Дифтерия — что это такое? Фото, симптомы и лечение. Дифтерия: симптомы, лечение, профилактика и причины болезни

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией и воспалительным процессом с образованием фибринозных налетов на миндалинах, в глотке, реже в гортани, трахее, бронхах и других органах. Считается, что данная патология чаще встречается в детском возрасте, но также дифтерией болеют и взрослые, как правило, не привитые от нее. Тяжелее заболевание протекает у детей первых лет жизни и у лиц после 40 лет.

В прошлом, до получения противодифтерийной сыворотки, эта болезнь уносила много жизней. И только в результате разработки методов профилактики и лечения дифтерии удалось снизить заболеваемость данной патологией во всех странах мира. Однако в последние годы отмечается некоторая отрицательная тенденция в этой проблеме, так как несмотря на вакцинацию, участились случаи болезни с высокой летальностью.

Причины болезни

Возбудителем данной патологии является дифтерийная палочка. Источником инфекции может быть как больной человек, так и реконвалесцент (недавно переболевший) или бактерионоситель. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле). Однако в связи с высокой устойчивостью возбудителя дифтерии в окружающей среде его проникновение в организм может происходить и контактным путем (через посуду, белье, игрушки). Причем человек становится опасным в плане распространения инфекции в последние дни инкубационного периода и продолжает таким оставаться в течение всей болезни до полного излечения.

Клинические проявления

Причина болезни - микроорганизм Corynebacterium diphtheriae.

Период от инфицирования до появления первых симптомов болезни обычно составляет от 2 до 10 дней. В большинстве случаев при дифтерии поражается именно зев и глотка. Заболевание начинается остро, но его клиническое течение и тяжесть могут варьировать в достаточно широких пределах. Это зависит от патогенности и вирулентности возбудителя, состояния иммунной системы организма заболевшего, его возраста, а также – от наличия или отсутствия специфического иммунитета. Основными клиническими формами болезни являются:

• локализованная (поражение только глотки и миндалин);
• распространенная (вовлечение в патологический процесс гортани, трахеи, бронхов и т. д.);
• токсическая.

Кроме того, по характеру изменений в глотке выделяют катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую формы дифтерии. Причем легкое течение болезни с преобладанием местных симптомов обычно наблюдается у привитых, а тяжелое – с выраженной интоксикацией и воспалением – у лиц с отсутствием специфического иммунитета.

1. Для катаральной формы дифтерии характерны невыраженные местные симптомы с небольшой гиперемией, отеком миндалин и небных дужек без лихорадки и признаков интоксикации. Нередко такой вариант болезни принимается за обычную или обострение . Распознать истинный патологический процесс можно только посредством бактериологического исследования.
2. При островчатой форме на поверхности гиперемированных миндалин появляются сероватые островки фибринозных налетов. У таких больных повышается температура до 38 градусов, появляется слабость, недомогание, могут увеличиваться лимфоузлы.
3. Дифтерия с образованием пленок характеризуется более глубоким поражением тканей. При этом миндалины увеличиваются, их поверхность покрывается плотными беловато-серыми пленками, спаянными с окружающими тканями, которые трудно снимаются и оставляют после себя кровоточащую поверхность.
4. Токсическая форма дифтерии сопровождается выраженными явлениями интоксикации (лихорадкой, головной болью, ознобом, отсутствием аппетита), резкой бледностью, отеком глотки и подкожной клетчатки шеи, увеличением лимфатических узлов. Отек глотки и налеты могут распространяться не твердое и мягкое небо, корень языка. Больные отмечают боль и нарушение глотания, слюнотечение, сладковатый запах изо рта. Нередко у них затрудняется дыхание, голос становится гнусавым. Отек мягких тканей может быть настолько выраженным, что миндалины и мягкое небо смыкаются между собой, практически не оставляя просвета. Причем на шее он может доходить до ключиц, а иногда и ниже. При тяжелом течении и дальнейшем прогрессировании болезни у пациентов нарушается сознание, появляется бред, многократная рвота, судороги, гемодинамические расстройства. Такое течение дифтерии через 2-3 суток заканчивается летальным исходом.
5. Геморрагическая форма встречается крайне редко и характеризуется присоединением к токсической дифтерии геморрагического синдрома. Налеты в глотке и на миндалинах пропитываются кровью, у больных появляются различного рода кровотечения (носовые, кишечные, маточные). Как правило, такой вариант болезни, даже несмотря на правильное лечение, приводит к смерти.

Осложнения

Осложнения чаще возникают при токсической форме дифтерии, так как связаны со специфическим действием токсинов. Наиболее распространенными среди них являются:

• стеноз гортани и асфиксия (чаще возникают у детей до 3 лет или при тяжелом течении у взрослых);
• поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит);
• поражение нервной системы (периферические парезы и параличи, косоглазие, паралич мягкого неба);
• вовлечение в патологический процесс почек (нефротический синдром);

При благоприятном исходе болезни утраченные функции восстанавливаются через несколько месяцев.

Принципы диагностики

Диагноз «дифтерия» выставляется на основании клинических данных и результатов бактериологического исследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с ложно-пленочными, герпетическими ангинами, скарлатиной и др.

Причем при всех видах ангин в медицинских учреждениях берутся мазки из зева для выявления в них коринебактерии дифтерии. Ее обнаружение служит поводом для проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий.

Лечение

Уменьшить интоксикацию помогут инфузии плазмозамещающих растворов.

Лечение дифтерии проводится в условиях инфекционного стационара, основным его методом является введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредки. Оно направлено на нейтрализацию циркулирующих в крови токсинов и должно назначаться как можно раньше, так как токсины, связанные с клетками, уже не могут быть обезврежены. Доза вводимого препарата рассчитывается в соответствии с тяжестью процесса.

При необходимости назначается:

• детоксикационная терапия (введение плазмозамещающих растворов);
• кортикостероиды;
• метаболики;
• витамины.

При угрозе отека гортани проводится превентивная интубация трахеи или трахеотомия.

Следует отметить, что после перенесенной дифтерии часть пациентов остаются бактерионосителями и представляют опасность для окружающих. Абсолютно здоровыми и незаразными таких лиц можно считать после троекратного отрицательного результата исследования мазков из носа и зева.

Заключение

Дифтерия – опасная и тяжелая инфекционная патология. Профилактика ее крайне важна, так как случаи заражения все же случаются и в настоящее время. Именно поэтому все дети должны вакцинироваться против дифтерии согласно действующему календарю прививок. Это поможет предупредить болезнь и возможные осложнения после нее.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит о дифтерии:

О дифтерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 32:15 мин.):

Дифтерия гортани, патологическое состояние, которое поражает преимущественно детей дошкольного возраста, но не исключены случае заболевания и взрослых. Заболевание может быть как первичным, когда инфекция развивается непосредственно в гортани, так и вторичным, в этом случае бактерия попадает из зёва, носа или глотки и образовывает повторный очаг. Главная опасность таится не в самой дифтерийной палочке, которая вызывает инфекцию, а в токсинах, вырабатываемых нею. Их ядовитые вещества без должного лечения могут привести к поражению почек, сердца, печени и нервной системы.

Причины заболевания

Дифтерийная палочка

Дифтерия глотки возникает в 95% случаев от всех иных видов локализации инфекционного очага. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём или через соприкосновение с предметами, на которые попала палочка. Процент заболевших людей после контакта с инфекцией составляет не более 30%, как правило, это именно дети, так как их иммунные функции организма слабее за взрослых.

Дифтерия на сегодняшний день встречается редко, даже у детей, так как от этой инфекции производится вакцинация еще в младенческом возрасте. Последний массовый всплеск заболевания наблюдался в начале девяностых годов на территории бывшего СССР. Тогда подверглись заражению более десяти тысяч людей, преимущественно дети. Причиной эпидемии стала недостаточная изоляция больных, так как врачи рассчитывали на защищённость населения вакцинацией.

Бактерии проникают в организм через слизистые оболочки носа, горла, глаза, половых органов или порезы на кожи. В зависимости от того, куда проникла палочка, там она локализуется и размножается. Из-за этого возникают разные формы дифтерии.

• дети в возрасте от одного года до пяти лет;
• воспитанники детских домов и интернатов;
• не привитые дети;
• пациенты психоневрологических учреждений;
• беженцы и переселенцы.

К основным причинам вспышки эпидемии можно отнести:

• плохие гигиенические условия;
• снижение иммунных функций организма;
• большая скученность в одном месте;
• неполноценное питание и недостаточное медицинское обслуживание людей.

Подъем вероятности заболеваемости увеличивается в осенне-зимний период.

Классификация

Дифтерия глотки, как у детей, так и взрослых может иметь разную форму:

Клиническая картина патологии

Дифтерия имеет обширные симптомы, проявления их в следующем:

• повышение температуры тела до 38 градусов. Держится температура в течение всей болезни на протяжении 7-14 дней. На фоне этого симптома развивается лихорадка и озноб;
• боль в горле появляется в первые часы болезни, ощущается умеренный дискомфорт при глотании;
• миндалины увеличиваются в размерах, на их слизистой образуется серо-белая плёнка;
• увеличение в размере шейных лимфатических узлов;
• чувство нехватки воздуха;
• сухой кашель;
• в связи с интоксикацией развивается слабость, быстрая утомляемость, ломота в теле.

Если дифтерия приобретает токсическую форму, все симптомы усугубляются. Лимфатические узлы увеличиваются до размера крупного боба, становятся болезненными на ощупь. Голос становится сиплым, возникает сложность в повороте шеи открытии рта, глотании, в некоторых случаях даже дыхания.

При гипертоксическом дифтерите все симптомы выглядят слишком остро. Клинические проявления начинаются с первых часов болезни, температура повышается до сорока градусов, артериальное давление понижается, сердцебиение слабое, возникают судороги, спутанность сознания. Самая опасная форма, быстро приводящая к летальному исходу особенно у детей.

При поражении гортани возникает опасность асфиксии, особенно часто подобное проявление у детей, что приводит к удушью. Кожа у больного приобретает синюшный оттенок, чётко прослеживается нехватка кислорода. Дыхание становится прерывистым, поверхностным, глубокий вдох сделать, возможности нет. Сердцебиение очень слабое, не редки случаи потери сознания. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Лечение

Терапия больного дифтерией проводится только в условиях изолированного стационара. Пробыть пациенту придётся в нём порядка четырёх недель, это необходимо для постоянного отслеживания состояния больного и недопущения распространения инфекции.

До момента отправления заболевшего в стационар, следует выполнять следующие рекомендации:

• поместить больного в отдельную комнату с постельным режимом;
• человек, ухаживающий за больным должен соблюдать все меры личной гигиены при контакте с ним, в том числе заходить в комнату исключительно в марлевой повязке;
• для инфицированного человека должна быт выделена отельная посуда, которую следует кипятить в течение 15 минут в содовом растворе;
• комната должна проветриваться каждые два часа;
• в помещении следует выполнять влажную уборку с раствором хлорамина дважды в день.

Всем кто контактировал с больным необходимо пройти обследование и наблюдаться в течение семи дней, на предмет отсутствия инфекции. Детей отлучают от посещения детского коллектива сроком на семь дней для недопущения разноса инфекции. Назначают мазок из носа и зёва, измеряют температуру и осматривают полость рта.

Единственным эффективным средством лечения патологии является противодифтерийная сыворотка. Препарат вводят подкожно либо внутримышечно, дозировка зависит от возраста и состояния пациента. Перед введением основной дозы, делают пробную инъекцию на переносимость, это необходимо для недопущения аллергической реакции на лошадиный белок, входящий в состав сыворотки. Действие сыворотки заключается в связывании токсинов в крови и их обезвреживании. Чем раньше будет введен медикамент, тем большая наблюдается эффективность.

Параллельно с вводом сыворотки требуется антибактериальное лечение, как правило, назначают следующие препараты:

• кларитромицин;
• азитромицин;
• эритромицин.

Этот ряд антибиотиков наиболее эффективный в случаи с дифтерией. Помимо антибактериальных медикаментов, для лечения применяют ноотропные средства, чтобы улучшить работу мозга. Это могут быть ноотропил, пирацетам, луцетам. Для профилактики поздних параличей назначают глюкокортикоидные препараты, например, преднизолон. Для уменьшения воспалительного и аллергического процесса, вызванного токсинами, назначают кларитин или эбастин. Для нормализации функции нервной системы назначают витамины групп В. Раствор ацесоль,стимулирует работу печени и ускоряет вывод токсинов из организма.

Дифтерия гортани серьёзное, инфекционное заболевание, требующее наблюдение врачей, лечения в стационаре и изоляцию от здоровых людей для недопущения эпидемии. При первых же симптомах патологии следует незамедлительно вызывать скорую помощь и начинать противодифтерийное лечение. Прогноз зависит от формы и запущенности процесса.

Болезнь дифтерия известна с древних времен: ее первые названия - «язва глотки» и «египетская язва». Позже болезнь была более детально описана, но до выявления возбудителя летальность все равно превышала 60-70%, причем особенно тяжело заболевание протекало у детей. Сейчас уже созданы противодифтерийные сыворотки и вакцины, что позволило значительно снизить заболеваемость во всем мире. Но все-таки дифтерия гортани, хоть и редко, но диагностируется у взрослых и детей, и требует проведения срочного лечения.

Особенности дифтерии

Прочие названия заболевания - гортанный дифтерийный круп, острый первичный дифтерийный ларингит. Дифтерия гортани считается очень тяжелой формой общей патологии, может сочетаться с другими проявлениями инфекции (с дифтерией носа, зева) или же протекает изолированно. Преимущественно, заболевание диагностируется у пациентов до 7 лет, но иногда обнаруживается у взрослых и у детей старшего возраста.

Возбудитель болезни - грамположительные бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, или коринебактерия), которые после проникновения в организм вызывают местное фибринозное воспаление слизистой оболочки, а также способствуют развитию общей тяжелой интоксикации.

Если на ранней стадии болезни катаральные изменения не отличаются от таковых при обычном ларингите, что способствует ошибкам диагностики, то вскоре на гортани появляются язвы с пленками желто-зеленого цвета. На поверхности пленок присутствует огромное количество болезнетворных микробов - источников дифтерии, а сами пленки спаяны со слизистой оболочкой дыхательных путей и голосовых связок. После отторжения пленок может наблюдаться некротическое поражение гортани.

У детей и взрослых восприимчивость к коринебактериям различна: если у человека в крови присутствуют специфические антитела, то он может не испытывать симптомы патологии, но становится ее носителем. Коринебактерии могут приводить к развитию пяти видов носительства у человека:

преходящее (выявляемое однократно); короткое (до 14 дней); средней длительности (15-30 дней); затяжное (до полугода); хроническое (более полугода).

Причины заболевания

Дифтерия гортани, как уже было отмечено, у людей вызвана бациллами Леффлера, или коринебактериями. Возбудитель попадает к здоровому человеку воздушно-капельным путем, причем в детском возрасте или для ослабленных людей достаточно одного непродолжительного контакта. Вспышки дифтерии в наше время прекратились, но опасность по инфицированию людей все еще составляют бактерионосители (больные или здоровые), особенно, с хронической формой носительства. Они выделяют в воздух большое количество возбудителей, поэтому могут инфицировать людей, находящихся с ними в одном помещении. Изредка дифтерия передается через ранки на коже (контактный путь), через предметы гигиены, быта.

Факторами риска, ослабляющими организм и усиливающими опасность заражения дифтерией, являются:

иммунодефициты; стрессы; авитаминозы; наличие хронических инфекций; системные болезни (диабет, онкология и т. д.).

После внедрения в организм бациллы чаще всего вызывают дифтерию носа или зева, и только затем, вследствие нисходящей инфекции, патология охватывает гортань. Намного реже дифтерия гортани встречается после того, как человек перенес ангину и выздоровел.

Симптоматика болезни

Инкубационный период патологии - 2-10 дней. Коварство болезни состоит в том, что ее первые признаки ничем не отличаются от таковых при ОРВИ, ларингите или простуде. Обычно человек ощущает недомогание, у него немного повышается температуры тела, лицо несколько бледнеет, горло краснеет. Чаще всего появляется насморк, поэтому большинство людей и даже медицинских работников принимают эти признаки за клинику банального инфекционного заболевания.

Через 1-3 дня состояние больного редко ухудшается. Симптомы дифтерии гортани становятся следующими:

температура тела выше 38-39 градусов; изменение голоса (снижение тембра, шипящие, клокочущие звуки, дисфония); появление кашля - сухого, лающего; шумы, хрипы в дыхании, одышка; разбитость, утомляемость, вялость больного.

Клиника патологии обычно развивается стадийно. В своем течении дифтерия гортани может проходить такие стадии, при отсутствии лечения приводящие к летальному исходу:

Стадия дисфонии и крупозного кашля (от пары часов до 3-4 суток). В начале развития кашель является сухим, приступообразным, вызывает изменения голоса, а к моменту возникновения отека гортани голос может вообще отсутствовать. Стадия стеноза гортани. Приступы инспираторной одышки, периодически возникающее удушье могут наблюдаться все чаще и чаще. Лицо больного становится бледным, землистым, синеет носогубный треугольник (явления гипоксии), дыхание неровное, поверхностное. Дети могут лежать на кровати, запрокинув голову, наблюдается апатия, иногда сменяющаяся сильным беспокойством. Конечности больного холодеют, тело покрывается холодным потом. Научитесь оказывать первую помощь при стенозе гортани Стадия асфиксии, или терминальная стадия. Отек гортани и голосовых связок может приводить к полному перекрытию голосовой щели, что еще более усугубляется ларингоспазмом (патологическим сокращением мышц гортани). Гипоксия достигает высокой степени, наблюдаются изменения, порой необратимые, в деятельности сердца, сосудов, легких, внутренних органов, головного мозга. Чаще всего на данной стадии даже проводимое лечение оказывается неэффективным, а человек умирает.

Чем меньше возраст больного ребенка, тем более скорым является развитие истинного крупа при дифтерии гортани. Это обусловлено анатомическим строением детской гортани (узость, рыхлость подслизистого слоя), а также особенностями работы нервной системы (склонность к спазмированию мышц). Особенно тяжело протекает дифтерия, сопровождающаяся ларинготрахеитом или бронхитом: малейшее промедление в этом случае грозит серьезными последствиями. Подробнее о клинической классификации острого ларинготрахеита

Осложнения болезни

Самое тяжелое осложнение - быстрый стеноз гортани с развитием острой дыхательной недостаточности и летальный исход. Кроме того, в зависимости от работы иммунной системы, инфицирующей дозы, токсичности данного штамма возбудителя и прочих факторов могут наблюдаться разнообразные варианты течения дифтерии гортани. Специалисты считают, что более тяжелые формы патологии создают объединения коринебактерий с другими микробами (чаще - кокковой группы). Дифтерия гортани способна осложняться такими патологиями и состояниями:

паралич диафрагмы; токсические изменения в головном мозге, надпочечниках; кровоизлияния в легкие, лимфоузлы; тромбозы сосудов; миокардит; полиневрит; пневмония; абсцессы гортани и легких; нефроз.

В основном, все указанные последствия наблюдаются при высокотоксичных формах дифтерии гортани, а также при отсутствии быстрых мер по лечению заболевания и введению противодифтерийного анатоксина.

Правила диагностики

Более скорая диагностика болезни, как правило, возможна при ее сочетании с дифтерией зева (дифтерийной ангиной). Врач в этом случае во время проведения фарингоскопии отмечает отек, покраснение горла, появление серо-белого налета на миндалинах, который через короткий промежуток времени преобразуется в специфичные грязно-серые или зеленоватые дифтерийные пленки. Отличительная их черта - крепкая спаянность со слизистой оболочкой и то, что после удаления пленки оставляют язвы и точечные геморрагии.

Аналогичные процессы протекают в области гортани, но для их выявления специалист должен провести ларингоскопию - осмотр гортани и голосовых связок в гортанные зеркала. В тяжелых случаях патология распространяется на трахею, приводя к возникновению аналогичных явлений. Почти всегда в гортани заметен отек слизистой оболочки, более выраженный у маленьких пациентов. Нередко отек скрывает истинную картину язв и дифтерийных пленок в гортани.

Обычно визуальная картина не оставляет сомнений в постановке диагноза. Но на начальной стадии, когда симптомы дифтерии не явные, требуется выполнение анализа. Проводят бакисследование мазка из глотки, носа, гортани, либо анализируют содержимое пленок после их отделения. Но еще до получения результатов анализа следует начать противодифтерийное лечение, если о необходимости такового свидетельствует обнаруженная клиника болезни.

Дифференцировать дифтерию гортани следует с острым ларинготрахеитом, подскладочным крупом у детей, инородным телом в гортани, гриппозными осложнениями, заглоточным абсцессом, аллергическими реакциями, папилломатозом гортани и т. д. Узнайте подробнее о симптомах папилломатоза гортани у детей

Методы лечения

Как можно раньше при выявлении дифтерии гортани больному следует ввести противодифтерийную сыворотку, содержащую специфический анатоксин. Если анализ мазка еще не готов, но предварительный диагноз является достаточно убедительным, то до введения данного лекарства проводят десенсибилизирующую терапию.

Обычно, если форма болезни локальная, а токсические процессы протекают умеренно, уже через несколько часов наступает значительное улучшение состояния больного. Хотя постановка инъекции с сывороткой и обеспечивает доставку готового анатоксина в организм, при тяжелых формах патологии токсические компоненты коринебактерий успевают нарушить работу нервной системы и сердца с разнообразными осложнениями.

Также при дифтерии гортани следует организовать достаточный уход за больным в стационаре: обеспечивается постельный режим, щадящая диета. Из прочих медикаментов и процедур назначаются:

витамины группы В, витамин С в уколах; щелочные ингаляции для горла, а также ингаляции с масляными препаратами; полоскание глотки растворами борной кислоты, перекиси водорода, марганцовки; орошение горла раствором Фурацилина; отхаркивающие препараты; антигистаминные средства; лекарства для поддержки дыхательной деятельности; инстилляции в гортань Трипсина, Химотрипсина на физрастворе; барбитураты в малых дозах против рефлекторного спазмирования гортани; препараты для поддержки сердечно-сосудистой деятельности; при вторичной инфекции - антибиотики в комбинации с глюкокортикостероидами; масочная кислородная терапия; удаление слизи и пленок из гортани при помощи прямой ларингоскопии.

Если у больного наблюдаются выраженные нарушения дыхания, не дожидаясь декомпенсированной стадии истинного крупа, проводят интубацию трахеи, при ее неэффективности в течение 2-3 суток - трахеостомию. Обязательно ознакомьтесь с методами профилактики ларинготрахеита у детей

Особенности лечения патологии у детей и беременных

Дифтерия всегда лечится только в стационаре, особенно, если речь идет о будущей маме или ребенке. Любому пациенту с дифтерией следует вводить специфическую сыворотку до 3 раз в день до наступления улучшения (обычно препарат вводят 1-2 суток). У указанных категорий больных крайне важно раннее применение сыворотки, так как она может нейтрализовать только те токсины, что циркулируют в крови, но не те, что уже зафиксировались клетками. Соответственно, болезнь при позднем реагировании может привести к тяжелым последствиям у маленьких пациентов и станет угрозой для жизни плода.

Выжидание с постановкой сыворотки у беременных возможно только при незначительных местных проявлениях дифтерии в сочетании с отсутствием результатов анализа мазка из гортани, носа, глотки. До момента уточнения диагноза женщина должна находиться в стационаре под неусыпным контролем врача. Обязательно для лечения детей и беременных применяются антибиотики пенициллиновой группы, антигистаминные средства для предотвращения отека и вторичного инфицирования. Местная терапия выполняется аналогичным образом, как и для остальных категорий больных с дифтерией гортани. Выписку из стационара проводят при легких формах - через 2-3 недели, при токсических формах - через 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика

Прогноз у детей до 3 лет очень серьезен: даже при проведении правильного лечения токсические формы дифтерии и молниеносные отечные формы часто приводят к смерти или тяжелым инвалидизирующим осложнениям. Осторожным остается прогноз при гипертоксических формах патологии у взрослых и подростков, а также при комбинации дифтерии гортани и скарлатины, кори. Во всех остальных случаях раннее обращение за медицинской помощью гарантирует полное выздоровление.

Для профилактики болезни важно выявлять больных и здоровых носителей, тем самым устранять возможные очаги инфицирования людей. Также следует проводить вакцинацию детей от дифтерии и повышать общую сопротивляемость организма малышей.

И в заключении в следующем видео Елена Малышева расскажет как справляться с дифтерией. Как не умереть от удушья? Почему лучше прививаются в детстве? Как защититься от дифтерии?

Дифтерия – болезнь, которая приводит к острому фиброзному воспалению в результате действия токсина. Чаще всего симптомы можно наблюдать на слизистых оболочках глотки, и дыхательных путях. В настоящее время дифтерийный круп фиксируется редко. Потому что еще с семидесятых годов началась массовая иммунизация, которая проводится и по сегодняшний день.

Дифтерия гортани - опасная и неприятная болезнь, ведь шанс заразится есть у каждого. Но чаще всего ее диагностируют у детей. Бывают даже смертельные исходы, это происходит преимущественно у непривитых людей. После перенесения этой болезни не вырабатывается иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

а - вид при ларингоскопии; б - схема размещения пленок.

Причины дифтерийного крупа

Это заболевание может быть вызвано различными причинами. К некоторым из них относят нисходящую инфекцию, которая находится в полости носа и носоглотке. Редко случаются заражения в результате перенесенной ранее ангины.

Основной причиной врачи называют бактерию – Corynebacterium diphtheriae. Она выделяет экзотоксин, который является бактериальным ядом.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому заразится можно при обычном разговоре с больным. Также не стоит исключать, что бактерия может попасть в организм через кожу, половые органы, грязные руки, совместное использование предметов быта и гигиены. Дифтерия может быть локализована не только в гортани, но и других местах.

Периоды и формы болезни

Дифтерию гортани разделяют на несколько периодов. Такие как: инкубационный (скрытый), он продолжается около двух – семи суток. Потом наступает период разгара болезни, в это время в организме идет борьба с инфекцией, появляются явные симптомы. В конце наступает выздоровление.

Продолжительность дифтерии во многом зависит от тяжести и осложнений, к которым приводит это заболевание.

Также выделяют дистрофический и стенотический периоды. Первый характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, может проявиться только крупозный кашель. Продолжается он около трех дней. Потом постепенно голос становится тихим, может пропасть совсем, развивается стеноз, дифтерия гортани переходит во второй период. Начинает затрудняться дыхание, кожа бледнеет и синеет. Если своевременно не обратится к врачу, может возникнуть удушье (асфиксия). Чаще дифтерией болеют дети.

Этиология

Возбудителем называют палочку дифтерии. Она была открыта в 1883 году Клебсом и выделена в чистой культуре в 1884 году Леффлером. Этот вид бактерии объединяет несколько родов. Также по культурно-морфологическим, ферментативным свойствам различают несколько видов биовара: gravis, mitis и intermedius. Возбудитель дифтерии находится на фиброзных пленках, удаленных очагах воспаления, в пыли и трупном материале.

Патологическая анатомия

При дифтерии на слизистой гортани появляются высыпания, а потом и пленки.

Дифтерийный круп вызывает воспалительную реакцию гортани. На слизистой оболочке возникают высыпания, потом образуются пленки желтоватого цвета, именно в них находится возбудитель. Потом они отторгаются со слизистой оболочки гортани. Иногда возникает некроз тканей, парез мелких сосудов. Из очага воспаления бактерия попадает в кровь, с ней доходит до органов.

Клиническая картина

Инкубационный период развития дифтерии гортани от одного до двенадцати дней, но чаще всего это происходит от двух до семи суток. На протяжении двадцати четырех часов врачи отмечают лихорадку, боль в горле, гиперемию нескольких миндалин. Также нужно помнить о том, что есть вероятность возникновения комбинированной формы дифтерии, например, гортани и носоглотки или же она переходит на трахею, бронхи.

Симптоматика

Основными симптомами заболевания являются грубый кашель, осиплость голоса. У детей они проявляются на протяжении суток, у взрослых дольше. При развитии болезни голос становится афоничным, кашля почти не слышно, он очень тихий. Появляется бледность на лице, беспокойство. Больному становится тяжело дышать, удлиняется вдох. Может возникнуть цианоз, тахикардия. При этих показателях врачи советуют провести трахеостомию или интубацию, что позволит дифтерии не перейти в последнюю стадию. Если же заболевание продолжает развиваться, дыхание учащается. Наступает цианоз, становится невозможным прощупать пульс, понижается артериальное давление. Возможна потеря сознания, появляются судороги, что в свою очередь приводит к асфиксии или же смерти.

Диагностика

Бактериологические исследования позволяют диагностировать заболевание.

Этот вид дифтерии диагностируют с болезнью носоглотки или носа. Также его могут дифференцировать от крупа при кори, ОРВИ или же других заболеваниях. Проводят лабораторную диагностику. Врач может обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилию и тромбоцитопению.

Лабораторную диагностику проводят при помощи бактериологических исследований. Материал для этого берется из воспалений. Определяют тип и токсичность. Дальше сеют на питательные среды и наблюдают развитие бактерий.

Лечение

Противодифтерийная сыворотка - основное средство при лечении заболевания.

Если врач отмечает появление симптомов дифтерии, нужна госпитализация. Время пребывания в больнице зависит от стадии болезни. Основным способом излечения является применение антитоксической противодифтерийной сыворотки. На ранних стадиях заболевания она нейтрализует токсин, оказывает эффективное воздействие на организм в целом. Параллельно больные принимают антигистаминные и глюкокортикоидные препараты.

Сыворотку вводят как внутривенно, так и внутримышечно. При этом заболевании нужно проветривать помещение, в котором находится больной. Также пить только теплую жидкость, делать ингаляции с ромашкой, содой. При ухудшении состояния назначают преднизолон внутривенно. При гипоксии врачи применяют увлажненный кислород через катетер и удаляют пленки.

Если признаки болезни начинают прогрессировать, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводят интубацию трахеи или трахеостомию.

Профилактика

Основным является, конечно же, вакцинация, которая позволит создать иммунитет к данной болезни. Но если вы уже были заражены, нужно становится на учет у врача и каждое полугодие проверять здоровье, делать дезинфекцию в очаге заболевания. Также все, кто приходит на работу к детям, должны проходить проверки. Потому что именно они находятся в группе риска.

Осложнения

Это заболевание приводит к серьезным осложнениям, ведь гортань подвержена большой опасности. Самыми неприятными являются миокардит, инфекционно-токсический шок, дистрофия почек и поражение нервных столбов. Поэтому нужно быть осторожным и не забывать о профилактике организма.

Прогноз

Он является очень тяжелым, особенно для детей. Ведь у них инфекция распространяется также на трахею и бронхи, приводя к тяжелым формам.

Дифтерия гортани у детей считается весьма опасной инфекционной патологией. Клинически установлено, что даже привитые дети могут заболеть токсическими формами дифтерии, которые имеют довольно-таки высокий риск летального исхода. Без быстрого и эффективного лечения прогноз для большинства пациентов будет неблагоприятным.

В роли возбудителя заболевания выступает токсигенная грамположительная палочка Corynebacterium diphteriae (коринобактерия). Эти патогенные микроорганизмы вырабатывают дифтерийный экзотоксин, который представляет собой сильнодействующий яд. В окружающей среде значительно устойчивы. Вместе с тем ультрафиолет, высокая температура и антисептические растворы действуют на них убийственно.

Заразиться можно от больного, выздоравливающего и бактерионосителя. Воздушно-капельный путь является основным способом передачи инфекции. Однако для человека также опасен прямой контакт с инфицированными предметами, через которые возможно заражение. Наибольший уровень заболеваемости обычно фиксируется осенью и зимой.

Эпидемические подъёмы заболеваемости дифтерией во всём мире отмечаются примерно каждые 25 лет.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 8 суток. Если наблюдается изолированное дифтерийное поражение гортани, то патологический процесс в основном характеризуется симптомами интоксикации и субфебрилитетом (умеренным повышением температуры). Особенности клинической картины дифтерии гортани у детей:

• Болезнь развивается стадийно.
• В начале отмечается катаральный период, когда появляется изменение голоса, повышение температуры и кашель с небольшой мокротой.
• Спустя некоторое время пропадает голос, отмечаются выраженные проблемы с дыханием.
• Если лечение отсутствует, наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Цвет кожи лица и конечностей становится синюшным.
• Практически не прощупывается пульс, нарушается работа сердца.
• Фиксируется нарушение сознания.
• В асфиксическую стадию при неоказании помощи пациент умирает от удушья.

Будучи острым инфекционным заболеванием, дифтерия может поражать горло, гортань, бронхи, нос, глаза, кожу и другие органы.

Диагностика

Особенности клинической картины заболевания позволяют опытному и квалифицированному врачу заподозрить инфекционную патологию. Поставить правильный диагноз помогают лабораторные методы диагностики:

• Бактериологические исследования. В качестве материала для анализа используют мокроту, слизь и фибриновые плёнки, которые берут на границе поражённой и здоровой ткани. Забор материала рекомендуют проводить до начала терапевтических мероприятий и приёма еды.
• Полимеразная цепная реакция. В настоящее время она позволяет определить специфический ген токсигенности возбудителя заболевания. Для этого исследования подойдёт уже идентифицированная культура коринобактерии и материал, который используется для бактериологического анализа (мокрота, слизь и т. д.).
• Проведение серологического теста РНГА или, как его ещё называют, реакция непрямой гемагглютинации. Это исследование используется для выявления дифтерийного токсина.
• Иммуноферментный анализ, относящийся к лабораторным иммунологическим методам, даёт возможность определить уровень дифтерийного анатоксина в крови пациента.

Независимо от клинической формы дифтерии у детей (глотки, гортани, носа и т. д.), разработан общий алгоритм диагностики этой инфекционной болезни, которому должны придерживаться все врачи-специалисты.

Лечение

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка составляет главную основу специфического лечения этого инфекционного заболевания. Но нельзя не отметить, что она эффективна только в том случае, если введена в первые часы начала инфекции. К глубочайшему сожалению, терапия нередко начинается значительно позже. Поэтому при тяжёлых течениях болезни нельзя исключить возникновения серьёзных осложнений.

Форма заболевания определяет дозировку сыворотки, введение которой возможно как внутривенно, так и внутримышечно. Неправильное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки может закончиться для больного развитием сывороточной болезни или смертельным исходом.

В случае тяжёлого течения инфекционного процесса рекомендуется 2-3 раза провести плазмафарез (экстракорпоральный метод очистки крови). Недостающий объём крови после процедуры могут заместить криогенной плазмой. Параллельно с применением антитоксической противодифтерийной сыворотки задействуют антибиотики на протяжении примерно одной недели. Также для дезинтоксикационных мероприятий и нормализации гемодинамики целесообразно назначение следующих лекарственных препаратов:

• Альбумина.
• Реополиглюкина.
• Полиионных растворов.
• Аминокапроновой кислоты.
• Глюкозо-калиевой смеси.
• Глюкокортикостероидов и др.

Если нарастает дыхательная недостаточность, необходимо ввести трубку в трахею для проведения искусственной вентиляции лёгких (трахеостомия). При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем к лечебному процессу подключают соответствующих специалистов (кардиологов, невропатологов и т. д.).

Несвоевременное лечение дифтерии у детей, как правило, приводит к серьёзным последствиям.

Профилактика

Для защиты ребёнка от дифтерии предусмотрена плановая вакцинация. Как показывает клиническая практика, введение профилактических препаратов препятствуют возникновению инфекционного заболевания более чем в 95% случаев. Особенности вакцинации:

• Дети, которым исполнилось 3 месяца, должны получить адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС).
• Её необходимо вводить трижды с перерывом 45 дней.
• Обязательно проведение ревакцинации в более старшем возрасте. Оптимальные сроки - 2 года, 6 и 11 лет.
• Для ревакцинации показано применение адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).
• Кроме того, следует отметить, что дифтерийно-столбнячный анатоксин можно использовать для профилактики детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, которым противопоказана АКДС, или которые успели переболеть коклюшем.

В большинстве случаев побочные реакции у привитых детей анатоксином встречаются достаточно редко и слабо выражены. Обычно наблюдаются локальное покраснение, небольшое уплотнение в месте введения, незначительная температура. Может присутствовать некоторая слабость и утомляемость. В крайне редких случаях фиксировались анафилактический шок и неврологические расстройства.

Если ребёнок контактировал с человеком, заболевшим дифтерией, ему необходимо пройти немедленную вакцинацию или ревакцинацию. Ко всему прочему, ведущие специалисты рекомендуют пройти экстренную химиопрофилактику при контакте с инфицированным до того момента, пока не будут получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Как правило, используют макролиды или синтетические пенициллины в соответствующей дозировки в зависимости от возраста ребёнка.