Главная » Сосуды » Какие симптомы проявляются при камнях в желчном пузыре. Лечение камней в желчном пузыре без операции

Какие симптомы проявляются при камнях в желчном пузыре. Лечение камней в желчном пузыре без операции

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре образуются под воздействием различных факторов, главным из которых можно считать неправильное питание.

Особенности развития желчнокаменной болезни

Желчь состоит из нескольких компонентов. При застое желчи ее составляющие выпадают в осадок и, соединяясь друг с другом, постепенно формируют отложения. Формирование конкрементов длится от 5 до 20 лет. Механизм образования камней включает 3 стадии:

Докаменная (физикохимическая). На этой стадии происходит постепенное изменение состава желчи. Процесс протекает бессимптомно. Выявить изменения можно только при помощи специального биохимического анализа желчи.
Скрытое (латентное) камненосительство. Фаза также протекает бессимптомно. На этой стадии конкременты только начинают формироваться. Камни можно выявить в ходе диагностики.
Стадия, на которой симптомы заболевания становятся выраженными.

Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию, представляющую собой фазу осложнений заболевания и развития сопутствующих патологий.

Виды камней

Прежде чем приступить к лечению, врач должен определить структуру и состав конкрементов. По структуре камни могут быть:

аморфными;
кристаллическими;
волокнистыми;
слоистыми.

По составу выделяют:

Известковые (кальцинаты). Наиболее редкая разновидность камней формируется из солей калия, которые при попадании в организм наслаиваются друг на друга. Кальцинаты часто наблюдаются при воспалительных процессах. Известняковые конкременты отличает коричневый цвет.
Холестериновые. В зависимости от стадии холестериновые камни бывают мелких и крупных размеров. Такие конкременты считаются наиболее распространенным видом. Возможные причины возникновения: сахарный диабет, систематическое употребление жареной и жирной пищи, длительное применение оральных контрацептивов, заболевания печени. Холестериновые камни имеют желтый цвет.
Билирубиновые (пигментно-известковые). Черные, серые или темно-зеленые камни возникают после приема некоторых препаратов, при хронических или аутоиммунных заболеваниях. Образование конкрементов может стать следствием распада гемоглобина.
Смешанного состава. Камни смешанного состава образуются при соединении солей кальция, холестерина и билирубина.

Конкременты также подразделяют на:

Первичные, формирующиеся в течение длительного времени при изменении состава желчи.
Вторичные, возникающие при нарушении оттока желчи.

Причины образования камней

Появление камней желчного пузыря может быть обусловлено:

Генетическим фактором. Если близкие родственники страдали желчнокаменной болезнью, необходимо придерживаться диетического питания и регулярно проходить обследование.
Наличием у пациента некоторых заболеваний. К камнеобразованию приводят цирроз печени, синдром Кароли, сахарный диабет, гемолитическая анемия, болезнь Крона.
Злоупотреблением спиртными напитками. Алкоголь приводит к застою желчи. Билирубин кристаллизуется, образуя билирубиновые камни.
Воспалительным процессом в заполненном камнями органе.
Наличием большого количества желчного пигмента, холестерина и кальция в желчи.
Уменьшением сократительной способности больного органа. Если орган сокращается недостаточно интенсивно, у пациента наблюдается застой желчи.
Неправильным питанием. К заболеванию приводят длительные перерывы между приемами пищи, голодание и употребление недостаточного количества жидкости (менее 1 л в сутки). Камни чаще образуются у людей, предпочитающих жирные и острые блюда.
Приемом некоторых лекарственных средств, например Клофибрата, Циклоспорина.

Камнеобразование нередко наблюдается при ожирении и после некоторых видов хирургического вмешательства. У женщин болезнь может быть спровоцирована приемом гормонов эстрогенов или большим количеством родов.

Симптомы

Проявление симптомов наблюдается на более поздних стадиях заболевания. К самым распространенным признакам камней относятся:

Болезненные ощущения при поступлении в организм жирной пищи. Чтобы произвести достаточное количество фермента для переваривания жирных блюд, желчный пузырь начинает сокращаться активнее, чем при поступлении диетических продуктов. При этом начинается движение конкрементов, и пациент чувствует боль. Возможно появление поноса, метеоризма, тошноты или рвоты. Непереносимость к жирным продуктам встречается на всех этапах заболевания.
Повышение температуры. Если у пациента поднялась температура тела, это может свидетельствовать о развитии холецистита или холангита, которые часто сопутствуют желчнокаменной болезни.
Желчные колики. Боль локализуется в правом подреберье. Неприятные ощущения обусловлены застреванием конкремента в протоке. Если камень проходит в кишечник, боль прекращается.
Желтуха. У пациента желтеют кожные покровы и глазные склеры. Симптом чаще проявляется у людей, имеющих смуглую кожу. Цвет меняет и моча больного. Из-за большого количества выделяемого почками билирубина урина приобретает темный оттенок.

Большинство симптомов желчнокаменной болезни не являются специфическими и характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Камни небольших размеров не опасны для пациента. В большинстве случаев они покидают организм без постороннего вмешательства. Опасность представляют конкременты, диаметр которых совпадает с диаметром желчного протока. В такой ситуации отток желчи становится невозможен. У больного возникают осложнения:

Различные патологии желчного пузыря (рак, водянка, перфорация, флегмона стенок, гангрена и т. д.).
Синдром Мирицци. При этом синдроме происходит сдавление общего желчного протока.
Желчные свищи.
Панкреатит. Ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря проходят через общие протоки, прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку. Если камень перекрыл общий проток, может начаться воспалительный процесс поджелудочной железы.
Кишечная непроходимость. При холангите, наличие которого подразумевает воспалительный процесс желчных протоков, возможно развитие и других заболеваний кишечника.

Методы диагностики

При подозрении на наличие отложений у больного лечащий врач назначает:

Клинический анализ крови. При воспалительном процессе исследование покажет повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови. Основанием для дальнейшей диагностики становится повышенный уровень холестерина и билирубина.
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Для проведения исследования в пищеварительный тракт пациента вводят зонд с камерой. Затем с помощью специального катетера в желчные протоки вводится контрастное вещество. После этого делают рентгеновские снимки больного органа. Чтобы подготовиться к ЭРХПГ, больной не должен принимать пищу в течение нескольких часов. К возможным последствиям метода относятся перфорация стенок пищевода, боли в желудке, инфекционное заражение.
Магнитно-резонансную холангиографию. С помощью метода можно определить наличие отложений незначительных размеров, которые еще не беспокоят пациента. Магнитно-резонансная холангиография способствует выявлению протока, заполненного камнями. Исследование проводится в утренние часы. Вечером накануне проведения холангиографии пациенту запрещается есть после 20 часов. Утром перед посещением врача запрещено курить и принимать жидкость. Метод не влияет на иммунитет пациента и не способствует развитию рака.
УЗИ. Ультразвуковое исследование допустимо проводить неоднократно на протяжении непродолжительного времени, поскольку пациент не подвергается облучению. Готовиться к диагностической процедуре необходимо за 2-3 дня. Из рациона следует исключить все продукты, вызывающие газообразование. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. Вечером накануне проведения процедуры рекомендуется принять 1-2 таблетки активированного угля и сделать клизму.
Компьютерную томографию. Пациент принимает контрастное вещество, а затем его помещают внутрь томографа. Аппарат производит снимки больного органа. Пациент должен воздержаться от вечерней трапезы накануне проведения томографии. Рекомендуется принять слабительное средство. Если пациент страдает астмой, сахарным диабетом, заболеваниями сердца или почек, необходимо предупредить об этом врача. Томография не проводится во время беременности.

Способы лечения

Обратиться к специалисту следует при первых симптомах заболевания. Не стоит самостоятельно принимать народные желчегонные средства, способные вызвать движение конкрементов. Современная медицина предлагает как хирургическое вмешательство, так и лечение без операции, например литотрипсию камней.

