Сколько пар нервов отходит от спинного мозга? их анатомия. Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis), длиной 41-45 см, размещается в позво­ночном канале. Его верхняя граница на­ходится на уровне первого шейного по­звонка (CI). У взрослого спинной мозг заканчивается мозговым конусом (conus medullaris) на уровне верхнего края вто­рого поясничного позвонка (LII), где он переходит в терминальную нить (filum terminale), которая спускается в крестцо­вый отдел позвоночного канала и фикси­руется к надкостнице.

1 - шейные сегменты; 2 - шейное утолщение; 3 - грудные сегменты; 4 - поясничные сегменты; 5 - поясничное утолщение; 6 - крестцовые сег­менты

На передней и задней поверхности спинного мозга находятся продольные срединные борозды передняя, бо­лее глубокая, и задняя (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior), которые делят спинной мозг на правую и левую симметричные половины. По обе стороны вдоль боковой поверхности спинного мозга видны неглубокие перед­няя и задняя боковые борозды, которые являются местом выхода соответственно 31-32 пар передних и задних спинномоз­говых корешков. Спинной мозг разделен на 31-32 сегмента: 8 шейных (pars cervicalis, сегменты С1-С8), 12 грудных (pars thoracica, сегменты Т1-Т12), 5 поясничных (pars lumbalis, сегменты L1-L5), 5 крестцовых (pars sacralis, сегменты SI-S5) и 1-3 копчиковых (pars coccygea, сегменты Col-СоЗ). Сегмент спинного мозга - это участок спин­ного мозга с двумя парами спинномозговых корешков двумя передними (двигательными) и двумя задними (чувствительными; рис. 9). Каждый сег­мент спинного мозга содержит сегментарный аппарат - серое вещество, которое через свои корешки обеспечивает иннервацию определенного участка тела - метамера (дерматома, миотома, склеротома, спланхнотома). Толщина спинного мозга около 10 мм, однако на уровне сегментов, обеспечивающих иннервацию конечностей, спинной мозг образует два утолщения (диаметром 13-16 мм) - шейное (сегменты С5-Т1) и пояснично-крестцовое, или пояс­ничное (сегменты L1-S2). Иннервацию верхней конечности обеспечивают сегменты шейного утолщения, нижней - сегменты пояснично-крестцового утолщения. Сегменты S3-S5 иннервируют промежность и задний проход.

1 - задний рог; 2 - передний рог; 3 - боковой рог; 4 - задний канатик; 5 - передний кана­тик; б - боковой канатик; 7 - задний корешок; 8 - передний корешок; 9 - спинномозго­вой узел; 10 - спинномозговой нерв

В связи с тем, что спинной мозг в ходе онтогенеза отстает в росте от по­звоночника, возникает несоответствие между размещением его сегментов и одноименных позвонков. Верхние грудные сегменты располагаются выше соответствующих позвонков на один позвонок, средние на два, нижние -на три. Поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне ТХ-ТХII позвонков, крестцовые - на уровне ТХII и LI. Поэтому, чем ниже расположен спинномозговой корешок, тем больший путь он проходит в спинномозговом канале, чтобы достичь соответствующего межпозвоночного отверстия. Поэ­тому ниже спинного мозга (ниже уровня LI позвонка) в позвоночном канале из скопления четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков, следующих к своим межпозвоночным отверстиям, образуется конский хвост (cauda equina).

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество (тела нейронов, глиальные элементы и нервные волокна) находится в централь­ной части спинного мозга и на поперечном разрезе напоминает бабочку. В сером веществе каждой половины сегмента различают передний и задний рога (cornu anterius et posterius), а на уровне сегментов C8-L3 еще и боковой рог (cornu laterale). В центре серого вещества находится централь­ный канал спинного мозга, который сверху переходит в полость IV желудоч­ка, внизу заканчивается небольшим расширением - конечным желудочком (ventriculus terminalis).

1 - передняя ветвь; 2 - белая соединительная ветвь; 3 - симпатический узел; 4 - задний корешок; 5 - передний корешок; б - спинномозговой узел; 7 - оболочечная ветвь; 8 - задняя ветвь.

Симметрично расположенные участки серого вещества спинного моз­га соединены между собой передней и задней серыми спайками (comissura grisea anterior et posterior), впереди которых находится передняя белая спайка (comissura alba anterior). Белое вещество в спинном мозге (проводниковый аппарат) формирует парные передние, боковые и задние канатики (funiculi anteriores, laterales et posteriores), состоящие из восходящих и нисходящих проводящих путей, образованных преимущественно миелиновыми волокна­ми. Передние канатики спинного мозга размещены между передней бороздой спинного мозга и передними рогами, боковые - между передним и задним ро­гами, задние канатики - между задней продольной бороздой и задними рогами.

В переднем роге спинного мозга расположены двигательные (мотор­ные) клетки, являющиеся телами периферических двигательных нейронов корково-мышечного пути. Их аксоны выходят из спинного мозга, образуя передний корешок (radix anferior). В состав переднего корешка также входят волокна нейронов симпатической части автономной (вегетативной) нерв­ной системы, тела которых расположены в боковом роге спинного мозга. В заднем роге спинного мозга находятся тела нейронов болевой и температур­ной чувствительности, у основания заднего рога - клетки мозжечковой проприорецепции. В месте расположения заднего рога в спинной мозг входит задний корешок (radix posterior).

На заднем корешке расположен спинномозговой узел (ganglion spinale), состоящий из тел чувствительных псевдоуниполярных клеток, имеющих два отростка. Аксоны клеток узла направляются к спинному мозгу, образуя задний корешок, несущий из периферии импульсы различных видов чув­ствительности. Дендриты клеток узла в составе сплетений, периферических нервов идут на периферию, где воспринимают чувствительные раздраже­ния. Передние и задние корешки спинного мозга из позвоночного канала выходят через межпозвоночные отверстия, возле которых они соединяются, образуя до узла корешковый нерв, после узла - смешанный спинномозговой нерв (nervus spinalis). Спинномозговой нерв, выйдя из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, разделяется на четыре ветви: чувствительную оболочечную, которая возвращается к позвоночному каналу и принима­ет участие в формировании обол очечного сплетения; белую соединительную, содержащую симпатические волокна и направляющуюся к паравертебральному симпатическому стволу; смешанную заднюю с чувствительными и дви­гательными волокнами, которые обеспечивают иннервацию кожи и мышц спины; массивную смешанную переднюю, обеспечивающую иннервацию большей части мышц и кожи соответствующего метамера. Именно из большинства передних ветвей образуются нервные сплетения - шейное (plexus cervicalis) - из передних ветвей С1-С4 сегментов, плечевое (plexus brahialis) - из С5-Т2 сегментов, поясничное (plexus lumbalis) - из L1-L3, частично Т12 и L4 сегментов и крестцовое (plexus sacralis) - из L5-S2 и ча­стично L4 и S3 сегментов. В сплетениях нервные волокна от соседних сег­ментов переплетаются. После такого переплетения от нервных сплетений отходят периферические нервы. Каждый периферический нерв образован волокнами нескольких корешков, которые выходят из рядом расположен­ных сегментов спинного мозга. Поэтому зоны иннервации периферических нервов не соответствуют сегментарной метамерной иннервации. Передние ветви ТЗ-Т11 спинномозговых нервов не участвуют в формировании сплетений, а непосредственно переходят в соответствующие межреберные не­рвы. Периферические нервы в основном являются смешанными, состоят из пучков миелиновых и немиелиновых двигательных, чувствительных и веге­тативных нервных волокон. Каждое волокно отделяется от других соедини­тельнотканной оболочкой - эндоневрием. Каждый пучок окружен наружной оболочкой - периневрием. Нервный ствол снаружи покрыт эпиневрием.

Строение и функции спинного мозга. Невропатология. Ляпидиевский С.С. Проводящие пути головного и спинного мозга. Учебник для вузов.

§4. Проводящие пути головного и спинного мозга
Центробежные пути
Центростремительные пути

§5. Вегетативная нервная система

А. I - шейный отдел; II - грудной отдел; III - поясничный отдел; IV - крестцовый отдел; V - копчиковый отдел. Б. Спинной мозг с отходящими от него корешками спинномозговых нервов и спинномозговыми нервными узлами.

Спинной мозг расположен в спинномозговом канале, образованном боковыми отростками позвонков. Являясь продолжением ствола головного мозга, спинной мозг имеет свое спе-цифическое строение. Он имеет вид белого шнура толщиной около 1,5 см. В шейном и пояс-ничном отделах имеются утолщения, связанные с иннервацией верхних и нижних конечностей. Длина спинного мозга зависит от роста человека и составляет 40-45 см.
На передней и задней поверхности спинного мозга имеются продольные борозды. Спинному мозгу присуще сегментарное строение (рис. 44). Каждый сегмент, или отрезок, дает начало одной паре нервов. Всего сегментов 31. От каждого сегмента отходят пара двигательных (передних) и пара чувствительных (задних) нервных корешков. Так, от шейного отдела отходит 8 пар, от грудного - 12, от поясничного - 5, от крестцового - 5 и от копчикового - 1 пара спинномозговых корешков. Двигательные и чувствительные корешки по выходе из спинного мозга соединяются вместе и направляются в межпозвоночные отверстия, где чувствительный корешок образует спинальный ганглий (узел). Образовавшиеся из соединения передних и задних корешков спинномозговые стволы по выходе из межпозвоночного отверстия образуют сплетения - шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, от которых отходят периферические нервы, иннервирующие скелетную мускулатуру. Так, от шейно-плечевого сплетения отходят локтевой, лучевой, серединный нервы, иннервирующие мышцы рук. От пояснично-крестцового сплетения отходят седалищный, бедренный и другие нервы, иннервирующие мышцы ног.
Внутреннее строение спинного мозга можно изучить на поперечном срезе (рис. 45). Рас-сматривая такой срез, увидим, что спинной мозг также образован из серого и белого веществ. Серое вещество на разрезе имеет форму латинской буквы Н или бабочки. В центре серого вещества проходит (зарощенный у человека) спинномозговой канал, который в головном мозге расширяется и образует мозговые желудочки. Выступы серого вещества носят название рогов спинного мозга. Передние выступы, более широкие и короткие, называются передними рогами спинного мозга, задние, вытянутые, - задними рогами, боковые выступы образуют боковые рога. Верхушка заднего рога образована особыми мелкими клетками и волокнами, чаще не покрытыми миелином, так называемым желатинозным веществом Роландо. К нему примыкает поясная зона. По периферии заднего рога лежит краевая зона (зона Лиссауэра).

Кр - кровеносные сосуды, артерии и вена; CI - передняя срединная щель; I - передний канатик; II - боковой канатик; III - задний канатик; Б - пучок Бурдаха; Г - пучок Голля; П.к. - передние корешки; З.к. - задние корешки; М.о. - мягкая оболочка; К - центральный канал; Р! - передний рог; РМ - задний рог; СИ - задняя срединная борозда; СШ - задняя промежуточная борозда.
В задний рог входят задние чувствительные корешки, из переднего рога выходят передние двигательные корешки, направляющиеся к мышцам. В боковых рогах заложены ядра ве-гетативной нервной системы.

Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, состоящим из миелиновых волокон, образующих особые пучки, носящие здесь название столбов. Так, между передними рогами лежат передние столбы, между задними - задние столбы, между передними и задними - боковые. В этих столбах проходят проводящие пути спинного мозга, выполняющие сложную функцию связи с головным мозгом. Различают проводники восходящие, или цен-тростремительные (афферентные), передающие чувствительные импульсы с периферии в головной мозг, й нисходящие, или центробежные (эфферентные), проводящие двигательные импульсы от коры и других отделов головного мозга к спинному мозгу. Центростремительные пути проходят в задних и боковых столбах, центробежные - в передних и боковых. Функция серого вещества состоит в переносе чувствительных импульсов на двигательные рецепторы спинного мозга. Так, раздражение внешней среды с окончаний кожных чувствительных рецепторов по чувствительному нерву передается на межпозвоночный узел, а затем через задний корешок в задний рог спинного мозга. Дальнейшая передача чувствительных импульсов на двигательный прибор (передний рог) осуществляется или непосредственно, или через вставочный нейрон. В результате поступления чувствительных импульсов возникают двигательные импульсы, направляющиеся по двигательным корешкам и нервам к мышцам, которые, сокращаясь, производят те или иные движения. Таким образом, на уровне спинного мозга осуществляется простая рефлекторная дуга, которая представляет собой один из видов спинномозговых автоматизмов (рис. 46).

Вторая половина рефлекторного процесса относится к так называемой проводниковой деятельности спинного мозга, осуществляющей дальнейшую передачу чувствительных им-пульсов от суставов, связок, мышц в подкорковые образования и кору головного мозга через систему восходящих (центростремительных) путей. Таким образом высший отдел коры получает сигналы о состоянии на периферии. В свою очередь мозговая кора дает ответные импульсы, направляющиеся к периферическим двигательным рецепторам и мышцам через систему нисходящих (центробежных) путей, осуществляя регуляцию целесообразных двигательных актов. Вдоль серого вещества спинного мозга заложен ряд важных вегетативных центров. Так, в верхних шейных сегментах заложены центры, регулирующие деятельность диафрагмы, в VIII сегменте заложен центр, расширяющий зрачок. В нижнем отделе (пояснично-крестцовом) заложены вегетативные центры, регулирующие деятельность мочевого пузыря и прямой кишки, а также половых органов.

Нервная клетка имеет большое количество отростков. Отростки, удаленные от тела клетки, называются нервными волокнами. Нервные волокна, не выходящие за пределы центральной нервной системы, образуют проводники головного и спинного мозга. Волокна, направляющиеся за пределы центральной нервной системы, собираются в пучки и образуют периферические нервы.
Проходящие внутри головного и спинного мозга нервные волокна имеют различную протяженность - одни из них вступают в контакт с нейронами, расположенными близко, другие с нейронами, находящимися на большем расстоянии, а третьи далеко удаляются от тела своей клетки. В связи с этим можно выделить три вида проводников, осуществляющих передачу импульса в пределах центральной нервной системы.

I - задний спинномозговой пучок; II - волокна заднего канатика; III - спинно-бугровый пучок; IV - передний корково-спинальный пучок; V - боковой корко-во-спинальный пучок; VI - преддверно-спинальный пучок
I - верхний продольный (или дугообразный) пучок; II - лобно-затылочный пучок; III - нижний продольный пучок; IV - поясной пучок; V - крюковидный пучок; VI - дугообразное волокно; VII - большая спайка (мозолистое тело)

1. Проекционные проводники осуществляют связь вышележащих отделов центральной нервной системы с отделами, расположенными ниже. Среди них различают два вида путей. Нисходящие проводят импульсы от вышележащих отделов головного мозга вниз и называются центробежными. Они являются двигательными по характеру. Пути, направляющие с периферии проводящие импульсы от кожи, мышц, суставов, связок, костей к центру, имеют восходящее направление и называются центростремительными. По характеру они являются чувствительными.
2. Комиссуральные, или спаечные, проводники соединяют между собой полушария го-ловного мозга. Примерами такого рода соединений являются мозолистое тело, соединяющее правое и левое полушария, передняя спайка, спайка крючковидной извилины и серая спайка зрительного бугра, соединяющая обе половины зрительного бугра.
3. Ассоциативные, или сочетательные, проводники соединяют участки мозга в пределах одного полушария. Короткие волокна соединяют различные извилины в одной или близко расположенных долях, а длинные тянутся от одной доли полушария к другой. Например, ду-гообразный пучок соединяет нижний и средний отделы лобной доли, нижний продольный соединяет височную долю с затылочной. Выделяют лобно-затылочный, лобно-теменной пучки и др. (рис. 48).
Рассмотрим ход главных проекционных проводников головного и спинного мозга.

Центробежные пути

Пирамидный путь начинается от крупных и гигантских пирамидных клеток (клетки Беца), расположенных в пятом слое передней центральной извилины и парацентральной дольке. В верхних отделах располагаются пути для ног, в средних отделах передней центральной извилины - для туловища, ниже - для рук, шеи и головы. Таким образом, проекция частей тела человека в головном мозге представлена в перевернутом виде. Из всей суммы волокон образуется мощный пучок, который проходит через внутреннюю сумку (на рис. 36 - см. колено и передние две трети задней части бедра). Затем пирамидный пучок проходит через основание ножки мозга, варолиев мост, вступая в продолговатый, а затем в спинной мозг.
На уровне варолиева моста и продолговатого мозга часть волокон пирамидного пути за-канчивается в ядрах черепно-мозговых нервов (тройничном, отводящем, лицевом, языкогло-точном, блуждающем, добавочном, подъязычном). Этот короткий пучок волокон носит название корково-бульбарного пути. Он начинается от нижних отделов передней центральной извилины. Перед вступлением в ядра нервные волокна короткого пирамидного пути перекрещиваются. Другой, более длинный пучок пирамидных нервных волокон, начинаясь от верхних отделов передней центральной извилины, спускается вниз в спинной мозг и называется корково-спинальным путем. Последний на границе продолговатого мозга со спинным образует неполный перекрест, причем большая часть нервных волокон (подвергнувшихся перекресту) продолжает свой путь в боковых столбах спинного мозга, а меньшая часть (неперекрещенные) идет в составе передних столбов спинного мозга своей стороны. Оба отрезка заканчиваются в двигательных клетках переднего рога спинного мозга.
Пирамидный путь (корково-спинальный и корково-бульбарный) является центральным отрезком пути, передающим двигательные импульсы от клеток коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов и клеткам спинного мозга. Он не выходит за пределы центральной нервной системы.
От двигательных ядер черепно-мозговых нервов и от клеток передних рогов спинного мозга начинается периферический отрезок пути, по которому импульс направляется к мышцам. Следовательно, передача двигательного импульса осуществляется по двум нейронам. Один проводит импульсы от клеток коры двигательного анализатора к клеткам передних рогов спинного мозга и к ядрам черепно-мозговых нервов, другой - к мышцам лица, шеи, туловища и конечностей.
При поражении пирамидного пути наступает нарушение движений на стороне, противо-положной поражению, которое может быть выражено полным отсутствием движений в мышцах (паралич) либо частичным их ослаблением (парез). В зависимости от места поражения различают центральный и периферический параличи или парезы. Характеристика этих нарушений дана в соответствующем разделе.

I - корково-спинальный пучок; II - корково-бульбарный пучок; III - перекрещенная часть корково-спинального пучка; IV - неперекрещенная часть корково-спинального пучка; V - перекрест пирамид; VI - хвостатое ядро; VII - бугор; VIII - чечевичное ядро; IX - бледный шар; X - ножка мозга; XI - варолиев мост; XII - продолговатый мозг; К. VII - ядро лицевого нерва; К. XII - ядро подъязычного нерва

Монаковский пучок начинается в среднем мозге от красных ядер. Сразу по выходе из красного ядра волокна перекрещиваются и, пройдя задний мозг, опускаются в спинной мозг. В спинном мозге этот пучок нервных волокон располагается в боковых столбах около пучка перекрещенного пирамидного пути и постепенно заканчивается, как и пирамидный путь, в клетках передних рогов спинного мозга.
Монаковский пучок проводит двигательные импульсы, регулирующие мышечный тонус.
Кровельно-спинальный пучок соединяет переднее двухолмие среднего мозга с передними и отчасти боковыми столбами спинного мозга. Участвует в осуществлении зрительных и слуховых ориентировочных рефлексов.
Преддверно-спинальный пучок начинается в ядрах вестибулярного аппарата (в ядре Дейтерса). Волокна спускаются в спинной мозг и проходят в передних и отчасти боковых столбах. Заканчиваются волокна в клетках передних рогов. Так как ядро Дейтерса связано с мозжечком, то по этому пути идут импульсы от вестибулярной системы и мозжечка к спинному мозгу; участвует в функции равновесия.
Сетевидно-спиналъный пучок начинается от сетчатой формации продолговатого мозга, проходит разными пучками в передних и боковых столбах спинного мозга. Заканчивается в клетках переднего рога; проводит жизненно важные импульсы от координаторного центра заднего мозга.
Задний продольный пучок состоит из восходящих и нисходящих волокон. Он проходит через ствол головного мозга в передние столбы спинного мозга. По этому пути проходят импульсы от мозгового ствола и сегментов спинного мозга, от вестибулярного аппарата и ядер глазных мышц, а также от мозжечка.

Центростремительные пути

Путь поверхностной кожной чувствительности несет болевые, температурные и, час-тично, осязательные ощущения (основной путь осязания проходит с волокнами глубокой чувствительности). Начинается путь в межпозвоночном узле от клеток, которые имеют два отростка, один из них направляется на периферию к кожным рецепторам, а другой направляется в спинной мозг и заканчивается в клетках заднего рога спинного мозга. Это так называемый первый нейрон чувствительного пути. От клеток заднего рога начинается второй нейрон пути кожной чувствительности. Он переходит на противоположную сторону и по боковым столбам спинного мозга поднимается вверх, проходит через продолговатый мозг, а в варолиевом мосту и в области среднего мозга вступает в состав медиальной петли и направляется к наружному ядру зрительного бугра. От зрительного бугра начинается третий нейрон чувствительного пути; он проходит внутреннюю сумку (в задней части бедра) и направляется к коре головного мозга. Заканчивается в области задней центральной извилины (теменная доля).
Путь глубокой чувствительности начинается также от нервных клеток межпозвоночного узла, куда подходят импульсы не только от кожи и слизистых оболочек, но и от мышц, суставов, костей, сухожилий и связок. Путь глубокой чувствительности, неся раздражения от всех этих образований, вступает в спинной мозг в составе задних столбов. Затем поднимается вверх вдоль спинного мозга до продолговатого, в ядрах которого заканчивается первый нейрон этого пути. От ядер продолговатого мозга начинается второй нейрон глубокой чувствительности. По выходе из ядер волокна перекрещиваются, образуют затем медиальную петлю и направляются к боковому ядру зрительного бугра. От зрительного бугра начинается третий нейрон глубокой чувствительности, он проходит внутреннюю сумку и заканчивается также в клетках задней центральной извилины (теменная доля) (рис. 50).

Рис. 50. Схема чувствительного пути:
I - ядра задних столбов; II - задние столбы спинного мозга, III - спинно-бугровый пучок; IV - тройничный нерв: П. - срединная петля: 3. буг. - зрительный бугор: М. т. - мозолистое тело; Ч. я. - чечевичное ядро; В. с. - внутренняя сумка.

Мозжечковые проводники, так же как и все восходящие проводники, начинаются от межпозвоночного узла и направляются в серое вещество спинного мозга, где они заканчиваются в клетках заднего рога. От клеток заднего рога начинается второй нейрон, который направляется двумя пучками в боковые столбы спинного мозга. Один пучок, прямой, доходит до продолговатого мозга, образует нижнюю ножку мозжечка и заканчивается в клетках мозжечка. Другой пучок, перекрещенный, поднимается вверх до среднего мозга и через верхнюю ножку мозжечка также вступает в мозжечок.
К восходящим путям нужно отнести чувствительные пути, несущие обонятельные, зри-тельные и слуховые раздражения. О них сказано будет ниже, в разделе о черепно-мозговых нервах.
При поражении чувствительных проводников наблюдаются расстройства всех видов чувствительности соответствующего участка. Так, при поражении соответствующих путей бокового столба страдает кожная (болевая и температурная) и отчасти тактильная чувстви-тельность на противоположной стороне.
В связи с поражением волокон мозжечковых путей возникают расстройства координации движений. При поражении задних столбов нарушается глубокая чувствительность - чувство положения органов движения, локализации, двухмерного пространственного чувства. В связи с этим нарушается и походка, которая становится неуверенной, движения размашистыми, неточными.

Черепно-мозговые нервы начинаются в стволовой части мозга, где располагаются их ядра. Исключение составляют обонятельный, слуховой и зрительный нервы, первый нейрон которых располагается вне ствола мозга.
Большинство черепно-мозговых нервов являются смешанными, т.е. содержат и чувстви-тельные и двигательные волокна, причем в одних преобладают чувствительные, а в других двигательные.
Всего имеется двенадцать 12 черепно-мозговых нервов (рис. 51).

I пара - обонятельный нерв. Начинается в слизистой оболочке носа в виде тонких нервных нитей, которые проходят через решетчатую кость черепа, выходят на основание мозга и собираются в обонятельную луковицу. От обонятельной луковицы идет вторичный обонятельный путь - обонятельный тракт. Волокна обонятельного тракта частично расходятся, образуя треугольник. Большая часть обонятельных волокон заканчивается в центральном ядре обонятельного анализатора, расположенном в крючковидной извилине на внутренней поверхности коры.
Исследуется обоняние набором пахучих веществ.
Расстройство обоняния может быть выражено различно: в виде полного отсутствия вос-приятия запахов - аносмия, либо снижением восприятия запахов - гипосмия. Иногда имеет место особо повышенная чувствительность к пахучим веществам - гиперосмия (в детском возрасте почти не наблюдается).
Следует иметь в виду, что иногда местное поражение слизистой оболочки носа (например, при насморке) нарушает восприятие запахов, что вовсе не связано с поражением самого обонятельного тракта.
II пара - зрительный нерв. Зрительный путь (рис. 52) начинается в сетчатке глаза. Сетчатка глаза имеет очень сложное строение, она состоит из клеток, получивших название палочек и колбочек. Эти клетки являются рецепторами, воспринимающими различные световые и цветовые раздражения. Кроме этих клеток, в глазу имеются ганглиозные нервные клетки, дендриты которых заканчиваются в колбочках и палочках, а аксоны образуют зрительный нерв. Зрительные нервы входят через костное отверстие в полость черепа и проходят по дну основания мозга. На основании мозга зрительные нервы образуют половинный перекрест - хиазму. Перекресту подвергаются не все нервные волокна, а только волокна, идущие от внутренних половин сетчатки; волокна, идущие от наружных половин, не перекрещиваются.
Массивный пучок нервных путей, образующийся после перекреста зрительных волокон, называется зрительным трактом. Таким образом, в зрительном тракте каждой стороны проходят нервные волокна не от одного глаза, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз. Например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчаток, а в правом - от обеих правых половин (рис. 52).

Большая часть нервных волокон зрительного тракта направляется к наружным коленчатым телам, небольшая часть нервных волокон подходит к ядрам передних бугров четверохолмия, к подушке зрительного бугра.
От клеток наружного коленчатого тела зрительный путь направляется к коре головного мозга. Этот отрезок пути называется пучком Грациоле.
Зрительный путь заканчивается в коре затылочной доли, где располагается центральное ядро зрительного анализатора.
Острота зрения у детей может быть проверена при помощи специальной таблицы. Цве-тоощущение проверяется набором цветных картинок.
Поражение зрительного пути может произойти на любом отрезке. В зависимости от этого будет наблюдаться и различная клиническая картина поражения зрения.
В основном нужно различать три области поражения: до перекреста, в области самого перекреста (хиазмы) и после перекреста зрительных волокон. Подробнее об этом будет сказано ниже.
III (глазодвигательный нерв), IV (блоковидный нерв) и VI (отводящий нерв) пары нервов осу-ществляют движения глазного яблока и являются, следовательно, глазодвигателями. По этим нервам идут импульсы к мышцам, двигающим глазное яблоко. При поражении этих нервов наблюдаются параличи соответствующих мышц и ограничения движений глазного яблока - косоглазие.
Кроме того, при поражении III пары черепно-мозговых нервов наблюдаются еще и птоз (опущение верхнего века) и неравенство зрачков. Последнее связано также с поражением ветви симпатического нерва, принимающего участие в иннервации глаза.
V пара - тройничный нерв выходит из черепа на лицевую поверхность, образуя три ветви: а) глазничную, б) скуловую, в) нижнечелюстную.
Первые две ветви являются чувствительными. Они иннервируют кожу верхнего лицевого отдела, слизистые оболочки носа, век, а также глазное яблоко, верхнюю челюсть, десны и зубы. Часть волокон нерва снабжает мозговые оболочки.
Третья ветвь тройничного нерва по составу волокон смешанная. Ее чувствительные волокна иннервируют нижний отдел кожной поверхности лица, передние две трети языка, слизистую оболочку рта, зубы и десны нижней челюсти. Двигательные волокна этой ветви иннервируют жевательные мышцы.
В системе иннервации тройничного нерва большое участие принимает симпатический нерв.
При поражении периферических ветвей тройничного нерва расстраивается кожная чув-ствительность лица. Иногда возникают мучительные приступы болей (невралгия тройничного нерва), обусловленные воспалительным процессом в нерве. Расстройства двигательной порции волокон вызывают паралич жевательных мышц, вследствие чего резко ограничиваются движения нижней челюсти, что затрудняет пережевывание пищи.
VII пара - лицевой нерв (двигательный) подходит ко всем мимическим мышцам лица. При одностороннем поражении лицевого нерва, что чаще имеет место в результате простуды, развивается паралич нерва, при котором наблюдается следующая картина: низкое расположение брови, глазная щель шире, чем на здоровой стороне, веки плотно не закрываются, сглажена носогубная складка, отвисает угол рта, затруднены произвольные движения, не удается нахмурить брови и поднять их вверх, равномерно надуть щеки, не удается свистнуть губами или произнести звук "у". Больные при этом ощущают онемение в пораженной половине лица, испытывают боли. В связи с тем, что в состав лицевого нерва входят секреторные и вкусовые волокна, нарушается слюноотделение, расстраивается вкус. В осуществлении функции вкуса участвуют также волокна тройничного нерва.
VIII пара - слуховой нерв начинается во внутреннем ухе двумя ветвями. Первая - соб-ственно слуховой нерв - отходит от спирального нервного узла, расположенного в улитке лабиринта. Клетки спирального узла биполярны, т.е. имеют два отростка, причем одна группа отростков (периферическая) направляется к волосковым клеткам кортиева органа, другие образуют слуховой нерв. Вторая ветвь смешанного слухового нерва называется вестибулярным нервом, отходит от вестибулярного аппарата, также расположенного во внутреннем ухе. Он состоит из трех костных канальцев и двух мешочков. Внутри каналов циркулирует жидкость - эндолимфа, в которой плавают известковые камешки - отолиты. Внутренняя поверхность мешочков и каналов снабжена нервными чувствительными окончаниями, идущими от скарповского нервного узла, залегающего на дне внутреннего слухового прохода. Длинные же отростки этого узла образуют вестибулярную нервную ветвь. При выходе из внутреннего уха слуховая и вестибулярная ветви соединяются.
Вступив в полость продолговатого мозга, указанные нервы подходят к залегающим здесь ядрам, после чего вновь разъединяются, следуя каждый своим направлением.
От ядер продолговатого мозга слуховой нерв идет уже под названием слухового пути. Причем часть волокон перекрещивается на уровне моста и переходит на другую сторону. Другая часть идет по своей стороне, включая в свой состав нейроны от некоторых ядерных образований (трапециевидное тело и др.). Этот отрезок слухового пути носит название боковой петли, он заканчивается в задних буграх четверохолмия и внутренних коленчатых телах. Сюда же подходит и перекрещенный слуховой путь. От внутренних коленчатых тел начинается третий отрезок слухового пути, который проходит внутреннюю сумку и подходит к височной доле, где расположено центральное ядро слухового анализатора.
При одностороннем поражении слухового нерва и его ядер развивается глухота на одно-именное ухо. При одностороннем поражении слуховых путей (в частности, боковой петли), а также корковой слуховой зоны явно выраженных слуховых расстройств не происходит, имеет место некоторое снижение слуха на противоположное ухо (в связи с двойной иннервацией). Полная корковая глухота возможна только при двусторонних очагах в соответствующих слуховых зонах.
Вестибулярный нерв, начавшись от скарповского узла и пройдя некоторое расстояние совместно со слуховой ветвью, вступает в полость продолговатого мозга и подходит к угловому ядру. В состав углового ядра входят боковое ядро Дейтерса, верхнее ядро Бехтерева и внутреннее ядро. От углового ядра проводники идут к червю мозжечка (зубчатое и кровельное ядра), к спинному мозгу по волокнам преддверно-спинального и заднего продольного пучка. Через последний осуществляется связь с глазодвигательными ядрами среднего мозга. Имеется связь со зрительным бугром.
При поражении вестибулярного аппарата, а также вестибулярного нерва и его ядер рас-страивается равновесие, появляются головокружение, тошнота, рвота.
IX пара - языкоглоточный нерв включает чувствительные, двигательные, а также сек-реторные волокна. Языкоглоточный нерв получает начало от четырех ядер, расположенных в продолговатом мозге, некоторые ядра - общие е блуждающим нервом. Эта пара нервов тесно связана с X парой (блуждающим нервом). Языкоглоточный нерв снабжает чувствительными (вкусовыми) волокнами заднюю треть языка и нёба, вместе с блуждающим нервом иннервирует среднее ухо и глотку. Двигательные волокна этого нерва совместно с ветвями блуждающего нерва снабжают мускулатуру глотки. Секреторные волокна иннервируют околоушную слюнную железу.
При поражении языкоглоточного нерва наблюдается ряд расстройств, например рас-стройства вкуса, понижение чувствительности в области глотки, а также наличие нерезко выраженных явлений спазма глоточной мускулатуры. В отдельных случаях возможно нарушение слюноотделения.
X пара - блуждающий нерв отходит от ядер, расположенных в продолговатом мозге, некоторые из ядер общие с IX парой. Блуждающий нерв выполняет ряд сложных функций чувствительного, двигательного и секреторного характера. Так, он снабжает двигательными и чувствительными волокнами мускулатуру глотки (совместно с IX парой), мягкого нёба, гортани, надгортанника, голосовые связки. В отличие от других черепно-мозговых нервов этот нерв выходит далеко за пределы черепа и иннервирует трахею, бронхи, легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт и некоторые другие внутренние органы, а также сосуды. Таким образом, дальнейший ход его волокон принимает участие в вегетативной иннервации, образуя парасимпатическую нервную систему.
При нарушении функции блуждающего нерва, особенно при двухстороннем частичном поражении, может происходить ряд тяжелых расстройств, как, например, расстройства глотания, изменение голоса (назальность, дисфония, афония); имеет место ряд тяжелых нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При полном выключении функции блуждающего нерва может наступить смерть в связи с параличом сердечной и дыхательной деятельности.
XI пара - добавочный нерв, является двигательным нервом. Ядра его заложены в спинном и продолговатом мозге. Волокна этого нерва иннервируют мышцы шеи и плечевого пояса, в связи с чем осуществляются такие движения, как поворот головы, приподнимание плеч, приведение лопаток к позвоночнику.
При поражении добавочного нерва развивается атрофический паралич указанных мышц, вследствие чего затрудняется поворот головы, плечо опущено. При раздражении нерва могут иметь место тонические судороги шейных мышц, в результате чего голова насильственно наклонена в сторону (кривошея). Клоническая судорога в указанных мышцах (двухсторонняя) вызывает насильственные кивательные движения.
XII пара - подъязычный нерв. Это двигательные нервы языка. Волокна начинаются от ядра, расположенного на дне ромбовидной ямки. Волокна XII пары иннервируют мышцы языка, сообщая ему максимальную гибкость и подвижность. При поражении подъязычного нерва могут развиваться атрофические явления в мышцах языка, ослабляется его способность к движениям, необходимым для выполнения речевой функции и функции еды. В подобных случаях речь делается неясной, становится невозможным произношение сложных слов. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается анартрия. Типичная картина расстройства речи и фонации наблюдается при комбинированном поражении IX, X и XII пар нервов, известном под названием бульварного паралича. В этих случаях поражаются ядра продолговатого мозга или отходящие от них корешки и нервы. Наблюдаются паралич языка, тяжелые расстройства речи, а также расстройства глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос, голос приобретает гнусавый оттенок. Такой паралич сопровождается атрофией мышц и носит все признаки периферического паралича. Чаще встречаются случаи поражения центрального пути (корково-бульбарного). В детском возрасте при двустороннем поражении корково-бульбарных путей, например после перенесенного параинфекционого энцефалита, развиваются явления, внешне сходные с бульбарным параличом, однако отличающиеся характером локализации. Так как указанный паралич носит центральный характер, при нем не отмечается атрофии мышц. Такой вид нарушения известен под названием псевдобульбарного паралича.

Вегетативная нервная система регулирует деятельность внутренних органов, располагаясь на разных уровнях спинного и головного мозга, и представлена симпатической и пара-симпатической системами (рис. 53).

Симпатические центры расположены посегментарно в боковых рогах спинного мозга на уровне грудного и поясничного отделов. Выйдя за пределы спинного мозга, волокна симпа-тических нервов образуют главное (солнечное и подчревное) сплетение, а также верхний шейный, верхний и нижний брыжеечные узлы. От верхнего шейного симпатического узла отходят волокна к глазному яблоку, обеспечивая зрачковую реакцию, к слюнной и околоушной железам. От звездчатого узла отходят волокна к пищеводу, гортани, глотке, к дыхательной мускулатуре и сердечной мышце. От чревного сплетения и верхнебрыжеечного узла отходят волокна к печени, желудку, толстому и тонкому кишечнику. От нижнего брыжеечного узла совместно с подчревным сплетением симпатические волокна иннервируют кишечник, матку, мочевой пузырь. Сюда же приходят и парасимпатические волокна от крестцового отдела спинного мозга.
Парасимпатическую иннервацию обеспечивают центры, расположенные в стволе головного мозга и в крестцовом отделе спинного мозга. В стволе головного мозга находятся жизненно важные сердечно-сосудистые и дыхательные центры (относящиеся к парасимпатической системе блуждающего нерва).
Симпатические и парасимпатические нервы подходят ко всем внутренним органам и кровеносным сосудам (гладкая мускулатура), взаимно уравновешивая друг друга, обеспечивая тонкую регуляцию функций внутренних органов и обмена веществ.
Высшие вегетативные центры располагаются в гипоталамусе и лимбической области коры головного мозга. Передние отделы гипоталамуса регулируют парасимпатическую систему, а задние отделы - симпатическую. Целостная деятельность гипоталамуса проявляется в регуляции температуры тела, состояния сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, половой функции, всех видов обмена веществ, эндокринной функции, гомеостаза, тонуса коры головного мозга (совместно с ретикулярной формацией).
Подводя итог изучения деятельности нервной системы, мы должны подчеркнуть, что иннервация всех органов и тканей проводится двумя путями: невральным и гуморальным. Невральный путь - непосредственная иннервация из центральной нервной системы через периферические нервы. Гуморальный путь - из центральной нервной системы через ве-гетативную систему, иннервирующую кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку пита-тельных веществ, гормонов и кислорода к работающему органу. Гуморальный путь зависит от состояния вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системы. Вегетативная нервная система обеспечивает согласованную деятельность всех внутренних органов, координируя общие вегетативные реакции организма в целом, сохраняя постоянство внутренней среды жизнедеятельности организма в изменяющихся условиях окружающей среды. От состояния вегетативной нервной системы в значительной мере зависят эмоциональная жизнь человека, его поведение, работоспособность, память и другие психические функции.
Подводя итоги изучению анатомических структур, следует подчеркнуть, что нервная система представляет собой сложный многоуровневый механизм, который возглавляется адекватным смысловой структуре двигательного акта ведущим уровнем и реализуется всеми отделами головного мозга. Н.А. Бернштейн выделил несколько основных уровней построения движений с учетом определенных неврологических структур, включающихся в различные возрастные сроки:
А - уровень палеокинетических регуляций - рубро-спинальный уровень центральной нервной системы;
В - уровень синергии - таламо-паллидарный уровень;
С - уровень пространственного поля - пирамидно-стриарный уровень; распадается на два подуровня: С1 - стриарный, принадлежащий к экстрапирамидной системе, и С2 - пирамидный, относящийся к группе кортикальных уровней;
D - уровень действий (предметных действий, смысловых цепей и т.п.) - теменно-премоторный уровень;
Е - группа высших кортикальных уровней символических координации (письма, речи и т. п.).

Предложенная схема показывает взаимосвязь различных уровней нервной системы, принимающих участие в реализации двигательного акта.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. СПИННОЙ МОЗГ

Спинной мозг - medulla spinalis - часть центрального отдела нервной системы, представляет собой тяж мозговых тканей с остатками мозговой полости. Расположен в позвоночном канале и на уровне заднего края затылочного отверстия переходит в головной мозг. Онтогенетически - это медуллярная трубка. Филогенетически - самая молодая система, развившаяся из головного мозга в связи с развитием локомоторного аппарата, чувствительности и сосудов; находится под контролем головного мозга. Функционально - это рефлекторно-проводниковый центр. В нем локализуются центры чувствительной и двигательной регуляции соматических, сосудистых, висцеральных и трофических функций организма. Области шейно-грудного и пояснично-крестцового утолщений мозга представляют зоны локомоторного автоматизма работы конечностей. В целом спинной мозг - это интегративно-координационный аппарат, осуществляющий рефлекторные процессы с любого участка тела. Это аппарат двухсторонней связи с головным мозгом, осуществляемой через белое мозговое вещество - проводящие пути спинного и головного мозга.

Строение спинного мозга. Спинной мозг имеет вид цилиндрического тяжа, несколько сплющенного дорсовентрально. Он подразделяется без видимых границ на шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы.

На мозге заметны шейное и пояснично-крестцовое утолщения - intumescentia cervicalis et lumbosacralis. В области этих утолщений отходят дорсальные и вентральные корешки нервов плечевого и пояснично-крестцового нервных сплетений для конечностей, а также органов тазовой полости и брюшных стенок. Каудально от пояснично-крестцового утолщения спинной мозг образует мозговой конус - conus medullaris, который переходит в концевую нить - filum terminale, достигающую шестого хвостового позвонка.

* В ряде случаев строение нервных образований дано, как в учебниках А. Ф. Климова и А. И. Акаевского.

Рис. 156. Поперечное сечение спинного мозга

На вентральной поверхности спинного мозга находится вентральная срединная щель - fissura mediana (ventralis). В ней лежит спинномозговая вентральная артерия. По дорсальной поверхности мозга проходит мелкая дорсальная срединная борозда - sulcus medianus dorsalis. Латерально от срединной борозды с каждой стороны тянутся дорсолатеральные борозды - sulci iateraies dor-sales. Через эти борозды входят в мозг дорсальные чувствительные корешки спинномозговых нервов. Латерально от срединной щели видны латеральные вентральные борозды - sulci Iateraies ventrales, через них выходят вентральные двигательные корешки спинномозговых нервов (рис. 156).

Спинной мозг (рис. 157) состоит из серого и белого мозгового вещества. Серое мозговое вещество - substantia grisea занимает центральную часть мозга и располагается в виде парных дорсальных и вентральных столбов - columnae griseae dorsales et ventrales - тяжей, соединенных друг с другом серой спайкой. В центре ее пронизывает центральный спинномозговой канал - canalis centralis. Дорсальные столбы чувствительные, а вентральные - двигательные. На поперечном разрезе мозга серое вещество напоминает букву Н или крылья бабочки, их называют дорсальными и вентральными рогами серого вещества - cornus dorsales et ventrales. В сером веществе спинного мозга расположен ряд соматических нервных центров, осуществляющих различные безусловные рефлексы. Так, в спинном мозге на уровне средних шейных сегментов находится ядро диафрагмального нерва, центры, регулирующие деятельность диафрагмы, центры дыхательной мускулатуры грудной клетки, спины и грудных конечностей расположены на уровне шейных и рудных сегментов, а центры, иннервирующие тазовые конечности I брюшную стенку, - на уровне поясничных сегментов. Центры вегетативных функций органов тазовой полости (мочеиспускания, щфекации, эрекции, деятельность матки и др.) локализованы в срестцовых парасимпатических центрах спинного мозга. Центры симпатической сосудистой иннервации заложены в боковых рогах -рудопоясничного отдела спинного мозга (с первого грудного по гретий-четвертый поясничный сегмент).

