Операция по удалению желудка полностью (гастрэктомия): показания, ход, жизнь после. Демпинг-синдром после резекции желудка: причины

Среди радикальных методов терапии язвы, онкологических болезней, полипов, а иногда – тяжелых стадий ожирения, особого внимания заслуживает резекция желудка. Эта операция предполагает удаление довольно большого участка органа с последующим восстановлением пищеварительного тракта посредством наложения анастамоза.

Дистальная и проксимальная резекция желудка

Рассматриваемые типы хирургических вмешательств отличаются по размеру отсекаемой части органа. Так, дистальная резекция предполагает удаление 66-75% нижних отделов. В ходе же проксимальной операции происходит иссечение верхней части желудка, включая кардию.

Другие разновидности хирургической манипуляции:

• антральная;
• субтотальная;
• кольцевидная сегментарная.

Они являются подвидами уже описанных типов и предназначены для лечения пептической язвы, карциномы, метастазов.

Следует отметить, что популярные в нынешнее время лапароскопические операции не подходят для описываемых случаев. Это малоинвазивное вмешательство не позволяет получить максимально точную оценку обширности пораженной ткани. Таким образом, лапароскопическая резекция желудка либо не применяется, либо назначается очень редко, как правило, на первичных стадиях опухоли без роста метастазов.

Последствия и осложнения после резекции желудка

Как и любая хирургическая операция, данная методика связана с риском развития негативных симптомов. В целом их совокупность называется пострезекционным синдромом, наиболее частые проявления – это анастомозит и демпинг-синдром после резекции желудка, иногда возникает «порочный круг».

В первом случае наблюдается сильное воспаление кишечно-желудочного анастамоза. Дальнейший прогресс патологии сопровождается его сужением, нарушением эвакуации содержимого органов. Среди распространенных симптомов – рвота, тошнота, скопление в желудке жидкости и газов, инфильтрата.

При демпинг-синдроме появляются такие признаки:

• диарея;
• рвота;
• слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• обморочные состояния и головокружения;
• учащение сердцебиения.

Этот процесс сопровождается нарушением рефлексов органа, быстрой эвакуацией пищи.

Так называемый «порочный круг» характеризуется прохождением содержимого желудка преимущественно через привратник. Из-за переполнения кишки оно снова забрасывается в прооперированный орган и провоцирует клинические проявления:

• истощение;
• отсутствие аппетита;
• интенсивная рвота только что съеденной пищей.

Реабилитация после резекции желудка

В дальнейшем больному следует строго придерживаться специальной диеты, которая заключается сначала в терапевтическом голодании (2-4 дня), затем – получении питательных веществ посредством инфузий и через зонд. При хорошем восстановлении разрабатывается лечебный рацион, основные принципы:

1. Ограничение соли.
2. Прием легкоусвояемых блюд (слизистые супы, пюре, компоты, яйца всмятку).

При этом важно абсолютно всю пищу обрабатывать термически, желательно отваривать или готовить на пару, а также тщательно перетирать, даже овощи и фрукты.

Некоторые новообразования почек, поражающие паренхиму, необходимо удалять вместе с частью органа. Для этого проводится резекция почки - операция, подразумевающая удаление опухоли или кисты вместе с пораженной почечной тканью. При этом сам орган сохраняется. Благодаря этому методу нагрузка на здоровую почку будет ниже, и пациент сможет жить полноценной жизнью. Резекция позволяет устранить опухоль, сохранив почку.

В отдельных случаях требуется проводить оперирование почки с частичным удалением органа вместе с новообразованием.

Что это такое?

При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.

Показания к операции

Данный вид операции проводится в том случае, если почка поражена частично и устранение перерожденного участка ткани обеспечивает восстановление здорового. Резекция считается опасной операцией, так как если незначительная часть ткани, способной к перерождению, будет оставлена, новообразование возникнет опять. Чаще всего резекцию проводят в случае диагностирования таких патологий, как:

• поликистоз;
• почечный туберкулез;
• новообразования (доброкачественные, злокачественные);
• ранения (ножевые, огнестрельные);
• отложение камней в паренхиме.

При этом резекцию назначают в случае, если:

• поражение почки занимает не более 4-х см;
• доброкачественное новообразование быстро растет;
• велика вероятность перерождения новообразования в злокачественное;
• диагностирован рак обеих почек;
• велика вероятность развития недостаточности почек;
• расположение камня внизу чашечки при мочекаменной болезни.

Резекцию почки не проводят беременным, больным инфекционными болезнями, при опасности осложнений.

Противопоказания

Резекция не проводится, если с помощью методов диагностики удалось установить серьезное поражение почки, затрагивающее весь орган или большую часть. В таком случае проводится полное удаление почки. Также резекция противопоказана в случае:

• наличия в организме инфекции и при низкой свертываемости крови;
• большой вероятности ухудшения состояния пациента;
• позднего срока беременности.

Подготовка

За 2−3 недели до операции пациент поступает в стационар. Человеку объясняют, что такое резекция почки и для чего выполняется. Проводится консультация анестезиолога и терапевта. Делают дополнительные лабораторные анализы и аппаратное обследование:

• УЗИ, КТ, МРТ;
• рентгенография с контрастом;
• ангиография, перфузия;
• анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• рентген грудной клетки.

Лапароскопия - наиболее часто применяемый метод резекции.

Виды операции

В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента может быть применен один из способов проведения резекции:

• лапароскопический;
• открытый;
• экстракорпоральный.

Лапароскопическая резекция

Процедура занимает 2-3 часа. Пациента кладут на здоровый бок и дают общий наркоз. На брюшной стенке делают 3-4 разреза по 1-2 см. Через них вводят нужные инструменты и камеру, выводящую изображение на экран. Брюшная полость заполняется газом, чтобы расширить пространство для манипуляции. Резекция требует большей осторожности, чем удаление всего органа. Прежде чем вырезать опухоль, пережимается почечная артерия на 10-15 мин. Если это время превысит 40 мин., то ишемия (обескровливание) приведет к гибели органа. После удаления пораженной части почки на место разреза накладывают швы и выводят дренаж. Затем вырезанная часть извлекается, газ выводится, разрезы брюшной стенки зашивают.

Открытая резекция

Данный вид операции проводится в том случае, если невозможно провести лапароскопию, например, пациент страдает 3-й степенью ожирения или размер опухоли особенно большой. Пациент ложится на хирургический стол на здоровый бок, под который подкладывают валик для более удобного выделения почки. Сбоку в области поясницы делается надрез длиной 10-15 см. Разрезаются мягкие подкожные ткани для вскрытия брюшной полости.

Доктор выделяет почку и пережимает подходящие к ней кровеносные сосуды, чтобы предупредить кровотечение. Затем удаляется опухоль с пораженной паренхимой, при этом хирург устраняет немного здоровой приграничной ткани. Место разреза ушивается, устанавливается дренаж, который выводится наружу. Рана на боку зашивается. Данный метод наиболее травматичный и требует продолжительной реабилитации.

Экстракорпоральная резекция

Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода - возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

Резекция полюса почки подразумевает прорез на 1,5 дм брюшины, а при необходимости — удаление нижнего ребра.

Полюсом называют верхнюю или нижнюю часть почки, для доступа к которой брюшная полость разрезается на 15 см. Если новообразование находится на верхнем полюсе, может потребоваться удаление нижнего ребра. Почка выделяется и отделяется наружная фиброзная капсула на 1,5-2 см больше, чем требует резекция, чтобы был запас. Иногда может понадобиться полное ее удаление. Кровоснабжение органа останавливается. Иссечение новообразования проводится только в пределах здоровой паренхимы, чтобы не осталось патогенных клеток. Нарушенные лоханки и чашечки сшиваются. После этого проводится иссечение мышцы и помещение ее в рану. Место вскрытия капсулы сшивается кетгутом. Из почки на несколько дней выводится дренаж.

Во время и после хирургического вмешательства возможно ухудшение состояния пациента и развитие сопутствующих патологий.

Осложнения во время и после операции

Во время процедуры возможны такие осложнения:

• Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
• Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
• Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.

После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

• Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
• Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
• Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
• Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
• Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
• Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
• Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
• Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.

После завершения реабилитации возможно:

• Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
• Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.

Резекция желудка (resectio - отсечение) - хирургическая операция удаления части желудка с восстановлением непрерывного желудочно-кишечного тракта путем наложения пищеводно-желудочного, желудочно-дуоденального или желудочно-тонкокишечного анастомоза; применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей желудка, распространенного полипоза и др.

Постгастрорезекционные синдромы (post - после + gaster - желудок + resectio - отсечение) ПС - различные патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка. Возникают, как правило, у больных, оперированных по поводу язвенной болезни.

Частота ПС их характер и тяжесть зависят от вида оперативного вмешательства и размеров удаленной части желудка. После обширной резекции желудка они выражены у 10-15% больных, приводят к нарушениям питания и общего состояния.

Патогенез ПС сложен и не вполне изучен. Ведущую роль в возникновении этих патологических состояний играют связанные с резекцией желудка нарушения синергизма в деятельности органов пищеварительной системы, расстройства эвакуации пищевых масс из верхних отделов пищеварительного тракта, а также не ликвидированные операцией патогенетические механизмы повторного язвообразования.

Выделяют ПС функциональной (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли) и органической природы (рецидивные пептические язвы, рак оперированного желудка) , а также метаболические расстройства. Это разделение в значительной мере условно, и нередко ПС наблюдаются в различных сочетаниях. Особое место занимают постваготомические синдромы, возникающие после ваготомии (пересечения стволов или ветвей блуждающих нервов), являющейся составной частью так называемых органосохраняющих оперативных вмешательств при язвенной болезни.

Демпинг-синдром наиболее часто встречается после операций на желудке и возникает вскоре после еды. Быстрое опорожнение оперированного желудка и стремительный пассаж сбрасываемого в тощую кишку содержимого с последующими неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями - таковы основные звенья механизма развития синдрома. Массивное поступление жидкости в просвет тонкой кишки приводит к развитию гиповолемии, снижению сердечного выброса и периферической сосудистой резистентности, что и лежит в основе проявления демпинг-синдрома.

Проявления демпинг-синдрома могут быть разделены на три группы: общего характера (слабость, утомляемость); вазомоторные (сердцебиение, головокружение, головная боль, обморочное состояние); желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диарея). В зависимости от выраженности этих симптомов различают демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени.

Диагноз основывается прежде всего на типичных "послеобеденных" проявлениях синдрома, о которых рассказывают сами больные. Характерные для демпинг-синдрома объективные данные (бледность кожи, потливость, учащение пульса и изменение АД, одышка и др.) можно получить при осмотре больного в момент так называемой демпинговой атаки. Рентгенологическое и радионуклидное исследования позволяют уточнить диагноз. При неврологическом исследовании больных с демпинг-синдромом тяжелой степени часто можно выявить вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения.

Лечение больных с демпинг-синдромом легкой степени не представляет серьезной проблемы. Его можно купировать диетой: частое высококалорийное питание дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Не следует назначать противоязвенную диету, т.к. она может усугублять проявления синдрома.

При демпинг-синдроме средней тяжести кроме диетотерапии целесообразно принимать средства, замедляющие эвакуацию из желудка и снижающие перистальтику тонкой кишки (препараты атропина, ганглиоблокаторы), проводить общеукрепляющую терапию (инфузии растворов глюкозы с инсулином, парентеральную витаминотерапию). Больным с выраженными психоневрологическими нарушениями показаны нейролептики.

Тяжелый демпинг-синдром , по мнению большинства специалистов, является показанием к хирургическому лечению. Основной смысл реконструктивных операций состоит в замедлении опорожнения оперированного желудка. Наиболее распространенной операцией является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (интерпозиция между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой тонкокишечного сегмента). Однако существующие методы консервативного и хирургического лечения тяжелого демпинг-синдрома нельзя признать эффективными: синдром, несмотря на лечение, прогрессирует, и больные стойко теряют трудоспособность.

Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты, дуоденобилиарный синдром) может развиваться после резекции желудка по способу Бильрот II, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки до соединения с культей желудка) и нарушается его моторно-эвакуаторная функция. В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок вследствие изменения нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений.

Отмечаются жалобы на тяжесть или распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Эти ощущения постепенно нарастают и вскоре завершаются обильной желчной рвотой (иногда с примесью пищи), приносящей заметное облегчение. Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степень тяжести синдрома.

Диагноз основывается на характерной клинической картине. При осмотре больного иногда можно отметить заметную асимметрию живота за счет выбухания в правом подреберье, легкую желтушность склер, падение массы тела. Лабораторные исследования могут указывать на нарушение функции печени, отмечается анемия. При рентгенологическом исследовании и фиброгастроскопии можно обнаружить органическую патологию в области анастомоза (рубцовая деформация, пептическая язва), а также массивный рефлюкс и длительный стаз в атоничной приводящей петле, гипермоторную дискинезию отводящей петли, признаки рефлюкс-гастрита.

Лечение больных с синдромом приводящей петли легкой степени консервативное: щадящая диета, противовоспалительные средства, повторные промывания желудка. Выраженный синдром с частой и обильной рвотой является показанием к хирургическому лечению. Наиболее обоснованная операция - реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру. При сочетании синдрома с другими пострезекционными нарушениями метод оперативного вмешательства избирают с учетом их особенностей.

Рецидивные пептические язвы развиваются после резекции желудка обычно в тощей кишке, в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза. Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка, а также после антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1-3%. Сроки возникновения этой патологии - от нескольких месяцев до многих лет после оперативного вмешательства.

Патогенез пептической язвы, возникшей после резекции желудка, сложен. Хорошо изучены такие их причины, как недостаточная по объему резекция, оставление участка антрального отдела желудка у двенадцатиперстной кишки, формирование чрезмерно длинной приводящей петли, а также неполная ваготомия, если она проводилась в сочетании с экономной резекцией (антрумэктомией). Пептические язвы эндокринной природы (при синдроме (Золлингера - Эллисона, аденомах паращитовидных желез и др.) не имеют патогенетической связи с резекцией желудка, хотя по времени и могут развиваться в различные сроки после операции.

По клинической картине пептическая язва сходна с язвенной болезнью, однако отличается большим упорством и постоянством течения. Типичный болевой синдром плохо поддается лечению, периоды ремиссий становятся короткими, больные теряют трудоспособность. Для пептической язвы характерны такие осложнения, как кровотечение, перфорация, развитие желудочно-тонко-толстокишечных свищей.

Диагноз , кроме типичной клинической картины, базируется на данных исследования желудочной секреции (высокая кислотопродуцирующая функция оперированного желудка), а также эндоскопического и рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз с такой наиболее частой эндокринной патологией, какой в данном случае является синдром Золлингера - Эллисона (см. Язвы симптоматические), проводят на основании типичной клинической картины и данных лабораторно-инструментальных методов исследования (эндоскопического, лабораторных методов изучения желудочной секреции и уровня гастрина в плазме крови).

Лечение пептической язвы без тяжелых клинических проявлений должно начинаться с консервативных мероприятий. В случае их неэффективности и развития осложнений (кровотечение из язвы, перфорация и др.) показана операция. Выбор метода операции зависит от клинического течения пептической язвы и причин ее развития (резекция желудка, удаление оставленного участка антрального отдела желудка, ваготомия).

Анемия после резекции желудка носит, как правило, железодефицитный характер. В ее патогенезе существенное значение имеет резкое снижение продукции соляной кислоты резецированным желудком и быстрый пассаж по тощей кишке, нарушающие всасывание железа и усвоение витаминов. Мегалобластическая (В12-дефицитная анемия) после резекции желудка встречается редко. Лечение включает переливание препаратов крови, назначение препаратов железа, витаминов (С, В1, В12), соляной кислоты или желудочного сока.

Резекция желудка дает немало послеоперационных осложнений, которые, по сведениям разных авторов, составляют от 1 до 25-30% (М. И. Чудаков, 1965; Г. С. Кемтер и соавт., 1968; П. Н. Напалков, 1968; К. И. Мышкин и соавт., 1969, 1970; А. Н. Шабанов и соавт., 1970; Vignal, 1971).

Резекция желудка осложнения. Перитонит.

Среди осложнений наибольшее значение имеет перитонит без связи с несостоятельностью швов и в результате несостоятельности швов (культи двенадцатиперстной кишки или анастомоза); кровотечения, моторно-эвакуаторные расстройства, острые панкреатиты, поддиафрагмальные или подпеченочные абсцессы, осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем (эмболии, тромбозы, пневмонии, инфаркты).

Самым грозным осложнением после резекции желудка является перитонит, который приводит к смерти 50-70% больных (Г. Н. Захарова и соавт., 1970; В. Д. Федоров и соавт.. 1970; и др.). Частой причиной послеоперационного перитонита является несостоятельность швов анастомоза. По данным Н. А. Телкова, в нашей стране несостоятельность швов анастомоза среди причин перитонита после резекции желудка составила 25-40% (сведения из 68 лечебных учреждений). Расхождение швов культи двенадцатиперстной кишки по отношению к другим осложнениям составляет от 1 до 5%, а несостоятельность швов анастомоза - 0,37% (по данным С. В. Кривошеева,С.М. Рубашова и др. авторов). Е. К. Молодая (1928), Kosa (1969) основную причину перитонита видят в попадании инфекции при вскрытии полых органов с инструментами и шовным материалом.

Важнейшим признаком послеоперационного перитонита являются боли, которые, вместо того чтобы постепенно ослабевать после операции, становятся постоянными, сильными и сопровождаются срыгиваниями коричневатой массой, повторяющейся рвотой, икотой. Язык становится сухим, живот болезненным и напряженным. Перитониты развиваются исподволь, постепенно, с 3-4-го дня после операции, а иногда возникают внезапно. Среди, казалось бы, полного благополучия появляются сильные боли, как при прободной язве, напряжение мышц живота и выраженные симптомы перитонита.

Эти перитониты являются результатом расхождения краев анастомоза или культи дуоденум. Следует подчеркнуть, что у таких больных «благополучие» до прободения анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки бывает мнимым. Эти больные до прободения чем-то всегда беспокоят хирурга. Они несколько напряжены, плохо спят, дают повышение температуры, живот у них несколько вздут и болезнен, в крови - признаки воспалительной реакции. По-видимому, эти неопределенные симптомы сигнализируют о развивающемся воспалительно-некротическом процессе, подготавливающем почву для прорыва инфицированного содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость ослабленного больного.

Тактика при послеоперационных перитонитах должна быть самой активной. Больного надо немедленно взять в операционную и выполнить релапаротомию. Во время операции удаляют экссудат и излившееся содержимое органов. Если имеется возможность, ушивают образовавшийся дефект анастомоза или культи, обрабатывают брюшную полость, высушивают, ограничивают место перфорации марлевыми салфетками, подводят резиновые выпускники и трубки и до дренажей и тампонов рану брюшной стенки ушивают. Затем проводят интенсивную терапию перитонита. Два-три раза в день через трубки к месту катастрофы подводят антибиотики с 0,8%-ным раствором метилурацила. Перевязки делают 2-3 раза в сутки.

Самой большой неприятностью в лечении послеоперационных перитонитов является позднее их распознавание и нередко наблюдающаяся нерешительность хирурга, долго пытающегося очевидные признаки перитонита объяснить особенностями течения послеоперационного периода или необычной реактивностью больного. Здесь должно оставаться незыблемым правило: нарастающая клиническая картина перитонита, когда бы и при каких бы обстоятельствах она ни появилась, обязывает немедленно взять больного на операционный стол. В сомнительных случаях необходимо организовать почасовое наблюдение за больным с записью основных показателей, характеризующих его состояние и течение процесса. Такая тактика обеспечит принятие правильного решения в течение одного-двух часов.

В литературе большое внимание уделяют моторно-эваку- аторным нарушениям желудка после резекции. По данным разных авторов, эти осложнения возникают у 10% (Т. А. Зайцева, 1956) - 19,3% (В. А. Малхасян, 1959). О. С. Шкроб и В. А. Ма- риенберг (1959) делают вывод, что в первые 3--4 дня после операции моторно-эвакуаторная деятельность желудка нарушается у всех больных.

Различают функциональные (нарушение иннервации) и органические причины (отек анастомоза, воспаление) нарушения двигательной функции желудка. В связи с этим некоторые авторы (В. Д. Стоногин, 1966, 1968) считают необходимым проводить постоянную аспирацию желудочного содержимого в первые двое суток после операции и обосновывают это тем, что через двое суток восстанавливается тонус культи, уменьшается отек анастомоза, восстанавливается внешнесекреторная функция поджелудочной железы. В клинике М. И. Кузина является правилом ежедневная аспирация желудочного содержимого через тонкий зонд. Причем от количества аспирированной жидкости зависит начало кормления больного.Больному разрешают пить только в том случае, если из желудка асгшрируют менее 50 мл содержимого.

При появлении признаков нарушения эвакуации хороший эффект дает аспирация желудочного содержимого и промывание желудка. В некоторых случаях целесообразно на 1-2 дня поставить постоянный тонкий зонд. Способствует восстановлению тонуса желудка двусторонняя новокаиновая поясничная блокада. Если возникает подозрение на наличие органических причин непроходимости анастомоза, делают рентгеноскопию желудка.

Резекция желудка осложнения.Анастомозиты.

Анастомозиты требуют интенсивной противовоспалительной терапии. Не поддающиеся консервативному лечению состояния вынуждают брать больного на операцию и устранять допущенный дефект техники: накладывать дополнительный анастомоз или удалять нефункционирующий анастомоз и создавать новый. Бывают случаи, к счастью, очень редко, чрезвычайно тяжелых анастомозитов с образованием больших инфильтратов, распространяющихся на корень брыжейки поперечной ободочной кишки и забрюшинное пространство. Спасти таких больных как правило, не удается.

В нашей клинике моторные расстройства желудка после резекции встречаются редко. На 200 последних резекций тяжелая непроходимость анастомоза развилась лишь у одной больной, которой сделали операцию Зкка-Бильрота при наличии выраженного функционального дуоденостаза и хронического панкреатита.

По данным литературы, нередко послеоперационный период осложняется панкреатитом. Возникновение панкреатита после резекции желудка связывают с травмой железы, с повышением давления в двенадцатиперстной кишке. Не имея оснований оспаривать эти мнения и в определенной степени разделяя их. считаю, что послеоперационные панкреатиты являются и результатом реакции на травму очень чувствительного органа, который ответствен за многие процессы, происходящие в организме, и реагирует на каждое повреждение аналогично надпочечникам и гипофизу.

Исследования М. И. Чудакова (1965) показали, что у 85% больных после резекции желудка регистрируются нарушения функции поджелудочной железы. Аналогичные результаты получены в нашей клинике (Л. Н. Стародубцева, X. К. Вишагуров). Поджелудочная железа может реагировать функционально-морфологическими изменениями вплоть до развития панкреонекроза не только на резекцию желудка, но и на любую другую операцию, даже не связанную с органами пищеварения. К. И. Мышкин и соавт. (1970) установили, что у 2% больных причиной смерти после резекции желудка был панкреонекроз.

В. Велчев, С. Сотиров (1972) обнаружили острый панкреатит у 4,7% больных после резекции желудка. По сведениям Sniezynski (1972), после резекции желудка острый панкреатит возникает у 0,7-21% больных язвенной болезнью. Эти обстоятельства подчеркивают смысл профилактики после-операционных панкреатитов применением метилурацила, который, как показали исследования нашей лаборатории (В. И. Русаков, 1965, 1968, 1970. Н. Стародубцева, 1968, 1970; и др.), повышает резистентность поджелудочной железы к стрессирующим воздействиям, у 20-25% животных предупреждает развитие экспериментального острого панкреатита и резко уменьшает реакцию на операционную травму у больных.

К профилактическим мероприятиям, кроме применения метилурацила, относятся инфильтрация во время операции парапанкреатических тканей 0,25%-ным раствором новокаина с ингибиторами протенназ (20-30 тысяч ЕД), внутривенное введение такой же дозы ингибиторов в течение 2-3 дней после операции, постоянный дренаж желудка, голод, назначение атропина и ингибиторов ферментов. Эти мероприятия надо считать обязательными у больных с пенетрацией язвы в поджелудочную железу, при травмах железы и признаках хронического панкреатита.

Выполнение этих советов сводит число послеоперационных панкреатитов к нулю. Контролируют состояние поджелудочной железы после операции (как и до операции) определением амилазы, липазы, трипсина и ингибитора трипсина крови и амилазы мочи. Надо учитывать и состояние ингулярного аппарата (уровень сахара крови). Casaglia и соавт. (1970) применяют ингибиторы ферментов как вспомогательное средство лечения после резекции желудка f больных с дуоденальными язвами. Авторы рекомендуют в течение 6 дней давать 900 000 ЕД тразилола. При возникновении панкреатита наряду с приведенными рекомендациями необходимо сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, перелить кровь, вводить 5%-ный раствор глюкозы, кровезаменители, обезболивающие средства, сердечно-сосудистое средства и, при показаниях, антибиотики. Хороший эффект оказывает применение холода.

В послеоперационном периоде надо внимательно следить за функцией печени. Скомпрометированная печень (а она всегда вовлекается в процесс при гастродуоденальных язвах) может дать функциональную недостаточность, проявляющуюся желтухой. Признаки механической желтухи свидетельствуют о нарушении проходимости холедоха. Если это подтверждается, то возникает необходимость вмешательства и обеспечения сброса желчи. С операцией опешить не надо. Желтуха часто бывает обусловлена отеком тканей и через 5-6 дней исчезает.

Клиника и диагностика нагноительных осложнений понятна. О них достаточно сказано в главе, посвященной аппендициту. Тактика хирурга зависит от стадии процесса и его локализации. Основная задача: остановить развитие процесса и добиться рассасывания инфильтрата или (в стадии абсцедирования) обеспечить своевременную и наиболее рациональную эвакуацию гноя.

Вряд ли стоит останавливаться на осложнениях со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, лучшей профилактикой тромбозов, эмболий, инфарктов и воспаления легких является активное ведение послеоперационного периода, интенсивная (с учетом состояния больного) лечебная гимнастика и контроль за свертывающей и антисвертывающей системами. Надо признать рациональным бинтование эластическими бинтами нижних конечностей всем больным в послеоперационном периоде, проводимое в клинике, руководимой профессором М. И. Кузиным.

К редким осложнениям после резекции желудка относятся кровотечения (1,5% по Л. Г. Завгороднёму и соавт., 1970), острый холецистит, острая прободная язва культи желудка и некоторые другие.

Уменьшение числа осложнений после резекции желудка у больных язвенной болезнью является большой и важной задачей-следом за тяжелыми осложнениями идет смерть. Между тем этой проблеме уделяется недостаточное внимание. Взоры хирургов в основном направлены на техническую сторону вопроса: совершенствование и совершенствование техники операций. Разве не умирают больные после тщательно выполненной операции, без всяких погрешностей?

Техника операции имеет огромное, но не абсолютное значение. В организации борьбы с осложнениями недостаточно учитывают состояние организма, его иммунобиологические реакции, его индивидуальность и не применяют меры, повышающие биологическую сопротивляемость организма. Надо не забывать, что язвенная болезнь желудка, особенно при длительном течении и при появлении осложнений, вызывает изменения, и иногда весьма выразительные, во многих других органах: в печени, в поджелудочной железе, в толстой и тонкой кишках, в эндокринных органах.

Нарушаются эвакуаторные способности двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, что порою приводит к дуоденостазу. Функциональные и морфологические изменения в названных органах приводят к нарушению обменных процессов, к гипопротеинемии и понижению защитных реакций организма; больше всего эти нарушения выражены у больных с большой давностью заболевания и при. наличии осложнений. Осложнения и болезни оперированного желудка связаны не только с методом операции и техникой ее выполнения.

Следует учитывать и мощную афферентную импульсацию, идущую в кору головного мозга в момент операции, влияние, шовного материала на течение раневого процесса и особенность реакции брюшины и органов на операционную травму. Большинство хирургов при операциях на желудке пользуются шелком и кетгутом. Этот шовный материал вызывает гнойную воспалительную реакцию в тканях, которая держится очень долго. В эксперименте на собаках в нашей лаборатории установлено, что резекция желудка вызывает в печени и поджелудочной железе развитие дистрофических и воспалительных явлений, сохраняющихся до двух месяцев.

Независимо от техники операции в брюшной полости могут образовываться мощные спайки и сращения, деформирующие органы, нарушающие их функцию. Приведенные обстоятельства диктуют при определении показаний к операции, в период предоперационной подготовки, в момент.операции, в послеоперационном периоде необходимость активно вмешиваться в важнейшие процессы, определяющие течение болезни и выздоровление. Надо идти на помощь естественным силам организма. Строгое соблюдение всех этих положений позволит резко снизить число послеоперационных осложнений.

В нашей клинике широко применяются следующие усовершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• 1) строгое выполнение изложенных правил техники операции,
• 2) выключение рефлексогенных зон гемоновокаином,
• 3) применение для обработок ран и инфицированных органов 0,5%-ного раствора хлорамина,
• 4) замена шелка и частично кетгута синтетическим шовным материалом
• 5) применение метилурацила.

Заслуживает внимания снижение числа осложнений, летальности и некоторые факты, свидетельствующие о повышении защитных реакций организма. И. А. Айтов подверг анализу 302 истории болезни больных, оперированных в нашей клинике по поводу гастродуоденальных язв. У 81,3%. больных были осложненные язвы. Больных разделили на три группы: в первую группу отнесены больные (100), оперированные до 1964 года различными вариантами метода Экка - Бильрота с применением обычного шовного материала и общепринятых методов ведения послеоперационного периода (многие больные оперированы под местной анестезией). Во второй (100 больных) и третьей (102 больных) группах больные оперированы по единому принципу (описанному выше) с отклонениями, диктуемыми индивидуальными особенностями болезни, с применением гемоновокаина, синтетического шовного материала и хлорамина. Больные третьей группы в комплексе лечения получали метилурацил.

В первой группе умерло 8 больных от перитонита, обусловленного в основном несостоятельностью анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки. В послеоперационном периоде у 19% больных развилось 41 осложнение, среди которых 9 перитонитов, 8 несостоятельностей анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки, 2 панкреонекроза, 6 тромбозов и эмболий, 3 абсцесса брюшной полости и т. д.

Послеоперационный койко-день составил 17+1.Во второй группе умерло 3 больных (один умер от эмболии легочной артерии и поддиафрагмального абсцесса, один-от отека легких через 10 часов после операции и один-от панкреонекроза). Осложнения наступили у 17% больных (22 осложнения): перитонит-1, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки - 1, тромбозы и эмбрлии-3, острый панкреатит-2, пневмонии-4 и др. Послеоперационный койко-день равен 14+0,6.

В третьей группе умер один больной, оперированный по поводу прободной язвы более чем через 24 часа после прободения. Осложнения развились у 7% больных (среди них нет ни расхождения швов, ни перитонита) : «тромбозы-1, пневмония--1, инфильтрат брюшной стенки-2 и др. Послеоперационное пребывание больных составило 12,5+0,4 дня.

Показатели лечения весьма выразительны и не требуют специального объяснения. Конечно, в улучшении результатов сыграло роль применение современных методов обезболивания, более пристальное внимание к этой группе больных и более совершенное общее обеспечение предоперационного и послеоперационного периодов. Однако большую роль в улучшении результатов лечения сыграло применение средств, предупреждающих (инертный шовный материал) и снижающих интенсивность (пиримидины) воспалениями средств, охраняющих организм от чрезмерно сильных раздражителей (длительное обезболивание) и повышающих его сопротивляемость (пирнмидииы, гемоновокани).

Стоит привести факты, свидетельствующие о достоверном повышении уровня нуклеиновых кислот в тканях у больных, леченных с применением метилурацила (таблицы 7, 8, 9, 10). Известно, что нуклеиновые кислоты играют важную роль в обеспечении реакций защиты и в процессах регенерации.

По данным терапевтических клиник (Г. Л. Левин,1970),консервативное лечение приводит к рубцеванию язвы у 75-80% больных.

После резекции желудка выздоровление -.наступает у 90-98% больных (А. М. Филатов, Б. В. Петровский, А. Т. Лидский, П. Н. Напалков, Betleri, 1970, Clagett, 1971, и др.) — Весьма хорошие результаты дают и резекции на выключение. Правда, эти данные противоречивы. 3. К. Дуплик и соавт. (1970) пишут о 95,2% хороших и удовлетворительных результатов после резекций на выключение.

Летальность, по данным мировой литературы, в среднем составляет 2-4%. А. Т. Лидский и соавт. (1969) в разные периоды (с 1940 по 1965 гг.) сообщают о колебании летальности от 7,2 до 0,8%. С. Д. Резник (1966), Р. П. Аскерханов (1968), Zenker и соавт. (1968) сообщают о летальности в 2-5%. На 302 резекции желудка, сделанные в нашей клинике, умерло 10 больных, что составляет 3,3%. Если рассматривать летальность по периодам, то в первый период (до 1964 года) летальность составляла 6%, во второй- 3%, а в третий-1%. Большое влияние на исход оказывает возраст больных (состояние защитных реакций).

По данным А. Н. Шабанова и соавт. (1970), летальность у больных старше 60 лет составляет 19,9%.
Результаты резекции желудка ухудшаются при осложненных формах язвенной болезни. По данным Б. С. Розанова, ранние резекции желудка, сделанные по поводу язвенных кровотечений, дают 1% летальных исходов, а поздние-30%. С. С. Курбанаева (1968) у больных с язвенным кровотечением, леченных консервативно, получила летальность 2,9%, а после резекции-16,6%.

А.А. Курыгин (1973) сообщает, что летальность после резекции при кровотечении составляет от 10 до 26%. Jensen, Anidrup(1969) связывают снижение летальности при кровоточащих язвах до 2,5% с применением ваготомии и органосохраняющих операций.

Ушивание прободной язвы дает летальность 9,1% (С. С. Ива- нов, 1968) -15,4% (Д. П. Чухриенко и соавт., 1973), а после резекции желудка-0,9% (С. С. Иванов, 1968)-0,7% (В. Н. Кац,1971). П. В. Заболотников (1968) на основе анализа 6177 больных с прободными язвами нашел, что после резекции желудка летальность составляет менее 1%, а после ушивания и пластики сальником-9%. В среднем летальность при прободной язве составляет 2-10% (П. Н. Напалков, 1968; Б. И. Новиков, 1968; Д. П. Чухриенко и соавт., 1968, И. И. Неймарк, 1972).

Результаты лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не нашли в литературе единой оценки. Я. С. Валигура, А. Н. Ретвинский (1968), В. Н. Кац (1971) пишут, что у 83-84% больных ушивание язвы дает хорошие результаты. П. Д. Рогаль (1968) нашел хорошие результаты после ушивания язвы у 71,3%, а И. И. Неймарк (1972), И. Я. Савицкий(1971) и А. Е. Аталиев (1972)-у 30% больных. Лучшие результаты дает резекция желудка (до 72,9% хороших результатов - по сводным данным И. И. Неймарка).

По данным нашей клиники, летальность у больных с прободными гастродуоденальными язвами составляет в среднем около 1%. Противоречивая оценка методов лечения прободных язв желудка объясняется особенностью изучаемого материала, определением показаний к операции, временем выполненной операции и другими факторами, которые не всегда одинаково трактуются разными авторами.

Говоря о выздоровлении, имеют в виду полное избавление от болезни с сохранением работоспособности. Н. Н. Кузнецов, К. М. Авоян (1973) установили, что после резекции желудка при сроке наблюдения от 3 до 10 лет трудоспособность восстанавливается у 82,2-93,9% больных. Pusztai (1965) изучил годность к военной службе офицеров после резекции желудка и установил, что у 72,2% полностью исчезли жалобы, а 54,7% вернулись к прежней службе. Мне пришлось наблюдать больного в течение 26 лет после резекции желудка по поводу большой каллезной язвы малой кривизны.

До операции больной страдал около 17 лет и давал ежегодно 2-3 тяжелых обострения. Оперирован он был на фоне резкого истощения и повторяющихся кровотечений из каллезной язвы. После операции быстро поправился и, несмотря на напряженную работу, сохранил отличное здоровье и ни разу не обращался к врачу. Этот пример подтверждает выводы хирургов о возможности отличных результатов после оперативного лечения больных, страдающих гастродуоденальными язвами.

Получаемые результаты вполне оправдывают широкое внедрение хирургов в лечение язвенной болезни. Осложнения, летальные исходы и болезни оперированного желудка объясняются недостаточно обоснованными показаниями к операции, неверным выбором метода и ошибками при выполнении операции, недоучетом состояния защитных сил организма и запущенностью заболевания (позднее обращение к врачу, запоздалые операции).

Рецидивы болезни возникают в среднем у 3-5% (А. Н. Филатов). Mathieson (1962) сообщает, что после резекции по Бильрот! рецидивы появились у 10,1% больных, а после резекции по Бильрот II - у 1,1%. По данным Aranyi, Fontanyi (1966), после резекции по Бильрот I рецидивы появляются у 5% больных.
Большой раздел в желудочной хирургии составляют болезни оперированного желудка.

По классификации Б. В. Петровского, Э. Н. Ванцяяа, В. Н. Пономаренко (1967) различают следующие постгастрезекционные синдромы:

• 1) физиологические расстройства - демпинг-синдром, гипогликемический синдром, функциональный синдром приводящей петли, пострезекционная астения;
• 2) механические расстройства - механический синдром приводящей петли, нарушение функции межкишечного анастомоза, анастомозиты, пролабирование слизистой в анастомоз;
• 3)органические поражения - пептическая язва анастомоза или культи желудка, синдром Золлингера-Эллисона, рубцовые де-формации и сужения анастомоза, рефлюкс-эзофагит, рак культи желудка.

Болезни оперированного желудка-это издержки, недостатки, слабое место хирургических методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В происхождении этих болезней имеют значение многие факторы, о которых было сказано выше. Клиническая картина разнообразна, как и название их. Распознавание характера синдрома, как правило, не представляет труда.

Основная задача заключается в том, чтобы распознать причины его возникновения, изучить индивидуальные особенности больного и его болезни, выбрать наиболее верный метод лечения. Многие болезни оперированного желудка требуют операции. Способов операций, предложенных для коррекции функции желудка и двенадцатиперстной кишки, множество.

Одним больным после резекции желудка по Экку-Бильроту достаточно подшить приводящий конец кишечной петли к малой кривизне, другим произвести удаление анастомоза с формированием анастомоза по Ру, третьим - удаление анастомоза и сшивание культи желудка с двенадцатиперстной кишкой, четвертым-гастроеюногастропластику, пятым-наложение дополнительного анастомоза по Брауну, шестым-дренирующие операции, седьмым-выключение двенадцатиперстной кишки путем выполнения операции по типу Экка-Бильрота или наложения гастроэнтероанастомоза и т. д.

Тактику определяют характер болезни и причины, обусловившие ее возникновение. Хорошие результаты эти операции дают в том случае, когда верно расшифрован патогенез заболевания и выполнено показанное данному больному вмешательство.

При некоторых заболеваниях ЖКТ выполняется такая операция, как резекция желудка. Долгое время специалисты не могли решить вопрос о том, что лучше: данное оперативное вмешательство или гастроэнтеростомия. На сегодняшний день предпочтение отдается все же резекции желудка.

Показания к проведению

Данный вид оперативного вмешательства имеет следующие показания: язвенная болезнь, опухоли, опасные заболевания желудка, язва двенадцатиперстной кишки, полипы. Врачи говорят, что зачастую при обнаружении злокачественных новообразований даная операция является единственным вариантом, который способен если не полностью избавить от проблемы, то хотя бы продлить жизнь. Еще одна область, где применяется резекция желудка - лечение серьезных стадий ожирения. При такой хирургической операции проводится удаление до 2/3 органа. Первый, кто провел данную манипуляцию, - немецкий врач Теодор Бильрот. Именно он после 1881 года разработал методику проведения резекции. В начале 2000-х годов стали известны и другие способы усечения, например продольный или вертикальный.

Способы проведения резекции желудка

Существует несколько вариантов проведения операции.

1. Субтотальная. Проводится, если у пациента обнаружены злокачественные образования или язва, которая уже не поддается лечению.
2. Удаление 2/3 частей желудка.
3. Гастроэктомия. При таком хирургическом вмешательстве орган удаляется полностью.
4. Антрумэктомия. Удаляется привратниковая область желудка.
5. Продольная. Проводится усечение боковой части органа.

Бильрот I, Бильрот II

Вариант Бильрот I заключается в следующем. Удаляется 2/3 желудка. Частично ушивается центральная культя. Просвет, который остается, по размерам совпадает с диаметром двенадцатиперстной кишки. Особенностью данного вида является то, что после резекции желудка сохраняется физиологическое передвижение пищи вместе с желчью.

При проведении операции по второму варианту культи зашиваются наглухо (желудка и двенадцатиперстной кишки). Функции желудочно-кишечного тракта восстанавливают следующим образом: создается анастомоз. То есть наложение в этом случае происходит по типу «конец в бок». Такой способ имеет несколько модификаций. Одна из них - резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера. Сшивание культи двенадцатиперстной кишки происходит с помощью обвивного непрерывного шва. Края кишки подшивают к желудку несколькими швами. Данная процедура предполагает постепенное высвобождение содержимого последнего. Лучшие результаты дает резекция желудка в модификации Финстерера. В каждом отдельном случае двигательная активность органа пищеварения значительно изменяется, ослабевает тонус.

Как происходит операция

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько этапов. Первый из них - мобилизация. При этом проводится осмотр органов. Выделяется левая желудочная артерия и перевязывается шелковыми нитками. Также определяют правую, пересекают зажимами и перевязывают. Отделяют малый и большой сальник. Затем производится непосредственно отсечение части желудка. После проведения данных манипуляций формируется анастомоз. При проведении операции по методу Бильрот II зашивается культя двенадцатиперстной кишки. Затем ее совмещают с короткой петлей прямой кишки.

Что такое продольная резекция желудка

Основные показатели для хирургического вмешательства - высокая степень ожирения, индекс массы тела превышает такие значения, как 35 кг/м 2 . Операции такого типа используют для уменьшения объема желудка. На первом этапе формируется узкая трубка, которая имеет малую кривизну. Особенностью данного метода является то, что удаляется область, которая отвечает за выработку гормона голода. Сформированный желудок не подвергается растяжению, пища в нем двигается достаточно медленно и успевает расщепляться. На втором этапе стенки сшиваются, формируя трубку. При этом основные функции органа сохраняются, данная операция довольно проста в применении. Питание после резекции желудка данного типа имеет немалое значение.

Противопоказания к проведению продольной резекции

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, продольную резекцию не совершают при беременности. Также патологии сердечно-сосудистой системы и язвенная болезнь станут препятствиями для операций подобного рода. Панкреатит, прием гормональных препаратов или стероидов, другие заболевания пищеварительного тракта - все это является противопоказанием для выполнения такого вмешательства, как операция резекция желудка. К тому же алкоголизм, который имеет хроническую форму, и заболевания психики не поспособствуют проведению усечения.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция желудка проводится при обнаружении злокачественных образований. Еще один вариант применения - неизлечимая язвенная болезнь. При этом удаляется верхняя часть органа пищеварения. Прежде всего, проводится ревизия и мобилизация органа, желудок оттягивается вниз. Через разрез, который выполняется в области малой кривизны, вводят зажим и отделяют малый сальник и левую желудочную артерию. Подготавливается петля тонкой кишки, производится ушивание и наложение анастомоза.

Полная резекция

При обширном поражении органа может быть произведена полная резекция желудка. При этом из тканей тонкого кишечника формируется новый орган пищеварения. Согласно отзывам, этот метод является наиболее эффективным при лечении злокачественных образований и широко применяется во многих странах. Но такое хирургическое вмешательство вносит свои коррективы в дальнейшую жизнь пациента. Питание после резекции желудка, при которой удаляется орган полностью, требует специальной диеты и особой методики приема пищи.

Возможные осложнения

Нередко возникают осложнения после того, как была проведена резекция желудка. После операции состояние непроходимости анастомоза - одно из них. Часто возникает от неправильного наложения или отека. Кровотечение в область брюшины опасно тем, что быстро развивается анемия. Встречается также и непроходимость кишечника. Крайне опасное состояние - послеоперационный перитонит. Впоследствии неправильно наложенных швов может образоваться свищ. Все эти осложнения возникают при нарушении техники проведения операции. У опытных специалистов они встречаются крайне редко. Врачи говорят, что только около 5% всех операций требуют повторного хирургического вмешательства. Реабилитационный период включает следующие моменты: первые полгода необходимо ограничить физические нагрузки и носить специальный бандаж, еще специалистами назначается специальная диета.

Особенности питания

Диета после резекции желудка имеет некоторые ограничения и особенности. Прежде всего, значительно изменяются объемы пищи, которые пациент может съесть за один раз. Учитывается и то, какая болезнь привела к данной операции. При язве обычно удаляется 2/3 части желудка. Поэтому порция уменьшается пропорционально, и человек может себе позволить 1/3 от обычного объема еды. При злокачественных опухолях усекается большая часть органа. Количество пищи при этом равно 50-100 мл. Поэтому пациент питается довольно часто: 5-6 раз в сутки. Спустя определенное время количество еды можно немного увеличить. Значение имеет и то, что обработка пищи изменяется. Врачи говорят, что в первые недели рекомендуется жидкая или в виде пюре еда (то есть она должна пройти механическую обработку). Лучше, если блюда будут вареные или паровые. Специалисты отмечают, что после резекции желудка ухудшается усвоение белка. Врачи рекомендуют обогатить свой рацион белковой пищей, желательно животного происхождения.

Синдром демпинга

Вследствие того, что теперь еда значительно быстрее попадает в прямую кишку, у пациентов нередко наступает синдром сброса, при котором наблюдается раздражение в этой области. Возникает головокружение, учащается сердцебиение, также повышается потоотделение. На этом фоне человек жалуется на общую слабость. Некоторые пациенты отмечают, что после еды у них бывают приступы тошноты и рвоты. Обычно они проходят, если полежать 20-30 минут. Чаще всего такое состояние провоцируют богатые углеводами продукты, выпечка, картофель. Поэтому их лучше ограничить, а то и вовсе исключить.

Примерное меню после резекции желудка

1 завтрак. В этот прием пищи можно съесть омлет, молочную кашу (но молоко лучше разбавить), какой-то фрукт. На второй завтрак рекомендуются изделия из фарша или мясные биточки. Также можно добавить яблоко. Во время обеденного приема пищи можно съесть вегетарианский суп или борщ, пюре из картофеля с паровыми котлетами. На полдник специалисты советуют чай, фрукты, бутерброд с сыром или сухое печенье. В меню на ужин могут входить такие блюда: гречневая каша, фрикадельки, рыба. Последний прием пищи ограничивается кефиром или киселем.

Запрещенные продукты

Резекция желудка подразумевает, что дальнейший рацион будет несколько ограничен. Прежде всего, в первые месяцы нужно уменьшить количество употребляемой соли. Второй запрет касается кондитерских изделий, мучного, сахара, варенья. Белки особенно необходимы после данной операции, но жирные бульоны, жареное мясо принесут только вред. Под запрет попадают также консервы, колбасные изделия, соленья. Нужно избегать продуктов, которые в своем составе имеют консерванты, красители и прочие химические добавки. Алкоголь также исключается. Очень важно понимать, что такие ограничения накладываются не только на первый год после операции. Данных принципов стоит придерживаться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Питание после продольной резекции

В послеоперационный период огромное значение имеет правильное питание. Первая неделя имеет особо жесткий рацион, который включает только жидкую пищу. В основном это вода, бульон (но не жирный), молоко. Жидкость можно пить небольшими глотками с перерывами в 5 минут. На второй неделе рацион несколько расширяется. Можно принимать пищу, которая имеет консистенцию пюре. Кисломолочные продукты, перетертые овощи и нежирное мясо (преимущественно птицы) составляют рацион на протяжении месяца. Во втором месяце можно вводить рыбу и другие сорта мяса. Затем разрешается обычная пища, но порции должны быть небольшими. Свежей выпечки лучше избегать. Продольная резекция желудка отзывы получает следующие: в 100% случаев наблюдается снижение веса, в основном индекс массы тела достигает нормальных показателей.