Когда ресницы мешают: как вылечить заворот века. Что такое заворот века и как он выглядит Если заворот нижнего века случился у ребенка

Владельцы патента RU 2342917:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему. Продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза. Выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его. Отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века. Отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута. Фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления. Фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Натягивают отсепарованную кожу нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Способ позволяет ограничить подвижность хрящевой пластинки нижнего века, уменьшить риск образования грыж. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с заворотом нижнего века атонического характера.

Известно, что сенильные (старческие) изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века.

Среди различных причин возрастных дислокаций нижнего века сенильный энтропион (заворот) представляет собой довольно значительную и тяжело поддающуюся коррекции патологию, т.к. постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции, что в конечном итоге может привести к угрозе снижения зрения и потери глаза. Кроме того, без восстановления нормальной функции нижнего века невозможно выполнить ряд операций на глазном яблоке у пациентов геронтологического возраста.

Механизм развития атонического заворота довольно сложен, но очевидными факторами являются дистрофия хрящевой пластинки и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией. Способствует завороту нижнего века старческая атрофия орбитального жира и обусловленный ею энофтальм. Смещенное кзади глазное яблоко не создает достаточной опоры для края века, что и приводит к образованию заворота.

Известен способ пластики нижнего века при спастическом завороте путем иссечения лоскутов кожи (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. - Москва, Медицина, 1980, с.90). Суть способа состоит в том, что, отступив 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи (6-8) мм × (20-25) мм, нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута, отступив от краев века на 3-4 см, выкраивают полоски лоскута шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаровывают, а кожную рану зашивают.

Недостатком данного способа является низкий косметический эффект операции и возможность послеоперационных осложнений.

Известен также способ лечения атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между трансплантатами кожную складку и накладывают глубокие швы, захватывающие все слои века (а.с. №1706612, кл. А61F 9/00, опубл. 23.01.92).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.

Известен способ лечения спастического заворота нижнего века, предложенный Блашковичем в 1958 г. (А.А.Колен, Руководство по глазным болезням, том №4. - Москва: Медгиз, 1959 г., с.138). Суть способа состоит в том, что, отступив от края века на 4-5 мм, делают разрез и параллельно ему продолжают на 4 см в область виска. На наружном конце разреза очерчивают вершиной книзу и кнаружи равнобедренный кожный треугольник с длиной стороны от 2,5 до 3,5 см и удаляют его. Кожу века отсепаровывают кверху до края века, книзу - до вершины треугольника. Отдельные волокна круговой мышцы удаляют настолько, чтобы ослабить кожный отсепарованный лоскут; последний подтягивают кверху и конец его вшивают в верхний угол треугольника. Всю рану зашивают узловатыми швами.

Недостатками такого способа являются сложность, трудоемкость операции, возможность рецидивов заворота нижнего века, недостаточный косметический эффект.

Известен способ хирургического лечения спастического заворота век, предложенный A.M.Водовозовым в 1965 году, включающий два разреза кожи нижнего века параллельно его свободному краю от внутреннего до наружного угла глазной щели. Первый разрез осуществляют на расстоянии 2-3 мм от свободного края века. Второй разрез производят в 3-4 мм от первого и параллельно ему. Под нижним разрезом скальпелем отчерчивается кожный треугольник. Затем формируется кожный валик путем сшивания в трубочку полоски кожи между параллельными разрезами. После чего пересекаются волокна претарзальной части круговой мышцы у внутреннего и наружного угла века, а затем иссекается треугольный лоскут кожи. На заключительном этапе накладывают и завязывают швы на треугольный и горизонтальный разрезы кожи с погружением сформированного кожного валика (Водовозов A.M. // Офтальмологический журнал, 1972 г., №5, с.390-391; Быстров М.П. // Офтальмологический журнал, 1978 г., №2, с.144-146).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, недостаточный косметический эффект и возможность возникновения рецидива заворота или выворота нижнего века.

Ближайшим техническим решением к заявляемому является способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, проводимый на 4 мм ниже края века. Далее выделяют и отсепаровывают полоску круговой мышцы глаза шириной 6 мм. Кнутри от хряща и немного медиальнее середины века ее оставляют в связи с подлежащими тканями и отсепаровывают по направлению к наружному углу. Латеральный конец полосы отрезают, меняют положение мышцы путем натягивания и подшивания ее к периосту орбиты ниже обычного места прикрепления.