Медикаментозное лечение

При лечении желчнокаменной болезни используются такие препараты, как:

В качестве вспомогательных средств допустимо использование БАДов, например продукции фирмы Тенториум. Но прежде чем начать применение, необходимо получить одобрение лечащего врача. Тенториум использует в производстве лекарственные растения и продукты пчеловодства, способные вызвать аллергическую реакцию.

Хирургическое вмешательство

Обойтись без операции невозможно при:

наличии конкрементов крупных размеров;
частых коликах;
утрате желчным пузырем сократительной функции;
осложнениях.

Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии холецистита и частых обострений этого заболевания. Вариант оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента. Это могут быть холецистэктомия, холецистостомия и т. д.

Прочие методы

Избавиться от камней также можно при помощи:

Диета

Больному рекомендуется принимать пищу небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки в одно и то же время. Соблюдение режима питания способствует своевременному выходу желчи. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Не рекомендована избыточно холодная или избыточно горячая еда. Оптимальная температура блюд +30…+60ºС. Энергетическая ценность продуктов, которые ежедневно употребляет пациент, не должна превышать 2500 ккал. В меню больного присутствуют:

Мясо и рыба нежирных сортов, морепродукты.
Овощи и фрукты. Высокое содержание клетчатки в овощах и фруктах поможет избежать запоров.
Хлеб, сухари, выпечка и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Злоупотреблять этими продуктами не стоит.
Каши. Предпочтение нужно отдавать овсу и грече, сваренным на воде.
Супы. Варить суп можно на воде. Допустимо использовать крольчатину или курятину. Рекомендованы овощные отвары.
Яичные белки. Достаточно съедать 3–4 белка в неделю.
Нежирные кисломолочные продукты.
Сладости. Употребление сладостей должно быть ограничено. Больному подходят муссы, желе, мармелад и пастила, есть которые рекомендуется не чаще одного раза в день.
Вода без газа, некрепкий черный или зеленый чай, кисели и компоты из свежих или высушенных фруктов, разбавленные водой соки.

Пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару. В ежедневный рацион нельзя включать:

Мясо и рыбу жирных сортов и приготовленные из них супы.
Молочные продукты с высоким процентом жирности.
Грибы и приготовленные из них супы и бульоны.
Полуфабрикаты, снеки, консервы.
Некоторые крупы (ячневая, перловая).
Выпечку из муки высшего сорта.
Некоторые виды лакомств: мороженое, пирожное, торты, шоколад.
Яичные желтки.
Острые приправы, маринады, жирные соусы. Заправлять салаты рекомендуется подсолнечным, оливковым или льняным маслом.
Алкоголь, какао, крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от подвижности, величины и скорости образования камней. В большинстве случаев присутствие конкрементов приводит к осложнениям. Полное излечение без последствий для качества жизни больного возможно только при оперативном удалении желчного пузыря. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при наследственной предрасположенности к камнеобразованию.

В целях профилактики необходимо принимать желчегонные средства природного происхождения. Но делать это допустимо только при полной уверенности в том, что в желчном пузыре нет конкрементов, или они находятся на стадии песка. Улучшить отток желчи поможет отвар семян расторопши. 50 г семян растения нужно залить 0,5 л кипятка. Лекарственное средство настаивают 10 минут, процеживают и употребляют 3–4 раза в день по 1 ст. л. через 5–10 минут после приема пищи. Профилактический курс длится 20–25 дней.

Чтобы избегать приступов боли при наличии конкрементов, необходимо избавиться от лишнего веса, придерживаться диетического питания и употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в день. Пациенту не рекомендована любая физическая нагрузка, связанная с наклонным положением. Запрещено делать массаж живота и физические упражнения на пресс. Такая активность может спровоцировать движение камней.

Проблемы с желчным пузырем на сегодняшний день распространенное явление, нередко в нем образуются камни. Представительницы прекрасного пола больше подвержены такому недугу. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чаще выявляется у людей с лишним весом и старшей возрастной категории, а вот дети почти не сталкиваются с этим заболеванием. Если появляются симптомы камней в желчном пузыре, то следует обратиться к врачу, пройти диагностику и незамедлительно приступать к лечению, если наличие болезни подтвердится.

Что такое желчнокаменная болезнь

Если в желчном пузыре, его протоках или в печени формируются камни (конкременты) – это желчнокаменная болезнь. Существует два основных фактора, которые приводят к заболеванию: застой желчи в пузыре и увеличение концентрации солей по причине нарушенного обмена веществ (из желчи выпадает осадок). Конкременты могут сформироваться в желчном, его протоках, в печени. Камни имеют различную форму, размеры, состав, как можно увидеть на фото. Иногда желчнокаменное заболевание вызывает появление холецистита – воспалительного процесса желчного пузыря.

От чего образуются камни в желчном пузыре? К основным возбудителям их формирования относят:

неправильное питание (голодание, переедание, употребление вредных продуктов);
заболевания поджелудочной железы;
малоподвижный образ жизни;
вынашивание ребенка;
длительный прием гормональных противозачаточных средств.

Желчнокаменную болезнь подразделяют по стадиям развития (с учетом результатов УЗИ). Классификация выглядит так:

Начальная (предкаменная) ступень. Характеризуется наличием желчи густой консистенции и формированием песка в пузыре. В желчи образуется взвесь. Такую стадию еще можно обратить, если выбрать грамотный метод терапии, придерживаться здорового питания.
Для второй стадии нормальным явлением считается образование камней: несколько конкрементов небольшого размера.
Третий этап ЖКБ – хроническая форма калькулезного холецистита. Желчный пузырь заполняется камнями разных габаритов, которые способны деформировать пузырь.
Осложненный холецистит сопровождается развитием разнообразных осложнений.

Симптомы камней в желчном пузыре

Практически всегда появление камней в желчном пузыре не имеет явной симптоматики, клинических признаков. Такой период может продолжаться очень долго: примерно от 3 до 10 лет. Симптомы камней в желчном пузыре у женщин и мужчин зависят от численности конкрементов, их расположения и габаритов. Признаки болезни желчного пузыря выглядят следующим образом:

сильные, острые приступы боли, колики под ребрами с правой стороны и рядом с печенью;
тошнота, иногда рвота;
вздутие живота, запоры или диарея, каловые массы теряют цвет;
повышение температуры тела;
пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек;
частые отрыжки воздухом, ощущение горечи в ротовой полости.

Диагностика ЖКБ

Правильная своевременная диагностика МКБ (мочекаменной болезни) – это необходимый курс терапии и шанс уберечься от последствий опасного недуга. Есть несколько путей обнаружения камней в желчном пузыре:

Лабораторные способы:
- биохимическое обследование крови;
- общий анализ крови.
Инструментальные методики:
- ультразвуковое исследование желчного мешка, печени (выявляет камни в 94% случаев);
- рентгенография;
- эндоскопия;
- холецисто-холангиография (часто назначается перед лапароскопией);
- эндоскопическая ультрасонография.

Чем опасны камни в желчном

Если не обратить внимания на симптомы болезни желчного пузыря, не избавиться от конкрементов своевременно, то возможно появление серьезных обострений:

возникновение острой формы воспаления стенок желчного пузыря;
закупоривание путей, выводящих желчь, что грозит развитием инфекции, хронического холецистита;
разрыв желчного, который может стать причиной воспалительного процесса в брюшине (перитонита);
кишечная непроходимость, попадание больших камней в кишечник;
риск развития раковой опухоли желчного пузыря.

Лечение без операции

Многие интересуются, как растворить камни в желчном пузыре безоперационным путем, без лекарства. Есть несколько результативных способов, которые помогают искоренить недуг на первых этапах развития, когда конкременты имеют маленькие размеры. В их числе специальный диетический рацион, народные целебные средства и медицинские препараты.

Диетой

При желчнокаменной серьезной болезни необходимо соблюдать дробный рацион: пять-шесть раз в день. Еда, разрешенная на лечебной диете, оказывает желчегонное действие, питание маленькими порциями по часам способствует выходу желчи. Такая диета является и профилактикой заболевания. Меню человека, страдающего МКБ, должно обязательно включать животные белки, продукты с магнием. Диета при камнях в желчном пузыре, как любое другое лечебное питание, делит пищу на «можно»/«нельзя». Разрешается есть:

нежирное мясо, рыба;
крупы (гречка, овсяные хлопья и т.д.);
молочку: творог, сыр, молоко (не больше 5% жирности);
овощи, фрукты: цветная капуста, морковка, кабачки, тыква, арбуз, яблоки;
напитки: минералка без газа, компот, сок, морс.

жирное мясо, рыба, печенка, сало, потроха;
сливочное масло (разрешается иногда добавлять совсем немного в кашу);
копчености, соленья, колбаса;
острое, жареное и кислое;
жирные бульоны;
редиска, огурцы, лук, чеснок, баклажан, спаржа, бобовые;
алкогольные напитки, какао, кофе.

Народными средствами

Лечение ЖКБ народными средствами направлено на две основные цели: избавление от приступа колики, а также предупреждение формирования конкрементов в будущем. Эффективная методика для купирования приступа: нужно немного разогреть камфорное масло, обмокнуть кусочек марли, приложить под ребра с правой стороны. «Бабушкины» рецепты для вывода камней из желчного пузыря и для оттока желчи:

Заварить траву и корни петрушки. Крепкий отвар пить в любом количестве.
Хорошее желчегонное средство – кукурузные рыльца. Берется 10 г сырья, которое заливается одним стаканом горячей воды. Греть на пару полчаса, остудить, процедить, долить кипяченой воды, для получения объема 200 мл. Принимать по стакана перед приемом пищи.
Для растворения конкрементов смешать по 10 г травы горькой полыни, корня одуванчика, цветов бессмертника, коры крушины, а еще добавить 40 г корня марены. Стаканом кипятка заливается две столовых ложки смеси, держится на бане 25 минут. Выпивать утром и по стакану.
Берем 2 столовые ложки корней ползучего пырея, заливаем горячей водой (1 стакан). Прокипятить 10 минут, подождать, пока остынет. Принимать лекарственное средство три раза в день по трети стакана до приема пищи.

Таблетками

Если болит желчный пузырь, то вылечить его без операции можно специальными препаратами – аналогами кислот, находящихся в желчи («Хенохол», «Урсосан», «Урсофальк» и так далее). Наряду с таким методом лечения может осуществляться прием медикаментов, которые активизируют выработку желчи («Холосас», «Аллохол», «Лиобил»). Препараты для разрушения камней, которые выписывает гастроэнтеролог, используют, если конкременты имеют габариты не больше 2 см. Длительность терапии составляет не меньше 6 месяцев.

Способы удаления камней из желчного пузыря

Когда камни в желчном пузыре выросли до крупных размеров, то при таком диагнозе без оперативного вмешательства обойтись не получится. Современная медицина предлагает варианты удаления конкрементов из организма, которые безболезненны, они дают больше гарантий того, что камни повторно не сформируются. Хирургическое вмешательство проводится по определенным показаниям. Сегодня врачи делают классические полостные операции, лапароскопию, дробление камней ультразвуком.

Операция

Наличие камней не считается причиной для оперативного вмешательства. Хирург назначает его только тогда, когда есть конкретные клинические симптомы: желчные колики, ноющие, тупые болевые ощущения, тяжесть под ребрами справа, частая отрыжка, горький вкус во рту, изжога. Стандартная операция (холецистэктомия) зачастую осуществляется по экстренным показаниям. Выполняется общий наркоз. Больному удаляют желчный пузырь, при необходимости делают дренирование протоков. Рану зашивают, к ложу пузыря ставят дренаж.

Лапароскопия

В последнее время камни часто удаляют посредством лапароскопии. Конкременты вынимаются троакарами, специальными проводниками из металла, введенными в брюшину. Полость живота наполняют углекислым газом, в разрез вводится трубка аппарата, который будет передавать изображение на монитор. Доктор вытягивает камни, а на сосуды и протоки желчного пузыря устанавливает скобы. Показания к операции: калькулезный холецистит.

Ультразвуковое дробление камней

Желчнокаменные болезни иногда являются причиной направления на ультразвуковое дробление конкрементов (литотрипсия). Ультразвук разрушает камни, разбивая их на маленькие частички (не больше 3 мм). Мелкие кусочки выходят в двенадцатиперстную кишку по желчным протокам. Такая разновидность операции подходит тем больным, у которых выявлено небольшое количество холестериновых больших камней (до 4-5 штук).

Видео о признаках желчнокаменной болезни

Желчнокаменное заболевание является серьезной проблемой, поэтому его своевременное выявление поможет избежать осложнений. Если хотите заранее узнать обо всех симптомах этого опасного недуга, то стоит посмотреть познавательный видеоролик. Врач расскажет о первых признаках появления болезни, причинах ее развития и каким образом осуществляется лечение желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь – общесоматическое заболевание, обусловленное формированием камневидных образований (конкрементов) в желчном пузыре, протоках в результате нарушения биомеханизмов определенных метаболических реакций. Частота встречаемости недуга составляет от 10% для взрослого населения до 30% для людей пожилого и старческого возрастов.

Недуг развивается длительное время – в течение нескольких лет, на протяжении которых наблюдается полиморфная симптоматическая картина. Для удаления камней применяются консервативные методы (медикаментозное растворение, дробление ударно-волновым или лазерным воздействием). В запущенных случаях устранение конкрементов осуществляется посредством оперативного вмешательства.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Основными факторами, обуславливающими возникновение и дальнейшее развитие патологии, являются выработка желчи, перенасыщенной холестерином, смещение равновесного баланса между активностью антинуклеирующих и пронуклиирующих биокомпонентов на фоне ухудшения сокращаемости желчного пузыря.

Данная проблема может быть следствием различных аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета, гемолитической анемии, гранулематозного колита, различных форм аллергий, цирроза печени и иных). Однако наиболее вероятными причинами формирования конкрементов считаются следующие:

Наличие воспалительных явлений в желчевыводящих протоках, пузыре.
Генетическая предрасположенность.
Гемиколэктомия (тотальная либо субтотальная).
Ожирение.
Перенесенные хирургические операции на органах пищеварительного тракта.
Дискинезия (функциональные нарушения моторики) желчевыводящих путей.
Периоды беременности.
Несбалансированный питательный рацион, основу которого составляют холестеринсодержащие продукты, бедные растительными волокнами.
Поражения печеночной паренхимы, характеризующиеся инфекционно-токсической этиологией.
Холестероз.
Резкая потеря веса, голодание.
Наличие синдрома нарушенного всасывания.
Прием определенных лекарственных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов).
Холецистит (ксантогранулематозная, хроническая формы).
Возрастные изменения.
Нарушения функций эндокринной системы.
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Камнеобразование в полости пузыря и желчевыводящих путях может провоцироваться механическими причинами: присутствием опухолевидных новообразований, спаек, отеков, суживаний и перегибов протоков. Кроме того, не исключается наличие врожденных аномалий – кист главного желчного протока, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Симптомы наличия камней в желчном пузыре

Для желчнокаменной болезни первоначально (первые 4 – 8 лет) характерно бессимптомное течение. Время возникновения симптоматики и ее интенсивность зависят от размеров камней, их вида, количества и мест локализации.

Главным признаком, свидетельствующим о присутствии камнеобразных структур, является печеночная колика – болевой синдром, ощущаемый в правом подреберье и нередко иррадиирующий в правую лопатку, плечо, поясничную область, грудную клетку. Проявляются вследствие употребления спиртосодержащих напитков, высокожирных блюд. Часто наблюдаются в результате психоэмоциональной либо физической нагрузки. Длительность болевого приступа – 4 – 6 часов. На наличие камневидных образований также указывают симптомы:

Рвота, содержащая примесь желчи.
Кишечные расстройства (запоры, диарея, метеоризм).
Рост температуры до субфебрильных показателей (37,1 – 37,8 градусов).
Обесцвечивание каловых масс.
Повышенная утомляемость, общая слабость.
Ухудшение аппетита.
Обтурационная желтуха.
Присутствие горького привкуса во рту.
Появление налета белой либо коричневой окраски на поверхности языка.
Проявление болезненных ощущений в процессе пальпации пузырных точек.
Выявление нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии.
Проявление болевых ощущений в процессе езды по неровному дорожному покрытию.
Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.

Для запущенных случаев характерен холецистокардиальный синдром, проявляющийся в виде приступообразных либо ноющих болей, локализующихся в области верхушки сердца. Возможно появление болей в суставах, неврастенического синдрома. При полном закупоривании протоков наблюдаются лихорадка, судорожные спазмы, повышенная потливость.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для выявления заболевания применяются 2 вида методов – лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования предусматривают забор биохимического и общего анализов крови. При наличии камней наблюдается увеличение активности аминотрансфераз, рост уровня лейкоцитов, показателей билирубина и скорости оседания эритроцитов.

Основным инструментальным методом является ультразвуковое исследование, позволяющее установить состояние органов желчевыделительной системы, наличие в них воспалительных процессов, а также точную локализацию конкрементов, их величину и число. Дополнительная диагностика возможна следующими способами:

Чрескожная чреспеченочная холангиография – это контрастное антеградное обследование желчевыводящих путей посредством чрескожной слепой пункции печени.
Эндоскопическая ультрасонография – ультразвуковое изучение патологии посредством медицинского эндоскопа, вводимого внутрь через пищевод. Назначается при наличии ожирения, метеоризма.
Холецистохолангиография – создание рентгеновского снимка с изображением протоков и пузыря. Требует перорального либо внутривенного введения в организм рентгеноконтрастных йодсодержащих соединений. Применяется перед проведением лапароскопии.
Рентгенография – получение обзорного снимка верхней полости живота с целью обнаружения кальцинатов.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – способ, требующий введения в протоки рентгеноконтрастных веществ с помощью эндоскопа и предусматривающий дальнейшее обследование желчевыводящих путей и пузыря через рентгеновский аппарат.

Обнаружение камней больших размеров возможно посредством пальпации. Диагностика и назначение соответствующей терапии осуществляется гастроэнтерологом. При наличии показаний к оперативным методам лечения требуется очная консультация хирурга.

Виды камней в желчном пузыре

Камни, формирующиеся в желчевыделительной системе, делят на первичные и вторичные. Первый тип образуется в полости пузыря на протяжении долгого времени по причине изменения структурного состава желчи. Недуг в данном случае явной симптоматики не проявляет.

Вторичные камни возникают при нарушениях оттока желчи: при холестазе, билиарной гипертензии, в результате закупоривания протоков ранее образованными первичными конкрементами. Могут локализоваться в пузыре, протоках. Кроме того, камни классифицируют по следующим видам:

Известковые. Появляются при воспалительных явлениях, поражающих стенки желчного пузыря. В качестве ядра у данного типа конкрементов выступают кристаллы холестерина, патогенные бактерии либо чешуи слущенного эпителия.
Холестериновые. Представлены округлыми гомогенными структурами, достигающими 1,8 см в диаметре. Возникают вследствие нарушений метаболических реакций и обнаруживаются в полости пузыря у людей, страдающих ожирением.
Билирубиновые, или пигментные. Как и предыдущий вид, имеют неинфекционную природу. Формируются в результате изменений белков крови либо при наличии врожденных патологий, обеспечивающих ускорение разрушения эритроцитов. Эти конкременты локализуются в полости пузыря, протоках и характеризуются мелкими размерами.
Конкременты смешанного состава. Образуются на основе пигментных либо холестериновых камней за счет наслоения на основное ядро кальцинатов. Данные процессы происходят на фоне развития воспалительных явлений.

Величина камней может варьироваться в широком диапазоне – от 2 – 3 мм до 4 – 5 см, консистенция – от восковидной до твердой, конфигурация – от шаровидной до фигур неправильной формы. Вес одного конкремента – от 0,5 г до 80 г.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Консервативные методики эффективны при выявлении начальных стадий недуга, при наличии каменистых образований небольшой величины (диаметром менее 1 см). Такие способы исключают необходимость оперативного вмешательства, и дают возможность сохранить протоки и сам орган.

Что делать при обнаружении камней в желчном пузыре? Устранить конкременты возможно посредством медикаментозной терапии, ультразвукового разрушения ядер камней либо методами нетрадиционной медицины. Однако любой выбранный способ лечения должен осуществляться под строгим врачебным контролем.

Растворение камней в желчном пузыре

Для растворения сформировавшихся конкрементов применяется пероральная литолитическая терапия, предусматривающая введение медикаментов, созданных на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Подобные лекарственные средства способствуют изменению структурного состава желчи: снижению показателей холестерина и повышению уровня желчных кислот. Медикаментозное лечение рекомендуется при следующих условиях:

Сохранение нормальной сократимости желчного пузыря в сочетании с хорошей проходимостью желчевыводящих путей.
Преобладание холестериновых конкрементов.
Величина камней не превышает 1,5 см при условии заполнения ими лишь половины объема полости пузыря.
Возможность приема препаратов на протяжении длительного периода.

Длительность терапии – от полугода до 2 лет. Лечение должно сопровождаться отказом от употребления лекарств, способствующих камнеобразованию (антациды, холестирамин, эстрогены). Метод противопоказан людям, имеющим заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем. Эффективность устранения камней этим способом составляет 45 – 78%, вероятность рецидивов в данном случае достигает 72%.

Дробление камней в желчном пузыре

Механическое разрушение конкрементов осуществляется посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Нередко применяется перед назначением медикаментозного растворения каменистых образований. Принцип метода основан на использовании ультразвуковой волны, под действием которой конкременты распадаются на камни мелкой фракции. С той же целью может использоваться лазер. Показания к проведению процедуры:

Отсутствие закупорки желчных протоков.
Диаметр конкрементов менее 3 см.
Наличие камней холестеринового происхождения без примеси кальцинатов (до 5 штук).

Дробление производится в несколько этапов: в зависимости от числа и размеров конкрементов требуется 1 – 7 сеансов, после чего выведение измельченных камней происходит естественным путем через желчевыводящую систему. Процедура запрещена к проведению пациентам с нарушениями свертываемости крови и людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Это связано с риском закупоривания протоков и возможным повреждением целостности стенок основного органа желчевыделительной системы, что может стать причиной воспалительных явлений и формирования спаек.

Народные средства для выведения камней из желчного пузыря

Применение рецептов народной медицины требует обязательной врачебной консультации и осуществляется только после выявления размера конкрементов, их числа и места расположения с помощью ультразвукового либо рентгенологического обследования. Заслуженной популярностью пользуются следующие средства:

Сок капусты квашенной. Употребляется трижды в день на протяжении 2 месяцев. Разовая доза напитка – 100 – 180 мл за прием.
Плоды рябины. Следует ежедневно съедать по 250 – 300 г свежих ягод. Продукт можно есть в сочетании с медом, хлебом, сахаром. Продолжительность лечения – 1,5 месяца.
Настой из брусничных листьев. 1 ст. л. листьев заваривают 180 – 200 мл кипятка, выдерживают полчаса и фильтруют. Употребляется отвар до 5 раз в сутки в дозе 2 ст. л. за прием.
Оливковое масло. Принимается внутрь натощак по 0,5 ч. л. Постепенно разовая дозировка должна быть увеличена до 100 мл. Длительность курса – 3 недели.
Сироп из свеклы. Свежие овощи (3 – 5 штук) очищают от кожуры и отваривают продолжительное время до образования сиропа. Полученная жидкость употребляется трижды в сутки по 70 – 100 мл.
Отвар из березовых листьев. 1 ст. л. высушенного растительного сырья заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на умеренном огне. Полученная вытяжка укутывается и настаивается 1 час, затем фильтруется сквозь марлевый отрез. Средство принимают натощак в дозе 200 мл.

Обязательным условием при использовании средств нетрадиционной медицины является отсутствие аллергических реакций на компоненты, входящие в состав рецептур. При прохождении курса лечения нужно обращать внимание на самочувствие. В случае ухудшения состояния прием лекарства следует прекратить.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Лечение хирургическими методами рекомендовано при обнаружении крупных камней, частых рецидивах недуга, сопровождающихся повышением температуры тела, интенсивными проявлениями болевого синдрома, возникновением различных осложнений. Операция осуществляется лапароскопическим либо открытым методом.

Удаление желчного пузыря влечет за собой возникновение различных заболеваний пищеварительной системы, что связано с ухудшением перевариваемости пищи. Поэтому к оперативным способам прибегают в случаях, когда консервативное лечение оказалось нерезультативным. Варианты хирургического лечения:

Классическая холецистэктомия – извлечение пузыря с конкрементами посредством полостной операции. Основными недостатками методики являются травмирование большого участка здоровой ткани при создании разреза (длина составляет от 15 до 20 см) и высокий риск развития осложнений различной тяжести.
Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа с использованием специализированного аппарата лапароскопа, производимое через небольшие надрезы (около 1 – 1,5 см длиной). Данный метод считается щадящим, поскольку позволяет предотвратить образование заметных шрамов и существенно сократить реабилитационный период.
Лапароскопическая холецистолитотомия – органосохраняющая хирургическая манипуляция, предусматривающая извлечение сформированных камней.

Оперативное лечение требует заблаговременной подготовки пациента: сдачи соответствующих анализов, рассмотрения возможных рисков, оценки ожидаемых результатов для минимизации возможных осложнений. В случае отклонений анализов от нормальных показателей необходимо предварительное лечение с целью улучшения общего состояния.

Диета и правильное питание при камнях в желчном пузыре

Пищевой рацион в случае желчнокаменной болезни имеет основополагающее значение. В данном случае рекомендовано дробное питание, предусматривающее прием еды не менее 5 раз в день, что стимулирует отток вырабатываемой желчи и предупреждает ее застаивание.

Употребляемая еда должна содержать необходимое организму количество животных белков, растительных жиров, жизненно необходимых микроэлементов (в первую очередь, магния). Благоприятное воздействие на желчевыводящую систему оказывают продукты:

Овощи: морковь, капуста цветная, тыква, кабачок.
Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, крольчатина, телятина, курица, речная рыба.
Молочные продукты с низкими показателями жирности: молоко, творожные продукты, сыр, масло сливочное (в качестве добавки к кашам).
Крупы: гречневая, овсяная, рисовая, пшенная, манная.
Фрукты и сухофрукты: арбуз, яблоки, виноград, чернослив.
Соки, морсы, компоты: айвовый, гранатовый, черемуховый, черничный.
Яйца куриные (при переносимости).

В рацион не следует включать жирные продукты и субпродукты (мясные, рыбные), консервы, острые, кислые, соленые, жареные блюда, выпечку из сдобного теста, кофеиносодержащие и алкогольные напитки. При наличии камней следует жестко ограничить либо исключить из диеты овощи с высоким содержанием эфирных масел (репу, чеснок, редис, лук, редьку) и щавелевой кислоты (шпинат, щавель).

Возможные осложнения при желчнокаменной болезни

Отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения желчнокаменной болезни может стать причиной развития различных осложнений (включая тяжелые заболевания и их переход в хроническую форму):

Флегмона стенки пузыря.
Холецистит.
Панкреатит (билиарная форма).
Водянка.
Холангит.
Эмпиема желчного пузыря и, как следствие, его гангрена.
Кишечная непроходимость.
Онкологические заболевания органов желчевыделительной системы.
Перфорация пузыря.
Образование желчных свищей.
Возникновение синдрома Мирицци.
Разрыв стенок пузыря с последующим развитием перитонита.
Токсический гепатит.

В случае развития того или иного осложнения требуется назначение соответствующего лечения, которое проводится параллельно с лечением желчнокаменной болезни. В тяжелых случаях при отсутствии адекватной терапии не исключается летальный исход.

Профилактика образования камней в желчном пузыре

Самым простым и эффективным способом предотвращения формирования конкрементов является соблюдение профилактических мероприятий. Основными мерами в данном случае являются ведение здорового образа жизни и составление оптимального рациона питания. Кроме того, полезен тюбаж, проведение которого возможно в домашних условиях.

Для предупреждения рецидивов недуга (повторного образования камней) рекомендуется на протяжении длительного периода (до 1 года) продолжать пероральную литолитическую терапию. Кроме того, эффективны следующие меры:

Отказ от пищи, характеризующейся высоким содержанием холестерина, животных жиров, либо жесткое ограничение употребления таких продуктов.
При наличии ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела до оптимальных параметров, что возможно посредством соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных занятий спортом.
Избегание продолжительных периодов голодания.
Прекращение приема ряда лекарственных средств, способствующих процессам камнеобразования (если таковые применяются).
Назначение медикаментозных препаратов (Лиобил, Зиксорин), которые снижают выработку организмом холестерина и стимулируют синтез желчных кислот.

Дробное питание, предусматривающее употребление небольших порций через каждые 3 – 4 часа, а также ежедневное употребление растительных жиров (около 2 ч. л. растительного масла в сутки) значительно снижает вероятность возникновения камней в желчевыводящей системе и развития сопутствующих заболеваний.

Например, камни в мочевыделительной системе часто оказываются состоящими все из того же холестерина. И вызывают уже урологические проблемы по факту появления на новом, так сказать, месте. Кроме того, подобно первому, второе заболевание тоже является обменным.

Причины камней в желчном пузыре

А вот список причин у желчнокаменной болезни значительно короче. Главным образом потому, что разнообразие видов у нее тоже не так велико. Камни в желчном пузыре чаще всего бывают либо из смеси кальция с холестерином, либо из чистого холестерина. Значительно реже встречаются «окаменелости» билирубиновые - образованные красителем, который выделяется при распаде эритроцитов крови. Традиционно отжившие красные кровяные тельца фильтруют печень и селезенка. Оттого билирубин, в сущности, производят они, а не сам желчный пузырь. Но они отправляют его именно туда, чтобы он мог окрасить желчь в характерный желто-коричневый цвет. Помимо желчи в организме билирубином окрашиваются кал и моча.

Ну, поскольку билирубин образуется при распаде эритроцитов (гемоглобина), мы должны понимать, что, по сути, означает его избыток хоть в кровотоке, хоть в желчном пузыре. Означает это, что красные кровяные тельца гибнут в большем количестве, чем обычно. Или что печень просто не успевает отфильтровать даже те из них, что гибнут в нормальном порядке. При первом сценарии речь идет об очень серьезном процессе гемолиза - распада крови. Наверное, не стоит слишком долго пояснять, чем он серьезен. Когда красные кровяные тельца гибнут слишком быстро и массово, нарушается снабжение тканей питательными веществами и кислородом. А это - верная смерть. Но незадолго до смерти у нас, конечно, тоже будет период желтухи - не такой долгий, как при гепатите, но все же будет.

Второй сценарий связан как раз с гепатитом или циррозом. Словом, случаями, когда слишком много билирубина в крови появляется не из-за тотального разрушения эритроцитов, а потому, что один из органов, призванных выводить это вещество, близок к отказу. При любом варианте нам нужно помнить, что билирубиновые камни в желчном пузыре указывают на проблему со стороны вовсе не этого органа, а крови, печени или селезенки. Они образуются, только когда нарушена биохимия этого красителя или его количество слишком велико. Иными словами, когда наши неприятности с желчным пузырем составляют только верхушку айсберга, и за ними наверняка последует нечто более угрожающее.

Как видим, относительно небольшое число путей развития желчнокаменной болезни и ограниченное число веществ, в ней участвующих, дают уменьшения числа возможных ее причин. Перечислим наши догадки и медицинские версии на сей счет.

Итак, причиной желчнокаменной болезни может стать:

Патология холестеринового обмена, которая выразилась не в одном атеросклерозе или вообще как бы заменила его. Таков самый распространенный в мире сценарий этого заболевания. Именно его следует подозревать при желчных камнях у представительниц прекрасного пола. А также во всех случаях, когда камни стали осложнением от приема препаратов против атеросклероза. Нужно заметить, что желчнокаменная болезнь является почти неизбежным, быстро наступающим побочным эффектом лечения всеми классами препаратов такого рода. Он указан в аннотациях и к статинам, и к фиброевым кислотам, и тем более, к блокирующим нормальный расход желчи в кишечнике секвестрантам желчных кислот. В общем, ничего удивительного во взаимосвязи между лечением атеросклероза и желчнокаменной болезнью нет. Ведь одно довольно часто подразумевает ускорение синтеза желчи для более активного расхода холестерина на эти нужды. Или, напротив, вмешивается в биохимию синтеза либо поведения холестерина/непосредственно желчи так, чтобы способствовать скорейшему выведению обоих веществ из организма. Утешает то, что, кроме препаратов от атеросклероза, осложнений непосредственно на желчный пузырь не дают ни одни медицинские средства.
Патология кальциевого обмена, которую нам нужно подозревать во всех случаях обнаружения холестериново-кальциевых камней. В таком случае холестериновая «оболочка» наверняка образовалась при попытке связать молекулы, которых в норме в желчи должно быть не так уж много. Иными словами, выбирая между холестерином и кальцием, мы должны помнить, что холестерин все же склонен образовывать камни реже кальция. Потому из двух веществ-участников первичный процесс наверняка запустил именно последний.
Воспалительный процесс в желчном пузыре или печени, а также протоках обоих органов. Он может быть как асептическим, так и инфекционным, первичным или вторичным. Вариант с первичным и инфекционным воспалением в желчном пузыре здесь наиболее вероятен. Дело в том, что подавляющее большинство инфекций печени связано с заражением вирусом гепатита. А этот возбудитель никогда не распространяется на другие типы тканей, поскольку не может в них размножаться. Зато один из двух центральных протоков желчного пузыря ведет прямо в полость двенадцатиперстной кишки, сливаясь, правда, при этом с центральным протоком поджелудочной. Напомним, что двенадцатиперстная кишка - это один из органов тела, обладающих собственной микрофлорой. И что в ее состав входят далеко не одни полезные микроогранизмы. Потому при дисбактериозе наша кишечная микрофлора не гибнет, а меняет свое поведение с нейтрального на агрессивное. К тому же щелочная среда кишечника вообще благоприятна для размножения большинства известных возбудителей - как вредных, так и полезных. Кислая среда в этом отношении предпочтительнее - большинство же представителей патогенной микрофлоры с нею скорее «не в ладах», чем «в мире». Нам будет полезно знать, что желчный пузырь и поджелудочная соединены с полостью двенадцатиперстной кишки чем-то вроде туннеля или, если угодно, подземного перехода. А полость эта кишит микроорганизмами, способными наделать за ее пределами много бед. В норме оба органа защищены от «поползновений» этой микрофлоры обратным (от них к ней) током желчи и панкреатического сока. К тому же сбалансированная микрофлора кишечника обычно не так уж агрессивна в плане распространения. Но это все - в норме. А в случаях, когда выработка одного из органов снижается, этот обратный ток тоже ослабевает. Да и не у всех из нас микрофлора сбалансирована хорошо, сбалансирована всегда... А отсюда, как мы сказали, и сравнительно большое число случаев инфекции, вызвавшей сепсис и камни.
Злокачественные процессы в тканях желчного пузыря или его протоков. Само собой разумеется, что рак как явление всегда и очень заметно меняет поведение самого органа и биохимию продукта, который этот орган производит.
Доброкачественная опухоль или другое механическое препятствие на пути тока желчи. Скажем, помимо опухолей в качестве такового может послужить врожденная аномалия расположения желчного пузыря или формы его протоков. Отнюдь не редки случаи, когда роль механического препятствия играют гельминты, которыми был заражен сперва кишечник, а после - и все связанные с ним органы. Кстати, гельминтоз таких органов, как поджелудочная, желчный пузырь или печень нередко проявляется симптомами их отказа - сахарного диабета, острого нарушения кишечного пищеварения, цирроза.
Нарушения холестеринового обмена, которые, в отличие от атеросклероза, явно не связаны с естественным старением организма. Да, неоднократные попытки медицины сперва объяснить, а после - извести атеросклероз без объяснений ни к чему не привели. Препараты для его лечения, о которых мы вскользь упомянули чуть выше, помогают не всем. Да и те, кому они дают замедление атеросклероза, обычно все равно умирают в ближайшие пять лет, только теперь уже не от инфаркта или инсульта, а от рака печени. Увы, помимо желчнокаменной болезни все препараты от атеросклероза обладают выраженной, доказанной канцерогенностью. Причем большинство - именно на печень, хотя и не все.

В общем, эпоха борьбы с холестерином вместо борьбы с атеросклерозом все же расширила познания науки в данной теме. Хотя она при этом не дала ответов на самые главные вопросы и не принесла значимых результатов по части борьбы с патологией, ради которой все началось... Факт тот, что в настоящее время наука склонна рассматривать атеросклероз иногда как заболевание (нарушение холестеринового обмена), а иногда - как один из процессов, напрямую связанных со старением и запускающих его. Все зависит от данных об образе жизни пациента, его весовой категории и пр. Но помимо самого холестеринового обмена с его ролью и проблемами чествуют патологии, способные нарушить его косвенно. Самые распространенные в наше время явления такого рода - это сахарный диабет и ожирение.

Симптомы и признаки камней в желчном пузыре

В общем, по сравнению с такими «химерами», как состав воды в регионе, погодные условия и сидячий образ жизни, все действительно довольно очевидно и понятно. С другой стороны, холестериновый обмен тоже может быть нарушен именно из-за несоответствия объемов его поступления и расхода в организме... Но если четкость причин возникновения является преимуществом желчных камней перед мочевыми, то недостаток их в том, что они обнаруживают себя на ранних стадиях значительно реже. И симптомы их появления всегда менее определенны, более похожи на другие патологии пищеварения. А высокая склонность заболевания к мимикрии под здоровье - это, согласимся, недостаток, стоящий многих достоинств. Сравним: смертность от рака, обнаруженного на поздних стадиях, составляет 99%. А на ранних - не более 40%. Иными словами, если бы не выдающиеся способности этой патологии по части маскировки, ее летальность можно было бы свободно уменьшить вдвое.

Как мы помним, типичная «жертва» желчнокаменной болезни - это женщина с изрядной долей лишнего веса, в возрасте после 40 лет, имеющая более 1 ребенка. Или мужчина, страдающий ожирением, в возрасте после 35 лет, имеющий уже явно выраженные проблемы с коронарными артериями сердца. То есть ведущий малоподвижный образ жизни, явно переедающий будущий пациент кардиологического отделения. Людям, узнающим в этих описаниях себя, весьма уместно записаться на УЗИ уже в ближайшее время. Ведь о наличии у себя желчных камней мы часто не подозреваем не годами - десятками лет. Желчные камни очень часто ведут себя тихо до последнего момента. И первые заметные ощущения появляются у нас иногда даже не из-за них, а из-за нарастающего отказа органа, который носил их все это время.

Обычно желчные камни мельче мочевых. Но и они, бывает, дорастают до размеров точного слепка желчного пузыря изнутри. Особенно это касается смешанных камней - скажем, калъциево-холесте-риновых. Если брать процентное соотношение в целом, мелкие камешки среди них встречаются чаще. Неподвижные желчные камни бессимптомны в течение первых нескольких лет от момента появления. Если желчный пузырь не будет атакован каким-нибудь возбудителем, асептическое воспаление в нем камень будет развивать медленно, исподволь. Его можно не замечать вплоть до самой смерти, но обычно с течением времени у пациентов все же появляются признаки некого неясного дискомфорта.

В частности, вялотекущая желчнокаменная болезнь, обусловленная «тихими» камня i проявляется учащением приступов того, что мы обычно принимаем за дисбактериоз кишечника или несварение желудка. Желчь нужна двенадцатиперстной кишке для расщепления любых жиров и холестерина. Панкреатический щелочной сок, выделяемый поджелудочной железой, эти компоненты рациона вообще не переваривает. Потому если ток желчи замедлен камнем или ее выработка снижена из-за спровоцированного им воспаления, каждый раз, когда мы будем съедать жир, усваиваться он не «захочет».

А это значит, что «сдобренная» животными или растительными жирами пища будет вызывать у нас длительную отрыжку ими, изжогу, вздутие живота. А также газы, урчание, дискомфорт, граничащий с болью, диарею и привкус горечи во рту, особенно заметный по утрам. Количество поглощенного жира может влиять на яркость этих проявлений и их длительность. Однако для их рецидива вообще будет довольно даже продукта умеренно жирного - лишь бы вовсе не пос-ного.

Другой распространенный и куда более неприятный вариант мимикрии желчнокаменной болезни - это нарушения со стороны поджелудочной железы. Проток, подающий желчь и панкреатический сок в полость кишечника, у этих органов общий. Потому вполне естественно, что мигрирующие желчные камни попадают прямо так сразу и в кишечник не всегда. Довольно часто они, напротив, оказываются в поджелудочной железе и застревают в ее протоках, раздражая ее ткани, вызывая воспаление уже и в них. Наихудший сценарий такого рода связан с закупоркой желчным камнем либо мелкой ветви протоков поджелудочной, либо вообще центрального протока, выводящего в двенадцатиперстную кишку. Называется он острым панкреатитом (а раздражение камнями - это панкреатит хронический) и является смертельно опасным состоянием.

Острый панкреатит - это внезапно наступившая сильная боль в верхней части живота, слева, прямо под ребрами. Нередко - с прострелами в область сердца, под левую ключицу или лопатку. Боли в груди при этом усиливаются на вдохе, ослабевая на выдохе. Боль в смысловом ее центре (слева под ребрами расположена сама железа) не зависит от ритма дыхания, но постепенно нарастает.

В чем суть процесса, мы понимаем: щелочь с растворенными в ней пищеварительными ферментами, которая продолжает выделяться, но не может попасть в кишечник, начинает буквально переваривать ткани самой железы. Логично, что это очень больно и что в итоге нам грозит остаться без поджелудочной, ибо она и впрямь переварится... Острый панкреатит нередко принимают за сердечный приступ. Вся его симптоматика, относящаяся к области грудной клетки, куда иррадируют «прострелы», действительно похожа на инфаркт миокарда. А виной всему становится один камешек, появившийся совсем в другом органе, просто застрявший в неудачном месте.

Более удачное во многих смыслах стечение обстоятельств связано с благополучным выходом камня. Конечно, это «благополучно» может образовать нас лишь в смысле последствий, но не в смысле симптомов. Желчная колика - явление, ничуть не более приятное, чем почечная. Разница лишь в месте, где она проходит, но не в ощущениях. Боль при желчной колике острая, отдающая под ребра и в область сердца, левой ключицы, лопатки. Но при панкреатите она будет постоянной, не утихающей ни на секунду. А при прохождении желчного камня она будет затихать и возобновляться, резко заостряясь в случае, если мы решимся что-нибудь съесть или тем более, примем алкоголь. Приступы желчной колики часто сопровождаются сосанием под ложечкой, доходящим до тошноты и многократной рвоты. Рвотные массы обычно обильно пенятся, имеют желтоватую окраску и горький вкус желчи.

Характерный признак желчных камней - регулярное усиление лично наших проявлений патологии (в каком бы сочетании они ни имелись). Причем каждый раз после активных движений верхней половиной туловища. К примеру, тряской езды, бега, прыжков, занятий фитнесом или легкой атлетикой и пр. Но самое явное и прямое проявление даже самой скрытой формы патологии связано не с нашими занятиями, а со случаями, когда поврежденные камнем, воспаленные ткани органа подвергнутся вторичному инфицированию. Вот тогда боли наступят внезапно, будут острыми, будут сопровождаться обильной рвотой, повышением температуры всего тела и лихорадкой. Одна мысль о еде будет вызвать у нас дурноту и новый приступ рвоты.

Обезболивающие и жаропонижающие препараты в таких случаях не помогают. Речь идет, как и при остром панкреатите, о неотложном состоянии, требующем немедленной госпитализации. Осложнение острого вторичного сепсиса тканей желчного пузыря нам наверняка не понравится. Дело в том, что в таком случае желчный пузырь легко может превратиться в нечто вроде мешочка из соединительной ткани, доверху заполненного гноем и желчью. Когда этот мешочек прорвет, все его содержимое выльется на брюшину и вызовет гнойный перитонит.

Аналогичные сценарии обычно происходят при прорыве аппендицита - нагноения слепой кишки. Гнойный перитонит - это осложнение. после которого спасают не всегда. А даже успешное спасение наступает после вскрытия всей брюшной полости и буквально промывания ее (неоднократного промывания) сильными растворами антибиотиков. Конечно, даже после того, как брюшную полость зашьют, нам предстоит длительный курс таких же сильных антибиотиков для окончательного устранения воспаления всех органов, которыми наш живот «начинен».

Лечение камней в желчном пузыре

Мы наверняка уже поняли и сами, что, как и при мочекаменной болезни, определенные сценарии желчных камней просто требуют вмешательства хирурга, и требуют немедленно. Скажем прямо, даже в случае хронического течен: i патологии такое может произойти в любой момент - при любом из последующих обострений. Тем не менее с этой проблемой зачастую удается справиться консервативными методами и даже при минимальной медикаментозной поддержке.

Лечение желчных камней напрямую зависит от их состава. С билирубиновыми камнями нам нужно обращаться только к гематологу. У этой формы заболевания не бывает хронического течения, поскольку гемолитическая анемия - состояние, приводящее к скорой смерти. Иными словами, мы либо быстро устраним причину появления билирубиновых камней, либо долго все равно не протянем. И от них самих это не будет зависеть никоим образом. Наличие солей кальция в камнях возвращает нас к вопросу, что мы такого делаем, что заставляет его вымываться из костей. А обилие холестерина, разумеется, означает, что мы будем вынуждены уделить особое внимание соотношению доли его поступления и расхода.

Мы помним, что у иных людей холестериновый обмен нарушен просто в силу неудачного стечения внешних обстоятельств. Кстати, как и кальциевый... Например, к таким последствиям приводят многократные роды или сочетание малоподвижного образа жизни с привычкой ни в чем себе не отказывать за обеденным столом. Да, недаром число страдающих желчнокаменной болезнью растет год от года. Разве многие из нас могут с уверенностью сказать, что за ними не водится ни один из указанных «грешков»?

К сожалению, желчный пузырь, в отличие от почек, удаляют всегда, когда до этого доходит дело. А дело доходит до этого при наличии слишком мелких (меньше 0,5 см в диаметре) или слишком крупных (более 3 см в диаметре) камней. А также очагов некроза или нагноения, злокачественных и доброкачественных, зато больших, новообразований. Словом, после обнаружения камней наш желчный пузырь обречен на удаление практически во всех случаях, кроме сравнительно редких. Никаких более щадящих манипуляций здесь под операцией не подразумевается.

Из-за маленьких размеров органа частичное удаление каких-либо его элементов либо невозможно, либо бессмысленно в плане последствий вмешательства. Ведь даже если вмешательство с сохранением большей части тканей пузыря возможно само по себе, все, оставленное хирургом, быстро приведут в негодность процессы рубцевания швов. И это - без учета сценариев, при которых желчные камни попадают в протоки печени и поджелудочной железы, усложняя жизнь уже и этим органам.

И все же врач может предложить нам «сперва попробовать» - попробовать обойти неизбежность, после которой мы будем обречены на постоянный прием препаратов желчи перед едой. Как и было обещано, кое-какие из этих мер иногда позволяют наладить «сбойный сектор» метаболизма. Притом без участия медикаментов или с минимальным их участием. Хотя гарантии, что они подействуют так уж сразу или так уж сильно после долгих лет нарастания нарушения, нам не даст ни один здравомыслящий врач.

Обменный процесс, ставший причиной заболевания, протекал у нас неправильно многие годы до этого, а то и десятки лет. При таком «стаже» не будет ничего удивительного, если окажется, что нам его не исправить уже вообще ничем - ни изнурительными тренировками, ни грудами таблеток. Не стоит думать, что в нашем организме обратимо все, - это не так. Как раз большинство обменных патологий охотно принимает хроническое течение, и демонстрирует завидное упорство по части реакции на лечение. Но и попробовать бороться с ними тоже нужно во что бы то ни стало. Как нам быть с холестерином, если наши камни образованы только им?

По собственной инициативе нам дозволено:

Откорректировать свой рацион, ограничив прием продуктов животного происхождения 150 г в день. Следует помнить, что в это количество входят любые продукты животного происхождения за исключением, пожалуй, только наиболее постных сортов мяса. Например, куриной, индюшиной грудки и продуктов, подобных им по содержанию жира. Таким мясом и самыми постными сортами рыбы можно дополнить свой рацион еще не более чем на 50 г.
Откорректировать уровень своей физической активности в соответствии с назначенной только что низкохолестериновой диетой. Указанный выше рацион вполне позволит нам назначить себе активность, промежуточную между полной неподвижностью и серьезными тренировками. Варианты такого рода - 1 час непрерывного движения в быстром темпе в сутки. Время суток значения не имеет. Зато очень важно, чтобы за время занятия температура нашего тела увеличилась до появления испарины, дыхание участилось вдвое от нормы, рабочие мышцы проявили признаки физической усталости. Тип упражнений тоже не имеет значения. Это может быть простой бег, приседания или отжимания, но оптимальным для скорейшего улучшения метаболизма является, конечно, чередование упражнений на разные группы мышц. Например, после 10 мин бега можно немедля отжаться 12 раз от пола. Затем - выполнить, лежа навзничь на полу, 12 подъемов ног или туловища (на наш выбор) для разминки верхнего или, соответственно, нижнего пресса живота. После чего можно полежать - отдохнуть 2-3 мин, и повторить весь цикл сначала. Бег на втором «круге» можно заменить приседаниями, а упражнение на пресс выполнить другое - не то, которое мы делали перед этим. В случае, если мы решили заняться спортом в более серьезном «формате» (тренажерный зал, фитнес-клуб, специализированная секция), указанной выше суточной порции холестерина нам по-прежнему должно хватать. Однако нужное количество белков с таким количеством продуктов животного происхождения мы точно не получим. Выход из этой противоречивой ситуации (больше животных продуктов есть нельзя, а с растениями полноценного белка не получить) только один. Заключается он во включении в рацион элементов спортивного питания - порошкового протеина и/ или комплексов аминокислот, которые выпускаются в форме капсул. Оба вида добавок являются либо цельным, полноценным животным белком, либо тем же белком, только уже «разобранным» на составляющие. Преимущество этих видов спортивного питания в том, что они не содержат ни грамма холестерина, являясь животными белками в чистом виде. Суточная норма порошкового протеина для среднестатистического взрослого на указанном в первом пункте рационе составляет около 50 г (1 мерная ложка). Суточная норма аминокислот при тех же условиях - 4-5 капсул. При необходимости вопрос суточной нормы добавок можно обсудить со своим инструктором, если мы проводим индивидуальные тренировки.
Не следует забывать, что при наличии любых камней нам не желательно останавливать свой выбор на «тряских» видах спорта. То есть изобилующих прыжками, кульбитами, рывками, требующих езды или бега в реальных условиях - по автомобильным или лыжным трассам. Иными словами, лыжи или велосипед как тренажер нам подойдут - не без оговорок, но все же. А то же самое как реальный снаряд, предназначенный для перемещения на открытом воздухе, - однозначно нет.

Как мы помним, если мы решимся не только на рацион тибетских далай-лам, но и на регулярную физическую активность, это само собой поможет нам замедлить процесс вымывания кальция из костей. Но, конечно, при выраженной кальцификации камней одной утренней зарядки по утрам может оказаться недостаточно. Если наши камни имеют кальциевую основу или включения из него, нужно быть готовыми к дополнительным мерам.

Например:

К достаточно суровому ограничению поступления в наш организм фосфатов. Львиная их доля попадает в наш организм с продуктами питания, содержащими их в качестве пищевой добавки, а также, разумеется, с рыбой. Фосфаты используются в качестве антиоксидантов, влагоудержателей, пенообразователей. Говоря простым языком, они обязательно имеются в колбасе (особенно вареной) и сходных изделиях (сосиски, сардельки, мясные рулеты). А также всех без исключения взбитых продуктах (муссы, суфле) и обильно пенящихся напитках (включая квас, пиво, газированные напитки). Наличие фосфатов обычно отмечается на упаковке. Но, как мы понимаем, это во многом зависит от степени откровенности производителя с покупателем. Потому перечисленных продуктов разумнее избегать в любом случае. Помимо продуктов питания фосфаты содержатся во всех без исключения средствах бытовой и личной гигиены, моющая способность которых связана с обильным пеноообразованием. Так что нам разумнее начать мыть посуду и пол в резиновых перчатках. И по возможности перейти на специальные средства личной гигиены - те, на которых указано, что они не содержат соединений фосфора.
Естественно, при нарушении кальциевого обмена сам кальций, как и парный ему с химической точки зрения фосфор, противопоказан до тех пор, пока это нарушение не будет устранено. Иными словами, возвращаться (только на сей раз строго дозированно) к приему кальция, фосфора и витамина D мы можем не ранее чем через полгода регулярных физических нагрузок и подтвержденного УЗИ-исследованием отсутствия рецидивов камней. В то же время мы можем не сомневаться, что рано или поздно при занятиях спортом нам эта мера потребуется. Вопрос лишь в том, насколько будет выражена потребность в ней. Занятия любым видом тяжелой атлетики повышают ее быстрее, а занятия легкой атлетикой - медленнее, зато стабильнее.

При любом сочетании мер нам обязательно следует помнить, что здоровый желчный пузырь «потянет» то, чего больной может и не выдержать. А именно, традиционное трехразовое питание плюс полдник. С наступлением какой бы то ни было патологии органов пищеварительной системы переход на многоразовое питание, описанное выше, становится из желательного обязательным. Чем равномернее будет нагрузка, которая приходится на желчный пузырь в течение дня, тем лучше будет для нас же. Потому - питание не менее 6 раз в день, дробными (не более 250 г) порциями, с одинаковым количеством растительных или животных жиров в каждом приеме. И само собой, без попыток смешать растительный жир с животным в пределах одного приема.

Все прочее нам может и должен назначать только врач. Самовольное медикаментозное лечение желчнокаменной болезни рискует стать самой крупной и фатальной ошибкой нашей жизни. И решаться на подобное, пока мы пребываем в здравом уме, не стоит. Как уже говорилось, врач может проявить инициативу, посоветовав нам медикаментозный путь. Но произойдет это только в случае, если у нас всего несколько мелких камней, нет сопутствующего воспаления и закупорки в самом желчном пузыре и связанных с ним органах (поджелудочная, печень). А также если это - первый эпизод, с которым мы обратились.

Если мы появимся у него с той же проблемой еще раз, даже при аналогичной картине (камнеобразование не слишком интенсивное, осложнений нет), он уже порекомендует нам операцию. Мы вправе от нее отказаться, но последствия отказа в таком случае тоже будут на нашей совести. В любом случае, до второго посещения ситуацию разумнее всего не доводить - особенно если в первый раз мы отделались так счастливо.

Консервативное медицинское лечение подразумевает прием некоторых лекарств - чаще всего препаратов урсодезоксихолевой и хенодезокисихолевой кислот. Но оно не применяется при смешанных камнях - только при чистых, холестериновых. Снять желчную колику помогают те же меры, что мы указали для почечной колики. А именно, спазмолитические средства - можно в сочетании с универсальным антибиотиком.

Однако использовать грелку или тем более принимать горячую ванну при желчнокаменной болезни не следует. Нужно избегать и горячих компрессов на область болей. Крайне неосторожным шагом с нашей стороны будет принимать пищу в период наиболее выраженных болей. Что до средств народной медицины, то ограничения здесь тоже сохраняются. Их ни в коем случае не следует считать средствами, способными растворить желчные камни или вывести застрявший камень принудительно. Однако, если мы и впрямь рассчитываем на исцеление без операции, они, несомненно, могут способствовать нормализации состава желчи, работы желчного пузыря, устранению воспаления в его тканях.

Напечатать