Симптомы различных видов бронхопневмонии. Бронхопневмония — опасное заболевание дыхательных путей

Наряду с заболеваниями дыхательных путей, нередко встречается бронхопневмония. Это воспалительный процесс, который возникает на меленьких участках лёгкого и характеризуется очаговым поражением тканей. Стандартное лечение предусматривает курс лечения с антибиотиками, в некоторых случаях госпитализацию больного. Если заболевание без осложнений, то возможно лечение в домашних условиях. Но, прежде чем начинать лечение, необходимо точно знать причины появления и первичные признаки заболевания.

Воспалительный характер заболевания напрямую связан с инфекционными возбудителями.

Факторы, которые способствуют бронхопневмонии:

• попадание инфекции в бронхи, развитие её там и дальнейшее распространение на лёгочную ткань. Главные возбудители: золотистый стафилококк, клебсиелла, пневмококки и, даже кишечная палочка;
• дыхательная система человека подвергалась физическим или химическим раздражителям;
• в редких случаях может выступать осложнением бронхита или бронхиолита, но в основном развивается как самостоятельное заболевание;
• ослабленный иммунитет, который легко поддаётся воздействию внешних инфекций, а, следовательно, вирусы начинают активно размножаться.

Бактериальная форма заболевания характеризуется попаданием в паренхимы тканей лёгких бактерий. Возникает защитная реакция иммунной системы и возникает воспаление.

Что является возбудителем бронхопневмонии?

• вирусы — для маленьких детей, микоплазмы – для подростков. Симптоматика развивается очень медленно;
• для взрослых – бактерии (стафилококки, стрептококки);
• для пожилых людей, с онкозаболеваниями – грибковые и вирусные инфекции.

Как выявить бронхопневмонию на ранних этапах?

Симптоматика заболевания:

Признаки заболевания у детей имеют свои отличия:

1. Воспалительный процесс развивается в разы быстрее.
2. Могут отсутствовать главные симптомы – высокая температура и характерный кашель. Тогда стоит
   обращать внимание на наличие отдышки и громкого дыхания.
3. Осложнение после болезни. Если ребёнок длительное время не идёт на поправку во время заболевания бронхитом или простудой, то существует вероятность того, что развивается бронхопневмония.

Виды бронхопневмонии

Односторонняя бронхопневмония – клинические случаи показывают, что недуг развивается только с одной стороны. Правосторонняя бронхопневмония очень частое явление, которое встречается даже чаще, чем воспаление лёгких. Это объясняется тем, что правый бронх располагается немного ниже из-за этого, бактериям намного легче проникнуть в нижние отделы лёгких. Несмотря на это симптоматика правосторонней и левосторонней бронхопневмонии одинаковы и требуют единого лечения.

Двусторонняя бронхопневмония . Среди медиков можно встретить такое название, как крупозная бронхиальная пневмония. В начале заболевания поражению подвергаются альвеолярные

ацинусы, в меру чего могут появляться даже кровоизлияния. Повреждённая ткань начинает воспаляться. Своевременное обращение к врачу и назначение правильного курса терапии гарантирует быстрое выздоровление, в случае халатного отношения к лечению возможен летальный исход. Смертельные случаи наблюдаются и среди тех, людей, которые имели очень ослабленную иммунную систему. Бронхиальная пневмония данного вида чаще всего встречается у детей.

Катаральная бронхопневмония . Этот вид заболевания можно встретить среди животных, для человека нет вероятности заразиться. Катаральная бронхиальная пневмония может легко перейти в гнойную пневмонию. Вовремя определённый диагноз и курс лечения помогут быстро избавится от недуга.

Диагностирование заболевания

При выявлении явных признаков бронхопневмонии или подозрении на них, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Диагностика состоит из таких манипуляций:

• измерение температуры тела;
• пальцами простукиваются лёгкие, если заболевание присутствует, то звук должен укоротиться;
• с помощью стетоскопа проводится прослушивание лёгких для выявления хрипов и шумов, которые подтверждают наличие заболевания дыхательных путей (к сожалению, метод диагностики признан неэффективным в определении бронхопневмонии);
• рентгеноскопия (на снимке осматривается, какая именно область поражена и куда распространяется);
• лабораторные исследования (сдаются образцы мокроты);
• компьютерная томография (применяется крайне редко).

Опасность осложнений

Методы лечения бронхопневмонии

Данное заболевание предусматривает комплексную терапию:

Такие методы лечения применяют при бронхопневмонии у взрослых. У детей этот недуг протекает намного сложнее, поэтому лечение имеют отличительные черты:

1. Стационарное лечение. Если у взрослых допускается лечение в домашних условиях, то для детей необходима госпитализация исключительно до момента полного выздоровления. Случаи заболевания с осложнениями предусматривают лечение в палате интенсивной терапии.
2. Противовирусные препараты. Назначаются в том случае, если причиной появления заболевания были вирусы.
3. Водный баланс. Для детей характерно быстрое обезвоживание, поэтому врачи могут назначить не только обильное питье, но и капельницу.
4. Кислородные ингаляции. Такой метод предотвращает отдышку.

Можно ли применять народную медицину

Несомненно, народные средства могут стать неотъемлемыми помощниками в борьбе с заболеванием. Вот только применять их можно исключительно после консультации с лечащим врачом.

Некоторые средства народной медицины могут быть недейственными на том или ином этапе протекания недуга или не подходить из-за особенности организма больного.

• берёзовые почки и мёд. Чтобы устранить симптомы заболевания готовят средство на основе почек берёзы, которые варят вместе с мёдом. Готовое средство больной должен принимать за полчаса до сна по одной десертной ложке;
• подорожник. Из листьев растения делаются компрессы. Для этого свежий лист подорожника немного подсушивают и прикладывают к груди больного, затем укутывают одеялом или тёплым платком;
• дёготь. Необходимо взять три литры кипятка и залить дёготь, такую смесь настоять чуть больше недели и давать больному за полчаса до сна каждый день.

