Неспецифический язвенный колит (НЯК). Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда Какими антибиотиками лечат язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором поражается ее слизистая и подслизистый слой.

Впервые описано в 1842 г.

l Наибольшее число случаев заболевания приходится на возраст 20-40 лет и старшую возрастную группу - старше 60 лет. Распространённость язвенного колита в различных странах отличается большим разнообразием и колеблется от 28 до 117 на 100000 населения. Более часто наблюдается в индустриально развитых странах, особенно в США, а также в Норвегии и Дании. Для России достоверных статистических данных пока нет, но клиническая практика указывает на прогрессивное увеличение распространённости этого заболевания.

Женщины заболевают несколько чаще чем мужчины (58% : 42%).

Этиология и патогенез заболевания.

НЯК по настоящее время характеризуется неизвестностью этиологии и нерасшифрованностью патогенеза. Существует значительное количество гипотез, связывающих возникновение этого заболевания с различными факторами - инфекционными, гормональными, аллергическими, сосудистыми, алиментарными и др. Однако, ни одна из этих гипотез не получила всеобщего признания и не может считаться доказанной. В настоящее время многие исследователи относят НЯК к группе иммунокомплексных заболеваний. Иммунологическими исследованиями установлено наличие в крови больных лимфоцитов и иммунных комплексов специфически сенсибилизированных к кишечным антигенам. Обнаружены в крови антитела цитопатогенетически действующие на клетки собственной слизистой оболочки толстой кишки. В индукции синтеза антител, вступающих во взаимодействие с тканевыми компонентами кишечника, установлено участие антигенов некоторых штаммов Е. Coli 0.14 (Perlman et al, 1967, Bull, Jgnaczak, 1973).

l Три основных концепции:

l Первая - воздействие некоторых экзогенных факторов окружающей
среды, которые пока не установлены. При наличии генетической
предрасположенности организма воздействие одного или нескольких «пусковых» (триггерных) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна для других аутоиммунных заболеваний.

l Вторая - заболевание обусловлено дисбалансом иммунной системы ЖКТ. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу вследствие наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

l Третья - в качестве основной причины рассматривают инфекции, главный агент которых пока также не установлен.

Патологическая анатомия . Воспалительный процесс при НЯК начинается со слизистой оболочки прямой кишки (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984). По мере прогрессирования заболевания, диффузному неспецифическому воспалительному процессу подвергаются проксимальные отделы толстой кишки.

Макроскопическим морфологическим субстратом НЯК является гиперемия, отечность слизистой оболочки, наличие эрозий и язв, сливающихся в ряде случаев в обширные язвенные поля, покрытые плотной пленкой фибрина желто - бурого цвета. Слизистая оболочка при этом сохраняется лишь на отдельных участках в виде полиповидных островков (ложные полипы). Обычно при НЯК язвы не распространяются глубоко в стенку кишечника, захватывая лишь подслизистый слой.

Микроскопическими исследованиями установлено, что при НЯК патологические изменения укладываются в рамки диффузного неспецифического воспаления. Микроскопическим субстратом НЯК является обнаружение крипт-абсцессов. В тяжелых случаях заболевания воспаление может распространятся на всю толщу кишечной стенки. При этом вокруг сосудов локализуются клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофильных гранулоцитов, макрофагов, эозинофилов и тканевых базофилов.

Классификация . По нашему мнению, наиболее оптимальной является классификация, представленная в монографии Ю.В. Балтайтиса, В. Е. Кушнира, А. И. Корсуновского с соавт. (1986). Согласно этой классификации, различают: по форме течения - острый (острый и молниеносный), хронический рецидивирующий и хронический непрерывный; по развитию заболевания - интермиттирующий, ремиттирующий; по степени тяжести - легкий, среднетяжелый, тяжелой степени; по распространенности поражения - проктит, проктосигмоидит, левосторонний, субтотальный и тотальный; по активности воспаления - с минимальной, умеренной, выраженной активностью; по наличию осложнений - местные, системные.

Клиническая картина. Начало заболевания при НЯК может быть постепенным или острым. Острое начало отмечается у 12-15% пациентов. При этой форме клиническая картина развертывается через 1 - 3 дня. Чаще заболевания развертывается через 1 - 2 месяца.

Развившись, заболевание приобретает интермиттирующее (с довольно ритмичной повторяемостью ремиссий и обострений с примерно одинаковой тяжестью) или ремиттирующее (характеризующееся учащением рецидивов и нарастанием их тяжести) течение.

Наиболее постоянными признаками заболевания являются: диарея, выделение крови, реже боли в животе. Часто у больных наблюдается похудание, слабость, повышенная раздражительность, боли в суставах, лихорадка. Частый стул с прожилками темной крови обычно является первым признаком болезни. Частота стула зависит от тяжести заболевания и может колебаться от 2-4 до 20-30 раз в сутки, чаще в ночное время. Количество выделений крови бывает различным от прожилок до массивных (250 - 350 мл.). Боли в животе наблюдаются у 60 - 80% больных. Тяжесть заболевания не всегда коррелируется уровнем поражения толстой кишки. Так, заболевание может протекать тяжело, тогда как патологический процесс может локализоваться преимущественно только в прямой кишке и наоборот.

При объективном исследовании у больных наблюдается бледность кожных покровов. В тяжелых случаях обнаруживаются отеки, фагеденизация. Язык бывает обложен белым налетом, сухой. Нередко обнаруживается афтозный стоматит. Тонус передней брюшной стенки снижен, что придает животу лягушачий вид (поддутый и распластанный. Пальпатарно определяется болезненность по ходу толстой кишки.

Осложнения НЯК . различают местные и общие внекишечные осложнения. К местным осложнениям относят кровотечения, острую токсическую дилятацию, перфорацию кишечника, малигнизацию, стриктуры.

Источником кровотечений при НЯК является грануляционная ткань, васкулиты на дне язв, флебиты. Кровопотеря более 200 мл. в сутки требует интенсивной терапии. В редких случаях, при неэффективности гемостатической терапии, показано оперативное лечение.

Острая токсическая дилятация толстой кишки развивается у 1,8-2,9% больных. В основе его лежит дегенеративные изменения нервно-мышечного аппарата обусловленные глубокими метаболическими расстройствами. Поперечник кишки при этом осложнении может достигать до 18-20 см. при этом наблюдается резкое вздутие живота, задержка стула. При неэффективности интенсивной терапии в течении 6-24 часов показано оперативное лечение.

Перфорация наблюдается у 3-12% больных. Следует учитывать то, что перитонит может развиваться и без перфорации, вследствие транссудации кишечного содержимого через истонченную кишечную стенку. Выявить осложнение помогает обнаружение свободного газа в брюшной полости при рентгенологическом исследовании. В затруднительных случаях показана лапароскопия.

Малигнизация развивается у 2-7% больных. Риск малигнизации возрастает с увеличением продолжительности заболевания (более 10 лет), распространенности процесса. Рак на фоне НЯК часто развивается мультицинтрично, чрезвычайно инвазивен, поражает лиц молодого возраста, быстро метастазирует. Диагностика рака затруднительна, так как его симптомы маскируются клиникой НЯК. Установлению диагноза помогает колоноскопия с множественной прицельной биопсией.

Стриктуры кишечной стенки наблюдаются у 11-50% больных. Необходимо дифференцировать стриктуры от рака. Стриктуры могут привести к развитию токсической дилятации и кишечной непроходимости.

Общие внекишечные осложнения отмечаются у 12 - 45% больных. Большинство из них связано с аутоиммунным характером заболевания. Наиболее часто встречаются различные дерматиты, пиодермии, эритемы, язвы нижних конечностей. У 17% больных наблюдаются артриты. Поражение печени встречается в виде жирового гепатоза, гепатита, цирроза.

Диагностика. Диагностика НЯК проводится на основе комплексных исследований включающая - оценку жалоб больных, анамнез заболевания, объективную оценку состояния, результаты лабораторных, копрологических, эдоскопических, рентгенологических и морфологических исследований.

Наиболее ценными исследованиями являются эндоскопические и рентгенологические исследования. Всем больным обязательно показана ректороманоскопия, которая в большинстве случаев проводится без предварительной подготовки кишечника. При эндоскопических исследованиях обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, контактная кровоточивость, множественные эрозии и язвы. Часто язвы бывают покрыты гнойно-некротическим налетом. В ряде случаев могут обнаруживаться псевдополипы. При рентгенологических исследованиях с ретроградным двойным контрастированием толстой кишки (ирригоскопия) выявляется сглаженность или отсутствие гаустр, сужения просвета кишки, ее укорочение, выпрямленность. Бывают положительными симптомы «водпроводной трубы» и «сломанной зеленой ветки»

Гистологические исследования необходимо проводить с целью дифференцировки с болезнью Крона, раком, диффузным семейным полипозом, ишимическим колитом.

Лечение.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных НЯК должно быть комплексным и индивидуальным. Целью консервативного лечения является купирование воспалительного процесса в толстой кишке, дезинтоксикационная терапия, коррекция водного, белкового, минерального обмена, анемии, полигипоавитаминоза и иммунологических нарушений. Рекомендуется привлекать к лечению больных психиатра.

Диетотерапия. Занимает одно из ведущих мест при лечении НЯК. В настоящее время рекомендуется применять диеты № 4, 4а, 4б, 4в. Указанные диеты предложены Институтом питания АМН РФ. Больному следует обеспечить сбалансированное по основным пищевым веществам, легкоусвояемое и хорошо переносимое питание с высокой энергетической ценностью.

Разрешается хлеб пшеничный вчерашний, сухое печенье, кальцинированный творог. Мясо нежирных сортов, птица без кожи - в виде фрикаделек, рулета. Нежирная рыба. В вареном и протертом виде - картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, горошек. Различные каши на воде, отварная вермишель, паровой омлет. Кисель, компоты, желе, печеные яблоки, груши, варенья и джем из сладких сортов ягод и фруктов.

Должны быть исключены все виды острой пищи, алкоголь, соленья, маринованные, копченые, консервированные продукты, молоко. Кисломолочные продукты должны назначаться осторожно.

При выраженном нарушении обмена веществ, истощении больных показано парентеральное питание. Для этих целей используют в/в белковые и аминокислотные препараты - аминопептид, Л-103, аминон, аминосол, альбумин, гидролизат казеина, валин, альвезин, полиамин и др. Усвоению белка способствует в/м введение анаболических гормонов (нерабол, ретаболил). При необходимости назначают жировые эмульсии (липофизин, интралипид). При железодефицитной анемии показано переливание небольших доз эритроцитарной массы (125-150 мл 2-3 раза в неделю), плазму. Ограниченное назначение гемотрансфузии связано с возможностью обострения заболевания. Совместно с белковыми препаратами рекомендуется феррум-лек, ферковен, фербитол, жектофер. Всем больным показан комплекс витаминов - аскорбиновая, фолевая, никотиновая кислоты, витамины группы В, К, ретинол, витамин Д.

Базовыми препаратами при лечении НЯК являются салицилаты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту, стероидные гормоны и цитостатики. Из салицилатов наиболее часто используются сульфасалазин, салазопиридазин, салазадиметоксин. Эти препараты представляют собой азосоединения сульфаперидина с салициловой кислотой. Их терапевтический эффект связывают с подавлением простогландин - синтетазы, приводящий к повышенному образованию простогландинов. Препараты выпускаются в таблетках, суппозиториях в виде микроклизм. Последними исследованиями установлено, что эффективное действие препаратов связано с 5 - аминосалициловой кислотой (5-АСК), тогда как сульфопиридиновая группа вызывает побочные действия, такие как панкреатит, лейкопения, гепатоз, аллергические реакции и др.

