БОС-терапия (метод биологической обратной связи).

БОС-терапия, или нейротерапия, – это метод тренировки активности головного мозга, в процессе которой создаются условия, способствующие ее изменению и направлению в сторону благоприятных состояний. Пациенту предлагаются специально подобранные компьютерные игры, в которые он играет, задействовав только активность своего мозга. Во время сеанса происходит постепенная тренировка систем саморегуляции, в результате которой мозг учится функционировать наиболее эффективным способом.

Показать всё

Историческая справка

В середине XX века неудовлетворительные результаты фармакологического лечения заболеваний в неврологической, кардиологической и других областях привели к активному поиску немедикаментозных методов терапии. В результате изучения коры головного мозга, условных рефлексов и высших приспособительных функций был разработан метод биологической обратной связи (БОС).

Развитие компьютерных технологий позволило создать аппарат, способный принимать, интерпретировать и анализировать мозговые сигналы, а затем в режиме реального времени использовать сознание пациента для управления собственным телом.

Принцип работы метода

БОС-терапия применяется не только в лечебно-профилактических целях, но и для диагностики: во время сеанса врач изучает динамику изменения психофизиологического состояния больного. Пациенту предлагается тренировка, в процессе которой он будет сам управлять теми функциями организма, на которые должно быть оказано влияние.

Метод нейротерапии является безопасной альтернативой медикаментозному лечению, направленному на коррекцию недостаточных регуляторных возможностей мозга и эмоционально-волевых нарушений.



Использование нейропластичности мозга

Человеческий мозг может менять параметры своей активности благодаря особому свойству - нейропластичности. Это тенденция к изменению деятельности под воздействием опыта . Этим объясняется его способность восстанавливать утраченные связи после повреждений (люди могут заново научиться ходить, говорить после инсульта, травм). Метод биологической обратной связи использует нейропластичность для достижения сбалансированной, сознательно регулируемой мозговой деятельности.

Мозг сохраняет пластичность на протяжении всей жизни, но в раннем возрасте она максимальна. В этот период человек интенсивно и легко обучается. Для развивающегося мозга приобретение знаний и навыков является основным и естественным процессом. Поэтому БОС-терапия наиболее эффективна в детском возрасте. Ее суть заключается в обучении мозга новым способам работы, позволяющим реагировать на предлагаемые ситуации непривычным, но желательным для пациента образом.



Получение и обработка сигналов

Оборудование для БОС-терапии - это аппарат с сенсорными датчиками и программное обеспечение. Датчики регистрируют частоту пульса и дыхания, мозговые сигналы и биоэлектрическую активность мышц. Информация о работе сердечно-сосудистой, двигательной, центральной и вегетативной нервной систем в нормальном состоянии и при имеющихся отклонениях поступает в реальном времени. Полученные сигналы отправляются в преобразователь, который в доступной форме - в виде изображения или звука - выводит их на монитор.

Метод основан на принципе кодирования информации, получаемой от тела человека, в сигналы обратной связи. Образуется так называемое физиологическое зеркало, позволяющее больному управлять некоторыми функциями организма. Человек видит и слышит, как действует его организм, и при помощи специальных приемов, волевыми усилиями самостоятельно корректирует работу собственного тела.

Психологи сравнивают БОС-тренинг с игрой в «горячо-холодно»: с помощью определенных слов ведущий сообщает играющему, насколько близко он к цели, и в конце концов, после нескольких попыток, спрятанный предмет находится.

Описание процедуры

Во время сеансов используется последовательная и/или переменная работа с различными видами сигналов биологической обратной связи. Всегда учитываются индивидуальные психологические особенности пациента. В зависимости от корректируемой проблемы, врач определяет области мозга, куда будет направлена программа БОС-терапии.

Особенности тренинга

Тренировка проходит в форме игры и состоит из просмотра фильма или мультфильма и выполнения заданий на его основе. Метод настолько прост, что доступен для пациентов уже с 5-летнего возраста. Процедура абсолютно безболезненна и не имеет побочных эффектов, поскольку это немедикаментозная методика.

Пациент садится в удобное кресло, и на его теле и голове устанавливаются сенсорные датчики (акустические, визуальные, тактильные, электромиографические), которые регистрируют биоэлектрическую активность мозга и физиологические показатели. Эти данные обрабатываются компьютером и предоставляются пациенту в виде визуальных и звуковых сигналов. Глядя на экран монитора, человек видит, как меняются его физиологические процессы. С помощью инструктора пациент должен научиться управлять своими функциями, чтобы скорректировать свое психофизиологическое состояние до нормы: оптимизировать дыхание, снизить повышенный мышечный тонус.

Некоторые ритмы мозга необходимо усилить, а другие – ослабить. Поэтому в заданиях, которые человек выполняет, поведение персонажа меняется в зависимости от того, насколько результативно пациент подкрепляет или подавляет регистрируемые ритмы мозга. Игровая мотивация является главным фактором, заставляющим мозг менять характер работы в сторону стабильных состояний (чтобы самолет летел и не снижался, лисенок продолжал путь, а радуга не становилась серой).

Игровые возможности современных компьютерных технологий основаны на принципе поощрения: игра продолжается, если задания выполнены правильно. Это поддерживает высокую эмоциональную заинтересованность у взрослых и у детей.

Ожидаемые результаты

По окончании БОС-терапии пациент начинает автоматически контролировать состояние собственного организма. Задача курса - обучить пациента помогать самому себе уже в домашних условиях. Среди ожидаемых результатов - повышение эффективности усвоения информации, управление вниманием и концентрацией, преодоление нежелательных реакций на стресс, контроль психоэмоционального состояния. Приобретение пациентом навыков самоконтроля позволяет уменьшить количество вырабатываемых гормонов стресса – катехоламинов.

Мотивация пациента на успех и достижение конкретного результата - обязательное условие БОС-терапии. Это переводит человека из статуса объекта лечения в активного и заинтересованного участника этого процесса.

Сроки терапии

Длительность одного сеанса – 30–40 минут. На каждом занятии присутствует инструктор.

Продолжительность курса – 10–20 процедур по 2–3 тренировки в неделю. Это достаточный срок, чтобы научиться бороться с болезненными проявлениями и преодолевать их самостоятельно, выработать диафрагмальный тип дыхания, закрепить на практике приемы нервно-мышечного расслабления.

Приобретенные во время курса БОС-терапии навыки саморегуляции и длительное их сохранение помогают восстановить работоспособность, возвращают и поддерживают хорошее самочувствие и настроение, придают уверенность.

Показания и преимущества БОС-терапии

БОС-терапия редко используется как единственный метод лечения. Обычно она сопровождает комплекс из медикаментозного лечения, ЛФК, нейропсихологической и/или логопедической коррекции, психотерапии. Такой метод назначается при различных заболеваниях:

1. 1. Нарушениях работы сердечно-сосудистой и нервной систем (при головных болях напряжения, мигрени, гипертонической болезни, неврозах, тиках, функциональных нарушениях сердечного ритма, в период реабилитации после инфаркта миокарда).
2. 2. Ночном и дневном энурезе, хронических запорах.
3. 3. Синдроме затрудненного дыхания, бронхиальной астме.
4. 4. Хроническом стрессе, синдроме хронической усталости.
5. 5. Страхах, тревожности, нарушениях сна, клинической депрессии.
6. 6. Синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков.
7. 7. Снижении остроты зрения, близорукости и дальнозоркости, косоглазии.
8. 8. Нарушениях осанки, сколиозе I и II степени.
9. 9. Логопедических расстройствах (заикании, дизартрии, общем недоразвитии речи).

БОС-терапия применяется в реабилитационном лечении для восстановления двигательных функций при неврологических и ортопедических заболеваниях, так как позволяет наладить сократительную функцию мышц, преодолеть их патологическую спастичность, достичь состояния релаксации мышц. После перенесенных травм и инсультов на БОС-тренингах вырабатываются утраченные двигательные возможности (захват, удержание, вертикальное положение тела).

Биологическая обратная связь (БОС) — это комплекс методов и технологий, базирующихся на принципах обратной связи и направленных на активизацию внутренних резервов организма, развитие самоконтроля и саморегуляции важных физиологических функций организма путем формирования на уровне головного мозга программы их физиологически адекватного управления. Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозированно подбирать каждому пациенту нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения, а также, используя мультимедийные возможности компьютерной технологии БОС, обеспечить высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения лечебных сеансов, как для взрослых, так и для детей.

Актуальность . В настоящее время БОС-терапия рассматривается как один из наиболее перспективных подходов в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни. Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных областях клинической, а также в восстановительной и превентивной медицине. [! ] Единственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются состояние острого психоза, фотосенситивная эпилепсия и выраженное слабоумие.

Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма — нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.

Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5 — 2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у детей и подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2 — 5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий.

Суть метода . БОС состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудиоформе текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом, то есть совокупностью условий, регламентирующих проведение БОС-процедуры. В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

во-первых, это направление, в англоязычной литературе обозначаемое понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ обозначаются также термином «neuro therapy»); направление «neurofeedback» легло в основу развитию такой модификации биоуправления, как электроэнцефалографическая (ЭЭГ) БОС, которая применяется для изменения степени концентрации внимания, контроля уровня эмоционального возбуждения (депрессия, аддиктивные расстройства, синдром дефицита внимания); ЭЭГ-БОС является, безусловно, приоритетным среди других методов, использующих БОС (см. далее), так как позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменениям мозгового кровотока и коррекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы.

во-вторых, это направление, обозначаемое понятием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатическая) активации: проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др. (по современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности ВНС, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, являются одним из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний: психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.); направление «biofeedback» послужило развитию таких модификаций биоуправления, как:

БОС электромиографическая (ЭМГ), используемая преимущественно при терапии двигательных нарушений и релаксационного тренинга, когда состояние релаксации достигается снижением мышечной активности, обусловленной психической дезадаптированностью, что способствует улучшению психического состояния; особенно эффективным ЭМГ БОС-тренингом при состояниях психоэмоционального напряжения является биоуправление по миограмме фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания;

БОС по параметрам, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений, время распространения пульсовой волны и т.д.);

БОС по температуре и кожно-гальванической реакции для усиления кровоснабжения различных участков тела; во время процедуры снижение уровня психоэмоционального напряжения осуществляется посредством приобретения навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей как эффективного способа расширить сосуды конечностей, снизить артериальное давление, повысить периферическое сопротивление;

БОС по респираторным показателям, успешно используемая при лечении гипервентиляционного синдрома, бронхиальной астмы.

Существуют также мультипараметрическая БОС, БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и использованием психотерапевтических техник (тренинг оптимального функционирования у спортсменов, военнослужащих, лиц опасных профессий).

Схематично БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью мультимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Во время сеанса БОС больной через датчик, преобразующее и регистрирующие устройство, получает информацию о минимальных изменениях какого-либо своего физиологического показателя (мышечное напряжение, температура тела, электрическое сопротивление кожи, уровень артериального давления и др.), связанного с эмоциональным состоянием, и старается изменить его в заданном направлении, что позволяет приобрести и развить навыки направленной саморегуляции, тем самым влияя на течение патологического процесса. В течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить тот или иной физиологический показатель, а значит уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность он отражает. Важной особенностью БОС является наличие зависимости между вегетативными и психическими функциями.

Выявлено, что ведущими факторами, способствующими успешности освоения метода БОС, являются личностные особенности пациентов. По данным Т.А. Айвазян (1993) эффективность БОС-тренинга связана с такими личностными характеристиками, как радикализм, повышенная активность, склонность к экспериментированию, перемене деятельности. S. Tsutsui и соавт. (1993) показали, что эффективность БОС-тренинга зависит от степени мотивации, социальной адаптации, коммуникабельности и мало связана с возрастом, течением болезни, социальными факторами.

Показания к применению . Метод БОС (нейробиоуправление) успешно и эффективно используется для лечения заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и респираторной систем. В спортивной практике возможно использование БОС в целях личностного роста и повышения спортивного мастерства. К настоящему времени доказана эффективность метода БОС при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головные боли напряжения, мигрени, нарушения сна и т.п.), а также ряда психосоматических заболеваний (тревожные и депрессивные нарушения, хронический болевой синдром и пр.). В частности, при лечении гипертонической болезни БОС позволяет добиться достоверного снижения уровня артериального давления и улучшения прогноза заболевания.

Также проводились научные исследования эффективности применения метода БОС при лечении желудочно-кишечных (гастриты, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки) и спастических бронхолегочных заболеваний, синдрома нарушения внимания и гиперактивности, болезни Рейно, тиннитуса, фантомных болей, алкоголизма, посттравматического стрессового расстройства постинсультных нарушений, предменструального синдрома и менопаузы, эректильной дисфункции, гипергидроза, блефароспазма, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, фибромиалгии, сколиоза, рассеянного склероза, тиреотоксикоза, синдрома хронической усталости, дизлексии и др. Хороших результатов удалось добиться при лечении с помощью БОС пограничных психических расстройств.

БОС-тренинг при психосоматической патологии — уникальный метод, способствующий восстановлению процессов самоперцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Метод биоуправления может использоваться как в виде самостоятельной психотерапевтической методики, так и эффективного инструмента, помогающего врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта.

Отдельного упоминания заслуживают результаты применения БОС-терапии при лечении психо-иммунологических нарушений. Помимо установленного факта условнорефлекторной иммуносупрессии (так называемое выученное снижение иммунитета), многочисленными работами показано значительное и длительное ослабление защитных сил организма, вызванное хроническим стрессом. Выявлено восстанавливающее влияние релаксационной и ЭЭГ-БОС-терапии на механизмы иммунитета, что усиливает сопротивляемость организма внешним патогенным влияниям, а также аутоиммунным реакциям, к которым относят ревматоидный артрит, аллергии и др.

Метод биологической обратной связи по электромиограмме используют для релаксационного тренинга и терапии двигательных нарушений. Применяют при диссоциативных расстройствах моторики, нарушениях сна, синдроме хронической усталости.

Метод биологической обратной связи по параметрам деятельности сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, время распространения пульсовой волны и др.) показан при тревожно-фобических расстройствах, соматоформных вегетативных дисфункциях, расстройствах адаптации, поражениях центральной и вегетативной нервной системы (при ЧМТ и нарушениях мозгового кровообращения, проявляющихся нейроциркуляторной дистонией, сердечными аритмиями).

Метод биологической обратной связи по кожной температуре. Методика направлена на усиление кровоснабжения различных участков тела. Реакция стресса сопровождается централизацией кровообращения, «перекачиванием» крови к жизненно важным органам, повышением АД, ускорением кровотока, снижением притока крови к конечностям и спазмами периферических сосудов. Овладение произвольным контролем над температурой кончиков пальцев - эффективный способ расширить сосуды конечностей, уменьшить периферическое сопротивление и тем самым предотвратить развитие психоэмоционального напряжения либо понизить его уровень.

Метод биологической обратной связи по кожно-гальванической реакции. Методика основана на обучении больных подавлению условно-рефлекторной реакции страха в моделируемых обстоятельствах при контроле кожно-гальванической реакцией с использованием элементов разговорной психотерапии и последующим переносом приобретённого опыта на конкретные жизненные ситуации. У больных с доминирующим тревожно-фобическим синдромом снижается уровень тревожности, дезактуализйруются фобические проявления. У больных с пограничными психическими расстройствами, обусловленными гипертонической болезнью, в большинстве случаев отмечают субъективное улучшение самочувствия - уменьшение тревожности, улучшение настроения, нормализацию сна, повышение активности, значительную редукцию неврастенического, астенодепрессивного тревожно-депрессивного, обсессивного, истерического и истеродепрессивного синдромов. Биологическая обратная связь по кожно-гальванической реакции - вспомогательное средство повышения психической стрессоустойчивости.

Метод биологической обратной связи по респираторным показателям успешно используют при гипервентиляционном синдроме, бронхиальной астме, соматоформных дисфункциях дыхательной системы. Отмечают высокую эффективность коррекции речи, ЧСС, дыхательной аритмии сердца, в лечении заикания у детей и взрослых (метод Сметанкина А. А.). Сущность метода заключается в обучении пациента контролю и целенаправленному изменению физиологических функций, участвующих в речеобразовании (дыхание, мышечный и вегетососудистый тонус, психоэмоциональное состояние).

Метод биологической обратной связи на основе реоэнцефалограммы используют для регуляции пульсового кровенаполнения, снижения тонуса артерий, облегчения венозного оттока. Применяют при вегето-сосудистой дистонии, соматоформных вегетативных дисфункциях, мигрени, неврозоподобных соматогенных и органических расстройствах травматического и сосудистого генеза.

Метод биологической обратной связи по ЭЭГ, или neurofeedback, применяют для лечения различных функциональных нарушений. В англоязычной литературе общеприняты термины «EEG biofeedback» и «neurofeedback» (как синонимы). Биологическая обратная связь по ЭЭГ (наряду с другим методами) позволяет обучить пациента чувствовать состояние, которое в обычной ситуации не контролируется.

Метод биологической обратной связи и его применение в психологии и медицине

биологический обратный связь

1.Понятие о методе биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи (в англоязычной литературе biofeedback - байофидбек) - современный метод реабилитации, представляющий собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На основе этой информации человек способен включать механизмы саморегуляции и целенаправленно использовать огромные функциональные возможности своего организма с целью совершенствования своих функций в норме (укрепляя свое здоровье) и коррекции деятельности нарушенных функций при патологии.

Регуляция непроизвольных функций, например вегетативных, осуществляется системой гомеостаза в соответствии с потребностями организма. Введение внешней искусственной обратной связи через зрительный, слуховой или тактильный анализатор обеспечивает человека информацией об изменении вегетативных функций, позволяет довести до уровня сознания, сделать ощутимой динамику регулируемого показателя. Это дает возможность человеку искать способы направленного воздействия на механизмы регуляции вегетативных функций.

История метода БОС насчитывает около сорока лет, однако расцвет этой оздоровительной технологии приходится на время широкого развития электроники и компьютерной техники. В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 60-х гг. прошлого века. Позднее были разработаны методики БОС для лечения глазных и нервных болезней, а также для реабилитации пациентов в ортопедической практике.

В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. Появление и становление технологии БОС (вначале назывался методом адаптивного биоуправления, методом функционального биоуправления и т.п.) в России неразрывно связано с деятельностью фирмы «Биосвязь», созданной в Санкт-Петербурге в 1988 году. Сейчас ЗАО «Биосвязь» - признанный в России и за рубежом лидер в области технологии биологической обратной связи, разработчик и производитель оригинальной продукции мирового уровня - комплексов БОС, а также тренажера БОС «Дыхание». Большая часть этой продукции не имеет мировых аналогов.

В 1996 году была создана Российская Ассоциация Биологической Обратной Связи. Создание Ассоциации было обусловлено необходимостью расширения и углубления научных исследований в области биологической обратной связи, внедрения технологии БОС в широкую практику здравоохранения, образования и социальной работы, популяризации метода БОС среди широких слоев населения, издания научной и научно-популярной литературы. Со дня основания Российской Ассоциации БОС ее бессменным Президентом является один из создателей отечественной технологии БОС А.А. Сметанкин.

1.Принципы работы метода БОС

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания.

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его.

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. Датчики - специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы - электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны - электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения (рис. 1).

На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. При этом пациент становится активным звеном процесса лечения.

Рис. 1. Принципиальная блок-схема устройства, реализующего метод БОС: 1 - пациент; 2 - датчик, воспринимающий изменения состояния организма, 3 - блок формирования сигнала обратной связи; 4 - блок предъявления пациенту сигнала обратной связи и эталонного сигнала.

Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для правильного выполнения упражнения. В зависимости от того, что необходимо выработать пациенту, произносится соответствующая инструкция. Например, нужно увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома. В этом случае инструкция может быть следующая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение». Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге включается поощряющий звуковой сигнал.

Чтобы пациент захотел правильно выполнять упражнение, ему нужно создать мотивацию (сильную побудительную причину). Чем выше уровень мотивации, тем эффективнее будет проводиться тренировка. В качестве пускового механизма мотивации на практике широко используются бесконечное разнообразие компьютерных игр, различные способы поощрения и словесного подкрепления, комфортные условия БОС-сеансов. Мотивация помогает человеку самореализоваться, раскрыть свой потенциал. Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом. Отсюда высокая эффективность применения метода БОС.

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30 - 40 сеансов с частотой посещения 2 - 3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 - 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит).

2.Применение метода БОС в медицине и психологии

Применение технологии БОС в России за последние десять лет принесло огромные позитивные результаты: десятки тысяч людей получили возможность восстановить и укрепить свое здоровье.

Метод БОС используется при функциональной коррекции ЦНС, сердечнососудистой системы, бронхолегочного аппарата и двигательной активности различных групп мышц. Этот метод оказался эффективным при лечении гипертонической болезни, мигрени, некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, аритмии сердца, болезней опорно-двигательной системы.

Наиболее перспективным и эффективным направлением метода БОС является нейротерапия. Это вариант метода биологической обратной связи, при котором модификации путем условнорефлекторного обусловливания подвергаются отдельные ритмы электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в различных комбинациях в зависимости от характера и выраженности нарушения. В настоящее время разработаны БОС-протоколы для коррекции синдрома нарушения внимания и гиперактивности, эпилептических синдромов, постинсультных и посттравматических нарушений, алкоголизма и наркомании. Нейротерапия также с успехом применяется при разнообразных психоэмоциональных нарушениях (тревожности, депрессии, эмоциональной неустойчивости, нарушениях памяти, бессоннице, повышенной утомляемости), являющихся следствием сильного хронического стресса. Конечная цель такой терапии - эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма.

Показаниями для применения БОС - терапии в урогинекологической практике являются: различные виды недержания мочи у взрослых и детей; синдром тазовой релаксации или синдром опущения стенок влагалища; сексуальные дисфункции у женщин (снижение силы оргазма, вагинизм); профилактика недержания мочи у женщин в послеродовом периоде после патологических и травматических родов. Кроме того, укрепление мышц тазового дна по методу БОС способствует улучшению качества сексуальной жизни у мужчин и женщин.

Возможности метода БОС в совершенстве и коррекции двигательных координаций человека практически беспредельны. Это и формирование правильной осанки у детей, и лечение плоскостопия.

При детском церебральном параличе применяют стабилографический метод биологической обратной связи - это метод статокинетического обогащения восходящего афферентного потока в ЦНС сигналами целенаправленных двигательных актов, которое способствует ускоренному образованию новых функциональных связей, являющихся основой формирования двигательных навыков, выработки нового правильного стереотипа движений при помощи стабилографа. Пользуясь обратной сигнализацией, пациент «ищет» ощущения правильного движения, закрепляет его в повторных движениях до достижения нормализации параметров обратной связи и полного двигательного автоматизма. Ввиду четкого контроля уровней (порогов) двигательной активности сигнала обратной связи, обеспечиваемым специальной аппаратурой, степень информационной значимости, поступающей в мозг двигательной афферентации, значительно повышается и становится более специфической и целенаправленной. Выполняется важный принцип целевой адресации и мотивации на стадии принятия двигательного решения и афферентного синтеза.

Клиническое применение метода БОС требует индивидуализации в зависимости от вида заболевания и исходного состояния пациента, в том числе и психолого-эмоционального. Помимо этого метод предусматривает постоянное общение с пациентом высококвалифицированного врача, что необходимо для направленной коррекции действий больного на первых этапах освоения им методики саморегуляции и обеспечения нужной мотивации к лечению. Ввиду этих методических трудностей, а так же из-за относительно высокой стоимости специального оборудования метод БОС еще не вошел в широкую клиническую сеть.

В то же время этот метод успешно применяют в ряде медицинских учреждений в профилактических и гигиенических целях, в процессе тренировки спортсменов, в системе упражнений аутогенной тренировки в домашних условиях. Также в неклиническую сферу метода БОС входят: эффективный стресс-менеджмент; развитие творческих способностей, речи, памяти, внимания; коррекция пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; психотерапия; профориентация и профпригодность.

3.Преимущества и противопоказания метода БОС

Важным преимуществом метода БОС является его безопасность. Применение метода БОС безболезненно для пациента. Аппаратура БОС регистрирует сигналы организма (частоту дыхательных циклов, пульса, ритмы головного мозга, биоэлектрические сигналы, исходящие от мышц), не оказывая на человека непосредственного воздействия.

Помимо безопасности, к преимуществам метода БОС по сравнению с общепринятыми способами лечения относят:

1.Отсутствие абсолютных противопоказаний к применению данной терапии.

2.Физиологичность метода, т.к. он опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.

.Четкую патогенетическую направленность метода при лечении ряда заболеваний.

.Дозирование и контроль нагрузок при проведении каждого сеанса и в ходе всего курса лечения.

.Возможность осуществления объективно-диагностических мероприятий в ходе терапии.

.Требование индивидуально-психологического подхода со стороны врача и пациента к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения.

.Требование от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.

.Возможность снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на организм человека в результате БОС-терапии.

Несмотря на перечисленный выше большой список преимуществ, метод БОС имеет ряд относительных противопоказаний. Эти относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи.

К первой группе можно отнести заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза. Это злокачественные опухоли; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков (кольпиты, вульвовагиниты); тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, например, сердечно-сосудистые (нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения), тиреотоксикоз, а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.

Список литературы

Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы. Говорушина Т.К., Даринский Ю.А., Румянцев И.А., Смирнов В.А., Санкт-Петербург

Применение метода стабилографии по принципу БОС в комплексном лечении детей с ДЦП. Бабина Л.М., Борисенко Н.Д., Вартанова А.Г., Андриенко Н.Г., Пономарева С.О., Пятигорск

3. #"justify">4. #"justify">. #"justify">. #"center">1.

В основе методик, основанных на принципе биофидбека (от англ. «biofeedback») - биологической обратной связи, ле­жит представление о возможности целесообразного регули­рования непроизвольных функций при использовании сис­тем внешней обратной связи.

В обычных условиях человек не получает точной количе­ственной информации о состоянии физиологических функ­ций (таких, как частота пульса, величина артериального давления и т.д.). Методики, использующие биообратную связь, позволяющую регулировать тончайшие изменения фи­зиологических процессов, дают возможность обучить кли­ента навыкам сознательного регулирования физиологичес­ких процессов.

Многие функции организма осуществляются на подкор­ковых уровнях, без участия сознания, особенно те, кото­рые носят непрерывный характер, как, например, сердце­биение или биохимические реакции. Хотя именно такой спо-

соб функционирования организма является эффективным, он препятствует сознательному прослеживанию за протека­нием автономных функций и, следовательно, их осознан­ному изменению. Именно это и обеспечивает биологическая обратная связь - дает организму возможность приобрести некоторый контроль над автономной биологической дея­тельностью. Принцип, на котором основана биологическая обратная связь, требует активного участия клиента в изме­нении его состояния.

Биологическая обратная связь представляет собой метод, посредством которого информация о биологической дея­тельности человека собирается, обрабатывается и посылает­ся обратно к нему, так, что он в результате может изменить эту деятельность. Создается «петля обратной связи».

«Петли обратной связи» участвуют в регуляции многих функций человеческого организма, начиная от изменения скорости протекания самых элементарных биохимических реакций до крайне сложных видов деятельности человека. Наличие на определенном уровне информации о результате того или иного события необходимо для того, чтобы изме­нить его любым (но неслучайным) образом.

Типы биологической обратной связи

1. Электромиографическая биообратная связь. Для орга­низации такой связи используется электромиограф - при­бор, который позволяет регулировать электрические им­пульсы организма с помощью электродов, фиксируемых на теле человека. В приборе электрический сигнал организма усиливается и преображается в световой или звуковой, ин­тенсивность которого соответствует интенсивности входя­щего сигнала. Человек, воспринимая эти сигналы, получает информацию, необходимую для регуляции какой-либо фун­кции, например мышечного напряжения.

При стрессе возникает реакция «борьбы - избегания», важным компонентом которой является мышечное напря­жение. При восприятии угрожающей ситуации определен­ные группы мышц напрягаются достаточно характерным образом, например, мышцы задней стороны шеи напряга­ются как бы в попытке держать голову прямо («быть бди­тельным»). В обычной ситуации такое напряжение незначи- * тельно и не осознается человеком. Однако сокращение мус­кулатуры может медленно нарастать вплоть до наступления мышечного спазма. Если вовремя расслабить мышцы, то спазм не произойдет, но для этого необходим сознательный

контроль физиологических процессов. Электромиограф (пред­ставляя обратную связь) дает возможность осознать даже небольшое увеличение мышечного напряжения, что позво­ляет расслабить участвующие в этом процессе мышцы.

Биообратная связь используется лая улучшения состояния человека в стрессовых и постстрессовых ситуациях. Она дает возможность человеку научиться расслаблять конкретную мышцу или группу мышц (например, жевательные мышцы при скрежетании зубами). Биообратная связь используется для вызывания более генерализованной релаксации при воз­действии на стресс через центральные механизмы.

2. Температурная биообратная связь. Использование тем­пературной биообратной связи основано на том, что пери­ферическая температура кожи отражает сосудодвигательную функцию (расширение и сужение сосудов). Когда перифе­рические кровеносные сосуды расширены, ток крови через них увеличивается и кожа становится более теплой. Если измерять температуру в конечностях, то можно определить степень сужения кровеносных сосудов (их сужение и рас­ширение регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы) и косвенным путем измерить степень симпатической активности.

Оборудование, используемое в температурной биообрат­ной связи, состоит из датчика, обрабатывающего устрой­ства и дисплея. Датчиком является термистор - небольшой термический измерительный прибор, который обычно при­крепляется на палец испытуемого. Он соединен с устрой­ством, усиливающим электрический импульс с термистора и трансформирующим этот импульс в световой или в акус­тический сигнал либо в отклонение стрелки.

Температурная биообратная связь полезна при функцио­нальных нарушениях кровообращения; она используется для лечения мигрени, артериальной гипертонии, в тех случаях, когда человек пытается контролировать симпатическую де­ятельность, как при астме и в процессе психотерапии. В последнем случае она используется для определения облас­тей повышенной симпатической импульсации, что дает ин­формацию о сопротивлении клиента.

Температурная биообратная связь играет определенную роль в работе со стрессом, поскольку является хорошим индикатором возбуждения симпатической нервной системы. Она считается ценным средством обучения общему расслаб­лению - клиенту в этом случае дается инструкция - поста­раться повысить кожную температуру. Температурная био-

обратная связь часто применяется отдельно как альтернати­ва электромиографической биообратной связи или в ком­бинации с ней.

3. Электрокожная биообратная связь. Определение кож-но-гальванического сопротивления является наиболее извес­тным методом. Изменение электрических характеристик кожи является функцией симпатической нервной системы, поэто­му при использовании электрокожной биообратной связи клиент обучается воздействовать на симпатическую нервную активацию.

В психокоррекции электрокожная биообратная связь ис­пользуется главным образом в рамках систематической де­сенсибилизации, в основном для снижения общего симпа­тического возбуждения.

Наконец, электрокожная биообратная связь использует­ся как метод исследования. В этом случае прибор предназна­чен для того, чтобы графически продемонстрировать как психологу, так и клиенту области возбуждения, получен­ные данные можно интерпретировать как один из вариантов «языка тела».

4. Электроэнцефалографическая биообратная связь. В состоянии бодрствования, настороженности наблюдаются бета-волны. Такие состояния могут возникать при сосредо­точении внимания или возбуждении. Альфа-волны, напро­тив, связаны с состоянием релаксации, характеризующим­ся спокойствием, пассивным вниманием и невозмутимос­тью.

Исходя из этого, предпринимались попытки увеличения альфа-активности с целью вызова общего расслабления. Это целесообразно для личностей с высоким общим уровнем тревоги, а также для облегчения засыпания.

Что касается стресса, главная цель электроэнцефалогра­фической биообратной связи заключается в обучении уве­личивать альфа-активность, снижать уровень возбуждения и повышать в целом индивидуальную способность к пас­сивному вниманию. В настоящее время этот метод по срав­нению с другими формами биообратной связи использует­ся менее широко, но более глубоко изучается в лаборатор­ных условиях.

Методики, основанные на принципе обратной связи «Биофидбек», предназначены для получения информации о своих телесных или физиологических процессах.

Иногда проблема заключается в том, что ребенок не мо­жет решить проблему в силу того, что плохо представляет

себе суть происходящего. Для исправления подобного поло­жения изобретено множество разнообразных механизмов - технические средства, позволяющие человеку получать об­ратную связь от своих телесных органов. Таким механизмом является специально сконструированная ручка. Она исполь­зуется в тех случаях, когда плохой почерк ребенка вызван чрезмерным напряжением мышц пальцев рук, что проявля­ется в наличии неразборчивых, имеющих разный наклон букв, плохо написанных, прижатых друг к другу из-за силь­ного нажима напряженной руки. Специальная ручка скон­струирована таким образом, что в те моменты, когда на нее сильно нажимают, перо уходит вовнутрь.

В отечественных условиях специально сконструирован­ную ручку могут заменить тонко заточенные карандаши. При сильном нажиме на карандаш грифель ломается, и таким образом у ребенка появляется возможность контролировать силу нажима. Единственное условие при работе с каранда­шами - недопустимость возникновения отрицательных эмо­ций у ребенка в связи с поломкой карандаша. Необходимо объяснить ребенку, что поломка карандашей не является наказуемым деянием и предназначается для целей регули­рования почерка. Поэтому ребенку предлагают перейти на рисование и писание карандашами всегда и везде. Тем са­мым контролируется сила нажима пальцев.

На принципе «Биофидбека» основано использование рас­пространенной методики лечения ночного недержания мочи, которая называется «Звонок в постели». В обычных случаях ночного недержания мочи ребенок мочится во сне и не про­сыпается достаточно быстро, чтобы обнаружить, что он ле­жит в мокрой постели. Принцип методики «Звонок в посте­ли» состоит в том, что обеспечивается немедленное пробуж­дение ребенка в тот момент, когда у него начинается выделение мочи. В постели находятся специальные пласти­ны, которые замыкают электрический контакт при попада­нии влаги. Раздается звонок, и ребенок немедленно про­буждается. Использование технических средств, обеспечи­вающих мгновенное пробуждение, дает очень высокую результативность этой методики.

М. Раттер описывает случай работы с мальчиком Гордоном.

«Гордон - довольно способный ребенок, который под воздействием стресса практически не мог выполнять пись­менные работы в классе, особенно после экзаменационной работы. Минуты через 2-3 после того, как он начинал пи­сать, в его пальцах возникало болезненное ощущение и все-

гда, когда ему приходилось писать в стрессогенных ситуа- ; циях, его рука становилась очень напряженной. Он старался, расслабить руки, но вновь и вновь появлялись испытывае­мые им трудности.

Работа состояла в обучении мальчика приемам расслаб­ления, объяснения ему некоторых приемов поведения на экзамене и использования специальной ручки. Ее примене- ■; ние было необходимо в связи с тем, чтобы, несмотря на - ; состояние тревоги, Гордон приобрел с трудом поддающий­ся изменению почерк. Ему объяснили принцип устройства. ручки, и он должен был писать только ею. Ему показали..: некоторые способы более разборчивого написания букв и, провели ряд практических занятий.

Через четыре месяца его почерк стал ясным и отчетли- ; вым. У него исчезли напряжения пальцев при письме и на- Ц жиме на перо. В руке больше не появлялось боли. В дальней- ■"■ шем исчезла необходимость в том, чтобы он писал специ­альной ручкой. И через несколько месяцев контрольные s исследования показали, что улучшение сохранилось, он чув- j/ ствует себя нормально и легко». ,.[

§ 4. «ЖЕТОННЫЙ» МЕТОД "

Метод жетонов в литературе встречается под разными," названиями: «жетонная система»; «жетонная экономика»; "л «метод символической экономии». Метод направлен на со- \ здание условного подкрепления, необходимого для упроче- ■ ния желательного поведения. «Жетонные» программы полу- " чили широкое распространение в США. Теоретической ос­новой метода является модель оперантного обусловливания Скиннера.

Цель коррекции в «жетонных» программах формулируется как изменение поведения в соответствии с социальной ро­лью, предписанной индивиду обществом. Так, «жетонная экономика» представляет собой определенную форму внеш­ней организации поведения индивида: в контролируемой среде клиент получает привилегии (деньги или какие-либо другие материальные блага) в обмен на «жетоны», которы- ; ми он награждается за выполнение социально одобряемого поведения. Модификация поведения состоит в том, что право I на получение разных льгот реализуется путем предъявления «жетонов», которые изымаются при всяком нарушении ре- " жима (число изымаемых «жетонов» пропорционально тяже­сти нарушения).

Осуществление «жетонных» программ возможно при ус­ловии строгого внешнего контроля поведения и его неза­медлительного подкрепления. Такое поведение может быть организовано только в условиях жестко контролируемой среды (в школах, больницах, тюрьмах, центрах изоляции).

В награду за точно установленное, социально одобряемое поведение клиент получает «жетоны», которые по определен­ной системе обмениваются на пищу, привилегии, возможно­сти организации досуга и т.д. При нарушении социально одоб­ряемых правил поведения клиент штрафуется. У него отбира­ются «жетоны» в строгом соответствии с тяжестью проступка.

«Жетонная» программа включает в себя пять основных компонентов:

1. Систематическое наблюдение за поведением тех инди­видов, для которых проектируется коррекционная программа.

2. Составление описания социально требуемого поведения.

3. Детерминация круга положительных стимулов, кото­рые могут служить подкреплением для индивида.

4. Введение «жетонов» как материальных носителей права индивидов на получение положительного подкрепления и правил обмена жетонов на привилегии.

5. Контроль за поведением индивидов, включенных в жетонную экономику, оценка их поведения, выдача «жето­нов», реализация правил обмена.

С середины 60-х годов в США «жетонные» программы активно использовались для коррекции поведения в детс­ком возрасте и оказались достаточно эффективными. При этом выявился ряд условий, необходимых для использова­ния данных программ.

К этим условиям относятся следующие:

Четкое предъявление ребенку требуемого социального образца поведения;

Обоснованный выбор такого образца с помощью взрос­лого как альтернативного асоциальному образу пове­дения;

Обучение учителей и воспитателей целенаправленному наблюдению и оценке поведения ребенка с целью ана­лиза его поведения и оказания помощи в выборе соци­ально одобряемого образца поведения для ребенка;

Развернутое инструктирование детей о том, как следу­ет выполнять те или иные действия;

Четкий контроль за следованием ребенком выбранно­му образцу и положительное и отрицательное подкреп­ление форм поведения.

Особенно эффективна данная программа оказалась в це­лях коррекции поведения малолетних несовершеннолетних преступников.