Если придерживаться назначенного курса лечения, то протекание бронхопневмонии пройдет бесследно. По факту выздоровления следует пройти рентгенографию, чтобы полностью подтвердить, что лечение прошло эффективно. Полное выздоровление наступает через месяц. Лечение народными средствами возможно только как дополнительная терапия к основному лечению.

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, очаговая пневмония) – это острое воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого, бронхов и бронхиол. Она имеет очаговый характер и может поражать одну или несколько долек легкого. Бронхиальная пневмония – достаточно распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно и как следствие других заболеваний. Важно полностью пролечить пневмонию для исключения осложнений и рецидивов. В Юсуповской больнице используются только самые эффективные методы доказательной медицины, которые показывают хороший результат. Для получения консультации врача можно записаться на прием по телефону.

Бронхиальная пневмония: причины

Чаще всего бронхиальная пневмония имеет бактериальную природу. Ее возбудителями являются:

• стрептококки,
• стафилококки,
• кишечная палочка,
• гемофильная палочка.

Также заболевание могут вызывать грибковые инфекции. Бронхиальная пневмония развивается в результате нарушения дренажной функции бронхов. Предпосылками для развития патологии становятся острые респираторные вирусные заболевания, грипп, бронхит.

Люди со сниженным иммунитетом находятся в зоне риска развития бронхиальной пневмонии. Различные хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, вредные привычки ослабляют защитные барьеры организма, в связи с чем инфекция начинает активно размножаться в легких.

Кроме того, бронхиальная пневмония возникает в результате воздействия токсических веществ и проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Бронхиальное воспаление легких: симптомы

Бронхиальную пневмонию на начальной стадии трудно идентифицировать, поскольку чаще всего она развивается на фоне респираторного заболевания или острого бронхита. Начало может быть острым или нарастающим. Основные симптомы бронхиального воспаления легких:

• лихорадка,
• кашель,
• одышка.

Повышение температуры тела может достигать 40°С и колебаться в течение дня до субфебрильных показателей. Пациента мучает сухой непродуктивный кашель, позже появляется мокрота с гноем. При поражении плевры отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки при кашле или глубоком вдохе. Частота дыхания учащается, возникает одышка даже при самых небольших физических нагрузках.

Характерным симптомом для бронхиальной пневмонии является несимметричность движения грудной клетки при дыхании. Во время аускультации слышны влажные хрипы в определенном участке легкого.

Бронхиальная пневмония: диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-терапевт проводит клинический осмотр больного, выполняет перкуссию и аускультацию, анализирует жалобы. К основным лабораторным анализам относят исследование крови и бактериологический анализ мокроты. В крови будет обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что говорит о развитии воспалительного процесса в организме. Исследование мокроты поможет выявить возбудителя воспаления для правильного подбора антибактериальных препаратов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики бронхиального воспаления легких. На рентгенограмме будут хорошо видны участки локализации воспаления в легких и места закупорки бронхиол. Для уточнения диагноза при необходимости может быть назначена КТ, которая позволяет обнаружить все участки воспаления. Этот метод является самым точным.

При тяжелом течении бронхиальной пневмонии пациенту могут назначить видеобронхоскопию. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить участки закупорки бронхиол слизью и одновременно выполнить их санацию.

При выборе лечебного заведения при бронхиальной пневмонии необходимо обратить внимание на возможности проведения диагностики. Специалисты Юсуповской больницы применяют эффективные методы диагностики с использованием современного оборудования. Это дает возможность получить наиболее точный диагноз в короткие сроки, что важно для скорейшего назначения адекватной терапии.

Бронхиальная пневмония: лечение

В лечении бронхиальной пневмонии используют антибактериальную терапию. Важно начать лечение как можно раньше, поскольку заболевание может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Выбор антибиотиков будет зависеть от вида возбудителя воспаления. Решение принимает только лечащий врач-терапевт или пульмонолог на основании результатов обследования и лабораторных и рентгенологических исследований. Не исключено, что будет использоваться для лечения несколько видов антибактериальных препаратов из различных групп для получения наиболее результативного терапевтического эффекта. Чаще всего для лечения бронхиальной пневмонии применяют цефалоспорины и пенициллины. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в дальнейшем переходят на пероральный прием. Антибиотики должны приниматься курсом в 10-14 дней. Продолжительность курса будет зависеть от течения заболевания и реакции на лечение. Нельзя прерывать курс терапии до полного выздоровления, даже если происходит значительное улучшение состояния через пару дней.

Дополнительно к антибиотикам пациенту назначают препараты, повышающие иммунологическую реактивность организма. Для вывода мокроты используют отхаркивающие средства. Больной должен соблюдать постельный режим, пить много жидкости (около двух литров в день), полноценно питаться, принимать витамины. Физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура помогают быстрее справиться с недугом.

Юсуповская больница предлагает пациентам с бронхиальной пневмонией стационарное лечение в комфортных условиях. Пациентам оказывают качественную медицинскую помощь, уход происходит круглосуточно. Для лечения бронхиальной пневмонии терапевты Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения доказательной медицины, которые показывают наилучшие результаты.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону и через форму обратной связи на сайте.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Цены на лечение бронхиальной пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Бронхиальная пневмония, бронхогенная пневмония, сегментарная пневмония, очаговая пневмония

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Пневмония (воспаление легких) - наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеолыАльвеола - это пузырьковидное образование в лёгких, оплетённое сетью капилляров. Через стенки альвеол (в лёгких человека их свыше 700 млн) происходит газообмен
, бронхиолыБронхиолы - конечные ветви бронхиального дерева, не содержащие хрящ и переходящие в альвеолярные ходы лёгких
) и внутриальвеолярной экссудацией.

Термин "бронхопневмония" объединяет разнообразные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, отличительной особенностью которых является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинусаАцинус - 1. Функциональная единица органа. 2 Син. легочный мешочек - структурная единица легких, состоящая из дыхательной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол
.
Название "бронхопневмония" обусловлено тем, что заболевание очень часто начинается с поражения бронхов.

Фактически бронхопневмония - этоострое воспаление стенок бронхиол, характеризующееся множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающей одну или несколько легочных долек.

Примечание
Бронхопневмония выделена в отдельную подрубрику по морфологическому принципу и, теоретически, имеет свои клинические особенности течения. Хотя долевая пневмония и бронхопневмония являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике данные типы трудно применить, поскольку шаблоны клинической диагностики обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии при прогрессировании инфекции. Один и тот же микроорганизм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента и к другому типу пневмонии у других пациентов.
С клинической точки зрения, определение возбудителя и точная оценка степени заболевания являются более важными, чем отличительный анатомический подтип пневмонии.

Классификация

В зависимости от числа долек, вовлеченных в воспалительный процесс:
- мелкоочаговые;
- крупноочаговые;
- сливные бронхопневмонии;
- сегментарные.

Очаговые пневмонии - наиболее частая форма. Очаги обычно единичные, размером 1 см и более, при этом множественные и более мелкие очаги характерны для хламидиоза. Очаговые пневмонии могут возникать как самостоятельное (первичное) заболевание или как вторичное (гипостатическая, аспирационная, ателектатическая, метастатическая пневмонии).

Очагово-сливные пневмонии отличаются долевым или более крупным затемнением, на котором могут быть видны более плотные участки клеточной инфильтрации или полости деструкции.

Сегментарная пневмония характеризуется вовлечением всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза . Обратное развитие сегментарной пневмонии отстает от регресса клинических проявлений. Доля сегментарных пневмоний в последние годы повысилась.

Этиология и патогенез

Вирусы
Возбудителем бронхопневмонии в первую очередь выступает вирус гриппа. В период вспышки истинного вирусного гриппа количество типичных бронхопневмоний у детей резко возрастает.
Первичная гриппозная пневмония является редким осложнением гриппа. Значительно чаще встречается так называемая "вторичная гриппозная пневмония", когда поражение обусловлено смешанной инфекцией (вирус гриппа + пневмококк). По сути дела она является сопутствующим гриппу заболеванием, которое обусловлено различной микрофлорой (до 40% всех бронхопневмоний).
Процент развития пневмоний при гриппе колеблется в различных регионах в различные годы, но принято предполагать, что он составляет в среднем около 20%.
Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и прочие респираторные вирусы являются значительно более редкой причиной развития бронхопневмоний.

Бактерии
К микробным факторам возбудителей бронхопневмонии у детей прежде всего относится пневмококк, выделяющийся приблизительно в 70-80% всех случаев. Наиболее часто это пневмококк IV (сборного) типа, в который входит до 50 различных пневмококков. Значительно реже выделяются фиксированные I, II и III типы пневмококка, особенно у детей первых 2-х лет жизни. У взрослых частота выявления пневмококка не превышает 30-35%.
Возбудителями бронхопневмонии и у детей, и у взрослых также могут выступать палочка Фридлендера, стафилококки, легионелла, микоплазма, клебсиелла и симбиоз микробов.
Вопрос о бета-гемолитическом стрептококке, как о возбудителе, дискутируется. За последние годы учащаются случаи чисто стафилококковых пневмоний, вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами стафилококков, в основном у детей младше 2-х лет и наркоманов.
Таким образом, возбудители бронхопневмоний различны и зависят от возраста больного, курения (в том числе пассивного), приема наркотиков, наличия иммунодефицита, пребывания в больнице, наличия преморбидного фонаПреморбидный фон - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние организма
и других предрасполагающих факторов.
По разным данным, в 25-60% случаев не представляется возможным однозначно идентифицировать возбудителя бронхопневмонии.

У детей встречаются также очаговые пневмонии, связанные с другими первичными заболеваниями (коклюш, корь, ревматизм, тиф, дизентерия, лихорадка денгеЛихорадка денге - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным арбовирусом антигенной группы B, передаваемым комарами; распространена преимущественно в тропиках и субтропиках. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов
).
Такие очаговые пневмонии, как правило, являются следствием вторичного инфицирования пневмококками или другими микробами. В остром периоде кори и дизентерии для данных пневмоний типичен ряд особенностей, приближающий их к интерстициальным (межуточным) формам.
При менингококковом менингите, сепсисе, брюшном тифе и при некоторых других инфекциях пневмонии могут принимать различную форму в зависимости от фазы заболевания: в раннем периоде пневмонии чаще гематогенного происхождения (интерстициальные), в более позднем - очаговые (мелко- и крупнофокусные). При перечисленных заболеваниях пневмонии вызываются тем же возбудителем, что и само заболевание. Например, пневмония зачастую предшествует симптомам поражения мозговых оболочек при менингококковом менингите, а при менингококцемии является по существу ведущим заболеванием, сопровождаясь нередко типичными для менингококцемии "звездчатыми" геморрагиями.

Пути передачи инфекции (по убыванию значимости):
- механический - через грязные руки и предметы обихода;
- аэрогенный - вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле, могут инфицировать легкие при их вдыхании (могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании);
- гематогенный - при наличии других очагов инфекции или во время родов от матери.

Патогенез
Воспалительный процесс начинается, как правило, в бронхе в виде бронхита и затем переходит на альвеолярную ткань, охватывая одну или несколько долек легкого (истинная бронхопневмония). Намного реже воспалительный процесс возникает в результате гематогенного распространения инфекции. Пневмонии при этом обычно мелкоочаговые, часто двусторонние.
Возможны очаговые пневмонии смешанного происхождения: гематогенная инфекция первоначально повреждает легочную ткань, облегчая развитие бронхогенной инфекции. Очаги поражения более часто появляются задних и задне-нижних сегментах легких (II, VI, VIII, IX, X).

Макроскопически выявляются множественные очаги консолидации в базальных долях легких, часто двусторонние. Такие поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопическое морфологическое проявление бронхопневмонии - поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудатаЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
(лейкоциты, фибрин). Может присутствовать деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы слегка отечные и застойные.

Характеристика клинико-морфологических особенностей некоторых видов бронхопневмоний:

1. Пневмококковая - является наиболее частой этиологической формой заболевания. Характеризуется образованием связанных с бронхиолами очагов, содержащих фибринозный экссудат. По периферии очагов выражен отек, где выявляют большое количество пневмококков.

2. Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой - является частой внутрибольничной пневмонией. При аспирационном проникновении возбудителя в легкие развивается бронхопневмония с абсцедированием и плевритомПлеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)
. У больных со злокачественными опухолями или обширными гнойными ранами возможен гематогенный путь заражения. В данных случаях бронхопневмония протекает с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическимГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
компонентом. Смертность составляет около 50%.

3. Стрептококковая - составляет 11-13% острых пневмоний, вызывается гемолитическим стрептококком групп А и В, зачастую в сочетании с вирусами. Характеризуется поражением нижних долей. Микроскопически выявляют очаги бронхопневмонии с серозно-лейкоцитарным экссудатом и выраженным интерстициальным компонентом. Возможно развитие острых абсцессовАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
, бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
, плеврита.

4. Стафилококковая - встречается крайне редко (5-10% острых пневмоний). Может развиваться после вирусной инфекции (гриппа) или фарингита. Имеет морфологию типичной бронхопневмонии с гемoррагическим и деструктивным бронхитом, склонностью к нагноениям и некрозу альвеолярных перегородок. Нередко отмечается возникновение гнойного плеврита, пневматоцелеПневматоцеле - патологическое образование в виде полости, заполненной газом
, острых абсцессoв, кист, выраженного фиброза (как исхода заболевания).

5. Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой . Возбудитель, как правило, попадает в легкие гематогенным путем при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств. Пневмония часто двусторонняя с гемoррагическим экссудатом, очагами некроза, абсцедированием.

6. Бронхопневмония, вызываемая грибами, чаще рода Candida . Очаги пневмонии имеют различные размеры, в них выявляются скопления полиморфноядерных лейкоцитов и эозинофилов; в образовавшихся полостях распада можно обнаружить нити гриба. При гиперергическихГиперергия - повышенная реактивность организма
реакциях возникает интерстициальное воспаление с последующим фиброзом.

Эпидемиология

Отмечается четко выраженная сезонность заболеваемость бронхопневмониями, связанная с повышением заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
Бронхопневмония в последнее время встречается значительно чаще, чем крупозная.

Пневмония - одно из наиболее частых и серьезных заболеваний легких у детей. Распространенность пневмонии в детской популяции в экономически благополучных странах в среднем составляет от 5 до 10 случаев на 1000 детей.
В США внегоспитальная пневмония ежегодно регистрируется более чем у 1,5 млн детей, а показатель распространенности пневмонии составляет 4,3 на 1000.
В СНГ данные различаются по регионам и годичным циклам. Согласно статистике, среди детей, госпитализированных по поводу острой пневмонии новорожденные составляют менее 1 %, дети первого года жизни - 29 %, от 1 года до 5 лет - 50 %, старше 5 лет - 20 %.

У взрослых заболеваемость колеблется от 1 до 10‰ - у молодых людей, до 25-40 ‰ - у пожилых.

Факторы и группы риска

- курение;
- возраст;
- наличие врожденной патологии или хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- острое респираторное заболевание (бронхит, бронхиолит);
- пребывание в больницах (особенно в отделениях интенсивной терапии);
- скученность и длительные контакты с лицами, имеющими респираторную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния;
- загрязнение окружающей среды.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Предшествующее острое респираторное заболевание - лихорадка более 4 дней - одышка - тахипноэ - появление или усиление кашля - физикальные признаки пневмонии

Cимптомы, течение

Симптомы различаются в зависимости от формы бронхопневмонии, пути ее возникновения (бронхогенный или гематогенный), размеров очагов поражения, возраста и прочих факторов.

Предшествующий бронхит или бронхиолит наблюдается не всегда. Иногда (редко) заболевание манифестирует остро, без предшествующего катараВоспаление катаральное (син. катар) - воспаление слизистых оболочек, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (серозного, слизистого, гнойного, серозно-геморрагического и др.) и отеканием его по поверхности слизистой оболочки
, с развитием одновременно признаков и катaра дыхательных путей и бронхопневмонии.

Температура тела может изменяться разнообразно - от появления острого озноба с повышением температуры до 39 о С, до умеренного ее подъема до 38 о С. Характер температурной кривой в динамике также различен - от циклического течения, более характерного для крупозной пневмонии, с острым падением температуры на 4-5 день, до длительной затяжной гипертермии с неправильной формой температурной кривой.

Кашель появляется практически всегда. Если он уже имеется (например, при бронхите), то он усиливается. Кашель сначала сухой, затем сменяется влажным. Мокрота сначала скудная слизистая, но быстро становится слизисто-гнойной.

