Главная » Заболевания сосудов » Что такое предклимактерический период, как проявляются его первые признаки? Признаки климакса.

Что такое предклимактерический период, как проявляются его первые признаки? Признаки климакса.

Этот период неизбежен в жизни женщины, только наступает он в разном возрасте. Климакс имеет свои признаки, одни их не замечают, а у других жизнь становится кошмаром. Возникают проблемы в отношениях, перепады настроения, неприятные ситуации на работе и дома. Зная симптомы климакса, можно подготовиться и облегчить состояние в это время.

Признаки климактерического периода у женщин

Приближение возраста женщин к пятидесяти отличается гормональной перестройкой. В это время перестает вырабатываться эстроген, необходимый для работы всего организма. Начинается физиологический процесс старения. Утрачивается возможность забеременеть: детородные функции прекращаются. Проявления климакса у женщин начинаются около 45 лет. Для жительниц сельской местности они могут появиться позже. Окончание периода бывает около 55 лет, но встречается и в 68 лет. Особые симптомы климакса:

прекращение менструаций;
приливы жары;
сухость слизистой влагалища.

Женщины не всегда знают, что приближается предклимактерический период, особенно когда он наступает неожиданно рано. Это связано с тем, что начальные признаки климакса схожи с проявлениями других болезней. Могут появиться такие неоднозначные симптомы менопаузы:

очень часто возникающие головные боли;
ломота суставов;
учащенное сердцебиение;
нарушение стула;
повышение давления;
головокружение;
депрессивное состояние;
нервозность;
расстройство мочеиспускания;
тяжесть в голове;
тошнота.

Когда и как начинается климакс

Как наступает климакс? Такое событие женской жизни происходит тремя этапами и длится от месяца до нескольких лет. Первый – предклимактерический период – начинается, когда женщине около сорока лет, а заканчивается с последней менструацией. Поскольку каждый организм индивидуален, процессы могут проявиться в более раннем или позднем возрасте. Иногда климакс наступает искусственным способом после хирургического вмешательства по удалению яичников.

Во время предклимаксного этапа происходит угасание функции выработки яйцеклеток. Начинается это за год до окончания месячных. Первые признаки перименопаузы – нестабильность менструальных выделений, появление болей в грудных железах, сосках. Женщины испытывают в предклимактерический период нервозность и дискомфорт вследствие проявления этих симптомов, потому что не всегда понимают их причины.

Как проявляется климакс в пременопаузе

Характерный признак этого этапа – сбой менструального цикла. Во время пременопаузы увеличивается длительность, меняется интервал между месячными. Выделения становятся неравномерными: от изобильных до мизерных. Такие непредсказуемые проявления работы женского организма протекают с изменениями нервной системы, сопровождаются срывами. Уменьшается вероятность зачатия. При осмотре врач-гинеколог может определить климакс по таким признакам:

болезненность при пальпации груди;
увеличение молочных желез;
появление миомных образований.

Признаки менопаузы в середине климакса

Второй этап пременопаузы – менопауза – самый короткий по продолжительности. Начинается через год после последних месячных. Далее, перименопауза – третий период, который случается после 45 лет. Сколько он продлится? Все очень индивидуально, минимальный промежуток – 2 года. Самый неприятный признак этого времени – приливы. Волны жара возникают неожиданно, доставляя неудобства, особенно если проявляются в общественном месте. Часто бывают по ночам. Приливы сопровождаются:

покраснением кожи;
обильным потоотделением;
повышением температуры;
сменой жара ознобом.

Зачастую этот период жизни становится самым тяжелым. Кроме приливов, наблюдаются другие симптомы климакса у женщин после 45 лет. Среди них:

бессонница;
ощущение слабости;
колебания давления;
упадок сил;
нехватка воздуха;
боли в пояснице, снизу живота;
изменения вкусовых ощущений;
болезненность при сексе вследствие сухости во влагалище;
уменьшение или возрастание полового влечения.

Женщины во время климакса часто остаются наедине со своими проблемами, считая этот процесс природным и естественным. Наблюдая у себя климактерические признаки, тяжело их переживая, они не спешат за помощью к докторам, а напрасно. Существует огромное количество препаратов:

уменьшающих проявления и частоту приливов;
компенсирующих недостаток эстрогена;
регулирующих давление;
успокаивающих;
стабилизирующих кальциевый обмен;
нейтрализующих неприятные признаки.

Какие симптомы при климаксе в постменопаузе

Когда женщине исполняется 65 лет, в ее жизни наступает последний менопаузальный этап. Этот возраст еще может сопровождаться приливами. Все чаще возникают проблемы с мочеиспусканием – слабый тонус мышц мочевого пузыря приводит к недержанию мочи. Вследствие вымывания кальция из организма повышается опасность возникновения остеопороза. Кости стают хрупкими, возникают переломы. Кроме того, возможны такие признаки климакса:

увеличение массы тела;
бессонница;
головокружение;
снижение тонуса половых органов;
сухость слизистой влагалища;
раздражительность.

Климактерический синдром (КС) - сложное состояние с полиморфной вегетативно-сосудистой, обменно-эндокринной и психопатологической симптоматикой, возникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов) вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины.

Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса.

Большое значение имеют и психосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями, страдания, связанные с бесплодием и одиночеством, отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.

Симптомы и течение:

К типичным проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетативно-сосудистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС. Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей.

При тяжелом течении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симптоматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).

Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто ив молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его «любовнице» и к самой себе.

В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий. Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется.

В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов.

Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.

Климактерические симптомы у большинства женщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.

Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью).

Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром.

На практике часто пользуются комбинированными эсгроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности. Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.

Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина, ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии, Психотропные препараты можно сочетать с гормонами.

Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после). В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный.

Однако эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.

Климакс симптомы профилактика лечение

Климакс симптомы профилактика лечение эта тема, как нельзя актуальна в условиях современности. Учитывая, что каждая женщина хочет дольше сохранить хорошее самочувствие и улучшить качество своей жизни, то она должна знать про это все.

Климакс представляет собой угасание половой функции, это не болезнь, а физиологический процесс, не нужно его бояться. Он начинается в тот период, когда яичники уменьшают выработку эстрогена.

Эстроген, женский половой гормон, он отвечает за изменения женского организма в периоде полового созревания, благодаря нему тело девочки превращается в тело взрослой женщины. Он участвует в процессах созревания яйцеклеток, подготовки матки к оплодотворению и ежемесячного женского кровотечения. С наступлением климакса его уровень в организме начинает снижаться, что ведет к характерным изменениям обмена веществ и проявляется определенными симптомами.

Основные симптомы климакса

Нарушаются функции органов и тканей, делятся они на три группы.

I. Ранние симптомы климакса: приливы, чувство жара, потливость, ознобы, головные боли, изменения артериального давления, раздражительность, понижение сексуального влечения, склонность к депрессиям, невнимательность, забывчивость.

II. Симптомы возникают по прошествии 3-5 лет после того, как начался климакс. Появляется сухость слизистой полости рта, влагалища, есть боли области мочевого пузыря с периодическим недержанием мочи, кожа становиться сухой, повышается ломкость ногтей, появление и углубление морщин, выпадение волос, половой акт сопровождается зудом и жжением.

III. Сюда относятся поздние симптомы климакса. Они проявляются нарушениями обменных процессов в сердечнососудистой системе, связанные с артериосклеротическими изменениями сосудов, постменопаузным остеопорозом, болезнью Альцгеймера. Вегето-сосудистые нарушения есть у 80% женщин, это приливы с внезапным расширением сосудов головы и верхней части туловища, местная температура увеличивается на 1 гр. выражено сердцебиение, продолжительность таких приливов составляет 3-4 минуты, повторяться они могут от 1 до 30 раз в день, чаще бывают ночью и ранним утром. Приводят к нарушению сна, психологическим и эмоциональным стрессам, сексуальным расстройствам, нарушению работы мочевыделительной системы, изменениям внешнего вида, у таких женщин страдальческое выражение лица, они выглядят старше своих лет.

Атипичные формы климактерических симптомов, протекают очень тяжело, нарушается общее состояние больных. К ним относятся:

– симпатоадреналовые кризы – сопровождаются сильными головными болями, резким повышением артериального давления, задержкой мочи, в последующем моча отходит в большом количестве;

– кардиодистрофия климактерическая – проявляется постоянными болями в области сердца, при нормальной ЭКГ, обычные лекарственные препараты не эффективны;

На фоне климакса развиваются многие болезни: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, поражение желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь и т.д.

Климакс является одним из факторов повышения уровня холестерина в крови. Он принимает активное участие в синтезе эстрогенов и работе клеточных мембран. При снижении выработки эстрогенов холестерин не используется и, как результат, его уровень в крови повышается, приводя к заболеваниям сердца и сосудов, артериосклерозу, получается порочный круг.

Чаще всего климаксу предшествует преклимакс, женщина уже не чувствует себя молодой и жизнерадостной, больше внимания обращает внимание на свой возраст, ощущает, что в ее организме происходят, какие-то неуловимые изменения, но дать им точную характеристику не может. Происходит это где-то в районе 40 лет, ставя женщин в тупик, они не знают, что делать.

Не все так печально, что бы бороться врага нужно знать в лицо и начинать профилактику климакса за ранее.

Профилактика климакса должна начинаться еще до рождения девочки, она заключается в охранном режиме матери и ее нормальном, сбалансированном питании и длится всю жизнь.

Но не всем так повезло, большинство женщин сталкиваются с этой проблемой уже, будучи взрослыми. Что же делать сейчас, с целью профилактики климакса? Начать правильно питаться и перестать придерживаться жестких диет, никогда не поздно. Увеличить в рационе питания количество овощей и фруктов. По возможности, выполнять физические упражнения, если не позволяет состояние здоровья, то заниматься активной ходьбой, не менее одного часа в день. Избавиться от вредных привычек: курение, злоупотребление спиртными напитками, изредка можно позволить себе бокал сухого вина.

Для профилактики проявления симптомов климакса, обязательно сходить к врачу на прием, пройди всестороннее обследование, в том числе и у гинеколога. Комплексное исследование включает в себя: проверку молочной железы и проведение сцинтиграфии, особенно если женщине за 40 лет, определение плотности костей, а так же уровня эстрогена и прогестерона в крови, ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови, если у женщины есть хронические заболевания, то обязательно проверка функции пораженного органа.

Лечение климакса и его симптомов

Проводится только под контролем врача, начиная с терапии основного заболевания, если оно есть, так же подключая специфическое, гормональное лечение климакса. В основном это заместительное лечение препаратами, содержащими прогестерон и эстроген, отдельно или в комплексе. Какое именно лекарственное средство, выбирает врач, в зависимости от уровня гормонов.

Никто не знает почему, но витамины Е, С и группы В хорошо помогают при лечении не выраженных проявлениях климакса, они уменьшают приливы, потливость, раздражительность и т.д.

Наступление климакса неизбежно, но в наших силах уменьшить его симптомы путем проведения профилактики и своевременного лечения этих проявлений, тогда активный образ жизни можно сохранить на долго.

Предклимактерический период у женщин

Преклимакс это период, когда в организме начинаются перемены. Женщины начинают ощущать, что больше уже не являются молодыми энергичными девушками. Возраст сказывает свое негативное воздействие. И это как раз – предклимактерический период . После него в жизнь женщины приходит климактерический период.

Преклимас вызван в организме выработкой яичниками женщины прогестерона и эстрогена. Это два основных женских гормона. Количество выработки этого гормона начинает существенно уменьшаться. Эту, в целом, естественный физиологический процесс. Климакс это начало нового периода, этапа в жизни женщины. К сожалению, климактерический период у женщин обычно вызывает большой дискомфорт.

Обычно женщины начинают замечать у себя преклимакс за год-два до того, как у них прекращается менструация. Хотя этот период может растянуться и на большее время, вплоть до восьми-десяти лет. Обычно климакс начинается в 52 года. Это средний возраст. Хотя по статистике, у большого количества женщин менструация продолжается вплоть до 60 лет. Собственно говоря, каждая женщина начинает ощущать преклимакс и начинает готовиться задолго к новому этапу в своей жизни. На начальном этапе очень хорошо помогают народные средства в предклимактерический период.

Чтобы климакс прошел хорошо, можно начать употреблять средства народной медицины в преклимакс. Это подготовит вас к будущему периоду, облегчит его. Постарайтесь избавиться от вредных привычек, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться и стараться заниматься спортом.

Итак, что можно сделать уже сейчас? Начните с того, что пройдите полную медкомиссию. Обратите внимание на хронические заболевания, а также на ваши расстройства. Лучше всего постараться их вылечить до климакса. Кроме того, рекомендуем вам обратить внимание на настойку эхинацеи и другие подобные иммуностимуляторы. Эти средства помогут поддержать ваш организм в норме, а также создадут витаминную базу для будущего периода.

В-третьих, очень важно настроиться правильно психологически. Постарайтесь думать о том, что это нормальный естественный процесс, который случается в жизни каждой женщины. Вы отдаете себе отчет в том, что вы будете испытывать дискомфорт, но относитесь к этому к неизбежному физиологическому процессу, который откроет перед вами новые двери. Это новый этап в жизни каждой женщины.

Предклимактерический период: время перемен

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

И наконец климакс

Пременопауза и менопауза

Пременопауза

Пременопауза или переходный период является временным промежутком в жизни женщины, который начинается за несколько лет до менопаузы, когда уровень эстрогена, производимого яичниками. постепенно снижается. Данный процесс является естественным для женщин в возрасте от 40 до 50 лет, однако может наступить уже после 30-и и даже раньше.

Пременопауза продолжается вплоть до наступления менопаузы, времени, когда яичники прекращают образование яйцеклеток. В последние два года пременопаузы происходит резкое снижение уровня эстрогена. На данном этапе у женщины могут появиться симптомы менопаузы.

Как долго продолжается пременопауза?

Средняя продолжительность пременопаузы составляет четыре года, но в некоторых случаях срок варьируется от нескольких месяцев до десяти лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Каковы признаки пременопаузы?

Наступление переходного периода можно определить при появлении следующих симптомов:

Приливы
Повышенная чувствительность грудных желез
Обострение предменструального синдрома
Утомление
Нерегулярные менструации
Сухость влагалища; дискомфорт во время полового акта
Недержание мочи при кашле и чихании
Учащенное мочеиспускание
Внезапные перемены настроения
Нарушение сна.

Как определить, является ли изменение менструального цикла естественным проявлением пременопаузы или причиной для беспокойства?

Нерегулярные менструации являются первым симптомом пременопаузы. Однако причины аномалий менструального кровотечения могут заключаться в другом. Если присутствуют какие – либо из нижеперечисленных симптомов, необходимо проконсультироваться у врача:

Обильное кровотечение во время менструации или менструация сопровождается выделением кровяных сгустков
Менструация продолжается на несколько дней дольше обычного
Незначительное кровотечение между менструациями
Небольшое выделение крови после полового акта
Сокращение отрезка времени между менструациями

Среди потенциальных причин аномалий менструального кровотечения отмечают гормональные изменения, использование противозачаточных таблеток, беременность. воспаление, нарушение свертываемости крови, в редких случаях раковые заболевания.

Как ставится диагноз пременопауза?

Зачастую врач делает заключение о наступлении периода пременопаузы, основываясь на симптоматике. Желательно также сделать анализ крови на уровень гормонов, однако определение гормонального уровня может быть затруднено по причине гормональной нестабильности в указанный период. Целесообразно сдать несколько анализов в разное время для сравнения результатов.

Можно ли забеременеть во время пременопаузы?

Да. Несмотря на снижение детородной функции, возможность забеременеть сохраняется. Если наступление беременности нежелательно, следует продолжать использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы (т.е. менструации отсутствуют в течение 12 месяцев).

Некоторым женщинам сложно зачать ребенка уже в возрасте от 35-и до 45-и лет по причине снижения детородной функции. Но после прохождения специализированного лечения возможность зачать ребенка будет на много выше.

Существуют ли медикаментозные способы облегчения проявления симптомов пременопаузы?

Многие женщины испытывают сокращение количества приливов после принятия слабодействующих противозачаточных таблеток в течение небольшого периода времени. В качестве альтернативы при приливах возможны применение колпачка, вагинального кольца или инъекции прогестерона. Однако некоторым женщинам противозачаточные препараты могут быть противопоказаны. Поэтому перед их использованием необходима консультация специалиста.

Для улучшения самочувствия можно начать укреплять свое здоровье при помощи.

Например:

Занятия физическими упражнениями
Бросить курить
Больше спать, по возможности ложиться и вставать в одно и то же время
Снизить количество употребляемого алкоголя
Достичь нормального веса и сохранять его
Восполнить недостаток витаминов и кальция в организме
Ежедневно выпивать минимум восемь стаканов воды.

В случае снижения полового влечения следует обратиться к врачу. Доктор даст рекомендацию о том, к какому специалисту можно обратиться за помощью. Если проблема заключается в сухости влагалища. врач может прописать вагинальную смазку.

Существуют дополнительные медицинские препараты, рекомендуемые при различных симптомах пременопаузы, включающие антидепрессанты.

Все симптомы следует описать врачу, что поможет специалисту назначить правильное лечение.

Что такое менопауза?

Менопауза естественное состояние женщины, достигшей определенного возраста. Термин менопауза обычно используют для обозначения любых физиологических изменений, происходящих до или после прекращения менструации, что означает окончание репродуктивного цикла женщины.

Что является причиной менопаузы?

Женщина рождается с заданным количеством яйцеклеток в яичниках. Яичники также вырабатывают гормоны: эстроген и прогестерон, которые регулируют менструацию и овуляцию. Менопауза наступает в тот период, когда яичники больше не производят по одной яйцеклетке в месяц и менструация прекращается.

В том случае, если менопауза наступает после сорока лет, она считается естественным явлением, сопровождающим старение организма. Однако менопауза может наступить и в более раннем возрасте, будучи следствием хирургической операции, такой, как удаление матки, или результатом повреждения яичников, например, после химиотерапии. Менопаузу, возникающую в возрасте до сорока лет, вне зависимости от причины, называют преждевременной менопаузой.

Как протекает естественная менопауза?

Естественная менопауза представляет собой полное прекращение менструации, в том случае, если оно не вызвано медицинским вмешательством. Естественная менопауза включает три этапа:

Пременопауза. Пременопауза обычно наступает за несколько лет до менопаузы, когда яичники начинают выделять меньшее количество эстрогена. Период пременопаузы продолжается вплоть до наступления менопаузы времени, когда яичники прекращают образование яйцеклеток. В течение последних двух-трех лет пременопаузы уровень эстрогена в организме падает. На этом этапе у женщины могут появиться симптомы менопаузы (см. ниже).
Менопауза. Менопауза наступает спустя один год после последней менструации. На данном этапе яичники прекращают производство яйцеклеток и выделение основного количества эстрогена.
Постменопауза. Так называют время после наступления менопаузы. У большинства женщин в этот период симптомы менопаузы, такие, как приливы, проявляются в меньшей степени. Однако опасность для здоровья, связанная с потерей эстрогена с возрастом только повышается.

Чем обусловливается преждевременная менопауза?

Преждевременная менопауза может быть причиной плохой наследственности, нарушения иммунной системы или медицинского вмешательства. Вот несколько других возможных условий раннего наступления менопаузы.

Преждевременное истощение яичников. Обычно яичники производят два гормона: эстроген и прогестерон. Изменение уровня данных гормонов происходит в случае преждевременного прекращения производства яйцеклеток по тем или иным причинам. В случае если указанный период наступает до достижения сорокалетнего возраста, данное явление называют преждевременным истощением яичников. В отличие от преждевременной менопаузы, преждевременное истощение яичников не всегда является необратимым состоянием.
Искусственно вызванная менопауза. Искусственная менопауза наступает в случае хирургического удаления яичников в процессе лечения рака и заболеваний эндокринной системы. Менопауза также может быть вызвана искусственно путем повреждения яичников после радиоактивного облучения или химиотерапии.

Каковы симптомы менопаузы?

В период приближения менопаузы или во время пременопаузы большинство женщин страдают от приливов, то есть неожиданного жара, который разливается по всей верхней половине тела и сопровождается покраснением и повышенным потоотделением. Степень приливов варьируется от легкой у большинства женщин до тяжелой в некоторых случаях.

Другие естественные симптомы периода менопаузы включают:

Нерегулярные менструации
Бессонницу
Внезапные перемены настроения
Утомление
Депрессию
Раздражительность
Учащенное сердцебиение
Головные боли
Суставные и мышечные боли
Снижение либидо (полового влечения)
Сухость влагалища
Недостаточный контроль над мочеиспусканием

Не у каждой женщины наблюдаются все перечисленные симптомы.

Как определить наступление менопаузы?

После появления признаков менопаузы, наступление данного периода определяется либо самостоятельно, либо гинекологом в ходе беседы и осмотра. Точно определить стадию менопаузы, в которой находится женщина, можно путем проведения двух простейших анализов. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) значительно повышается во время истощения яичников. Уровень гормона легко определяется при помощи одного анализа крови.

Кроме того, внутренние стенки влагалища становятся тоньше, в клетках которых соответственно снижается содержание эстрогена. Для проведения анализа на степень атрофии, истончения стенок и сухости влагалища врач-гинеколог берет с внутренней стенки мазок (процедура простая и безболезненная). Подобные анализы могут быть полезны, поскольку помогают определить менструальный цикл, составить его график, который позволит врачу безошибочно установить, находится ли женщина в периоде пременопаузы.

Какие осложнения хронических заболеваний влечет за собой наступление менопаузы?

Потерю эстрогена, обусловленную периодом менопаузы, связывают с целым рядом заболеваний, характерных для женщин старшего возраста.

После менопаузы женщины часто страдают от:

Остеопороза
Сердечных заболеваний
Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника
Нарушения работы мозга (повышается риск развития синдрома Альцгеймера)
Снижение эластичности кожи (увеличение количества морщин)
Снижение мышечного тонуса
Ухудшение зрения, вследствие катаракты (помутнение прозрачного хрусталика) и макулярной дегенерации (поражение небольшой центральной фотоактивной области сетчатки).

Существует ряд профилактических мер, направленных на снижение риска заболеваний, характерных для менопаузы.

ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД:ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН

Где-то в районе своего сорокалетиябольшинство современных женщин начинаютощущать, что больше не относятся к молодым ижизнерадостным, и начинают обращать самоепристальное внимание на то воздействие,которое оказывает на них возраст. В этовремя в их организме начинаются почтинезаметные и неуловимые перемены. Этиперемены и называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многихженщин в тупик, преклимакс, начинается,когда выработка вашими яичниками эстрогенаи прогестерона, двух основных женскихгормонов, начинает существенно сокращаться.Он заканчивается во время преклимак-сапоследним для вас менструальным периодом.Естественный физиологический процесс,преклимакс, означает новую фазуфизиологической жизни, таким образомпредоставляя предостаточно времени длятого, чтобы приготовиться к климаксу и еговозможному воздействию на ваши эмоции,костную систему, сердце, мочевой пузырь идаже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечатьпризнаки преклимакса за год-два до того, каку них прекращаются менструации, хотя унекоторых предклимак-терический периодможет растянуться и на несколько лет,возможно даже до восьми-десяти. Среднийвозраст женщины для начала климакса – 52 года,при том что его начало в возрастномдиапазоне от 45 до 55 лет считаетсянормальным. Но не стоит на это рассчитывать.Приблизительно у восьми женщин из ста внашей стране климакс начинается подостижении сорокалетнего возраста, адругие сталкиваются с очень ранним инеожиданным медицинским климаксом,вызванным внешним вмешательством, таким,как хирургическая операция, облучение илихимиотерапия. Но с другой стороны, у пяти изкаждых ста женщин менструация продолжаетсяпочти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, еслибудет знать, что происходит в ее организме икак лучше всего подготовиться к этимпеременам.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

Вы можете подготовиться к будущему,правильно питаясь, занимаясь физическимиупражнениями, регулярно проходя врачебныеобследования и избавившись от дурныхпривычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярныхвсесторонних врачебных обследований игинекологических осмотров, крайне важносделать это прямо сейчас. Запишитесь накомплексное обследование, которое включитв себя рентгенограмму молочной железы,осмотр груди, мазок и анализ флоры,кардиограмму, анализ кала, определениеплотности костей, если у вас естьподозрение на остеопороз (пористостькостей), измерение содержания эстрогена илигормона, стимулирующего образованиефолликулина, анализ крови на содержаниехолестерина и прочие анализы крови и мочи,позволяющие определить исходный уровень, скоторым можно будет сравнивать результатыпоследующих изменений. В большинствеслучаев, для такого обследования следуетобратиться к гинекологу, или, по крайнеймере, к врачу, имеющему опыт в леченииженских болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

Эстроген – основной женский гормон,ответственный за изменения в организме вовремя полового созревания, превращающийтело девочки в тело взрослой женщины.Эстроген взаимодействует с прогестероном,вторым из важнейших женских гормонов, чтобыподготовить организм к оплодотворению ибеременности. После полового созревания вяичниках каждый месяц развиваютсякрошечные, наполненные жидкостью мешочки,называемые фолликулами, онивыталкивают яйцеклетку в маточную трубу,откуда она и попадает в матку; этот процесси называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенкиматки под влиянием эстрогена ипрогестерона наращивают дополнительныеткани, значительно утолщаясь, чтобы суметьудержать оплодотворенную яйцеклетку иразвивающийся эмбрион. Если яйцеклетка неоплодотворяется и зачатия не происходит,прогестерон стимулирует отслойкувнутреннего покрытия этих утолщенныхвнутренних маточных тканей – эндометрия (слизистойоболочки матки) – во время следующегоменструального периода.