В настоящее время все большее распространение получают препараты, содержащие только 5-АСК - салофальк, салозинал, пентаса, олсалазин, клаверсал, белсалазид (в США все препараты, содержащие 5-АСК, объединены под названием «месалазин») Они также выпускаются в виде таблеток, покрытых специальной оболочкой, свечей и микроклизм, Эти препараты эффективны в 75% случаев при легких и среднетяжелых формах НЯК. При тяжелом течении НЯК и при малоэффективности других медикаментозных средств рекомендуется использование стероидных гормонов - преднизолона, гидрокортизона, преднизона, урбазона, метипреда. Гормонотерапия проводится по определенной схеме. Так, преднизолон сначала назначается в ударных дозах по 60 мг два раза в день, внутривенно, с последующим постепенным снижением дозы. Гормоны можно применять внутрь, парентерально и ректально. При лечении резистентных форм НЯК, согласно литературным данным (Киркин Б.В.,1996), эффективным является использование цитостатиков (азатиоприн). Иммунодепрессивную терапию следует прекращать в случае возникновения опасности развития или генерализации инфекции. Антибиотики при лечении НЯК должны назначаться лишь при возникновении угрозы гнойно-септических осложнений, в период хирургического лечения и при применении больших доз гормонов. Их назначают в сочетании с нистатином, витаминами и антигистаминовыми препаратами. Антибиотики предпочтительно назначать парентерально. В комплекс лечения также должен входить метронидазол. Рекомендуется назначать препараты, стимулирующие регенерацию (солкосерил, метилурацил), антидиарейные средства (реасек, имодиум, белая глина, отвар коры дуба), при стойких запорах можно осторожно применять вазелиновое масло, семя льна, чернослив, изюм. Имеются сведения об эффективности энтеральной сорбции (напр., двуокиси кремния). Сорбенты связывают и выводят токсины, энтеротоксины, бактерии, вирусы и другие патологические раздражители. Последние литературные данные свидетельствуют об эффективности использования лазеротерапии, гипербарической оксигенации, плазмафореза, лимфосорбции. В комплексное лечение должны также входить препараты, снимающие чувство тревоги - транквилизаторы (сибазон, седуксен, триосазин и др.). При дисбактериозе кишечника показано применение бактериофагов. Вопрос о целесообразности использования бактериальных препаратов нельзя считать решенным ввиду того, что имеются сходные антигенные группировки слизистой оболочки толстой кишки и различных энтеробактерий (в том числе Е. coli 0.14).

Министерством здравоохранения Российской федерации (№ 125 от 17.04.98 Г.) утверждены стандарты лечения НЯК в зависимости от тяжести заболевания:

Легкая форма: 1.Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 5 мг в неделю). 2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней. 3.Сульфасалозин внутрь 2 г или месалазин (мезакол, салофальк и др.) 1 г в сутки длительно(в течение многих лет).

Среднетяжелая форма: 1.Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 10 мг в неделю).2.Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней. 3.Сульфосалозин внутрь 2 г или месазалин (мезакол, салофальк и др.) 1 г в сутки длительно (в течении многих лет).

Тяжелая форма:1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней. 2.Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректально капельно (препарат растворяется в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5 дней. 3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и др.). 4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнений. 5. Определяются показания к неотложной операции.

Хирургическое лечение . По сводным литературным данным, хирургическому лечению подвергается от 8 до 65% больных. Выделяют абсолютные и относительные показания к оперативному лечению. К абсолютным относят - малигнизацию, токсическую дилатацию, профузные неконтролируемые кровотечения, перфорацию, стойкие рубцовые стриктуры, потеря функции анального сфинктера, а также неэффективность настойчивого лечения острой атаки тяжелой формы НЯК в течении 7 - 10 дней. Относительными показаниями к оперативному лечению является - непрерывное течение заболевания, без тенденции к нормализации

морфологического состояния толстой кишки, и при развитии системных внекишечных осложнений.

Хирургические операции, применяемые при НЯК, подразделяются на три группы:

1. Паллиативные (операции отключения)

2. Радикальные.

3. Восстановительно - реконструктивные.

К паллиативным операциям при НЯК относят наложение илеостомы. В настоящее время доказана неэффективность этой операции.

Из радикальных операций наибольшее распространение получили субтотальная колэктомия и тотальная резекция с формированием илеоанального анастомоза. (A.Aylet, 1971, J.Goligher, 1980, M. Stelzner ,1993). Ряд исследователей рекомендует проводить мукозэктомию прямой кишки (M.Ravitch, 1947) с целью профилактики развития рака в оставшейся культе прямой кишки.

Из реконструктивно - восстановительных операций наибольшее распространение получили формирование низких илеоректальных анастомозов. Однако, учитывая, что после таких операций развивается диарея, многие специалисты формируют из петель тонкой кишки резервуары, которые уменьшают частоту стула (Давыдян А.А., 1996, Балтайтис Ю.В.,1986, I.Utsunomiya, 1997).

Прогноз. Заключение о прогнозе заболевания нужно давать с осторожностью, так как заболевание может у каждого больного протекать по-разному. Исход НЯК зависит от возраста, начала заболевания,

протяженности и степени поражения, остроты приступов, наличия осложнений и социальных условий. У больных перенесших первые атаки заболевания без оперативного лечения, показатели смертности не намного отличаются от показателей в общей популяции.

Антибиотики при колите входят в комплексную терапию, куда также включают диетическое питание, санаторно-курортное лечение. Антибиотики – препараты, которые убивают бактерии, вызывающие различные инфекционные заболевания. Каждый тип антибиотиков действует на различные виды бактерий. Данную группу медикаментов не используют для лечения болезни, вызванной вирусами и многими видами грибков.

Определенные виды колитов хорошо поддаются лечению антибиотиками, а некоторые антибиотики могут убивать полезные бактерии в толстом кишечнике и стать причиной развития колита. Выбор антибиотика для лечения колита зависит от типа заболевания. К примеру, при инфекционном колите антибиотики применяют с целью предотвращения роста бактерий в организме. Сочетание антибиотиков с противовоспалительными препаратами применяют для лечения язвенного колита.

Назначают антибиотики на основе лабораторных исследований, часто сочетая такую терапию с применением сульфаниламидов, которые необходимы при колитах средней и легкой степени тяжести. Антибиотики должен назначить врач с учетом специфики организма больного, течения и тяжести заболевания. Если антибактериальная терапия длительная, или при лечении используют два или более препаратов в качестве комбинированной терапии, у пациента в большинстве случаев развивается дисбактериоз.

Для предотвращения такой ситуации, параллельно с антибиотиками используют препараты, нормализующие состояние кишечной микрофлоры. Единовременно, или после терапии назначаются пробиотики или средства с содержанием молочно - кислых заквасок. Актуально при этом использование препаратов, действующих на патогенные грибки (Нистатин) или содержащих живые кишечные палочки (Колибактрин).

Самолечение с использованием данной группы лекарственных средств может вызвать серьезные осложнения, связанные с толстой кишкой, разрушением ее микрофлоры.

Применение антибиотиков при колите необходимо для угнетения роста патогенных бактерий, а сочетание их с противовоспалительными средствами позволяет уменьшить раздражение и отек слизистой кишечника.

Показанием для использования антибиотиков является наличие в организме инфекции, которая вызывает воспалительные изменения слизистой толстой кишки. Применяют антибиотики и при развитии следующей симптоматики:

• значительно повышена температура тела;
• фиксируются боли режущего характера в животе;
• диарея продолжается более 10 суток;
• рвота не прекращается;
• появляется обезвоживание.

Названия лучших

Колит – является воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Причины развития заболевания разные, начиная с нарушений рациона, стрессов, врожденных патологий структуры кишки и инфекций.

Патогенную бактериальную среду, развивающуюся при инфекционных поражениях, лечат с использованием курса антибиотиков, которые выбирает и назначает по специальной дозировке гастроэнтеролог. Некоторые антибиотики выделяются эффективностью при лечении колита, такие препараты чаще других включаются в курс терапии.

Энтерофурил

Энтерофурил - кишечный антисептик и противодиарейное средство. Активным компонентом препарата является нифуроксазил. Эффективен медикамент в отношении грамположительных энтеробактерий, способствует регенерации эубиоза кишечника, предотвращает суперинфекции бактериального характера при заражении организма энтеротропными вирусами. Лекарственное средство замедляет синтез белков в патогенных бактериях, за счет чего и достигается лечебный эффект. После использования не фиксируется полное всасывание в пищеварительном тракте. Действие препарата начинается после попадания в просвет кишечника. Выводится средство через ЖКТ, скорость вывода связана с используемой дозой. Для лечения беременных применяется редко, когда польза от приема превышает вероятные риски.

Олететрин

Олететрин обладает низкой токсичностью, является антибактериальным препаратом с широким спектром действия. В состав медикамента входят два действующих компонента: тетрациклин и олеандомицин. Препарат препятствует синтезу белка в клетках бактерий, оказывая воздействие на рибосомы. Эффективно средство в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, бактерий коклюша, хламидий, уреплазмы, микоплазмы.

Всасывается препарат в кишечнике, после чего распределяется по всем тканям и жидкостям организма. Наивысшая концентрация достигается в короткие сроки. Выводится лекарство почками и кишечником, скапливается в новообразованиях, в зубной эмали, в печени, в селезенке. Не допускается применение в период беременности и в возрасте младше 12 лет. Не разрешается использовать при нарушении работы почек и печени, при лейкопении, сердечной недостаточности, нехватке витаминов К и В. Резистентность бактерий к Олететрину развивается медленнее, чем к тетрациклину.

Фуразолидон

Применение в период беременности и кормления грудью не разрешается. Не рекомендуется использование при гиперчувствительности к нитрофуранам, почечной недостаточности на последней стадии, в возрасте младше одного года, дефиците глюкозо – 6- фосфатдегидрогеназы. Использовать Фуразолидон не разрешается с иными ингибиторами моноаминоксидазы. Тетрациклины и аминогликозиды усиливают воздействие препарата. После его употребления повышается чувствительность организма к спиртным напиткам. Не допускается использование медикамента с Ристомицином и Хлорамфениколом.

Цифран

Препарат является антибиотиком широкого спектра действия. Относится к группе фторхинолов. Оказывает бактерицидное действие, влияет на процессы репликации и синтеза белков, содержащихся в составе клеток бактерий, что приводит к уничтожению болезнетворных элементов. Медикамент активен в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры. Фиксируется высокая активность по отношению бактерий, которые устойчивы к лекарственным средствам группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов, сульфаниламидов.

После попадания в организм средство всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация наблюдается в течение 2 часов после приема. Выводится из организма за 3 часа, при проблемах с почками процесс более продолжительный. С желчью выводится более 1% препарата. Не разрешается употреблять в период беременности и кормления грудью, в возрасте до 18 лет, при повышенной чувствительности к составляющим средства, при псевдомембранозном колите. Не допускается одновременное использование с препаратами цинка, алюминия, магния и железа.

Препарат обладает широким спектром действия. Прием медикамента позволяет замедлить процесс синтеза белка в клетках бактерий. Эффективен препарат в отношении патогенных микроорганизмов. Фиксируется устойчивость к тетрациклину, пенициллину, сульфаниламидам. Левомицетин уничтожает грамположительные и грамотрицательные микробы. Не оказывает влияния на кисломолочные бактерии, на некоторые типы стафилококков и простейших грибов. Биодоступность лекарственного средства составляет около 80%. Всасывается почти полностью, максимальная концентрация регистрируется в течение 5 часов после приема. Выводится из организма спустя 48 часов в основном почками. Не рекомендуется для использования в период беременности и кормления грудью.

Препарат может вызвать нарушение функции кроветворения, не советуется применять при болезнях печени, дефиците глюкозо – 6 – фосфатдегидрогеназы, грибковых заболеваниях кожи, экземе, псориазе, порфории, ОРВИ, ангине и в возрасте младше 3 лет. Не допускается использование Левомицетина с сульфаниламидами, Ристомицином, цитостатическими медикаментами. Средство ослабляет эффект от приема противозачаточных препаратов. При единовременном использовании Левомицетина с Пенициллином также с Эритромицином, Клиндамицином, Нистатином, наблюдается взаимное ослабление воздействия препаратов. Препарат повышает токсичность Циклосерина.

Неомицина сульфат

Препарат относится к группе аминогликозидов. В лекарственном средстве сочтены неомицины А, В, С, которые представляют собой продукты жизнедеятельности определенного типа лучистого грибка. Препарат воздействует на клеточные рибосомы бактерии, тормозя синтез белка в них, что приводит к уничтожению патогенной клетки.

К препарату устойчивы микотические микроорганизмы, вирусы, синегнойная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии. Резистентность развивается неактивным образом.

Препарат в кишечнике всасывается очень слабо, 97% выводится в неизменной форме вместе с каловыми массами. Когда слизистая оболочка кишечника повреждена, препарат всасывается в большом количестве. Выводится медикамент с помощью почек в неизменной форме, продолжительность полураспада – 3 часа. При беременности применяют препарат редко когда имеется риск для жизни. Указания при кормлении грудью не имеются. Существуют определенные противопоказания использования препарата. Не советуется употреблять при проблеме с почками, болезни сухого нерва, аллергиях. Единовременное использование Неомицина сульфата с Фторурацилом, Метотрексатом, витаминами А и В12, сердечными гликозидами и контрацептивами уменьшает эффект данных препаратов. Несовместим препарат со Стрептоцидом, Мономицином, Гентамицином и иными антибактериальными лекарственными средствами.

Альфа Нормикс

Альфа Нормикс является антибиотиком широкого спектра действия. Обладает выраженным бактерицидным свойством. Способствует формированию связи с бактериальными ферментами, ингибируя синтез бактериальных белков и РНК, чем и определяется действие препарата по отношению чувствительной к нему флоре бактерий.

Альфа Нормикс действует направленно на угнетение болезнетворной среды кишечника, которая вызывает патологическое состояние при колите.

Препарат способствует угнетению синтеза аммиака, проявленного бактериальной флорой, уменьшает количество патогенных бактерий в ободочной кишке, снижает повышенный уровень пролиферации. Медикамент нейтрализует антигенную стимуляцию, снижая риск осложнений инфекционного характера, также предупреждает развитие осложнений после операции на кишечнике.

При использовании внутрь препарат не всасывается или всасывается незначительно, создавая высокую концентрацию медикамента в ЖКТ. Не фиксируется в крови, в моче выявляется не более 0,5%. Вывод производится вместе с каловыми массами. Не допускается использование в период беременности и кормления грудью, при кишечной непроходимости, язвенных заболеваниях кишечника, в возрасте младше 12 лет.

Стрептомицина сульфат

Препарат относится к группе аминогликозидов. Тормозит синтез белка в клетках бактерий. Медикамент оказывает активность по отношению микобактерий туберкулеза, сальмонеллы, кишечной палочки, шигеллы, клебсиеллы, гомнококков, чумной палочки и некоторых других грамотрицательных бактерий. К медикаменту чувствительны также стафилококки и коринебактерии. Менее чувствительны к нему энтеробактерии и стрептококки.

Полностью не реагируют на Сульфат Стрептоцида анаэробные бактерии, протей, риккетсии, спирохета и псевдомонас аэругиноза.

После введения препарат активно проникает в плазму крови, максимальная концентрация фиксируется спустя 2 часа. Терапевтическая доза в крови фиксируется спустя 8 часов после приема. Накапливается медикамент в печени, почках, легких, во внутриклеточных жидкостях. Выводится Стрептоцид почками, период полувывода составляет около 4 часа. Если у пациента имеется проблема с почками, концентрация лекарства повышается. Не рекомендуется использование препарата в период беременности и кормления грудью. Противопоказан препарат при сердечно – сосудистой недостаточности, почечной недостаточности, нарушениях слухового и вестибулярного аппарата. Не допускается употребление средства при сбоях кровоснабжения головного мозга, облитерирующем эндартериите, миастении, гиперчувствительности к составляющим препарата. Не разрешается использование одновременно с другими антибиотиками и курареподобными средствами. Не допускается смешивание в одном шприце препарата с пенициллинами, Гепарином, цефалоспоринами.

Полимиксина – м – сульфат

Медикамент представляет группу полимиксов, продуцируется разными типами почвенных бактерий. Действует направленно, нарушая мембраны бактерий, активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, (кишечная и дизентерийная палочка, паратиф А и Б, синегнойная палочка и бактерия брюшного тифа). Не имеет влияние на стафилококки и стрептококки, на возбудителей менингита и гонореи, протея, туберкулеза, на грибки и дифтерийную палочку. Большая часть препарата выводится каловыми массами, не всасывается в ЖКТ, что позволяет применять его для лечения кишечных инфекций. Не допускается использование в период беременности. Не применяют при нарушениях работы печени, почек.

Запрещается совместное использование препарата с раствором Ампициллина, Тетрациклина, натриевой соли, Левомицетина, с цефалоспоринами, с изотопическим раствором NaCl, с раствором аминокислот, с Гепарином. Эффективность препарата повышается при единовременном введении Эритромицина.

Препарат представляет группу сульфаниламидов. Активным действующим компонентом медикамента является фталилсульфатиазол. Прием препарата позволяет затормозить синтез фолиевой кислоты в мембранах микробных клеток, активно уничтожая патогенную флору. Фталазол оказывает как антибактериальное, так и противовоспалительное влияние. Препарат действует преимущественно в кишечнике. Практически не появляется в кровотоке, метаболизируется в печени, выводится почками и ЖКТ в период дефекации вместе с каловыми массами. Не разрешается применять в период беременности и кормления грудью.

Противопоказаниями к применению являются индивидуальная чувствительность к составляющим препарата, заболевания крови, почечная недостаточность (хроническое течение), диффузный токсический зоб, острая стадия гепатита, гломерулонефрит, возраст до 5 лет, кишечная непроходимость. Использование Фталазола совместно с барбитуратами и парааминосалициловой кислотой усиливает действие препарата. При сочетании лекарственного средства с Оксациллином воздействие последнего снижается. Не допускается употреблять вместе с Фталазолом кислотокорректирующие препараты, раствор Эпинефрина, Гексаметилентетрамин. Антибактериальная активность Фталазола усиливается при параллельном использовании других антибиотиков (Прокаин, Татракаин, Бензокаин).

Полимиксина — в – сульфат

Лекарство представляет группу полимиксинов. Активное средство в отношении грамотрицательных бактерий. К медикаменту устойчивы грамположительные микробы, протей.

Средство неполностью всасывается в ЖКТ, выводится с каловыми массами в первоначальной форме. В крови, в биологических жидкостях и в тканях препарат не фиксируется, имеет токсическое воздействие для почек. Применяют в период беременности, только когда имеется риск для жизни. Не допускается использование при проблемах с почками, миастении, склонности к аллергиям, индивидуальной чувствительности к компонентам препарата. Не допускается одновременное введение Полимиксина — в – сульфата с Ампициллином, Левомицетином и другими антибактериальными препаратами. Медикамент снижает концентрацию Гепарина в крови.

Мономицин

Является природным антибиотиком группы аминогликозидов. Эффективен в отношении к стафилококкам, шигеллам, кишечной палочке, пневмобацилле Фридлендера, протею. К препарату чувствительны грамположительные бактерии. Медикамент не оказывает воздействия на стрептококков и пневмококков, на анаэробные микроорганизмы, вирусы и грибы. Около 15 % препарата всасывается в кишечнике. Другая часть выводится вместе с каловыми массами. В сыворотке крови лекарство фиксируется не более 3 мг/л, с мочой выводится около 1% принятого количества.

Применяют препарат внутримышечно, всасывание происходит активно, спустя 30 – 60 минут наивысшая концентрация фиксируется в плазме крови. Лечебная концентрация поддерживается в организме около 8 часов, независимо от введенной дозы. Наблюдается накопление во внутриклеточном пространстве, в почках, селезенке, желчном пузыре, в легких. Максимальная доза регистрируется в печени, в миокарде. После парентерального введения препарата вывод происходит через почки (60%).

Не допускается использование препарата в период беременности. Противопоказан медикамент также при дегенеративных заболеваниях печени и почек, неврите слухового нерва, аллергии. Не допускается применение препарата с антибиотиками аминогликозидной группы, с цефралоспоринами и полимиксинами, с курареподобными средствами. Разрешается использование с Леворином и Нистатином.

Тетрациклин

Тетрациклин препарат из группы тетрациклинов. Применение медикамента позволяет замедлить образование новых комплексов между рибосомами и РНК, в результате чего синтез белка в мембранах бактерий не происходит, вызывая их гибель. Активен препарат в отношении стафилококков, стрептококков, листерий, клостридий. Не эффективен Тетрациклин в отношении синегнойной палочки, протея и серратии. К препарату не восприимчив беталитический стрептококк группы А. Абсорбируется медикамент на 77%. Связь с белками составляет около 60%. После употребления максимальная концентрация в организме фиксируется спустя 3 часа. Уровень начинает снижаться на протяжении 8 часов. Максимальное содержание препарата регистрируется в почках, печени, легких, селезенке, лимфоузлах. Объем препарата в крови намного меньше, чем в желчи. Имеет накопительный характер, наблюдается накопление в опухолевых тканях и в костях. Часть метаболизма препарата происходит в печени, в течение первых 12 часов после приема почками выводится около 20% принятой дозы. Вместе с желчью в кишечник попадает 10% лекарства, где он всасывается и распределяется по организму. С помощью кишечника выводится около 25% Тетрациклина. Не разрешается использовать в период беременности и лактации.

Не рекомендуется применять Тетрациклин при повышенной чувствительности к препарату. Почечной недостаточности, при грибковых инфекциях, лейкопении, проблемах с печенью, аллергиях, в возрасте до 8 лет. На фоне приема антоцианов абсорбция Тетрациклина снижается. При единовременном приеме с Тетрациклином эффективность цефалоспоринов и пенициллинов уменьшается.

Способы применения

Когда врач для лечения колита назначает антибиотики, он должен выяснить, какие препараты на данный момент принимает пациент, поскольку некоторые из них в сочетании с антибактериальными средствами могут вызвать серьезные побочные явления.

Для поддержки работы кишечника в период использования антибиотиков, с целью предупреждения нарушений функции ЖКТ рекомендуется сочетать антибиотическую терапию с использованием Нистатина внутрь (500000 – 1000000 ЕД), что уделит возможность поддерживать микрофлору кишечника. Заменить Нистатин можно Колибактрином (100 – 200 г ежедневно, после еды).

Антибиотики могут усилить имеющуюся диарею, в результате действия на патогенную флору в кишечнике. При таком состоянии нужно прекратить прием препарата и обращаться к врачу.

Для лечения язвенного колита в основном антибиотики не применяют. Применение может быть обусловлено неэффективностью других способов лечения.

Когда колит вызван продолжительным использованием антибиотиков, прием препаратов срочно прекращают. Пациенту назначают специальный курс лечения, направленный на восстановление микрофлоры кишечника.

Применять все препараты следует согласно назначенной дозе.

Энтерофурил применяется в виде капсул и сиропа. Суспензию ребенку дают в 1-6 месяцев 2,5 мл 2-3 раза в день, в 7-24 месяца – 2,5 мл 3 раза в день, в 3-7 лет – 5 мл 3 раза в день.

Доза для взрослых — по 2 капсулы (дозировка капсул в 100 мг) 4 раза в день.

Лекарственное средство Олететрин принимают перорально, за 30 минут до приема пищи. Доза – 1 капсула, 4 раза в день. Курс лечения – 5 – 10 дней.

Фуразолидон принимать советуется во время еды, по дозе – 0,1 – 0,15 г 4 раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,8 г, за один раз принимают 0,2г. Детская доза рассчитывается, исходя из веса (10 мг/кг). Продолжительность лечения — 5 – 10 дней.

Цифран принимают по 250 – 750 мг два раза в день. Продолжительность лечения от недели до месяца. Максимальная суточная доза – 1,5 г.

Левомицетин принимают внутрь (таблетки), запивая водой за полчаса до еды. Курс лечения назначает врач, исходя из течения и тяжести заболевания. Доза для взрослых – 250 – 500 мг, трижды за день. Наивысшая суточная доза составляет 4 г. Детям препарат вводят внутримышечно.

Доза Неомицина сульфата для взрослых составляет 100 – 200 мг, максимальная суточная доза – 4г. Для детей доза составляет 4мг/кг веса, дважды за день. Курс лечения — 7 дней.

Альфа Нормикс принимают, запивая водой, начиная прием с 1 драже каждые 6 часов. Продолжительность курса — 3 дня, при диарее путешественника. Доза — по 2 таблетки каждые 8 – 12 часов при воспалении кишечника. Использовать препарат более, чем неделю подряд, не разрешается. Курс лечения можно повторить спустя 20 – 40 дней.

Стрептоцида сульфат выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. При внутримышечном введении доза составляет 50 мг — 1 г. Максимальная суточная доза – 2г. Максимальная доза для детей составляет 25 мг/кг веса. За день детям разрешается вводить не более 0,5 г, подросткам – не более 1 г препарата. Взрослая доза приема медикамента внутрь составляет около 75 мг за день. Дозу принимают 4 раза в день, с перерывами на 8 часов. Курс лечения – 10 дней.

Полимиксина – м – сульфат применяется дозой 500 мл – 1 г, 6 раз в день. Суточная доза не должна превышать 2 – 3 г. Курс лечения не более 10 дней.

Фталазол назначают детям до 5 лет по 0,1г на кг веса за сутки в первый день лечения, через каждые 4 часа (ночью не дают). В последующие дни доза составляет 0,25 – 0,5 г через каждые 8 часов. Доза для взрослых составляет 1 – 2 г через каждые 6 часов, а в дальнейшем половинные нормы.

Полимиксина – в – сульфат применяют внутримышечно, дозой 0,5 – 0,7 мг/кг веса, 4 раза в день. Детская доза составляет 0,3 – 0,6 мг/кг веса. Для перорального приема употребляют водный раствор медикамента. Доза для взрослых составляет 0,1 г каждые 6 часов, для детей – 0,004г/кг, трижды за день.

Мономицин используют для инъекции. При внутримышечном введении доза для взрослых составляет 250 мг, трижды за день. Детям назначают по 5 мг/кг веса трижды за день. При использовании пероральным способом доза для взрослых составляет 220 мг, принимают 4 раза в день. Для детей доза – 25 мг/ кг веса трижды за сутки.

Тетрациклин применяется перорально. Взрослая доза – 250 мг, через каждые 6 часов, суточная доза не должна превышать 2г. Детям старше 7 лет назначают по 6,25 – 12,5 мг/кг, 4 раза в день.

Противопоказания

Антибиотики для лечения колита следует принимать с осторожностью при склонности к аллергическим реакциям, при повышенной чувствительности к составляющим конкретного медикамента, а также при наличии грибковых инфекций, нарушениях работы печени и почек, проблем с кроветворением.

Использование во время беременности

Использование антибиотиков в период беременности и кормления грудью не разрешается. К примеру, Тетрациклин проникает в материнское молоко и негативно влияет на процесс развития костей и зубов малыша. Препарат может вызвать кандидоз ротовой полости и половых органов, также реакцию фотосенсибилизации.

В отдельных случаях допускается использование некоторых из них, если имеется риск для жизни будущей мамы. К таким препаратам относится Полимиксина – в — сульфат, который допускается применять в период беременности только в крайних случаях под контролем врача.

Побочные действия

Использование антибиотиков для лечения колитов может вызвать усиление диареи, поскольку данная группа препаратов действует непосредственно на микрофлору кишечника. У больного могут наблюдаться:

• нарушение дыхания;
• головокружение;
• суставные боли;
• отечность губ или горла;
• кровотечение.

Все антибниотики, испоильзуемые для лечения колита имеют противопоказания, также имеется риск возникновения определенных побочных явлений при их использовании:

• Энтерофурил может вызвать тошноту, рвоту, аллергические реакции;
• Олететрин может вызвать боли в животе, тошноту, рвоту, нейтропению, кандидоз слизистых оболочек;
• Фуразолидон может вызвать аллергию, тошноту и рвоту;
• При использовании Цифрана возможны проявления побочных явлений в виде диспепсии, головных болей, повышения уровня лейкоцитов, эозинофилов и нейтрофилов в крови, нарушения сердечного ритма, повышения АД, кандидоза, гломерунефрита, васкулита, учащенного мочеиспускания;
• При употреблении Левомицетина вероятны негативные реакции организма в виде анемии, головных болей, аллергии, лихорадки, дерматита, кардиоваскулярного коллапса, реакции Яриша – Герксгеймера;
• Неомицина сульфат может вызвать диарею, тошноту и рвоту. Наблюдаются также ухудшение слуха, кандидоз кожи и слизистых оболочек. Такие побочные явления могут усиливаться при единовременном приеме с ингаляционными анестетиками, полимиксинами, иными аминогликозидами;
• Альфа Нормикс может стать причиной негативной реакции организма в виде одышки, сухости горла, заложенности носа, болей в брюшине, метеоризма, тенезмы, похудения, асцита, сбоев в процессе мочеиспускания, диспепсических нарушений;
• Стрептоцида сульфат может стать причиной проявления определенных побочных эффектов, как медикаментозная лихорадка, аллергии, головная боль, тахикардия, диарея, гематурия, глухота в результате использования препарата. При париетальном введении имеется риск остановки дыхания, особенно у пациентов с миастенией или нервно – мышечными заболеваниями, апоноэ;
• Полимиксина – м — сульфат может вызвать изменения в паренхиме почек при продолжительном использовании препарата и аллергическую реакцию;
• Фталазол может вызвать головные боли, головокружение, диспепсические расстройства, тошноту и рвоту, глоссит, гепатит, холангит, гастрит, проблемы с почками (образование камней), эозинофильная пневмония, миокардит, аллергии. В отдельных случаях возможны проявления проблем со стороны кроветворной системы;
• Полимиксина – в — сульфат может вызвать разные патологические состояния, связанные с работой почек, паралич дыхательных мышц, снижение аппетита, боли в области живота. Возможны также атаксия, сонливость, нарушения зрительной функции, кандидоз, флебит, тромбофлебит, менингеальные симптомы (при интратекальном введении);
• При использовании Мономицина могут наблюдаться побочные явления в виде воспаления слухового нерва, сбоя работы почек, диспепсических явлений, аллергии;
• Тетрациклин может вызвать негативные реакции организма. Вероятны появление тошноты и рвоты, дисбактериоза кишечника, энтероколита. Имеется риск появления нефротоксического эффекта, азотемии, гиперкреатинемии, кандидоза кожи, глассита, проктита, гиповитаминоза витамина В, повышения уровня билирубина в организме.

Антибиотики для лечения колита применяются только, когда заболевание вызвано инфекциями. Самостоятельный выбор и использование препаратов может осложнить процесс лечения и привести к серьезным последствиям.

При подозрении на язвенный колит очень важно провести грамотное обследование, так как острые формы язвенного колита мало отличаются от ряда инфекционных заболеваний. У пациентов, страдающи от язвенного колита, высок риск развития рака прямой кишки.

Последняя консультация

Спрашивает Ильвира :

Добрый день! Скажите пожалуйста можно ли принимать препарат целебрекс при диагнозе неспецифический язвенный колит (в стадии ремиссии)

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. Мне поставлен диагноз - НЯК, росскажите, пожалуйста, подробно о диете во время обострений болезни и рецессии. Когда следует ожидать при правильном лечении и соблюдении диеты первой рецессии после тяжелой формы левостороннего НЯКа? Спасибо.

Отвечает Венцковская Елена Владимировна :

Здравствуйте. При тяжелом течении обострения НЯК применяется максимально щадящая безшлаковая диета. Она состоит не из продуктов(в обычном понимании этого слова), а из жизненно необходимых легко усваивающихся веществ(аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, поливитамины, пептиды). В тяжелых случаях в стационаре назначают парентеральное питание.
При выраженном обострении заболевания назначается диета №4, но с некоторыми особенностями(о них ниже).Это диета с механическим, химическим и термическим щажением кишечника. Пища дается в протертом виде, вареная или на пару, режим питания дробный(5-6/с). В рационе увеличивается содержание белка до 120г в сутки(нежирное мясо, рыба, паровые омлеты, молочные продукты не рекомендуются) Углеводы ограничивают до 250г/с при максимальном ограничении клетчатки(протертые каши на воде,сухари из белого хлеба, бобовые и макаронные исключаются). Жиры ограничивают до 60г/с, можно добавлять по 5г сливочного масла на порциию. По мере улучшения назначается стол 4б -на 3-4 недели (с доведением жиров и углеводов до нормы, разрешается нежирный творог, кефир, овощи и фрукты, не вызывающие брожение), потом диета 4в - в стадии ремиссии(физиологическое полноценное питание, но готовятся блюда на пару, отварные, запеченные, дробно, исключены острые пряности, соусы, ограничиваются овощи и фрукты, вызывающие брожение) Что касается Вашего вопроса о сроках ожидания ремиссии - будет непрофессионально давать такие прогнозы, особенно, не зная подробных данных исследования и симптомов течения болезни; да и в каждом организме все очень индивидуально. Удачи!

Спрашивает марина :

Здравствуйте!У меня НЯК,болею два года,была тяжелая стадия,после нескольких месяцев лечения салофальком при проверках пишут,что колит в стадии реммисии,но у меня примерно через каждых 2 месяца бывает обострение.Помогите, почему так?При этом я прием лекарства не прекращаю!И какая вероятность заболеть раком,если лечишся,и постоянно консультируешься с доктором? скажите пожалуйста сколько процентов больных (НЯК)заболевают раком кишечника?Заранее спасибо!

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый вечер, Марина.
В Вашей ситуации нельзя ответить точно на все вопросы, поскольку причина развития язвенного колита неизвестна, как и многих системных аутоимунных заболеваний и следовательно наши возможности медикаментозного лечения ограничены, поскольку мы лечим не причину а следствие. То что Вы постоянно принимаете поддерживающую терапию правильно, это стандарт, который действует во всех цивилизованных странах.
Прием поддерживающей терапии, в Вашей ситуации это салофальк, рекомендуется даже в в случае развития ремиссии.
По-чему у Вас происходят обострения заболевания даже на фоне приема поддерживающей терапии Я не могу сказать, да и вряд ли что кто-то сможет. Обычно по статистике это происходит в осенне-весенний период, на фоне погрешностей в диете, на фоне различных стрессов.
В отношении озлокачествления НЯК, то это достаточно индивидуально, и предусмотреть эту ситуацию и просчитать невозможно, просто необходимо регулярно посещать проктолога, выполнять ФКС и при необходимости проводить биопсии слизистой с оценкой воспалительных процессов и главное процессов дисплазии - показателя возможного процесса перерождения в злокачественный рост.
В дополнение к выше сказанному могу сказать следующее, что с увеличением длительности существования заболевания, если пациент болеет НЯК 15-20 лет этот показатель около 5-10%, при большей длительность процесса возростает до 20%.
С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте!
Болею 4 месяца. Диагноз няк. Состояние тяжелое. В туалет ходил 15-20 раз. Кровь, гной. Температура 39-40. Поражена сигмовидная кишка. Лечение: салофальк, преднизолон, капают тайгерон. Из антибиотиков альфа-нормикс (заказывал в Москве). Пробиотики - лактовит-форте. После месяца такого лечения была пременена пульс-терапия. Наступило заметное улучшение. Пропали кровь и гной. Температура нормальная. Однако количество походов в туалет примерно 10 раз. Тенезмы. На 4 месяце лечения мне поставили диагноз парапроктит. 1.03 я был прооперирован. Операция дала обострение. Мой вес снизился с 96 кг до 72. Это за период всей болезни (4,5 мес.), слабость. Диету я соблюдаю строго. Теперь вопросы:
уместно ли делать колоноскопию в период обострения?
Как можно разнообразить диету в моем положении, т.к. испытываю к пище устойчивое невосприятие.
Можете ли подробнее рассказать о препарате Ремикейд. Есть ли опыт применения!
Заранее благодарен.
С уважением, Дмитрий.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый день, Дмитрий. В период обострения НЯКа выполнять фиброколоноскопию можно, а иногда и нужно, поскольку по данным эндоскопической картины, кроме общего состояния пациента, можно судить о степени активности воспалительного процесса в толстой кишке. Однако окончательно решение о целесообразности и возможности фиброколоноскопии, в конечном итоге, за лечащим врачом. В отношении диеты, то на фоне обострения воспалительного процесса расширять и разнообразить диету нельзя. Ремикейд - это препарат, который относится к так называемой биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника(НЯК, болезнь Крона). Он представляет собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли - одному из основных факторов воспаления повреждающих стенку толстой кишки у пациентов с НЯКом или болезнью Крона. В мире накоплен уже достаточно большой опыт использования этого препарата и полученные данные показывают, что при правильном его использовании (по показаниям) можно получить неплохие результаты. Однако этот препарат не панацея, вылечить с его помощью пациента с НЯКом невозможно, равно как и с помощью какого-либо другого препарата. По-этому, решение о использовании этого препарата в лечении каждого конкретного пациента должно приниматься взвешено и индивидуально с учетом как индивидуальных особенностей состояния больного так и показаний и противопоказаний для назначения "Ремикейда".

Спрашивает Лейла :

Здраствуйте!
Сказите пожалуйска,сколько человек живет с НЯКом?
У меня НЯК уже 2года!Как остановить обострения?И можно ли мне помочь?

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Лейла!

НЯК (неспецифический язвенный колит)-это хроническое аутоиммунное заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии. Из сказанного выше, следует, что хроническая болезнь будет излечима только при полном удалении прямой и ободочной кишки при неэффективности консервативной (медикаментозной терапии). Как любое аутоиммунное заболевание, НЯК, до сих пор остается заболеванием, течение которого трудно прогнозировать даже на фоне правильного и своевременного лечения, лимитирования стрессовых факторов и соблюдения диеты. Но все же, течение чаще всего характеризуется наличием ремиссий, на которые пациент выходит на фоне правильного лечения и внутренних «перестроек» в организме.

Таких данных, что пациенту с НЯКом отмерен меньший жизненный срок, чем другим пациентам или абсолютно здоровым людям нет! Просто пациент с воспалительными болезнями кишечника всегда должен придерживаться определенных правил.

Вам необходимо наблюдаться у 1 проктолога. При обострении принимать лечебный курс препаратов (в том числе, препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечебной дозе, витаминотерапию, инфузионную терапию при наличии показаний), с переходом на поддерживающую терапию.

Раз в году необходимо делать колоноскопию, даже вне обострений болезни, так как при длительном анамнезе болезни (более 10 лет), есть риск малигнизации (злокачественного перерождения и возникновения рака кишечника).

Вам необходимо придерживаться диетических рекомендаций (диетический стол № 4), лишь при эндоскопической и клинической ремиссии по согласованию с лечащим доктором, расширять рацион. Не употреблять свежих фруктов, ягод и овощей, молоко, шоколад, пряности, спиртное. Нарушения диеты и пищевые отравления провоцируют обострения.

Необходимо минимизировать количество стрессовых факторов в жизни, как бы нереально Вам это не казалось! Стрессовые факторы провоцируют обострения!

Будьте осторожны с планированием беременности и абортами. Беременность, роды, аборты могут провоцировать серьезное обострение. Поэтому вопросы планирования семьи надо согласовать с лечащим доктором (проктологом) и гинекологом.

Будьте осторожны с простудными заболеваниями и заболеваниями, передаваемыми половым путем, так как сопутствующие инфекции и их лечение могут повлиять на течения НЯКа.

Запомните, что НЯК-это серьезное заболевание, но НЕ приговор. Придерживайтесь рекомендаций по базисной и поддерживающей терапии, данные Вашим лечащим проктологом. Придерживайтесь диеты. Меньше волнуйтесь. И делайте колоноскопию 1 раз в году.

Спрашивает анна :

У меня язвенный колит и я беременна 27 недель. мне запретили принимать какие-либо препараты. сейчас у меня обострение может всетаки что-то можно?

Отвечает :

Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации Колопроктологов

Все ответы консультанта

Добрый день! При обострении процесса, лечиться, безусловно, нужно, причем лечиться под руководством врача, а не по переписке. Если гинекологи боятся назначения препаратов, обратитесь к проктологам. Вы можете соблюдать диету, принимать витамины и препараты нормализующие микрофлору кишечника. Также можно подобрать фитопрепараты и гомеопатию. Вам показано местное лечение с применением ранозаживляющих средств, это позволяет уменьшить тяжесть заболевания. Салофальк во время беременности принимать можно, минимально допустимые дозы препарата не влияют на развитие плода, а способ введения (свечки, клизмы или таблетки) зависит от локализации процесса. Дексаметазон при беременности также применяют с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Так что, обязательно и скорее найдите толкового доктора и под его руководством справляйтесь с обострением. Вашему малышу нужна здоровая и сильная мама! Выздоравливайте и больше не болейте!

Спрашивает Виктор :

Прошел обследование - диагноз неспецифический язвенный колит.Выписали лечение:физиологический раствор,солкосерил, трентал, реосорбилат, вит. В1, В6, В12, салофальк, панкреатин, трихопол, тавегил, метилурацил.Меня интересует насколько это верно и срочность принятия лекарств.Какая диета должна быть при этом диагнозе?Рекомендации,советы народной медицины.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Виктор. В схему лечения такого заболевания как неспецифический язвенный колит входят указанные Вами препараты. Основным лечебным препаратом в этом перечне является салофальк. Эффективность лечения зависит от дозы препарата, а также от формы его выпуска - это могут быть таблетки, гранулы, микроклизмы и свечи. Выбор формы и дозы препарата зависит от распространенности поражения. В отношении же диеты, то предпочитаемая диета - 4 стол. необходимо исключить из рациона сырые овощи, фрукты, жирное мясо и рыбу, копчености и пряности, кисломолочные продукты, за исключением нежирного творога. Пищу готовить отварную, тушеную. Старайтесь избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов. В отношении срочности приема лечения, то международные стандарты лечения предполагают постоянный прием поддерживающей терапии и кроме того Вы должны осознавать, то что это серьезное хроническое заболевание, которое невозможно вылечить - при условии, что это действительно НЯК. При длительности заболевания больше 15-20лет около 20-30% больных оперируются. В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать следить за своим здоровьем и очень серьезно относится к лечению.

Спрашивает Владимир :

Здравствуйте
Я уже 2 года болею няком. Постоянно принимаю салофальк, а кроме него пробовал буденофальк, различные БАДы и т.п. К сожалению, за последние 1,5 года максимальная длительность ремиссии составила неделю, т.е. постоянно живу с вялотекущим заболеванием и пью салофальк. На данный момент у меня повреждена только прямая кишка, а у сотоварища по несчастью со временем был поврежден и прямой кишечник.
Недавно прочитал, что можно вырезать прямую кишку, а ее функции частично на себя возьмет прямая. Скажите, пожалуйста, как протекает жизнь без прямой кишки: можно ли "обучить", как писалось на одном сайте, ее функциям толстый кишечник?
С уважением и огромной благодарностью, Владимир

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Владимир. Прочитав Ваше письмо у меня сложилось впечатление, что у Вас несколько неправильные представления о таком заболевании, как НЯК. НЯК - это хроническое заболевание поражающее толстую кишку, причем воспалительный процесс всегда начинается в прямой кишке и при прогрессировании воспалительного процесса распространяется в проксимальные отделы толстой кишки по направлению к слепой кишке. По-этому, хирургическое лечение направленное на удаление прямой кишки при НЯКе не будет эффективным и не в настоящее время не используется. При хирургическом лечении НЯКа проводится удаление всей толстой кишки, иногда анальный канал сохраняется. При сохранении анального канала он может в дальнейшем использоваться для реконструктивного оперативного вмешательства - из тонкой кишки создается резервуар, который подшивается к анальному каналу. Другое дело болезнь Крона - при этом заболевании действительно проводятся оперативные вмешательства направленные на частичное или полное удаление прямой кишки. Таким образом, удаление только прямой кишки не решит проблему излечения от НЯКа. Более того, если у Вас поражена только прямая кишка, то вряд-ли может идти речь об оперативном лечении. Необходимо возможно оптимизировать лечение. Буденофальк не применяется в таблетированной форме при поражении только прямой кишки НЯКом. ПРи ректальних формах НЯК должны использоваться свечи, клизмы с месалазином(салофальк, пентаса, ассакол и т.д), а также буденофальк в виде пены(доступен только за пределами Украины, мои пациенты достают этот препарат в Германии).
Таблетированный же салофальк или пентаса может использоваться, но только с выше указанными формами препаратов. В дополнение к выше сказанному хочу сказать, что кроме препаратов месалазина и 5-аминосалициловой кислоты(сульфасалазин) для лечения воспалительных заболеваний толстой кишки используется и другие препараты (иммуносупресанты, гормоны, ремикейд и т.д) - применений каждого из них имеет свои показания и противопоказания. В лечении любых заболеваний всегда есть свои нюансы, это же качается и лечения такого заболевания как НЯК. Думаю, что Ваши вопросы относительно лечения НЯКа следует обсудить с квалифицированным проктологом, пройти при необходимости адекватное обследование и выработать тактику дальнейшего лечения.

Спрашивает Света :

Здравствуйте. Спасибо Федот Геннадьевич за консультацию. Обострение у меня проявляются каждый раз по разному. В этот раз стул до 20раз (раньше я просто из туалета не выходила 3шага и обратно) с водой,кровью, слизью. На обследование я не согласилась, потому что кровить стало внезапно и обильно. (хотя анализы в норме гемоглоб.138,РОЭ 30)В настоящее время поменяла микрокл.салоф.+преднизолон.на микрокл.салоф.+буденофальк. Все остальные лекарства по прежнему.
С уважением Светлана.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здраствуйте Светлана. В принципе такая комбинация препаратов как буденофальк и салофальк в клизмах возможна. Если на фоне назначеного лечения есть положительная динамика, тоесть Вы отмечаете улучшение, что проявляется в улучшении общего самочувствия, уменьшении количества дефекаций, появлении более оформленныого стула и т.д., то вряд ли имеет смысл менять что-либо в лечении. Однако, Вы должны понимать, что буденофальк действует только на терминальный отдел тонкой кишки, слепую и восходящую ободочную кишку, а клизмы салофальк действуют только на левые отделы толстой кишки. Тоесть, в случае если у Вас имеет место тотальное(всей толстой кишки) или субтотальное поражение толстой кишки, то лечебные препараты не действуют на все отделы толстой кишки. В этой связи, хотел бы Вам порекомендовать сделать все-таки необходимые дообследования(возможно это будет фиброколоноскопия или ирригография) . Но эти вопросы следует решать, все-таки со своим лечащим врачем. Прием же буденофалька возможно нужно и продолжить в качестве "мягкой" замены для ранее отмененного преднизолона - гормоны нельзя резко снимать. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Александр :

Добрый день уважаемые доктора! У меня НЯК,мне 22 года,слышал,что успешно лечат НЯК стволовыми клетками в Донецке.Подскажите пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу. Из ваших пациентов хто нибудь пробывал этот метод? Как вы думаете, стоит ехать в санаторий "Моршин" ? Состояние нормальное,но есть кровь в стуле,пью салофальк. Зарание большое спасибо.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Александр. В Проктологическом центре Украины, где Я имею честь работать, используют пересадку эмбриональных стволовых клеток с 1996 года. Научно-подтвержденных доказательств эффективности этого метода при лечении такого заболевания как НЯК нет. На своем лично опыте могу сказать, что были пациенты у которых отмечалась значительная эффективность пересадки, но в тоже время были и случаи, когда значительной эффективности от подобного лечения не было отмечено. В последнее время мы реже используем указанную методику, что в первую очередь связано со значительной стоимостью пересадки. Если Я не ошибаюсь, то стоимость одной дозы эмбриональных стволовых клеток порядка 600-700 у.е., а кроме этого необходимо продолжать и основное лечение. В этой связи наверное так сформулирую свое отношение к этому методу лечения - если Вам позволяют финансовые возможности, то попробовать этот метод лечения можно, но не стоит надеяться на то, что пересадка кардинально решит проблему лечения Вашего заболевания. Если бы эта методика действительно была так эффективна, то наверное ее применяли бы повсеместно, в том числе и за рубежем.

Спрашивает Людмила :

Заранее благодарна за ответы на мои вопросы.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Спрашивает Александр :

Добрый день! мне 21 год диагноз:НЯК умеренная степень активности,острая форма.40 дней пью салофальк по 500мг в день чувствую себя хорошо. Вопрос:сколько необходимо пить салофальк, может хватит? можно ли работать в шахте? Есть ли какието таблетки дешевлей салофалька,кроме сульфасалазина (не подходят) ? имеются ли какието народные методы лечения и поддержания ремиссии? Зарание большое спасибо.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый день Александр. Попробуйте вместо "Салофалька" препарат "Пентаса". Он несколько дешевле. Но если Вам не подходит сульфасалазин, то выбор препаратов невелик. Это все препараты зарубежного производства содержащие месалазин: салофальк, пентаса, асакол и т.д. Попробуйте попринимать сульфасалазин производства фирмы "KRKA" Словакия. Возможно он более очищеный и будет более легко переносится Вами. В отношении сроков приема препаратов месалазина(салофальк, пентаса), то существует понятие поддерживающей терапии - при установленом диагнозе НЯК, даже во время вне обострения, постоянно рекомендуется прием поддерживающей дозы препаратов месалазина в дозе 1,5-2,5г в день. Понятно, что это очень дорогостоящее удовольствие, но это рекомендуемая норма. В отношении народных методов, то на этот счет Я не могу ничего Вам сказать. Старайтесь поддерживать строгую диету, избегать стрессов и выраженых физических нагрузок, постоянно наблюдайтесь у проктологов и гастроэнтерологов. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Татьяна :

ЗДРАВСТВУЙТЕ, ДОКТОР.Спасибо за ответы. Прошу ещё ответь на вопроы. Муж болеет НЯК год.Были язвы в кишечнике сейчас их нет,при осмотре осенью толстый кишечник был гиперемирован и 3недели муж принимал салофальк,биогая,хиллак-форте,и травы.Теперь наступает весна и обострился бронхит назначают антибиотики. Скажите какие можно антибиотики? или ещё дополнительные препараты? Сколько по-времени может быть ремиссия? на сколько агрессивна болезнь? генетически болезнь передаётся? Информация разная и очень скудная чего ждать неужели 5-7-10....лет и только рак? Почему так мало исследуют заболевание- не интересное?

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Татьяна, при необходимости назначения антибактериальных препаратов очень высок риск развития обострения НЯК-а, большинство авторов и практикующих докторов говорит о необходимости начала приема салофалька в минимальной лечебной дозе в таблетках (4 гр/сут) на период приема антибиотика + 2 недели. Другие авторы рекомендуют не назначать салофальк, просто соблюдать диету, принимать препараты нормальной микрофлоры, ферментные препараты и только в случае возникновения симптомов обострения начинать лечение салофальком. Мне крайне тяжело что-то советовать вам без очного осмотра, по этому ограничусь только рекомендацией необходимости очного осмотра вашим проктологм прямой кишки перед назначением антибиотиков и наблюдением в процессе лечения. Для лечения бронхита, кстати не всегда назначаются антибиотики, чаще это сочетание муколитиков, отхаркивающих препаратов, витаминов и противовоспалительных препаратов. Период ремисии при этом заболевании может быть от месяца до нескольких лет. Активность заболевания зависти от количества "геномных поломок" и активности действия провоцирующих факторов - стресс, пищевая токсикоинфекция, массированная антибактериальная терапия, тяжелая травма, тяжелое инфекционное заболевание и т.д. Передается не само заболевание, а гены с "поломками", т.к. ребенку передается только половина генетической информации от памы, а вторую он получает от мамы, возможно, что у вашего малыша не будет хватать набора поломок для развития данного заболевания. Но если у вас в роду кто-то болел похожими заболеваниями, риск развития такого заболевания у ребенка возрастает. Не обязательно перерождение после 10 лет заболевания в рак, просто риск развития раковой опухоли в кишке с хроническим воспалением выше, чем у обычного человека. Это заболевание не просто исследуется, оно очень тщательно исследуется, во всех странах и не один десяток лет, как вы думаете откуда пришла информация, изложенная выше?

Спрашивает Евгений Иванович :

Последние три месяца мучают боли внизу живота. Первоначально обратился к неотложке. Госпитализировали в хирургии. Ничего не нашли, делая рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта. Выписали домой и посоветовали обратиться к урологу и проктологу. Был у врача-уролога. После УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (делали ТРУЗИ и даже на РСА кровь сдавал) сказали нет ничего серьёзного.Обратился к врачу-проктологу. Посмотрел, РЕКТОРОМАНОСКОПИЮ провёл, сказал нет ничего. Но боли не проходят. Назначил на ИРИГОСКОПИЮ. И вот после неё обнаружили ДЕВИРТИКУЛЁЗ с подозрением на ДЕВИРТИКУЛИТ. Почему, не знаю, не увидел этого при романоскопии, это на совести врача-проктолога, но отправил он меня к гастроэнтерологу, который рекомендовал мне попить САЛОФАЛЬК. Хотелось бы узнать ваше мнение стоит ли его пить, поможет при таком заболевании. Спрашиваю потому, что как узнал мнения некоторых больных о том, что не всегда помогает. А покупать его, мне, пенсионеру в 72 года, не совсем по карману, очень уж дорого стоит и в списках льготных лекарств его нет. А гастроэнтеролог говорит, чтобы попил, может поможет. Определённости нет. С такими сомнениями я и обращаюсь к вам. Благодарю за консультацию.

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Ажаемый Евгений Иванович, дивертикулы толстой кишки при ректороманоскопии невозможно увидеть, т.к это осмотр прямой кишки, а локализуются они выше - в толстой кишке, так что совесть проктолога чиста и он соблюдает протокол обследования проктологического пациента на 100%, т.к. назначил вам следующее исследование, которое поставило диагноз. Далее, при вашем заболевании действительно показан прием препаратов Салофалька, этот препарат действительно не самый дешевый. У нас с августа есть возможность назначить вам Салофальк бесплатно в необходимой дозировке под амбулаторным контролем одного из сотрудников кафедры факультетской хирургии № 1 НМУ им. А.А.Богомольца - Кравченко Татьяны Георгиевны (подойти на первичную консультацию думаю вы можете в ближайшие рабочие дни утром по адресу КГКБ № 18 (бульвар Шевченко 17, хирургический корпус, кафедра факультетской хирургии №1 или учебный кабинет на 5 этаже (рядом с куполом операционной). До этого вы можете пройти стандартный противовоспалительный курс с приемом кишечных спазмолитиков, метронидазола в таблетках, препаратов нормальной микрофлоры и т.д. - детальную схему нужно подбирать при очной консультации. Как вы говорите неопределенность в словах вашего гастрэнтеролога связана не с незнанием патологии, а с тем, что, к сожалению, у возрастных пациентов воспалительный процесс хоть и не ярко выражен, но носит очень упорный хронический характер, именно поэтому необходима ступенчатая схема назначения препаратов (разные препараты - с разной длительностью приема) и их длительный прием (т.к. эффект формируется месяцами, и связано это не с препаратами, а с особенностями данного заболевания и особенностями тканей немолодых пациентов). При неэффективности или низкой эффективности стандартного лечения без усиления противовоспалительными препаратами, действующими на толстокишечную стенку - следующий этап длительный прием препаратов 5-АСК (салофальк).

Уважаемый Сергей!

НЯК является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется наличием периодов обострения и ремиссий. Чтобы лечение было эффективным (то есть наступление длительной ремиссии вне обострения), необходимо постоянно наблюдаться у одного проктолога, которому Вы будете доверять. Доверие лечащему доктору означает, что при наличии каких либо отклонений в общем состоянии или изменении течения заболевания или возникновения побочных эффектов на прием старых или новых препаратов, Вы должны обращаться этому доктору, а не черпать информацию из разных источников и потом самостоятельно корректировать лечение. Корректировать дозу препарата или менять препараты можно только по согласованию с лечащим доктором!

При обострении НЯК лечебная доза препаратов 5-амино-салициловой кислоты (5АСК) (салофальк) не меньше 4,0 г в сутки (то есть по 2 таблетки * 4 раза в день), вопрос о снижении дозы решается индивидуально при согласовании с лечащим врачом. При обострении НЯК доза, меньшая 4,0 г/сутки, является неэффективной.

В моей практике встречались пациенты, которые не переносили один препарат 5АСК, но переносили другие препараты 5 АСК. Реакции, которые Вы описываете, могут иметь место при приеме препаратов 5АСК. Вам необходимо немедленно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Данные жалобы могут быть также при патологии других органов и систем (бронхиальная астма, плеврит, патология позвоночника и т.д.).

Среди препаратов 5АСК, кроме препарата Салофальк, есть и другие препараты-Пентаса, Асакол, Сульфасалазин, Месалазин, бальсалазин, которые отличаюется степенью очистки, дополнительными ингридиентами препарата, другими структурными особенностями препарата, ценой. Обсудите вопрос плохой переносимости препарата с лечащим врачом и возможность его замены на другой препарат 5АСК в эквивалентной дозе.

Спрашивает Павликова Софья Владимировна :

Доброго времени суток!
Диагноз НЯК мне установили в 2008 году, в 56 лет, до этого на протяжении 3-4-х лет видела следы крови в кале, но неудобств это не вызывало, поэтому к врачам не обращалась, тем более, специалиста в наем городке не.
В 2007 году поставили диагноз проктосигмоидит, назначили сульфасалозин; лечение помогло. Ремиссия длилась год, всё это время принимала поддерживающую дозу сульфасалозина (3 табл. в сутки)
В 2008 году обострение сульфасалозином снять не удалось, в больнице в терапевтическом отделении делали ректально гидрокортизон, внутривенно метрагил и др. поддерживающие препараты. Лечение помогло мало; на консультации в областном центре посоветовали буденофальк, он-то и привёл к ремиссии в течение 4-х недель (применяла по 3 капсулы по 3 мг в день).
В 2012 году с ноября опять случился рецидив. Усиленные дозы сульфасалозина не помогли, перешла с 1 января на буденофальк (сульфасалозин всё равно применяла по 4 и даже по 8 мг в сутки), однако двухмесячное применение ничего не дало. В стационаре снова лечили метрогилом, помогли восстановить гемоглобин с 80 до 100, применили немного преднизолона внутривенно, в больнице было улучшение, однако когда выписалась из больницы, всё вернулось на круги своя. При этом буденофальк продолжаю применять,хотя уже поняла, что он мне не помогает.
Какие ещё методы лечения посоветуете? Следует ли прекратить принимать буденофальк, раз он не помогает?Врач терапевт сказал, что пока отменять не надо. Знаю, что его надо снижать постепенно.
Слышала о циклоспорине. Готова на любые дозы преднизолона, который по совету врача заменила буденофальком, но если в первый раз он помог, то сейчас - нет. Может, следует увеличить его дозу?
Сейчас жду очереди на консультацию в области, но очень надеюсь и на Ваш совет.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Софья Владимировна. Для того что-бы дать Вам какую-то полезную консультацию необходимо знать хоть какие-то данные обследования состояния толстой кишки. А именно состояние слизистой прямой кишки по данным ректороманоскопии, данные фиброколоноскопии, при необходимости ирригографию. Думаю, что в областном центре Вам следует провести эти обследования. Что же касается лечебной тактики, то препарат "Буденофальк" мало используется для лечения пациентов с НЯКом. Он более показан пациентам с болезнью Крона. Для НЯКа основными препаратами базисной терапии являются аминосалицилаты (салофальк, пентаса, ассакол и т.д.), при использовании которых комбинируются введения в виде клизм и таблетированных препаратов. При их неэффективности назначаются гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон и т.д.) и (или) иммуносупресанты (азатиоприн). Также есть препараты, так называемой биологической терапии) - "Ремикейд". В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать в ближайшее время обратится на консультацию к квалифицированному проктологу или гастроэнтерологу, которые имеют опыт лечения воспалительных заболеваний кишечника. И под контролем специалиста продолжить консервативное лечение.

Колит – это воспаление, охватывающее слизистую оболочку внутри толстого кишечника. Заболевание носит острую и хроническую форму, поэтому часто антибиотики при колите кишечника становятся незаменимым средством лечения.

Симптомы колита кишечника

Острый колит характеризуют следующие признаки:

• боль в боковых частях живота и внизу, нарушение стула;
• усиление дискомфорта после еды;
• тяжёлые случаи этой формы могут характеризоваться испражнениями, в которых присутствует слизь с кровью;
• постоянные позывы к освобождению кишечника;
• череда запора и поноса;
• иногда повышение температуры.

Хронический колит имеет вялотекущую форму. К главным симптомам такого вида колита врачи относят:

• ноющие боли и урчание в животе;
• тошнота, отрыжка;
• запоры, периодически сменяющиеся диареей;
• вздутие живота;
• ложные позывы к дефекации, в результате которых выделяется лишь слизь;
• зловонный запах стула;
• потерю аппетита;
• общую слабость;
• горечь во рту;
• потерю веса;
• анемию.

Причины колита

К причинам, вызывающим колит, можно отнести:

• язвы;
• наследственный фактор;
• сбои в работе кровоснабжения толстого кишечника;
• плохое питание;
• инфекции;
• радиация и прочее.

Обращение к врачу

Если больной испытывает в области кишечника боль, ему следует обратиться к гастроэнтерологу, терапевту, врачу-колопроктологу. Специалисты назначат:

• бактериологический и микроскопический анализ кала;
• рентгенологическое исследование кишечника;
• эндоскопическое исследование кишечника.

К последнему виду исследования относят:

• колоноскопию;
• ректороманоскопию;
• сигмоскопию.

По полученным результатам выявляют изменения слизистой оболочки. Эти способы нужны также для дифференциальной диагностики колитов с иными заболеваниями кишечника. Назначается исследование крови, помогающее выявить дополнительную патологию и поражение внутренних органов пищеварительного тракта.

На основании исследования и анализов подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, специалисты прибегают к комплексным методам терапии колитов.

• диетическое питание;
• медикаментозную терапию;
• тепловое лечение;
• посещения психотерапевта;
• санаторно-курортное лечение.

Как и чем проводится лечение

В тяжелых случаях врач назначит антибактериальную терапию. Для лечения колита антибиотиками их подбирают в зависимости от типа заболевания, а также исходя из причин, вызвавших колит:

Из антибиотиков часто назначают колоть нитрофураны (фуразолидон или интестопан). Также гастроэнтеролог может назначить применение группы сульфаниламидов, которые обладают высокой эффективностью против колитов лёгкой и средней степени тяжести протекания:

1. Аминосалицилаты на основе месалазина, которые принимают от 3 г/сутки. В процессе выздоровления дозировка постепенно уменьшается.
2. Лекарства на основе сульфасалазина используются от 6 г в день с постепенным снижением дозировки.
3. Преднизолон – от 20 до 60 мг/сутки.

Легкую и среднюю форму колита лечат в амбулаторном режиме. Больному нужно только соблюдать диету, которая исключает любые молочные продукты и те, что усугубляют диарею. В тяжелых ситуациях задействуют комбинированную терапию, которая включает одновременное использование антибиотиков с сульфаниламидными препаратами.

Для лечения также могут быть предписаны лекарства Рифаксимин, Энтерофурил и Цифран. Бесконтрольный прием этих препаратов способен лишь осложнить ситуацию и усилить развитие колита у больных. Поэтому важно не заниматься самолечением, а получить квалифицированную помощь в клинике.

Чаще всего против колита используют такие антибиотики, как Левомицетин, Тетрациклин, Олететрин, Полимиксина-М сульфат, Стрептомицина сульфат, Мономицин. Одной из успешных лекарственных форм при лечении колита признан Левомицетин. Это средство обладает широким спектром воздействия. Оно предотвращает синтез белка, проходящий в клетке микроба. Также антибиотик эффективен против штаммов бактерий, устойчивых к таким средствам, как Пенициллин, Сульфаниламид и Тетрациклин.

Кстати, Тетрациклин и другие вышеупомянутые препараты – бактериостатические антибактериальные средства. Активный компонент лекарств нарушает образование комплексов между рибосомами транспортными РНК. Эта реакция подавляет выработку белка в клетке микроба. Препараты активны к стафилококкам, стрептококкам и листериям.

Заслуживающее доверие средство – Олететрин. Это комбинированный противомикробный препарат, в составе которого содержится Олеандомицин и Тетрациклин. Лекарство показывает высокую бактериостатическую эффективность, поэтому активные его вещества угнетают выработку белка посредством воздействия на рибосомы в клетках. Этот механизм базируется на восстановлении полипептидных цепей и разрушении пептидных связей.

Восстановление микрофлоры

Во время лечения важно соблюдать рекомендации врача по дозировке и курсу приема. Стоит понимать, что бесконтрольная антибактериальная терапия может вызвать у больных дисбактериоз. Чтобы лечение было успешным, следует одновременно с антибиотиками принимать лекарства, которые нормализуют состояние микрофлоры ЖКТ. После курса антибактериальной терапии больному приписывают пробиотики с живыми культурами полезных микроорганизмов. Восстановить микрофлору желудка помогут средства, в составе которых содержатся молочнокислые закваски.

Решить проблему дисбактериоза помогут:

Медикаменты, уменьшающие вздутие живота и метеоризм:

• активированный уголь;
• Фенхель;
• Метеоспазмил;
• Пепфиз.

Чтобы не вызвать развитие грибков, во время приема антибиотиков следует также принимать антигрибковые средства.

Заключение

Применение антибиотиков при лечении колита – это не панацея, поэтому к этим лекарствам следует относиться крайне осторожно и избегать самостоятельного использования, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

✓ Статья проверена доктором

Неспецифический язвенный колит - один из самых загадочных гастроэнтерологических недугов. Точные причины его развития до сих пор не определены, но эффективные методы лечения, позволяющие максимально повысить качество жизни хронического больного, уже разработаны.

Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Теории развития заболевания

При неспецифическом язвенном колите страдает слизистая оболочка толстого кишечника. Она воспаляется, доставляя пациенту сильные болевые ощущения. В отличие от вирусных или инфекционных заболеваний, когда возбудитель попадает в организм извне, НЯК - патология аутоиммунная. Зарождается она внутри организма, при определенном сбое иммунной системы, точный характер которого пока не определен. Соответственно, нет возможности разработать профилактические меры, на 100% гарантирующие защиту от НЯК. Существуют лишь теории, позволяющие говорить о факторах риска:

1. Генетический . Статистика выявила, что недуг отличается семейной предрасположенностью.
2. Инфекционный . Некоторые специалисты предполагают, что НЯК возникает вследствие реакции организма на действие определенных бактерий, которые в обычных условиях являются непатогенными (безопасными). Что именно способствует модификации бактерий в болезнетворные, пока не ясно.
3. Иммунный . Согласно этой теории, при НЯК возникает аллергическая реакция на определенные компоненты в составе пищевых продуктов. В ходе этой реакции слизистая вырабатывает особый антиген, вступающий в «конфронтацию» с естественной микрофлорой кишечника.
4. Эмоциональный . Менее распространенная теория, согласно которой НЯК развивается на фоне продолжительных глубоких стрессов.

Неспецифический язвенный колит

Диагноз «неспецифический язвенный колит» стремительно молодеет. Более 70% заболевших, по статистике последних двадцати лет - подростки и люди до 30 лет. Пенсионеры страдают от язвенного колита гораздо реже. Согласно последним статистическим данным, заболеваемость составляет 1 случай примерно на 14 тысяч человек.

Лечение неспецифического язвенного колита - группы препаратов: действие и способ применения, ограничения

Неспецифический язвенный колит (сокращенно называют НЯК) является хроническим, рецидивирующим воспалительным расстройством толстой кишки, этиология которого до сих пор выясняется.

Стратегии терапии заболевания в первую очередь направлены на борьбу с воспалением в период обострения, а также на поддержание организма пациента во время ремиссии.

Разработка новых биологических методов терапии изнурительной болезни продолжается, ученые разрабатывают медикаменты для лечения неспецифического язвенного колита, которые способны за максимально короткий срок избавить пациентов от симптомов НЯКа.

Медикаментозная терапия

Несмотря на усилия со стороны ученых и проведение клинических исследований, существует небольшое количество медикаментов способных справиться с течением неспецифического язвенного колита кишечника.

Лекарства, которыми лечат НЯК, назначают для преодоления рецидивов, контролирования воспаления, снижения риска развития рака.

Назначение препаратов зависит от течения недуга. НЯК может быть легким, умеренным или тяжелым. Дозировка медикаментов тоже меняется в зависимости от тяжести.

Фактически, успешность лечения заболевания зависит от количества лекарственного средства. Поэтому было разработано множество различных рецептур для определения действия препарата на недуг.

Пациентам при язвенном колите приходится принимать большое количество таблеток для достижения целевой эффективности использования лекарств. После уменьшения проявлений курс терапии корректируется, это также важно, ведь используемые при НЯК препараты негативно влияют на другие системы организма.

Текущие медицинские исследования проводятся для разработки новых более эффективных лекарств, они направлены на улучшение имеющихся медикаментов для получения оптимальных терапевтических результатов с максимальной безопасностью и минимальными побочными эффектами для пациентов, страдающих от неспецифического язвенного колита в кишке.

Аминосалицилаты или медикаменты 5-АСК

Использование лекарственных средств этой группы позволяет добиться стойкой ремиссии в 80% случаев НЯК.

Аминосалицилаты представляют собой наиболее распространенную линию лечения для больных с легким и умеренным течением язвенного колита.

Лекарства 5-АСК считаются эффективными, как для лечения острого вида заболевания, так и для поддержания в период ремиссии.

1. Первым препаратом, принадлежащим к этому классу является Сульфасалазин, ранее был разработан для терапии ревматоидного артрита. Медикамент в толстой кишке метаболизируется бактериогенной азозоредуктазой в сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), являющейся фактическим биологически активным и эффективным агентом. Сульфасалазин можно считать первым препаратом, которые на протяжении многих лет с успехом используется в индуцировании ремиссии у больных с мягким и умеренным колитом. Для получения надлежащего лекарственного эффекта следует пить по 2–4 пилюли в день. Лечить воспалительное заболевание также можно суппозиториями Сульфасалазин. Свечи вводят в прямую кишку 2 р/день.
2. Асакол. Лекарственное средство противопоказано принимать при язвенной болезни желудка, печеночной или почечной недостаточности, в последнем триместре беременности. Асакол при остром течении воспалительного заболевания принимают по 400–800 мг 3р./сутки, длительность употребления 2–3 месяца. Для профилактики заболевания рекомендуется принимать таблетки по 400–500 мг 3р./день.

В дополнение к оральным препаратам 5-АСК также можно использовать свечи (об этом немного ниже). Лечение язвенного колита ректальными средствами позволяют быстрее избавиться от заболевания.

Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды предназначены для пациентов, испытавших рецидив заболевания.

Лекарства данной группы также назначают пострадавшим, не реагирующим на 5-АСК или при умеренных и тяжелых течениях язвенного колита неспецифического характера.

Их использование ограничено индукцией ремиссии, поскольку кортикостероиды не играют никакой роли в поддерживающей терапии.

Препараты используют местно, устно или парентерально. Способ применения зависит от тяжести заболевания.

Антибиотики для кишечника

Кишечные инфекции являются вторым по распространенности заболеванием. Первое место традиционно занимает ОРВИ. Но для лечения кишечника антибиотики используются лишь в 20% от всех диагностированных случаев.

Показанием к назначению препаратов становится развитие следующей симптоматики:

• значительное повышение температуры тела;
• боли в животе режущего характера;
• диарея, возникающая больше 10 раз в сутки;
• неукротимая рвота;
• признаки развития обезвоживания.

Антибиотики для лечения кишечной инфекции

Причиной инфекционного поражения ЖКТ становится проникновение в организм человека патогенной микрофлоры. Это могут быть стафилококки, простейшие, энтеровирусы, сальмонеллы и т. д.

Показанием к применению лекарственных средств из категории антибиотиков становится отсутствие положительной динамики лечения от назначенных ранее препаратов. Но при диагностировании дизентерии или холеры, они предписываются к приему сразу.

Для лечения кишечной патологии могут использоваться медикаменты из следующих категорий:

• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• тетрациклины;
• аминогликозиды;
• аминопенициллины.

Если говорить о конкретных препаратах, то чаще всего назначаются:

1. Левомицетин. Антибиотик широкого спектра действия. Весьма эффективен в отношении холерного вибриона. Рекомендован при отсутствии терапевтического эффекта после приема иных медикаментозных средств. Запрещен к приему в детском возрасте.
2. Тетрациклин. Практикуется для терапии кишечной инфекции, вызванной сальмонеллами, амебами. Эффективен в отношении возбудителя сибирской язвы, чумы, пситтакоза. Длительное лечение препаратами этой группы может провоцировать развитие дисбиоза, поэтому после антибиотиков тетрациклинового ряда больному рекомендован прием синбиотиков.
3. Рифаксимин. Препарат менее агрессивен, чем тетрациклин, а потому может назначаться и взрослым, и детям.
4. Ампициллин. Полусинтетическое средство, эффективное в отношении большого числа возбудителей. Разрешен детям и беременным женщинам.
5. Ципрофлоксацин (из группы фторхинолонов). Не вызывает дисбиоза.
6. Азитромицин (из группы макролидов). Подавляет рост патогенной микрофлоры за трое суток. Наиболее безопасный медикамент, практически не имеющий побочных эффектов.
7. Амоксициллин.

Применение антибиотиков при дисбактериозе

Медикаменты из группы антибиотиков при развитии дисбиоза назначаются с целью подавления патогенных бактерий. Чаще всего к приему рекомендуются средства из следующих групп:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• цефалоспорины;
• хинолоны.

Также может назначаться Метронидазол.

Поскольку антибиотики и без того пагубно влияют на состояние микрофлоры пищеварительного тракта, то применяются при дисбиозе тонкого кишечника, сопровождающемся синдромом мальабсорбции и нарушениями моторики.

Для лечения дисбактериоза чаще всего назначаются следующие препараты:

1. Амоксициллин. Полусинтетическое средство из группы пенициллинов. Дает хороший результат при пероральном приеме, поскольку устойчив к агрессивной желудочной среде.
2. Альфа Нормикс. Несистемный антибиотик широкого спектра воздействия. Активное вещество – рифаксимин. Показан при дисбиозах, вызванных диареей и инфекционными патологиями ЖКТ.
3. Флемоксин Солютаб. Полусинтетический препарат пенициллиновой группы. Оказывает бактерицидный эффект.
4. Левомицетин. Противомикробное средство широкого спектра действия. Назначается для лечения дисбактериоза, спровоцированного кишечной инфекцией, патологиями органов брюшной полости. Может назначаться и в качестве альтернативного препарата, если подобранные ранее медикаментозные средства не дали положительного результата.

При развитии дисбактериоза толстого кишечника к приему назначаются:

Лекарства эффективны в отношении дрожжевых грибков, стафилококков и протей, являющихся основной причиной дисбиоза толстого кишечника. На состояние естественной микрофлоры препараты значительного влияния не оказывают.

Антибиотики при колите

Лечение колитов бактериального происхождения невозможно без курсового применения антибиотиков. При неспецифической язвенной форме воспаления толстой кишки прием лекарств данной категории назначается в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

В процессе терапии патологии могут использоваться:

• группа сульфаниламидов при легкой/средней тяжести заболевания;
• средства широкого спектра действия при тяжелом течении болезни.

С целью предупреждения развития дисбиоза больному рекомендован прием пробиотиков. Это может быть Нистатин либо Колибактерин. Последний содержит в составе живые кишечные палочки, способствующие восстановлению и нормализации микрофлоры.

При колитах могут назначаться следующие лекарства:

1. Альфа Нормикс. Средство широкого спектра действия с ярко выраженным бактерицидным эффектом, что способствует снижению патогенной нагрузки.
2. Фуразолидон. Препарат из группы нитрофуранов. Обладает противомикробным эффектом.
3. Левомицетин. Средство активно в отношении патогенной микрофлоры, а также проявляет бактерицидный эффект. Поскольку на фоне приема Левомицетина могут развиваться многочисленные побочные симптомы, то дозировка и схема лечения должны подбираться индивидуально. Возможно внутримышечное введение препарата.

Самостоятельное лечение колита антибиотиками совершенно недопустимо. Подбирать медикаменты и определять схему приема должен квалифицированный специалист. Также врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых медикаментах, чтобы исключить развитие негативных реакций при взаимодействии лекарственных средств.

Антибактериальные средства в лечении диареи

Средства из категории антибиотиков при диарее могут быть показаны только в одном случае: если происхождение расстройства кишечника имеет инфекционное происхождение. При вирусном характере препараты ожидаемого терапевтического результата не дадут.

Какие препараты можно начать принимать еще до консультации с медиками? Если человек уверен, что причиной расстройства стала инфекция, а стул не содержит примесей крови, то разрешен прием следующих средств:

При лечении диареи средней степени тяжести назначается кишечный антисептик. Это особая группа антибиотиков с антимикробным эффектом, «работающая» исключительно в просвете кишки. Они не всасываются и выводятся из организма естественным путем.

К преимуществам препаратов данной группы стоит отнести следующее:

• они являются активными в отношении основных представителей патогенной микрофлоры;
• не вызывают развития дисбактериоза;
• не усиливают поноса.

К таким антибиотикам относят:

• Рифаксимин – группа сульфаниламидов и аминогликозидов;
• Хлорхинальдол – хинолоны и хинолины;
• Фуразолидон – нитрофураны.

Вне зависимости от того, какой из антибиотиков был назначен, одновременно с его приемом необходимо пить эубиотики. Это средства, способствующие восстановлению и нормализации микрофлоры ЖКТ.

Чем лечить колит кишечника: лекарства и препараты

Колит – это воспалительное заболевание кишечника. Существует генетическая предрасположенность к воспалению толстой кишки, и пациенты с этим состоянием более склонны к развитию злокачественных новообразований. Какими же препаратами лечится колит кишечника?

Причины

Воспаление толстой кишки может быть вызвано инфекцией, гиперчувствительностью к различным аллергенам, ишемией, васкулитом или несколькими медикаментозными препаратами.

Точная причина колита до сих пор неизвестна, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при воспалении толстого кишечника у человека наблюдается аномальный иммунный ответ.

Как правило, клинические проявления колита зависят от площади вовлеченного в патологический процесс кишечного тракта. Симптомы, однако, не являются специфическими для этого заболевания.

Признаки:

1. Спазмы и боли в животе.
2. Диарея: возможно наличие слизи / крови в стуле.
3. Запор: может быть основным симптомом колита.
4. Тошнота и рвота.
5. Повышение температуры.

Виды хронического колита:

Чем лечить колит кишечника, какиелекарства назначаются при этом заболеании?

Лекарства:

1. Аминосалицилаты.
2. Кортикостероиды.
3. Иммуномодуляторы.
4. Антибиотики.
5. Пробиотики.

Дополнительные препараты:

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб).
2. Моноклональные антитела (натализумаб).
3. Антагонисты Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин).
4. Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол).
5. Противодиарейные средства (дифеноксилат и атропин).

В некоторых случаях для устранения болезненного спазма в животе назначаются антихолинергические спазмолитические средства (например, дицикломин, гиосциамин ).

Противовоспалительные препараты при колите кишечника назначаются с осторожностью, и как правило вместе с антибиотиками.

Некротический колит

Некротический энтероколит является одной из самых тяжелых форм заболевания. Пациент должен быть обязательно госпитализирован в реанимационное отделение стационара. Лечение включает прекращение кормления, проводится назогастральная декомпрессия (зонд в желудок) и назначается внутривенное введение жидкости с учетом электролитов и кислотно-щелочного баланса. Антибиотики пациенту с некротическим энтероколитом следует вводить, как только будут получены посевы кала.

При необходимости в реанимационном отделении обеспечивается тщательный мониторинг физиологических функций пациента с кардиореспираторной поддержкой.

Лечение ребенка с псевдомембранозным колитом (клостридиозный колит), зависит от тяжести заболевания. Легкие случаи болезни требуют назначения антибиотиков и поддерживающей терапии жидкостями и электролитами.

Если у пациента был диагностирован тяжелый антибиотик-ассоциированный колит (антибиотик-ассоциированная диарея) , то ему назначается метронидазол (30 мг / кг / день в 4 приема) или ванкомицин (40 мг / кг / день в 4 приема).

Антимикробная терапия сокращает течение болезни и продолжительность экскреции микроорганизмов в стуле, облегчая симптомы воспаления и ограничивая передачу заболевания. Триметоприм-сульфаметоксазол является в этом случае препаратом выбора, фторхинолоны и цефтриаксон являются альтернативными лекарствами.

Инфекционный колит

Если причиной воспаления толстой кишки является сальмонелла, лечение колита кишечника медикаментами следует начинать сцефотаксима (200 мг / кг / день в 4 приема) или цефтриаксона (100 мг / кг / день в 2 приема). Альтернативные методы лечения включают хлорамфеникол (100 мг / кг / день в 4 приема) или, в подростковом возрасте назначаются лекарства от колита кишечника-фторхинолоны.

Антибактериальная терапия с использованием гентамицина (5-7,5 мг / кг / день в 3 приема) показана у пациентов с персистирующей диареей или подозрением на сепсис. Альтернативные антибиотики при колите кишечника могут включать хлорамфеникол, колистин и канамицин. Лечение амебного воспаления толстой кишки включает метронидазол и йодинол или паромомицин.

Аллергический колит

У детей в возрасте от 2 недель до 1 года наиболее распространенной формой воспаления толстой кишки является аллергический колит , который возникает в результате гиперчувствительности, обычно к коровьему и соевому молоку. Иммунологические ответы могут варьировать от классической активации аллергических тучных клеток до образования сложных иммунных комплексов.

Лечение аллергического колита заключается в устранении коровьего белка и сои из питания младенца. Младенцы должны получать смесь, содержащую казеин-гидролизат в качестве источника белка. Матери, которые кормят своих детей только грудью, должны устранить белки- аллергены(как правило, коровье молоко и сою) из своего питания. Добавление в смесь лактобактерий и бифидумбактерий значительно улучшает клиническое течение этого заболевания.

Лечение аллергического воспаления толстой кишки у взрослых в первую очередь связано с диетическими мерами (ограничение или исключение употребления продуктов, которые вызывают аллергические реакции).

Язвенный колит

Язвенный колит - хроническое идиопатическое воспалительное заболевание толстого кишечника с рецидивирующим характером. Это очень сложная болезнь, поражающая пациента в течение наиболее активного периода его жизни, т.е. от 20 до 40 лет.

Основными особенностями являются аноректальное кровотечение с повышенной частотой эвакуации кишечника, общей слабостью и аномальной структурной патологией в нисходящей ободочной кишке, особенно сигмовидной кишки. В современной медицине нет безопасного лечения этого заболевания.

Лечение язвенного воспаления толстой кишки основывается на начальном медицинском лечении с помощью кортикостероидов и противовоспалительных средств, таких как сульфасалазин , в сочетании с симптоматическим лечением с помощью антидиарейных агентов и регидратацией.

Аминосалицилаты - это первая линия терапии, предназначенная для поддержания ремиссии язвенного воспаления толстого кишечника, действуя на эпителиальные клетки различными механизмами. При этом заболевании они назначаются для ограничения высвобождения липидных медиаторов, цитокинов и реакционноспособных видов кислорода. Медикаментозное лечение язвенного колита кишечника включают мезаламин (5-аминосалициловая кислота, 5-ASA).

Обычная суточная доза мезаламина составляет 4 г / день, ее нужно разделить на четыре отдельные дозы, принимаемые с пищей. Дозу таблеток от колита кишечникаможно увеличить до 6 г / сут, но по мере увеличения дозы побочные эффекты также увеличиваются.

Помимо таблеток и капсул, мезаламин также применяется в виде клизмы (Кортенема ) и суппозиториев (Cortifoam). Доза клизмы обычно составляет 4 г / 60 мл и должна использоваться во время сна со временем удерживания не менее 8 ч. Суппозитории следует использовать 2-3 раза в сутки со временем удерживания 3 ч и дозой около 500 мг. Клинический эффект от применения этих препаратов и таблеток от колита кишечника наблюдается в течение 3-21 дней.

Побочные эффекты сульфасалазина включают головную боль, слабость, тошноту и быструю усталость. При медикаментозном лечении хронического колита редко случаются серьезные идиосинкратические аллергические реакции, такие как сыпь, лихорадка, синдром Стивенса Джонсона, панкретит, агранулоцитоз или альвеолит.

Кортикостероиды - это препараты, предназначенные для лечения легкой и умеренной активности язвенного воспаления толстой кишки. К ним относятся преднизолон, будесонид . Первоначальная доза для преднизолона составляет 40-60 мг / сут и постепенно уменьшается в течение нескольких недель до нескольких месяцев.

Доза гидрокортизоновой клизмы составляет 100 мг / 60 мл, а обычная доза составляет 60 мл клизмы / ночь на каждые 2-3 недели. Клинический ответ на лечение обычно наблюдается через 3-7 дней.

Иммунодепрессанты – это медикаментозные препараты, которые были разработаны в качестве противоопухолевых агентов, первоначально используются при лечении воспаления толстой кишки. Они используются у пациентов, которые не реагируют на стероиды и аминосалицилаты или в тех случаях, когда заболевание рецидивирует при отмене стероидов.

Несмотря на то, что они имеют значительные побочные эффекты, они более безопасны и лучше переносятся, чем длительная терапия кортикостероидами.

Антибиотики при язвенном колите назначаются с учетом чувствительности микрофлоры.

Спастический колит

Препараты:

1. Антидиарейные лекарства. Их нужно принимать их по мере необходимости, а не регулярно.
2. Слабительные (регулакс, сенаде).
3. Антиспазматические лекарства (дротаверин, но-шпа).
4. Пробиотики. Они содержат полезные бактерии и дрожжи.
5. Обезболивающие лекарства (парацетамол, анальгин).

Обезболивающее при колите должен назначать только лечащий врач , так как такие препараты как найз могут вызвать обострение процесса.

Для большинства людей со спастическим колитом здоровый образ жизни - лучший способ уменьшить симптомы заболевания.

1. Ешьте часто, но по немного. Шесть маленьких приемов пищи в течение дня могут быть лучше двух или трех больших тарелок.
2. Пейте много воды.
3. Ограничьте напитки с кофеином, такие как чай, кофе и энергетические коктейли.
4. Сократите количество продуктов, богатых нерастворимой клетчаткой, таких как хлеб из непросеянной муки, цельнозерновой рис и крупы.
5. Ешьте не более трех порций фруктов в день.

Заключение

Основной целью медикаментозного лечения воспаления толстого кишечника является уменьшение выраженности клинических симптомов и улучшение качества жизни пациента. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от вида и тяжести заболевания, возраста больного.

Во время лечения врач должен как можно быстрее уйти от стероидных препаратов.