ДиспноэДиспноэ (син. одышка) - нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания
и признаки дыхательной недостаточности являются неотъемлемыми симптомами бронхопневмонии. Характерно увеличение частоты дыхательных движений до 25-40/мин. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция) типична больше для детей младшего возраста. У взрослых без отягощенного фона одышка может нарастать постепенно.
При присоединении плеврита появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. При крупноочаговой пневмонии нижнедолевой локализации боль может отдавать в брюшную полость.

Интоксикация. Слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отказ от кормления (у детей), неясные мышечные боли, гипергидрозГипергидроз - повышенное потоотделение
(особенно по ночам), тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
.

Возрастные особенности. У пожилых или ослабленных пациентов, пациентов отделений интенсивной терапии, иммунокомпрометрованных пациентов, пациентов с хроническими заболеваниями, клиника может варьироваться от практически бессимптомного до острейшего течения, с быстрым развитием дыхательной недостаточности или превалированием симптомов интоксикации.

Физикальное обследование

Перкуссия далеко не всегда позволяет обнаружить очаги пневмонии, поскольку в первой фазе своего развития они чаще носят множественный характер и нередко окружены зоной эмфизематозной ткани. Только при крупноочаговой (унифокальной, бифокальной и плюрифокальной) пневмонии имеется более или менее ясное укорочение перкуторного звука с первых же дней заболевания.

При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Крепитация бывает редко. Дыхание остается везикулярным, иногда при мелкоочаговой пневмонии дыхание слегка жесткое, при крупноочаговой и сливной - очень жесткое с бронхиальным оттенком. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки - самый главный критерий диагностики бронхопневмонии. Доля ошибок диагностики без ее применения составляет минимум 30% из которых 10% - случаи клинической гипердиагностики бронхопневмонии с последующим неправомерным назначением антибиотиков.

Классическая рентгенологическая картина: умеренное усиление легочного рисунка и появление нечетких инфильтративных теней. В некоторых случаях затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых пневмониях затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не полностью занимает пораженные сегменты.

Рентгенологическая диагностика бронхопневмонии может быть затруднена вследствие того, что вирусная инфекция вызывает значительные изменения в сосудистом рисунке и интерстициальной ткани легкого до развития инфильтратов и очагов. Значительно усложняют рентгенологическую картину избыточность сосудистого рисунка, выражающаяся появлением добавочных сосудистых теней в периферических зонах легких, его острая деформация за счет периваскулярного отека, возникновение теней такого же характера в прикорневых зонах, наличие дольковых ателектазовАтелектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
, а также возможность появления локализованных отеков.

При диагностике бронхопневмонии необходимо выполнять обзорную и боковую рентгенографию, а при наличии показаний полипозиционную рентгеноскопию.
Установлено, что по сравнению со снимком, производимым одновременно в боковой и фронтальной проекции, чувствительность только фронтального рентгеновского исследования для диагностики пневмонии составляет всего 85%, а специфичность - 98%.

Компьютерная томография. Показания:
- при выраженной обструкции;
- при прикорневой пневмонии;
- при необходимости контрольного исследования больных с торпидным течением, плохо поддающимся терапии;
- для проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом и раком легкого.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови рекомендуется проводить как минимум дважды: на 2-3 день заболевания и после окончания курса антибиотикотерапии. Характерен лейкоцитоз до 15-20х10 9 со сдвигом влево. Минимум у 50% пациентов повышена СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Биохимия: изменения не типичны и разнонаправленны. Отмечается повышение концентрации С-реактивного белка. Рекомендуется однократное исследование при неотягощенном преморбидном фоне и отсутствии осложнений.

3. Общий анализ мочи не выявляет специфических изменений.

4. Исследование газов артериальной крови показано при выраженной дыхательной недостаточности и при отягощенном преморбидном фоне (как минимум однократно).

Примечание . Так как в данной подрубрике отсутствуют указания на этиологию, методы идентификации возбудителя не описываются.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями:
- острый бронхиолит;
- туберкулез;
- синдром Леффлера;
- первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака);
- аллергический бронхолегочный аспергиллез;
- ТЭЛА;
- волчаночный пневмонит;
- системные васкулиты;
- иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);
- саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах. Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого , характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких. Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны. В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и "размытые". Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1. Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями). Прогрессирующая одышка оттесняет такие "специфические" проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.
2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье - для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов).
3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке.
4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак).
5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани.
6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак).
7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения.
8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.
9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).
10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.
11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации.
2. Составление дифференциально-диагностического ряда.
3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.
4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм). Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.
Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).
При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.
При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.
Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней.
При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.
При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины.
Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.
Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких.
Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.
Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Осложнения

- абсцесс легкого;
- развитие плеврита;
- респираторный дистресс-синдром с развитием острой дыхательной недостаточности;
- сепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
;
- инфекционно-токсический (дистрибутивный) шок.

Медицинский туризм

Бронхиальная пневмония – острое воспаление стенок бронхиол, представляющих собой конечные ветви бронхиального древа, которые переходят в альвеолярные ходы легких. Для заболевания характерно образование множественных уплотненных очагов (консолидации) размером от 2 до 4 см в диаметре.

Бронхопневмония относится к категории бактериальных пневмоний, однако достаточно часто болезнь развивается на фоне вирусных инфекций. Начинается остро, с лихорадки, кашля, озноба, боли в груди, учащенного, иногда свистящего дыхания.

Причины

Основными возбудителями бронхиальной пневмонии являются бактерии: пневмококки, стафилококки, гемофильная и синегнойная палочка, микоплазмы, легионелла, клебсиелла, хламидии и другие.

Реже воспаление легких вызывают вирусы: гриппа, парагриппа, кори, РС-вирус. При иммунодефицитах заболевание может развиваться при заражении микроскопическими грибками: кандидоз, гистоплазмоз и т. д.

При этом одного наличия патогенного микроорганизма недостаточно. Дыхательные пути любого человека заселены бактериями, тем не менее в обычной ситуации болезней они не вызывают. Чтобы микробы начали размножаться, необходимы благоприятные условия:

• ослабление иммунитета;
• ОРВИ;
• хронические заболевания легких;
• сердечно-сосудистые патологии;
• нарушения работы щитовидной железы;
• иммунодефициты;
• курение, в том числе пассивное;
• злоупотребление алкоголем;
• нездоровая экологическая обстановка на работе или месте проживания;
• муковисцидоз;
• возраст младше 3 и старше 65 лет.

Иногда воспалительный процесс развивается вследствие попадания в дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка (аспирационный синдром). Также бронхиальный тип пневмонии может возникать после операций брюшной полости, грудной клетки, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции легких.

Симптоматика

Если бронхопневмония развивается на фоне ОРВИ или бронхита, что случается чаще всего, начало болезни установить не удается. У больных первые несколько дней преобладают признаки стандартной вирусной инфекции: повышение температуры тела, навязчивый кашель, слабость, озноб, слезотечение, насморк, головная боль.

На воспалительный процесс в легких может указывать затяжной характер болезни, а также другие симптомы:

• сухой, надсадный кашель, позже влажный, с обильной мокротой;
• боль в грудной клетке;
• одышка, даже в состоянии покоя – 25–30 вдохов в минуту;
• мелкопузырчатые хрипы при прослушивании грудной клетки;
• температура тела 38–39° С (не всегда);
• тахикардия;
• выраженная слабость, сонливость, отказ от пищи.

У детей в силу неразвитости иммунитета и дыхательных путей, бронхопневмония иногда развивается молниеносно. Кашель, высокая температура тела в этом случае могут отсутствовать вовсе. На первый план выходят такие симптомы как одышка, громкое дыхание со свистом, посинение носогубного треугольника, сонливость, вялость. В норме у детей частота дыхания составляет 20–30 дыхательных движений в минуту, у грудничков –30–40, новорожденных – 40–60.

Диагностика

Уже при первичном осмотре пациента, который включает в себя прослушивание легких и сбор жалоб пациента, врач может заподозрить бронхиальную пневмонию. Однако для документального подтверждения, определения возбудителя, типа заболевания назначается ряд исследований:

• рентгенография, флюорография – для взрослых и детей старше 12 лет;
• баканализ мокроты;
• общий анализ крови.

При бронхопневмонии на снимке можно увидеть нечеткие белые пятна, расширенные тени корней легких. Очаги меньше 1–2 см в диаметре не определяются. Повышенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ подтверждают воспалительный характер болезни.

Посев мокроты на флору позволяет классифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам. В особых случаях пациенту могут быть назначены дополнительные анализы: бронхоскопия, компьютерная томография и другие.

Особенности лечения

Лечение бронхиальной пневмонии комплексное. При легкой форме заболевания пациент может лечиться дома под наблюдением врача. Дети и больные с тяжелой и средне-тяжелой формой бронхопневмонии в обязательном порядке госпитализируются.

Основной метод терапии – антибактериальный. Выбор препарата проводится индивидуально, с учетом типа возбудителя, тяжести состояния, факторов риска. Чаще всего назначаются антибиотики для внутривенного или внутримышечного введения. Реже антибиотические медикаменты в таблетках. Это могут быть защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 и 4 поколения, макролиды, фторхинолоны, карбапенемы.

Для восстановления функции бронхов применяются муколитические отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту и помогают очистить дыхательные пути. Предпочтительный путь введения таких препаратов – через тепло-влажные ингаляции.

При бронхоспазме, который проявляется одышкой, удушьем, нехваткой воздуха, пациенту назначаются бронхорасширяющие препараты: Сальбутамол, Вентолин и другие.

Также в лечебных целях применяются жаропонижающие, антигистаминные препараты, витамины, иммуномодуляторы. Некоторым пациентам назначают кислород и противовирусные средства при пневмонии вирусной этиологии.

После снятия острых симптомов воспаления легких используют физиотерапевтические методы: электрофорез различных лекарственных средств, коротковолновую индуктотермию или диатермию, лечебную физкультуру, аппликации озокерита, парафина и т. д.

На все время лечения больному назначается постельный режим, обильное теплое питье, щадящая диета. У детей особенное внимание уделяют поддержанию водно-электролитного баланса, потому как в младшем возрасте риск обезвоживания крайне высок. Недостаток жидкости восполняют при помощи капельниц.

Прогноз

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях бронхиальная пневмония заканчивается выздоровлением.

Неблагоприятен прогноз для пациентов с осложненным течением болезни, при иммунодефицитах, устойчивости возбудителей к антибиотикам. Для детей до года особенно опасны бронхиальные пневмонии, которые вызваны стафилококком, клебсиеллой, синегнойной палочкой. Согласно статистике, 10–30% таких случаев заканчивается летально.

Если говорить об осложнениях бронхопневмонии, то заболевание может переходить в хроническую форму. Иногда болезнь приводит к абсцессу легкого, плевриту, бронхоэктазам. Острая сердечная, дыхательная недостаточность, гнойное осложнение могут стать причиной смерти больного.

Бронхопневмония – серьезное заболевание, при котором самолечение недопустимо. Важнейшей задачей врача и пациента является своевременная диагностика, эффективная терапия, предотвращающая развитие осложнений. После выздоровления рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. С целью профилактики воспаления легких следует воздерживаться от посещения мест массового скопления людей во время эпидемий гриппа, заниматься закаливанием, не переносить болезнь «на ногах».

Бронхопневмония – острое заболевание легких, которое затрагивает только часть органов дыхания. Этот тип заболевания может сопровождаться различными клиническими проявлениями. Возникает как первично, так и повторно.

Особенности заболевания

Бронхопневмония относится к патологиям воспалительно-инфекционного генеза, которые поражают легкие. Основным ее отличием от обычного воспаления легких является проникновение бактерий и вирусов не только в легкие, но и в бронхи. Чаще всего такой воспалительный процесс появляется в результате инфицирования верхних дыхательных путей. Возбудителями данной патологии являются стрептококки и пневмококки.

Основные группы риска

Бронхопневмония не имеет половой и возрастной принадлежности. Данная патология обладает общим патогенезом при любом случае. В медицинской практике определяют следующие группы риска:

• Новорожденные и груднички в возрасте до трех лет.
• Малолетние дети с идиопатическими патологиями респираторной системы.
• Дети в возрасте до 12 лет с иммунодефицитом.
• Пожилые люди в возрасте после 65 лет.
• Курильщики.
• Алкоголики.
• Специфическая профессиональная деятельность.
• Проживание в условиях загрязненной окружающей среды.

Существуют определенные факторы риска, провоцирующие развитие бронхиальной пневмонии:

• Полное либо частичное обездвиживание.
• Послеоперационный период.
• Сердечно-сосудистые болезни.
• Частое воспаление легких.
• Вторичное иммунодефицитное состояние.
• Длительный прием иммунодепрессантов.
• Хроническая форма болезней бронхов и легких.
• Аномалии органов дыхательной системы.
• Воспаление ЛОР-органов в хронической форме.
• Сахарный диабет первого либо второго типа.

Независимо от вида, бронхопневмония, как самостоятельное заболевание, чаще всего развивается у детей и пожилых людей. В остальных случаях она проявляется как осложнение иных патологий. Поэтому людям, входящим в группу риска болезни, стоит более внимательно относиться к изменениям в организме. При появлении отклонений в функциональности органов дыхания следует незамедлительно обращаться к врачу. Это позволит предотвратить развитие острой бронхопневмонии и ее осложнений.

Этиология болезни весьма многогранна, но чаще всего она связана с изменением погодных условий. В основном заболевание проявляется в холодное время года и при развитии эпидемиологического периода. Этиопатогенетический механизм развития бактериальной пневмонии связан с наличием в организме инфекционных процессов.

К основным причинам относятся:

• Наличие инфекции в бронхах, с последующим ее распространением на легкие.
• Воздействие внешней инфекции на ослабленный организм.
• Длительное неврологическое расстройство.
• Затяжные депрессивные состояния и психозы.
• Несбалансированное питание и гиповитаминоз.
• Хронические патологии в разных формах.
• Систематические простудные болезни.
• Инфицирование ЛОР-органов.
• Неактивный образ жизни.
• Регулярное воздействие токсических веществ на организм.
• Дисфункции органов дыхания.
• Аутоиммунные патологии.
• Травмы и ушибы грудной клетки.
• Послеоперационный период.
• Гиперактивные воспаления дыхательных путей.
• Дисфункция бронхов.
• Повышенная проницаемость альвеолярных мембран.
• Гиперергический генез.
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и курением.

Односторонняя бронхопневмония и другие ее виды могут развиться на основании одной либо нескольких причин. В зависимости от этиологии болезни, в медицинской практике определяются отдельные разновидности патологии.

Симптоматика

Каждая форма и степень тяжести бронхиальной пневмонии имеет свою характерную симптоматику. Но в медицинской практике выделяют типичный симптомокомплекс бронхопневмонии:

• Суставной дискомфорт.
• Повышения температуры тела субфебрильного либо умеренного вида.
• Учащенное дыхание из-за нехватки кислорода.
• Наличие сухого кашля, постепенно переходящего во влажный, с выделением слизисто-гнойного экссудата.
• Болевые ощущения в области грудины.
• Приступы тошноты.
• Снижение или отсутствие аппетита.
• Быстрая утомляемость.
• Ночной гипергидроз.
• Тахикардия.
• Мигрень.
• Отдышка с посинением носогубной складки.
• Герпетические высыпания на губах.
• Желтушность слизистой и склер.
• Плотный налет на поверхности языка, белого цвета.

В случае если бронхиальная пневмония имеет вторичную форму и является следствием другой патологии, симптомы проявляются в виде резкого и значительного ухудшения самочувствия. Стремительно подымается температура тела, усиливаются головные боли и боли в грудной клетке, проявляются мышечные спазмы и хрипы на фоне везикулярного дыхания.

Диагностика

При наличии иммунодефицита для бронхопневмонии характерна смазанная клиническая картина без выраженных признаков. Коварность бронхопневмонии заключается в бессимптомном протекании болезни на ранних стадиях у взрослых. Характерной особенностью болезни у детей является быстрое развитие воспаления, сопровождающееся острой симптоматикой.

Установить точный диагноз на основании одних признаков невозможно. Для дифференциации патологии и определения ее вида необходимо дополнительное лабораторное и аппаратное обследование.

Бронхопневмония в педиатрии

Бронхиальная пневмония в педиатрии обозначается опасной патологией. Согласно медицинской статистике, ежегодно от данного недуга умирает более 1 млн детей. При ее развитии в организме ребенка происходят электролитно-метаболические отклонения и нарушается работа всех систем организма.

Чаще всего развивается у малолетних детей в возрасте до трех лет. Обычно это вторичное заболевание, которое появляется в качестве осложнения бронхита, и сопровождается выделением гнойной мокроты.

В зависимости от причин развития, определяется форма бронхопневмонии у маленьких пациентов:

• Признаки заболевания появляются после трехдневного стационарного лечения либо спустя трое суток после выписки.
• Болезнь проявляется в домашних условиях.
• Развитие болезни происходит на фоне проведения операций, гемодиализа, парентеральных вливаний.
• Проникновение чужеродных веществ из носоглотки в дыхательные пути.
• Ее развитие провоцируют нетипичные возбудители, такие как хламидии, коксиеллы, сальмонеллы, микоплазмы, клебсиелла и вирусы.

Природа возникновения бронхопневмонии у детей объясняется наличием легочной ткани, которая не до конца развита. Поэтому при вдыхании ребенка в легкие проникает прохладный неочищенный воздух, что провоцирует инфицирование. А в неокрепшем детском организме заболевание быстро прогрессирует.

Провоцирующие факторы

К факторам, провоцирующим возникновение заболевания, можно отнести следующие:

• Преждевременное рождение.
• Внутриутробная гипоксия.
• Врожденные аномалии развития.
• Травматизм.
• Инфицирование от матери.

Симптоматика заболевания аналогична признакам болезни у взрослых, но дополняется тревожностью, плаксивостью и диареей. При терапии патологии важно учитывать возраст пациента и этиологию болезни легких. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врача.

Осложнения и негативные последствия

Легочные болезни поражают не только органы дыхания, но и оказывают негативное влияние на работу всех систем организма. Несвоевременное либо неправильное лечение бронхопневмонии может привести не только к бронхиту в хронической форме. На фоне болезни могут развиться следующие последствия:

• Абсцесс.
• Фиброз.
• Катаральная бронхопневмония.
• Инфекционно-аллергический миокард.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Дисбактериоз.
• Токсический шок.

Эти последствия характерны для взрослого организма. У детей чаще наблюдается:

• Задержка диуреза.
• Синдром интоксикации.
• Нейротоксикоз.
• Хроническая пневмония.
• Экссудативный плеврит.
• Адгезивный плеврит.
• Астения.

Чаще всего бронхиальное воспаление легких сопровождается осложнениями в виде плеврита и эмпиемы. Очень редко появление пневмоторакса приводит к летальному исходу.

Основные группы осложнения бронхопневмонии

При неправильном либо неполном лечении детей клиническая картина заболевания дополняется осложнениями в виде гнойного отита, плеврита, нефрита, миокардиодистрофии, перикардита. Выделяют также две группы осложнений заболевания:

• Легочная. Проявляется в виде реактивного плеврита, отека легких, абсцесса, гангрены, дыхательной недостаточности.
• Внелегочная. Характеризуется острым легочным сердцем, интоксикационным психозом, менингитом, сепсисом, дисфункцией почек.

Постановка диагноза и терапевтические методы

Для диагностирования односторонней или двухсторонней пневмонии на разных стадиях используется комплексное обследование. Оно включает в себя клинические анализы крови, мочи, мокроты и слизи из горла, рентгенографию легких, а также аускультацию.

С помощью лабораторного обследования выявляется возбудитель болезни и устанавливается его вид, а также определяется степень тяжести патологии. Для достоверности показателей забор биоматериала проводится до проведения антибактериальной терапии и через две недели после ее прохождения.

Рентгенография позволяет определить место локализации очага воспаления в легких.

Аускультация позволяет определить степень поражения бронхов и воспаление плевры. Проводится с помощью прослушивания грудной клетки фонендоскопом либо стетоскопом.

Полноценный диагностический комплекс позволяет точно определить вид и стадию бронхопневмонии, а также подобрать соответствующее лечение, которое проводится в стационаре. Для лечения катаральной бронхопневмонии и купирования воспалительных процессов назначается:

Терапевтический курс лечения

Массаж грудной клетки для облегчения дыхания

После стабилизации температуры тела рекомендуется пройти курс массажа грудной клетки и ингаляций с препаратами, облегчающими дыхание. Терапевтический курс должен назначаться врачом. В педиатрии прием и дозировка медпрепаратов строго контролируется пульмонологом.

Для улучшения динамики выздоровления и повышения результативности консервативной терапии допускается использование альтернативных методов лечения. Наиболее эффективны средства народной медицины, обладающие муколитическими и противовоспалительными свойствами. При острой бронхопневмонии такие методы терапии противопоказаны.

Профилактика заболевания

Для предупреждения бронхиальной пневмонии рекомендуется проведение профилактических мероприятий. Особое внимание профилактике болезни необходимо уделять людям из группы повышенного риска, а также взрослым и детям в межсезонный период. Для этого следует:

• Выполнять комплекс упражнений, направленный на укрепление органов системы дыхания.
• Соблюдать график ежегодной вакцинации от гриппа.
• Взрослым и пожилым людям систематически делать прививки от стрептококковой инфекции.
• Для детей из группы риска необходима прививка от пневмонии.
• При работе на вредных производствах использовать профессиональные средства защиты.
• Тщательно соблюдать личную гигиену.
• Систематически укреплять иммунную систему организма.
• Отказаться от курения табачных изделий и употребления алкоголя.

Следует соблюдать профилактику патологий, которые относятся к провоцирующим факторам. Для этого врачи рекомендуют:

• Включать в распорядок дня ежедневные пешие прогулки.
• Придерживаться здорового и сбалансированного питания.
• Регулярно проходить профилактические смотры.
• Предотвращать обострения хронических болезней.
• Проводить закаливание организма.
• Систематически посещать спортзалы.
• Избегать травм грудной клетки.

Бронхопневмония является одним из наиболее распространенных видов воспаления легких. Болезнь хорошо поддается лечению на ранней стадии. Поэтому с целью предотвращения негативных последствий и осложнений рекомендуется при появлении первых симптомов срочно обращать за квалифицированной помощью пульмонолога. Самолечение такой болезни легких категорически запрещено.