Мышцы кишечника.

При атонии кишечника характерным признаком является запор, который свидетельствует о целом ряде патологических состояний либо является следствием действия на человеческий организм некоторых негативных факторов. Атония кишечника возникает как следствие потери тонуса мышц кишечника. При атонии кишечника могут наблюдаться как спазмы, так и заметное расслабление мышц. Подобные проблемы очень часто обретают хронический характер и продолжаются у больного на протяжении многих лет.

Виды запоров

Атонический запор возникает как последствие атонии кишечника. Однако существуют и другие виды запора, при которых атония кишечника также часто является сопутствующим состоянием. Чаще всего встречается алиментарный запор, который возникает как следствие неправильного подхода к питанию. Кроме того, выделяют психогенный, неврогенный, эндокринный, токсический запор, а также запор, возникающий вследствие поражения аноректальной области и ослабления мускулатуры.

Запоры возникают также как последствие воздействия механических препятствий, которые мешают продвижению содержимого в кишечнике. Это могут быть полипы или опухоли, спайки, ряд аномалий развития толстого кишечника.

Последствия запоров

У людей, постоянно страдающих запорами вследствие атонии кишечника, в просвете кишки часто накапливаются шлаки. Иногда там образуются копролиты (так называемые каловые камни), взвесь с содержанием токсинов и вредных микроорганизмов, слизь.

Жидкость, а также витамины и микроэлементы активно всасываются именно в толстом кишечнике. Следовательно, очень часто человек, страдающий запорами, ощущает прогрессирование внутренней интоксикации, которая возникает вследствие попадания в кровь вредных веществ. В результате воспаляется слизистая оболочка кишки, нарушается состояние микрофлоры, постепенно ухудшается и общее состояние организма. Это чревато аллергическими реакциями, нарушениями иммунного характера. При высокой степени зашлакованности кишечника возрастает риск развития онокболезней.

Симптомы и причины атонии кишечника

Основным симптомом атонии кишечника является запор. Об атонических запорах речь идет тогда, когда стул задерживается на сорок восемь и больше часов. Во многих случаях при атонических запорах человек может ощущать боли в животе, вздутие, ощущение дискомфорта в животе. Как следствие, у человека ухудшается общее самочувствие, проявляется слабость, изменяется цвет лица. У больных, запор у которых длится боле трех суток, может подниматься давление и температура. Они ощущают сильную тяжесть в животе и даже теряют интерес к пище.

Как правило, чаще всего атонические запоры, возникающие вследствие слабости мышц таза и брюшной стенки, а также из-за слабой перистальтики, проходят без болевых ощущений. Подобные явления очень часто являются последствиями беременности и родов. Иногда атонии кишечника развивается у женщин в период менопаузы, при ожирении, эмфиземе лёгких, гипокинезии, а также вследствие длительного соблюдения постельного режима.

Кроме того, причинами атонических запоров могут быть нарушения в питании, голодание, гиподинамия, постоянные стрессы и непривычные условия, препятствующие дефекации, болезни аноректальной области, эндокринные заболевания, инфекции. Возможно возникновение запоров также после приема некоторых медикаментозных препаратов. У детей атония кишечника может быть следствием наличия аномалий развития кишечника.

Диагностика атонии кишечника

В процессе диагностики заболевания очень важно найти причины нарушения функций кишечника. Следовательно, врач обязательно проводит опрос больного, выясняя особенности его образа жизни, питания, наследственность. Кроме того, производится анализ кала, бактериологический посев кала. При необходимости больному назначается также проведение колоноскопии с целью выявления патологий толстого кишечника. Очень важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и проктологу, ведь бесконтрольный прием слабительных средств может усугубить недуг.

Лечение атонии кишечника

Для лечения атонии кишечника необходимо, прежде всего, соблюдать диету, разработав специальный рацион питания. Важно принимать пищу дробно, небольшими порциями.

В рацион важно обязательно включить продукты, которые обладают поскабливающим воздействием. Это кисломолочные продукты, квас, натуральные соки. Кроме того, очень важно избегать употребления в пищу тех продуктов, которые вызывают «скрепление» кишечника. Это копченые продукты, яйца, сваренные вкрутую, груши и другие продукты.

Людям, которые страдают атоническими запорами, специалисты рекомендуют также употреблять продукты, в которых содержится достаточное количество жира, а также клетчатки. Эти продукты способствуют повышению перистальтики кишечника и помогают изменить в толстом кишечнике химический состав. В качестве слабительных средств часто советуют употреблять инжир, чернослив, отвар семян льна, морскую капусту. Очень полезны и отвары разных трав. При атонии кишечника полезно также употреблять грейпфрутовый сок, настой коры крушины ломкой, отвар из корня аира болотного, отвар травы череды, чай из травы тимьяна, настой семян укропа.

В процессе лечения атонии кишечника немаловажно соблюдать четкий график принятия пищи и опорожнения. Существует также ряд упражнений, которые способствуют более легкому и регулярному опорожнению кишечника. Также применяется специальный лечебный массаж живота.

Если атонические запоры продолжаются длительное время, возможно применение лекарственных препаратов для лечения. При болевых ощущениях назначают препараты-спазмолитики. Часто больным, которые страдают от длительных и мучительных запоров, назначают слабительные средства. При этом важно, чтобы лечение начиналось с наиболее безвредных препаратов, которые не раздражают стенки кишечника.

Особенно эффективны при атонии кишечника средства, которые стимулируют перистальтику кишечника, например, прозерин. Также используются ректальные препараты, которые обладают способностью усиливать рефлекс на дефекацию. Это глицериновые свечи, а также свечи с маслом какао и белладонной. Применяются для лечения и микроклизмы с растительными маслами.

Если атонические запоры продолжаются длительное время, необходимо обратиться к специалистам и пройти обследование у проктолога, которые может обнаружить и сопутствующие патологии.

Профилактика атонии кишечника

Очень важной профилактической мерой является избежание сидячего образа жизни, умеренные физические нагрузки, выполнение комплексов упражнений, укрепляющих мышцы брюшного пресса. Важно урегулировать рацион питания, исключив вредные продукты. Употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, в которых содержится много клетчатки, улучшит общее состояние и будет стимулировать перистальтику кишечника.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Моя бабушка помню простоквашу везде советовала наверное от всего) Но мне она противна, просто ужас.

Бывает и такое, кишечник капризная штука, чуть что - так жди сюрпризов. Сходите в аптеку, может там что посоветуют.

Вот у меня тоже проблемы со стулом. Я конечно понимаю, что сама виновата. Пару раз перехотела это дело, все из-за работы, ну не отлучится ни на секунду, а потом - привет. Чем можно спастись? Слышала про клизму, но как-то не хотелось бы.

ребенку 2 месяца плохо ходит в туалет что нам делать?

помогает спасибо огромное за советы!

Спасибо за очень полезную информацию.

Очень полезные советы

Татьяна: Наталья, а в каком виде вы алоэ пьете?

Алекс: Отличный препарат раньше типа этого ферезол вроде встречал бородавки от него сьеживаются.

Ольга: А винпоцитин разве помогает? У меня знакомые принимали по совету врача и вообще ничего не.

Евгения: Свечи от спаек хорошо помогают, они крутые. Мне назначали именно по этой «линии», было.

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Что такое атония кишечника - ее симптомы и лечение

Атония кишечника – это снижение его перистальтики и потеря тонуса. Стенки кишечника состоят из гладких мышц, сокращения которых обеспечивают передвижение пищевого комка от верхних отделов кишечника к нижним. В норме кишечник совершает до 18 движений в минуту. Ослабление перистальтики ведет к нарушению работы пищеварительного тракта, появлению упорных запоров, которые могут преследовать больного на протяжении многих лет и приобретать хронический характер.

Тем не менее, это патологическое состояние обратимо, если устранить провоцирующие факторы, то перистальтика кишечника возобновляется. Какие причины могут вызвать развитие заболевания, как бороться с этим состоянием и какие препараты при атонии кишечника следует принимать?

Что вызывает атонию кишечника?

Доказано, что атония кишечника чаще всего диагностируется в развитых странах, где большой процент населения ведет недостаточно активный образ жизни и питается высококалорийной рафинированной пищей. Спровоцировать развитие патологического состояния кишечника может множество причин:

Множество неблагоприятных факторов способно повлиять на самочувствие человека, сказаться на его здоровье и значительно ухудшить качество жизни. Поэтому так важно не запускать болезнь, внимательнее относится к своему здоровью и обращать внимание на любые неблагоприятные симптомы.

О том, как проявляет себя атония кишечника важно знать каждому, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, а не терпеть проблему с опорожнением кишечника годами.

Симптомы атонии

Основной признак атонии кишечника – запор. Об атоническом запоре говорят в тех случаях, когда задержка стула составляет более двух суток. Такое состояние сопровождается нарушением микрофлоры, воспалением слизистой оболочки кишечника, ухудшением самочувствия и сопровождается:

• Болями и вздутием живота
• Метеоризмом
• Слабостью, бледностью кожных покровов
• Раздражительностью, бессонницей
• Развитием анемии из-за того, что организм плохо усваивает железо
• Образованием каловых камней (копролитов). Длительное нахождение каловых масс в кишечнике приводит к тому, что они становятся плотными, каменистыми, так как жидкость из них полностью всасывается. Каловые камни могут травмировать при дефекации прямую кишку и вызвать образование анальной трещины.

Если пациент долгое время страдает упорными запорами, у него нарастают явления интоксикации организма из-за попадания в кровь вредных веществ и токсинов, выделяемых каловыми массами и развития в кишечнике гнилостных процессов. У больных изменяется цвет лица, скачет давление, повышается температура тела.