Эти циклически повторяющиеся явленияначинают претерпевать изменения по меретого, как организм приближается кпреклимаксу. Это напоминает созреваниенаоборот. В яичниках еще есть определенныйзапас фолликулов, которые вызревают дояйцеклетки. За два или три годапредклимактерическо-го периода их запасистощится и овуляция прекратится. Снесколькими же оставшимисяжизнеспособными фолликулами яйцеклетки ввашем организме будут производитьсянерегулярно, от случая к случаю, и врезультате снижения выработкипрогестерона вашим организмом менструациистанут неустойчивыми и нерегулярными. Вотдельные месяцы у вас будут обильныеменструальные выделения, в другие – ихпрактически не будет. Иногда их не бывает помесяцу, по два, или они начинаются слишкомпоздно или слишком рано. Иногда ониотсутствуют по нескольку месяцев, а затемна несколько месяцев возобновляются. Безрегулярного поступления прогес-теронаслизистая оболочка матки отслаиваетсябеспорядочно и хаотично.

Я просто не знаю, чего ожидать. Одинмесяц у меня идет очень обильнаяменструация, а на следующий – практическиничего. В отдельные месяцы у меня вообще нетменструации, или она начинается слишкомпоздно, а иногда длится почти две недели.Это нормально?

Конечно же, да. Практически все возможныевариации – это вполне нормальное явление.Хотя у некоторых женщин менструация простооднажды прекращается и больше никогда неприходит, большинство так и не могут знать,как это у них произойдет в будущем. Эта фазанестабильности может продлиться всегонесколько месяцев, а может затянуться и нанесколько лет. Но средняя еепродолжительность – год или два.

Меня волнует, все ли у меня впорядке, если у меня открываютсянеожиданные кровотечения, хотя я уже давнодостигла климактерического возраста. Чтомне делать?

Проконсультируйтесь со своим гинекологом.К спонтанным или любым другим видамкровотечений всегда следует относиться совниманием. Хотя их причина зачастую можетзаключаться в преклимак-се, существуетвероятность, что это и не так. Ваш гинеколог,возможно, предложит вам эндометричес-куюбиопсию, выскабливание матки илиультразвук, чтобы исключить хоть малейшуювероятность рака, а затем продолжитнаблюдать вас, периодически осматриваяпосле окончания месячных. В это времяобязательно сообщайте ему о любых новыхизменениях. Неустойчивость вашегоменструального цикла связана с тем, чтоовуляция не происходит вообще илипроисходит лишь время от времени, и,следовательно, ваш организм больше непроизводит достаточного количествапрогестерона, чтобы стимулироватьрегулярное ежемесячное отслоениеэндометриума. Однако ваш организм по-прежнемупродолжает производить эстроген, которыйутолщает стенки матки, что всегдапроисходит в предвкушении возможнойбеременности.

Можно ли как-то повлиять нанерегулярность менструального цикла илилучше просто с ней смириться?

Так как неожиданное начало менструацииможет сильно нервировать, вы можете вернутьсвой менструальный цикл к удобному для васпредсказуемому расписанию, снабжая свойорганизм отсутствующим прогестероном поциклической схеме. Вы можете делать это,ежедневно принимая прогестерон,содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до10 мг, в течение десяти или двенадцати днейкаждые четыре (или восемь) недель, чтобыдержать менструальный цикл под контролем исохранять регулярность менструаций вплотьдо наступления климакса. Менструации у васбудут начинаться через несколько днейпосле того, как вы примете последнюю пилюлюпрогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестеронагарантирует, что слизистая оболочка маткибудет каждый месяц отделяться полностью.Очень часто в связи со снижением выработкипрогестерона во время преклимаксаслизистая оболочка матки не отслаиваетсятак тщательно, как это должно происходить.Второе преимущество заключается в том, чтотаким образом вы можете избежать частыхбиопсий. Так как нерегулярные выделениявсегда следует контролировать, чтобы бытьуверенным, что помимо предклимактерическихявлений в организме не происходит ничегоболее серьезного, ваш врач без сомненияпредложит вам проводить периодическиебиопсии эндометрия (слизистой оболочкиматки), чтобы изучить эти ткани на предметналичия атипичных клеток. Однако когдагормональная терапия подтвердит то, что вашнеустойчивый цикл вызван недостаткомпрогестерона, вам не понадобится делатьбиопсию часто потому, что теперьменструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулироватьваши месячные заключается в том, чтобыпринимать оральные противозачаточныесредства малой дозировки. Эти таблетки нетолько восстановят ваши менструации,вернув им регулярный месячный цикл, ноодновременно и облегчат такой симптомпреклимакса, как приливы крови, а такжепредотвратят возможность беременности.Новейшие оральные противозачаточныесредства содержат значительно меньшую дозугормонов, чем их предшественники, и вотличие от более старых разновидностей несодействуют развитию сердечных приступовили сердцебиения у здоровых женщин. Совсемнедавно они были одобрены Департаментомздравоохранения США для употребленияженщинами, принадлежащими к возрастнойкатегории около 50 лет.

Я знаю, что менструальный графикможет скакать, если я вхожу вклимактерический возраст, но, как я могуузнать, не забеременела ли я? В течениенескольких месяцев менструации бывают уменя как по часам, а потом они исчезают намесяц или на два, или бывают с перерывами вшесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двоевзрослых детей, и я совершенно не хочу иметьеще одного ребенка.

Всегда остается незначительный шанс того,чтоотсутствие месячных означает беременность.Это случается со многими 43-летнимиженщинами, но приносит радость лишь оченьнемногим из них. Если у вас есть хотьмалейшие причины подозревать, что это можетбыть правдой, попросите своего врачаобследовать вас на предмет беременности.Даже при том, что возможность забеременетьпосле сорока уменьшается почти до минимума,вы просто не можете знать наверняка, что вашорганизм не произведет последнейяйцеклетки, и достаточно всего одногоэнергичного сперматозоида, чтобы вашажизнь изменилась самым кардинальнымобразом. Чтобы исключить малейший шансзабеременеть, продолжайте приниматьпротивозачаточные пилюли, по меньшей мере,в течение шести месяцев после наступленияклимакса.

Какие противозачаточные средствалучше всего употреблять женщинепредклимактерического возраста?

Вы можете выбрать любой из несколькихметодов предотвращения нежелательнойбеременности (см. главу 9), но цикл изпротивозачаточных пилюль низкой дозировки,содержащих небольшой удельный весэстрогена и прогестерона, может статьлучшим решением вашей проблемы, если вы некурите. Этот метод, как мы уже объясняли, нетолько предотвратит беременность, но иотрегулирует цикл ваших месячных и в то жевремя устранит многие неприятные симптомыначала климакса. Вам не придется большегадать, не означает ли сбой менструальногоцикла то, что вы беременны, потому что сбоеву вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее

Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать: Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках. Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.

Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений (см. главу 4). Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза, в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.

У меня, очевидно, началсяпреклимакс, потому что месячные проходяточень странно, но пока я не ощущаю никакихдругих его симптомов. Когда они обычноначинают проявляться?

У многих женщин во время преклимакса непроявляются такие типичныеклимактерические симптомы, как приливыкрови и сильное сердцебиение, но они обычнодают о себе знать после того, как содержаниеэстрогена в организме падает настолько, чтоменструации вообще прекращаются. Однако у 15- 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

У меня по-прежнему регулярноначинаются месячные, но я сильно страдаю отприливов крови. Что мне делать?

Попробуйте начать ежедневно приниматьвитамин Е, который позволит избавиться отэтого явления. Начните с приема пилюльдозировкой в 400 единиц дважды в день и, есличерез неделю не будет улучшения, удвойтедозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скореевсего вам не удастся получать такогоколичества этого витамина из своегосуточного пищевого рациона, поэтому вампридется принимать их в форме витаминов илипищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витаминыВ и С, так как, несмотря на то что польза отних научно не доказана, некоторые женщинызаявляют, что ощущают положительныйрезультат их приема. Начните с однойтаблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С вдень.

Следующим шагом, который мы обычнорекомендуем здоровым некурящим женщинам,является переход к приему недавноразработанных противозачаточных пилюльнизкой дозировки. Это может оказатьсяименно то, что вам необходимо. Сегодняизменилось отношение к вопросу о вреде илибезопасности приема эстрогена до началаклимакса и, кроме того, эти пилюли совсем непохожи на прежние. В прошлом господствоваломнение, что опасно приниматьдополнительный эстроген в любой форме доначала климакса, потому что это может резкоувеличить кровяное давление,способствовать избыточному образованиюслизистой оболочки матки и создать условиядля развития рака.

Но последние исследования показали, чтодля женщин предклимактерического возрастасовершенно безопасно принимать эстроген вформе противозачаточных пилюль малойдозировки по схеме, и Департаментздравоохранения США рекомендовал этипрепараты для применения женщинампятидесятилетнего возраста. Эти пилюлимогут значительно облегчить этот нелегкийпериод, устранив ранние симптомы климакса.В то же время, они сохранят регулярностьвашего менструального цикла, а также решатпроблему нежелательной беременности.Однако эти пилюли могут оказывать ипобочные действия, как, например, вызыватьболезненные явления в области груди,способствовать увеличению веса, задержке ворганизме воды и развитию депрессии. Есливы придете к выводу, что они практически недоставляют вам неприятностей, считайте, чтонашли самый простой способ избежатьмножества проблем.

Недавно появившееся противозачаточноесредство депо-провера – второй путьоблегчить приливы крови и другиедоставляющие неудобства симптомыменопаузы для женщин, которые не могутпринимать эстроген, или приема этих пилюльне допускают их религиозные убеждения. Хотяиногда это может даже больше сбитьменструальный цикл и вызвать побочныеэффекты, напоминающие предменструальныйсиндром.

Все прогестеронные средства, несодержащие эстрогена, следует вводить ввиде инъекций каждые три месяца. Побочныеэффекты от этого тоже могут проявляться, покрайне мере, в течение трех месяцев.

Я помню, что в прошлом некоторыеженщины не могли принимать этих пилюль из-затого, что они способствовали образованиютромбов. А что изменилось в настоящее время?

Теперь содержание эстрогена в этихпилюлях стало настолько незначительным (хотяоно и выше, чем в дозировкахвосстановительной гормональной терапии),что они считаются безопасными, если у вас небыло тромбофлебита и вы не относитесь кзаядлым курильщицам. Новейшие данныепоказывают, что эти пилюли снижаютвероятность возникновения и рака матки ирака яичников. Вдобавок среди принимающихэти пилюли значительно меньше процентстрадающих от образования кист яичников,фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненныхменструальных периодов).

Почему бы мне не пройтивосстановительную гормональную терапиювместо приема этих пилюль?

Вы можете это сделать, нопротивозачаточные пилюли послужат вамлучше. Во время прекли-максавосстановительная гормональная терапияобычно назначается женщинам, которыестрадают от очень сильных климактерическихсимптомов, испробовали все прочие средстваборьбы с ними и не переносятпротивозачаточных пилюль. Это происходитоттого, что во время такого переходногопериода ваш организм может периодическипроизводить достаточно много собственногоэстрогена и дополнительного вам не надо.Кроме того, в одной компактной пилюлесодержится одновременно и эстроген ипрогестерон, которые предотвращаютбеременность.

Если я буду приниматьнизкодозированные противозачаточныепилюли и у меня вновь восстановится циклмесячных, как я узнаю, что у меня началасьменопауза?

Вы этого не узнаете, пока не прекратитепринимать пилюли и не измерите уровеньфолликулостимулирующего гормона. Простойанализ крови позволит установитьколичество этого гормона – вещества,содержание которого увеличивается по мереснижения уровня эстрогена. Но вдействительности это не важно, так какгормоны пилюли защитят вас от остеопороза,а возможно, и от сердечно-сосудистыхзаболеваний, точно так же, как это сделалабы восстановительная гормональная терапия.В пятидесятилетнем возрасте вы можете либождать, проявятся ли у вас приливы крови,либо измерить уровеньфолликулостимулирующего гормона, а потомпройти курс восстановительнойгормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить! Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов. Одна моя подруга рассказывала, чтоу нее не было проблем, связанных с приливамикрови потому, что она пила соответствующийкитайский травяной чай. Каково ваше мнениепо этому поводу?

Некоторые женщины считают, чтолекарственные растения, такие как женьшень,фузанус заостренный, спирулина, полынь,дикий яме, лакрица, американский лавр и семяльна могут облегчить приливы крови. И вдействительности верно то, что эти травыиногда помогают снять проявление неслишком сильных симптомов климакса.Некоторые из этих трав, и на самом деле,являются мощными источникамирастительного эстрогена, а, следовательно,фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительнойтерапией. Неадекватные по своей химическойформуле гормонам человеческого организма,но схожие по структуре, эти растительныеэстрогены, известные как фитоэстрогены, вособенности женьшень и фузанус заостренный,могут вызвать очевидную биологическуюреакцию.

Однако хотя эти травы и являютсяестественными природными средствами, что вглазах многих женщин делает их гораздоболее предпочтительными, нежели полученныехимическим путем предписанные лекарства,не существует способа, чтобыпроконтролировать уровень эстрогена,который они содержат. Поэтому, если непринимать их вместе с про-гестероном, чтобызащитить стенки матки, существуетвероятность того, что они вызовутгиперплазию, то есть чрезмерноеразрастание этой ткани, что может в концеконцов привести к раку. Мы советуемиспользовать их не менее осторожно, чемвыписываемые врачом лекарственныесредства.

Альтернативой употребленияфитоэстрогенов, как лекарственных средств,является увеличение употребления в пищуфруктов и овощей, многие из которых, вособенности соевые и бобовые, содержатнатуральный эстроген.

В течение последних несколькихмесяцев у меня впервые в жизни проявлялсяпредменструальный синдром. Что случилось?

Предменструальный синдром остаетсятайной так до конца никем не исследованнойи не понятой. Иногда женщины, всю свою жизньстрадавшие от предменструального синдрома,обнаруживают, что во время преклимакса онполностью исчезает. Но у остальных в этотпереходный период он проявляется гораздосильнее. А у той части женщин, которыеникогда прежде его не испытывали,предменструальный синдром впервыепроявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, чтоименно вызывает предменструальный синдром,но, вероятно, он связан с гормонами яичникови, возможно, с соотношением эстрогена ипрогестерона. Исследования показали, чтокогда содержание эстрогена падает нижеопределенного уровня, часто проявляютсяволнение и подавленное состояние. Авозможно, дело в том, что яичники теперьпроизводят меньше эст-рогена, чем прежде, вто время как у вас продолжает происходитьовуляция и вырабатывается нормальноеколичество прогестерона. Прогестерон (адоподлинно известно, что он заставляетмногих женщин нервничать, становитьсяраздражительными и беспокойными) можетначать преобладать над недостающимэстрогеном и привести к ярко выраженномупредменструальному синдрому.

Что можно сделать, чтобы ослабитьили облегчить предменструальный синдром?

Постарайтесь пить побольше жидкости,сократить количество соли, приниматьвитамин В^ (не больше 500 мг в день) иестественные мочегонные средства. В случаециклического увеличения веса, вздутияживота или отвердения груди, попробуйтепринимать алдактон, мягкое лекарственноемочегонное средство. К тому же увеличьтепотребление кальция. Исследователи открыли,что женщины, принимающие по меньшей мере 1300мг кальция в день, гораздо меньше страдаютот резкой смены настроения, так же как и отболей.

Другая, возможно, эффективная методикалечения заключается в овладении техникойрелаксации, употреблении транквилизаторови соблюдении диеты с низким содержаниемжиров и сахара и высоким содержаниемволокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может статьприем эстрогенных добавок в течение двухнедель до начала менструации. Большинствоженщин чувствует себя лучше, если уровеньэстрогена у них в организме не опускаетсяниже определенного предела и составляетобычно порядка 50 покограмм на миллилитр.Гинеколог может порекомендовать вам еще идругие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно,могут дать гормональные противозачаточныепилюли. Заменив определенной дневной дозойэстрогена и синтетического прогестеронамесячную продукцию гормона яичников, онипредоставят вам возможность найти легкий,не требующий значительных денежных затратспособ избавиться от предменструальногосиндрома.

Мой менструальный цикл по-прежнемуостается регулярным, так как мне всего 40, и ясомневаюсь, что у меня начинается климакс.Однако я обнаружила, что у меня появиласьсухость во влагалище и секс стал причинятьмне неудобства. Теперь перед половымсношением я пользуюсь кремом для смазки.Можете ли вы предложить мне что-то иное?

Сухость влагалища обычно не становитсяпроблемой в течение нескольких лет послетого, как женский организм перестаетвырабатывать эстроген, но у всех всепротекает по-разному. Во-первых, вы должныпопробовать использовать эффективные гелидля смазки влагалища, такие как реплен илиджин-мойстрин, которые увлажняют клеткитканей влагалища, уменьшая его сухость иболезненную чувствительность. Пользуйтесьгелем регулярно, не менее трех раз в неделю,обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливаютв достаточной степени тканей влагалища, длятого чтобы секс перестал причинятьнеудобства, следующим шагом должно бытьупотребление несколько раз в течениенедели влагалищного крема с низкимсодержанием эстрогена. Хотя это вдействительности является одним изспособов восстановления эстрогена и егоможно применять лишь по предписанию врача,в кровь попадает очень незначительная долягормона, в то время как ткани стеноквлагалища восстанавливают своюработоспособность.

Во время полового сношения используйтетакже новейшие, прекраснозарекомендовавшие себя смазывающиевещества, такие, как желе кей-джей. Никогдане пользуйтесь смазочными материалами (вособенности вазелином), непредназначенными для этих целей, потому чтоэто может сделать положение вещей еще хуже:вызвать раздражение или отвердеваниетканей, прекратить выделение секретов изжелез вашего организма. И никогда неиспользуйте гель для увлажнения влагалищав качестве смазки. Во-первых, он не слишком-тохорошо действует в качестве смазки, котораядолжна облегчить половое сношение; и, во-вторых,что еще более важно, примененный вместосмазки непосредственно перед половымсношением, влагалищный увлажнитель можетвызвать у вашего партнера сильноераздражение нежных тканей. Чтобы получитьбольше информации о сексе см. главу 7.

Существует ли какой-то способопределить, скоро ли начнется климакс?

Да, это можно сделать, определив уровеньсодержания в кровифолликулостимулирующего гормонана второйили третий день после начала менструации.Чем выше его уровень, тем ближе вы кменопаузе. Существует гормональная связьмежду гипофизом, вырабатывающимфолликулостимулирующий гормон, и яичниками,производящими эстроген. Как только яичникиснижают выработку эстрогена, гипофизощущает это и выбрасывает в кровь всебольше и больше фолликулостимулирующегогормона, пытаясь вновь заставитьфункционировать яичники. Чем меньшеэстрогена, тем большефолликулостимулирующего гормона.

Так что, если вы действительноприближаетесь к преклимаксу и климакс ужене за горами, у вас будет не только нижеуровень эстрогена, но и выше уровеньфолликулостимулирующего гормона. Уздоровой женщины в период преклимаксауровень фолликулостимулирующего гормона вкрови обычно бывает порядка 10 микрограммовна миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20или 25 мкг/мл, вы определенно вступили впредклимактерический период. При 40 мкг/млвам больше не придется ломать себе голову:менструации у вас прекратятся и станеточевидно, что вы достигликлимактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормонаобычно возрастает постепенно и редкоснижается, так что рекомендуется время отвремени контролировать его, если вы хотитезнать обо всем заранее. Если, к примеру,сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а наследующий год он будет 30 мкг/мл, скореевсего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровняфолликулостимулирующего гормона такженеобходимо и для определения шансов набеременность у женщин за сорок, которыехотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровеньфолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/млили выше означает, что беременностьмаловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл еевозможность становится близкой к нулю. Таккак уровень фолликулостимулирую-щегогормона изменяется в течениеменструального цикла, вы должны будетеизмерять его в первые три дня менструации,когда уровень эстрогена достигает самойнизкой отметки.

У меня очень крупные фибромы,вызывающие сильные кровотечения, но мнесказали, что сейчас их не стоит трогать,потому что они рассосутся во время климакса.Вы с этим согласны?

Все зависит от их размеров, быстроты, скоторой они развиваются, какой силыкровотечения вызывают, какое давлениеоказывают и насколько близки вы к климаксу,фибромы – опухоли на мышцах матки, в 99случаях оказывающиеся доброкачественными,наиболее распространены у женщин послесорока, хотя иногда они развиваются ираньше. Если вы еще далеки от климакса и вашорганизм по-прежнему вырабатываетдостаточно эстрогена, они будут продолжатьрасти. Это еще один повод для того, чтобыизмерить уровень фолликулостимулирующегогормона.

Если его уровень низок и показывает, что вближайшем времени климакса у вас непредвидится, фибромы вызовут у вас массупроблем, и вам, возможно, придетсясогласиться на удаление хирургическимпутем самой миомы или удаление всей матки.Если же уровень фолликулостимулирующегогормона высок, а это означает, что климаксне за горами, и вы не теряете громадногоколичества крови, вы вполне можетеподождать и посмотреть, не прекратятся лиэти явления, когда уровень эстрогенаснизится.

Кстати, вы можете подумать о примененииоральных противозачаточных средств посхеме малой дозировки. В отличие оттаблеток прошлого, содержащих болеевысокую долю гормона, современные таблеткичасто вызывают рассасывание фибром,уменьшая силу кровотечения.

И наконец климакс Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.

Предклимактерический период: время перемен

Где-то в районе своего сорокалетия большинство современных женщин начинают ощущать, что больше не относятся к молодым и жизнерадостным, и начинают обращать самое пристальное внимание на то воздействие, которое оказывает на них возраст. В это время в их организме начинаются почти незаметные и неуловимые перемены. Эти перемены и называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многих женщин в тупик, преклимакс, начинается, когда выработка вашими яичниками эстрогена и прогестерона, двух основных женских гормонов, начинает существенно сокращаться. Он заканчивается во время преклимак-са последним для вас менструальным периодом. Естественный физиологический процесс, преклимакс, означает новую фазу физиологической жизни, таким образом предоставляя предостаточно времени для того, чтобы приготовиться к климаксу и его возможному воздействию на ваши эмоции, костную систему, сердце, мочевой пузырь и даже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечать признаки преклимакса за год-два до того, как у них прекращаются менструации, хотя у некоторых предклимак-терический период может растянуться и на несколько лет, возможно даже до восьми-десяти. Средний возраст женщины для начала климакса – 52 года, при том что его начало в возрастном диапазоне от 45 до 55 лет считается нормальным. Но не стоит на это рассчитывать. Приблизительно у восьми женщин из ста в нашей стране климакс начинается по достижении сорокалетнего возраста, а другие сталкиваются с очень ранним и неожиданным медицинским климаксом, вызванным внешним вмешательством, таким, как хирургическая операция, облучение или химиотерапия. Но с другой стороны, у пяти из каждых ста женщин менструация продолжается почти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, если будет знать, что происходит в ее организме и как лучше всего подготовиться к этим переменам.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

Вы можете подготовиться к будущему, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями, регулярно проходя врачебные обследования и избавившись от дурных привычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярных всесторонних врачебных обследований и гинекологических осмотров, крайне важно сделать это прямо сейчас. Запишитесь на комплексное обследование, которое включит в себя рентгенограмму молочной железы, осмотр груди, мазок и анализ флоры, кардиограмму, анализ кала, определение плотности костей, если у вас есть подозрение на остеопороз (пористость костей), измерение содержания эстрогена или гормона, стимулирующего образование фолликулина, анализ крови на содержание холестерина и прочие анализы крови и мочи, позволяющие определить исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты последующих изменений. В большинстве случаев, для такого обследования следует обратиться к гинекологу, или, по крайней мере, к врачу, имеющему опыт в лечении женских болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

Эстроген – основной женский гормон, ответственный за изменения в организме во время полового созревания, превращающий тело девочки в тело взрослой женщины. Эстроген взаимодействует с прогестероном, вторым из важнейших женских гормонов, чтобы подготовить организм к оплодотворению и беременности. После полового созревания в яичниках каждый месяц развиваются крошечные, наполненные жидкостью мешочки, называемые фолликулами, они выталкивают яйцеклетку в маточную трубу, откуда она и попадает в матку; этот процесс и называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенки матки под влиянием эстрогена и прогестерона наращивают дополнительные ткани, значительно утолщаясь, чтобы суметь удержать оплодотворенную яйцеклетку и развивающийся эмбрион. Если яйцеклетка не оплодотворяется и зачатия не происходит, прогестерон стимулирует отслойку внутреннего покрытия этих утолщенных внутренних маточных тканей – эндометрия (слизистой оболочки матки) – во время следующего менструального периода.

В отдельные месяцы у вас будут обильные менструальные выделения, в другие – их практически не будет. Иногда их не бывает по месяцу, по два, или они начинаются слишком поздно или слишком рано. Иногда они отсутствуют по нескольку месяцев, а затем на несколько месяцев возобновляются. Без регулярного поступления прогес-терона слизистая оболочка матки отслаивается беспорядочно и хаотично.

Я просто не знаю, чего ожидать. Один месяц у меня идет очень обильная менструация, а на следующий – практически ничего. В отдельные месяцы у меня вообще нет менструации, или она начинается слишком поздно, а иногда длится почти две недели. Это нормально?

Конечно же, да. Практически все возможные вариации – это вполне нормальное явление. Хотя у некоторых женщин менструация просто однажды прекращается и больше никогда не приходит, большинство так и не могут знать, как это у них произойдет в будущем. Эта фаза нестабильности может продлиться всего несколько месяцев, а может затянуться и на несколько лет. Но средняя ее продолжительность – год или два.

Меня волнует, все ли у меня в порядке, если у меня открываются неожиданные кровотечения, хотя я уже давно достигла климактерического возраста. Что мне делать?

Проконсультируйтесь со своим гинекологом. К спонтанным или любым другим видам кровотечений всегда следует относиться со вниманием. Хотя их причина зачастую может заключаться в преклимак-се, существует вероятность, что это и не так. Ваш гинеколог, возможно, предложит вам эндометричес-кую биопсию, выскабливание матки или ультразвук, чтобы исключить хоть малейшую вероятность рака, а затем продолжит наблюдать вас, периодически осматривая после окончания месячных. В это время обязательно сообщайте ему о любых новых изменениях. Неустойчивость вашего менструального цикла связана с тем, что овуляция не происходит вообще или происходит лишь время от времени, и, следовательно, ваш организм больше не производит достаточного количества прогестерона, чтобы стимулировать регулярное ежемесячное отслоение эндометриума. Однако ваш организм по-прежнему продолжает производить эстроген, который утолщает стенки матки, что всегда происходит в предвкушении возможной беременности.

Можно ли как-то повлиять на нерегулярность менструального цикла или лучше просто с ней смириться?

Так как неожиданное начало менструации может сильно нервировать, вы можете вернуть свой менструальный цикл к удобному для вас предсказуемому расписанию, снабжая свой организм отсутствующим прогестероном по циклической схеме. Вы можете делать это, ежедневно принимая прогестерон, содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до 10 мг, в течение десяти или двенадцати дней каждые четыре (или восемь) недель, чтобы держать менструальный цикл под контролем и сохранять регулярность менструаций вплоть до наступления климакса. Менструации у вас будут начинаться через несколько дней после того, как вы примете последнюю пилюлю прогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестерона гарантирует, что слизистая оболочка матки будет каждый месяц отделяться полностью. Очень часто в связи со снижением выработки прогестерона во время преклимакса слизистая оболочка матки не отслаивается так тщательно, как это должно происходить. Второе преимущество заключается в том, что таким образом вы можете избежать частых биопсий. Так как нерегулярные выделения всегда следует контролировать, чтобы быть уверенным, что помимо предклимактерических явлений в организме не происходит ничего более серьезного, ваш врач без сомнения предложит вам проводить периодические биопсии эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы изучить эти ткани на предмет наличия атипичных клеток. Однако когда гормональная терапия подтвердит то, что ваш неустойчивый цикл вызван недостатком прогестерона, вам не понадобится делать биопсию часто потому, что теперь менструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулировать ваши месячные заключается в том, чтобы принимать оральные противозачаточные средства малой дозировки. Эти таблетки не только восстановят ваши менструации, вернув им регулярный месячный цикл, но одновременно и облегчат такой симптом преклимакса, как приливы крови, а также предотвратят возможность беременности. Новейшие оральные противозачаточные средства содержат значительно меньшую дозу гормонов, чем их предшественники, и в отличие от более старых разновидностей не содействуют развитию сердечных приступов или сердцебиения у здоровых женщин. Совсем недавно они были одобрены Департаментом здравоохранения США для употребления женщинами, принадлежащими к возрастной категории около 50 лет.

Я знаю, что менструальный график может скакать, если я вхожу в климактерический возраст, но, как я могу узнать, не забеременела ли я? В течение нескольких месяцев менструации бывают у меня как по часам, а потом они исчезают на месяц или на два, или бывают с перерывами в шесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двое взрослых детей, и я совершенно не хочу иметь еще одного ребенка.

Всегда остается незначительный шанс того,что отсутствие месячных означает беременность. Это случается со многими 43-летними женщинами, но приносит радость лишь очень немногим из них. Если у вас есть хоть малейшие причины подозревать, что это может быть правдой, попросите своего врача обследовать вас на предмет беременности. Даже при том, что возможность забеременеть после сорока уменьшается почти до минимума, вы просто не можете знать наверняка, что ваш организм не произведет последней яйцеклетки, и достаточно всего одного энергичного сперматозоида, чтобы ваша жизнь изменилась самым кардинальным образом. Чтобы исключить малейший шанс забеременеть, продолжайте принимать противозачаточные пилюли, по меньшей мере, в течение шести месяцев после наступления климакса.

Какие противозачаточные средства лучше всего употреблять женщине предклимактерического возраста?

Вы можете выбрать любой из нескольких методов предотвращения нежелательной беременности, но цикл из противозачаточных пилюль низкой дозировки, содержащих небольшой удельный вес эстрогена и прогестерона, может стать лучшим решением вашей проблемы, если вы не курите. Этот метод, как мы уже объясняли, не только предотвратит беременность, но и отрегулирует цикл ваших месячных и в то же время устранит многие неприятные симптомы начала климакса. Вам не придется больше гадать, не означает ли сбой менструального цикла то, что вы беременны, потому что сбоев у вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее

Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках.

Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.

У меня, очевидно, начался преклимакс, потому что месячные проходят очень странно, но пока я не ощущаю никаких других его симптомов. Когда они обычно начинают проявляться?

У многих женщин во время преклимакса не проявляются такие типичные климактерические симптомы, как приливы крови и сильное сердцебиение, но они обычно дают о себе знать после того, как содержание эстрогена в организме падает настолько, что менструации вообще прекращаются. Однако у 15 – 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

У меня по-прежнему регулярно начинаются месячные, но я сильно страдаю от приливов крови. Что мне делать?

опробуйте начать ежедневно принимать витамин Е, который позволит избавиться от этого явления. Начните с приема пилюль дозировкой в 400 единиц дважды в день и, если через неделю не будет улучшения, удвойте дозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скорее всего вам не удастся получать такого количества этого витамина из своего суточного пищевого рациона, поэтому вам придется принимать их в форме витаминов или пищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витамины В и С, так как, несмотря на то что польза от них научно не доказана, некоторые женщины заявляют, что ощущают положительный результат их приема. Начните с одной таблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С в день.

Следующим шагом, который мы обычно рекомендуем здоровым некурящим женщинам, является переход к приему недавно разработанных противозачаточных пилюль низкой дозировки. Это может оказаться именно то, что вам необходимо. Сегодня изменилось отношение к вопросу о вреде или безопасности приема эстрогена до начала климакса и, кроме того, эти пилюли совсем не похожи на прежние. В прошлом господствовало мнение, что опасно принимать дополнительный эстроген в любой форме до начала климакса, потому что это может резко увеличить кровяное давление, способствовать избыточному образованию слизистой оболочки матки и создать условия для развития рака.

Но последние исследования показали, что для женщин предклимактерического возраста совершенно безопасно принимать эстроген в форме противозачаточных пилюль малой дозировки по схеме, и Департамент здравоохранения США рекомендовал эти препараты для применения женщинам пятидесятилетнего возраста. Эти пилюли могут значительно облегчить этот нелегкий период, устранив ранние симптомы климакса. В то же время, они сохранят регулярность вашего менструального цикла, а также решат проблему нежелательной беременности. Однако эти пилюли могут оказывать и побочные действия, как, например, вызывать болезненные явления в области груди, способствовать увеличению веса, задержке в организме воды и развитию депрессии. Если вы придете к выводу, что они практически не доставляют вам неприятностей, считайте, что нашли самый простой способ избежать множества проблем.

Недавно появившееся противозачаточное средство депо-провера – второй путь облегчить приливы крови и другие доставляющие неудобства симптомы менопаузы для женщин, которые не могут принимать эстроген, или приема этих пилюль не допускают их религиозные убеждения. Хотя иногда это может даже больше сбить менструальный цикл и вызвать побочные эффекты, напоминающие предменструальный синдром.

Все прогестеронные средства, не содержащие эстрогена, следует вводить в виде инъекций каждые три месяца. Побочные эффекты от этого тоже могут проявляться, по крайне мере, в течение трех месяцев.

Я помню, что в прошлом некоторые женщины не могли принимать этих пилюль из-за того, что они способствовали образованию тромбов. А что изменилось в настоящее время?

Теперь содержание эстрогена в этих пилюлях стало настолько незначительным (хотя оно и выше, чем в дозировках восстановительной гормональной терапии), что они считаются безопасными, если у вас не было тромбофлебита и вы не относитесь к заядлым курильщицам. Новейшие данные показывают, что эти пилюли снижают вероятность возникновения и рака матки и рака яичников. Вдобавок среди принимающих эти пилюли значительно меньше процент страдающих от образования кист яичников, фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненных менструальных периодов).

Почему бы мне не пройти восстановительную гормональную терапию вместо приема этих пилюль?

Вы можете это сделать, но противозачаточные пилюли послужат вам лучше. Во время прекли-макса восстановительная гормональная терапия обычно назначается женщинам, которые страдают от очень сильных климактерических симптомов, испробовали все прочие средства борьбы с ними и не переносят противозачаточных пилюль. Это происходит оттого, что во время такого переходного периода ваш организм может периодически производить достаточно много собственного эстрогена и дополнительного вам не надо. Кроме того, в одной компактной пилюле содержится одновременно и эстроген и прогестерон, которые предотвращают беременность.

Если я буду принимать низкодозированные противозачаточные пилюли и у меня вновь восстановится цикл месячных, как я узнаю, что у меня началась менопауза?

Вы этого не узнаете, пока не прекратите принимать пилюли и не измерите уровень фолликулостимулирующего гормона. Простой анализ крови позволит установить количество этого гормона – вещества, содержание которого увеличивается по мере снижения уровня эстрогена. Но в действительности это не важно, так как гормоны пилюли защитят вас от остеопороза, а возможно, и от сердечно-сосудистых заболеваний, точно так же, как это сделала бы восстановительная гормональная терапия. В пятидесятилетнем возрасте вы можете либо ждать, проявятся ли у вас приливы крови, либо измерить уровень фолликулостимулирующего гормона, а потом пройти курс восстановительной гормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить!

Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов.

Одна моя подруга рассказывала, что у нее не было проблем, связанных с приливами крови потому, что она пила соответствующий китайский травяной чай. Каково ваше мнение по этому поводу?

Некоторые женщины считают, что лекарственные растения, такие как женьшень, фузанус заостренный, спирулина, полынь, дикий яме, лакрица, американский лавр и семя льна могут облегчить приливы крови. И в действительности верно то, что эти травы иногда помогают снять проявление не слишком сильных симптомов климакса. Некоторые из этих трав, и на самом деле, являются мощными источниками растительного эстрогена, а, следовательно, фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительной терапией. Неадекватные по своей химической формуле гормонам человеческого организма, но схожие по структуре, эти растительные эстрогены, известные как фитоэстрогены, в особенности женьшень и фузанус заостренный, могут вызвать очевидную биологическую реакцию.

Однако хотя эти травы и являются естественными природными средствами, что в глазах многих женщин делает их гораздо более предпочтительными, нежели полученные химическим путем предписанные лекарства, не существует способа, чтобы проконтролировать уровень эстрогена, который они содержат. Поэтому, если не принимать их вместе с про-гестероном, чтобы защитить стенки матки, существует вероятность того, что они вызовут гиперплазию, то есть чрезмерное разрастание этой ткани, что может в конце концов привести к раку. Мы советуем использовать их не менее осторожно, чем выписываемые врачом лекарственные средства.

Альтернативой употребления фитоэстрогенов, как лекарственных средств, является увеличение употребления в пищу фруктов и овощей, многие из которых, в особенности соевые и бобовые, содержат натуральный эстроген.

В течение последних нескольких месяцев у меня впервые в жизни проявлялся предменструальный синдром. Что случилось?

Предменструальный синдром остается тайной так до конца никем не исследованной и не понятой. Иногда женщины, всю свою жизнь страдавшие от предменструального синдрома, обнаруживают, что во время преклимакса он полностью исчезает. Но у остальных в этот переходный период он проявляется гораздо сильнее. А у той части женщин, которые никогда прежде его не испытывали, предменструальный синдром впервые проявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, что именно вызывает предменструальный синдром, но, вероятно, он связан с гормонами яичников и, возможно, с соотношением эстрогена и прогестерона. Исследования показали, что когда содержание эстрогена падает ниже определенного уровня, часто проявляются волнение и подавленное состояние. А возможно, дело в том, что яичники теперь производят меньше эст-рогена, чем прежде, в то время как у вас продолжает происходить овуляция и вырабатывается нормальное количество прогестерона. Прогестерон (а доподлинно известно, что он заставляет многих женщин нервничать, становиться раздражительными и беспокойными) может начать преобладать над недостающим эстрогеном и привести к ярко выраженному предменструальному синдрому.

Что можно сделать, чтобы ослабить или облегчить предменструальный синдром?

Постарайтесь пить побольше жидкости, сократить количество соли, принимать витамин В1 (не больше 500 мг в день) и естественные мочегонные средства. В случае циклического увеличения веса, вздутия живота или отвердения груди, попробуйте принимать алдактон, мягкое лекарственное мочегонное средство. К тому же увеличьте потребление кальция. Исследователи открыли, что женщины, принимающие по меньшей мере 1300 мг кальция в день, гораздо меньше страдают от резкой смены настроения, так же как и от болей.

Другая, возможно, эффективная методика лечения заключается в овладении техникой релаксации, употреблении транквилизаторов и соблюдении диеты с низким содержанием жиров и сахара и высоким содержанием волокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может стать прием эстрогенных добавок в течение двух недель до начала менструации. Большинство женщин чувствует себя лучше, если уровень эстрогена у них в организме не опускается ниже определенного предела и составляет обычно порядка 50 покограмм на миллилитр. Гинеколог может порекомендовать вам еще и другие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно, могут дать гормональные противозачаточные пилюли. Заменив определенной дневной дозой эстрогена и синтетического прогестерона месячную продукцию гормона яичников, они предоставят вам возможность найти легкий, не требующий значительных денежных затрат способ избавиться от предменструального синдрома.

Мой менструальный цикл по-прежнему остается регулярным, так как мне всего 40, и я сомневаюсь, что у меня начинается климакс. Однако я обнаружила, что у меня появилась сухость во влагалище и секс стал причинять мне неудобства. Теперь перед половым сношением я пользуюсь кремом для смазки. Можете ли вы предложить мне что-то иное?

Сухость влагалища обычно не становится проблемой в течение нескольких лет после того, как женский организм перестает вырабатывать эстроген, но у всех все протекает по-разному. Во-первых, вы должны попробовать использовать эффективные гели для смазки влагалища, такие как реплен или джин-мойстрин, которые увлажняют клетки тканей влагалища, уменьшая его сухость и болезненную чувствительность. Пользуйтесь гелем регулярно, не менее трех раз в неделю, обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливают в достаточной степени тканей влагалища, для того чтобы секс перестал причинять неудобства, следующим шагом должно быть употребление несколько раз в течение недели влагалищного крема с низким содержанием эстрогена. Хотя это в действительности является одним из способов восстановления эстрогена и его можно применять лишь по предписанию врача, в кровь попадает очень незначительная доля гормона, в то время как ткани стенок влагалища восстанавливают свою работоспособность.

Во время полового сношения используйте также новейшие, прекрасно зарекомендовавшие себя смазывающие вещества, такие, как желе кей-джей. Никогда не пользуйтесь смазочными материалами (в особенности вазелином), не предназначенными для этих целей, потому что это может сделать положение вещей еще хуже: вызвать раздражение или отвердевание тканей, прекратить выделение секретов из желез вашего организма. И никогда не используйте гель для увлажнения влагалища в качестве смазки. Во-первых, он не слишком-то хорошо действует в качестве смазки, которая должна облегчить половое сношение; и, во-вторых, что еще более важно, примененный вместо смазки непосредственно перед половым сношением, влагалищный увлажнитель может вызвать у вашего партнера сильное раздражение нежных тканей.

Существует ли какой-то способ определить, скоро ли начнется климакс?

Да, это можно сделать, определив уровень содержания в крови фолликулостимулирующего гормонана второй или третий день после начала менструации. Чем выше его уровень, тем ближе вы к менопаузе. Существует гормональная связь между гипофизом, вырабатывающим фолликулостимулирующий гормон, и яичниками, производящими эстроген. Как только яичники снижают выработку эстрогена, гипофиз ощущает это и выбрасывает в кровь все больше и больше фолликулостимулирующего гормона, пытаясь вновь заставить функционировать яичники. Чем меньше эстрогена, тем больше фолликулостимулирующего гормона.

Так что, если вы действительно приближаетесь к преклимаксу и климакс уже не за горами, у вас будет не только ниже уровень эстрогена, но и выше уровень фолликулостимулирующего гормона. У здоровой женщины в период преклимакса уровень фолликулостимулирующего гормона в крови обычно бывает порядка 10 микрограммов на миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20 или 25 мкг/мл, вы определенно вступили в предклимактерический период. При 40 мкг/мл вам больше не придется ломать себе голову: менструации у вас прекратятся и станет очевидно, что вы достигли климактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормона обычно возрастает постепенно и редко снижается, так что рекомендуется время от времени контролировать его, если вы хотите знать обо всем заранее. Если, к примеру, сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а на следующий год он будет 30 мкг/мл, скорее всего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона также необходимо и для определения шансов на беременность у женщин за сорок, которые хотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровень фолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/мл или выше означает, что беременность маловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл ее возможность становится близкой к нулю. Так как уровень фолликулостимулирую-щего гормона изменяется в течение менструального цикла, вы должны будете измерять его в первые три дня менструации, когда уровень эстрогена достигает самой низкой отметки.

У меня очень крупные фибромы, вызывающие сильные кровотечения, но мне сказали, что сейчас их не стоит трогать, потому что они рассосутся во время климакса. Вы с этим согласны?

Все зависит от их размеров, быстроты, с которой они развиваются, какой силы кровотечения вызывают, какое давление оказывают и насколько близки вы к климаксу, фибромы – опухоли на мышцах матки, в 99 случаях оказывающиеся доброкачественными, наиболее распространены у женщин после сорока, хотя иногда они развиваются и раньше. Если вы еще далеки от климакса и ваш организм по-прежнему вырабатывает достаточно эстрогена, они будут продолжать расти. Это еще один повод для того, чтобы измерить уровень фолликулостимулирующего гормона.

Если его уровень низок и показывает, что в ближайшем времени климакса у вас не предвидится, фибромы вызовут у вас массу проблем, и вам, возможно, придется согласиться на удаление хирургическим путем самой миомы или удаление всей матки. Если же уровень фолликулостимулирующего гормона высок, а это означает, что климакс не за горами, и вы не теряете громадного количества крови, вы вполне можете подождать и посмотреть, не прекратятся ли эти явления, когда уровень эстрогена снизится.

Кстати, вы можете подумать о применении оральных противозачаточных средств по схеме малой дозировки. В отличие от таблеток прошлого, содержащих более высокую долю гормона, современные таблетки часто вызывают рассасывание фибром, уменьшая силу кровотечения.

И наконец климакс

Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.

Климакс женский

Климакс женский - возрастной физиологический период инволюционной перестройки половых желез, а также всех остальных органов и систем. Различают три фазы климактерического периода, обычно наступающего у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. В первой фазе в организме обнаруживается большое количество , во второй содержание их снижается, в третьей эстрогенов, нет, но много гонадотропных гормонов гипофиза. Нередко в климактерическом периоде у женщин развивается климактерический невроз, представляющий особый нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной инволюцией. Климактерические расстройства могут появляться с наступлением менопаузы, а также задолго до нее.

Синдром обусловлен сложными изменениями в центральной и вегетативной нервных системах и системе желез внутренней секреции. Он характеризуется приливами жара к голове и туловищу, потливостью, головокружениями, вазомоторной лабильностью, повышенной возбудимостью, бессонницей, чувством беспричинного беспокойства и т. д. Отмечается неполноценность яичников функционального или структурного порядка, может развиваться атрофия матки и наружных половых органов, которая не зависит от содержания в организме эстрогенов. Инволюция матки и наружных половых органов предшествует возрастному перерождению яичников, нарушается гормональная связь между этими органами. Нередко отмечается увеличение щитовидной железы, а иногда и повышение ее функции. В связи с гиперфункцией коры надпочечников может появиться мужского типа оволосение, огрубение голоса и т. д. Повышается количество выделяемых с мочой 17-кетостероидов. Может наблюдаться некоторая акромегалоидность черт лица и конечностей.

Лечение . Применяется лечение бромидами (от 0,05 бромистого натрия на прием два раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 0,2-0,4 в сутки) до исчезновения или смягчения невротических явлений. Целесообразно применение препаратов раувольфии, триоксазина, мепротана, андаксина, девинкана и т. д.

Гормональное лечение климактерических явлений проводят с учетом фазы климактерического периода, возраста больной и сохранения менструальной функции.

В первой фазе климакса, характеризующейся достаточной эстрогенной насыщенностью, при наличии признаков невроза, если менструальная функция сохранена, допустимо применение малых доз эстрогенов (в соответствии с фазой менструального цикла). Эстрогены действуют на центральную нервную систему, активизируя ослабленный в климактерический период тормозной корковый процесс. В первой половине межменструального периода в течение 12- 14 дней назначают фолликулин по 1000 ME в мышцы ежедневно или октестрол по одной таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день.

При наличии маточных функциональных кровотечений можно применять прогестерон по 5-10 ЕД внутримышечно на протяжении 5-6 дней и тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или же метилтестостерон по 0,005 1-2 раза в день под язык на протяжении 10 дней.

Однако применение прогестерона и андрогенов требует особой осторожности, потому что известно наличие психоневротических сдвигов у женщин перед менструациями, когда организм насыщен гормоном желтого тела. Кроме того, этот гормон, как и андрогены, обладает вирилизирующим свойством. Только при тяжелом климактерическом неврозе, когда от других мер воздействия нет эффекта, можно прибегать к этим гормональным препаратам, разумеется, с полным прекращением их приема в случае появления признаков вирилизации.

Во второй фазе климакса, когда резко снижен гормональный уровень и наступила стойкая менопауза, при выраженных вегетативно-нервных расстройствах рекомендуется применение следующих препаратов:
фолликулин по 1000 ME в мышцы (10-12 инъекций) или по 3000 ME в мышцы через день (всего 8-10 инъекций);
эстрадиол-дипропионат по 10000 ME в мышцы 1-2 раза в неделю (всего 5-6 инъекций);
октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) внутрь I-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Курс лечения эстрогенами можно повторять 2-3 раза с перерывами в 4-6 месяцев. Во второй фазе климакса эстрогены назначают для замещения недостающего фолликулярного гормона.

В третьей фазе климакса эстрогены применяются с целью угнетения функции, гипофиза и уменьшения образования гонадотропных гормонов. Поэтому комбинируют мужской и женский половые гормоны по следующей схеме: тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно три раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или метилтестостерон по 0,005 под язык 2-3 раза в день на протяжении 3-4 недель; целесообразно также применение метиландростендиола по 25 мг в день- 10-12 дней; фолликулин по 3000 ME в мышцы 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Во время эстрогенной терапии необходимо контролировать степень насыщенности организма эстрогенами по изменению цитологической картины влагалищного мазка или по другому из описанных тестов.

Если до окончания курса лечения симптомы климактерического невроза исчезают, дозу эстрогенов уменьшают.

Противопоказаниями к применению половых гормонов являются новообразования половых органов и молочных желез (в прошлом или настоящем), а также повторяющиеся маточные кровотечения.

Гормональное лечение необходимо сочетать с применением седативных средств, устранением по возможности всех травмирующих нервную систему факторов, соблюдением часов и дней отдыха, разумным использованием отпуска, нормальным сном, физиотерапевтическими процедурами, рациональной психотерапией.

В данном разделе изложены современные представления о физиологическом климаксе и причинах патологического течения климактерического периода. Приведены данные об особенностях течения соматических и гинекологических заболеваний в климактерическом периоде (диабет, гипертоническая болезнь, нарушения обмена веществ, опухолевые и воспалительные заболевания половых органов) и определена тактика лечения больных. Рассмотрены вопросы прогнозирования, диагностики и профилактики патологического климакса.

Раздел рассчитан на гинекологов, терапевтов, психоневрологов, невропатологов.

Предисловие

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения - увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Раздел написан на основании данных литературы, личного многолетнего опыта автора и результатов исследований, проводимых под руководством автора в течение 25 лет в эндокринологическом отделении Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Мудрая природа бережно заботится о женщине, подходящей к рубежу между периодом деторождения и началом угасания репродуктивной функции. Для плавного и мягкого перехода к климаксу существует предклимактерический период, готовящий организм к предстоящим ему кардинальным переменам.

Для каждой женщины он наступает в свое время, обусловленное образом жизни и индивидуальными особенностями организма. Представительницы прекрасного пола чутко улавливают еле заметные сигналы предклимакса – начинают усиленно заботиться о сохранении ускользающей молодости, и даже решаются на рождение позднего ребенка.

Как позаботиться о своем здоровье в это непростой период, что происходит в организме женщины и можно ли отодвинуть наступление менопаузы медикаментозными средствами?

Что такое пременопауза?

Гормоны, вырабатываемые яичниками — своеобразный катализатор множества взаимосвязанных физиологических процессов, происходящих в репродуктивной системе женщины и в других органах.

С течением времени эстрогена и прогестерона продуцируется все меньше, обмен веществ перестраивается на совершенно другой уровень функционирования, организм входит в фазу климакса. Независимо от того, есть ли у женщины дети, генетическая программа завершает период деторождения, и гормоны, отвечающие за полноценное зачатие и течение беременности уже не так необходимы.

Начальной стадией климакса считают пременопаузу – период, в течение которого происходит истощение яичников. Начало этого периода приходится на 40-45 лет, а длиться угасание репродуктивной функции может от нескольких месяцев до десяти лет.

В среднем, этот процесс занимает 2-3 года. Дата последней менструации означает, что предклимактерический период закончился, и началась менопауза – следующая стадия климакса.

Существуют состояния и заболевания, когда ранний приход менопаузы обусловлен наследственностью, токсическим воздействием никотина, влиянием радиационного облучения при лечении онкологических патологий.

Начало предменопаузы и дата первой менструации (менархе) взаимосвязаны – чем раньше яичники начинают интенсивную деятельность, тем раньше происходит их истощение. Связь между количеством беременностей и родов и началом климактерия исследователями не установлена, стресс и физическое истощение приближают его ранний приход.

Какие изменения происходят в женском организме в период пременопаузы?

Яичники – это главная гормональная железа женщины в возрасте репродуктивности. Они выполняют сразу несколько функций:

Генеративная.

Продуцируют яйцеклетки для воспроизводства потомства.

Вегетативная.

Влияют на формирование первичных и вторичных женских половых признаков.

Гормональная.

Синтезируют гормоны для осуществления репродуктивной функции и для регуляции деятельности различных органов и систем.

Гипоталамус, находящийся в головном мозге, контролирует деятельность яичников, в том числе и секрецию эстрогена и прогестерона. Эти гормоны обеспечивают двухфазный менструальный цикл, оплодотворение яйцеклетки и вынашивание беременности.

Когда структуры гипоталамуса «стареют», они начинают терять регулирующую роль, поэтому яичники продуцируют меньшее количество эстрогенов. Фолликулы уже не могут достичь нужной зрелости, овуляция не происходит. Так начинается предклимактерический период, характеризующийся сменой овуляторных циклов на ановуляторные.

В качестве компенсации нехватки эстрогенов гипофиз усиленно продуцирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), но гормональный баланс все равно остается нестабильным.

Не только репродуктивные органы становятся мишенью этих перемен. В женском организме имеются структуры, зависимые от эстрогена и гормонального дисбаланса. От синдрома предклимакса наиболее всего страдают:

Молочные железы;
Головной мозг, гипофиз и гипоталамус;
Сердечнососудистая система;
Костномышечная система;
Мочевыделительная система;
Соединительная ткань;
Кишечник;
Волосы и кожа.

При дефиците эстрогенов в этих органах и тканях происходят изменения, приносящие женщине немалый дискомфорт. Степень выраженности проявлений гипоэстрогении зависит от компенсаторных возможностей организма. Это и образ жизни, и наследственность, и наличие или отсутствие соматических заболеваний и многие другие факторы.

Здоровые женщины проходят предклимактерический период без особых проблем и негативных симптомов, особенно в начале этого процесса, когда влияние эстрогенов еще присутствует.

С приближением к наступлению менопаузы гормонов становится все меньше, а их отсутствие практически не компенсируется при помощи ФСГ. Но и в этом случае часть женщин живут обычной жизнью, не ощущая значимых перемен.

Если имеются нарушения эндокринной, сердечно-сосудистой системы, гинекологические заболевания, женщина переносит серьезные физические и психические нагрузки, имеет вредные привычки, симптомы пременопаузы ярко выражены, и не всегда женщина может справиться с ними без помощи специалиста.

Эти проявления условно делятся на 2 группы: первая – это симптомы, связанные с нарушением менструальной функции, вторая — симптомы, связанные с нехваткой эстрогенов.

Признаки начала предменопаузы:

Неравнозначные менструальные циклы с различной продолжительностью и объемом кровопотери;
Дисфункциональные кровотечения;
Увеличение и болезненность молочных желез перед менструацией;
Развитие мастопатии;
Единичные «приливы», характеризующиеся чувством жара, усиленным потоотделением, покраснением кожи лица и шеи;
Снижение либидо;
Повышенная утомляемость;
Раздражительность и повышенная эмоциональность;
Нарушения сна – бессонница или повышенная сонливость;
Сухость влагалища, приносящая дискомфорт при половом акте;
Ухудшение состояния волос и ногтей;
Увеличение массы тела;
Частые головные боли;
Учащение частоты сердечных сокращений;
Скачки артериального давления.

Если синдром предклимакса доставляет женщине негативные ощущения, следует проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом.

Помимо гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза врач изучает гормональный фон женщины. Он может быть неустойчивым, поэтому исследования проводят несколько раз и сравнивают полученные результаты.

Как изменяются месячные в пременопаузе?

Когда менопауза начинает проявлять свои симптомы, овуляторные циклы проходят с недостаточностью желтого тела и прогестерона. Затем все чаще их место занимают циклы, в течение которых овуляции не происходит.

Такие гормональные «качели» не лучшим образом влияют на эндометрий. Он по-прежнему находится под влиянием оставшегося минимального количества эстрогенов, поэтому чрезмерно разрастается.

На фоне месячные в пременопаузе могут быть обильными, диагностируются кровотечения между менструациями. Меноррагии иногда длятся больше 7-9 дней, сопровождаются выделением сгустков.

Когда наступает пременопауза и месячные заметно отличаются по характеру от привычной картины, важно дифференцировать аномальные кровотечения от симптомов следующих заболеваний:

Миома;
Полип матки и цервикального канала;
Новообразования репродуктивных органов;
Нарушения работы эндокринных желез;
Гиперплазия эндометрия;
Нарушение свертываемости крови.

Важно помнить, что в предклимактерический период, несмотря на изменение характера менструаций, все-таки возможны циклы с нормальной овуляцией. Это значит, что вероятность беременности исключить полностью нельзя.

Поскольку уровень прогестерона – главного гормона беременности, крайне низок, будет в этом случае очень непросто. Нельзя исключать еще один фактор риска – из-за нестабильного гормонального фона оплодотворенная яйцеклетка может начать развитие в фаллопиевой трубе, произойдет внематочная беременность.

Как сгладить проявления наступающего климакса?

Примерно у 10% женщин во время предменопаузы проявляется климактерический синдром с его негативными симптомами – приливами, дисфункциональными маточными кровотечениями, головными болями, проявлениями гипергидроза.

Хотя отодвинуть наступление менопаузы с помощью лекарств невозможно, путем комплексной терапии можно облегчить трудности перехода из репродуктивного периода в новое состояние организма. Для этого применяются препараты различных фармацевтических групп.

Гормоны

Для стабилизации менструального цикла их используют до момента полного прекращения функционирования яичников. Виды гормональных средств:

Прогестагены – Норкулот, Туринал, Прегнин.

Стимулируют наступление второй фазы цикла с отторжением эндометрия. Следствием приема становится уменьшение объема выделений, уменьшение негативных симптомов.

Внутриматочная спираль Мирена.

Продлевает действие прогестерона, что уменьшает интенсивность маточных кровотечений.

Комбинированные средства.

Средства местного применения.

Кремы и свечи Овестин, Эстриол, Эстрокад, Овипол Клио для коррекции состояния слизистой влагалища и нарушенного мочеиспускания.

Все гормональные средства назначает врач, самостоятельное лечение может привести к нежелательным осложнениям.

Фитогормоны

Если имеются противопоказания к приему синтетических гормонов в виде новообразований и патологий сердца и сосудов, для выравнивания гормонального фона используют аналоги на растительной основе:

Эстровэл;
Климактоплан;
Климакт-хель;
Ременс;
Климадинон.

В этих средствах содержатся фитогормоны сои, шалфея, красного клевера, пассифлоры, цимицифуги и других растений, а так же экстракты пчелиного и змеиного яда. Нужно помнить, что эффект от их применения наступает не сразу, а после продолжительного использования.

Витамины

Для улучшения кровоснабжения органов малого таза, сопровождения биохимических реакций, сохранения иммунитета и восстановления защитных сил рекомендуется применять с повышенным содержанием минералов:

Доппельгерц Менопауза;
Ледис Формула Менопауза;
Алфавит 50+;
Менопейс;
Климафит.

В результате их применения останавливается выпадение волос, ухудшение состояния кожи и слизистых оболочек, происходит регенерация эпидермиса, выравнивается гормональный баланс.

Содержимое

Климакс, в частности, менопауза, не является внезапным событием в жизни женщины. К наступлению угасания репродуктивной функции организм начинает готовиться за несколько лет. Если вовремя заметить появившиеся симптомы и признаки, можно скорректировать свой образ жизни, чтобы избежать различных осложнений.

Пременопауза как фаза климакса

Под климаксом понимают ряд изменений, которые приводят к сокращению и прекращению выработки половых гормонов яичниками. Таким образом, в предклимактерическом периоде изменяется характер менструальной функции, которая в менопаузе полностью отсутствует.

Предклимактерические изменения являются естественным этапом в жизни женщины. Симптомы и признаки предклимакса не являются патологией, которую следует лечить. Обычно предклимактерические симптомы и признаки имеют незначительные признаки и симптомы. Однако иногда у женщин с различными заболеваниями в анамнезе, предклимакс и менопауза осложняются выраженными симптомами.

Климакс подразумевает несколько этапов, отличающихся по продолжительности. В рамках данных этапов происходят изменения, которые приводят к постепенному угасанию гормональной функции яичников.

Выделяют следующие фазы климакса.

Пременопауза. Гинекологи условно обозначают начало предклимактерического периода в 45 лет. Точно определить возникновение преклимакса невозможно в связи с невыраженностью симптомов и признаков. В среднем предклимактерический период начинается за несколько лет до прекращения месячных.
Менопауза. Фаза включает последние месячные и продолжается в течение последующего года. Определить менопаузу можно только спустя год при условии отсутствия менструации. Некоторые гинекологи настаивают на том, что продолжительность менопаузы должна быть увеличена до двух лет после последних месячных.
Постменопауза. Этап длится начиная с окончания менопаузы, а продолжается до 65-69 лет. Затем у женщины наступает старость.

Выделяют также фазу перименопаузы. В рамках данного этапа гинекологи объединяют пременопаузальный и менопаузальный периоды.

Длительность

Считается, что длительность предклимактерического периода составляет от трёх до пяти лет. В предклимаксе наблюдается резкое сокращение продукции половых гормонов, что негативно отражается на организме женщины. Это связано с тем, что половые гормоны, в частности, эстроген, регулируют многие важные процессы женского организма:

стабильность менструального цикла;
метаболизм;
либидо;
состояние кожи;
увлажнение слизистой влагалища цервикальной слизью;
эмоциональную стабильность;
усвоение кальция и фосфора;
синтез коллагеновых волокон;
процессы в головном мозге, функционирование сердечно-сосудистой системы;
деятельность ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у урогенитального тракта.

Период, в течение которого наблюдаются пременопаузальные изменения, важен для женщины. В течение предклимакса организм адаптируется к функционированию в условиях дефицита, а затем и отсутствия эстрогенов. Данный период протекает не всегда гладко. Его признаки и симптомы зависят, в большей степени от образа жизни женщины и наличия у неё различных заболеваний.

Возможность беременности

Возникновение беременности в предклимактерическом периоде возможно. Это связано с тем, что в предклимаксе возможны спонтанные овуляции. Менструальная функция начинается изменяться. В частности, циклы могут стать длиннее или короче по продолжительности. Объём кровянистых выделений варьирует от скудных до обильных.

Большинство циклов отличаются стойкой ановуляцией на фоне гормональных изменений. Тем не менее беременность хоть и маловероятна, но возможна. Именно поэтому в предклимактерический период существует необходимость в контрацепции с целью предупреждения нежелательной беременности.

Основные признаки изменений

Не всегда женщины, находящиеся в предклимаксе, отмечают возникновение характерных признаков и симптомов. Физически здоровые женщины легко переносят пременопаузальные изменения, которые не ухудшают качество их жизни.

Тем не менее органы и системы организма начинают реагировать на нехватку половых гормонов, что может выражаться в появлении различных признаков и симптомов, а также расстройств.

Яичники

По сути, именно из-за снижения синтеза половых гормонов и возникают предклимактерические изменения. В пременопаузальном периоде продукция эстрогенов сокращается, что вызывает многочисленные симптомы.

Эстрогены синтезируются фолликулярным аппаратом, который относится к яичникам. У новорожденной девочки содержится до трёх миллионов яйцеклеток. Перед наступлением первой менструации их число составляет приблизительно 400 000. В свою очередь, в пременопаузальный период количество яйцеклеток сокращается до 10 000. Причём во время овуляций теряется незначительный процент яйцеклеток. Большинство яйцеклеток исчезает благодаря атрезии.

В начале цикла под воздействием гормона ФСГ наблюдается рост фолликула, содержащего яйцеклетку. В пременопаузальный этап возникает нарушение чувствительности к ФСГ, что вызывает снижение синтеза эстрогенов. Для поддержания необходимого равновесия концентрация ФСГ увеличивается. Однако этот процесс не способен привести к повышению выработки эстрогенов. Количество яйцеклеток стремительно уменьшается. Таким образом, после прекращения менструаций исчезают последние единичные фолликулы.

Матка

Матка является одним из важнейших органов репродуктивной системы женщины. Главным образом матка нужна для вынашивания и рождения ребёнка. Когда женщина входит в пременопаузальный период, функция деторождения постепенно утрачивается. Характерные изменения наблюдаются ближе к менопаузе. Толщина функционального слоя, которая отвечает за количество менструальных выделений, имплантацию плодного яйца постепенно уменьшается.

Тем не менее необходимо учитывать чрезвычайную чувствительность внутреннего слоя матки к эстрогенам. При возникновении гормональных колебаний нередко наблюдаются гиперпластические процессы эндометрия. В гинекологической практике встречаются случаи развития полипоза и миомы матки в пременопаузальный период. Полипы матки могут иметь тенденцию к озлокачествлению.

Именно поэтому женщине в предклимактерической фазе следует регулярно посещать врача и выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости показано медикаментозное или хирургическое лечение.

Влагалище

В предклимактерической фазе наблюдается атрофия слизистой влагалища, подразумевающая истончение. Кроме того, нехватка эстрогенов оказывает негативное влияние на выработку цервикальной слизи, которая увлажняет влагалище.

Таким образом, защитные механизмы нарушаются, что приводит к возникновению сухости, развитию бактериального вагиноза и кандидоза. Поскольку слизистая не может в необходимой степени выполнять защитную функцию, нередко присоединяется инфекция.

Молочные железы

Молочные железы также имеют чувствительность к уровню эстрогенов. Зачастую в предклимаксе развивается или прогрессирует мастопатия. Многие опухоли молочной железы являются гормонозависимыми. Это объясняет, почему в предклимактерическом периоде у женщин возрастает численность онкологических заболеваний. У женщин рак молочной железы находится на первом месте среди онкологических заболеваний по распространённости.

Костная ткань

Эстрогены принимают непосредственное участие в усвоении кальция и фосфора. В результате наблюдается стремительная потеря костной массы. Опасность патологии в том, что развитие остеопороза проходит бессимптомно, вплоть до первых переломов. Наиболее опасное осложнение остеопороза заключается в переломе шейки бедра, которое приводит к инвалидности.

В климаксе женщина теряет до 3% костной массы в год.

Сердце и давление

В предклимаксе возрастает нагрузка на сосуды и сердце. Отчасти это связано с повышением уровня холестерина, что влияет на артериальное давление.

В пременопаузе развивается устойчивость тканей к инсулину. Это способствует формированию тромбов в области сосудов и повышает риск инсультов, инфарктов. Женщины отмечают непереносимость физических нагрузок и скачки давления. Возникают симптомы болезненности в проекции сердца.

Кожа

Состояние кожи, ногтей и волос также меняется. Женщины в предклимактерической фазе отмечают появление сухости, истончения кожи и волос. Такие изменения приводят к образованию глубоких морщин и птозу.

Щитовидная железа

Деятельность щитовидной железы напрямую связана с уровнем гормонов. В пременопаузальном периоде иногда отмечается гипотиреоз, который подразумевает нехватку гормонов щитовидной железы. Данное состояние обуславливает возникновение различных признаков и симптомов, свидетельствующих о нарушениях в работе щитовидной железы (утомляемость, набор веса, снижение умственной способности).

Нервная система

Эстрогенный дефицит оказывает влияние на нервную систему, провоцируя возникновение неустойчивого эмоционального фона, стрессы, тревожность. Нередко в предклимактерической фазе отмечаются расстройства сна, головокружения, головные боли и мигрени.

Расстройства мочеполовой сферы

У женщин могут отмечаться различные расстройства, связанные с атрофией слизистых, опущением органов. В частности, возникают расстройства мочеиспускания:

учащённое мочеиспускание;
жжение и боли;
недержание мочи.

Нарушения работы ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт реагирует на изменения уровня половых гормонов, что вызывает появление признаков и симптомов расстройств стула. Женщины могут испытывать такие неприятные симптомы, как диарея, запор, боли в проекции кишечника. В качестве профилактики неприятных признаков со стороны органов пищеварения врачи рекомендуют придерживаться диеты и исключить жирные, жареные, солёные блюда и кондитерские изделия.

Первые симптомы и предклимактерический синдром

Известно, что первые симптомы, признаки климакса возникают в пременопаузальном периоде. Как правило, их интенсивность не выражена. Это связано с сохранением синтеза половых гормонов, хоть и в меньшем количестве.

При наличии сопутствующих патологий может возникнуть предклимактерический синдром. Данное состояние подразумевает ряд симптомов и признаков, указывающих на существенные нарушения со стороны различных органов и систем. Предклимактерический синдром существенно ухудшает качество жизни женщины и требует медикаментозной коррекции.

Предвестники

Как правило, речь идёт о незначительном недомогании, которое не всегда отмечается женщиной. Самые ранние симптомы предклимактерических изменений включают появление сухости во влагалище, скачков давления. Женщины замечают также изменения, которые затрагивают эмоциональный фон. Появляется переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность. Зачастую отмечаются расстройства сна.

Нарушение менструального цикла

Гинекологи отмечают, что самые первые признаки и симптомы предклимакса относятся к изменениям менструальной функции. В норме менструации у женщин характеризуются регулярностью. Менструальный цикл отличается двухфазностью и наличием овуляций.

В год допускается 1-2 ановуляторных цикла.

Предклимактерические изменения затрагивают характер месячных. Женщина отмечает удлинение или укорочение цикла. Обильность выделений при критических днях также может варьировать. Со временем возникает тенденция к прекращению менструаций.

Приливы

Это один из самых первых признаков и симптомов, указывающих на пременопаузальный этап. Приливы возникают вследствие многочисленных изменений, происходящих в организме женщины в ответ на дефицит половых гормонов. Приливы сопровождаются чувством жара или озноба, тахикардией, покраснением кожи. После приступа возникают симптомы усталости.

Приливы могут иметь как лёгкое, так и тяжёлое течение. При тяжёлом течении возникает угроза развития различных патологий. Женщине показана медикаментозная терапия.

Ослабление симптомов и профилактика

Определить предклимактерический этап можно при помощи теста. Всем женщинам, вступившим в предклимактерический период, следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать терапевта, гинеколога. Обязательным является выполнение УЗИ органов малого таза и молочных желез, маммографии.

Необходимо помнить о повышении риска рака кишечника, болезней сердечно-сосудистой системы. Целесообразно проводить обследования данной сферы.

Определить нахождение женщины в предклимактерическом периоде можно при помощи гормональной диагностики. Отмечается повышение уровня ФСГ при низкой концентрации эстрогенов.

Лекарства

Как правило, предклимактерический этап не требует проведения медикаментозной терапии. Однако в незначительных случаях отмечается возникновение выраженных признаков и симптомов, указывающих на различные расстройства со стороны функционирования органов и систем.

Женщина обращается к врачу, который назначает ей обследование:

осмотр терапевтом, маммологом, гинекологом, кардиологом, эндокринологом и другими специалистами;
выполнение клинических анализов мочи и крови;
маммография;
мазки на инфекцию;
цитологическое исследование;
ДЭРА.

Объём методов исследования зависит от признаков и симптомов.

Изменения, относящиеся к предклимактерической фазе, нельзя назвать болезнью. Врачи используют различные способы, чтобы облегчить состояние женщины. При наличии показаний проводится медикаментозная терапия.

Применяется гормональная терапия небольшими дозами прогестерона и эстрогенов:

пластыри;
мази, гели, крема;
таблетки.

Средства местного применения реже вызывают побочные симптомы. Таблетки зачастую противопоказаны при различных соматических заболеваниях.

Показания для гормонотерапии:

приливы;
нестабильность эмоционального фона;
недержание мочи;
сухость во влагалище;
профилактика остеопороза.

ЗГТ назначается на несколько лет.

Противопоказания к гормонотерапии включают:

гормонозависимый рак;
кровотечения;
гиперплазия;
тромбоз;
гипертония;
болезни сердца в острой форме;
индивидуальная непереносимость.

Гормоны используют с осторожностью в следующих случаях:

миома;
эндометриоз;
мигрень;
камни в области желчного пузыря;
эпилепсия.

Гинекологи подчёркивают, что предклимактерический этап является лучшим временем для гормонотерапии.

При лечении гормонами существует риск:

камни в желчном пузыре;
чрезмерная свёртываемость крови.

Применение гормонов возможно как в рамках монотерапии, так и комбинированного лечения. Установлено, что у женщин, применяющих комбинированную гормональную терапию, возрастает риск инсультов, инфарктов, злокачественных опухолей молочной железы и эндометрия.

Существенное значение имеет облегчение симптомов тревожности и депрессивных состояний. В некоторых случаях показано назначение успокоительных препаратов и антидепрессантов.

Для предупреждения остеопороза также назначаются лекарственные препараты в виде таблеток и спрея в нос. Препараты укрепляют кости, предотвращают переломы и уменьшают суставные боли.

Гомеопатия, витамины и народные средства

Зачастую вместо ЗГТ врачи назначают фитоэстрогены, которые отличаются эффективностью и меньшим риском развития побочных симптомов и признаков. В составе комплексной терапии также могут применяться витаминные средства и целебные травы. Фитоэстрогены влияют положительно на:

сердечно-сосудистую систему, предотвращая возникновение атеросклероза, гипертонии, инфаркт и инсульт;
функционирование ЦНС, улучшая сон, повышая работоспособность;
внешний облик, предотвращая старение кожи, улучшая состояние волос и ногтей;
усвоение кальция, предупреждая развитие остеопороза.

Гинекологи назначают следующие фитоэстрогены:

Климадинон;
Ременс;
Ледис Формула.

Среди целебных трав широко применяются:

боровая матка;
тысячелистник;
красная щётка;
шалфей.

Режим труда и отдыха

Женщинам в предклимактерическом периоде следует помнить, что их образ жизни нуждается в корректировке. Необходимо рационально подходить к соблюдению режима дня, чередовать нагрузку и отдых.

Длительное умственное и физическое напряжение приводит не только к усталости и разбитости, но и провоцирует возникновение стрессов. Работая, нужно по возможности делать перерывы, дышать свежим воздухом или заниматься лёгкими физическими упражнениями. Существенное значение имеют перекусы полезной едой.

Не следует пренебрегать своевременным отходом ко сну. Перевозбуждение приводит к появлению головных болей и бессонницы.

Физическая активность

Польза умеренной физической активности очевидна. Занятия физкультурой являются профилактикой многих болезней и способствуют повышению настроения. Желательно подобрать свой вид спорта, который соответствовал бы физической форме и индивидуальным особенностям женщины. Необходимо помнить, что при наличии доброкачественных опухолей матки упражнения на напряжение пресса противопоказаны.

Питание

Рацион существенно влияет на самочувствие женщины, её эмоциональный фон. Женщинам в предклимаксе запрещены и изнуряющие диеты, и переедание. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями.

Следует отдавать предпочтение фруктам и овощам. Жирное мясо следует заменить постными видами, например, говядиной. Полезно употреблять морскую рыбу и молочные продукты. От жирных, жареных блюд, кондитерских изделий, газированных напитков и копчёностей желательно отказаться.

Правильное питание предотвращает неприятные симптомы со стороны ЖКТ, которые нередко развиваются в предклимаксе.

Здоровый образ жизни

В первую очередь, здоровый образ жизни предполагает отказ от вредных привычек. Известно, что курение и потребление алкоголя приводят к раннему возникновению климакса. У курящих женщин климакс наступает на три года раньше. Кроме того, вредные привычки ухудшают течение предклимактерической фазы, что способствует возникновению патологических симптомов.

Здоровый образ жизни также включает соблюдение режима, правильного питания, адекватной физической активности. Эти факторы особенно важны при адаптации организма к сокращению уровня гормонов.

Эмоциональная стабильность

Неустойчивость эмоционального фона зачастую наблюдается в пременопаузальной фазе климакса. Симптомы со стороны эмоционального фона связаны с физиологическими изменениями, с одной стороны, и осознанием старения с другой.

Обычно женщины становятся беспокойными, раздражительными. Их настроение отличается лабильностью, преобладает подавленное состояние. Нестабильность эмоционального фона оказывает влияние на работоспособность и качество сна.

Интимная жизнь

Неустойчивый эмоциональный фон, неприятные признаки предклимактерического этапа, уменьшение продукции половых гормонов приводит к снижению либидо. Кроме того, атрофия слизистых влагалища вызывает появление сухости и других симптомов, например, жжения и зуда. Данные факторы не способствуют качественной половой жизни.

Специалисты подчёркивают, что полноценная половая жизнь необходима для поддержания выработки половых гормонов, профилактики застойных явлений и стабилизации эмоционального фона. С целью устранения сухости и неприятных признаков можно использовать различные увлажняющие кремы после рекомендации гинеколога.

Напечатать