Скопления в определенных участках спинного мозга, более или менее одинаковы по форме, структуре и функции нейроцитов центрального отдела нервной системы, называются ядрами - nuclei. Так, в вентральных рогах моторные ядра, связанные со скелетной мускулатурой, состоящие из крупных многоотростчатых нейроцитов, простираются в виде непрерывного клеточного тяжа во всю длину спинного мозга. В дорсальных рогах клеточный тяж состоит из чувствительных (вставочных) нейроцитов униполярной формы, связанных с клетками спинномозговых ганглиев. Между рогами имеются ассоциативные нейроциты (мелкие и крупные многоотростчатые) и, возможно, «интегративные» структуры, которые достигают максимальной концентрации в зонах локомоторного автоматизма - шейного и поясничного утолщения спинного мозга.

Латерально у основания дорсальных рогов под микроскопом различают сетчатое образование - formatio reticularis, состоящее из клеточных тяжей и пучков нервных волокон. Сетчатое образование выражено сильнее в шейной части мозга, слабее в грурнои, а в остальных частях отсутствует. В области с первого грудного по третий-четвертый поясничный сегмент спинного мозга расположены боковые рога (столбы), в которых заложены ядра симпатических центров. Промежуточное латеральное ядро - nucleus intermedio lateralis. Расположено в боковом роге, начинаясь у рогатого скота от второго грудного до четвертого* поясничного сегмента спинного мозга (рис. 158). Оно наиболее богато нейроцитами в первых четырех грудных сегментах, ибо ядра этого отдела предназначены для иннервации сосудов сердца, легких, головы, шеи и грудных конечностей, а с пятого грудного - для иннервации сосудов всей каудальной части тела и внутренних органов тазовой полости.

Рис. 157. Спинной мозг и окружающие его структуры (по Ю. Т. Техверу)

Рис. 158. Схема расположения нейроцитарных групп в сером веществе спинного мозга (по М. Клару, 1959; Ю. Т Техверу, 1983)

Промежуточное медиальное ядро - nucleus intermedio medialis. Встречается у рогатого скота во всю длину спинного мозга: в шейном, поясничном и крестцовом отделах. Оно распределяется на две группы, из которых меньшая содержит более крупные клетки, а более крупная состоит из мелких многоотростчатых клеток с очень небольшим диаметром аксонов. Есть основание полагать, что это ядро обеспечивает посегментную иннервацию соединительнотканных образований, расположенных в органах и стенках сосудов, осуществляя трофическую иннервацию.

Белое мозговое вещество - substantia alba. Расположено по периферии серого. Столбами последнего оно разделяется на парные мозговые канатики: дорсальные, латеральные и вентральные - funiculi medullae spinalis dorsales, Iateraies, ventrales. Вентральные канатики соединяются белой спайкой - comissura alba, размещающейся над вентральной срединной щелью. Канатики белого мозгового вещества гораздо толще в краниальных отделах спинного мозга, а в каудальном направлении, в направлении к мозговому конусу они истончаются.

На всем протяжении спинного мозга от каждого сегмента отходят направо и налево двумя пучками корешковых нитей - fila radicu-laria - спинномозговые нервы - nervi spinales. На дорсальных чувствительных корешках расположены спинномозговые ганглии - ganglia spinalia, вентральные корешки - двигательные. В шейной и грудной частях спинного мозга нервы отделяются перпендикулярно к мозгу, а в пояснично-крестцовой части - кости, все более и более отклоняясь в каудальном направлении, так что вокруг мозгового конуса концентрируются пучки нервных корешков, идущих к более каудально расположенным межпозвоночным отверстиям. Мозговой конус вместе с косо идущими нервными корешками называется «конским хвостом» - cauda equina. «Конский хвост» ясно выражен у собак. У них мозговой конус доходит до шестого-седьмого поясничного позвонка. У лошади он достигает второго-третьего крестцового позвонка.

В канатиках спинного мозга формируются два вида проводящих путей, при помощи которых осуществляется связь между центрами мозга, - собственные и проводниковые.

Собственный, или сегментный, аппарат спинного мозга является местом замыкания в нем безусловных рефлексов с кожных рецепторов на мускулатуру и по развитию представляет более древнее образование. К нему относятся: а) нейроны спинномозговых узлов и дорсальных рогов; б) дорсальные корешки спинномозговых нервов; в) клетки серого мозгового вещества; г) глубокие отделы всех трех канатиков белого мозгового вещества, формирующих основные пучки - fasciculi proprii, и д) вентральные двигательные корешки спинномозговых нервов, образованные отростками крупных мультиполяр-ных клеток вентральных и клеток боковых столбов.

В дорсальных столбах и серой спайке находятся мелкоклеточные вставочные нейроны. Одни из них передают импульсы с рецепторных нейронов на моторные клетки вентральных или латеральных столбов в пределах сегмента, другие - из одних сегментов спинного мозга в другие. Отростки именно этих нейронов образуют основные пучки. Наконец, третья группа вставочных нейронов из пучковых или ассоциативных клеток объединяет однородные нейроны для выполнения общих функций. Эти клетки встречаются везде, но главным образом в сетчатом образовании спинного мозга и в поверхностных слоях дорсальных столбов.

Проводниковый аппарат спинного мозга-более позднего происхождения, связывает центры спинного мозга с различными отделами головного мозга и возникает в результате развития аппарата движения и дифференцировки головного мозга. В состав проводникового аппарата входят восходящие и нисходящие проводящие пути.

Восходящие (центростремительные) проводящие пути образованы: а) отростками нейронов спинномозговых ранглиев, которые или направлены непосредственно в головной мозг и идут в дорсальном канатике, или передают импульсы крупноклеточным вставочным нейронам, расположенным в основании дорсальных столбов; б) отростками ядер Кларка и ядрами дорсальных столбов, формирующих периферию боковых канатиков, восходящих к головному мозгу. Это центростремительные проводящие пути различного функционального значения.

Нисходящие (центробежные) проводящие пути идут из разных отделов головного мозга в боковых и вентральных канатиках белого мозгового вещества спинного мозга к моторным клеткам вентральных столбов.

Через проводниковый аппарат спинного мозга осуществляются как условные, так и безусловные рефлексы различных анализаторов (обонятельного, зрительного, слухового, вестибулярного и др.).

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА. Проводящие пути спинного мозга включают собственный (сегментный) и проводниковый аппараты спинного мозга.

Сегментный аппарат спинного мозга представлен собственными, или основными, или ассоциативными, пучками - fasciculi proprii, сформированными отростками ассоциативных клеток сетчатого образования. Основные пучки проходят в глубине дорсальных боковых и вентральных канатиков белого мозгового вещества и соединяют отдельные сегменты спинного мозга, являясь подкорковыми элементами кожно-мышечного анализатора. Основные пучки участвуют в рефлекторной функции спинного мозга.

Проводниковый аппарат спинного мозга с соответствующими ядрами серого мозгового вещества является составной частью кожного, мышечного, зрительного и статоакустического анализаторов (схема).

Афферентные, или чувствительные, центростремительные (восходящие) проводящие пути. 06-разованы: 1) нейритами ганглиозных клеток спинномозговых узлов; 2) нейритами крупноклеточных нейронов, лежащих в основании дорсальных столбов. К первой группе относятся тонкие и клиновидные пучки дорсальных канатиков, а ко второй группе - дорсальные и вентральные спинномозжечковые пути и пути, вос-ходящие к четверохолмию и зрительным буграм боковых канатиков.

Тонкий пучок - fasciculus gracilis. Лежит в дорсальном канатике, медиально соприкасаясь с одноименным пучком другой стороны. Он проводит импульсы в головной мозг от клеток спинальных ганглиев каудальной половины тела и тазовых конечностей.

Клиновидный пучок - fasciculus cineatus. Лежит между тонким пучком и дорсальным столбом. Проводит импульсы в головной мозг от клеток спинальных ганглиев краниальной половины тела (начиная от пятого грудного сегмента) и грудных конечностей.

Оба пучка являются проводниками осязательных и суставно-мышечных рецепторов. Нейриты спинномозговых ганглиев, войдя в спинной мозг, образуют восходящие и нисходящие пучки волокон. Восходящие пучки волокон направляются в продолговатый мозг, где и заканчиваются в ядрах дорсального канатика, нисходящие - в клетках дорсальных рогов спинного мозга.

Проводящие пути спинного мозга (проводниковый аппарат)

Спинномозжечковый дорсальный, или прямой, путь - tractus spinocerebellaris dorsalis. Образован нейритами клеток ядер Кларка, которые лежат медиально в основании дорсальных столбов. Этот путь проходит снаружи бокового канатика и через каудальные ножки мозжечка идет в кору червячка.

Спинномозжечковый вентральный, или перекрещенный, путь - tractus spinocerebellaris ventralis. Образован нейритами клеток основного ядра дорсального столба (лежит дорсально от ядра Кларка). Переходит на противоположную сторону мозга, направляется по поверхности боковых канатиков и через назальные ножки мозжечка и назальный мозговой парус проникает в кору червячка.

Оба спинномозжечковых пути проводят импульсы из мышц и суставов через мозжечок в красное ядро. При их посредстве осуществляется рефлекторная (бессознательная) координация движений.

Путь к четверохолмию и зрительному бугру - tractus spinotectal et spinotalamicus. Восходящий, образован нейритами клеток основного ядра дорсального столба, проходит в боковом канатике медиально от вентрального спинномозжечкового пути и оканчивается в ядрах пластинки четверохолмия и в латеральных ядрах зрительных бугров. Этот путь проводит импульсы болевой и температурной чувствительности и отчасти осязание.

Эфферентные, или двигательные, центробежные (нисходящие) проводящие пути. Подразделяются на пирамидные, экстрапирамидные и вегетативные.

Пирамидные, или корковые, проводящие пути, латеральный и вентральный, связывают кору полушарий большого мозга со всеми подкорковыми ядрами, включая двигательные ядра черепных нервов, и с клетками вентральных рогов спинного мозга.

Экстрапирамидные, или подкорковые, проводящие пути соединяют подкорковые ядра со спинным мозгом. К ним относятся следующие пять основных путей: 1) красноядерно-спинномозговой; 2) вестибуло-ретикулоспинальный; 3) тектоспинальный; 4) оливо-спинальный и 5) продольный медиальный.

Пирамидные (центробежные) пути подразделяются на боковые и вентральные.

Латеральный пирамидный (кортикоспинальный), или перекрещенный, путь - tractus piramidalis (corticospinalis) lateralis. Образован нейритами больших пирамидных клеток коры головного мозга и образует пирамиды продолговатого мозга. В области перекреста пирамид переходит на противоположную сторону и далее следует в боковом канатике спинного мозга глубже афферентных путей.

Оканчивается в моторных клетках вентральных столбов спинного мозга.

Вентральный пирамидный (кортикоспинальный), или прямой, путь -tractus piramidalis (corticospinalis) ventralis. Так же, как и латеральный, происходит от пирамидных клеток коры. Идет, не перекрещиваясь, в вентральном канатике, но оканчивается на клетках вентральных столбов противоположной стороны.

Пирамидные пути проводят произвольные двигательные импульсы и, кроме того, импульсы, тормозящие рефлексы спинного мозга.

Красноядерно-спинномозговой путь - tractus rubrospinal. Образован нейритами клеток красного ядра и сетчатого образования среднего мозга, тут же перекрещивается, проходит в боковых канатиках вентрально от бокового пирамидного пути и оканчивается на клетках каудальной оливы и на моторных клетках вентральных столбов спинного мозга. Участвует в автоматической координации движений, передавая импульсы, которые сам получает из коры полушарий, мозжечка, из полосатого и сосцевидного тела.

Вестибуло-ретикулоспинальный путь - tractus vestibuloreticu-lospinalis. Образован нейритами ядра Дейтерса (вестибуляторного нерва VIII пары) и клеток сетчатого образования продолговатого мозга. Идет в боковом канатике и заканчивается на моторных клетках вентральных столбов. Участвует в проведении рефлексов по сохранению равновесия, а его часть из сетчатого образования передает рефлексы, связанные с деятельностью органов дыхания.

Покрышечно-спинномозговой путь - tractus tectospinal lateralis. Образован нейритами клеток пластинки четверохолмия, проходит в вентральном канатике и оканчивается на моторных клетках вентральных столбов. Проводит зрительно-слуховые рефлексы.

Спинно-оливарная часть - pars spinoolivaris (четверохолмно-спинальный). Начинается из клеток каудальной оливы, проходит в вентральном канатике, оканчивается на моторных клетках вентральных столбов шейной части спинного мозга. Связан с рефлекторной координацией движений и тонуса мускулатуры шеи (движение головы).

Продольный медиальный пучок - fasciculus longitudinals medialis. Образован нейритами клеток интерстициального ядра сетчатого образования среднего мозга (находится впереди ядра глазодвигательного нерва). Проходит рядом с тектоспинальным путем, оканчивается на клетках двигательных ядер глазных мышц и вентральных столбах шейной и грудной частей спинного мозга; участвует в координации движений глаз и головы.

Развитие спинного мозга. Спинной мозг развивается из наружного зародышевого листка. Его клетки, разрастаясь вдоль средней линии зародышевого щитка, формируют нервную пластинку, которая превращается затем в нервный желобок, ограниченный боковыми нервными валиками. Вследствие сближения и последующего срастания краев желобка под эктобластом появляется нервная, или мозговая, трубка с центральным спинномозговым каналом. Нервные валики превращаются в ганглиозные пластинки, а последние - в спинномозговые узлы, или ганглии, что обусловлено сегментацией склеротомов, окружающих хорду и мозговую трубку.

Центральный канал зародыша на хвостовом конце нервной трубки сообщается с кишечной трубкой посредством нервно-кишечного канала, впоследствии зарастающего. Головной конец канала в первое время также остается открытым в виде невропора, который через некоторое время закрывается концевой пластинкой.

В процессе дальнейшего развития боковые стенки мозговой трубки сильно разрастаются и дифференцируются на дорсальные - чувствительные отделы, или боковые пластинки, и вентральные - двигательные отделы, или основные пластинки. В боковые пластинки проникают дорсальные корешки спинномозговых нервов, а из основных пластинок выходят вентральные корешки нервов. Дорсальная и вентральная стенки мозговой трубки - пластинка покрышки и пластинка дна - остаются тонкими. Клетки боковых и основных пластинок усиленно размножаются и при этом дифференцируются на нейробласты и глиобласты. Из нейробластов развиваются нейроны - нейроциты различного строения, соответствующего выполняемой функции. Из глиобластов образуется нейроглия (глиоциты), которая служит опорной тканью для нейронов и выполняет для них трофическую и защитную функции. Из нее же происходит пограничная мембрана, отделяющая мозг от окружающей его мезенхимы.

В результате размножения нейронов возникает серое и белое мозговое вещество. Отростки нейронов, выходящие за пределы серого мозгового вещества, дают начало или периферическим нервам, если они идут на периферию тела, или волокнам белого мозгового вещества, если они идут вдоль спинного мозга. Отростки нейронов одеваются неврилеммой, формируемой шванновскими клетками нейроглии. Позднее в различные сроки в неврилемме появляется миелин. Такие волокна называются или миелиновыми, или мякотными. Они обладают высокой проводимостью. Поэтому параллельно идут миелинизация нервных волокон и развитие двигательных функций растущего организма.

Дифференцировка серого мозгового вещества на дорсальные и вентральные столбы обусловливается особенностями организации того или иного вида животных. Более четкое обособление серого мозгового вещества от белого обнаруживается начиная с рыб, у которых обособляются и вентральные столбы в связи с развитием туловищной мускулатуры; дорсальные же столбы у них едва намечены, что объясняется их слабой кожной чувствительностью из-за наличия чешуи.

У наземных животных скелетная мускулатура значительно мощнее и от низших животных к высшим она усложняется, что влечет за собой сильное разрастание вентральных столбов и образование вентральной срединной щели. Большая насыщенность кожного покрова экстерорецепторами сопровождается повышением его рецепторной функции, вследствие чего сильно разрастаются и дорсальные столбы серого мозгового вещества.

С развитием ногообразных конечностей связано формирование шейного и поясничного утолщений спинного мозга. При этом двигательные ядра для мускулатуры конечностей располагаются латерально, а в медиальных отделах вентральных столбов лежат ядра для туловищной мускулатуры. Пояснично-крестцовое утолщение лучше выражено у птиц и прыгающих млекопитающих, а шейное - у летучих мышей. При редукции ногообразных конечностей (у змей) исчезают и оба утолщения.

Редукция органа движения у водных животных влечет за собой укорочение спинного мозга и появление «конского хвоста». Так, у ехидны мозг доходит только до середины поясницы, а у ежей - даже до седьмого-девятого грудного позвонка (при наличии 15 грудных позвонков), у летучих мышей - до девятого грудного позвонка, у человека до первого-второго поясничного позвонка, в то время как концевая нить простирается до первого-второго хвостового позвонка (табл. 5).

5. Показатели длины и массы спинного мозга и его процентное отношение к массе головного мозга у домашних животных и человека

5. Показатели длины и массы спинного мозга и его процентное отношение к массе головного мозга у домашних животных и человека (по Ю. Т. Техверу, 1983) развитым аппаратом движения и рецепторным аппаратом кожного покрова, отмечается общее увеличение массы спинного мозга. Например, при одинаковой абсолютной массе тела спинной мозг весит: У курицы 2,1 г, а у карпа 0,65 г (т. е. у курицы мозг в 3 раза тяжелее); у черепахи 0,39 г, а у кролика 3,64 г (мозг кролика тяжелее в 9 раз).

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА. Спинной мозг покрыт тремя оболочками - meninges: твердой, паутинной и мягкой (рис. 159).

Рис. 159. Схема оболочек спинного мозга (на поперечном сечении)

Твердая оболочка спинного мозга - dura mater spinalis - наружная и самая плотная. Она построена из плотной соединительной ткани, и ее внутренняя поверхность выстлана эндотелием. Со спинного мозга она переходит на корешки спинномозговых нервов и образует на них влагалища, прикрепляющиеся к краям межпозвоночных отверстий. Кроме того, твердая мозговая оболочка укреплена на вентральной дуге атланта и на зубовидном отростке осевого позвонка (эпистрофея). Между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного канала остается эпидуральное пространство - cavum epidurale, заполненное рыхлой соединительной тканью.

Паутинная оболочка спинного мозга - arachnoidea spinalis очень нежная и тонкая. Обе поверхности ее покрыты эндотелием. Она довольно тесно прилежит к твердой мозговой оболочке, отделяясь от нее субдуральным пространством - cavum subdurale, а от мягкой оболочки мозга ее отделяет более обширное подпаутинное пространство - cavum subarachnoidal. Оба пространства сообщаются с одноименными пространствами головного мозга и заполнены цереброспинальной жидкостью - liquor cerebrospinalis. Эта оболочка поддерживает обмен веществ в мозге и выполняет механическую функцию (как «водная оболочка», защищает мозг).

Рис. 160. Схема проводящих путей спинного мозга

Рис. 161. Сосуды спинного мозга с вентральной поверхности

Паутинная оболочка соединяется с твердой оболочкой посредством сосудов, зубовидными связками мягкой оболочки в местах их прикрепления; посредством корешков, на которые она переходит, и при помощи подвешивающей связки впереди первой пары шейных нервов.

Мягкая оболочка спинного мозга - pfa mater spinalis довольно плотная, она прочно срастается с мозгом, так как сопровождает кровеносные сосуды, внедряющиеся в мозговое вещество, поэтому она называется также сосудистой оболочкой спинного мозга. Со стороны подпаутинного пространства оболочка покрыта слоем плоских клеток.

Вдоль всего спинного мозга, на боковых его поверхностях, мягкая оболочка формирует боковые связки спинного мозга - правую и левую. От этих связок между сегментами отходят к твердой оболочке мозга зубовидные связки - lig. denticulata. Таким образом, мозг оказывается подвешенным к твердой оболочке, а -последняя к позвонкам. В зубовидных связках проходят лимфатические сосуды и нервные волокна (рис. 160).

СОСУДЫ СПИННОГО МОЗГА (рис. 161). Артерии спинного мозга происходят из позвоночных, межреберных, поясничных и крестцовых артерий. Все эти ветви проникают в позвоночный канал по ходу спинномозговых нервов и образуют на спинном мозге три продольные магистрали: непарную вентральную спинномозговую артерию - a. spinalis ventralis и парные спинномозговые дорсальные артерии - аа. spinales dorsales dextra et sinistra. Все три магистрали анастомозируют между собой в каждом сегменте, формируя сосудистый венец - vasocorona.

Спинномозговая вентральная артерия наиболее мощная, она лежит с одноименной веной в вентральной срединной продольной щели мозга и отдает парную или непарную ветви в серое мозговое вещество спинного мозга. В белое же мозговое вещество отходят веточки из сосудистого венца. Внутри мозга эти артерии анастомозируют друг с другом.

Спинномозговые дорсальные артерии проходят вдоль дорсальных корешков, а соответствующие вены-вдоль вентральных корешков. Из вен кровь оттекает в венозные сплетения и парный позвоночный вентральный синус. Он лежит в эпидуральном пространстве и соединяется с сегментными венами туловища.

3. Проводящие пути спинного мозга

В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное (серое) вещество, отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-мозжечкового пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных сегментов - между боковыми и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположена ретикулярная формация. Ретикулярная формация имеет здесь вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим количеством отростков.

Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и собственными пучками белого вещества, окаймляющими серое вещество, образует собственный, или сегментарный, аппарат спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата как филогенетически наиболее старой части спинного мозга - осуществление врожденных реакций (рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или внешнее). И. П. Павлов определил этот вид деятельности сегментарного аппарата спинного мозга термином «безусловные рефлексы».

Белое вещество локализуется кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга разделяют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатик находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от передней срединной щели различают переднюю белую спайку, которая соединяет передние канатики правой и левой сторон. Задний канатик находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик – это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:

1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;

2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;

3) нисходящие {эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Две последние системы пучков образуют новый (в отличие от филогенетически более старого сегментарного аппарата) надсегментарный проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках - и восходящие, и нисходящие проводящие пути, в задних канатиках располагаются восходящие проводящие пути.

Передний канатик включает следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь -двигательный, содержит отростки гигантских пирамидных клеток (гигантопирамидальный нейрон). Пучок нервных волокон, образующих этот путь, лежит вблизи передней срединной щели, занимая переднемедиальные отделы переднего канатика. Проводящий путь передает импульсы двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга.

2. Ретикулярно-спинномозговой путь проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к двигательным ядрам переднего рога спинного мозга. Он располагается в центральной части переднего канатика, латеральнее корково-спинномозгового пути.

3. Передний спинно-таламический путь находится несколько кпереди от ретикулярно-спинномозгового пути. Проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление).

4. Покрышечно-спинномозговой путь связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики крыши среднего мозга) и слуха (нижние холмики) с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга. Он расположен медиальнее переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Пучок этих волокон непосредственно примыкает к передней срединной щели. Наличие этого тракта позволяет осуществлять рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях.

5. Между передним корково-спинномозговым (пирамидным) путем спереди и передней серой спайкой сзади расположен задний продольный пучок. Этот пучок тянется из ствола мозга до верхних сегментов спинного мозга. Волокна этого пучка проводят нервные импульсы, координирующие, в частности, работу мышц глазного яблока и мышц шеи.

6. Преддверно-спинномозговой путь расположен на границе переднего канатика с боковым. Этот путь занимает место в поверхностных слоях белого вещества переднего канатика спинного мозга, непосредственно возле его передней латеральной борозды. Волокна этого пути идут от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге, к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга.

Боковой канатик спинного мозга содержит следующие проводящие пути:

1. Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), проводит импульсы проприоцептивной чувствительности, занимает заднелатеральные отделы бокового канатика возле задней латеральной борозды. Медиально пучок волокон этого проводящего пути прилежит к латеральному корково-спинномозговому (пирамидному) пути, красноядерно-спинномозговому и латеральному спинно-таламическому путям. Впереди задний спинно-мозжечковый путь соприкасается с одноименным передним путем.

2. Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), также несущий проприоцептивные импульсы в мозжечок, расположен в переднелатеральных отделах бокового канатика. Впереди примыкает к передней латеральной борозде спинного мозга, граничит с оливоспинномозговым путем. Медиально передний спинно-мозжечковый путь прилежит к латеральному спинно-таламическому и спинно-покрышечному путям.

3. Латеральный спинно-таламический путь локализуется в передних отделах бокового канатика, между передним и задним спинно-мозжечковыми путями с латеральной стороны, красноядерно-спинномозговым и преддверно-спинномозговым проводящими путями с медиальной стороны. Проводит импульсы болевой и температурной чувствительности.

К нисходящим системам волокон бокового канатика относятся латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) и экстрапирамидный красноядерно-спинномозговой проводящие пути.

4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь проводит двигательные импульсы от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга. Пучок волокон этого пути, являющихся отростками гигантских пирамидных клеток, лежит медиальнее заднего спинно-мозжечкового пути и занимает значительную часть площади бокового канатика, особенно в верхних сегментах спинного мозга. Впереди этого пути находится красноядерно-спинномозговой проводящий путь. В нижних сегментах он на срезах занимает все меньшую и меньшую площадь.

5. Красноядерно-спинномозговой путь расположен кпереди от латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Латерально к нему на узком участке прилежат задний спинно-мозжечковый путь (его передние отделы) и латеральный спинно-таламический путь. Красноядерно-спинномозговой путь является проводником импульсов автоматического (подсознательного) управления движениями и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга.

В боковых канатиках спинного мозга проходят также пучки нервных волокон, образующих и другие проводящие пути (например, спинно-покрышечный, оливоспинномозговой и т. д.).

Задний канатик на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга задней промежуточной бороздой делится на два пучка. Медиальный непосредственно прилежит к задней продольной борозде – это тонкий пучок (пучок Голля). Латеральное его примыкает с медиальной стороны к заднему рогу клиновидный пучок (пучок Бурдаха). Тонкий пучок состоит из более длинных проводников, идущих от нижних отделов туловища и нижних конечностей соответствующей стороны к продолговатому мозгу. В него входят волокна, вступающие в состав задних корешков 19 нижних сегментов спинного мозга и занимающие в заднем канатике более медиальную его часть. За счет вхождения в 12 верхних сегментов спинного мозга волокон, принадлежащих нейронам, иннервирующим верхние конечности и верхнюю часть туловища, формируется клиновидный пучок, занимающий латеральное положение в заднем канатике спинного мозга. Тонкий и клиновидный пучки - это проводники проприоцептивной чувствительности (суставномышечное чувство), которые несут в кору полушарий большого мозга информацию о положении тела и его частей в пространстве.

Тема 2. Строение головного мозга

1. Оболочки и полости головного мозга

Головной мозг, encephalon, с окружающими его оболочками находится в полости мозгового отдела черепа. В связи с этим его выпуклая верхнелатеральная поверхность по форме соответствует внутренней вогнутой поверхности свода черепа. Нижняя поверхность - основание головного мозга - имеет сложный рельеф, соответствующий форме черепных ямок внутреннего основания черепа.

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти еоединительнотканные листки покрывают головной мозг, а в области большого затылочного отверстия переходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих оболочек - твердая оболочка головного мозга. За ней следует средняя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверхности мозга.

Твердая оболочка головного мозга оболочка отличается от двух других особой плотностью, прочностью, наличием в своем составе большого количества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболочки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), гладкая.

Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникающий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный отросток). Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в продольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга

2. Масса головного мозга

Масса головного мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г; в среднем у мужчин она равна 1394 г, у женщин- 1245 г. Масса и объем головного мозга взрослого человека на протяжении от 20 до 60 лет остаются максимальными и постоянными для каждого данного индивидуума. После 60 лет масса и объем мозга несколько уменьшаются.

3. Классификация отделов головного мозга

При осмотре препарата головного мозга хорошо заметны три его наиболее крупные составные части: полушария большого мозга, мозжечок и мозговой ствол.

Полушария большого мозга. У взрослого человека - это наиболее сильно развитая, самая крупная и функционально наиболее важная часть центральной нервной системы. Отделы полушарий большого мозга прикрывают собой все остальные части головного мозга.

Правое и левое полушария отделены друг от друга глубокой продольной щелью большого мозга, которая в глубине между полушариями достигает большой спайки мозга, или мозолистого тела. В задних отделах продольная щель соединяется с поперечной щелью большого мозга, которая отделяет полушария большого мозга от мозжечка.

На верхнелатеральной, медиальной и нижней (базальной) поверхностях полушарий большого мозга расположены глубокие и мелкие борозды. Глубокие борозды разделяют каждое из полушарий на доли большого мозга. Мелкие борозды отделяются друг от друга извилинами большого мозга.

Нижняя поверхность или основание головного мозга, образовано вентральными поверхностями полушарий большого мозга, мозжечка и наиболее доступными здесь для обозрения вентральными отделами мозгового ствола.

В головном мозге выделяют пять отделов, развивающихся из пяти мозговых пузырей: 1) конечный мозг; 2) промежуточный мозг; 3) средний мозг; 4) задний мозг; 5) продолговатый мозг, который на уровне большого затылочного отверстия переходит в спинной мозг.

Рис. 7.Отделы головного мозга

1 - конечный мозг; 2 - промежуточный мозг; 3 - средний мозг; 4 - мост; 5 - мозжечок (задний мозг); 6 - спинной мозг.

Обширная медиальная поверхность полушарий большого мозга нависает над значительно меньшими по размерам мозжечком и стволом головного мозга. На этой поверхности, как и на других поверхностях, имеются борозды, которыми отделяются друг от друга извилины большого мозга.

Участки лобной, теменной и затылочной долей каждого полушария отделены от хорошо заметной на срединном разрезе большой спайки мозга - мозолистого тела, одноименной бороздой. Под мозолистым телом располагается тонкая белая пластинка – свод. Все образования, перечисленные выше, относятся к конечному мозгу, telencephalon.

Структуры, расположенные ниже, за исключением мозжечка, относятся к стволу мозга. Самые передние отделы ствола мозга образованы правым и левым зрительными буграми - это задний таламус. Таламус расположен книзу от тела свода и мозолистого тела и позади столба свода. На срединном разрезе различима только медиальная поверхность заднего таламуса. На ней выделяется межталамическое сращение. Медиальная поверхность каждого заднего таламуса ограничивает сбоку щелевидную вертикально расположенную полость III желудочка. Между передним концом таламуса и столбом свода расположено межжелудочковое отверстие, посредством которого боковой желудочек полушария большого мозга сообщается с полостью III желудочка. В заднем направлении от межжелудочкового отверстия тянется, огибая таламус снизу, гипоталамическая борозда. Образования, расположенные книзу от этой борозды, относятся к гипоталамусу. Это зрительный перекрест, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные тела, участвующие в образовании дна III желудочка.

Сверху и сзади от зрительного бугра, под валиком мозолистого тела, находится шишковидное тело.

Таламус (зрительный бугор), гипоталамус, III желудочек, шишковидное тело относятся к промежуточному мозгу.

Каудальнее таламуса располагаются образования, относящиеся к среднему мозгу, mesencephalon. Ниже шишковидного тела находится крыша среднего мозга (пластинка четверохолмия), состоящая из верхнего и нижнего холмиков. Вентральное пластинки крыши среднего мозга находится ножка мозга, отделенная от пластинки водопроводом среднего мозга. Водопровод среднего мозга соединяет полости III и IV желудочков. Еще более кзади расположены срединные разрезы моста и мозжечка, относящиеся к заднему мозгу и разрез продолговатого мозга. Полостью этих отделов мозга является IV желудочек. Дно IV желудочка образовано дорсальной поверхностью моста и продолговатого мозга, составляющей на целом мозге ромбовидную ямку. Тонкая пластинка белого вещества, которая тянется от мозжечка к крыше среднего мозга, получила название верхнего мозгового паруса.

4. Черепные нервы

На основании головного мозга, в передних отделах, образованных нижней поверхностью лобных долей полушарий большого мозга, можно обнаружить обонятельные луковицы. Они имеют вид небольших утолщений, расположенных по бокам от продольной щели большого мозга. К вентральной поверхности каждой из обонятельных луковиц из полости носа через отверстия в пластинке решетчатой кости подходят 15-20 тонких обонятельных нервов (I пара черепных нервов).

