сгибания. Такая позиция помогает предупредить чрезмерное растяжение сухожилия и повторный разрыв.

Восстановление после оперативного лечения разрывов ахилла продолжается в среднем 2,5 месяца, по истечении которых больничный лист закрывается и возобновляется трудовая деятельность. Если пациент занимается спортом, то к занятиям можно вернуться не ранее, чем через полгода после операции.

При реабилитации и врач, и пациент сталкиваются с двумя противоположными условиями успешного восстановления. С одной стороны, поврежденную ногу нельзя слишком нагружать, с другой - длительная иммобилизация отрицательно сказывается на состоянии мышц, суставов, нервов.

Для достижения наилучших результатов восстановления современные специалисты рекомендуют:

Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

Помимо физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция. Вибромассаж и любые процедуры с гидрокортизоном противопоказаны.

Видео: специалист о разрывах ахиллова сухожилия и его восстановлении

Пяточное сухожилие наиболее подвержено нагрузке среди остальных. Поэтому рекомендуется выполнять специальные упражнения для растяжения ахиллова сухожилия, чтобы обеспечить ему эластичность и уберечь от возможного разрыва. Поскольку период восстановления длительный и не всегда, получается, полностью сохранить функциональность сухожилия, что значительно снижает физическую активность человека.

Что влияет на развитие недуга?

Ахиллесова связка проходит с тыльной стороны голенища и помогает голеностопному соединению сгибаться, обеспечивает осуществление прыжков, бега, передвижение по лестничным ступенькам. Развитость правостороннего пяточного сухожилия намного больше из-за ведущей роли ноги, поэтому травмируется чаще левое, особенно впоследствии неправильно выполненного прыжка. Ахиллесово сухожилие может пострадать вследствие:

• различных изменений и деформаций кости;
• высокопоставленного свода стопы;
• слабой растяжки ножного мышечного аппарата;
• врожденного или приобретенного искривления нижних конечностей;
• неправильной ходьбы с упором на пяточную область;

Какие бывают растяжения ахиллова сухожилия?

Сильное растяжение приводит к разрыву сухожилья.

Различают 3 степени повреждения связок:

• Волокна сухожилия частично надорваны с сохранением общей целостности. Лечение составляет от 2 до 3-х недель.
• Сильное растяжение с повреждением большинства мягких тканей, но частично целостность сохранена. Терапия проводится до полутора месяцев.
• Разрыв в результате сильного растяжения волокон. Такая травма сопровождается отеком и гематомами. Лечится от 2-х месяцев.

Симптомы, характерные для растяжения ахиллова сухожилия

Травмы ахиллова соединения характеризуеются:

• болезненностью разной интенсивности между пяткой и икроножной мышцей;
• ограниченностью в движении сустава;
• уплотнение в области поврежденной связки;
• невозможность встать на носочки (в частности, при разрыве);
• увеличение в объеме трехглавой мышцы при запущенной форме.

Каким образом устанавливают наличие проблемы?

К основным методам определения повреждения относят тесты:

• Томпсона. Верхнюю треть икроножной мышцы сдавливают рукой, что в нормальном состоянии должно спровоцировать сгибание стопы.
• Со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в области колен, если сухожилие не повреждено, то носки будут направлены вверх.
• С манжетой сфингмоманометра. На голени поврежденной ноги фиксируется манжета и накачивается до показателя 100 мм рт. ст. Если прав вращении стопы не происходит скачка давления до 140 мм рт. ст., то диагностируется повреждение.

Если положительный результат показывают 2 теста, то говорят о растяжении ахиллова сухожилия. В сложных ситуациях врач может назначить дополнительные исследования, что помогут определить степень повреждения пяточного соединения. Среди них выделяют:

• рентгенографию;

Если подозревается растяжение ахиллова сухожилия, то не теряя времени нужно проконсультироваться у травматолога.

Оказание первой помощи после травматизма

Лед снизит интенсивность внутреннего кровотечения.

Если у человека проявились неприятные ощущения в области голенища и подозревается растяжение ахиллова соединения, то необходимо предпринять предварительные меры, чтобы предотвратить ухудшение ситуации. Для этого принимают обезболивающий препарат и обеспечивают конечности неподвижность при помощи лестничной шины. После этого прикладывается холодная грелка, которая снизит обширность кровоизлияния и отечность.