Больные ощущают тяжесть в животе, тошноту, стойкое отвращение к пище. Такое состояние приводит к значительному снижению иммунитета и возникновению аллергических реакций. Высокая зашлакованность кишечника чревата серьезными последствиями и может стать спусковым механизмом для развития онкологических заболеваний.

Многие больные не считают данную проблему серьезной и полагают, что с ней легко можно справиться в домашних условиях с помощью клизм или слабительных. Это приводит к тому, что в скором времени никакие слабительные препараты и очистительные клизмы уже не помогают, так как не устраняют основную причину задержки стула. Чтобы ее выяснить, необходимо пройти качественное обследование и лечиться у грамотных специалистов, способных справиться с проблемой.

Диагностика

Больному, с подозрением на атонию кишечника необходимо попасть на прием к гастроэнтерологу и проктологу.

Диагностика заболевания не представляет сложности, предварительный диагноз ставится на основании жалоб больного с учетом основных симптомов. В данном случае важно обнаружить причину, ведущую к развитию патологического состояния кишечника. Только в этом случае лечение атонии будет эффективным. Для уточнения диагноза применяют методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Специалист попросит сдать кал на бактериологический анализ и направит на диагностическую процедуру – колоноскопию, во время которой исследуются кишечник на всем его протяжении и при необходимости берется кусочек ткани для проведения гистологического анализа (биопсия).

Лечение атонии кишечника

Лечение атонии кишечника должно быть комплексным и включать в себя не только консервативную медикаментозную терапию, но и корректировку питания совместно с выполнением специальных упражнений.

Лекарственная терапия предполагает использование слабительных, очистительных клизм и препаратов, повышающих тонус мышц кишечной стенки и улучшающих его перистальтику. При атонии кишечника применяют:

• Панкреатин и его аналоги. Это ферментный препарат, способствующий улучшению переваривания пищи.
• Эспумизан. Средство, препятствующее вздутию кишечника за счет уменьшения образования газов.
• Метоклопрамид (таблетки и инъекции). Средство обладает противорвотным действием, усиливает перистальтику кишечника.
• Амиридин. Препарат улучшает передачу нервно- мышечных импульсов, усиливая тем самым сократительную функцию кишечника. Применяется только под контролем врача.
• Регулакс. Натуральный растительный препарат на основе травы сенны. Оказывает мягкое слабительное действие, помогая выводить каловые массы из кишечника.
• Прозерин. Препарат обладает выраженным действием, усиливает моторику ЖКТ, облегчает передачу нервных импульсов и восстанавливает нервно- мышечную проводимость. Применяется только в условиях стационара.

Важную роль в лечении атонии кишечника играет соблюдение рекомендаций по правильному питанию и образу жизни. Это прежде всего отказ от вредных привычек, активный, подвижный образ жизни, соблюдение режима приема пищи. Пищу принимать лучше всего в определенные часы, не допуская больших перерывов.

Питаться нужно дробно, через каждые 2-3 часа не менее пяти раз в день. Так будет легче не допускать переедания и добиваться лучшего усвоения пищи. Каждому больному врачи рекомендуют соблюдать специальную диету.

Диета и правильное питание при атонии кишечника

Диета при атонии кишечника подразумевает отказ от высококалорийной и рафинированной пищи и увеличение в рационе продуктов, содержащих пищевые волокна и клетчатку. Устранению запоров помогут овощи, фрукты, кисломолочные напитки. Очень полезно употреблять вареную свеклу, морковь, апельсины, тыкву, зелень, персики, хлеб с отрубями.

На ночь можно выпивать столовую ложку растительного масла. Кроме того можно ежедневно принимать по две столовые ложки пшеничных отрубей перед сном, они отлично способствуют очищению кишечника. Из природных слабительных хорошее действие оказывают:

Старайтесь избегать фруктов, оказывающих вяжущее действие. Это гранаты, кизил, груши, черника, черемуха.

Ограничьте употребление овощей, способных вызвать раздражение слизистой и излишнее газообразование. Это капуста, грибы, бобовые, чеснок, лук, редька, редис. Ежедневное употребление кефира, простокваши, йогурта, особенно обогащенных бифидобактериями, помогут наладить работу кишечника. Полезны черствый хлеб, овощные супы, сосиски, овощное рагу из помидоров, кабачков, моркови, зелени. К употреблению рекомендованы каши (гречневая, пшенная, ячневая), макаронные изделия. Можно кушать нежирное отварное мясо и рыбу, нежирные бульоны.

Из рациона необходимо исключить мучные и кондитерские изделия, сладости, острые, соленые, жареные блюда, копчености и сало. Из меню убирают наваристые бульоны, рис, бобовые, грибы, шоколад, крепкие чай и кофе.

В день необходимо выпивать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра), это будет способствовать лучшему опорожнению кишечника. Помимо обычной питьевой воды можно пить соки, компоты, квас, зеленый и фруктовый чай, настои лекарственных трав. Утром перед завтраком желательно выпивать стакан минеральной воды без газа, это усилит перистальтику кишечника.

Старайтесь правильно проводить термическую обработку продуктов. Их лучше варить, готовить на пару, тушить или запекать. Жареные блюда из рациона лучше исключить. Подавать готовую пищу следует в теплом виде (не горячую и не холодную), чтобы не раздражать желудок.

Лечение атонии народными средствами

Самым простым и доступным средством нормализации пищеварения и устранения запоров является прием растительного масла, по 1 столовой ложке три раза в день. Прекрасно очищает кишечник салат из свеклы, заправленный растительным маслом.

Есть его лучше в обед и вечером. Хорошо помогают курага и чернослив, их замачивают в горячей воде на ночь, а потом едят в течение дня. Кроме этого популярно лечение лекарственными травами.

• Настой крушины. Для его приготовления две столовые ложки коры крушины заливают 200мл. крутого кипятка и помещают в термос на два часа. Готовый настой процеживают и пьют по 1/3 стакана два раза в день.
• Отвар из череды. Две столовые ложки сухой травы заливают 500 мл холодной воды, ставят на огонь, доводят до кипения. Затем огонь выключают, отвар оставляют под закрытой крышкой на полчаса. Готовое лекарственное средство процеживают и принимают по 200мл два раза в сутки.
• Отвар из льняного семени. Чтобы его приготовить, 1 столовую ложку семян льна заливают 200мл горячей воды, доводят до кипения и сразу снимают с огня. Посуду с отваром укутывают и оставляют на один час. Принимают по 3 столовые ложки, дважды в день, не процеживая.
• Лечение медом и алоэ. Берут мясистые листья алоэ, очищают их от кожицы и колючек и тщательно измельчают. В кастрюльке подогревают полтора стакана меда, при этом необходимо следить, чтобы мед не нагревался выше 40°С, иначе его лечебные свойства исчезнут. В разогретую массу добавляют измельченные листья растения и все тщательно перемешивают. Полученное средство оставляют настаиваться в течение суток. Перед применением нужно будет слегка подогревать смесь меда и алоэ. Принимают средство по одной столовой ложке за час до завтрака. По окончании курса делают семидневный перерыв и лечение повторяют.
• Лечение листовым чаем. Для приготовления средства используют крупнолистовой зеленый чай. Чайные листочки необходимо измельчить в кофемолке и принимать по половине десертной ложки четыре раза в день перед едой.
• Настойка из ревеня и аира. Очень действенное средство при хронических запорах и атонии кишечника. Для приготовления настойки берут в равных частях корень ревеня, листья аира и горечавки. Все компоненты измельчают и заливают спиртом (70%) в соотношении 1:10. Настаивают в темном месте в течение двух недель. Готовую настойку процеживают и пьют по 1 чайной ложке два раза в день перед едой.
• Отвар из лопуха. Такой отвар обладает хорошим слабительным действием и эффективен при упорных запорах. Две столовые ложки измельченных сухих листьев лопуха заливают 500 мл кипятка и настаивают всю ночь в термосе. Готовый отвар следует процедить и принимать по одному стакану утром и вечером перед едой.
• Чай с душицей. При атонии кишечника эффективен чай с добавлением травы душицы. Для его приготовления одну столовую ложку листьев душицы заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Рекомендуется выпивать чашку такого чая утром перед едой и вечером, он не только окажет укрепляющее воздействие на мышцы кишечника, но и улучшит его работу, снимет спазмы и успокоит нервы.
• Блюдо из фасоли и тыквы. Вкусное и простое в приготовление овощное блюдо поможет быстро справиться с запором и очистить кишечник. Чтобы его приготовить, необходимо разделить тыкву на четыре части, взять одну часть, срезать с нее кожицу, а оставшуюся мякоть нарезать крупными кубиками. Затем головку репчатого лука нарезают и соединяют с тыквой. Полученную смесь тушат в глубокой сковороде с добавлением растительного масла. Пока тыква тушится, отваривают стакан фасоли и добавляют его к тыкве. Все компоненты перемешивают и тушат до мягкости. В конце приготовления можно слегка подсолить готовое блюдо.

Все эти рецепты довольно эффективны, но перед их применением следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом и использовать народные средства под его контролем.

Упражнения и лечебная физкультура

Важную роль в комплексном лечении атонии кишечника играют физические упражнения общеукрепляющего характера. Упражнения при атонии кишечника направлены на укрепление и развитие мышц тазового дна и брюшного пресса.

Лечебный комплекс в сочетании с самомассажем живота и правильным дыханием позволяет справиться с атоническими запорами и усилить перистальтику кишечника. Занятия проходят в спокойном, умеренном темпе, с ритмичной и постепенно ускоряющейся амплитудой движений. Продолжительность каждого занятия –минут.

Рассмотрим основные несложные упражнения для стимуляции кишечника. Каждое из них нужно выполнятьраз.

1. Лежа на спине, приподнимают ноги и выполняют движения как при езде на велосипеде. Это позволяет укрепить мышцы брюшного пресса, бедер, нормализует и ускоряет кровоток в брюшной полости.
2. Лежу на спине, и не отрывая от пола плечевого пояса, пытаются дотянуться до пола ногой, согнутой в колене, сначала с правой стороны от корпуса, затем с левой. Упражнение укрепляет мышцы поясницы и спины, стимулирует кишечник.
3. Из положения, лежа на спине, обхватывают руками ноги, согнутые в коленях и плотно прижимают их к животу. Остаются в этом положении несколько секунд, затем возвращаются в исходную позицию.
4. Занимают положение, стоя на коленях, с упором на локти и ладони, голова опущена. Выпрямляя руки, приседают на ягодицы, на правую и левую сторону поочередно. Упражнение способствует усилению перистальтики кишечника и отхождению газов.
5. Из исходного положения, стоя на оленях, поочередно выпрямляют и вытягивают ноги назад, одновременно прогибаясь в спине. Упражнение укрепляет мышцы ягодиц и спины и способствует оттоку крови из органов малого таза.

Такие упражнения желательно сочетать с самомассажем живота. При массаже живота применяют два основных приема:

• Руками начинают глубоко массировать мышцы живота вверх от правой паховой складки. Дойдя до пупка, продолжают массировать живот, опуская к левому паху.
• Массируют нижнюю часть живота, захватив обеими руками кожные складки, справа и слева, и передвигая их вверх и вниз. При этом правая рука двигается вниз, а левая – вверх, и наоборот.

Профилактика атонии кишечника

Лечебная физкультура является оптимальным видом физической активности. Но ограничиваться только ею не следует. Нужно вести активный и здоровый образ жизни, больше двигаться, совершать длительные прогулки пешком, заниматься спортом, бегом, плаванием.

Очень важно отрегулировать и сбалансировать питание, исключить вредные, высококалорийные продукты, увеличить употребление фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Это позволит справиться с запорами и улучшить перистальтику кишечника.

Спасибо за статью. У мамы атония кишечника после инсульта. Теперь знаю как помочь.

Оставить отзыв Отменить

Перед использованием информации с сайта необходимо проконсультироваться с врачом.

Атония кишечника

Термин «атония» всегда относится к мышечным сокращениям и означает утерю тонуса в связи с поражением самой мышечной ткани или проводящих нервных путей. Атония кишечника - состояние прекращения двигательной (моторной) функции в кишечнике.

Поскольку моторика обеспечивает передвижение каловых масс от верхних отделов к нижним, то главным проявлением ее отсутствия являются длительные мучительные запоры. Насколько обратимо поражение кишечника зависит от факторов влияния.

Физиология перистальтики кишечника

Стенка кишечника имеет 2 мышечных слоя: внутренний - с кольцевым направлением волокон, наружный - с продольным. Особенность толстой кишки - сплетение продольных мышц в три пучка (ленты).

За счет последовательных сокращений обеспечивается волна перистальтики в сторону прямой кишки. За минуту в нормальных условиях должно образовываться до 18 волнообразных движений. Такой процесс обеспечивает передвижение пищевых масс для их последовательной обработки и переваривания ферментами.

Одновременно в полость кишечника поступают пищеварительные соки из общего протока, желчь. Достаточная моторика позволяет равномерно распределить биоактивные вещества по ходу кишечника.

Главным регулятором перистальтики является вегетативный отдел нервной системы. Он не подчиняется воле личности. Управляет мышечными сокращениями кишечника с помощью ацетилхолина, вещества-медиатора, образующегося на периферии нервных окончаний (в рецепторах).

От количества ацетилхолина зависит достаточность движения мышечных волокон: при большом накоплении наступает действие симпатических нервных импульсов и наступает спазм, если содержание ацетилхолина слишком мало, то мышцы расслабляются до состояния атонии кишечника.

Процесс связывают с преобладающим влиянием парасимпатических нервов. К этому виду нервных волокон относится возвратный нерв (вагус), который связан со всеми отделами кишечника.

У здорового человека все нервные процессы находятся в равновесии, это и обеспечивает хорошую перистальтику кишечника, сбой регуляции вызывается разными причинами

Для мышц кишечной стенки также характерно рефлекторное сокращение под действием находящейся в просвете пищи, ее химического состава. Усиливают перистальтику клетчатка, витамины, наоборот, снижают - легко усваивающиеся высококалорийные вещества, жиры, углеводы. Они целиком всасываются в кровь и не оказывают влияния на мышечную стенку.

Следующим по значимости раздражителем считается двигательная активность человека. Работа скелетных мышц, брюшного пресса при ходьбе, физических усилиях оказывает массирующее действие на кишечник путем изменения внутрибрюшного давления. Атонию кишечника вызывает гиподинамия. Поэтому симптомы хронического запора более характерны для населения развитых стран, предпочитающих пользоваться транспортом и сидеть на диване.

Причины

Атония кишечника может возникнуть:

• при сбое нервных процессов регуляции, отвечающих за перистальтику;
• патологическом состоянии кишечной стенки (например, воспалении, травматизации, нарушении кровоснабжения), которое приводит к блокированию нервных окончаний, снижению уровня ацетилхолина;
• при отсутствии (подавлении) рефлекторных механизмов перистальтики.

На патогенетические факторы оказывают влияние:

• частые стрессовые ситуации, перегрузка на работе без достаточного отдыха;
• неправильное питание - увлечение жирными блюдами, выпечкой, пирожными, сладостями, и напротив - голодные низкокалорийные диеты, перекусы фастфудом, малое употребление воды;
• перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся воспалением кишечника, действие некоторых токсинов не только нарушает бактериальную флору, но и непосредственно влияет на мышечный слой;
• послеоперационные рубцовые и спаечные процессы как осложнение хирургических вмешательств в брюшной полости и малом тазу;
• хронические гельминтозы, локализующиеся в кишечнике;
• употребление алкоголя и курение, у лиц, начинающих курить, обычно перистальтика усиливается, но затем никотин накапливается и проявляет токсические свойства;
• терапевтический прием лекарственных препаратов из группы спазмолитиков, анальгетиков, опиатов, а также наркотиков нарушает механизм регуляции на центральном уровне;
• опухоли кишечника, метастазы из соседних органов и тканей;
• наличие эндокринных заболеваний, перестройка организма в период климакса, беременности;
• отсутствие необходимой двигательной активности при болезни, в пожилом возрасте, в связи с привычкой.

Симптомы

Если дефекация не наступает двое суток и более, то можно подозревать атоническое состояние кишечника. Любой застой каловых масс сопровождается нарушением полезной микрофлоры, присоединением патогенной или активностью условнопатогенных бактерий (кишечной палочки). Это ведет к явлениям воспаления в толстом кишечнике, вызывает атонический колит.

Боли изменяются по характеру, чаще непостоянны

• на постоянное вздутие живота, обильное газообразование в кишечнике;
• боли в левом или правом боковом отделе живота, чувство тяжести;
• слабость.

У лиц, длительно страдающих атоническими запорами, появляются изменения характера. Они отличаются нервозностью, ослаблением памяти, женщины - плаксивостью. Обычно плохо спят. Из-за плохого усвоения поступающего с пищей железа нарастают признаки анемии:

• головокружение;
• бледность;
• головные боли;
• нарушаются вкусовые ощущения, возможно отвращение к пище.

Присоединение воспалительного процесса и травмирование слизистой кишечника твердыми каловыми камнями сопровождается выделением из прямой кишки слизи с кровью (анальные трещины). А длительное напряжение, просиживание на унитазе приводит к геморрою. У пациента появляются боли в заднепроходном отверстии, при воспалении повышается температура тела.

Последствия

Длительное состояние атонии без лечения усугубляет риск многих заболеваний. К ним относятся:

• злокачественные новообразования брюшной полости (кишечника, печени, желудка, матки и яичников у женщин, простаты и мочевого пузыря у мужчин, поджелудочной железы);
• геморроидальные кровотечения;
• железодефицитная анемия;
• авитаминоз с нарушением функционирования половых желез.

Резко снижается иммунитет, поэтому пациенты часто болеют респираторными инфекциями, хроническим циститом, мужчины - простатитом, женщины - страдают от воспаления матки и придатков.

Диагностика

Для назначения оптимального лечения врачу необходимо выявить причину атонии кишечника, исключить новообразование, исследовать степень нарушения процесса пищеварения. В этом помогают:

• общеклинические анализы (в крови рост СОЭ и лейкоцитоз подтверждают воспалительный процесс в кишечнике, снижение эритроцитов, гемоглобина говорят об анемии);
• анализ кала на копрологию - выявляет непереваренные кусочки пищи, слизь, скрытую кровь, лейкоциты;
• проверка на глистную инвазию, метод подскажет врач.

Фиброгастроскопия (визуальный осмотр желудка) - проводится с целью выявления бессимптомного течения гастрита. Начинающийся атрофический гастрит сопровождается гипотонией мышц желудка, изменением слизистой, складчатости. Ректороманоскопия позволяет осмотреть прямую кишку, выявить геморрой, трещины.

Способ колоноскопии дает возможность осмотреть слизистую толстого кишечника, выявить участки поражения, полипы и другие новообразования, признаки колита

Наиболее информативным считается метод колоноскопии: под наркозом в прямую кишку вводится зонд с оптической камерой на конце. При необходимости проводится забор материала для дальнейшей цитологической диагностики.

Лечение атонии кишечника диетой

Назначение терапии при атоническом запоре начинается с проверки правильности питания пациента, корректировки меню, запретов на некоторые продукты. Диета предусматривает полный отказ от продуктов высококалорийных и рафинированных. Они настолько переработаны, что не представляют никакой нагрузки для моторики кишечника.

А для атонии необходима пища, которая рефлекторно способна стимулировать перистальтику, содержащая в большом количестве клетчатку и пищевые волокна. Поэтому рекомендуются овощи, фрукты, продукты из кислого молока. Наиболее полезны отварная свекла и тыква, салат из моркови и яблок, зелень, хлеб, содержащий отруби, апельсины и персики.

Курага, инжир, морская капуста - в любое время года. Лучше не употреблять фруктов с вяжущими свойствами (груши, гранаты, черника, кизил, черемуха). Необходимо уменьшить в рационе количество овощей, вызывающих повышенное раздражение кишечника и газообразование (капусты, бобовых, чеснока и лука, редьки, редиски).

Блюда из грибов относятся к трудноперевариваемым, не рекомендуются при атонических запорах

• подсушенный ржаной хлеб;
• тушеные кабачки и баклажаны с морковью, помидорами;
• каши (гречневую, ячневую, пшенную);
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Показаны блюда из нежирного мяса и рыбы, супы, бульоны с гренками.

• все виды алкоголя;
• кондитерские изделия;
• шоколад, конфеты и прочие сладости;
• сало;
• копченые и соленые продукты;
• жирные бульоны и приправы;
• все жареное;
• крепкий кофе, чай, газировка.

Физическая нагрузка и упражнения

Городскому жителю важно добавить физическую нагрузку и постоянно без лени контролировать работу мышц брюшного пресса и таза. Для этого необходимо часть пути на работу и обратно проходить пешком, а по утрам в комплекс гимнастики добавить следующие упражнения для стимуляции кишечника.

В положении на спине - «велосипедики», «ножницы» прямыми натянутыми ногами под углом 45 градусов к полу (чем ниже, тем лучше); подъемы таза с упором на стопы и лопатки; скручивание тела вверх к коленям с руками отведенными локтями в стороны и прижатыми к вискам.

В положении на спине можно выполнять упражнения людям с остеохондрозом позвоночника

Из положения стоя на коленях - садиться ягодицами на пол поочередно вправо и влево, при этом руки держать вытянутыми вперед, спину прямо. Из упора на руки и колени - делать махи назад и вверх, затем перейти к неторопливым отведениям согнутой ноги в сторону. Повторить с другой стороны.

Упражнение «планка» - проводится в заключение. Нужно простоять с упором на ладони, выпрямленные руки и носки стоп для начала 30 секунд, затем довести до минуты. При этом следить за поджатым животом и вытянутым в ровную струну туловищем. Хорошо укрепляет брюшной пресс, помогает при атонии кишечника.

Применение лекарственных препаратов

Этиологическим лечением атонии кишечника являются лекарственные средства, способствующие накоплению ацетилхолина. Наиболее частое их применение - короткие курсы для молодых пациентов в послеоперационном периоде.

Практически все препараты группы обладают негативным действием на ритм сердца, способны вызвать бронхоспазм, тремор и судороги, подавляют продуцирование тромбоцитов и лейкоцитов. Это приводит к ограниченному назначению.

К антихолинэстеразным средствам относятся:

Чаще гастроэнтерологи рекомендуют при слабой перистальтике кишечника обходиться диетой и слабительными средствами. Важно предусмотреть способность организма привыкать к слабительным препаратам, поэтому их приходится менять, использовать разные формы (свечи, капли, капсулы, таблетки). Дозировка подбирается индивидуально. Прием осуществляется на ночь. Обычно очищение кишечника наступает через 8–10 часов.

К негативному последствию относят синдром «ленивого кишечника», когда атония усугубляется и добиться самостоятельной дефекации становится невозможно. Также необходимо следить за бактериальной флорой, дополнять прием слабительных пробиотиками.

Наиболее популярные препараты послабляющего действия:

Физиотерапевтическое лечение

Применение физиотерапевтических методов лечения атонии кишечника показано в случае исключения при диагностике любой связи с новообразованиями, отсутствия скрытой крови в кале как признака кровотечения. Процедуры проводят курсами по 10–15 дважды в год, это помогает снизить зависимость кишечника от слабительных препаратов.

В арсенале врача имеются следующие методы стимуляции кишечника:

• пациентам с выраженными признаками невроза помогают души (циркулярный и Шарко) с температурой воды комнатного уровня;
• пожилым больным можно проводить электрофорез на живот с раствором Прозерина или хлористого кальция;
• для людей среднего и молодого возраста подходят диадинамические токи на мышцы брюшного пресса.

В санаторных условиях рекомендуются курсы субаквальных ванн из природных источников, они не только вымывают шлаки из кишечника, но и активизируют метаболизм в тканях, поскольку содержат биологически активные вещества и соли, а также подводный массаж помогает восстановить собственную перистальтику.

Клизмы в терапии атонического кишечника

С помощью клизм удается максимально глубоко подвести раствор с лекарственным препаратом, отваром к очагу воспаления в кишечнике, если он служит причиной атонии. Категорические противопоказания касаются частых очистительных клизм большого объема при запорах неясной этиологии. Введение воды может усилить спазм и боли.

Для очищения применяют кружку Эсмарха с объемом жидкости до двух литров при температуре 34–35 градусов. Пациент укладывается на бок, рукой приподнимает верхнюю ягодицу. В анальное отверстие вводится конец, смазанный кремом или маслом. Если на фоне поступления жидкости появляются боли, клизму немедленно снимают. Больному рекомендуется полежать несколько минут на спине. Опорожнение наступает сразу.

Предварительное очищение - непременное условие лечения кишечника питательными клизмами. Для них используют около стакана теплого отвара ромашки, календулы, добавляют растительное или облепиховое масло. Ставят специальными резиновыми грушами. Конец следует хорошо промыть с мылом.

Гипертоническую клизму проводят с целью стимуляции кишечной перистальтики. Для нее достаточно растворить в воде комнатной температуры столовую ложку соли на стакан. Нельзя ставить пациентам с обострением геморроя.

Народные средства

Народные рецепты по питанию больного с атонией кишечника не расходятся с рекомендациями диетологов. Например, ежедневно употреблять свекольный салат, заправленный растительным маслом, курагу ягодами и в отваре с черносливом. Можно добавить одну особенность.

Свеклу не нужно варить до полной мягкости, она должна быть недоваренной, кипятить не дольше 30 минут

Растительные средства из трав хорошо заваривать на ночь в термосе. Метод позволяет длительно поддерживать стабильную температуру и максимально экстрагировать полезные для кишечника элементы. Таким образом, готовятся отвары из крушины, череды, семян льна, листьев и корня лопуха.

Рекомендуется в течение дня пить зеленый чай с душицей. Очень полезно приготовить мед с алоэ. Только важно срезать листья 2–3-летнего возраста, предварительно выдержать их в холодильнике не менее пяти дней. Затем срезают оболочку, прокручивают листья на мясорубке, добавляют мед и слегка нагревают смесь до полного растворения.

Результативным средством считается спиртовая настойка корня ревеня, листьев аира и гречавки. Измельченные растения складывают в стеклянную банку, заливают водкой или разведенным спиртом (по объему 1:10) и оставляют настаиваться 2 недели. Затем можно употреблять по чайной ложке дважды в день до еды.

Естественной профилактикой атонии кишечника является сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, посильные занятия спортом. Выполнение этих условий в молодом и среднем возрасте помогает надолго сохранить бодрость и здоровье.

Запор – это заболевание, причиной которого является атония кишечника. Многие больные не уделяют запору должное внимание, ссылаясь на то, что он может пройти сам, стесняясь обращаться к врачу по такому «интимному» вопросу. В действительности задержка кала в кишечнике может весьма негативно сказаться на общем состоянии больного, привести к интоксикации, к появлению воспалительных процессов, и даже к необходимости проведения операции.

Атония кишечника - что это такое?

Атония кишечника – это нарушение тонуса стенок кишечника, вследствие чего они не могут нормально сокращаться и расслабляться для проталкивания каловых масс к прямой кишке с последующим выходом. При атонии нарушается перистальтика кишечника (сократительная способность мышц стенок ЖКТ), которая ведет к запорам у человека, к затруднению или невозможности выведения фекалий. Итого, атония – это не запор, а нарушение функционала перистальтики кишечника, которое ведет к застою каловых масс.

Причины развития атонии кишечника у взрослых

Атония возникает как следствие одного или нескольких факторов, пагубно влияющих на перистальтику ЖКТ. Может быть как самостоятельным заболеванием (например, генетически обусловленным), побочным эффектом другого заболевания или приема таблеток (например, кишечных инфекций, гельминтоза, приема спазмолитических веществ), так и неправильного образа жизни (чрезмерное употребление спиртного, малоподвижный образ жизни). В группе повышенного риска развития атонии находятся люди, которые:

• Переживают постоянные стрессы, которые перегружают ЦНС человека, что может привести к сбоям работы органов;
• Неправильно питаются (употребление высококалорийной пищи с малым содержанием клетчатки);
• Ведут малоподвижный образ жизни (как следствие – снижение иннервации/импульсопроводимости мышц кишечника, формирующей перистальтику);
• Длительно, в больших дозах принимают спазмолитики и обезболивающие/наркозы, содержащие морфин;
• Страдают дисбактериозом кишечника (токсины, вырабатывающиеся при нарушении пищеварения, снижают перистальтику);
• Страдают кишечными инфекциями;
• Имеют генетическую предрасположенность к атонии;
• Имеют злокачественные опухоли кишечника (выделяют токсины, нарушающие работу нервной системы);
• Курят, злоупотребляют алкоголем (влияют на работу нервной системы);
• Употребляют наркотики-опиаты (снижают тонус полых органов);
• Страдают гельминтозом (глисты вырабатывают токсины, влияющие на перистальтику);
• Пережили неудачное кесарево сечение.

У детей

Атония у ребенка может возникать по следующим причинам:

1. Наследственным путем во время беременности и кормления грудничка;
2. Стрессы разного рода;
3. Смена характера питания (например, в результате отлучения от еды);
4. Недостаточное потребление воды.

Появление детской атонии можно предупредить правильным массажем живота. Для лечения назначают глицериновые свечи, которые способствуют рефлекторному отторжению кала (ставятся через 20 минут после первого приема пищи), улучшают перистальтику ЖКТ.

У пожилых людей

Старческая атония возникает:

• из-за малоподвижного образа жизни;
• как побочный эффект операций.

Действия для лечения и уменьшения риска возникновения атонии кишечника у пожилых людей:

• частые прогулки, ромашковые клизмы;
• введение обилия растительно-молочной пищи в рацион,
• употребление протертой на терке, жидкой и мягкой пищи, а также продуктов, которые оказывают послабляющий эффект, улучшают перистальтику ЖКТ.

Симптомы заболевания

Существует ряд симптомов, по которым больной может заподозрить у себя атонию. При обнаружении таких признаков нужно обратиться к врачу, т.к. они свидетельствуют о нарушении работы перистальтики кишечника, а это, без соответствующего лечения, может привести к опасным осложнениям. Симптомы атонии следующие:

• Запоры (стоит обратить внимание даже тогда, когда дефекация происходит реже 1 раза в сутки);
• Вздутие живота и газообразование;
• Плотный стул;
• Слабость и плохой сон;
• Бледный цвет лица;
• Малокровие (анемия);
• Кожа приобретает мраморный цвет.

Признаки	Спастический тип	Атонический тип
Кишечные колики	Тянущие, ноющие	Урчание, метеоризм (повышенное газообразование)
Состояние прямой кишки	Чаще пуста	Чаще заполнена
Вид кала	Чаще фрагментарный ("овечий")	Чаще объемный
Ощущение в кишечнике при запоре	Напряжение, сжатие	Расширение, наполненность
Кислотность желудочного сока	Повышена	Понижена или нулевая

Диагностика

При подозрении на нарушение работы перистальтики кишечника, и наличие атонии в том числе, необходимо обязательно обратиться к врачу-проктологу или гастроэнтерологу для установления точного диагноза, определения степени тяжести заболевания и причины его появления. Так как самолечение может привести к ухудшению состояния и атонии!

Врачи легко диагностируют атонию по результатам опроса больного о симптомах заболевания, которые его беспокоит. Намного сложнее установить причину недуга. Для этого применяются следующие методы лечения атонии:

1. Опрос с целью выяснения образа жизни пациента, особенностей его питания и наследственных предрасположенностей к атонии;
2. Анализ кала и бак-посев кала;
3. Колоноскопия;
4. Рентген (в некоторых случаях на рентген-снимках обнаруживаются места скопления каловых масс, что помогает выявить места возможных спаек или каловых тромбов в кишечнике).

Как вылечить атонию кишечника?

Лечение атонии кишечника должно носить комплексный характер, направленный на устранения причины заболевания, ликвидации факторов, негативно сказывающихся на перистальтике кишечника.

При атонии применяются одновременно:

• медикаментозное лечение (средства гомеопатии, восстанавливающие нормальную иннервацию мышечных стенок кишечника, убирающие последствия застоя кала, регулирующие калловыведение, устраняющие заболевания-первоисточник);
• лечение с помощью диеты, которая способствует нормализации стула (жидкая, послабляющая, обилие клетчатки);
• физические упражнения (специальная гимнастика, способствующая нормализации выведения каловых масс);
• общая нормализация образа жизни (борьба с малоподвижным образом жизни, вредными привычками и стрессом).

Сочетая все вышеперечисленные методы лечения, можно быстро добиться хорошего результата и предупредить повторное возникновение атонии, улучшив перистальтику ЖКТ.

Лечение лекарственными препаратами

При лечении атонии кишечника медицина использует следующие лекарства:

• Слабительные препараты (например, регулакс);
• Ферментные препараты, направленные на улучшение переваривания пищи (например, панкреатин);
• Средства против вздутия живота (например, эспумизан);
• Противорвотные и усиливающие перистальтику средства (например, церукал, метоклопрамид);
• Препараты, улучшающие передачу импульса в мышцы (например, амиридин). Применяются только под контролем врача;
• Прозерин (применяется амбулаторно, если остальные средства не привели к улучшению перистальтики кишечника).

Специальная диета и режим питания

При постановке диагноза «атония кишечника», больному необходимо включить в свое меню продукты, облегчающие проходимость кала по толстой кишке:

• Соки из овощей, фруктовые компоты, кисели;
• Простокваша, йогурты, сметана, кефир;
• Черствый хлеб, сухое печенье;
• Овощные супы, борщи, щи;
• Нежирное мясо, птица, телятина;
• Сосиски;
• Цветная капуста, кабачки, помидоры, морковь;
• Ячневая, пшенная и гречневая крупы;
• Макароны;
• Морская капуста, зелень;
• Печеные яблоки;
• Чернослив, курага;
• Брусника, апельсины, персики;
• Тыква;
• Ревень.

Питаться желательно маленькими порциями - 5 раз в день, в одно и то же время, сочетать правильное питание с прогулками и гимнастикой. Есть желательно не всухомятку, пищу варить или печь, а не коптить и жарить. Придерживаясь такого лечения, можно улучшить перистальтику ЖКТ.

Отсутствие следующих продуктов в рационе также способствует нормализации работы и перистальтике кишечника:

• Консервы;
• Соленая рыба;
• Наваристые бульоны;
• Горох, фасоль;
• Грибы;
• Чеснок;
• Шоколад, кофе;
• Гранаты, айва;
• Копчености;
• Черника, груши.

Народные средства

Содействуйте лечению атонии и народными средствами, включая в рацион частое употребление смесей, изготовленных из продуктов, которые оказывают благоприятное воздействие на работу перистальтики кишечника.

1. Смеси из алоэ: несколько листиков алоэ помойте, очистите от колючек, измельчите. Прогрейте в кастрюле полтора стакана меда (температура должна быть не выше 40 градусов, иначе мед может потерять свои полезные свойства), добавьте туда алоэ и настаивайте в течение суток. Снова разогрейте, принимайте каждый день за 1 час до завтрака по 1 ст.л. в течении 7-10 дней. После пройденного лечения сделайте недельный перерыв, и снова повторите курс.
2. Порошок из листового чая: крупнолистовой чай измельчите в кофемолке и в виде порошка принимайте четыре раза в день перед едой по половине десертной ложки.
3. Жаркое из тыквы и фасоли: четверть тыквы нарежьте кубиками, лук нашинкуйте, смешайте с тыквой и тушите на сковороде на растительном масле. Когда тыква станет мягкой, добавьте в нее отварную фасоль и протушите еще 5 минут.
4. Манная каша: сварите манную кашу без соли и сахара. Добавьте чуть меда (по желанию). Употребляйте регулярно.

Видео: упражнения при атонии кишечника

Работу перистальтики кишечника в домашних условиях можно улучшить, занимаясь физическими упражнениями, а также правильно массажируя область живота. Это поможет кишечнику продвигать каловые массы к выходу, нормализовать процесс опорожнения и вылечиться от атонии.

Помните, что все это выполняется только тогда, когда при задержке каловых масс у человека не возникли критические осложнения (кровотечения, воспалительные процессы, надрывы и прободения). В этом случае физическая активность может усугубить состояние больного атонией. Смотрите видео, которое научит правильно выполнять упражнения и массаж живота для улучшения функций перистальтики кишечника:

Оглавление темы "Функции пищеварительной системы (жкт). Типы пищеварения. Гормоны желудочно-кишечного тракта. Моторная функция желудочно-кишечного тракта.":
1. Физиология пищеварения. Физиология пищеварительной системы. Функции пищеварительной системы (жкт).
2. Состояние голода и насыщения. Чувство голода. Чувство насыщения. Гиперфагия. Афагия.
3. Секреторная функция пищеварительной системы. Секреция. Секрет пищеварительных желез.
4. Типы пищеварения. Собственный тип пищеварения. Аутолитический тип. Внутриклеточное пищеварение. Внеклеточное пищеварение.
5. Гормоны желудочно-кишечного тракта. Место образования гормонов жкт. Эффекты вызываемые гормонами желудочно - кишечного тракта.
6. Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Гладкая мускулатура пищеварительного тракта. Cфинктеры жкт. Сократительная деятельность кишечника.
7. Координация сократительной деятельности. Медленные ритмические колебания. Продольный мышечный слой. Влияние катехоламинов на миоциты.

Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Гладкая мускулатура пищеварительного тракта. Cфинктеры жкт. Сократительная деятельность кишечника.

Процесс пищеварения во всех отделах пищеварительного тракта осуществляется при участии двигательной активности его мускулатуры . Сокращения мышц обеспечивают: прием и измельчение пищи в процессе жевания в ротовой полости, глотание и продвижение порции пищи по пищеводу, накопление ее в желудке и эвакуацию его содержимого в кишечник, сокращение и расслабление желчного пузыря, перемешивание и продвижение кишечного содержимого, движение ворсинок, переход химуса из тонкой кишки в толстую, его перемещение по толстой кишке, сокращение и расслабление сфинктеров, перистальтику выводных протоков пищеварительных желез и выведение экскрементов.

Гладкая мускулатура пищеварительного тракта состоит из гладкомы-шечных клеток (миоцитов). Они собраны в пучки и соединены друг с другом нексусами. Пучок получает нервные терминали, артериолу и выполняет роль функциональной единицы гладкой мышцы. Миоциты обладают способностью к спонтанному ритмическому возбуждению за счет периодической деполяризации их мембраны. Это возбуждение распространяется благодаря нексусам от клетки к клетке (как по синцитию). Пучки миоцитов образуют гладкомышечные слои пищеварительной трубки - циркулярный (внутренний ), продольный (наружный) и подслизистый (косой) .

Растяжение мышц содержимым желудочно-кишечного тракт а является для них адекватным раздражителем, вызывающим деполяризацию мембран их клеток и сокращение мышечных волокон. Частота и сила сокращений миоцитов изменяются в широком диапазоне под влиянием нервных импульсов эфферентных терминалей вегетативных нервных волокон, гормонов и гастроинтестинальных регуляторных пептидов. Комплексная нервно-гуморальная регуляция миоцитов обеспечивает соответствие уровня активности мускулатуры объему и составу содержимого желудка и кишечника.

Характер сократительной деятельности мускулатуры пищеварительного тракта зависит от активности водителей ритма, расположенных в желудке и кишечнике. Они представляют собой гладкомышечные клетки, более чувствительные к биологически активным веществам и имеющие более обильную иннервацию, чем другие пучки миоцитов.

На протяжении пищеварительного тракта у человека имеется около 35 сфинктеров . Они состоят из мышечных пучков, расположенных циркулярно (в основном), спирально и продольно. Сокращение циркулярных пучков приводит к смыканию сфинктера, а сокращение спиральных и продольных пучков увеличивает его просвет, что способствует переходу содержимого пищеварительного тракта в нижележащий отдел. Сфинктеры обеспечивают движение содержимого пищеварительной трубки в каудальном направлении и временное разобщение функционально различных частей пищеварительного тракта. Основные из них - кардиальный (на входе в желудок), пилорический (на выходе из желудка), в основании баугиниевои заслонки (на входе в слепую кишку), внутренний и наружный анальный (на выходе из прямой кишки).

Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Гладкая мускулатура пищеварительного тракта. Cфинктеры жкт. Сократительная деятельность кишечника.

Процесс пищеварения во всех отделах пищеварительного тракта осуществляется при участии двигательной активности его мускулатуры . Сокращения мышц обеспечивают: прием и измельчение пищи в процессе жевания в ротовой полости, глотание и продвижение порции пищи по пищеводу, накопление ее в желудке и эвакуацию его содержимого в кишечник, сокращение и расслабление желчного пузыря, перемешивание и продвижение кишечного содержимого, движение ворсинок, переход химуса из тонкой кишки в толстую, его перемещение по толстой кишке, сокращение и расслабление сфинктеров, перистальтику выводных протоков пищеварительных желез и выведение экскрементов.

Гладкая мускулатура пищеварительного тракта состоит из гладкомы-шечных клеток (миоцитов). Они собраны в пучки и соединены друг с другом нексусами. Пучок получает нервные терминали, артериолу и выполняет роль функциональной единицы гладкой мышцы. Миоциты обладают способностью к спонтанному ритмическому возбуждению за счет периодической деполяризации их мембраны. Это возбуждение распространяется благодаря нексусам от клетки к клетке (как по синцитию).Пучки миоцитов образуют гладкомышечные слои пищеварительной трубки - циркулярный (внутренний ), продольный (наружный) и подслизистый (косой) .

Растяжение мышц содержимым желудочно-кишечного тракт а является для них адекватным раздражителем, вызывающим деполяризацию мембран их клеток и сокращение мышечных волокон. Частота и сила сокращений миоцитов изменяются в широком диапазоне под влиянием нервных импульсов эфферентных терминалей вегетативных нервных волокон, гормонов и гастроинтестинальных регуляторных пептидов. Комплекснаянервно-гуморальная регуляция миоцитов обеспечивает соответствие уровня активности мускулатуры объему и составу содержимого желудка и кишечника.

Характер сократительной деятельности мускулатуры пищеварительного тракта зависит от активности водителей ритма, расположенных в желудке и кишечнике. Они представляют собой гладкомышечные клетки, более чувствительные к биологически активным веществам и имеющие более обильную иннервацию, чем другие пучки миоцитов.

На протяжении пищеварительного тракта у человека имеется около 35 сфинктеров . Они состоят из мышечных пучков, расположенных циркулярно (в основном), спирально и продольно. Сокращение циркулярных пучков приводит к смыканию сфинктера, а сокращение спиральных и продольных пучков увеличивает его просвет, что способствует переходу содержимого пищеварительного тракта в нижележащий отдел. Сфинктеры обеспечивают движение содержимого пищеварительной трубки в каудальном направлении и временное разобщение функционально различных частей пищеварительного тракта. Основные из них - кардиальный (на входе в желудок), пилорический (на выходе из желудка), в основании баугиниевои заслонки (на входе в слепую кишку), внутренний и наружный анальный (на выходе из прямой кишки).

Координация сократительной деятельности. Медленные ритмические колебания. Продольный мышечный слой. Влияние катехоламинов на миоциты.

Координация сократительной деятельности различных участков мускулатуры пищеварительной трубки осуществляется за счет регулирующих влияний периферической и центральной нервной системы. Парасимпатические нервные волокна в основном усиливают моторику желудка и кишечника. Однако в составе блуждающих нервов имеются и волокна, тормозящие моторику миоцитов. Симпатические нервы оказывают преимущественно тормозные влияния на мышечные пучки.

Миоциты обладают способностью генерировать медленные ритмические колебания мембранного потенциала. В фазе деполяризации мембраны происходит накопление ионов Са2+ в клетке, что активирует кальций-зависимые калиевые каналы. Это вызывает выход К+ из клетки и приводит к деполяризации мембраны. Если деполяризация достигает критического уровня, то на гребне медленной волны возникают потенциалы действия, которые вызывают открытие быстрых потенциалозависимых кальциевых каналов, что приводит к сокращению миоцита (рис. 11.3). На этом рисунке приведена синхронная запись медленных и быстрых колебаний мембранного потенциала миоцита тонкой кишки при внутриклеточной и внеклеточной регистрации. С появлением серии быстрых потенциалов возникает сокращение мышечного волокна.

Рис. 11.3. Связь между медленными и быстрыми электрическими волнами миоцита и сокращением мышечного волокна тонкой кишки.
а - внутриклеточная регистрация медленных и быстрых потенциалов миоцита (потенциалы действия накладываются на плато волны деполяризации); б - внеклеточная регистрация потенциалов миоцита (серия спайковых потенциалов совпадает с медленной волной, регистрируемой при внутриклеточном отведении); в - локальное сокращение гладкого мышечного волокна.

Медленные волны деполяризации возникают в миоцитах наружной части циркулярного слоя и распространяются как на круговой, так и на продольный мышечные слои (по мышечным мостикам). Это определяет последовательность сокращения мышечных пучков, расположенных в разных мышечных слоях. Мембрана миоцитов в области расположения водителей ритма обладает способностью генерировать медленные волны с более высокой частотой, чем в соседних участках. Это способствует «навязыванию» частоты медленных волн клеток водителя ритма миоцитам соседних участков.

Продольный мышечный слой имеет выраженную холинергическую иннервацию , а циркулярный слой испытывает тонические влияния интрамуральных тормозных нейронов через их многочисленные пептидергические окончания. Нейромедиатор окончаний парасимпатических нервных волокон (ацетилхолин), действуя на М-хо-линорецепторы, вызывает повышение проницаемости клеточной мембраны к ионам Са2+, Na+ и К+. При этом увеличивается количество потенциалов действия, длительность и амплитуда фазного сокращения гладкой мышцы, что лежит в основе усиления моторики желудка и кишечника.

При сильном возбуждении парасимпатических постганглионарных нейронов повышается концентрация ацетилхолина во внеклеточной среде. Это приводит к непрерывной генерации миоцитами потенциалов действия, которые сопровождаются слиянием фазных сократительных эффектов в слитное сокращение.

Катехоламины влияют на миоциты через адренорецепторы двух типов (альфа и бета), которые подразделяются на четыре подтипа (а, и а2, B1 и B2). Воздействие норадреналина на а- и (B-адренорецепторы окончаний хо-линергических нейронов миэнтерального и подслизистого сплетений угнетает выход ацетилхолина из холинергических окончаний, что ослабляет парасимпатические влияния на миоциты и способствует торможению гладкой мускулатуры.

При электрическом раздражении симпатических нервных волокон имеет место торможение сократительной активности кишечника и усиление тонуса циркулярных пучков сфинктеров.

Всасывание. Функция всасывания кишечника. Транспорт питательных веществ. Щеточная кайма энтероцита. Гидролиз питательных веществ.

Всасывание - это совокупность физиологических и физико-химических процессов транспорта питательных веществ, минеральных соединений и витаминов из полости пищеварительного тракта во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость). Всасывание веществ осуществляется на всем протяжении пищеварительного тракта. Но интенсивность этого процесса в разных ее отделах не одинакова. В ротовой полости всасывание компонентов пищи осуществляется в ничтожно малых объемах.

Практическое значение имеет всасывание лишь некоторых лекарственных веществ (например, нитроглицерина, валидола). В желудке всасывается небольшое количество воды, минеральных солей, аминокислот, глюкозы. В значительном количестве из желудка всасывается алкоголь. Основным местом всасывания питательных веществ, минеральных солей и воды является слизистая оболочка тонкого кишечника. В толстом кишечнике всасываются вода, некоторые минеральные соли и продукты микробного гидролиза компонентов пищи. Слизистая оболочка тонкого кишечника представляет собой специализированный орган всасывания. За счет складок, ворсинок и микроворсинок ее всасывательная поверхность возрастает в 300- 500 раз (в сравнении с ее площадью без учета перечисленных анатомо-гистологических образований) и составляет у человека около 200 м2. На 1 мм2 слизистой оболочки приходится от 30 до 40 ворсинок. На апикальной мембране энтероцита, обращенной в полость кишки, обнаружено от 1700 до 4000 микроворсинок. У взрослого человека имеется около 1010 энтероцитов. Следовательно, на 1 мм2 слизистой оболочки кишки приходится 50-100 млн. микроворсинок. Высокая интенсивность всасывания из тонкой кишки тесно сопряжена с высокой эффективностью гидролиза пищевых веществ, обусловленной механизмом мембранного пищеварения и пространственной близостью встроенных в мембрану энтероцита молекул ферментов и транспортных систем продуктов гидролиза .

Рис. 11.4. Роль сократительных белков щеточной каймы энтероцита. Филаменты актина, расположенные вдоль микроворсинки, у ее основания приобретают направление расположения филаментов миозина. Взаимодействие актина и миозина вызывает движение микроворсинки, что способствует транспорту в цитоплазму энтероцита проникших через мембрану микроворсинки мономеров пищевых веществ.

Процессу всасывания способствует взаимодействие филаментов белка актина микроворсинки с филаментами белка миозина щеточной каймы энтероцита (рис. 11.4).

В процессе гидролиза высокомолекулярных веществ и последующего всасывания продуктов гидролиза принимает участие гликокаликс на поверхности мембраны микроворсинки. Гликокаликс состоит из мукополисахаридных нитей, образующих слой толщиной около 0,1 мкм. Нити связаны друг с другом кальциевыми мостиками и образуют сеть, которая выполняет роль молекулярного сита, препятствующего проникновению к мембране микроворсинки высокомолекулярных веществ. Гликокаликс удерживает на поверхности кишечного эпителия слой слизи и образует единый комплекс, который адсорбирует из содержимого кишки гидролитические ферменты, продолжающие полостной гидролиз на поверхности энтероцита. На мембране микроворсинки процесс деполимеризации молекул пищевых веществ завершается. Образовавшиеся мономеры через мембрану микроворсинки поступают в энтероцит .

В транспорте питательных веществ в энтероцит важную роль играют микроциркуляторная система ворсинок и их сократительная деятельность. Сеть капилляров располагается непосредственно под базальной мембраной энтероцитов. Это способствует транспорту веществ через мембрану энтероцита в кровь. Эндотелий капилляров имеет большое количество фенестр значительного размера (45-67 нм), через которые из межклеточных пространств в кровь проникают крупные молекулы и надмолекулярные структуры. При сокращении мускулатуры ворсинки из нее выжимается лимфа в более крупные лимфатические сосуды, а во время ее расслабления создается присасывающий эффект, так как возврату лимфы препятствуют клапаны лимфатических сосудов. Снижение давления в лимфатическом сосуде ворсинки способствует транспорту веществ из энтероцитов и межклеточных пространств между ними.

Всасывание макромолекул. Трансцитоз. Эндоцитоз. Экзоцитоз. Всасывание микромолекул энтероцитами. Всасывание витаминов.

Всасывание макромолекул . Крупные молекулы и их агрегаты всасываются в кишечнике по механизму трансцитоза. В энтероцит они поступают путем эндоцитоза. В везикуле, образовавшейся из участка мембраны клетки, вещество транспортируется через цитоплазму энтероцита и выделяется из него в межклеточное пространство путем экзоцитоза. При этом мембрана везикулы (вакуоли), содержащей макромолекулы транспортируемых веществ, «встраивается» в мембрану энтероцита. Сокращения ворсинок способствуют эндоцитозу. Так в кишечнике транспортируются иммуноглобулины, витамины, ферменты, а у новорожденных - белки грудного молока.

Всасывание микромолекул энтероцитами осуществляется по механизму пассивного транспорта (диффузии и осмоса, облегченной диффузии и фильтрации), а также активного транспорта.

Движение молекул через полупроницаемые биологические мембраны энтероцитов в процессе диффузии и осмоса происходит вследствие концентрационных градиентов веществ в цитоплазме клетки и внеклеточной среде. Для облегченной диффузии необходимо наличие мембранных переносчиков.

Рис. 11.5. Топография всасывания различных веществ в разных последовательных отделах пищеварительного тракта . Стрелки указывают, что перечисленные вещества поступают из полости пищеварительного тракта во внутреннюю среду организма.

Процесс фильтрации растворенных в воде веществ осуществляется в силу разности давления жидкости над мембраной, выполняющей роль фильтра, и под ней. О существовании механизма фильтрации при всасывании веществ в кишечнике свидетельствует увеличение скорости всасывания изотонического раствора натрия хлорида при повышении внутрики-шечного давления в процессе осуществления моторики кишки.

Двигательная активность кишечника способствует всасыванию продуктов гидролиза пищевых веществ еще и потому, что она обеспечивает перемешивание пристеночного слоя содержимого кишечника.

Процесс всасывания регулируется с помощью нервных и гуморальных механизмов. При механическом раздражении ворсинок тонкой кишки и под влиянием продуктов гидролиза пищевых веществ (пептидов, аминокислот, глюкозы) они резко усиливают и учащают свои сокращения. Этот эффект сохраняется и после перерезки парасимпатических и симпатических нервов кишечника в опытах на животных, что говорит о его реализации через энтеральную нервную систему.

Редкая и слабая сократительная активность ворсинок кишки голодного животного значительно оживляется при переливании ему крови сытого животного. Это свидетельствует о наличии гуморальных регуляторов всасывания. Установлено, что мощным гуморальным стимулятором активности ворсинок является гормон вилликин, выделяемый эндокринными клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Обобщенная схема , отражающая топографию всасывания различных веществ , представлена на рис. 11.5.

Из данного рисунка следует, что зоны всасывания различных веществ частично или полностью перекрываются. В желудке всасываются в основном вода, соединения меди, алкоголь. Продукты гидролиза белков, жиров и углеводов всасываются в тех же отделах пищеварительного тракта, где осуществляется их переваривание, т. е. в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жирорастворимые и водорастворимые витамин ы (кроме витамина В12) всасываются в тощей кишк е. В подвздошной кишке осуществляется всасывание солей желчных кислот и витамина В12. Двухзарядные катионы (цинка, кальция, магния и железа) всасываются в основном в двенадцатиперстной кишке , а вода, хлориды, основания, жирные кислоты и газы - в толстой кишке.

Нервная регуляция секреции пищеварительных соков и моторики желудка и кишечника. Рефлекторная дуга центрального пищеводно - кишечного моторного рефлекса.

Вне периода пищеварения железы и гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта находятся у человека в состоянии относительного покоя , который на короткие промежутки времени прерывается периодической («голодной») активностью. Прием пищи вызывает рефлекторное усиление секреции слюнных, желудочных и поджелудочных желез, выделение желчи из общего желчного протока (что обусловлено поступлением нервных импульсов из парасимпатических центров регуляции), кратковременное расслабление мускулатуры желудка (пищевая релаксация) и ослабление моторики проксимального отдела тонкой кишки (что является следствием возбуждения симпатических нервных волокон).

Рис. 11.6. Рефлекторная дуга центрального пищеводно-кишечного моторного рефлекса. 1 - механорецепторы пищевода; 2 - афферентный нейрон ганглия; 3 - чувствительное ядро продолговатого мозга; 4 - ядро блуждающего нерва (тело преганглионарного нейрона); 5 - преганглионарное парасимпатическое волокно; 6 - ганглионарный парасимпатический нейрон; 7 - гладкомышечные клетки тонкой кишки.

Содержимое желудка и кишечника поддерживают вызванную рефлекторным путем секторную и двигательную активность вплоть до завершения пищеварения в кишечнике и всасывания продуктов гидролиза пищевых веществ. Этот эффект является следствием влияния на рецепторы и эндокринные элементы слизистой оболочки желудка и кишечника объема химуса, его консистенции, осмотического давления, рН, температуры, продуктов гидролиза пищевых веществ и экстрактивных веществ.

Рис. 11.7. Рефлекторная дуга периферического антрофундального тормозного рефлекса . 1 - механорецепторы антрального отдела желудка; 2 - сенсорный нейрон (клетка Догеля II типа); 3 -симпатический ганглий солнечного сплетения; 4 - ганглионарный симпатический нейрон; 5 - гладкомышечные клетки фундального отдела желудка.

Нервная регуляция секреции пищеварительных соков и моторики желудка и кишечника осуществляется с помощью центральных, периферических и местных рефлексов .

Рис. 11.8. Рефлекторная дута местного моторного рефлекса желудка . 1 - механорецепторы; 2 -продольный мышечный слой; 3, 4 - нейроны миэнтерального сплетения (3 - сенсорный, 4 - эфферентный холинергический); 5 - циркулярный мышечный слой.

Примером центрального рефлекса является моторный пищеводно-кишечный эффект , реализуемый через ядро блуждающего нерва продолговатого мозга (рис. 11.6), примером периферического - антрофундальная тормозная реакция , рефлекторная дуга которой замыкается в симпатическом ганглии солнечного сплетения (рис. 11.7), примером местного - изменения моторики желудка через нейроны миэнтерального сплетения (рис. 11.8).

Начальные отделы пищеварительного тракта (слюнные железы, мышцы, осуществляющие жевание и глотание, пищевода, желудка и сфинктера Одди, гландулоциты желудка и поджелудочной железы) в наибольшей степени подвержены влияниям УНС. Ее роль в регуляции тонкого и толстого кишечника снижается, но значение интраорганной (энтеральной) нервной системы возрастает. Окончания аксонов ее нейронов выделяют различные медиаторы. Возбуждающие влияния на миоциты и гландулоциты оказывают холинергические нейроны, а тормозные - окончания аксонов постганглионарных симпатических нейронов. Тормозной эффект осуществляется также за счет угнетения терминалей холинергических волокон, расположенными на них окончаниями аксонов симпатических нейронов. Торможение миоцитов и гландуло-цитов может быть достигнуто за счет влияния тормозных медиаторов пептидергических нейронов - вазоактивного интестинального пептида (ВИП) и АТФ.

Гуморальная регуляция секреции пищеварительных соков и моторики желудка и кишечника. Гормональная регуляция пищеварительного тракта.

Центральные, периферические и местные рефлексы осуществляются в тесном взаимодействии с гуморальным механизмом регуляции миоцитов , гландулоцитов и нервных клеток.

В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и в поджелудочной железе имеются эндокринные клетки , которые вырабатывают гастроинте-стинальные гормоны (регуляторные пептиды, энтерины). Эти гормоны через кровоток и местно (паракринно, диффундируя через межклеточную жидкость) оказывают влияние на миоциты, гландулоциты, интрамураль-ные нейроны и эндокринные клетки. Их выработка запускается рефлекторно (через блуждающий нерв) во время приема пищи и длительное время поддерживается за счет раздражающего влияния продуктов гидролиза пищевых веществ и экстрактивных веществ.

Таблица 11.1. Гормоны желудочно-кишечного тракта, место их образования и вызываемые ими эффекты

Название гормона	Место выработки гормона	Типы эндокринных клеток	Эффект действия гормонов
Соматостатин	Желудок, проксимальный отдел тонкой кишки, поджелудочная железа		Тормозит выделение инсулина и глюкагона, большинства известных желудочно-кишечных гормонов (секретина, ГИПа, мотилина, гастрина); тормозит активность париетальных клеток желудка и ацинарных клеток поджелудочной железы
Вазоактивный интестинальный (ВИП) пептид	Во всех отделах желудочно-кишечного тракта		Тормозит действие холецистокинина, секрецию соляной кислоты и пепсина желудком, стимулированную гистамином, расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов, желчного пузыря
Панкреатический полипептид (ПП)	Поджелудочная железа		Антагонист ХЦК-ПЗ, усиливает пролиферацию слизистой оболочки тонкой кишки, поджелудочной железы и печени; участвует в регуляции обмена углеводов и липидов
	Антральная часть желудка, поджелудочная железа, проксимальный отдел тонкой кишки		Стимулирует секрецию И выделение пепсина желудочными железами, возбуждает моторику расслабленного желудка и двенадцатиперстной кишки, а также желчного пузыря
	Антральный отдел желудка		Снижает объем желудочной секреции и выход кислоты в желудочном соке
Бульбогастрон	Антральный отдел желудка		Тормозит секрецию и моторику желудка
Дуокринин	Антральный отдел желудка		Стимулирует выделение секрета бруннеровых желез двенадцатиперстной кишки
Бомбезин (гастринвысвобождающий пептид)	Желудок и проксимальный отдел тонкой кишки		Стимулирует высвобождение гастрина, усиливает сокращение желчного пузыря и выделение ферментов поджелудочной железой, усиливает выделение энтероглюкагона
Секретин	Тонкий кишечник		Стимулирует секрецию бикарбонатов и воды поджелудочной железой, печенью, железами Бруннера, пепсина; тормозит секрецию в желудке
Холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ)	Тонкий кишечник		Возбуждает выход ферментов и в слабой степени стимулирует выход бикарбонатов поджелудочной железой, тормозит секрецию соляной кислоты в желудке, усиливает сокращение желчного пузыря и желчевыделение, усиливает моторику тонкой кишки
Энтероглюкагон	Тонкий кишечник	ЕС1-клетки	Тормозит секреторную активность желудка, снижает в желудочном соке содержание К+ и повышает содержание Са2+, тормозит моторику желудка и тонкой кишки
	Проксимальный отдел тонкой кишки	ЕС2-клетки	Возбуждает секрецию пепсина желудком и секрецию поджелудочной железы, ускоряет эвакуацию содержимого желудка
Гастроингибирующий пептид (ГИП)	Тонкий кишечник		Тормозит выделение соляной кислоты и пепсина, высвобождение гастрина, моторику желудка, возбуждает секрецию толстой кишки
Нейротензин	Дистальный отдел тонкой кишки		Тормозит секрецию соляной кислоты железами желудка, усиливает высвобождение глюкагона
Энкефалины (эндорфины)	Проксимальный отдел тонкой кишки и поджелудочная железа		Тормозит секрецию ферментов поджелудочной железой, усиливает высвобождение гастрина, возбуждает моторику желудка
Субстанция Р	Тонкая кишка	ЕС1-клетки	Усиливает моторику кишечника, слюноотделение, тормозит высвобождение инсулина
Вилликинин	Двенадцатиперстная кишка	ЕС1-клетки	Стимулирует ритмические сокращения ворсинок тонкой кишки
Энтерогастрон	Двенадцатиперстная кишка	ЕС1-клетки	Тормозит секреторную активность и моторику желудка
Серотонин	Желудочно-кишечный тракт	ЕС1,ЕС2-клетки	Тормозит выделение соляной кислоты в желудке, стимулирует выделение пепсина, активирует секрецию поджелудочной железы, желчевыделение, кишечную секрецию
Гистамин	Желудочно-кишечный тракт	ЕС2-клетки	Стимулирует выделение секрета желудка и поджелудочной железы, расширяет кровеносные капилляры, оказывает активирующее влияние на моторику желудка и кишечника
	Поджелудочная железа	Бета-клетки	Стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны, способствует утилизации глюкозы и образованию гликогена, тормозит липолиз, активирует липогенез, повышает интенсивность синтеза белка
Глюкагон	Поджелудочная железа	Альфа-клетки	Мобилизует углеводы, тормозит секрецию желудка и поджелудочной железы, тормозит моторику желудка и кишечника

Место выработки основных гастроинтестинальных гормонов , вызываемые ими эффекты и продуцирующие их клетки представлены в табл. 11.1. В настоящее время обнаружено около 30 регуляторных пептидов. Как следует из представленной таблицы, они оказывают стимулирующее, тормозное и модулирующее влияние на секрецию пищеварительных соков, моторику гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, всасывание, выделение энтеринов эндокринными элементами слизистой оболочки желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Выделение гастроинтестинальных гормонов имеет каскадный характер. Например, под влиянием гастрина обкладочные клетки желез желудка увеличивают выработку соляной кислоты, которая в слизистой оболочке тонкой кишки стимулирует выделение S- и J-клетками секретина и холеци-стокинна - панкреозимина. Секретин усиливает секрецию воды и бикарбонатов поджелудочной железой и печенью, а холецистокинин - панкреозимин - возбуждает выделение ферментов поджелудочной железой и тормозит секрецию соляной кислоты обкладочными клетками, усиливает моторику тонкой кишки и желчного пузыря.

Регуляторные пептиды , поступая в кровоток, быстро разрушаются в печени и почках и тем самым создают условия для осуществления эффектов других гастроинтестинальных гормонов.

Выработка некоторых энтеринов носит циклический характер и может осуществляться и при отсутствии пищевого раздражителя. Например, мо-тилин, вырабатываемый ЕС2-клетками проксимального отдела тонкой кишки, вызывает сокращения мышц желудка и кишечника, совпадающие с периодами «голодной» активности пищеварительного тракта.

Вашим дошам. Полагая, что ваш организм знает, как...

Кроме паспортного возраста который показывает сколько раз земля обернулась в течении вашей жизни вокруг солнца существуют еще биологический и психологический возраст отражающие реальное состояние вашего организма и души которые могут существенно

Программа

Возраст, отражающие реальное состояние Вашего организма и души, которые... что Ваш организм под угрозой, а Ваш враг замаскировался под Вашего ... организм наилучшим питанием . Три шага к здоровью - в программе Антистарения и Долголетия Шаг 1 - Очистите Ваше ...

Вашему вниманию предлагается теоретическая часть курса в которой освещены основные моменты морфологии анатомии и экологии птиц Вопросы систематики птиц будут рассмотрены позднее Класс ПТИЦЫ (Aves) Класс ПТИЦЫ (Aves)

Документ

Вашему вниманию предлагается теоретическая часть... ход линьки требует хорошего питания организма , ослабление питания вызывает замедление в ходе... вызываемые изменением внешних условий колебания питания организма , неразрывно связанные с определенными...

Случалось ли вам чувствовать что с вашим организмом что-то не так? Вроде вы и не болеете

Вопросы к экзамену

Ли вам чувствовать, что с вашим организмом что-то не так? Вроде... -то заболевания, либо стресс, либо ваш организм сигнализирует о том, что в теле... нужно постоянно выдерживать определенный рацион в питании . В пище нужно отдавать предпочтение овощам...

– это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота . Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза , возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии . Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости .

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога , включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия . Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона , онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога , психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием , поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда , инсульта, тяжелой ЧМТ , травмы позвоночника , политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника : гидроколонотерапия или субаквальные ванны .

Прогноз и профилактика

Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости - назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

Код МКБ-10