Что такое руброфития, диогностика и лечение болезни. Лечение рубромикоза (руброфитии) ногтей на ногах

Руброфития (рубромикоз, руброфитоз, микоз, вызванный красным трихофитоном) – хроническое инфекционное заболевание вызванное грибами из рода трихофитов, характеризующиеся частым рецидивирующим течением с поражением преимущественно кожи и ногтевых пластин ступней и кистей, реже кожных покровов на туловище и конечностей в области крупных складок (ягодичных, подмышечных).

Заболевание достаточно широко распространено в странах Дальнего Востока (Россия: Амурская область, Якутия, Хабаровский край, Магаданская область, Камчатский край, Сахалинская область, Чукотский автономный округ; Индонезия, Китай, Камбоджа, Монголия, Корея, Таиланд, Япония) и Юго-Восточной Азии (Индия, Мальдивы, Пакистан, Непал, Шри-Ланка). После второй мировой войны руброфития распространилась на станы Европы и Америки.

Болеют руброфитией исключительно люди. На частоту заболеваемости возраст и пол не влияет.

Развитию руброфитии способствует ряд факторов:

экзогенные (факторы из окружающей среды, которые воздействуют на наружные кожные покровы):

• Повышенная потливость кожных покровов;
• Чрезмерная сухость кожных покровов;
• Частая травматизация кожных покровов;
• Мозоли и водянки на коже ног;
• Несоблюдение правил личной гигиены (хождение босиком в общественных банях, спортивных залах, душевых кабинках, ношение чужой обуви).

эндогенные (факторы, которые приводят к снижению сопротивляемости организма к различным инфекциям, вследствие особенностей самого организма):

• Эндокринологические заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
• Обменные нарушения (ожирение);
• Больные ВИЧ-инфекцией, СПИДом;
• Онкологические больные;
• Лица, находящиеся после трансплантации органов;
• Длительное лечение антибиотиками, химиопрепаратами, гормонами;
• Хронические заболевания внутренних органов.

Лечение заболевания проходит довольно длительно, так как процесс протекает хронически с частыми рецидивами. Прогноз при заболевании благоприятный.

Причины возникновения Руброфитии

Возбудитель заболевания Trichophyton rubrum. Болезнь передается от человека к человеку при наличии экзогенных и эндогенных факторов инфицирования.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным руброфитией, так и через его личные вещи (полотенце, мочалка, пемза, пилочка для ногтей, ножницы). Реже заражение может происходить при посещении бассейна, душевых, бань.

Классификация Руброфитии

По локализации инфекционного процесса выделяют:

• Руброфитию кистей и стоп.
• Руброфитию гладкой кожи.
• Руброфитию крупных складок.
• Руброфитию ногтевых пластин.
• Генерализованную (распространенную) руброфитию.

Симптомы Руброфитии

Инкубационный период точно не установлен. Начала развития заболевания зависит от количества возбудителя попавшего на кожу и от состояния иммунной системы организма.

Поражение стоп

Кожа подошвенной поверхности стопы становится насыщено-красного цвета. Роговой слой кожи утолщается, становится грубым, начинает хорошо просматриваться мелкая исчерченность. Кожные покровы становятся сухими, в области складок появляется беловатое шелушение. Очаги поражения захватывают полностью подошвенную поверхность, боковую поверхность и тыльную поверхность стоп, складки между пальцами, ногтевые пластины.

Выделяют 3 типа поражения ногтевых пластин при руброфитии:

• Нормотрофический тип – на боковых поверхностях ногтей появляется пятна и полосы бело-желтого цвета, постепенно окраску меняет и весь ноготь.
• Гипертрофический тип – цвет ногтевых пластин становится буровато-серым. Ногти резко утолщаются, теряют блеск, становятся тусклыми и ломкими. В некоторых случаях может наблюдаться разрушения ногтей, начинающееся с боковой поверхности. Часто больные при таком типе поражения испытывают боль при ходьбе.
• Онихолитический тип – пораженная часть ногтя становится буровато-серого цвета и отторгается от ногтевого ложа, впоследствии ноготь полностью отделяется от ногтевого ложа.

Поражение кистей

Чаще всего поражаются ладони и ногтевые пластины. Изменения аналогичны с руброфитией стоп, лишь несколько менее выражено шелушение.

Поражение гладкой кожи

Очаги руброфитии чаще встречаются на коже бедер, ягодиц и голеней. Заболевание начинается с появления пятен округлых очертаний розово-красного цвета и синюшным оттенком. Пятна резко отграничены от здоровой кожи. Поверхность очагов покрыта беловатыми чешуйками. На периферии пятен образуется небольшой валик покрытый пузырьками и корочками. Пятна склонны к быстрому росту и сливанию между собой, спустя некоторое время без лечения могут поражать довольно большие участки кожных покровов. Также в процесс поражения могут вовлекаться пушковые волосы, это сопровождается потерей блеска и повышенной ломкостью волос.

Поражение крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных)

Очаги поражения аналогичны руброфитии гладкой кожи. Отличает появление сильного зуда и тем, что воспалительный процесс не распространяется дальше области складок.

Диагностика Руброфитии

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Специфическое исследование:
  • микроскопическое исследование кожных чешуек, ногтевых пластин взятых с очага поражения – обнаружения в них мицелия гриба.
  • культурологическое исследование – при выращивании гриба на питательной среде образуются колонии, которые начинают выделять ярко-красный секрет.

Лечение Руброфитии

Лечение состоит из двух этапов:

Подготовительный этап

Удаление роговых наслоений и чешуек в области очага руброфитии. Для этого используют кератолитические средства:

• отслойка по Арисвичу – на очаги поражения на двое суток наносят мазь, которая имеет в своем составе 12г салициловой кислоты, 6г молочной кислоты и 82г вазелина.
• молочно-салициловый коллоид – 10г молочной кислоты, 10г салициловой кислоты, 80г коллоида. Очаги смазывают в 2 раза в сутки 6 – 8 дней, после чего назначают ванны с мыльно-содовым раствором, кожу с очагов, которая при этом начинает отслаиваться, удаляют пемзой.

Непосредственно лечение

Для лечения руброфитии кожных покровов, кистей и стоп назначают противогрибковые (антимикотические) препараты местного действия: ламизил, микозолон, клотримазол, микополицид, нитрофунгин, микосептин, жидкости Кастеллани.

Лечения руброфитии ногтевых пластин требует назначения противогрибковых препаратов системного действия, то есть внутрь в виде таблеток.

• ламизил по 250мг 1 раз в сутки 6 – 12 недель при лечении руброфитии на ногтях пальцев кистей, 12 – 30 недель при лечении на ногтевых пластинах пальцев стоп. Местное лечение не проводится.
• орунгал по 400мг 1 раз в сутки в течении 7 дней, затем курс повторяется через 3 недели. Для локализации грибка на ногтевых пластинах кистей курс лечения повторяется 1 раз, при локализации на ногтевых пластинах стоп – 2 раза. Местное лечение не требуется.
• гризеофульвин - назначают по 6 – 8 таблеток в сутки ежедневно в течении 1 месяца, затем по 6 – 8 таблеток через день в течении 1 месяца, а затем 2 раза в неделю пока ноготь полностью не сменится здоровым. Прием препарата сочетают с местным лечением.
• низорал (кетоконазол) по 200мг 1 раз в сутки. Курс лечения 6 – 8 месяцев. Прием препарата сочетают с местным лечением.

Местное лечение руброфитии заключается в удалении пораженной ногтевой пластины. Способы удаления разные:

• удаление хирургическим путем;
• удаление, путем наложения пластырей, которые растворяют ногтевую пластину, например урепласта (20г мочевины, 5г воска, 10г воды, 20г ланолина, 45г свинцового пластыря). Такой препарат наносят на двое суток. Ногтевая пластина полностью растворяется, а обнаженное ногтевое ложе в дальнейшем обрабатывают противогрибковыми средствами (ламизил, клотримазол, нитрофунгин, жидкости Кастеллани).

Осложнения Руброфитии

• косметические дефекты на коже;
• длительно сохраняющиеся поражения ногтей.

Профилактика Руброфитии

• соблюдение правил личной гигиены;
• профилактические осмотры лиц, которые предрасположены к поражению руброфитией;
• своевременное выявление и адекватное лечение больных;
• регулярная уборка и дезинфекция общественных душей, бань, бассейнов, используют раствор 1 – 2% хлорной извести;
• санпросвет работа среди населения.

Рубромикоз или руброфития – это часто встречающийся грибковый недуг, который поражает преимущественно подошвы, гладкую кожу, ладони и ногти. Возбудителем патологии выступает красный трихофитон – специфический грибок.

Этиология

Возбудитель недуга подразделяется на несколько видов:

• бархатный;
• гипсовидный;
• пушистый.

Более опасным для здоровья человека является именно гипсовый подвид грибкового микроорганизма. Чаще всего из-за его патологического воздействия развивается руброфития стоп.

Заражение

Как правило, инфицирование данным недугом происходит вследствие длительного и тесного контакта с уже больным человеком. Но так как этот вид грибка обладает высокой вирулентностью, часто встречаются клинические ситуации, когда заражение происходило через бытовые предметы. Если в это время начать применять антибактериальные препараты или же цитостатики, то это будет способствовать инокуляции возбудителя.

Распространению спор в организме способствуют следующие состояния:

• нарушение общего тонуса кровеносных сосудов;
• нарушение кровотока в конечностях, преимущественно в нижних. Такое состояние развивается в результате наличия фоновых заболеваний. К примеру, облитерирующего эндартериита.

Если человек уже единожды переболел рубромикозом, то это не говорит о том, что в дальнейшем это же заболевание не сможет его снова «атаковать». После перенесения недуга иммунитет к нему не вырабатывается.

Клиницисты до сих пор спорят о том, каким же является инкубационный период при рубромикозе. Причина в том, что человек может длительное время служить носителем спор патогенного грибка. И при этом у него не будет никаких клинических симптомов этого недуга. В таком случае он становится опасным, так как распространяет споры среди здоровых людей.

Симптоматика

Симптомы заболевания напрямую зависят от места локализации патологического процесса. В медицине выделяют несколько ограниченных форм развития рубромикоза, а также генерализированную форму.

Рубромикоз стоп

Рубромикоз стоп наиболее часто развивается в человеческом организме. Его диагностируют в 90% случаев всех заболеваний, прогрессирование которых было спровоцировано патогенной активностью этого вида грибка. Точный инкубационный период недуга назвать сложно. Первый признак развития патологии – одновременное поражение межпальцевых складок. Этот симптом доставляет человеку дискомфортные ощущения. Если не начато лечение, то патологический процесс распространяется и на подошвы. Визуально можно отметить следующее:

• кожа становится сухой;
• позже присоединяется гиперемия (покраснение);
• кожный рисунок становится все более чётким;
• отмечается сильное мукоидное шелушение (наиболее чётко оно проявляется в местах локализации бороздок).

Если на этом этапе развития патологии не провести адекватное лечение рубромикоза, то недуг перейдёт на боковые и тыльные поверхности пальцев и стоп. У детей также присоединяется ещё один симптом, который значительно затрудняет диагностику – экссудация. Обычно в это время его начинают лечить от другой болезни, поэтому рубромикоз может перерасти в хроническую форму. В таком случае поражаются также ногти и прочие близлежащие участки кожного покрова.

Рубромикоз кистей

Рубромикоз кистей развивается в результате самозаражения. В более редких клинических случаях недуг развивается первично. Клинические проявления рубромикоза в данной форме такие же, как и при рубромикозе стоп. Единственное отличие состоит в том, что эта патология проявляется менее ярко за счёт того, что человек более часто моет руки и может просто не замечать указанных симптомов. Позже по периферии очагов микозного поражения образуется характерный прерывистый валик.

Рубромикоз ногтей

Рубромикоз ногтей, как правило, диагностируют при уже имеющихся поражениях кожного покрова. В редких случаях недуг может возникнуть спонтанно и индивидуально. Для рубромикоза ногтей характерным является поражение всех ногтевых пластинок на конечностях.

Характерные симптомы:

• образование полосок белого или жёлтого окраса на боковых или же прочих свободных частях ногтевой пластинки;
• если патология ногтей перешла в гипертрофическую форму, то в этом случае ногти становятся более толстыми, но при этом ломаются и крошатся;
• без должного лечения ситуация усугубляется подногтевым гиперкератозом;
• если недуг перешёл в атрофическую форму, то ногтевая пластинка постепенно истончается и деформируется. Без адекватного лечения она может полностью разрушиться, и её остатки можно будет увидеть исключительно в месте расположения ногтевого валика.

Генерализированная форма

Генерализированная форма развивается в том случае, если организм человека уже поразили ограниченные формы патологии. Существует несколько причин генерализации недуга:

• приём антимикробных препаратов;
• заболевания органов;
• патологии ЦНС;
• бесконтрольный приём цитостатиков.

Эритематозно-сквамозная форма

Эритематозно-сквамозная форма болезни может поразить абсолютно любой участок кожи. Патологический процесс сопровождается сильным, практически нестерпимым, зудом. Определить в это время развитие именно рубромикоза очень сложно, так как недуг тщательно маскируется под прочие патологии. Очаги микозного поражения располагаются группами и склонны формировать характерные гирлянды, кольца или дуги.

Характерный признак – формирование патологического прерывистого валика. Недуг может протекать в хронической форме. Как правило, обострение происходит в тёплое время года.

Фолликулярно-узловая форма

Фолликулярно-узловая форма протекает более тяжело и выраженно. На этом этапе развития патологии происходит глубокое поражение кожи голеней, стоп, ягодиц, а также предплечий. Патологические элементы, формирующиеся в результате развития рубромикоза, постепенно всё больше разрастаются. Внешне они очень схожи с узловатой эритемой. В это время очень важно начать грамотное лечение недуга, чтобы не развилось опасных осложнений.

Диагностика

Клинические проявления рубромикоза очень сложно спутать с другими заболеваниями, так как они очень специфичные. Иногда просто достаточно провести тщательный осмотр пациента, чтобы поставить ему диагноз. Для его подтверждения прибегают к следующим методам:

• цитологическое исследование;
• посев;
• культуральное обследование.

Лечение

Лечение рубромикоза должно быть комплексным. Только в таком случае можно достигнуть наиболее положительных результатов. Если человека больше всего беспокоит отёк и мокнутие поражённого участка, то врач в обязательном порядке назначает применение успокаивающих примочек или же гелей. Важно также нормализовать нормальную работу ЖКТ и провести лечение заболеваний, которые может иметь человек.

В случае проявления аллергии показано назначение десенсибилизирующих мед. средств, а также медицинских средств, действие которых направлено на снижение выработки гистамина.

Как только воспалительный процесс стихнет, пациенту назначаются кератолитические синтетические медицинские препараты, которые помогут провести отделение утолщённого эпидермиса. Проводить терапию при его наличии нельзя, так как через него антигрибковые мази не смогут проникнуть в более глубокие слои кожи. Лучше всего удалять эпидермис во время принятия мыльно-содовых ванн при помощи ножниц.

Как только поражённый слой эпидермиса был удалён, начинается непосредственное лечение самого недуга. В таком случае показано проводить тщательную обработку кожи и ногтей специальными противомикотическими препаратами. Их используют как для наружного, так и для внутреннего применения (таблетированные формы).

Если у человека развился рубромикоз гладкой кожи, то в таком случае нет никакой необходимости удалять слой эпидермиса – лечение антигрибковыми препаратами и народными средствами (с разрешения врача) можно начинать сразу же.

Важно во время лечения соблюдать определённую диету. Она должна включать в себя большое количество белков, а также пищи, которая содержит витамины А и Е (необходимы для скорейшего восстановления повреждённого кожного покрова).

Профилактика

Профилактике данной болезни уделяется особое внимание, так как она очень распространена среди городского населения страны. В обязательном порядке регулярно осматриваются служащие бассейнов, саун, бань. Если же человек сам регулярно посещает такие заведения, то ему рекомендовано раз в несколько месяцев проходить профилактический осмотр у дерматолога, чтобы исключить возможность развития заболевания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Микозы стоп – это недуги любой природы, которые поражают кожные покровы и ногти человека. В медицинских кругах микоз стоп также именуют дерматофитами. Чаще всего местом первичной локализации патологического процесса являются межпальцевые складки (бывают редкие исключения). Если на данном этапе не подвергнуть микоз стоп медикаментозному лечению или лечению народными средствами, то постепенно он выйдет за их пределы.

Руброфития (синоним: рубромикоз) - наиболее часто встречающееся грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу, ногти стоп, кисти, пушковые волосы.

Код по МКБ-10

B35 Дерматофития

Симптомы руброфитии

Различают следующие формы рубромикоза: рубромикоз стоп, рубромикоз стоп и кистей, рубромикоз генерализованный.

Онихомикоз стоп

Рубромикоз стоп встречается наиболее часто. Клиническая картина заболевания начинается с поражения межпальцевых складок стоп. Постепенно процесс распространяется на кожу подошв II ногтевые пластинки (онихомикоз).

Кожа пораженных подошв застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована, кожный рисунок усилен, поверхность обычно сухая; в бороздах довольно хорошо выражено муковидное шелушение или шелушение в виде мелких колец и фигур фестончатых очертаний. Со временем кожно-патологический процесс переходит па боковые и тыльные поверхности стоп. Субъективно отмечается зуд кожи, иногда - мучительный.

В патологический процесс, как правило, вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Отмечается три типа поражения ногтевых пластинок: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

При нормотрофическом типе ногтевая пластинка поражена с боковых (или со свободного) краев в виде полос белого или желтоватого цвета или таких же полос, просвечивающих в толще ногтевой пластинки.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Она тусклая, крошится со свободного края. В толще ее также видны упомянутые полосы.

При атрофическом типе большая часть ногтевой пластинки разрушается, сохраняясь лишь частично у ногтевого валика. Иногда, ногтевая пластинка может отделяться от ногтевого ложа по типу онихолизиса.

Рубромикоз стоп и кистей

Данная форма рубромикоза встречается у больных, страдающих микозом стоп.

Клиническая картина рубромикоза на кистях очень схожа с проявлением рубромикоза стоп. По кожно-патологический процесс значительно менее выражен за счет многократного в течение дня мытья рук. Обращает внимание наличие очагов: очаги с прерывистым воспалительным валиком по периферии и на тыльной поверхности кисти, красновато-синюшный фон кожи ладоней. На поверхности элементов отмечается в различной степени выраженности муковидное шелушение. При вовлечении в патологический процесс ногтевых пластинок кистей они также поражаются по нормотрофическому, гипертрофическому или атрофическому типу.

Рубромикоз генерализованный

Генерализация грибковой инфекции наблюдается у больных, длительное время страдающих рубромикозом кожи стоп или онихомикозом. Распространению рубромикоза способствуют патология внутренних органов, эндокринной системы, недостаточность системы иммунитета. Чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени, но очаги могут встречаться и на других участках кожи. Вначале появляются розовые или розово-красные пятна округлых очертаний, с синюшным оттенком, четко отграниченные от здоровой кожи. Позднее цвет очагов становится желтовато-красным или бурым. Они незначительно инфильтрированы, поверхность их покрыта мелкими чешуйками, а по периферии отмечается прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул, пузырьков и корочек. В результате периферического роста и слияния друг с другом пятна занимают обширные участки. Глубокие поражения красным трихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. Высыпания сопровождаются значительным зудом, процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. При генерализованной форме поражаются пушковые волосы. Они теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются (иногда в виде «черных точек»).

Важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитона.

Явления генерализованного рубромикоза у большинства больных развиваются после наличия в течение более или менее длительного (от нескольких месяцев до 5-10 лет и более) времени поражений кожи и ногтей стоп (или стоп и кистей) на фоне патологии внутренних органов, эндокринной и нервной системы, нарушений кожи трофического характера или в силу других изменений в организме. Например, развитию генерализованных проявлений рубромикоза часто способствует длительно проводимое лечение антибиотиками, цитостатическими и стероидными препаратами.

Красный трихофитон вызывает как поверхностные, так и глубокие поражения гладкой кожи, что иногда наблюдается у одного и того же больного. Так, одновременно могут иметь место высыпания в паховых и межъягодичных складках и глубокие (узелково-узловатые) очаги па голенях или других участках кожи.

Глубокие поражения красным грихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. При этой форме наряду с папулезно-фолликулярными элементами имеются и более глубоко расположенные элементы, которые склонны к группировке, располагаются в виде дуг, незамкнутых колеи и гирлянд. Высыпания сопровождаются значительным зудом. Процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. Очаги этой формы рубромикоза могут симулировать индуративную эритему Базена, узловатую эритему, папулонекротический туберкулез (часто на месте очагов остаются рубцовые изменения), узловатый васкулит, глубокую пиодермию, лейкемиды и проявления других дерматозов. Так, например, при локализации рубромикоза па коже лица очаги могут весьма напоминать красную волчанку, туберкулезную волчанку, проявления стафилококкового сикоза и даже пигментную ксеродерму у пожилых людей.

Генерализованный рубромикоз, безусловно, может протекать и без образования глубоко расположенных очагов. В таких случаях поражения по клиническим проявлениям могут быть очень близки к экземе, нейродермиту, парапсориазу, псориазу, кольцевидной гранулеме, волосяному лишаю Девержи и др. Могут наблюдаться и экссудативные проявления рубромикоза - мелкопузырьковые высыпания и корочки на стопах, кистях и других участках кожи.

Следует отмстить, что при экссудативных проявлениях рубромикоза у ряда больных на коже туловища и конечностей могут возникать вторичные (аллергические) высыпания, не содержащие элементов гриба.

Значительно распространены формы рубромикоза, когда очаги насыщенно красного цвета (часто с синюшным оттенком), сливаясь друг с другом, имеют более или менее выраженное шелушение на поверхности. Выделяют в клинические разновидности заболевания микотическую эритродермию и ладонно-подошвенно-пахово-ягодичный синдром. При этом синдроме, наблюдающемся у многих больных генерализованным рубромикозом, как правило, поражаются кожа стоп, ладоней и ногтевые пластинки.

Поражения крупных складок - межъягодичных, пахово-бедренных, кожи ягодиц, под молочными железами обычно возникают после более или менее длительного существования очагов микоза на стопах и ладонях. Очаги как бы исходят из глубины крупных складок, распространяясь на внутренние квадранты ягодиц и далее к наружным. Поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета. Они незначительно инфильтрированы, слегка шелушатся. Края очагов немного возвышаются, имея прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул и корочек. Обычно валик имеет более интенсивный красновато-синюшный оттенок, чем сам очаг.

Диагностика руброфитии

Очень важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитопа.

Диагноз рубромикоза стоп (или стоп и кистей) базируется на довольно характерной клинической картине и обнаружении элементов гриба в очагах. Но часто, особенно при стертом или нетипично протекающем рубромикозе, решающим для постановки диагноза является результат культуральных исследований. Эти исследования особенно важны при дисгидротических формах рубромикоза, которые весьма напоминают (если клинически и не тождественны с ней) эпидермофитию стоп, вызванную Trichophyton interdigitale.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциального диагноза рубромикоза нужно иметь в виду поверхностную (антропофильную) трихофитию, а также ограниченные формы инфильтративно-нагноительной (зоофильной) трихофитии. Следует помнить также, что довольно редко наблюдающиеся поражения волосистой части головы при рубромикозе могут напоминать очаги микроспории.

Дифференциальный диагноз рубромикоза стоп (или стоп и кистей) в первую очередь должен быть проведен с эпидермофитией стоп (и эпидермофитидами), трихофитией, вызванной грибами антропофильной группы, ладонно-подошвенным гиперкератозом, псориазом и экземой этой локализации.

Следует иметь в виду, что поражения межпальцевых складок и ногтевых пластинок могут быть вызваны дрожжеподобными грибами рода кандида, плесневыми грибами, а также другими дерматофитами.

Лечение руброфитии

Лечение эпидермофитии стоп и руброфитии должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Начинать лечение следует с наружной терапии. При острых воспалительных процессах с явлениями мокнутия назначают примочки из 2%-ного раствора резорцина, борной кислоты, 0,25%-ного раствора нитрата серебра. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой или срезают ножницами с соблюдением правил асептики. Затем применяют растворы анилиновых красителей (краска Костеллани, метиленовый синий, бриллиантовую зелень и др.). Для этиотропного лечения назначают кремы и мази, содержащие антимикотики (1%-ный крем или дерм-гель ламизила, травоген, залаин и др.) При наличии выраженного воспаления и присоединения вторичной инфекции назначают мази или кремы, содержащие кортикостероиды и антибиотики совместно с апгимикотиками (травокорт, гентридерм, тридерм и др.). С целью подсушивания очагов мокнутия широко применяют противогрибковый препарат - нитрофунгин-нео в виде раствора и спрея. Применяют ламизил в виде дерм-геля или 1%-ного крема один раз в день в течение 7 дней. При применении mix форм ламизила к концу терапии у больных микозом стоп клиническое выздоровление наступило у 82 %, микологическое - у 90 % больных. К концу второй недели у всех больных было отмечено клиническое и микологическое выздоровление. По мнению многих ученых, такой выраженный эффект обусловлен липофильными и кератофильпыми свойствами препарата, быстрым проникновением и длительным сохранением высокой концентрации тербинафина в кератинизированной коже. Ламизил может быть использован при микозе стоп, осложненном вторичной инфекцией, так как доказано, что препарат обладает противовоспалительной активностью как циклорипоксоламин и антибактериальным эффектом как 0,1%-ный крем гентамиципа.

При эритематозно-сквамозной форме микоза стоп, сопровождающейся трещинами, применение ламизила в виде 1%-ного крема в течение 28 дней способствует не только клиническому и микологическому излечению, но и заживлению поверхностных и глубоких трещин. Следовательно, ламизил кроме противогрибковых, антибактериальных и противовоспалительных свойств обладает способностью стимулировать регенеративные процессы в коже.

Систематическое симптоматическое лечение включает применение десенсибилизирующих, антигистаминных, седативных средств и витаминов, так как возбудители этой грибковой инфекции обладают выраженными антигенными свойствами.

При отсутствии эффекта от наружных средств следует перейти к приему системных антимикотиков.

В настоящее время в качестве этиотропных средств применяют следующие системные антимикотики: тербинофин (ламизил), итраконазол (текназол, орунгал), гризеофуловин и др.

Ламизил при эпидермофитии стоп без поражения ногтевых пластинок назначают в суточной дозе 250 мг в течение 14 дней. При микозе стоп итраконазол (текназол, орунгал) применяют по 100 мг один раз в день в течение 15 дней.

При онихомикозах стоп ламизил назначают по 250 мг в сутки в течение 3 месяцев, а при онихомикозе кистей - в течение 1,5 месяца. Итракопазол (текназол, орунгал) применяют по 200 мг 2 раза в сутки в течение недели (один курс), затем делают перерыв в 3 недели. При онихомикозе стоп назначают 3 курса лечения, а при онихомикозе кистей - 2 курса.

Учитывая выраженные аллергенные свойства возбудителя, необходимо назначать (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, седативные средства, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия.

Необходимо устранить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, эндокринные, иммунные нарушения, нарушение микроциркуляции нижних конечностей и др.).

Для обшей профилактики необходимы гигиеническое содержание и регулярная дезинфекция бань (полы, половики, деревянные решетки и пастилы, скамейки, тазики), душевых и бассейнов, профосмотры обслуживающего их персонала, своевременное лечение и диспансеризация больных. Личная профилактика заключается в использовании только своей обуви, соблюдении правил личной гигиены кожи стоп, дезинфекции обуви. Ватным тампоном, обильно смоченным 25%-ным раствором формалина или 0,5%-ным раствором хлоргексидина биглюконата, протирают стельку и подкладку обуви. Затем обувь помещают в полиэтиленовый мешок па 2 ч и проветривают до высыхания. Носки, чулки дезинфицируют кипячением в течение 10 мин. В целях профилактики рецидивов эпидермофитии кожу стоп после исчезновения проявлений болезни смазывают в течение 2-3 недель антимикотическими средствами. С целью профилактики широко применяется нитро-фунгин-нео в виде раствора или спрея.

Паховая руброфития представляет собой кожное инфекционное заболевание, которое имеет грибковое происхождение, вызывается грибами рода Trichophyton rubrum. Это довольно распространенный вид микоза (заболевания, провоцируемого грибами), которым болеет около трети населения. Его очень часто называют «семейной болезнью», так как скорость распространения на других членов семьи очень велика. Им можно заразиться от носителя через одежду, прикосновения, предметы быта и т. д.

Паховая руброфития является ближайшим родственником грибка Epidermophyton floccosum, но в отличие от него при лабораторных исследованиях помещенные в питательную среду (чашки Петри с Агар Сабуро), Trichophyton rubrum выделяют пигмент красного цвета. При исследовании грибок имеет округлую продолговатую форму, а псевдомицелий (нити удлиненных клеток) образуется из множества цепочек этих микроорганизмов.

Больше всего подвержены этому заболеванию представители мужского пола с локализацией в складках паховой зоны, мошонки и ануса, но нередко он встречается и у женщин в области подгрудных складок. Самый низкий процент поражения рубромикозом наблюдается у детей, но при наступлении полового созревания риск заражения резко возрастает.

Создать хорошие условия для роста грибковых колоний можно без труда: чрезмерная потливость, предпочтение тесной обтягивающей одежды, включая белье, снижение иммунитета, сахарный диабет, ожирение, а также регулярная повышенная влажность в жилом помещении. В тяжелой форме инфицирования очаги инфекции наблюдаются между пальцами, на ногтевых пластинах, ягодичных складках, лобковой области и подколенных участках.

Рубромикоз паховой области проявляется в двух формах: эритемато-сквамозной и фолликулярно-узловатой.

• Эритемато-сквамозная стадия определяется по появившимся на поверхности кожи красных пятнах. Они имеют неправильную форму, четко различимые края, прерывистую границу. На поверхности воспаленных участков можно различить некие уплотнения и пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы).
• Фоликулярно-узловатая стадия наступает в случае отсутствия лечения первой формы руброфитии. На этом этапе инфекция проникает глубоко внутрь и переходит на другие участки тела, такие как предплечье, ягодицы, ступни, кисти и голень. Визуально эта стадия очень обманчива и может выдавать себя за симптомы васкулита и узловатой эритемы, а ели поражение затрагивает кожу лица, осложненную руброфитию часто принимают за красную волчанку.

Недуг приносит жуткий дискомфорт больному, вызывая зуд, неудобства при ходьбе и болезненные ощущения при соприкосновении с одеждой. При отсутствии лечения пятна начинают быстро расти и распространяться на другие участки, а поверхность пораженной области покрывается корками и начинает гноиться.

Иногда на первой стадии болезни симптомы могут отсутствовать, но процесс размножения грибков не прекращается. Часто больные даже не подозревают, что являются носителями этой инфекции и игнорируют зуд, списывая его на обычное раздражение. Чем дольше тянуть с посещением врача, тем сложнее будет избавиться от руброфитии.

В случае поражения участков между пальцев на очагах появляется чувство жжения, происходит отслоение верхних слоев эпидермиса, кожа трескается. А если заболевание перешло на ногти, то заметно утолщение пластин, они приобретают желтый оттенок. В редких случаях происходит наоборот: ноготь истончается и постепенно отторгается. Чаще всего подвергаются паховому рубромикозу крайние пальцы ног.

Диагностика

Чтоб диагностировать паховую руброфитию, просто обнаружить характерную симптоматику мало. Необходимо срочно посетить дерматолога. На осмотре врач должен будет выяснить: особенности образа жизни, наличие других заболеваний кожи, интенсивность и время первых осложнений. Все это в совокупности поможет поставить диагноз. Важной и незаменимой частью диагностики является соскоб образца с поврежденного участка.

Соскоб определяет вид и степень заболевания, а также исключает другие болезни. Так как паховая руброфития внешне похожа на экзему, псориаз, кандидоз, эритразрм, то необходимо окончательно убедиться, с чем врач имеет дело. Без анализа невозможно определиться между эпидермофитией и руброфитией, а определяют это по отложению красного пигмента, который идентифицируется как красный трихофитон.
Только по результатам соскоба и его исследованиям врач может назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение руброфитии сводится к приему противогрибковых препаратов. Подбор медикаментов проводится исключительно врачом-дерматологом и подбирается в зависимости от степени поражения и стадии заболевания. Если у пациента обнаружена начальная или средняя степень тяжести, то ему назначают такие средства, как:

1. клотримазол.
2. серная мазь.
3. микосептин.
4. эконозол.
5. микофунгин.

Дополнительно врач может выписать антигистаминные препараты, которые снимают жжение и зуд – тавегил, супрастин и другие.
Если у пациента диагностировали тяжелую форму протекания болезни, то до начала приема противогрибковых препаратов необходимо избавиться от воспаления зараженных участков, потому что последняя стадия паховой руброфитии сама собой подразумевает наличие острого воспалительного процесса. Пораженные очаги подсушивают примочками с раствором резарцина или нитрата серебра либо мазью Микозолон. При наличии гнойничковых наростов дополнительно назначается курс антибиотиков. Если болезнь перешла на ногти, то вся пластина удаляется, ногтевое ложе обрабатывается зеленкой и только после этого назначается лечение.

Неотъемлемым шагом при избавлении от рубромикоза является дезинфекция вещей, которыми пользовался больной во избежание повторного заражения и распространения на других членов семьи. Также в профилактический курс входит прием антигистаминных препаратов и витаминотерапия для повышения иммунитета.

Категорически запрещается самостоятельно назначать себе лечение, так как выявить определенную стадию заболевания способен только врач-специалист. В противном случае больной рискует принимать недостаточно действенные препараты и перевести форму протекания инфекции в более тяжелую. К тому же неоправданный риск заражения окружающих людей рубромикозом крайне велик, так как эти грибы считаются одними из самых быстро распространяющихся.

Профилактика

Главной мерой, которая сможет обезопасить вас от заражения паховой руброфитией, является соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни. Необходимо четко распределить предметы личного пользования, включая полотенца и одежду, и не позволять использовать их другим членам семьи. Аналогично не стоит заимствовать чужие вещи, так как вы не можете быть на 100% уверены в чистоплотности даже самого близкого человека.

Если вы предрасположены к чрезмерной потливости, то с ней нужно бороться:

• исключить жирную и тяжелую пищу, на переваривание которой организм тратит много энергии;
• отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей;
• принимать душ сразу же после тренировок;
• ограничить физические нагрузки.

Также стоит аккуратно вести себя в местах общественного пользования, где присутствует повышенная температура и влажность, например, бассейны, сауны и т. д. Возьмите привычку не садиться на сидения без личной подстилки и тщательно стирайте всю одежду, включая обувь.
Если вы обнаружили паховую руброфитию у члена семьи, то в первую очередь его необходимо записать на прием к дерматологу, а затем продезинфицировать все вещи, с которыми больной контактировал даже за несколько дней до обнаружения первых признаков инфекции.

Постельное белье, одежду, предметы личной гигиены необходимо прокипятить и обработать дезраствором. После совершения этих процедур необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет приема профилактических лекарств всем членам семейства и людям, с которыми у больного был контакт.

Руброфития, или рубромикоз, - это один из видов дерматомикозов, который поражает кисти, стопы и пахово-бедренные складки. Это самая распространённая форма микоза. Первыми признаками её является огрубение кожи, сухость и муковидное шелушение.

Согласно статистике, 60−90% всех грибковых поражений стоп являются рубромикозом. Поставить точный диагноз может только дерматолог-миколог.

Особенности заболевания

Возбудителем такой дерматологической болезни является грибок Trichophyton rubrum . Он провоцирует заражение кожи крупных складок, кистей и стоп. Редко, но всё-таки бывает инфицирование длинных и пушковых волос. Такой грибок имеет следующие разновидности:

• грибовидный;
• пушистый;
• бархатный.

Самой агрессивной является грибовидная форма, обычно она поражает кожные покровы стоп.

Варианты заражения

Как и любым другим грибком, этим видом можно заразиться в бане, душевой кабинке, пляжной кабинке или в раздевалке спортивного зала. Если в этих местах ходить без обуви, то риск заражения возрастает в несколько раз. А также заражение может произойти вследствие ношения чужой обуви или несоблюдения правил личной гигиены.

Инкубационный период грибка не установлен. От момента заражения до, того как человек заметит явные симптомы, может пройти довольно большой промежуток времени. Из-за этого причина заражения часто остаётся не установленной, а это, в свою очередь, способствует тому, что болезнь распространяется всё больше и больше. Заражённый грибком человек может представлять угрозу для окружающих, не подозревая об этом.

Группы риска

В группу риска входят люди с проблемами внутренних органов , дерматологическими заболеваниями или патологиями эндокринной системы. Поражению грибком подвержены:

• больные сахарным диабетом;
• люди с нарушенным кровообращением в нижних конечностях;
• те, кто страдает от повышенной потливости, в том числе ладоней или стоп;
• люди, которые имеют лишний вес.

Клинические формы болезни

Существует несколько клинических форм такого заболевания . Они таковы:

Симптомы и области поражения

Заболевание имеет разные области локализации, поэтому его симптомы могут проявиться в разных частях тела, в зависимости от того, какой участок был поражён.

Патология стоп

У людей, которые больны этим типом заболевания наблюдается сухая, красная и шелушащаяся кожа стоп. Первые признаки такой проблемы начинают появляться в межпальцевых складках, а только потом грибок распространяется по всей подошве. Если грибок поразил стопы, то могут наблюдаться такие симптомы, как:

• сухость кожи;
• покраснения;
• образование уплотнений;
• муковидное шелушение.

В естественных кожных бороздках шелушение является более выраженным. Иногда могут появляться единичные высыпания. Ещё одним симптомом такой болезни является зуд кожных покровов.

У детей может возникать такой специфический симптом, как мокнутие , которое затрудняет постановку правильного диагноза.

Если своевременно не начать терапию, то поражения постепенно переходят на тыльную часть ступней и пальцев ног. В запущенных случаях грибок начинает поражать ногтевую пластину, и плавно переходит на другие участки кожи.

Поражение ногтей

Рубромикоз на ногтях , как самостоятельное явление, возникает крайне редко. Зачастую поражение ногтей является следствием несвоевременного лечения аналогичного заболевания стоп.

Такое микотическое поражение охватывает все ноги одновременно. Симптомы руброфитии на ногтях следующие:

• образование жёлто-серых или серо-белых полос на ногтевых пластинах;
• утолщение ногтя;
• ногтевая пластина становится очень ломкой, и может сильно крошиться.

Такое заболевание протекает в нескольких стадиях . Каждая из стадий имеет свои отличительные черты. Они таковы:

Если вовремя не начать лечение, болезнь перейдёт в атрофическую форму, а это приведёт к полному разрушению ногтевой пластины.

Зачастую болезнь на пальцах рук развивается посредством самозаражения через поражённые стопы. Симптомы такие же, как и у рубромикоза стоп, однако они являются не такими выраженными, так как человек обычно моет руки чаще, чем стопы.

Рубромикоз паховой области

Эта область отличается особой чувствительностью . Симптомы поражения паховой области таковы:

1. В паху могут возникать небольшие пятна красного цвета, их размер не больше 1 см. Через некоторое время эти пятна начинают появляться и на других участках кожи, плавно переходя на бедра. Редко когда грибок поражает половые органы, но такой исход возможен.
2. Чем больше становятся пятна, тем сильнее они начинают зудеть.
3. Со временем на красных пятнах могут образовываться небольшие пузырьки. При ходьбе может возникать сильный дискомфорт.

Если не начать лечение, то заболевание может распространиться по кожным покровам и дойти вплоть до половых органов.

Детская руброфития

Такое заболевание чаще всего встречается у детей от 7 до 15 лет, преимущественно у девочек . Чаще всего поражаются стопы и кисти. Особенность болезни у детей, заключается в том, что протекает она вяло, ороговение кожных покровов слабовыраженное. Возможны пузырьковые высыпания, именно они усложняют диагностику, и постановку правильного диагноза.

Никогда самостоятельно не проводите диагностику , всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту. Чтобы правильно установить диагноз и подобрать лечение, специалисту потребуется:

• посев;
• цитологическое исследование;
• культуральное обследование.

Также нужно провести дифференциальную диагностику , так как симптомы руброфитии напоминают проявление таких заболеваний, как:

Только после получения результатов этих обследований специалист может подобрать корректное лечение.

Проведение терапии

Руброфитию лечат при помощи антимикотика гризеофульвина . Дозировка подбирается индивидуально исходя из общего состояния пациента и его массы тела. Обычно врач назначает приём по 4−6 таблеток в день. Терапевтический курс может длиться от 6 до 12 месяцев.

На протяжении первого месяца терапии препарат нужно принимать ежедневно, затем в той же дозе, но через день, после чего - через два дня, не меняя суточной дозы, и так до полного выздоровления. Если рубромикоз проявился в генерализованной форме, то может понадобиться повторный курс терапии. Его следует проводить через две недели после окончания основного курса лечения. Во время повторного назначения антимикотик принимается через день на протяжении месяца.

В процессе терапии генерализованной формы заболевания специалист может назначить параллельный приём витамина Е и А, алоэ и инъекции пирогенала с целью повышения общего иммунитета организма.

Терапия такого заболевания предполагает использование не только антимикотических препаратов в форме таблеток, но и наружных лекарственных средств для устранения рубромикоза . Лечение направлено на отслойку толстого ороговевшего слоя эпидермиса.

Для отслоения кожи на подошвах и ладонях мазь Ариевича и накладывается под повязку на поражённые участки. Мазь состоит из следующих компонентов:

• салициловая кислота - 4 г;
• молочная кислота - 2 г;
• вазелин - 24 г.

Все компоненты следует тщательно смешать и наложить на поражённое место в качестве компресса, держать его необходимо сутки. Далее компресс следует удалить и наложить слой вазелина ещё на сутки.

Если мазь применяется у ребёнка до 7 лет , то концентрацию используемых компонентов нужно уменьшить в 2 раза.

При сильном поражении может понадобиться удаление всех ногтевых пластин. После их удаления кожу следует обработать при помощи противогрибковых препаратов.

Противогрибковые лаки

Специальные противогрибковые лаки для ногтей рекомендуется использовать при руброфитии. Лечение таким средством оказывает положительный эффект на состояние ногтевой пластины у большей части пациентов.

Такие противогрибковые лаки зачастую используются после проведения отслойки кожного слоя стопы или кисти.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие грибка , следует соблюдать все правила личной гигиены, периодически дезинфицировать постельное и нижнее белье, а также следить за чистотой обуви и одежды.

После душа или ванной следует тщательно вытирать пальцы, не оставляя влаги между ними. В бане и спортивной раздевалке используйте только свою обувь, никогда не ходите в общественных местах босиком.

После лечения руброфитии человек ещё год находится под наблюдением врача, поэтому нужно проходить контрольные обследования раз в три месяца.