Лечение: основные методы и принципы устранения патологии

Что собой представляет традиционная терапия?

Главным условие лечения выступает обеспечение полного покоя поврежденной ноге, чтобы снизить возможность дополнительного травматизма ахиллового сухожилия. Если зафиксировано растяжение, то поврежденное место фиксируют на длительный промежуток времени примерно на 2 месяца. Дополнительно показан прием лекарств.

Какие ортопедические приспособления применяются?

Стопа обездвиживается с вытянутым носком. Обеспечивается это положение с помощью:

• ортеза;
• брейса;
• лангеты.

Основы медикаментозной помощи при повреждении сухожилия

На период лечения ногу необходимо обездвижить.

Когда нога обездвижена, то врачи назначают лекарственную терапию, которая помогает купировать воспалительный процесс, уменьшить отечность и стимулирует процессы скорейшего заживления. Для этого прибегают к применению:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• миорелаксантов;
• хондропротекторов;
• витаминов и микроэлементов.

Как проводится оперативная терапия?

Полноценно восстановить разорвавшееся сухожилие возможно посредством хирургического вмешательства. Это способ актуален для тех, кто хочет сохранить высокую степень активности и не ощущать дискомфорта при передвижении. В этом случае лечится сухожилие путем перемешивания разорвавшихся окончаний между собой, что позволяет восстановить его целостность. Терапия носит индивидуальный характер, и все методы подбираются врачом исходя из особенностей заболевания.

Актуальность народной терапии при растяжении ахиллова соединения

К этому методу прибегают как вспомогательному, поскольку он неспособен самостоятельно восстановить функционирование сухожилия. Его применяют для снятия отечности, покраснения кожных покровов и ускорения регенерации сухожильных волокон. Для ахилла актуальны компрессы:

• картофельные;
• с соком алоэ;
• из листьев подорожника.

Эффективны ли физиопроцедуры при растяжении сухожилия?

Процедура улучшит кровоснабжение.

Лечить недуг при помощи этой методики возможно лишь в комплексе с остальными, поскольку эффективность одиночного применения невысока. Такой подход помогает снять болевые проявления, отечность, повысить кровообращение в тканях, что приведет к скорейшей регенерации клеток сухожилия. В этом случае прибегают:

• электрофорезу;
• УВЧ-терапии;
• лазерному лечению;
• магнитотерапии;
• парафинотерапии.

Упражнения и массаж как часть успешной терапии

В усиленном режиме гимнастика показана только после устранения острых проявлений, а также если бандаж на ахиллово сухожилие (например, ортез) больше не применяется. Важно как можно раньше начать двигательную активность, чтобы постепенно вернуть сухожилию утраченную эластичность. Как только начинаются физические занятия, то параллельно назначается посещение массажного кабинета, где помогут разработать голеностоп и снять напряжение в связках.

Что представляет восстановительный этап?

Этот период подразумевает полную иммобилизацию конечности, преимущественно применяют ортез, поскольку он дает возможность изменять угол стопы. Через 1,5 месяца больному разрешают снять фиксатор и назначают программу по разработке костного соединения. Для этого человеку объясняют правила проведения лечебной гимнастики и прописывают физиотерапевтические процедуры.

Какие бывают осложнения после растяжения ахилла?

Повреждение икроножного нерва нарушает двигательную функцию.

В послеоперационный период может произойти некроз раны, инфекционное заражение. Возможно развитие отечности, поэтому больной должен чаще держать ногу на возвышенности. Нередко после операции образуются грубые болезненные рубцы, невромы. Есть риск повреждения икроножного нерва, ограничение подвижности конечности, что сложно устраняется. Часто сухожилие повторно повреждается, но в уже более тяжелой форме.

Другие виды осложнений

Тип повреждения	Симптомы
Разрыв	Неожиданная и острая боль
	Отчетливо слышен хруст и треск при получении травмы
	Сухожилие становится отечным
	Образование гематомы
	Снижается мышечная сила
(воспаление сухожилия)	Болевые проявления при ходьбе или нагрузке
	Отечность в месте повреждения
	Болезненная пальпация
	Неполный сгиб стопы
(воспаление синовиальной сумки)	Боль не только при движении, но и в состоянии покоя
	Отечность
	Смена цвета кожного покрова
	Затрудненность передвижения

Краткие выводы

Соединяющую функцию между мышцами и суставом выполняет сухожилие, самым нагруженным среди которых выступает ахиллово. Оно обеспечивает подвижность ноги и при недостаточной эластичности может разорвать из-за воздействия внешних факторов. Повреждение сопровождается яркой симптоматикой, что позволит вовремя обратиться к специалисту. Поскольку сухожилию понадобится защита после терапии, то нужно продолжать делать гимнастический комплекс в домашних условиях.

Наверное, каждый слышал древнегреческий миф о непобедимом герое Ахиллесе, которого мать в младенчестве окунала в особый источник бессмертия, держа за пятку. Древние анатомы и врачеватели очень любили всякие поэтические сравнения, поэтому назвали самое мощное сухожилие человеческого тела ахиллесовым. Именно о разрыве ахиллова сухожилия – одной из самых распространенных проблем в травматологии – поговорим сегодня.

Ахиллово или пяточное сухожилие – это самое мощное и крепкое сухожилие, соединяющее мышцы задней группы голени с пяточным бугром. Среднюю его часть можно прощупать в небольшом западении в месте перехода икры в пятку. В эксперименте пучок соединительнотканных волокон пяточного сухожилия выдерживал на разрыв более 300 кг, а вот в жизни это сухожилие испытывает колоссальные нагрузки и повреждается довольно часто.

Ахиллово сухожилие

Основная задача всех сухожилий человеческого тела – это передача мышечной силы на определенные структуры. Проще говоря, они играют роль рычагов, участвуя в сгибании, разгибании и вращении сегментов тела в суставах. Ахиллово сухожилие отвечает за сгибание и вращение стопы и голени. Можно смело сказать, что оно – одна из главных структур, ответственных за прямохождение человека, обеспечивающая стабильность стопы и амортизацию.

Травмы

В многочисленных исследованиях была выявлена зависимость частоты травм от рода деятельности человека. Однозначно выше частоты разрывов у тех пациентов, у которых оно изначально подвергалось различным чрезмерным нагрузкам.

• Спортсмены, особенно бегуны, прыгуны, волейболисты, гимнасты.
• Танцоры и артисты балета.
• Люди с врожденными особенностями строения – например, коротким сухожилием. Такое состояние называется «конская стопа ».
• Пациенты с первоначальным воспалением сухожилия и синовиальной сумки в области пяточного бугра – синовит , бурсит , тендовагинит.

Классификация

Приведем подробную классификацию травм с указанием причин, вызвавших то или иное повреждение.

1. Растяжение сухожилия – механизм травмы тут может быть любой – аналогичный таковым при разрыве ахилла. Разница в том, что сила травмирующего фактора была меньше предела прочности соединительнотканных волокон сухожилия – поэтому произошло только растяжении волокон и их разволокнение без нарушения целостности.
2. Разрыв ахиллова сухожилия – нарушение целостности соединительнотканных волокон сухожилия с явными нарушениями функции. Разрыв ахилла бывает полным и неполным.

При неполном разрыве или надрыве происходит частичное повреждение сухожилия, при полном структура его нарушена полностью. Отдельным пунктом выносится отрыв сухожилия от пяточного бугра.

В зависимости от характера травмы выделяют:

Разрыв ахилла

• Открытую травму ахилла или открытый разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае помимо структуры самого сухожилия повреждается кожа и мягкие ткани голени и пятки. Именно поэтому при наличии порезов и других открытых ран в задней части голени необходимо отдельно проверять функцию ахиллесова сухожилия.
• Закрытую травму, при которой кожные покровы остаются целыми.

В зависимости от механизма и действия травмирующего фактора выделяют:

• Прямое повреждение. Такие травмы получаются в результате ударов тупыми или острыми предметами непосредственно в область сухожилия.
• Непрямое повреждение возникает при избыточном сокращении и напряжении икроножной мышцы . Такую ситуацию можно наблюдать при неудачном приземлении из прыжка, падении на стопы с высоты, механическом растяжении икроножной мышцы при фиксированной стопе – это будет закрытый разрыв ахиллова сухожилия.

Симптомы

Симптомы травмы ахилла будут напрямую зависеть от степени разрыва и вида полученной травмы. Перечислим основные признаки:

Помощь

До доставки больного в лечебное учреждение нужно уметь оказать минимальную первую помощь. Сразу хочется обратить внимание читателей, что совершенно недопустима любая самодеятельность. Важно лишь оставить больного в стабильном состоянии до прибытия врачей. Необходимо строго придерживаться приведенных ниже рекомендаций:

1. Пострадавшая конечность должна оставаться в покое. При возможности, стопу нужно привести в положение эквинуса – стопа как бы слегка стремится к «натянутому носку», разумеется, аккуратно и без внешнего насилия. В этом положении нужно попробовать зафиксировать голеностопный сустав – с помощью эластичного бинта и транспортной шины – двух плоских твердых поверхностей.
2. При наличии открытой раны края ее нужно обработать любым спиртосодержащим раствором или антисептиком и аккуратно перебинтовать повязкой. Крупные раны не рекомендуется обрабатывать спиртом, так как это может усилить болевые ощущения и стать причиной болевого шока.
3. Хорошо приложить к месту травмы сухой холод – это поможет уменьшить отек и кровоизлияние, облегчит боль.

Это все, что вы можете сделать до поступления больного в руки медработников, которые начнут оказывать потерпевшему профессиональную помощь.

Лечение

Лечебные мероприятия будут зависеть от характера травмы.

При неполном разрыве или растяжении ахилла без нарушения целостности кожных покровов лечение чаще всего консервативное. Больному накладывают специальные гипсовые лонгеты или ортопедические «сапожки» — ортезы , создающие максимально удобное положение для поврежденного сухожилия.

При полных разрывах сухожилия, к сожалению, не обойтись без операции. Суть оперативного вмешательства заключается в сшивании концов разорванного сухожилия с помощью различных материалов и шовных техник.

После оперативного лечения поврежденную стопу загипсовывают в специальный сапожок и начинается достаточно длительный период реабилитации, который занимает до 6-8 недель.

Реабилитация

Физиотерапия

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – это очень важный период в восстановлении функции конечности. Как мы уже говорили, этот отрезок времени начинается сразу после операции и занимает около 2 месяцев.

Обязательным условием грамотного восстановления после травмы является ношение специальных ортопедических сапожков – ортезов. Эти устройства держат стопу в вынужденном положении, снимая нагрузку с ахиллова сухожилия и ускоряя процессы его заживления. Обязательно для таких сапожков наличие небольшого каблука – 2,5-3 см. Примерно через 6 недель ортез меняется на удобную ортопедическую обувь с анатомическим каблуком.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение кровотока в поврежденном сухожилии, ликвидацию отека и уменьшение болевого синдрома. Наиболее эффективны тепловые процедуры: УВЧ , парафинотерапия , озокеритотерапия . Также для улучшения кровотока применяют магнитотерапию . Для уменьшения болей эффективен электрофорез с новокаином. С целью восстановления тонуса икроножной мышцы очень полезны импульсные токи – электростимуляция.

Обязательно назначается лечебная физкультура в реабилитационный период. Это необходимо для мягкого и постепенного начала нагрузки на поврежденную ногу. Также очень эффективен бассейн и массаж . К полноценным занятиям спортом можно постепенно возвращаться не ранее, чем через 6 месяцев после восстановления.

Что делать (видео)

Разрыв ахиллова сухожилия – тяжелая травма, так как соединительная ткань полностью восстанавливается только через 6 месяцев.

Травма ахиллова сухожилия грозит повторным разрывом, инфицированием раны, хроническим болевым синдромом, краевым некрозом раны, повреждением икроножного нерва, потерей эластичности за счет обрастания места разрыва плотной соединительной тканью.

Характеристика травм ахилла

Травма ахиллова сухожилия бывает трёх степеней:

1. Первая степень – характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
2. Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
3. Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в .

Часто у пациента наблюдается ушиб сухожилия – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.

Подробнее о том, какие травмы ахиллова сухожилия бывают и как их диагностировать, читайте в .

Симптомы растяжения пяточного сухожилия

Растяжение имеет следующую симптоматику:

1. Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
2. Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.

Симптомы надрыва (частичного, неполного разрыва)

Признаки надрыва:

1. Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
2. Ограничение активных движений.
3. Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
4. Точечные подкожные кровоизлияния.
5. Возможны пассивные движения, но из-за болевого синдрома они ограничены.

Признаки разрыва

Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:

Признаки ушиба

Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.

Признаки ушиба :

1. Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
2. Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
3. Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из-за боли.
4. Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.

Фото ахиллесовой связки

На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника : по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П- образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника : выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

1. Прямое сшивание . Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
2. Шов по Баннеллу . Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
3. Фибриновый клей . Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25-30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

Последствия хирургического вмешательства

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения :

Как лечить повреждение в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить только воспаление, появляющееся вследствие растяжения и надрыва.

После первой медицинской помощи следует снять болевой синдром с помощью мазей и таблеток (смотрите выше). После того, как у пострадавшего прошла боль, в первые 2-3 суток на область травмы накладывается холод. Низкую температуру следует прикладывать на 20-30 минут 2-3 раза в день.

Вместо холода можно приготовить домашний рецепт – повязку на солевом растворе . Как сделать : нужно смешать столовую ложку соли и стакан воды, примерно 250 мл. В жидкости вымочить полотенце, замотать в полиэтилен, на 1 час поместить в морозилку. После чего снять полиэтилен и примотать ткань к ноге бинтом.

После 3-го дня (не ранее!) на ахиллово сухожилие можно прикладывать тепло .

Применение народных средств

Для лечения ахиллова сухожилия можно применять следующие народные средства:

1. 500 мл молока вскипятить и добавить в него столовую ложку сухого тысячелистника. Настоять 20 минут, после чего процедить молоко, смочить в нем ткань и приложить к растяжению.
2. Прикладывание ломтиков сырого картофеля. Для улучшения эффекта картошку можно смешать с соленой капустой, головкой лука и чайной ложкой сахара. Аппликация делается на ночь.
3. Перетереть одну луковицу и смешать полученную кашицу со столовой ложкой сахара. Прикладывать на ночь.
4. 5 листьев алоэ растереть до состояния кашицы и в виде компресса приложить к ахиллу на 5-6 часов.
5. Взять половину лимона и головку чеснока. Из лимона выжать сок, а чеснок перетереть. Смешать. Этой кашицей нужно пропитать марлю и приложить ее к пораженному месту на 30-40 минут. Если марля просушилась – замените компресс и приложите еще раз.
6. Отвар из семян подорожника. Взять 2 столовые ложки семян и залить их одним стаканом кипятка. В течение 20 минут проварить и оставить, пока не остынет до комнатной температуры. Жидкость процедить. Пить 3 раза в день по две столовой ложки.
7. Несколько капель лавандового масла смешать с 2 каплями пихтового масла, добавить к ним чайную ложку любого другого растительного масла. Этой жидкостью каждое утро следует растирать сухожилие.
8. Две столовые ложки полыни залить стаканом кипятка и в течение 30 минут настоять. Жидкость процедить. Принимать 3 раза в день.

Прогноз

Прогноз для разрыва благоприятный только в том случае, если все рекомендации врача выполнены. Средний срок заживления разрыва ахиллова сухожилия – 3-4 месяца . Из них 2-3 месяца нога находится в зафиксированном состоянии. После заживления наступает реабилитация с восстановлением утраченных функций.

Полезное видео

На видео хирург наглядно показывает основной признак разрыва – «пробел» между разорванными концами ахилла.

Итоги

1. Последствия разрыва: инфицирование раны, хронический болевой синдром, некроз краев раны, повреждение нерва, потеря эластичности сухожилия и силы икроножной мышцы, повторный разрыв.
2. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия: боль, отек, подкожные кровоизлияния, ограничение и скованность движений, хлопок в момент травмы, при пальпации обнаруживаются два конца разорванного ахилла.
3. Разрыв лечится консервативной терапией и операцией.
4. Послеоперационные последствия: инфекция тканей, повторный разрыв, повреждение нервов, нарушение регенерации раны, утолщение и удлинение сухожилия, откладывание солей кальция и тромбоэмболия.
5. Средний срок заживления разрыва – от 2 до 4 месяцев.