От обонятельной луковицы назад тянется тяж - обонятельный тракт. Задние отделы обонятельного тракта утолщаются и расширяются, образуя обонятельный треугольник. Задняя сторона обонятельного треугольника переходит в небольшую площадку с большим количеством мелких отверстий, остающихся после удаления сосудистой оболочки. Медиальнее продырявленного вещества, замыкая на нижней поверхности мозга задние отделы продольной щели большого мозга, находится тонкая, серого цвета, легко разрывающаяся конечная, или терминальная, пластинка. Сзади к этой пластинке прилежит зрительный перекрест. Он образован волокнами, следующими в составе зрительных нервов (II пара черепных нервов), проникающих в полость черепа из глазниц. От зрительного перекреста в заднелатеральном направлении отходят два зрительных тракта.

К задней поверхности зрительного перекреста прилежит серый бугор. Нижние отделы серого бугра вытянуты в виде суживающейся книзу трубочки, которая получила название воронки. На нижнем конце воронки располагается округлое образование - гипофиз, железа внутренней секреции.

К серому бугру сзади примыкают два белых шарообразных возвышения - сосцевидные тела. Кзади от зрительных трактов видны два продольных белых валика - ножки мозга, между которыми находится углубление - межножковая ямка, ограниченная спереди сосцевидными телами. На медиальных, обращенных друг к другу поверхностях ножек мозга видны корешки правого и левого глазодвигательных нервов (III пара черепных нервов). Латеральные поверхности ножек мозга огибают блоковые нервы, (IV пара черепных нервов), корешки которых выходят из мозга не на основании его, как у всех остальных 11 пар черепных нервов, а на дорсальной поверхности, позади нижних холмиков крыши среднего мозга, по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.

Ножки мозга сзади выходят из верхних отделов широкого поперечного валика, который обозначается как мост. Латеральные отделы моста продолжаются в мозжечок, образуя парную среднюю мозжечковую ножку.

На границе между мостом и средними мозжечковыми ножками с каждой стороны можно видеть корешок тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Ниже моста находятся передние отделы продолговатого мозга, которые представлены медиально расположенными пирамидами, отделенными друг от друга передней срединной щелью. Латеральное от пирамиды находится округлое возвышение - олива. На границе моста и продолговатого мозга по бокам от передней срединной щели из мозга выходят корешки отводящего нерва (VI пара черепных нервов). Еще латеральное, между средней мозжечковой ножкой и оливой, с каждой стороны последовательно расположены корешки лицевого нерва, (VII пара черепных нервов), и преддверноулиткового нерва (VIII пара черепных нервов). Дорсальное оливы в малозаметной борозде проходят спереди назад корешки следующих черепных нервов: языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара), и добавочного (XI пара). Корешки добавочного нерва отходят также и от спинного мозга в верхней его части - это спинномозговые корешки. В борозде, отделяющей пирамиду от оливы, находятся корешки подъязычного нерва (XII пара черепных нервов).

Тема 4. Внешннее и внутреннее строение продолговатого мозга и моста

1. Продолговатый мозг, его ядра и проводящие пути

Задний и продолговатый мозг образовались в результате деления ромбовидного мозгового пузыря. Задний мозг, metencephalon, включает мост, расположенный спереди (вентрально), и мозжечок, который находится позади моста. Полостью заднего мозга, а вместе с ним и продолговатого, является IV желудочек.

Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon), находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница продолговатого мозга на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальнойповерхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, которые делят дно IV желудочка на верхнюю и нижнюю части.

Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соответствует уровню большого затылочного отверстия или месту выхода из мозга верхней части корешков первой пары спинномозговых нервов.

Верхние отделы продолговатого мозга по сравнению с нижними несколько утолщены. В связи с этим продолговатый мозг приобретает форму усеченного конуса или луковицы, за сходство с которой его называют также луковицей - бульбус, bulbus.

Длина продолговатого мозга взрослого человека в среднем 25 мм.

В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель, задняя срединная борозда, переднелатеральная борозда, заднелатеральная борозда. По обеим сторонам от передней срединной щели на вентральной поверхности продолговатого мозга расположены выпуклые, постепенно суживающиеся книзу валики-пирамиды, pyramides.

В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, составляющие пирамиды, переходят на противоположную сторону и вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название перекреста пирамид. Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным мозгом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находится овальное возвышение - олива, oliva, которая отделена от пирамиды переднелатеральной бороздой. В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара).

На дорсальной поверхности по бокам от задней срединной борозды заканчивается утолщениями тонкий и клиновидный пучки задних канатиков спинного мозга, отделенные, друг от друга задней промежуточной бороздой. Лежащий более медиально тонкий пучок, образует бугорок тонкого ядра. Латеральное располагается клиновидный пучок, который сбоку от бугорка тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра. Дорсальнее оливы из заднелатеральной борозды продолговатого мозга – позади оливной борозды, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, Х и XI пары).

Дорсальная часть бокового канатика кверху несколько расширяется. Здесь к нему присоединяются волокна, отходящие от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являющейся дном IV желудочка.

На поперечном разрезе, проведенном через продолговатый мозг на уровне олив, видны скопления белого и серого вещества. В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра.

Они изогнуты таким образом, что их ворота обращены медиально и вверх. Несколько выше нижних оливных ядер располагается ретикулярная формация, образованная переплетением нервных волокон и лежащими между ними нервными клетками и их скоплениями в виде мелких ядер. Между нижними оливными ядрами располагается так называемый межоливный слой, представленный внутренними дугообразными волокнами, - отростками клеток, лежащих в тонком и клиновидном ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю. Волокна медиальной петли принадлежат проприоцептивному пути коркового направления и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель. В верхнелатеральных отделах продолговатого мозга на срезе видны правая и левая нижние мозжечковые ножки. Несколько вентральное проходят волокна переднего спинно-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. В вентральной части продолговатого мозга, по бокам от передней срединной щели, находятся пирамиды. Над перекрестом медиальных петель располагается задний продольный пучок.

В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов, принимающих участие в иннервации внутренних органов и производных жаберного аппарата. Здесь же проходят восходящие проводящие пути к другим отделам головного мозга. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсолатерально через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, мозговым стволом и с мозжечком. В продолговатом мозге, как и в некоторых других отделах мозга, имеется ретикулярная формация, а также такие жизненно важные центры, как центры кровообращения и дыхания.

Рис 8.1. Передние поверхности лобных долей полушарий большого мозга, промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга.

III-XII - сответствующие пары черепных нервов.

дисциплины «Анатомия ...

Учебно-методический комплекс дисциплины «физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем»

Учебно-методический комплекс

Воротникова А.И. УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ «Физиология высшей нервной деятельности и... Центральная нервная система - (ЦНС) - включает в свой состав спинной и головной мозг. Противопоставляется нервной периферической системе . Центральный ...

Учебно-методический комплекс

УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ «АНАТОМИЯ нервно системы центральные отделы). Анатомия наружного...

Учебно-методический комплекс дисциплины « анатомия физиология и патология органов

Методические рекомендации

От___________200 Зав.кафедрой_________________ УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ «АНАТОМИЯ , физиология и... дифтерия гортани); г) нервно - мышечные нарушения (... речевой системы (периферический, проводниковый и центральные отделы). Анатомия наружного...

1. Характеристика нервной системы и ее функций.

2. Строение спинного мозга.

3. Функции спинного мозга.

4. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топографию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зоны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

1. Нервная система - одна из систем, обеспечивающих координацию протекающих в организме процессов и установление взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе - неврология. Основные функции нервной системы:1) восприятие действующих на организм раздражителей;2) проведение и обработка воспринимаемой информации;3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая ВНД и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической - все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы), образованные телами нейронов.Нервная система условно разделяется на соматическую (регулирование взаимоотношений между организмом и внешней средой), и вегетативную (автономную) (регулирование соот-ношений и процессов внутри организма). Структурно-функциональной единицей нервной систе-мы является нервная клетка - нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки - трофический центр и отростки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон,по которому импуль-сы идут от тела клетки. В зависимости от количества отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные, биполярные и мультиполярные.Все нейроны связаны друг с другом посредством синапсов.Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека 20 млрд. нейронов и 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е. центростремительно. Тела этих нейронов лежат всегда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осуществляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам). Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии – в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - отражение) - причинно обусловленная реакция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлекторный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

2. Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический, сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной - от 1 до 1,5 см, массой 34-38 г (2% массы головного мозга). Вверху он переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением - мозговым конусом на уровне I - II поясничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить (рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга). Диаметр спинного мозга на разных участках неодинаков. В шейном и поясничном отделах он образует утолщения (иннервация верхних и нижних конечностей). На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда, они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную и заднюю латеральную борозды. Первая является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая - местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов. Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость - центральный канал, заполненный спинномозговой.жидкостью (у взрослого человека в различных отделах, а иногда и на всем протяжении зарастает).

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую, а части - на сегменты. Сегментом (структурно-функциональной единицей спинного мозга) называют участок, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних). На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество - нейроны (13 млн), образующие в каждой половине спинного мозга 3 серых столба: передний, задний и боковой. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Более широкий передний рог и узкий задний соответствуют переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещества. В сером веществе передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних - вставочные чувствительные нейроны, боковых - вставочные вегетативные нейроны. Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преимущественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки - проводящие пути. В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках - восходящие и нисходящие пути, в задних канатиках – восходящие пути.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние корешки содержат центробежные двигательные волокна, а задние - центростремительные чувствительные волокна (поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувствительность исчезает, передних корешков - сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает).

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней - мягкой (сосудистой), средней - паутинной и наружной - твердой. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, между твердой и паутинной - субдуральное пространство.От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (100-200 мл, выполняет трофическую и защитную функции)

3. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спинного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безусловных рефлексов. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Каждый сегмент спинного мозга через свои кореш-ки иннервирует три метамера (поперечных отрезка) тела и получает чувствительную информацию также от трех метамеров. Вследствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сегментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецепторов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищеварительного тракта, выделительных и половых органов. Эфферентные импульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыхательным - межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга.Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкорковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга. Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц.

4. У человека 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную - туловища, конечностей и частично шеи, двигательную - всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую - всех органов, которые ее имеют,и парасимпатическую - органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение. Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка, шеи, спины, поясничной области и таза.

Передние ветви толще задних, из них только 12 пар грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) расположение. Эти нервы называются межреберными, так как идут в межреберных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра. Они иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения, от них отходят нервы, каждый имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи.От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи,а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы.3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения, его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В сплетении различают надключичные (короткие) (иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины) и подключичные (длинные) ветви (иннервируют кожу и мышцы руки).

Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и часгично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов. Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов. Длинные ветви этого сплетения иннервируют свободную нижнюю конечность

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. К коротким ветвям относится: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запирательный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра. Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом.