Флебэктомия — операция по удалению варикозных вен. Что такое операция флебэктомия вен нижних конечностей

Флебэктомия — удаление варикозных вен с помощью хирургического вмешательства. До недавнего времени флебэктомия была основным способом борьбы с . Сегодня появились новые эффективные малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Однако, в ряде случаев, например, при противопоказаниях безоперационных методик или при угрожающих кровотечениях из вен, пораженных варикозом, флебэктомия остается самым результативным способом борьбы с болезнью.

Задача флебэктомии

Основная задача операции — удаление расширенной вены и перенаправление тока крови по другим венам. В норме через поверхностные вены проходит только 10% венозной крови, большая ее часть проводится глубокими венами. При удалении наружных варикозно измененных вен кровь протекает по глубоким венам без опасных последствий для здоровья пациента.

Подготовка к операции флебэктомии

В более 90% случаев варикоз поражает большую подкожную вену (БПВ), малую подкожную вену (МПВ), их притоки и коммуникативные вены. Устраняют пораженную варикозом вену в ходе хирургической операции комбинированной флебэктомии. Это хирургическое вмешательство назначается, когда исчерпываются возможности консервативного лечения, а нарастание венозной недостаточности угрожает здоровью пациента возможностью или появлением .

Перед проведением операции варикозные вены, предназначенные для удаления, маркируют. Процедуру контролируют с помощью аппарата ультразвукового дуплексного сканирования. Пациенту предлагают встать, в этом положении отмечают пораженные болезнью участки магистральных и коммуникативных вен. Пациент перед операцией должен принять душ, побрить ногу, накануне сделать очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством нужно обязательно проинформировать врача об имеющейся лекарственной аллергии.

Основные этапы комбинированной флебэктомии

• Кроссэктомия;
• стриппинг;
• пересечение коммуникативных вен;
• минифлебэктомия (микрофлебэктомия).

Кроссэктомия

Для прекращения тока крови перевязывают и пересекают поверхностные вены на уровне впадения поверхностной вены в бедренную в паховой складке, реже — из подколенного разреза.

Порядок выполнения

1. В паховой складке делают разрез длинной 3-5 см;
2. выделяют большую поверхностную вену;
3. пересекают все протоковые вены, их может быть от 1 до 8;
4. пересекается ствол поверхностной вены, оставляется только культя размером 0, 5 см.

Стриппинг

После кроссэктомии выполняется стриппинг. В ходе процедуры удаляются стволы БПВ или МПВ. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет точно выделить пораженные варикозом участки. У большей части пациентов БПВ поражается только на бедре, вены голени не вовлечены в патологический процесс. Это позволяет проводить короткий стриппинг — пораженная вена удаляется через паховый разрез и прокол (небольшой разрез) в верхней части голени.

Техники стриппинга

Зонд Бебокка

Зонд представляет собой оливу с режущей кромкой, к которой крепится металлический жгут с ручкой. Методика надежная, но очень травматичная, сопровождается повреждением окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов.

Порядок проведения манипуляции

• Делают разрез на уровне лодыжки, при коротком стриппинге — на уровне колена (верхняя треть голени);
• в разрез в области паха, сделанный в кроссэктомии, вводят зонд;
• олива с режущей кромкой фиксируется хирургической нитью;
• зонд за ручку вытягивается вместе с привязанной веной в разрез на лодыжке или на голени.

Инверсионный стриппинг

Выполняется два разреза. Олива зонда не имеет режущей кромки. Вену привязывают к зонду, вытягивают зонд, выворачивая при этом вену наизнанку. В ходе операции окружающие ткани сильно травмируются.

PIN-стриппинг

Эта хирургическая манипуляция не требует второго разреза. Зонд не снабжен оливой, вместо нее на конце зонда — отверстие для прикрепления нити. Зонд вводится в паховый разрез до уровня удаления. В этом месте делается прокол. В место прокола выводится зонд, к нему привязывают вену и вытягивают. Опасность метода в том, что вена может оборваться. В этом случае придется делать дополнительные проколы или разрезы.

Криоскриппинг

Для проведения этой процедуры требуется дорогое оборудование, поэтому к ней прибегают редко. Криозонд вводят через паховый разрез в вену и включают аппарат. Вена примерзает к зонду, затем ее вытягивают при помощи криозонда. Манипуляция с использованием холода имеет косметические преимущества: мелкие кровеносные сосуды окружающих тканей по ходу скриппинга сужаются, это предотвращает образование гематом и кровоизлияний.

Альтернативные методики — склеротерапия, радиочасточная абляция, foam-form ЭХО-склеротерапия, лазерная облитерация, дают возможность не проводить кроссэктомию и скриппинг, позволяют снизить травматичность процедуры, не использовать наркоз, сократить послеоперационный период. К минусам новых методик относится большая вероятность возникновения рецидивов и количество противопоказаний, по сравнению с флебэктомией.

Пересечение коммуникативных вен

При близком расположении коммуникативных вен к поверхности коже выполняется малотравматичная манипуляция по удалению расширенной варикозной вены через проколы. В случае трофических изменений, если коммуникативные вены лежат глубоко под кожей, требуется делать глубокие разрезы на коже для пересечения коммуникативных вен. Такие разрезы раньше оставляли неэстетичные шрамы. Современный способ пересечения вен при помощи эндоскопического оборудования позволяет избежать этой неприятности.

Минифлебэктомия

Этот вид хирургического вмешательства сочетает высокую результативность и прекрасный косметический эффект. Варикозные узлы и участки вен устраняют через проколы кожи. Манипуляция проводится под местной анестезией. Вена выводится крючком в разрез, фиксируется зажимом, пересекается, удаляется накручиванием на зажим из второго прокола. Процедура не требует наложения шва, практически не оставляет следа на коже.

Эффективность

Операция флебэктомии отличается высокой эффективностью, но требует применения анестезии, госпитализации, в послеоперационном периоде возможны осложнения: возникновение гематом, нагноение шва, нарушение чувствительности кожи. При выраженных степенях варикоза нижних конечностей метод флебэктомии по-прежнему остается одним из наиболее оправданных, поскольку, несмотря на травматичность отдельных своих этапов, дает небольшое число рецидивов, стоимость операции намного ниже, чем стоимость высокотехнологичных методик, требующих использования дорогостоящего оборудования.

Противопоказания

• Беременность и кормление ребенка;
• атеросклероз нижних конечностей;
• тромбоз поверхностных и глубоких вен;
• общее патологическое состояние пациента: онкологические заболевания, тяжелые формы диабета, выраженная сердечная и легочная недостаточность.

Операция не проводится после достижения пациентом 75 лет. Относительные противопоказания проведения операции флебэктомии — инфекционные заболевания кожи, ожирение.

Реабилитация

Классическая комбинированная операция флебэктомии требует пребывания пациента в стационаре в течение 5-7 дней. Швы в паховой зоне снимают через неделю после операции, в подколенной зоне — через 10 дней. Предписывается обязательное ношение компрессионного трикотажа круглосуточно до одного месяца, умеренная двигательная активность. Через месяц трикотаж на ночь можно снимать. Сроки компрессии определяются индивидуально, в среднем — не менее двух месяцев.

Проанализировав отзывы оперированных пациентов, можно отметить закономерность: в незапущенных стадиях заболевания операция флебэктомии дает хороший результат, не возникают осложнения, реже случаются рецидивы варикоза нижних конечностей.

Операция флебэктомии по-прежнему остается одним из главных способов хирургического лечения варикоза. Все этапы оперативного вмешательства продолжают совершенствоваться. Флебэктомия — один из самых надежных и проверенных методов избавления от варикозных вен.

вид услуги: Лечебные , категория услуг: Операции и манипуляции флебологические (при варикозной болезни вен нижних конечностей и т.д.)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (64)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)

Специалисты, оказывающие данную услугу (5)

в статье использованы иллюстрации с сайта www.gsurgery.ru

Комбинированная флебэктомия (КФЭ) – классический хирургический метод лечения варикозной болезни, на сегодняшний день являющийся комбинацией нескольких хирургических техник и этапов оперативного пособия.

Общие сведения о хирургическом лечении варикозной болезни

В упрощенном виде венозная система нижней конечности представлена поверхностным и глубоким венозными бассейнами и соустьями между ними. Крупных поверхностных венозных стволов на нижней конечности два – большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ), каждая со своей системой тонких и извитых вен-притоков. С глубокими венами они соединяются двумя крупными соустьями - сафено-феморальным соустьем (место впадения БПВ в глубокие вены на уровне верхней трети бедра) и сафено-поплитеальным соустьем (место впадения МПВ в глубокие вены на уровне подколенной ямки). Кроме того, существует система небольших по протяженности вен, идущих от поверхностных вен к глубоким, так называемых перфорантных вен, расположенных преимущественно на голени (название обусловлено тем, что эти вены проходят через отверстия в плотной сединительнотканной фасции, разделяющей поверхностные и глубокие вены, как бы перфорируя ее).

Основная задача всех современных хирургических методик лечения варикозной болезни – устранение тем или иным способом рефлюкса (т.е. патологического обратного тока) крови в венозной системе нижней конечности (подробнее с причинами варикозной болезни можно ознакомиться в статье раздела «Заболевания» МедТауна). Возможно несколько вариантов течения заболевания, при которых рефлюкс связан с патологическими изменениями стенки сосудов и их клапанного аппарата на уровне впадения поверхностных вен в глубокие (описанных выше соустий), на уровне самих поверхностных стволовых вен (БПВ и МПВ) и их притоков и на уровне перфорантных вен. Устранить рефлюкс на современном этапе развития технологий можно только прекратив кровоток по патологически измененным венам, что достигается их перевязкой и/или удалением, либо разрушающим химическим или физическим воздействием на внутреннюю выстилку сосуда (эндотелий).

Второй (но не менее важной) задачей хирургического лечения является прекращение кровотока в собственно варикозных узлах (представляющих собой конгломераты расширенных притоковых вен) и единичных варикозных венах-притоках, появление которых и является в большинстве случаев причиной обращение к специалистам. Эта задача также решается либо их удалением, либо химическим воздействием на эндотелий сосуда.

В абсолютном большинстве случаев, варикоз развивается по стволовому типу (более 90% случаев), т.е. рефлюкс связан с патологическими изменениями БПВ либо МПВ (намного реже) и их притоков, чаще всего с вовлечением в процесс перфорантных вен. Поэтому основные этапы комбинированной флебэктомии в большинстве случаев одинаковы, и различаются только вариантами хирургической техники.

Техника проведения комбинированной флебэктомии

Непосредственно перед проведением флебэктомии в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования . Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно расширенные притоки.

Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:

верхняя (проксимальная)

нижняя (дистальная)

Стриппинг (вариант – короткий стриппинг)

В некоторых случаях (например, на начальной стадии болезни, при нестволовом типе заболевания, когда необходимости удалять БПВ и МПВ нет), некоторые этапы комбинированной флебэктомии могут быть самостоятельными операциями. Некоторые этапы классической КФЭ могут быть заменены альтернативными малоинвазивными методиками (склеротерапией , лазерной облитерацией , радиочастотной абляцией). Ниже приводится ход основных этапов операции по классическим методикам и описание имеющихся альтернативных методов.

– перевязка и пересечение большой подкожной вены (проксимальная кроссэктомия) или малой подкожной вены (дистальная кроссэктомия) на уровне соустий с глубокими венами.

Рефлюкс на уровне сафено-феморального соустья определяется в подавляющем большинстве случаев стволового варианта варикозной болезни, поэтому проксимальная (верхняя) кроссэктомия является одним из важнейших этапов операции. Она выполняется из разреза в области паховой складки длиной около 3-5 см. Выделяется БПВ до впадения в бедренную вену, и после пересечения вен-притоков (обычно не меньше 5), ствол вены пересекается с оставлением культи (около 0,5 см). Из этого же разреза проводится следующий этап операции – стриппинг.

Необходимость в выполнении дистальной (нижней) кроссэктомии возникает намного реже, так как типичное сафено-поплитеальное соустье встречается лишь у четверти людей. Этот этап операции выполняется из разреза в подколенной области длиной 3-5 см. В остальном, ход операции такой же, как и при проксимальной кроссэктомии.

Как самостоятельная операция , проксимальная кроссэктомия выполняется только в экстренных ситуациях, когда есть опасность распространения острого тромбоза с поверхностных вен на глубокие.

Альтернативные методики , применение которых позволяет не выполнять кроссэктомию при комбинированной флебэктомии – и радиочастотная абляция (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсами их применения являются возможность проведения операции без наркоза (под местной анестезией) и без госпитализации (амбулаторно), лучшие косметические результаты (нет разрезов) и намного более быстрый и комфортный период реабилитации. Минусами – меньшая надежность (большая вероятность рецидива) и высокая стоимость.

Стриппинг

Стриппинг (сафенэктомия) – удаление ствола большой или малой подкожной вены. С появлением методик ультразвукового дуплексного сканирования сосудов появилась возможность до операции точно локализовать участки ствола вены, пораженные патологическим процессом. При этом оказалось, что у многих пациентов ствол БПВ поражен только на бедре, без вовлечения в процесс участка на голени, что позволяет проводить стриппинг части ствола (так называемый короткий стриппинг ). Существует несколько современных хирургических техник стриппинга:

с помощью зонда Бебкокка

инвагинационный стриппинг (инверсионный стриппинг)

PIN-стриппинг

криостриппинг

(рис. справа) представляет собой жесткий металлический жгут с ручкой на одном его конце и толстой оливой с режущей кромкой на другом конце. Зонд вводится в ствол вены, для чего требуется два разреза на коже. Один разрез в распоряжении хирурга уже есть после проведения кроссэктомии, второй производится на уровне внутренней лодыжки или на уровне верхней трети голени (при коротком стриппинге). Зонд можно вводить как свеху вниз, так и в обратном направлении. После введения зонда, его головка с оливой фиксируется к вене хирургической нитью, после чего хирург за ручку постепенно вытягивает зонд с привязанной к нему веной в разрез кожи. Режущая кромка оливы при этом острым путем отсекает вену от окружающих тканей, притоковых вен и т.д. Метод очень надежный и наиболее радикальный из всех существующих методик, но при этом является и самым травматичным, так как сопровождается массивным повреждением окружающих вену тканей, лимфатических сосудов и нервов, что определяет большое количество осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Зонд для инвагинационного стриппинга отличается от зонда Бебкокка тем, что имеет на конце небольшую оливу без режущей кромки (рис. внизу, верхний зонд). После фиксации вены нитью к головке зонда, вена выделяется тупым путем (за счет силы натяжения при тракции зонда), выворачиваясь наизнанку и отрываясь от окружающих тканей. В остальном, техника манипуляции такая же, как в предыдущем случае.

PIN-стриппинг является модификацией инвагинационного стриппинга. Тонкий и жесткий металлический PIN-зонд вместо оливы имеет на конце отверстие для фиксации вены нитью (рис. вверху, нижний зонд). Основное отличие этого вида стриппинга – для манипуляции требуется только один разрез (оставшийся после кроссэктомии). После проведения зонда до уровня удаления вены, делается небольшой прокол, в который выводится зонд для фиксации вены нитью и ее пересечения. В остальном, техника манипуляции такая же, как в предыдущем случае.

Модификации инвагинационного стриппинга используются в настоящее время наиболее часто из-за меньшей травматичности, меньшего количества осложнений и лучших непосредственных косметических результатов. Но есть и минусы – в процессе вытягивания ствола вены тупым путем возможны отрывы сосуда, что может потребовать дополнительных разрезов и увеличения продолжительности операции.

Еще одним вариантом инвагинационного стриппинга (редким для нашей страны) является криострипинг , основанный на принципе локального охлаждения тканей до очень низких температур. Для применения метода требуется специальный аппарат и набор криозондов, что делает процедуру довольно дорогой. Разрез для криостриппинга также нужен всего один (не требуется даже второго прокола). Криозонд вводится в вену и после включения аппарата, происходит примерзание вены к рабочей концевой части зонда, после чего вена отрывается и вытягивается по стандартной методике. Охлаждение вызывает сужение мелких сосудов по ходу стриппинга, что предотвращает появление гематом и кровотечения, что дает методу дополнительные косметические преимущества.

Для удаления ствола малой подкожной вены используются те-же принципы и техника манипуляций.

Альтернативные методики , применение которых позволяет не выполнять стриппинг (как и кроссэктомию) при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсами их применения являются возможность проведения операции без наркоза (под местной анестезией) и без госпитализации (амбулаторно), лучшие косметические результаты (нет разрезов) и намного более быстрый и комфортный период реабилитации. Минусами – меньшая надежность (большая вероятность рецидива) и высокая стоимость. Кроме того, возможна облитерация венозного ствола методом foam-foam ЭХО-склеротерапии . Существуют варианты этой методики, которые проводятся как с предварительной кроссэктомией, так и без нее. Методика начала применяться позже конкурентов, поэтому отдаленные результаты такого лечения изучаются.

Ликвидация перфорантного сброса (перевязка перфорантных вен)

Существует два варианта перевязки перфорантных вен: надфасциальная и подфасциальная (соотвественно, с рассечением фасции или без нее). Первый вариант менее травматичный. При выявлении несостоятельных перфорантов небольшого диаметра, их перевязка осуществляется в рамках следующего этапа манипуляции – минифлебэктомии , по тем же принципам из небольших проколов кожи. Наличие больших по диаметру перфорантных вен требует выполнения небольших разрезов длиной 1-2 см.

При выраженных трофических изменениях на голени необходимо проведение более травматичной и технически сложной подфасциальной перевязки. Открытый вариант этой манипуляции требует больших разрезов на голени, оставляющих существенные косметические дефекты. Поэтому разработана техника эндоскопической перевязки перфорантов из небольших проколов. Но эта техника требует наличия в клинике набора специального эндоскопического оборудования, что делает манипуляцию довольно дорогой.

Альтернативные методики , применение которых позволяет не выполнять открытую или эндоскопическую перевязку перфорантов при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация перфорантных вен и foam-foam ЭХО-склеротерапия (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсы и минусы применения этих методик обсуждались ранее. Метод радиочастотной абляции не позволяет обрабатывать перфоранты.

Удаление варикозных узлов и единичных варикозно измененных притоковых вен через проколы кожи.

На участке кожи над веной (заранее отмеченной перед операцией) тонким скальпелем делается прокол 1-2 мм. Участок вены выводится в прокол специальным крючком и пересекается на зажимах. Часть вены удаляется путем накручивания на зажим, часть удаляется из следующего проктола. Наложения швов на проколы не требуется.

Как самостоятельная операция , минифлебэктомия применяется на начальных стадиях варикозной болезни, когда, например, имеется единичная патологически измененная перфорантная вена с расширенными притоковыми венами.

Альтернативной малоинвазивной методикой является компрессионная склеротерапия , преимуществом которой является меньшая травматичность (хотя современная техника минифлебэктомии практически не отличается от склеротерапии по отдаленным косметическим результатам – рубцов не остается). Минусом склеротерапии является более высокая стоимость. В некоторых клиниках применяют вариант альтернативной хирургической методики – трансиллюминационную шейверную флебэктомию , подробно описанную в отдельной статье.

Классическая комбинированная флебэктомия проводится с госпитализацией в стационар, под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. При замене этапов операции альтернативными малоинвазивными методиками, операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, как и изолированная минифлебэктомия. По завершению всех этапов оперативного пособия накладываются косметические швы на ранее произведенные разрезы и проводится компрессия конечности эластичными бинтами либо специальным трикотажем.

Показания к проведению комбинированной флебэктомии

Общим показанием к проведению комбинированной флебэктомии является варикозная болезнь с рефлюксом на уровне стволов большой и малой подкожных вен и их соустий с глубокими венами (стволовой тип болезни).

Современная флебологическая операция – это всегда комбинация нескольких хирургических и/или малоинвазивных методик. Вопрос, какие из методик выбрать в конкретном случае, решает врач-флеболог на основании собственного клинического опыта. Примерные объективные критерии выбора современных альтернативных малоинвазивных методик (ЭХО-склеротерапии , лазерного лечения , радиочастотной абляции) на основании данных ультразвуковой допплерографии приведены в статьях, посвященных этим методам лечения.

Противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии

ультразвуковое дуплексное сканирование вен , чтобы определить объем операции и возможность применения альтернативных малоинвазивных методик. Кроме того, пациент должен пройти стандартный скрининг общего состояния здоровья, включающий:

Анализы (так называемый клинический минимум: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис)

Консультацию терапевта и ЭКГ (с заключением о том, что противопоказаний по общему состоянию здоровья для манипуляции нет)

Непосредственно перед проведением процедуры необходимо побрить ноги и заранее подобрать компрессионный трикотаж либо эластические бинты. Если операция планируется под наркозом, накануне манипуляции делается очистительная клизма.

Период реабилитации после комбинированной флебэктомии

После классической комбинированной флебэктомии пациент находится в стационаре 5-7 дней. Косметические швы снимаются на 6-7 сутки (в подколенной области на 10-12 сутки). Двигательная активность не ограничивается, но рекомендуется круглосуточное ношение компрессионного трикотажа в течение месяца, далее компрессия проводится в дневное время (на ночь трикотаж можно снимать). Общие сроки компрессии определяются особенностями течения периода реабилитации.

Осложнения комбинированной флебэктомии

Гематомы и кровоизлияния

Кровотечения

Нагноения ран

Лимфоррея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой)

Нарушение чувствительности кожи

Эти осложнения связаны как с травматичностью операции, так и с нарушениями в технике ее проведения. Большинство из них проходят самостоятельно, только лимфоцеле и нагноение ран требуют дополнительных хирургических манипуляций.

Более серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболии) при современной технике проведения операций встречаются крайне редко.

Отдаленные результаты после комбинированной флебэктомии

Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга на сегодняшний день нет. Рецидивы возможны, в том числе и после классической комбинированной флебэктомии. Причин рецидива заболевания после радикального лечения описано три:

Окклюзия вен не была достигнута вследствие особенностей строения сосудов либо нарушения техники проведения процедуры

Реканализация в венах, в которых первично была достигнута адекватная облитерация

Так называемый паховый рефлюкс, когда была достигнута адекватная облитерация основной вены, а рефлюкс крови фиксируется на уровне притоков в паховой области

Вероятность рецидива в отдаленном периоде после флебэктомии составляет примерно 10-20%.

Комбинированная флебэктомия доступна по системе ОМС . С подробной информацией об альтернативных методиках лечения варикозной болезни можно ознакомиться в разделе «Услуги » нашего сайта. Ко всем описанным в наших статьях достоинствам и недостаткам этих методик стоит добавить еще один: современное лечение варикозной болезни – занятие недешевое. Все современные высокотехнологичные методики лечения варикоза предлагаются только в рамках платной медицины. В систему квот на высокотехнологичную помощь варикозная болезнь не входит.

Ссылка на государственные и коммерческие клиники, практикующие хирургическое лечение варикозной болезни в Санкт-Петербурге, приведена в начале этой статьи. Докторов-флебологов можно найти в нашей .

Флебэктомия - классическая хирургическая операция по удалению варикозно измененных вен. На сегодняшний день она является самым радикальным способом лечения варикозной болезни.

Показания к флебэктомии

Флебэктомия рекомендуется пациенту при обширном варикозе и в ситуации, когда подкожные вены очень расширены, а также в тех случаях, когда консервативные и иные методы лечения варикозной болезни будут неэффективны. Операция также может быть показана при рецидивирующем варикозе.

Подготовка к операции и ее проведение

Показания к операции в каждом конкретном случае определяет врач. Перед флебэктомией пациенту должно быть рекомендовано ультразвуковое обследование сосудов. Оно помогает максимально объективно оценить состояние вен. Некоторые шаги по подготовке к флебэктомии пациент может выполнить самостоятельно:

• принять душ;
• сделать эпиляцию ног или побрить их;
• подготовить удобную обувь и свободную одежду.

Больному стоит учесть, что перед хирургическим вмешательством нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Если непосредственно перед процедурой наблюдаются какие-либо изменения в самочувствии, важно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. О других предосторожностях и подготовительных мероприятиях Вам расскажут в нашей клинике.

Виды флебэктомии

Специалисты клиник IMMA в Москве проводят операцию флебэктомии с применением современных методик, подразумевающих минимальное вмешательство. Процедура не требует длительного восстановительного периода и практически не оставляет рубцов. Флебэктомия вен нижних конечностей бывает разных видов. Конкретную методику выбирает врач в зависимости от степени заболевания, особенностей пациента, имеющихся противопоказаний.

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) . Название говорит само за себя. При использовании этого метода под действием лазера происходит коагуляция белка венозной стенки: сосуд как бы запаивается, в результате чего просвет вены закрывается. Может выполняться амбулаторно, под местной анестезией. Способ наиболее безопасен, не требует длительной реабилитации.

Радиочастотная облитерация (РЧО) . Предполагает введение специального радиочастотного проводника (катетера) в пораженный сосуд через небольшой прокол в коже. Проводник продвигается по вене и под действием радиочастотного излучения пораженные варикозом расширенные вены нагреваются. Так же, как при ЭВЛК, происходит разрушение слоев стенки вены с последующей ее облитерацией. Продвижение катетера хирург контролирует с помощью УЗИ.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей . Рекомендуется в случаях, когда объем пораженных вен большой, имеются вены больших калибров, особенности анатомического строения вен не позволяют применить другие виды хирургического лечения. Включает в себя два основных этапа:

1. Кроссэктомия. Оперция предполагает перевязывание большой или малой подкожной вены. Она выполняется в паховой или подколенной области. Изолированно кроссэктомия чаще всего выполняется по экстренным показаниям при острых восходящих тромбофлебитах.

2. Стриппинг. При помощи специального зонда удаляется стволовая часть малой или большой подкожной вены. Современный зонд позволяет свести к минимуму количество надрезов на коже.

Мини-флебэктомия . Удаление варикозно измененных вен осуществляется через небольшие проколы кожи с помощью специальных медицинских крючков. Такая операция может быть выполнена амбулаторно, ее можно успешно сочетать с ЭВЛК или РЧО. Плюсы такой методики в быстром заживлении проколов и в хорошем косметическом результате.

Противопоказания к процедуре

В некоторых ситуациях проводить флебэктомию не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента. Флебэктомия не проводится в следующих случаях:

• при значительном поражении глубоких вен;
• при беременности и кормлении грудью;
• при наличии тяжелого сопутствующего заболевания (в т. ч. инфекционного), которое может повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода;
• при наличии воспалительных процессов на ногах (сложное рожистое воспаление, пиодермия, прогрессирующая экзема и др.).

Особенности реабилитационного периода

Чаще всего послеоперационный период после флебэктомии проходит довольно легко. Естественно, пациент может испытывать болезненные ощущения, но в большинстве случаев они не приносят сильного дискомфорта. Если боли усиливаются, врач может назначить анальгетики. Стоит учитывать, что радиочастотные и лазерные методы лечения варикозной болезни менее травматичны по сравнению с операцией и предполагают более короткий и комфортный период реабилитации, который практически не сопровождается болезненными ощущениями.

• неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача;
• носить компрессионное белье не меньше 2 месяцев;
• первые 2-3 недели после вмешательства воздержаться от занятий спортом, гимнастикой, любых чрезмерных физических нагрузок, а также отказаться от посещения бани, сауны, солярия, бассейна.

Правильный уход и соблюдение всех предписаний врача сделают реабилитацию быстрой и практически безболезненной. А квалифицированные действия хирургов клиники IMMA минимизируют риск каких-либо осложнений от флебэктомии.

Получить дополнительные сведения о ценах на процедуру и об особенностях ее проведения можно, позвонив в наши клиники. На страницах сайта, в разделе «Клиники», находится информация об адресах наших клиник в Москве. Звоните и записывайтесь: мы всегда рады помочь Вам в решении любых проблем со здоровьем!

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.

Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.

Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.

Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

1. Кроссэктомия.
2. Стриппинг.
3. Перевязка перфорантных сосудов.
4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия , как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг . После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

• При помощи зонда Бебкокка;
• Инвагинационный стриппинг;
• Криостриппинг;
• PIN-стриппинг.

флебэктомия методом стриппинга

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия . Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты . Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Видео: флебэктомия — удаление варикозных вен

Большинство людей в той или иной степени сталкиваются с проблемой варикоза ног. Это заболевание не только делает нижние конечности некрасивыми, но и оказывает негативное влияние на общее самочувствие и качество жизни. Серьезные трофические изменения, отеки и боли – далеко не полный перечень симптомов, связанных с варикозом.

Бывает, что после операции, в местах ее проведения появляются пигментные пятна. В наше время существует множество способов, как убрать пигментацию: от народных средств, основанных на травах до новейших мазей и лосьонов. Проводится также лазерные косметические мероприятия.

Но, так как причина появления пигментации вызвана серьезным хирургическим вмешательством, в обязательном порядке надо проконсультироваться не только с косметологом, но и с хирургом, который проводил операцию.

Анестезия

Как обезболить пациента во время проведения, врач-специалист решает, учитывая анамнез. Наркоз может быть местным, спинальным или общим. Учитываются такие факторы, как состояние оперируемого, степень поражения варикозом, осложнения.

Местная анестезия, как правило, проводится при помощи анестетиков, которые могут действовать на протяжении длительного периода времени. Речь идет о действии до 10-ти часов. В смесь врач обычно добавляет специальные сосудосуживающие препараты, которые значительно снижают количество послеоперационных гематом.

Общая и спинальная анестезия применяются так же часто. После общей наркоз отходит через часа два, после спинальной – должно пройти 4-5 часов перед тем, как больной придет в себя. Какой бы тип анестезии бы не предпочел специалист, это никак не повлияет на количество времени, которое пациенту надлежит провести в стационаре.

Подготовка

Операция хоть и имеет обычно хороший прогноз, но все же перед ней необходимо провести тщательную подготовку. Она включает в себя и электрокардиограмму. Для понимания картины врачу потребуются общие анализы крови и мочи. Исследуются и сами подкожные вены на предмет участков, подвергшихся повреждению. Потом специалист проведет разметку.

При варикозе вообще следует существенно ограничить себя от алкоголя, а перед самой операцией не употреблять его в течение суток. Если будет применяться спинальная анестезия, режим питания менять не надо, если же врач выберет общий наркоз, следует не принимать пищу накануне, а перед хирургической процедурой не пить.

Выполнение: техника операции

Благодаря очень точной диагностике, которая в наше время проводится достаточно легко, врач может уверенно выбрать ту или иную методику проведения флебэктомии.

По Бэбкоку

Хирург из Соединенных Штатов доктор Бэбкок впервые провел флебэктомию в 1908 году, чем совершил прорыв в лечении варикоза. Согласно этому методу, вены извлекались из ног посредством металлического зонда. Сначала врач делает два надреза, через них проводится кроссэктомия (перевязка вен). Потом зонд, который был оборудован крючком, вводился внутрь. Им и выдергивали вены.

Метод распространен и в наше время, хотя набор медицинских инструментов, безусловно, изменился.

По Нарату

Этот тип операции тоже проводится при участии зонда, но с той разницей, что небольшие надрезы делаются на бедре и голени, сосуд, пострадавший от варикоза, вынимают частями, применяя метод туннелирования. Иногда участки вен прошивают кетгутом, применяя черезкожный метод. В некоторых случаях такой метод проведения операции является предпочтительнее с точки зрения косметического эффекта.

Открытие Мюллера

История знает примеры, когда медицинские открытия происходили случайно. Похожая ситуация случилась и с дерматологом из Швейцарии Робертом Мюллером. Во время процедуры у него отломалась часть пинцета и это навело его на мысль использовать скальпель с заостренным концом и большую иглу. При их помощи он совершал микропроникновение в нужную ему область.

Так и был придуман метод минифлебэктомии. Проводится под местной анестезией. Работа хирурга требует от него предельной точности. Может быть как отдельно проводимая операция или же в комплексе медицинских мероприятий. Имеет отличный косметологический прогноз, так как на места проколов не надо даже накладывать швы.

Беременность и флебэктомия

В принципе, операция противопоказана во время беременности, хотя в определенных случаях хирурги допускают ее проведение на ранних сроках. Также женщине рекомендуется подождать с такой операцией полгода после родов.

Лазерная флебэктомия

Лечение варикоза вен лазером относится к новым медицинским разработкам. Лазерная установка контролируется компьютером, надрезы отсутствуют. Точность воздействия на сосуд – вплоть до миллиметра. Зонд, который вводят в тело, настолько мал, что прокол практически незаметен. Лазерная флебэктомия проводится под местным наркозом.

Воздействие лазерного луча направлено непосредственно на внутреннюю стенку сосуда. В подколенной области вена пунктируется. В нее вводят лазерный световод, посредством которого стенки вены по ходу ее движения выжигаются. Сосуд спазмирует и закрывается. По прошествии какого-то времени вместо вены появляется соединительная ткань, а от самого сосуда не остается и следа.

При этом методе сводится к минимуму возможные послеоперационные осложнения, также отсутствуют негативные ощущения после общей анестезии.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия считается одной из самых быстрых операций, которая, тем не менее, дает превосходный результат.

Оперативное вмешательство такого типа имеет ряд особенностей:

• изъятие пострадавшей от варикоза части вены происходит вне раны;
• нет необходимости проводить процедуру перевязывания вен;
• восстановление проходит быстро;
• максимальный размер прокола – два миллиметра;
• местная анестезия.

Комбинированная флебэктомия

Более серьезная операция, при которой необходима госпитализация больного и общий наркоз. Иногда, правда, врач ограничивается спинальной анестезией. Время проведения процедуры – около двух часов. После окончания накладываются косметические швы. Эластичные бинты – важный момент процедуры, ими обвязывают конечности сразу, еще в операционной. Это помогает избежать кровотечений, гематом и отеков.

Количество этапов операции зависит от степени поражения вен. Если есть возможность заменить как-либо из этапов малоинвазивным вмешательством, проведение операции даже не предусматривает общего наркоза. Запущенные стадии болезни требуют выполнения всех пунктов. Значение имеет и подготовка флеболога.

Этапы флебэктомии ход операции:

1. Кроссэктомия.
2. Проведение перевязывания перфоратных сосудов.
3. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия

Обычно с нее начинается операция, хотя бываю случаи, когда проводится в качестве завершающего этапа, если присутствует риск тромбоза глубоких вен. Суть процедуры – БПВ (большая подкожная вена) в том месте, где она впадает в глубокую венозную систему, перевязывается и пересекается. Благодаря этому кровь перестает циркулировать по расширенным от варикоза сосудам. Также прекращается обратный сброс крови.

Важно! Иногда классическую кроссэктомию заменяют лазерной или радиочастотной, которые, как считается, наносят меньший ущерб организму.

В зависимости от местонахождения вен, которые необходимо удалить, разрез могут сделать либо в области паха, либо в ямке под коленом.

Стриппинг

Итак, врач пересек вены, пришло время их удалять. Повреждения устанавливаются в дооперационный период путем проведения УЗИ-диагностики. Если удаляется не вся вена, а ее часть, такая менее радикальная процедура называется «короткий стриппинг».

Методики проведения этой части операции:

• врач использует зонд Бебкока;
• PIN-стриппинг;
• инвагинационный стриппинг;
• криостриппинг.

Оправдан ли короткий стриппинг? По возможности врач выбирает короткий стриппинг, так как он наносит меньший ущерб, ведь удаляется только поврежденный отрезок сосуда. В качестве основного мединструмента применяется эндоскоп, с его помощью с высокой точностью определяются участки, которые надо удалить. Шрамов на конечности не остается.

Короткий стриппинг можно назвать щадящей версией классического исполнения этой процедуры.

Фото до и после

Восстановление

Обычно после флебэктомии реабилитация протекает легко, безболезненно и недолго. Даже если боль имеет интенсивный характер, врач пропишет обезболивающее. Первые сутки пациент не встает с больничной койки, но, при этом, необходимо осторожно и без напряжения двигать ногами: сгибать, разгибать, поворачивать.

Выписка происходит через несколько дней после самой операции. Уход за ногами после флебэктомии включает. Из препаратов назначаются прежде всего те, которые снижают вязкость крови. Компрессия должна иметь место на протяжении еще двух месяцев после того, как хирург снимет швы.

Когда снимают швы? Швы наложенные на разрез в паховой области снимаются через неделю, в подколенной области через 10 дней.

Десять дней после хирургического вмешательства гимнастические упражнения и спорт противопоказан. Физическая нагрузка состоит в легких движениях ногами и, начиная со второго дня, обычной ходьбой. Показан также легкий массаж, который делают во избежание тромбообрзования.

Минимум десть дней нельзя ходить в бани, сауны и бассейны. Легкая физическая активность (гимнастика) после операции особенно показана пожилым людям. Считается, что для них лечебная физкультура и гимнастика – едва ли не единственный способ избежать осложнений.

Продолжительность больничного листа

Очень часто людей интересует: сколько дней держат на больничном и когда можно на работу? Вне зависимости от вида проведенной операции, больничный дается на срок как минимум 7 дней. Меньше нельзя по полису ОМС. К слову, комбинированная флебэктомия входит в ОМС.

Но обычная практика показывает, что больничный дается на более длительный срок. В этой ситуации все очень индивидуально, и такие вопросы решают врачи.

Послеоперационные препараты

Часто пациенты начинают мазать прооперированные участки всякими мазями, такими как Троксевазин, не посоветовавшись с врачом. Делать этого нельзя, так как только врач понимает общую послеоперационную картину. Любые препараты, в том числе и мази, прописываются лечащим доктором. Это касается даже припарок, компрессов и прогревания по «народным рецептам».

Рекомендации на послеоперационный период, сколько носить лечебный трикотаж: носятся минимум два месяца. Поэтому рекомендуется на них не экономить и покупать только качественные. Конкретные сроки их ношения определяется, в первую очередь, особенностями восстановления.

Цена

Цена на флебэктомию, проведенную в Москве, обойдется в среднем в 30 000 рублей. Разброс стоимости – от 20 000 до 40 000 в зависимости от уровня клиники, условий стационара и квалификации хирурга.

У пациентов всегда есть выбор операции, и часто их интересует что дешевле флебэктомия или радиоабляция вен? Некоторые больные выбирают в качестве альтернативы флебэктомии радиочастотную радиоабляцию. Ее суть заключается в воздействии на пораженную вену при помощи определенных радиоволн. Метод считается прогрессивным. Если он подходит пациенту, за эту процедуру придется заплатить около 55 000 рублей.

При варикозе нижних конечностей важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше провести операцию, тем лучше будет результат.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с методом проведения комбинированной флебэктомии: