О чем кричит увеличенная селезенка у ребенка? Спленомегалия у детей: симптомы, причины, лечение.

Лимфатические железы, расположенные по обеим сторонам шеи иногда воспаляются и опухают при легкой или тяжелой инфекции горла. Чаще всего опухание лимфоузлов происходит вследствие воспаления миндалин, вызванного стрептококками или вирусами. Иногда инфекция переходит и на сами лимфоузлы. В этом случае они сильно увеличиваются в размерах и становятся болезненными. При сильном увеличении лимфатических узлов следует вызвать врача. Лечение осуществляется с помощью антибиотиков.

После некоторых инфекций горла лимфоузлы могут оставаться слегка увеличенными в течение нескольких недель или даже месяцев. Причинами этого могут быть также болезни полости рта или кожи головы и такие общие заболевания, как корь. Необходимо проконсультироваться с врачом, но если ог сочтет, что ребенок в целом здоров то не стоит волноваться из-за слепа припухших лимфоузлов.

Лимфаденопатию регистрируют по увеличению, изменению консистенции и выявлению узлов в нетипичных местах. Узел размером более 1 см обычно считают увеличенным. Причины: пролиферация опухолевых лимфоцитов и макрофагов непосредственно в лимфоузле; инфильтрация метастазирующими злокачественными клетками; инфильтрация лимфоузла макрофагами, неметаболизированными липидами при болезнях накопления. Лимфаденит - воспалительное изменение, обычно начинается с увеличения и болезненности одного или нескольких лимфатических узлов. Причины: инфильтрация клетками воспаления при инфекциях, вовлекающих лимфоузлы; повышение содержания лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигенную стимуляцию.

Если в каждой группе пальпируют не более трех узлов, принято говорить о единичных, если более - говорят о множественных лимфатических узлах. Распространенной (генерализованной) считают лимфаденопатию при увеличении узлов в двух и более несмежных областях. Наличие генерализованной лимфаденопатии является показанием для проведения клинико-лабораторного обследования. Увеличение лимфатических узлов у детей выявляют чаще, чем у взрослых, в большем проценте случаев оно обусловлено доброкачественными процессами. Тем не менее, до выяснения характера лимфаденита не рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур.

Острое воспаление лимфатических узлов характеризуется быстрым увеличением, лихорадкой и локальной болезненностью. Хроническое воспаление, как правило, большей длительностью, отсутствием или малой выраженностью болезненности. При острых воспалительных заболеваниях лимфаденит обычно быстро исчезает, при хронических процессах он держится в течение длительного времени. Группы узлов, которые на ощупь связаны между собой и смещаются вместе, называют спаянными. При хроническом воспалении лимфатические узлы обычно четко отграничены от окружающих тканей, при остром воспалении отграничения может не быть.

Наиболее частые заболевания, протекающие с увеличением лимфатических узлов у детей

1. Инфекционные заболевания:

2. Иммунопатологические заболеваниях ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), системная красная волчанка, дерматомиозит (МЗЗ), слизистокожный лимфатический синдром (МЗО.З), лекарственна аллергия, поствакцинальный лимфаденит.

3. Злокачественные заболевания:

• гемобластозы - лимфогранулематоз, лимфомы, лейкозы;
• метастазы опухолей различных органов;
• болезни накопления - Гоше, Ниманна-Пика;
• другие заболевания - саркоидоз, амилоидоз.

Наиболее частые причины увеличения регионарных лимфатических узлов у детей

Локальное изолированное увеличение лимфатических узлов всегда обусловлено изменениями в соответствующем регионе. Регионарное увеличение одной группы лимфатических узлов с болезненностью чаще всего возникает при стафило- и стрептококковой инфекции.

Поражение лимфатических узлов в отдельных участках тела имеет свои особенности.

Увеличение затылочных лимфатических узлов : воспалительные процессы волосистой части головы: импетиго, фурункулы, педикулез, остеомиелит костей свода черепа; микоз, краснуха.
Увеличение околоушных лимфатических узлов: средний и наружный отит; мастоидит; пиодермия волосистой части головы; педикулез, фурункулез, атопический дерматит с суперинфекцией при локализации за ушной раковиной.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы: воспалительные процессы в полости рта, носоглотке или состояния после них; скарлатина, ангина; инфекционный мононуклеоз; хронические заболевания миндалин и аденоидов.

Увеличенные околоушные и шейные узлы дифференцируют с кистами, паротитом.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: скарлатина; тяжелые формы ангины; состояние после ангины (лимфаденит, чаще односторонний, становится самостоятельным заболеванием, пораженные узлы достигают значительных размеров, часто подвергаются гнойному расплавлению); дифтерия; токсоплазмоз; болезнь кошачьей царапины; синдром Кавасаки; неходжкинская лимфома.

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи: инфекция в полости носоглотки; туберкулез лимфатических узлов; лимфогранулематоз; лимфома. Увеличение заднешейных узлов бывает при перхоти.

Увеличение подбородочных лимфатических узлов: абсцесс альвеолярного отростка; стоматит; инфекционный дерматит на нижней губе.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов: одонтогенное воспаление челюсти; стоматит; гингивит. Измененные узлы увеличиваются и часто спаийаются с надкостницей нижней челюсти, вновь отграничиваются и становятся подвижными после лечения антибиотиками.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов: инфекционные процессы различной этиологии в области руки и плеча: пиодермия; ветряная оспа; болезнь кошачьей царапины; поражение после вакцинации БЦЖ (одностороннее увеличение узлов в течение не более 3 мес, они также могут обызвествляться).

Увеличение локтевых лимфатических узлов: инфекция на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов: инфекция на нижних конечностях (кожа, мышцы, кости): остеомиелит; артрит; пеленочный дерматит; импетиго; фурункулез в ягодичной области; пемфигоид в областях пеленания; баланопостит. Болезнь кошачьей царапины в случае проникновения через кожу нижней конечности. Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей младшего и дошкольного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области увеличиваются узлы.

При увеличении внутригрудных лимфатических узлов в 96% случаев диагностируют туберкулез, в 1% - лимфогранулематоз, в 1% - неспецифический лимфаденит, в 1,5% - саркоидоз, который труднее всего диагностировать.

Обследование . Выяснение характера заболевания начинают со сбора анамнеза. Общие симптомы, такие как похудание, лихорадка, слабость, потливость позволяют подумать о туберкулезе, заболеваниях соединительной ткани, нераспознанных инфекциях или опухолях. При исследовании лимфатических узлов применяют осмотр и скользящую пальпацию. Для описания лимфатических узлов используют следующие характеристики:

1. Размер. При описании лучше выражать в сантиметрах. Чем больше узел, тем большую озабоченность он вызывает
2. Болезненность и чувствительность. Болезненные узлы редко бывают злокачественными.
3. Консистенция. Если лимфатические узлы увеличились недавно, они обычно мягкой консистенции, при хронических процессах бывают плотными. Лимфоузлы каменистой плотности должны вызывать настороженность в отношении метастазов; плотные, эластические - лимфомы.
4. Спаянность, подвижность по отношению к коже и окружающим тканям. Лимфоузлы, спаянные между собой, фиксированные к
   надлежащим структурам, заметно увеличивающиеся в размерах за несколько недель или месяцев, должны вызвать онкологическую настороженность.
5. Локализация. Увеличение узлов бывает локализованным и распространенным. Увеличение надключичных узлов обычно имеет злокачественный характер, в то время как заднешейные редко бывают злокачественными.

Необходимо также отметить симметричность, количество узлов, изменения кожи, наличие лимфангиита. При увеличении лимфатических узлов одной группы необходимо исследовать все другие для исключения генерализации (генерализованную лимфаденопатию выявляют при первичном осмотре лишь у 15-20% больных).

Тщательную пальпацию подчелюстных, передне- и заднешейных, надключичных, подмышечных и паховых узлов целесообразно повторить через несколько часов или дней. Врачебный осмотр должен включать в себя определение размеров печени и селезенки, перкуссию внутригрудных и пальпацию лимфатических узлов брюшной полости.

При неясной лимфаденопатии обязательны анализ динамики туберкулиновых проб, клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. При подозрении на инфекционный процесс целесообразно определение лабораторных показателей активности воспаления, серологическая диагностика.

При остром лимфадените может быть проведена диагностика пробным лечением (ex juvanubus) антибиотиками широкого спектра действия в течение 8-10 дней. Улучшение состояния и уменьшение опухоли позволяет предположить бактериальную природу воспаления.

При подозрении на заболевание системы крови ребенка обследуют у гематолога. При выявлении гематологических изменений, подозрительных на наличие гемобластоза, необходима стернальная пункция. Не все пациенты с увеличением лимфоузлов нуждаются в гистологическом исследовании ткани узла, многие инфекции и ревматологические заболевания успешнее диагностируют с учетом анамнеза, серологических или бактериологических исследований.

Изменения в лимфоузлах у таких больных обычно неспецифичны. Пациентам, у которых с самого начала подозревают опухоль, необходимо выполнить биопсию; наилучшим материалом является лимфатический узел, удаленный целиком. Для исследования следует удалять по возможности самый большой и измененный узел.

Показания к биопсии лимфатического узла у детей

1. Подозрение на наличие злокачественного образования: увеличение надключичных лимфатических узлов; спаянность лимфатических узлов с кожей или глубокими тканями; продолжительная лихорадка или потеря веса (если не поставлен точный диагноз).
2. Отсутствие реакции на введение антибиотиков.
3. Увеличение лимфатических узлов в течение 3 мес. Биопсию следует выполнить до истечения этого срока, если узлы продолжают увеличиваться в размерах.

Увеличение селезенки у ребенка

Спленомегалия сопровождает различные заболевания; клиническая оценка этого симптома может быть затруднительна. Часто сочетается с увеличением лимфатических узлов и печени.

Основные причины спленомегалии

1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при инфекциях: сальмонеллез, туберкулез, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, сепсис, септический эндокардит, малярия, СПИД.
2. Иммунопатологические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, приобретенные гемолитические анемии, сывороточная болезнь.
3. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы при болезнях, связанных с деструкцией аномальных эритроцитов - наследственные гемолитические анемии.
4. Портальная гипертензия - цирроз печени, тромбозы печеночной, портальной вен.
5. Злокачественные новообразования. Поражение селезенки первично при лимфомах, других гемобластозах, возможны метастазы опухолей.
6. Экстрамедуллярное кроветворение при миело-, лимфопролиферативных заболеваниях.
7. Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными продуктами обмена при болезнях накопления - болезнь Гоше, Ниманна-Пика.
8. Объемные кисты, гемангиомы.

Показания к госпитализации при увеличении лимфатических узлов и селезенки

1. Подозрение на злокачественное новообразование (стационар онкологического профиля).
2. Генерализованная лимфаденопатия неясной этиологии, особенно сопровождающаяся общими симптомами и/или выраженными отклонениями в гемограмме (стационар соматического профиля).
3. Лимфаденит, осложнившийся лимфангитом и некрозом лимфатических узлов (стационар хирургического профиля).
4. Выраженная спленомегалия неустановленной этиологии (стационар соматического профиля).

Спленомегалией у детей врачи-педиатры называют патологические изменения размеров селезенки, а именно ее увеличение. Почему детская селезенка может увеличиваться? Опасно ли это? Как можно вылечить данное заболевание у ребенка?

Особенности селезенки в детском организме

Селезенка в человеческом организме располагается близко к желудку – в области левого подреберья. Этот внутренний орган выполняет ряд функций:

• вырабатывает белки и эритроциты;
• сохраняет кровяные элементы;
• перерабатывает стареющие эритроциты в новые;
• удаляет микроорганизмы и антигены из крови;
• уничтожает аномальные клетки крови.

Понятно, что с ростом ребенка будет расти и увеличиваться его внутренние органы, в том числе и селезенка. Ее естественный процесс роста в допустимых размерах нельзя считать спленомегалией, так как это не будет патологическим изменением, что приводит к ухудшению здоровья ребенка. Так, для каждой возрастной группы есть определенный процент допустимого увеличения размеров селезенки:

• для новорожденного ребенка – 30%;
• для полугодовалого – 15%;
• для детей младшего школьного возраста – 3%.

Рассмотрим информационную таблицу, в которой приведены нормальные размеры селезенки для детей разных возрастных групп:

Установить реальные размеры селезенки у вашего малыша можно с помощью УЗИ.

Специалист-диагност в ходе обследования укажет не только ее размеры, но и форму, и структуру, и наличие патологий.

Причины спленомегалии у детей

Патологическое увеличение селезенки не происходит беспричинно. Такое отклонение от норм зависит от механизма увеличения и заболевания, его вызывающего:

• воспалительные реакции (из-за инфекций, попадающих в ослабленный организм – бруцеллез, мононуклеоз, эндокардит и подобное);
• нарушение венозного оттока (в результате сердечной недостаточности, дефицита эритроцитарных ферментов, аутоиммунной гемолитической анемии и т. д.);
• поражение инфильтративного характера (от лейкоза, лимфом, эритремии, миелофиброза);
• травм различного происхождения;
• кист (полости, заполненные жидкостью);
• гемангиом (доброкачественные сосудистые опухоли).

К увеличению селезенки также могут привести и грибковые инфекционные заболевания типа гистоплазмоза или бластомикоза.

Основные симптомы у детей при увеличении селезенки

Увеличенная в размерах селезенка влияет на нормальное функционирование других внутренних органов, поэтому ярко выраженная спленомегалия имеет ряд основных симптомов (независимо от заболевания, которое послужило причиной развития данной патологии):

1. Расстройство желудка или диарея.
2. Чувство перенасыщения и наполненности желудка (из-за того, что увеличенная селезенка оказывает давление на него).
3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой (но в умеренной степени).
4. Повышенная температура тела – до 40 градусов.
5. Снижение общей массы тела.
6. Бледная с синевой кожа.
7. Острые болезненные ощущения в области левого подреберья.

Но перечисленные симптомы могут быть и в менее выраженном состоянии. Это наблюдается у тех детей, у которых спленомегалия развивается без воспаления. Подобная патология наблюдается при анемии, а также аутоиммунных и наследственных заболеваниях. Симптоматика спленомегалии без воспаления следующая:

• в области левого подреберья болевые ощущения слабые и ноющие;
• общая температура тела не превышает 37,5 градуса;
• при пальпации нет ощутимого дискомфорта (в некоторых случаях может быть слабая болезненность).

Если вы у своего малыша заметили названные симптомы, следует обратиться к педиатру за консультацией. Это вызвано необходимостью, потому что бесконтрольное увеличение селезенки наносит вред всему детскому организму, тем более не исключена возможность разрыва этого органа.

Диагностирование детской спленомегалии

Как уже говорилось, спленомегалию можно диагностировать с помощью УЗИ, но обследуя детей, врачи-педиатры еще назначают:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализы крови;
• кал на яйца глист;
• копрограмма (с ее помощью выявляют не переваренные кишечником остатки еды);
• посев крови на инфекционного возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Комаровский советует назначать для диагностирования у детей спленомегалии и причин ее развития еще компьютерную томографию и исследование на генетическую предрасположенность.

У малышей опытные педиатры могут диагностировать увеличение селезенки методом пальпации – ее мягкость, уплотненность, болевые ощущения при прикосновениях. Но не всегда в этом случае можно говорить о патологической спленомегалии, так как это может быть только защитная реакция детского организма на некоторые заболевания.

Лечение увеличенной селезенки у детей

Так как многие врачи признают спленомегалию не самостоятельной болезнью, а сопутствующим симптомом основного заболевания, то и лечение назначают по нему. Родители больного малыша должны быть предупреждены о возможном увеличении селезенки и последствиях, поэтому в их обязанность входит следить за его состоянием. При первичных признаках развития данной патологии родители обращаются сразу же к лечащему врачу.

Чаще всего лечение спленомегалии производится в стационарном режиме. В него входят основные мероприятия по возвращению селезенки в состояние, согласно предусмотренным возрастным нормам. Эти мероприятия есть не что иное, как лечение основного заболевания-причины. При полном выздоровлении ребенка, его селезенка примет свои нормальные размеры.

Хотя в ряде случаев не исключено хирургическое вмешательство, когда селезенка удаляется в полном объеме, но для этого нужны соответствующие показания.

Чтобы не допустить патологического изменения селезенки, специалисты рекомендуют применять своевременные профилактические меры. Профилактика заключается в следующем (с учетом лечения основного заболевания):

1. Строго соблюдать правила личной гигиены (в случае инфекционной болезни).
2. Укреплять ослабленный иммунитет.
3. Вести здоровый образ жизни.
4. Пройти курс витаминной терапии.

В обязательном порядке не следует пренебрегать лечением и рекомендациями лечащего врача. Если этого не делать, то может возникнуть осложнение. Селезенка, благодаря своим чрезмерным размерам, перерабатывает эритроциты более активно, чем в нормальном состоянии. Поэтому можно наблюдать еще и дополнительное развитие анемии. Ребенок становится более восприимчивым к заражению различными инфекционными заболеваниями.

Увеличение селезенки, или как скажут медики - спленомегалия, довольно тревожный симптом, с которым обращаются к докторам. Селезенка - это важный орган, но простые обыватели мало задумаются о его предназначении. Можно сказать, что это некий фильтр крови, который отсеивает инфекции, антитела, старые эритроциты, контролирует количество тромбоцитов и т.д. Так же селезенка участвует в иммунологической защите, и одновременно является самым большим узлом лимфатической системы.

В норме орган имеет форму фасоли, небольшого размера, примерно 11 см у взрослого человека, и весит примерно 150 - 200 гр. Сама селезенка не может болеть, например как печень, но если увеличатся размеры, то сразу появляется чувство дискомфорта тяжести в левом подреберье.

Почему может быть увеличена селезенка?

Говорить об истинном увеличении селезенки можно в случае, если масса органа более 600 г. При этом она легко прощупывается в левой половине живота в подреберной области. За счет масштабного перечня функций, увеличение этого органа может происходить по многим причинам. Поэтому однозначно ответить на вопрос: почему увеличена селезенка? - довольно сложно. Столь большое разнообразие причин принято классифицировать в соответствии с механизмом развития увеличения.

Одной из самых распространенных причин увеличения селезенки является так называемая «рабочая гипертрофия», которая формируется как иммунологическая реакция на острые, подострые и хронические и инфекционные патологии.

Когда в организм попадают антигены, начинается иммунный ответ, в котором активно участвует селезенка. В ходе защиты организма, происходит увеличение ее кровенаполнения, и, соответственно, увеличивается масса клеток, которая расположена в селезенке. Именно таким образом и происходит увеличение органа при вирусных гепатитах, токсоплазмозе или цитомегаловирусе. Так же в этот список можно включить септические состояния, сывороточную болезнь, туберкулез и системную красную волчанку.

В селезенке происходит физиологический распад «старых» клеток крови, которые уже изжили свой срок. Но в случае какой-либо патологии, которая характеризуется увеличением количества распавшихся клеток крови, начинается закономерное увеличение органа. И именно это обстоятельство объединяет в себе 2-ую группу причин спленомегалии.

Такой сценарий увеличения органа характерен для некоторых видов анемий (серповидно-клеточная, гемолитическая и др.), некоторые аутоиммунные заболевания с разрушением лейкоцитов, тромбоцитов. Даже при гемодиализе возможно развитие спленомегалии.

В селезенке очень хорошо развита венозная сеть, и в случае если нарушается отток венозной крови, например из-за тромбов, орган может существенно увеличиться в размерах - это застойная спленомегалия. Кроме того, застой крови в селезенке может возникнуть при состояниях, которые могут привести к повышению давления в системе воротной, селезеночной вен. Эти крупные вены могут сдавливаться опухолью брюшной полости или же их просвет может быть перекрыт тромбом. В редких случаях, причиной застойной спленомегалии может стать хроническая сердечная недостаточность.

Увеличена селезенка у ребенка: причины

• У детей наблюдается физиологическое увеличение селезенки на 2 - 3 день жизни, что зависит от наполненности кровью органа. Пропальпировать этот орган можно также у малышей с рахитом и рахитоподобными состояниями.
• Как и взрослых, увеличение селезенки характерно для некоторых инфекционных заболеваний, и некоторых болезней внутренних органов -расстройстве кровообращения в воротной вене, врожденных пороках сердца, некоторых видах анемии и др.

Увеличена селезенка: причины и лечение

При появлении симптомов увеличения селезенки, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам - гастроэнтеролог, гематолог и онколог. Исходя из клинической ситуации и жалоб, необходимо будет пройти ряд исследований - лабораторные анализы, КТ, УЗИ и др. Иногда необходимы дополнительные анализы крови, при помощи которых можно будет определить нарушения кровообразования и состава крови, а также функции печени. По итогам анализов и исследования будет выявлена причина увеличения селезенки.

Конкретное лечение будет зависеть именно от первопричины спленомегалии, направлено на терапию основного заболевания, например лечение инфекции, снижение давления в венах, лечение опухолевых процессов и др. В довольно редких случаях, но все же проводится спленэктомия - удаление селезенки. Данная операция необходима только в том случае, когда не удается восстановить функции селезенки, и она начинает удалять не только старые и плохие клетки крови, но и здоровые. Также показанием к удалению может служить поражение органа раковыми клетками.

После удаления селезенки существенно снижается работа иммунной защиты, и пациент становится чувствительным к пневмококку, менингококку и гемофильно палочке. По этим причинам в обязательном порядке проводится вакцинация против соответствующих инфекций.

Диагностировать увеличение селезенки на ранних стадиях довольно сложно, ведь нет болевых ощущений, а давление появляется только при значительном увеличении. По этим причинам редко удается своевременно обнаружить серьезные заболевания и принять соответствующие меры. Универсальным советом для пациентов, особенно в профилактике спленомегалии, является регулярное посещение докторов и профилактические осмотры.

Селезенка – самый крупный лимфоидный орган всех позвоночных, в том числе человека, – принимает участие в процессе выработки лимфоцитов, ответственных за формирование иммунитета, и очищает кровь от болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, в ней хранится резерв крови, выбрасываемый в организм при масштабных кровопотерях. И хотя селезенка не относится к числу органов, потеря которых несовместима с жизнью, в определенных случаях медицина допускает ее удаление (спленэктомию) – ее состояние серьезно влияет на здоровье. Что делать, если селезенка у ребенка увеличена более, чем это допускается нормой?

У детей может наблюдаться физиологическое увеличение селезенки на 2 – 3 день жизни, что зависит от наполненности кровью органа

У взрослых людей определить расположение и размеры селезенки методом пальпации невозможно, так как она находится позади ребер и прикрыта ими. Но у новорожденных и грудных детей орган удается прощупать при наружном осмотре благодаря слабой жесткости костей и мускулатуры брюшного пресса, а также отсутствию жировых отложений в брюшной полости.

Размеры селезенки у ребенка зависят как от его возраста, так и от физиологических параметров – роста и веса. При рождении человека масса этого органа составляет всего 9 граммов, за первый год жизни он вырастает до 25-28 г, а от года до 6 лет детская селезенка увеличивается еще в два раза – до 50 г. У 16-летних подростков она в среднем равна органу взрослого и весит 160 граммов. Параметры селезенки должны примерно соответствовать показателям приводимой ниже таблицы:

Как видно из таблицы, жестких ограничений показателей нормы не существует, и в разном возрасте она различна. При некоторых патологиях у детей и подростков отмечается стойкое увеличение размеров селезенки, доходящее до 15 и более процентов от нормы. Подобный признак, носящий название спленомегалии (термин происходит от латинского названия органа – splen) свидетельствует, что в организме ребенка происходят некие патологические процессы.

Спленомегалия может быть как первичной, свидетельствующей о заболевании самой селезенки, так и вторичной – одним из симптомов какой-либо патологии, не связанной с ней напрямую. Коррекция ситуации состоит не в том, чтобы уменьшить размеры органа до нормы, а в том, чтобы устранить первопричину подобной симптоматики. Таких причин может быть множество – от относительно безобидных до очень серьезных. В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), включающей все патологии, официально признанные на сегодняшний день медициной и имеющие специфическую симптоматику, спленомегалии, не классифицированной в других рубриках, присвоен код R16.1.

Причины спленомегалии у детей

Острые инфекции (сепсис, брюшной тиф) могут стать причиной детской спленомегалии

Селезенка – легкоуязвимый орган, отзывающийся практически на все патологические процессы, возникающие в организме. При этом специфические заболевания, поражающие эту лимфоидную железу саму по себе, в детском возрасте крайне редки. К ним можно отнести:

1. Инфаркт селезенки – в результате закупорки (тромбоза) селезеночной артерии, снабжающей орган кровью, нарушается нормальное питание тканей и развивается их полное или частичное отмирание (некроз).
2. Злокачественные или доброкачественные опухоли.
3. Возникновение абсцессов (гнойников) на поверхности селезенки.
4. Развитие острого воспалительного процесса в ткани органа.

Как правило, спленомегалия у детей является своеобразной содружественной реакцией организма на заболевания других органов и патологии общего характера. вызывается возникающей в этих случаях повышенной нагрузкой на иммунную систему, важной частью которой является этот орган. Ее могут спровоцировать:

1. Острые инфекции, имеющие бактериальную этиологию, как распространенные, так и такие редкие и тяжелые, как сепсис или брюшной тиф.
2. Острые воспалительные процессы в брюшной области независимо от этиологии, в том числе патологии «поджелудки»: исследования показывают, что при спленомегалии у ребенка зачастую увеличена и поджелудочная железа.
3. Вялотекущие хронические инфекционные заболевания – туберкулез, малярия, ВИЧ-инфекция.
4. Болезни, вызывающие нарушения метаболических процессов (обмена веществ).
5. Гематологические нарушения – гемоглобинопатия, анемия.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые патологии – врожденные пороки сердца.
7. Кисты и опухолевые новообразования различной этиологии, развивающиеся в тканях самой селезенки, а также онкопатологии крови (лимфома Ходжкина, лейкемия).
8. Травмирование органа при ушибах живота.
9. Патологии печени – гепатит, гепатоз, цирроз.

Поводом к развитию спленомегалии могут стать грибковые поражения – гистоплазмоз, бластомикоз; гельминтозы – аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез; аутоиммунные патологии, при которых организм уничтожает собственные клетки, принимая их за чужеродные, – красная волчанка, ревматоидный артрит. Спленомегалия входит и в число симптомов тяжелых форм рахита, которые в наши дни встречаются редко.

Но наиболее частой причиной того, что у ребенка увеличена селезенка, становятся инфекции, которые принято называть детскими, потому что болеют ими чаще всего дети. Это корь, краснуха, свинка, ветрянка и другие инфекционные патологии вирусной или бактериальной природы.

Также детскую спленомегалию способен спровоцировать вирус герпеса. Еще одна возможная причина подобной симптоматики у детей – глистные инвазии.

Увеличение селезенки у новорожденных и грудничков обычно связано с билирубиновой желтухой и анемией, причиной которых может стать, в том числе, несовместимость резус-фактора крови у матери и ребенка. Еще один фактор, способствующий младенческой спленомегалии, – недоношенность. В подростковом возрасте умеренная спленомегалия является свидетельством аутоиммунных процессов в организме.

Симптоматика и диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет определить точные размеры селезенки при спленомегалии у детей

Как уже упоминалось, обнаружить детскую спленомегалию при пальпации и перкуссии (простукивании пальцами) брюшной полости удается не всегда. При аускультации (выслушивании фонендоскопом) можно уловить характерный звук трения увеличенной селезенки о ребра. Иногда фиксируется небольшое выпячивание под ребрами с левой стороны, а также незначительное увеличение размеров печени.

Болевые ощущения в брюшной полости при спленомегалии возникают в области левого подреберья, однако на ранних стадиях развития патологии их может вовсе не быть.

Среди других внешних симптомов можно отметить:

• бледность (слабую синюшность) кожи ребенка;
• периодически возникающую тошноту, заканчивающуюся приступами рвоты;
• явления дисбактериоза – чаще диарея, реже запоры, метеоризм;
• незначительную, но устойчивую гипертермию (повышение температуры тела) – до 37 – 37,3 градусов;
• повышенную потливость, особенно во время ночного сна;
• слабость, вялость, быструю утомляемость ребенка;
• изжогу, снижение аппетита и потерю веса.

Эти симптомы появляются при значительном увеличении селезенки как следствие сдавливания ею соседних органов. Однако подобная симптоматика характерна не только для спленомегалии, но и для довольно большого количества других недугов. Поэтому с точностью диагностировать патологию, а тем более разобраться в ее причинах без специального обследования невозможно.

До трехлетнего возраста еще удается наощупь определить размеры, плотность и характер структуры органа. Если после такого осмотра врач говорит, что у ребенка увеличена селезенка, родителям не стоит впадать в панику: пока органы брюшной полости не сформировались окончательно, умеренная спленомегалия является частью нормы.

У новорожденного размер селезенки может превышать средний показатель на 30%, к шести месяцам эта цифра уменьшается до 15%, а к трем годам достигает уровня в 3%. При сохранении симптома в более позднем возрасте для постановки точного диагноза ребенок должен пройти тщательное обследование. Оно поможет не только выявить параметры патологического увеличения селезенки, но и определить его причины.

Обращаться с этой проблемой следует прежде всего к детскому врачу, а уже он, исходя из результатов осмотра и предполагаемых причин симптоматики, дает направление к узкопрофильным специалистам. Травмы селезенки диагностирует хирург; при подозрении на инфекционную этиологию нужен инфекционист соответствующего профиля; проблемы с кровью входят в компетенцию гематолога; при слабости защитной системы организма помочь может иммунолог. Также консультантами при спленомегалии могут стать онколог, ревматолог, эндокринолог и другие врачи.

Анализ крови обязателен при подозрении на детскую спленомегалию

В комплекс диагностических методик входит два основных вида обследования – лабораторное и инструментальное. Первое включает:

1. Общий анализ крови с максимальной развернутостью и исследованием кровяного мазка под микроскопом.
2. Биохимический анализ крови, позволяющий определить количество и соотношение пищеварительных ферментов.
3. Общий анализ мочи.
4. Копрограмма (анализ кала).
5. При подозрении на патологию онкологической природы – иммуноферментный анализ крови на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика спленомегалии подразумевает такие процедуры, как:

• рентгенологическое исследование брюшной полости с контрастным веществом;
• абдоминальное (имеющее отношение к органам брюшной полости) ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография этих органов с использованием контрастного вещества;
• магнитно-резонансная томография – позволяет определить точные размеры селезенки.

Это поможет подтвердить либо опровергнуть предполагаемую спленомегалию, дифференцировать ее от других заболеваний со сходной симптоматикой, а при ее наличии установить точные причины увеличения органа. От того, каковы эти причины, будет зависеть характер и состав терапевтических мероприятий, направленных на излечение ребенка.

Терапевтические мероприятия при спленомегалии

Лечение селезенки включает в себя различные методики и зависит от характера и стадии развития заболевания. В критических ситуациях (разрыв, кровотечение, полная утрата органом своих функций, некроз, злокачественные опухоли селезеночных тканей) проводится хирургическое вмешательство по частичному или радикальному удалению селезенки. Однако с детьми такое происходит крайне редко.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов при увеличении селезенки у детей зависит от характера заболевания, его причин и стадии развития.

При бактериальных инфекциях ведущая роль принадлежит антибиотикам. Если речь идет о патологии вирусной природы, антибиотики бессильны – необходимы противовирусные препараты.

Поражение печени требует применения гепатопротекторов.

Аутоиммунные болезни лечатся при помощи иммуномодуляторов и витаминов.

Если обследование покажет, что спленомегалия вызвана онкопатологией селезеночных тканей, может быть назначен курс специфических противоопухолевых средств – как орального, так и инъекционного вида, а также лучевая или химиотерапия. В случае невысокой эффективности этих методик проводится частичная или полная спленэктомия.

Диета

В диетическом рационе больного ребенка должны присутствовать следующие продукты питания:

• мясо: птица, говядина, рыба, предпочтительно морская. Жарение как способ приготовления нужно заменить на отваривание либо запекание;
• печень – говяжья, куриная;
• каши и супы из круп на воде либо на молоке, разбавленном водой в соотношении 1 к 1. Полезнее всего гречка, в которой содержится много железа;
• картофель отварной и печеный;
• куриные яйца;
• свежие овощи и фрукты: красная свекла, белокочанная капуста, клюква, цитрусовые (при отсутствии аллергии), яблоки кислых сортов (антоновка и сходные с ней по вкусу).

Такие продукты, как сыр, сливочное масло и цельное молоко, а также мороженое следует ограничить. Колбасы, консервы всех видов, макаронные и кондитерские изделия лучше полностью исключить. Также нельзя употреблять чипсы, фастфуд, газированные напитки.

Лечебная физкультура

Двигательная активность при спленомегалии носит вынужденно ограниченный характер, поскольку больной ребенок чувствует постоянную слабость и быстро утомляется. Но необходимо заниматься дыхательной гимнастикой: это способствует нормализации тонуса селезенки и уменьшению ее размеров.

В комплекс входят следующие упражнения:

1. Лежа на полу или ровной поверхности на спине, сделать глубокий вдох. Выдыхать порциями, произнося «ча-ча-ча». Повторить 15-20 раз.
2. На вдохе – максимально втянуть живот, на выдохе – выпятить. Сделать 10-12 вдохов-выдохов.
3. Стоя, сделать глубокий вдох через нос с плотно сомкнутыми губами. Выдыхать через рот, выдувая воздух сквозь сложенные трубочкой губы. Повторить 15 раз.

Эти несложные упражнения следует выполнять только на пустой желудок. Рекомендуется делать их утром и вечером, постепенно доводя количество повторений до 40 раз.

Народные средства

Для профилактики спленомегалии у новорожденных будущим мамам необходимо вести здоровый образ жизни, не употреблять спиртное, не курить

Народное лечение, которое допустимо использовать с разрешения врача одновременно с медикаментозной терапией, включает применение следующих рецептов:

• медово-имбирная мазь. Смешать растертый имбирный корень с медом в равных пропорциях и натирать этой массой кожу в месте примерного расположения селезенки (слева, в области 9-11 ребер). Мазь хранить при комнатной температуре. Процедуру выполнять на ночь в течение полутора месяцев. Важно: не применять при аллергии на мед и продукты пчеловодства.
• Масляный экстракт семян полыни. 1 ст. ложку семян залить 0,5 стакана любого растительного масла. Настоять в течение суток в темном месте. Процедить через марлю и принимать 5-10 капель в день. Чтобы ребенку было не горько, можно накапать их на кусочек рафинада.
• Собрать и промыть семена огурцов, поспевших до желтизны, высушить, перемолоть на кофемолке или в блендере. Принимать за полчаса до еды по 2 ч. л., запивая небольшим количеством воды, в течение двух недель.

С целью профилактики спленомегалии у новорожденных будущим матерям необходимо вести здоровый образ жизни, внимательно следить за своим состоянием, тщательно соблюдая предписания врачей. Детей нужно оберегать от различных инфекций и травм, вовремя проводить вакцинацию и диспансеризацию, укреплять иммунитет.

Тот факт, что увеличена селезенка у грудничка, как правило, обнаруживается на медицинском осмотре. Треть новорожденных и 10% детей постарше могут обычно иметь увеличение селезёнки. Окончание нормальной, осязаемой селезёнки мягкой обычно прощупывается не менее, чем на 1-2 см ниже края рёберной дуги слева. Патологически увеличенная селезёнка у грудничка часто может иметь аномальную поверхность, и часто ассоциируется с симптомами основного заболевания.

Патофизиология

Селезёнка является крупнейшим лимфоидным органом человека. Она и лимфатические узлы являются основными компонентами систем мононуклеарных фагоцитов. Они служат в качестве фильтров, которые удаляют повреждённые клетки, микроорганизмы и твёрдые частицы, и для доставки антигенов к иммунной системе ребёнка. Эти фагоциты локально взаимодействуют с лимфоцитами и играют существенную роль в распознавании антигенов и их взаимодействии с иммунокомпетентными клетками.

Кровь поступает в селезёнку через селезёночные артерии, ветви чревной артерии. Белая пульпа, богатая Т- и В-лимфоцитами , принимает плазму для обработки антигена. Ткани селезёнки эффективно поглощают эти антигены и доставляют их к иммунокомпетентным клеткам селезёнки для производства антител и стимуляции Т-лимфоцитов иммунных реакциях.

Циркуляция крови при нарушении работы селезёнки ребёнка может осуществляться медленно и затруднённо. Эта задержка обеспечивает длительное пагубное воздействие на клетки крови бактерий и твёрдых частиц в плотных элементах мононуклеарных фагоцитов в красной пульпе.

После достижения пазухи, кровь со сгустками впадает в селезёночные вены, это осложняется отсутствием клапанов в селезёночной венозной системе

Диагностические нюансы

Несмотря на обширные дифференциальные диагнозы, тонкости тщательного изучения анамнеза и физического обследования, врачи обследуют и функции печени, что часто помогает в сокращении списка возможных причин. Важно при этом отследить присутствие таких моментов:

• Острой или хронической природы проблемы.
• Болезненных или бессимптомных проявлений.
• Приёма ребёнком гепатотоксических агентов в результате гепатита или портальной гипертензии.
• Травм живота, что может привести к формированию гематом селезёнки.
• Острого заболевания, такого как гепатит, или малярии.
• Расстройства в системе дефекации (например, при сальмонеллёзе, воспалительном заболевании кишечника).
• Боли в костях, лихорадки, недомогания, вялости или кровоподтёков (например, связанных с лейкемией).
• Потери веса, ночной повышенной выработки потовых выделений поты (например, связанных с болезнью Ходжкина).
• Болезни сердца (например, застойной сердечной недостаточности).
• Предшествующих проблеме операций, которые перенёс ребёнок (например, приводящих к инфекции, тромбозу, портальной гипертензии).

При пальпации следует начинать чуть выше лобка грудничка и переходить к левой верхней четверти живота, чтобы найти границы селезёнки.

Лёгкие постукивания пальцами по левой боковой области нижних рёбер также могут выявить увеличение селезёнки. Эта процедура особенно полезна во время того, как , поскольку тогда пальпацией определить это будет трудно. Характерное движение вниз селезёнки с вдохом и относительно плоская поверхность и форма при этом живота, могут помочь в дифференциации.

Проявления и причины

Важные особенности при физической экспертизе представлены:

1. Заболеванием протекающим почти без симптомов проходит при, например, присутствии злокачественной опухоли, хронической инфекции, болезни обмена веществ, заболевания печени или воспалительного заболевания.
2. Бледностью (например, из-за анемии, которая может указывать на гемолиз, инфильтрацию костного мозга).
3. Зудом (например, из-за дисфункции печени).
4. Сыпью (например, из-за острых и хронических инфекций, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит).
5. Вздутием, тем, что видны вены брюшной полости (например, из-за болезни печени).
6. Увеличенной печенью с твердой, бугристой текстурой.

Вирусные инфекции являются наиболее частыми виновниками такой болезни и её перехода от легкой до умеренной степени тяжести. После травмы, субкапсулярные ощутимые гематомы могут развиваться в селезенке, которые в конечном итоге перерастают в пальпируемые псевдокисты.

Своевременность лечения

Обязательно нужно ограничить любые действия, которые могли бы привести к разрыву селезёнки. Разрыв селезёнки может привести к большой потери крови и быть опасными для жизни. Важно быстро начать лечить болезнь, соответственно провоцирующим её факторам в каждой конкретной ситуации. При отсутствии лечебных мероприятий, заболевание может послужить провокатором серьёзных осложнений. Во многих вариантах, устранение основного ряда причин болезни может предотвратить удаление селезёнки. В некоторых случаях, селезёнку нужно будет удалить хирургическим путем.

Если необходима операция, хирург, скорее всего, будет использовать лапароскопию, а не открытую хирургию. Это означает, что операция будет проводиться через небольшие разрезы. Лапароскоп позволяет хирургу также более подробно и детально осмотреть селезёнку.

После операции организм в дальнейшем не сможет эффективно бороться с некоторыми бактериями и будет более уязвим для ряда инфекций. Потребуется больше внимания уделять профилактике заболеваний, чтобы предотвратить инфекцию. Это необходимо и для того, чтобы уберечь своего ребёнка от трудностей в работе селезёнки.

Лечение состоит из жидкости и переливания эритроцитов для предотвращения рецидивов или ситуаций резких ухудшений, сопровождающихся внезапной слабостью, одышкой и левосторонней болью в животе. Разрыв селезенки может произойти при остром характере её увеличения, связанном с инфекционным мононуклеозом.