После этого накладывают швы на края кожной раны (Каллахан Альстон. Хирургия глазных болезней, перевод с английского д.м.н. М.Г.Рабиновича, под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. В.Н.Архангельского, Москва, 1963 г., с.50-51) - прототип.

Данный способ позволяет осуществлять операции по ликвидации заворота нижнего века, однако он недостаточно эффективен, а также не исключается возможность возникновения рецидивов заворота или выворота нижнего века.

Задачей данного изобретения является усовершенствование способа хирургического лечения заворота нижнего века.

Технической результат, который будет достигнут от использования данного технического решения, заключается в повышении эффективности и косметическом эффекте операции, а также предупреждении послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, натяжение круговой мышцы глаза производят путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизации с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века. Фиксацию отсепарированного лоскута дополнительно производят к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Кожно-мышечный разрез продолжают за наружный угол глаза на 10-15 мм по ходу одной из естественных складок.

Фиксацию деэпителизированного лоскута осуществляют с помощью узловых швов, а на края наклонной части разреза накладывают узловые швы, края горизонтальной части разреза соединяют косметическим швом.

Сущность изобретения заключается в совокупности приемов проведения операции.

Натяжение круговой мышцы глаза путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизация с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века позволяет повысить стабильность результата операции за счет прижимного действия деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Фиксация отсепарированного лоскута дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции служит для укрепления тарзоорбитальной фасции и как следствие этого препятствует выпадению орбитальных грыж, уменьшает энофтальм, т.к. деэпителизированный кожно-мышечный лоскут осуществляет давление на нижний край хряща, ограничивает подвижность хрящевой пластинки нижнего века, выполняет роль каркаса нижнего века.

Натяжение отсепарованной кожи нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута позволяет дополнительно усилить роль каркаса и повысить косметический эффект после операции.

Продолжение кожно-мышечного разреза за наружный угол глаза на 10- 15 мм по ходу одной из естественных складок обеспечивает наиболее оптимальный процесс проведения операции и и обеспечивает косметический эффект операции.

Фиксация деэпителизированного лоскута с помощью узловых швов к периосту орбиты способствует прочному рубцеванию в проекции латерального угла глазной щели и препятствует дислокации века вверх.

Наложение на края наклонной части разреза узловых швов, а на края горизонтальной части разреза - косметических швов служит для повышения косметического эффекта операции, на коже остаются малозаметные рубцы, скрывающиеся в естественных складках кожи.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности приемов проведения хирургического лечения заворота нижнего века не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение поясняется следующими чертежами, где:

на фиг.1 изображен первый этап - кожно-мышечный разрез;

на фиг.2 - второй этап - деэпителизация кожно-мышечного лоскута;

на фиг.3 - третий этап - отсепаровка кожи века и отсечение фрагмента лоскута;

на фиг.4 - четвертый этап - фиксация лоскута;

на фиг.5 - пятый этап - герметизация разреза.

Изобретение иллюстрируется следующим способом выполнения операции.

Для осуществления заявляемого способа берут больных со следующими показаниями:

Сенильный энтропион: атонический тип 1, 2, 3 стадии, с деструкцией и без деструкции тарзальной пластинки.

Рецидив оперированного энтропиона нижнего века.

Возрастной энофтальм.

Возрастная гипотрофия волокон круговой мышцы глаза.

Предварительно обрабатывают операционное поле, наносят маркировочные линии разреза и производят местную инфильтрационную анестезию. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы глаза, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и 2 мм кнаружи от нижней слезной точки вдоль маркерной линии от внутреннего угла глаза параллельно свободному краю нижнего века с продолжением за наружный угол глаза под тупым углом на 15 мм по естественной складке с продолжением к внутреннему углу глаза на уровне начала разреза (фиг.1). Определение ширины кожно-мышечного лоскута определяется объемом, строго соответствующим параметрам инверсированной части кожных покровов при провокационной пробе - многократном зажмуривании глаза. С помощью ножниц осуществляют деэпителизацию полученного кожного-мышечного лоскута (фиг.2). Затем проводят отсепаровку кожи нижнего века до нижнего края орбиты. При выпадении орбитальных грыж производят их удаление и ушивание отверстий в тарзоорбитальной фасции. Далее отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи (фиг.3) и отсепаровывают на 2/3 длины века в направлении к носу. Затем натягивают полученный кожно-мышечный лоскут в направлении наружного угла глаза, отсекают латеральную его часть в пределах 5-6 мм и фиксируют в нижне-латеральном направлении в 5 мм от места первоначального прикрепления к периосту латерального края орбиты с помощью нерассасывающего шва (пролен 7.0) таким образом, чтобы хрящ принял правильное положение (фиг.4). Верхний и нижний края отсепарованного кожно-мышечного лоскута фиксируют к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции швом викрил (7.0) (фиг.4). Отсепарованную кожу нижнего века подтягивают, накладывют ее сверху деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Края кожной раны совмещают и накладывают косметический внутренний шов (пролен 6.0) на края горизонтальной части разреза и узловые швы (пропилен 6.0) - на края наклонной части разреза (фиг.5).

Пример 1. Пациентка С., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: атонический сенильный заворот нижнего века правого глаза II степени. Длительность заворота около 3-х лет, ранее не лечилась. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. Объективно: заворот нижнего века, интермаргинальный край контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний коньюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.

Пациентке выполнена операция вышеописанным заявляемым способом.

При осмотре пациента на следующий день после операции выявлен умеренно выраженный отек нижнего века, край века репонирован, ресницы не задевают глазное яблоко.

При снятии швов на седьмой день после операции: отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века правого глаза правильное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациентка не предъявляла.

При осмотре через 6 месяцев после операции положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывающийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Пример 2. Больной К., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: рецидивирующий оперированный заворот нижнего века левого глаза. Операция по поводу заворота выполнена два года назад, однако последние четыре месяца больного вновь стали беспокоить боли в глазу, чувство инородного тела, периодическое покраснение глаза, слипание ресниц.

Пациенту выполнена операция заявляемым способом.

При осмотре пациента на следующий день после операции сохранялся умеренный отек нижнего века, край нижнего века располагался правильно, заворот устранен, ресницы направлены в сторону от глаза.

При снятии швов на седьмые сутки после операции отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациент не предъявлял.

При осмотре через год после операции положение нижнего века левого глаза правильное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Деэпителизированный кожно-мышечный лоскут выполняет роль каркаса нижнего века, способствует укреплению тарзоорбитальной фасции, препятствует выпадению орбитальных грыж и уменьшает энофтальм. Ресничный край остается интактным. Прочное рубцевание в проекции латерального угла глазной щели препятствует дислокации века вверх. Способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний, не требует оснащения дополнительным инструментарием, выполняется под местной анастезией.

1. Способ хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, отличающийся тем, что разрезают кожу с захватом круговой мышцы отступя 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему, продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза, выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его, отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века, отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута, далее фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления, фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции, затем отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века

– аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.

Общие сведения

Энтропион – заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста. Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии. Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта. Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона .

Причины заворота века

Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте – инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века. Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана. В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте. Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм , множественные вывихи , нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме .

Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы , которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности. Хронический конъюнктивит – одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока. Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза , химического или термического ожога.

Симптомы заворота века

Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии. Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями. У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу . Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости. О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.

Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже – на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно. Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз. Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.

Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм – отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз. Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку. Клинически заболевание напоминает трихиаз .

Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек. Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия , появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма . Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.

Диагностика заворота века

Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность. В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение. Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.

При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином. Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна . Методом визиометрии определяется острота зрения. Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.

Лечение заворота века

Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики . В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений. На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана. При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.

При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко). Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца . Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами). При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков. Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.

Прогноз и профилактика заворота века

Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.

Специфических мер по профилактике заворота века не разработано. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы. На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.

Энтропион – заворот века, встречающийся как у людей, так и у животных. Этот термин означает подворачивание края кожи, даже вместе с ресницами, внутрь, к самому глазу. Волоски тогда создают ощущение дискомфорта, хочется промыть глаз, тереть, постоянно что-то мешает. Слизистая оболочка – конъюнктива – раздражена.

Заворот века у человека происходит по причине утраты хрящевой пластинкой своей эластичности . Она находится на самом краешке век, причем на верхнем гораздо толще и крепче. Поэтому энтропион нижнего века случается гораздо чаще.

Деформация века может быть врожденной, либо образоваться в результате воздействия негативных внешних факторов. Соприкосновение слизистой глаза с ресницами провоцирует постоянный зуд и раздражение. Если никак не лечить энтропион, возрастает риск повреждения сосудов конъюнктивы. Тут уже придется иметь дело с развившимся глазным заболеванием.

Начальную форму патологии можно исправить самостоятельно, без помощи врача и операции. Однако не факт, что веко не будет заворачиваться снова. Чаще всего болезнь встречается у пожилых людей. Связано это с общим старением всего организма. Тело, мышцы, кожа, все ткани теряют былой тонус и упругость, в том числе и хрящи. Иногда энтропион обнаруживают у ребенка при рождении, хотя это происходит довольно редко.

Энтропион, если вовремя не начать лечение, может спровоцировать развитие серьезных глазных заболеваний.

Причины заворота века

Что касается этиологических аспектов, то специалистами выделяются следующие причины развития энтропиона:

1. Врожденные патологии – недоразвитые лицевые мышцы, глазное яблоко малого размера и прочие аномалии, которые могут встретиться даже у грудничка.
2. Воспаления и травмы слизистой – конъюнктивит, ожог глаза (химический или температурный), механическое воздействие (царапины, уколы и пр.) повреждают оболочку. В итоге после заживления образуется плотная соединительная ткань. В процессе моргания веко постоянно задевает это место, цепляется за рубец, что постепенно приводит к его завороту.
3. Новообразования – порождают ярко выраженный энтропион. Могут возникнуть на верхнем, нижнем веке или на самом глазном яблоке.
4. Старение – естественный природный процесс, не поддающийся влиянию извне. Ослабление с возрастом некоторых функций человеческого организма и порой целых систем приводит к необратимым изменениям, справиться с которыми можно только радикальными методами, например, при помощи хирургической операции.

Симптомы заворота века

Человек сразу чувствует, если у него случился энтропион, потому что сверхчувствительная слизистая оболочка глаза сразу обнаруживает проникновение посторонних тел во внутренне пространство между глазным яблоком и веком.

Энтропион возникает чаще у пожилых людей.

Постоянно мешающие и трущиеся о глаз реснички вызывают такие симптомы:

• дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела;
• жжение, зуд, боль при касании;
• воспалившиеся сосуды, красные пятна на глазу;
• болезненное восприятие яркого света;
• обильная секреция слезной жидкости, это говорит о попытках глаза смыть проникнувшее тело;
• сухость глаз, возникает из-за невозможности полностью сомкнуть веки.

Все перечисленные признаки являются типичными, а особенно четко они проявляются, когда больной пытается моргать. Заворот века с возрастом не проходит, отсутствие вмешательства чревато помутнением роговицы, в результате чего зрение может резко упасть.

Диагностика заворота века

Обычно пациент приходит к врачу с уже выявленной проблемой. Специалист офтальмолог после осмотра ставит окончательный диагноз, выявляет причину возникновения энтропиона и тогда назначает лечение.

Никакого самолечения! Строго придерживайтесь назначения лечащего врача.

Лечение заворота века

Исправить данное положение поможет только оперативное вмешательство. Целью хирурга будет являться обеспечение полного и плотного смыкания глазных век, возвращение им правильного их положения в процессе моргания. К тому же операция направлена еще и на исправление заметного и ощутимого косметического дефекта, которым является энтропион века.

Врач осуществляет надрез века, затем подшивает нужную область. Он может зацепить мышечную ткань либо лоскут кожи, в зависимости от того, какая именно часть ослабла. Операция проводится в больнице, с использованием местного наркоза. Перед процедурой проводится амбулаторная подготовка пациента,

Когда дефект исправлен, доктор назначает взрослому пациенту антибиотики в качестве профилактики, чтобы в послеоперационную рану не проникла инфекция. Чаще всего для данных целей назначают антибактериальные мази, такие как Тетрациклин и Эритромицин. Вдобавок пациенту какое-то время следует принимать комплексный препарат с хлорамфениколом и ролитетрациклином в составе – это Колбиоцин.

Препараты для облегчения симптомов

Чтобы снизить неприятные сопутствующие ощущения, доктор прописывает различные медикаменты:

• капли, увлажняющие слизистую – снимают раздражение, восстанавливают нарушенную структуру слезной пленки (Визин, Видисик, Лакрисин, Систеин, Натуральная слеза);
• кератопротекторы – регенерируют поверхность роговицы, не дают развиться симптому сухого глаза (Блефарогель, Корнерегель, Эмоксипин);
• гели с декспантенолом – с ними шрам после операции затягивается быстрее.

Корнерегель назначают для регенерации поверхности роговицы.

Средства должны использоваться только по рекомендации лечащего врача с предварительным изучением инструкции.

Иногда можно использовать специальный лейкопластырь, который наклеивают на завернувшееся веко, оттягивая его. Таким образом симптомы можно облегчить лишь на некоторое время, операции все равно не избежать. Пластырями в основном пользуются пожилые люди, у которых болезнь пришла с возрастом.

Профилактика: как избежать болезни

Если имеется риск образования энтропиона (были перенесены операции на глазах, травмы или инфекции), следует регулярно промывать глаза антисептическими растворами, носить специальные мягкие контактные линзы, добросовестно ухаживать за ними. Немалую роль играет также уход за кожей лица, ведь упругость мышц скул и щек тоже влияет на данный процесс.

Важно помнить, что завернутое веко может привести к более серьезным проблемам вплоть до ухудшения зрения или даже проникновения инфекции в глаз. Так что к профилактике необходимо отнестись со всей серьезностью и ответственностью.

Никогда не помешают эффективные народные рецепты. Вот, например, самый известный и распространенный из них – это промывание глаз чаем. Несколько раз в неделю на 10–15 минут нужно прикладывать смоченные черным чаем ватные диски. Умывание холодной водой тоже не просто взбодрит, но и освободит от раздражения, вернет тонус мышцам.

Энтропион может привести к ухудшению зрения.

Гигиенические процедуры должны быть полноценными: лицо нужно не споласкивать, а именно умывать, с мылом или гелем для умывания. Уход за кожей важен. Чем позже ткани начнут стареть, тем меньше риск возникновения патологий.

Хорош бабушкин метод – прикладывание свежих огурцов. Отлично скажется на здоровье глаз и кожи липовый отвар. Кроме того, не стоит спустя рукава относиться к своему здоровью. Ко всем врачам нужно периодически ходить на обследования и консультации, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Различие с выворотом века (эктропион)

Наряду с энтропионом (заворотом века) происходит также выворачивание его наружу. Такое явление называют эктропион. Этиология заболевания схожа с энтропионом, только здесь прибавляется паралич лицевого нерва, появляющийся из-за травмы или некачественных операций. Еще эктропион может возникнуть вследствие опухоли века, тогда его нормальное положение нарушается.

Что касается лечения, то тут тоже поможет только хирург. Правда, принцип операции немного другой. Если при завороте века кожу подтягивали, то для эктропиона нужен надрез с последующим закрытием дефекта трансплантатом. Его могут взять с верхнего века, носогубной области или из-за уха.

При вывороте века потребуется операция.

Возрастной заворот век

Ослабление круговой мышцы из-за старости. Связки века растягиваются, происходит атония ретрактора. Во время пластики удаляется лишний лоскут кожно-мышечной ткани, наружная связка век укорачивается. Все заживает благополучно, осложнения вероятны, но редко.

Спастический заворот век

Спастическая форма энтропиона обычно спровоцирована спазмами. Чаще всего она поражает пожилых людей и в большинстве случаев именно нижнее веко. Дряблая, растянутая кожа часто поражается спазмами, тогда происходит атрофия орбитальной клетчатки, а затем и западание глазного яблока. Хирургическое вмешательство способно решить проблему, однако здесь большой риск возникновения рецидивов.

Рубцовый заворот век

Когда конъюнктивная оболочка или хрящ сморщиваются, образуются рубцы. Причиной также может быть ожог, операция, токсическое, химическое воздействие, аллергическое, радиационное. Рубцовый заворот может усилить мышечный спазм. Проблему нужно решать хирургическим путем, иначе грозит усиление блефароспазма из-за обильного слезоотделения и трения ресниц о глаз. Также из-за рубцевания может развиться трихиаз – рост ресниц в неправильном направлении, например, вверх.

Этиология эктропиона схожа с энтропионом.

К кому обратиться для лечения

При обнаружении заворота века необходимо срочно обращаться к офтальмологу. Специалист, проанализировав ситуацию, примет соответствующие меры и в скором времени направить пациента на операцию.

Выворот и заворот век можно предупредить: ухаживать за кожей лица, пользоваться проверенными линзами и сопутствующими средствами для них, не допускать развития патологий. Если энтропион все-таки диагностирован, после операции нужно выполнять все предписания врача, следить за швами, не допускать рецидивов. Если пациент ребенок, нужно не давать ему тереть глаз и постоянно следить за его состоянием.

Авг 11, 2017 Анастасия Табалина

Энтропион (заворот века) развивается при дисфункции мышц, которые определяют нормальное положение и форму век. Из-за болезни ресничная кромка заворачивается внутрь, вызывая постоянное раздражение слизистой (конъюнктивы).

Последствия энтропиона бывают очень серьезными, вплоть до потери зрения и даже глаза. Чтобы не запускать болезнь, нужно при первых признаках пройти диагностику у офтальмолога.

Симптомы заворота века

• Обильное слезоотделение;
• Пересыхание слизистой;
• светобоязнь;
• боль, зуд, постоянная потребность тереть глаза;
• покраснение белков;
• помутнение роговицы;
• резкое ухудшение зрения;
• периодические проблемы с глазами любого характера (воспаления, язвы и пр.).

Моргание усиливает дискомфорт, в результате многие неосознанно начинают сильнее тереть глаза. Это особенно опасно для детей, которые не могут себя постоянно контролировать и постоянным трением глаз усугубляют проблему.

Классификация

Классификация форм заворота верхнего и нижнего века определяется причинами возникновения болезни. Есть два вида энтропиона - врожденный и приобретенный.

• Врожденный диагностируется он с детства, он проявляется, если есть генетическая склонность;
• Приобретенный заворот может возникнуть по ряду причин. Это травмы, опухоли, ослабление мышц века, ряд заболеваний жизненно важных систем.

Существует 4 типа приобретенного энтропиона:

• Механический - появляется как опухолевое осложнение. Новообразования заставляют ткани разрастаться и искажать веки. При лечении механического энтропиона главная цель — удаление опухоли. Затем можно исправить форму века, и оно примет анатомически естественное положение.
• Рубцовый - при такой форме болезни есть рубец, возникающий между веками и слизистой глаза (конъюнктивой). Причина рубцового заворота — травмы, ожоги (в т.ч. химические), сильные воспаления. Состояние быстро усугубляется, эта форма заболевания века заметно прогрессирует, если ее не лечить.
• Спастический - бывает только на нижних веках. Он возникает от постоянных воспалений слизистой в сочетании с сокращением (спазмом) оттягивателя глазного яблока. Причиной спастического заворота может быть уменьшение глазной щели, причиной которого было хирургическое вмешательство или наложение тугой повязки на глаза. Спастический энтропион может быть практически не заметен при беглом взгляде на человека. Деформацию видно только при движении глазных яблок и при определенном расположении глаз (если они глубоко посажены).
• Старческий - может появиться у пожилых людей, у которых сильно ослаблены мышцы и хрящи, удерживающие веки в нормальном положении. С возрастом кожа растягивается, мышцы становятся более слабыми - в итоге ресничный край заворачивается внутрь. Старческий заворот чаще встречается на нижних веках обоих глаз.

Энтропион нижнего века диагностируется чаще, чем верхнего (причины болезни не влияют на статистику). Так получается потому, что хрящи на нижних веках почти вдвое слабее и меньше по сравнению с верхними. То есть их легче травмировать и они более уязвимы для деформаций.

Обязательна ли операция?

Хирургическое вмешательство - это единственное лечение заворота век, с помощью которого можно избавиться от энтропиона.

Существует ряд методик лечения разных стадий заворота век, причем все они — хирургические. Это может быть наложение швов, оттягивающих веко к естественному анатомическому положению, иссечение небольшой полоски кожи на веках, изменение формы круговой мышцы глазного яблока и пр. В каждом случае технология определяется индивидуально, в зависимости от формы заболевания, его тяжести, анамнеза.

Радикальный способ один - операция. Без нее можно облегчить симптомы и замедлить развитие заворота век, но это временные меры.

Медикаментозно вылечить заворот века невозможно: просто не существует таких препаратов, которые «заставят» ресничный край принять правильное положение. Медикаменты облегчают подготовку к операциям и ускоряют восстановление после нее, но без хирургического вмешательства выздороветь не получится.

Чтобы оперативное вмешательство было максимально эффективным и восстановление после него прошло быстро, стоит использовать вспомогательные методы (по рекомендации офтальмолога):

• медикаменты, действие которых направлено на восстановление роговицы. Они формируют естественную защитную пленку, которая позволяет быстро восстановить все функции век после оперативного вмешательства;
• пластыри, используемые для придания веку правильного положения механически. Они просто фиксируют ткани таким образом, чтобы ресницы не могли соприкасаться с глазным яблоком. Физически это не очень комфортно и выглядит довольно странно, но метод показывает хорошую эффективность, особенно в детском возрасте;
• контактные линзы-пленки позволяют создать дополнительный барьер между веками и слизистой. Линзы достаточно мягкие для того, чтобы не повреждать и не раздражать роговицу, но при этом достаточно плотные, чтобы не давать ресницам травмировать глазное яблоко.

Если заворот нижнего века случился у ребенка

У младенцев до 1 года заворот бывает довольно часто, и это далеко не всегда означает наличие генетической склонности.

В силу возраста мышцы, удерживающие веко в нормальном положении, могут быть просто не до конца развиты. Это не значит, что обязательно придется «резать», зачастую можно обойтись комплексом консервативных методов:

• использовать пластырь, который будет фиксировать веко в правильном положении. Сложность заключается в том, что маленькие дети (этот метод эффективнее всего использовать до достижения 1 года) просто не дают его приклеить;
• использовать специальный гель, который обеспечит защиту роговицы и сведет к минимуму ее повреждение деформированным ресничным краем;
• использовать антисептики, которые помогают поддерживать гигиену глаз, когда они «закисают». Для этого используются отвары трав (аптечные), либо слабый раствор детского шампуня, не раздражающего слизистую.

Сочетание этих приемов во многих случаях дает положительные результаты - положение века полностью нормализуется, и операция для удаления заворотов не требуется. При этом ключевую роль играет системность подхода и выполнение всех рекомендаций офтальмолога.

Эффективность принятых мер (или неэффективность) проявляется примерно к 11-12 месяцам ребенка, и офтальмолог принимает решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства.

Заворот нижнего века у ребенка может обнаружиться и в более старшем возрасте. Важно вовремя диагностировать энтропион, чтобы не было проблем со зрением, которое формируется в детстве.

Один из ярких характерных признаков энтропиона - ребенок начинает тянуть подбородок вверх и поднимать голову, чтобы разглядеть какой-то предмет (поле обзора значительно уменьшено из-за мешающих ресниц).

Возможно ли лечение заворота века без операции?

Со взрослыми комплекс мер, который помогает ребенку, не сработает.

Чтобы вылечить энтропион, потребуется хирургическое вмешательство, его объем зависит от самого пациента (на какой стадии была обнаружена проблема, правильно ли проведена подготовка).

Не заметить у себя энтропион сложно, т. к. он сопровождается очень некомфортными симптомами и заметным внешним проявлением.

Чем раньше устранить причину заворотов века, тем проще ее будет устранить операцией и тем быстрее пройдет восстановление. Проблема полностью исчезает, и болезнь не возвращается.

Заворотом века называется патологическое состояние, при котором веко заворачивается в сторону глаза. Данное состояние сопровождается травматизацией роговицы и конъюнктивы ресницами неправильно расположенного века. Больные, страдающие этой болезнью, ощущают инородное тело, страдают от слезотечения, болей, усиливающихся во время моргания и смыкания глаз. Наиболее часто это заболевание встречается у пожилых людей. Существует также врожденная форма, которая всегда сопровождается другими наследственными отклонениями, например, синдромом Ларсена или наследственно микрофтальмией.

Хотя заболевание не ведет к существенному ухудшению зрения, тем не менее пациенты страдают от постоянного дискомфорта, вызванного болями и эстетическим дискомфортом.

В зависимости от причины возникновения болезни различают следующие её виды:

• врожденный;
• старческий;
• рубцовый;
• механический.

Врожденный - формируется у ребенка еще в утробе матери. Такая форма заболевания может проявляться как в виде заворота верхнего, так и нижнего века. Заворот на верхнем веке зачастую наблюдается в сочетании с уменьшением яблока на одном глазу. Причина нарушения функции нижнего века - недоразвитие мышцы, отвечающей за фиксацию его положения.

Старческий - в пожилом возрасте наиболее часто диагностируется патология нижнего века, хотя иногда пациенты страдают двусторонним энтропионом (заворотом века).

Рубцовый - появляется вследствие тяжелого воспалительного процесса, протекающего в конъюнктивальной оболочке, всевозможных травм и ожогов.

Механический - причиной такой патологии являются опухоли на веках или яблоках глаз.

Последние три вида заболевания относятся к приобретенным.

Причины

Рассмотрим самые распространенные провоцирующие факторы:

1. Заворот века у человека преклонного возраста развивается вследствие инволюционной дегенерации тканей мышц, а также соединительных тканей. У людей старше 60 лет происходит интенсивное накопление орбитального жира и ухудшение эластичных свойств кожи, что может приводить к неправильному расположению века даже при привычном смыкании глаз.
2. Причиной врожденной формы является спастическое сокращение круговой глазной мышцы или деформированный хрящ. Спазм круговой мышцы сопровождается смещением реснитчатого края к глазному яблоку. Причиной горизонтальной деформации является спазм пучка Риолана. Аномалия гипертонуса ресничной мышцы наиболее часто диагностируется у маленьких детей.
3. Причиной приобретенного заворота может стать токсический эпидермальный некролиз или злокачественная эссудативная эритема. Указанные состояния возникают, как правило, вследствие медикаментозной гиперчувствительности.

Также у некоторых пациентов, страдающих хроническим конъюнктивитом, периодически может возникать раздражение мышечного пучка Риолана, что и приводит к спастическим сокращениям.

Иногда энтропион возникает при наличии рубцов век, вследствие механического повреждения конъюнктивы, термического или химического ожога.

Симптомы

Непосредственный контакт ресниц с глазом провоцирует возникновение следующих симптомов:

• зуда;
• покрасневшей слизистой;
• ощущения инородного тела;
• воспаления сосудов;
• чувства жжения, боли;
• водянистые выделения из глаз, появляющиеся вследствие усиления выработки слезной жидкости;
• пересыхание глаз - причиной развития данного симптома является неполное смыкание глаз при мигании;
• светобоязни.

При отсутствии или неадекватном лечении энтропиона у больного может помутнеть роговица и понизиться острота зрения.

Нарушение правильного оттока слезы часто становится причиной инфекционно-воспалительной болезни - конъюнктивита, блефарита, кератита.

Диагностика

Диагностику патологии проводят на основе сведений об анамнезе пациента. Врач проводит осмотр больного с применением таких методов, как визометрия и биомикроскопия. По анамнестическим данным определяется, причина, по которой заворачиваются веки - ожог, травма, повышенная чувствительность к фармакологическим средствам, или наследственная предрасположенность к неправильному расположению век. Наружный осмотр позволяет выявить заворот века к глазному яблоку, геперемию и отечную конъюнктиву, наличие слезотечения. При этом проводится:

1. Биомикроскопия выполняется с целью анализа эрозивных аномалий роговицы, срощенного между собой бульбарного и пальпебрального отделов.
2. Проба Норда проводится с целью изучения слезной пленки, которая зачастую оказывается нестабильной.
3. Визиометрия применяется для определения остроты зрения. Понижение зрения является одним из признаков рассматриваемого заболевания.

Методы лечения

В случае, если выворот возник у пожилого человека, то для его лечения применяется хирургическая операция, которая позволяет добиться правильное смыкания глаз.

Для лечения рубцового заворота также требуется хирургическое вмешательство. У пациентов с механическим заворотом сначала нужно ликвидировать вызвавшую его опухоль, после удаления которой проводится операция с целью восстановления исходного положения века. Если малыш имеет врожденный заворот, то для восстановления правильного положения века применяют хирургическую операцию.

Для уменьшения симптомов и предупреждения развития осложнений пациентам назначают препараты, способствующие стимулированию процесса восстановления роговицы. В таком случае лечение проводят при помощи кератопротекторов и эпителизирующих препаратов.

Для временного облегчения состояния применяются пластыри, оттягивающие веко. Такие пластыри, как правило, назначают пациентам, имеющим заворот нижнего века. С целью предупреждения повреждения ресницами роговицы пациенту могут назначить мягкие контактные линзы.

При проведении хирургической операции важно добиться не только излечения самого заворота века, но и минимизация последствий вмешательства в косметическом плане.

Профилактические меры

В процессе лечения заболевания важно соблюдать правила гигиены, при промывании конъюнктивальной полости использовать антисептические средства. Для предотвращения поражения роговой оболочки рекомендуется применять витаминные и антисептические мази.

При наличии лейкопластырной повязки, вызывающей раздражение, важно регулярно ухаживать за кожей.

При правильно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписанных врачом рекомендаций прогноз на выздоровление данного заболевания благоприятный.

Похожие статьи